Obésité et transition: de la pédiatrie à la médecine d'adulte

Obésité et transition:
   de la pédiatrie à la médecine d’adulte
       Pr Béatrice Dubern                               Pr Christine Poitou
Nutrition et Gastroentérologie Pédiatriques,                Nutrition Department
              GHUEP, Trousseau                            Pôle Cœur et Métabolisme
                   (APHP)                                 GH Pitié Salpêtrière (APHP)
               Centre Spécialisé Intégré de l’Obésité Ile de France Centre
                                     Institute ICAN
                        Université Pierre et Marie Curie Paris 6
                           UMRS-1166, Equipe 6 NutriOmics

La transition
« Processus organisé et coordonné des adolescents et jeunes adultes présentant un problème
médical chronique d’un système de prise en charge pédiatrique vers le système de prise en
charge adulte »
Aujourd’hui, plus de 90% des enfants ayant des pathologies chroniques atteignent l’âge adulte.
Leur parcours de santé est complexe : médical (plusieurs spécialités) et social.

Ce parcours peut être fragilisé à l’entrée dans l’âge adulte.
     problématiques de l’adolescence,
     répercussions de la pathologie sur le quotidien,
     lieu de vie modifié,
     entrée dans le monde professionnel,
     changement de médecin et d’hôpital

Les risques étant :
      une mauvaise observance du traitement,
      une rupture des soins,
      une aggravation des symptômes,
      une désinsertion sociale
                                                                Suris JC et al. Rev Med Suisse. 2008

Projet TranSend
• Septembre 2016
• Création d’un espace dédié au
  sein de l’IE3M (Pitié-
  Salpêtrière)
• Mise en place d’une
  organisation permettant
  d’animer et de fluidifier le
  parcours de santé des jeunes
  adultes venant de services
  pédiatriques hospitaliers
• Mise en place d’outils
  d’information et de
  communication pour les
  patients et leur entourage      Soutien Fondation des Hôpitaux de Paris et APHP

TRANSEND: parcours personnalisé

Lien avec les services
     de pédiatrie                Parcours de soins                Lien entre l’IE3M
     et 1er accueil         et de santé au sein de l’IE3M             et la ville
  en secteur adulte

                                1ere          Prise en
              Gestion des                                   Suivi du         Retour du
                            Consultation /     charge
 Transfert     premiers                                     patient           patient
                            Hospitalisatio   globale du
               contacts
                                  n            patient

TRANSEND: parcours coordonné

                                             Répondre
                                       Superviser
                                                          Questionner
                                     Rassembler Relier
                                           Suivre                   Identifier
                                        Comprendre       Participer
                                      Solliciter
                                                    Informer
                                                    Rassurer
                                                               Coordonner
   Florence MENESGUEN,
Coordinatrice "Parcours de soins »
                                      Accompagner

                                                       Soutien GH Pitié Salpêtrière

Deux exemples de parcours de soin
              Transition

• Obésités rares

• Chirurgie bariatrique

Parcours de soins Obésités Rares
Obésités syndromiques                Obésités monogéniques
Syndrome de Prader-Willi             Voie leptine/mélanocortines

                     Obésité très précoce
            Troubles du comportement alimentaire
         Déficience intellectuelle     Déficits endocriniens
       Troubles du comportement

Spécificités de la transition
Pathologies complexes: médecine globale, coordination des soins

Conflits entre besoins d’autonomisation/protection
  - troubles du comportement alimentaire
  - troubles cognitifs/neuropsychologiques: jeune adulte vulnérable

 Majoration de
  - troubles du comportement alimentaire
  - prise de poids  apparition des complications liées à l’obésité
          (diabète, troubles respiratoires et cardiaques)
  - troubles du comportement et troubles psychiatriques
  - scoliose

 Troubles des interactions sociales=enjeux d’orientation et d’intégration

                Très haut risque de rupture de parcours médical et/ou social

                                                    Hokken-Koelega A. Endocr Connect. 2016

TRANSEND: parcours personnalisé

    Lien avec les services
         de pédiatrie                          Parcours de soins                                 Lien entre l’IE3M
         et 1er accueil                   et de santé au sein de l’IE3M                              et la ville
      en secteur adulte

                     Gestion des      1ere Consultation /    Prise en charge        Suivi du patient        Retour du patient
    Transfert
                  premiers contacts    Hospitalisation      globale du patient

                                       CARNET DE TRANSITION

En amont                              Equipe multidisciplinaire:
                                      assistante sociale, diet, IDE,              Lien avec médecin
 Staff transition                    médecin, coordinatrice                       généraliste/autre spé
                                                                                  Liens secteur médico-social
 Visite du service adulte                                                       - Equipe Relai Handicap Rare
  avec équipe pédiatrique                                                        - Etablissements médico-sociaux
 Groupe de patients et
  entourage au sein service
  adulte: questions sociales

Parcours de soins Chirurgie bariatrique

                     Collaboration avec Pr Tounian
                     (Trousseau) et Pr Bouillot (A Paré)

                      Question de la Transition : quand?
                     - après l’âge de 18 ans
                     - juste après la chirurgie
                     - après un suivi pédiatrique d’au
                        moins 1 an après la chirurgie

                     .

Risque majeur de rupture de suivi

N=14 adolescents ayant eu une chirurgie bariatrique (16.3±1.8 ans; IMC 55.0±8.6kg/m²)

- Suivi moyen 34,8±25,1 mois, pas de perte de vue
- Perte de poids moyenne -32.1±8.2%

- Prise régulière des vitamines uniquement pour 42% d’entre eux
- +++si transition dans la première année aprés la chirurgie
- Difficultés pour identifier les intervenants de chaque équipe

CONCLUSION
- Attention aux supplémentations vitaminiques
- Diffèrer la transition au moins 12 mois aprés la chirurgie
- Améliorer les informations sur les différentes équipes

                                                   Paepegaey AC et al, Arch Pediatr 2015

TRANSEND: parcours personnalisé

    Lien avec les services
         de pédiatrie                          Parcours de soins                                 Lien entre l’IE3M
         et 1er accueil                   et de santé au sein de l’IE3M                              et la ville
      en secteur adulte

                     Gestion des      1ere Consultation /    Prise en charge        Suivi du patient        Retour du patient
     Transfert
                  premiers contacts    Hospitalisation      globale du patient

En amont                                                                          Lien avec médecin
 Staff transition                                                                 généraliste/autre spé
 Visite du service adulte
  avec équipe pédiatrique
 Livrets d’information sur le
  suivi avec les noms des
  référents

Merci pour votre attention

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