" Quand puis-je reprendre mon sport ? " - Les outils et critères à disposition du kiné pour faciliter la décision de reprise du sport après ...
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Webinaire SSFK, 05/10/2021
« Quand puis-je reprendre
mon sport ? »
-
Les outils et critères à disposition du kiné pour
faciliter la décision de reprise du sport après blessure
François Delvaux & Amandine Gofflot
Département des sciences de la motricité
Université et CHU de Liège
« …et donc, quand est-ce que je peux rejouer ? » Déchirure IJ ? 6 semaines Entorse bénigne de cheville ? 3 semaines Plastie LCA ? 6 mois Chirurgie pour instabilité d’épaule ? 6 mois
LCA : retour au sport = 247 ± 67 jours (Kyritsis 2016)
247 j
180 j 314 j
Que rapporte
la littérature
spécialisée ?
Réparation LCL : 4,7 ± 1,5 mois (Hunt 2017)
Bankart: 6,9 ± 4,1 mois (Gerometta 2016)
Se baser uniquement sur un critère de temps
pré-établi, c’est nier la variabilité de récupération d’un patient
à un autre, et par là-même l’individualisation de la rééducation
Facteurs influençant le délai de reprise du sport • Qualité prise en charge médico- chirurgicale-kiné • Motivation du patient • Facteurs psycho-sociaux • Niveau de condition physique et de santé générale • Survenue de complications/nouvelle pathologie • Évolution de la tolérance à la charge de travail • …
Le critère « temps » est-il alors à oublier totalement ?
Le critère « temps » est-il alors à oublier totalement ?
Devrions-nous patienter jusqu’à 2 ans après plastie avant le RTP??
Décision de RTP = approche de gestion de risque
Reformulons la question: « Quelle est la durée minimale avant le RTP? »
Et puis considérons des critères plus pertinents
Définir une durée minimale avant
#1 le RTP
et puis se baser sur d’autres
critères
2 grands objectifs aux rééducations après blessure sportive
Ne pas se reblesser Performer de nouveau
Terminologie : parle-t-on bien tous de la même chose ?
Blessure
Reprise entraînement Retour au
Reprise compétitive
adapté meilleur niveau
Reprise du adaptée?
mouvement Reprise Reprise
Reprise entraînement Compétitive
course 100%
à 100%
PRATIQUE SPORTIVE REEDUCATION & REATHLETISATION PRATIQUE SPORTIVE
Nécessité de clarifier la notion de « return to play»« On-field rehab »
Return to training
Return to competition/Return-to-play
Return to performanceBlessure
Reprise entraînement Retour au
Reprise compétitive meilleur niveau
adapté
Reprise du adaptée?
mouvement Reprise Reprise
Reprise entraînement Compétitive
course à 100%
à 100%
PRATIQUE SPORTIVE REEDUCATION & REATHLETISATION PRATIQUE SPORTIVE
Return to play
Return to competitionReturn to play/to competition
= « examen » unique ??
Non, c’est une étape d’un continuum
Cette RTP decision sera plus simple
et pertinente si l’on s’est posé les
questions suivantes préalablement:
• Comment mon patient évolue-t-il
dans le processus de rééducation ?
• Quand mon patient peut-il
reprendre la course à pied ?
• Quand mon patient peut-il
reprendre l’entraînement
adapté/sans restrictions?Return to training, return to running : quels critères ?
Très très peu de littérature sur le sujet !
RTT : critères cliniques et fonctionnelsPoints essentiels à évaluer avant le return to training/running • Absence de douleur / notion de confort • Mobilité • Absence de boîterie à la marche • Force analytique • Contrôle neuromusculaire & équilibre • PROM’s • Imagerie ??
Return to training, return to running : quels critères ?
• Questionnaires • Isocinétisme
• Amplitudes Flexion/Extension • Isométrie
• Douleur - Œdème • Isotonie
• Laxité • Subjectif
• Autre examen clinique
Valeurs seuils?
• Équilibre ↓
• Qualité de marche Pas de réel consensus
• Tests fonctionnels:
hop tests, Single-leg
squat, …Planifier des évaluations
#2 régulières et orienter la
rééducation en fonction des
résultats• Patient • Médecin(s) • Kiné • Préparateur physique • Entraîneur • …
Communiquer avec l’ensemble
des intervenants du processus et
#3 décider le retour sur terrain de
manière concertée et
transparenteStARRT framework
Strategic Assessment of Risk and Risk Tolerance framework for RTP decisions
Shrier et al., BJSM 2015#4 Individualiser la décision de RTP
selon le contexteReturn to play/competition : quels critères utiliser ?
1. Temps
Illustrations avec
2. Cliniques
2 pathologies courantes:
3. Force musculaire Reconstruction du LCA
Lésion musculaire IJ
4. Fonctionnels
5. PROM’s1. Reconstruction LCA
Reconstruction LCA
1. Temps
Minimum = 6 mois…8-9 mois ?Reconstruction LCA
2. Clinique
• Plus d’épanchement-œdème
• Pas de laxité
• Amplitudes d’extension et de flexion complètesReconstruction LCA
3. Force musculaire
• Force musculaire analytique : isocinétisme Q & IJ
o Symétrie
o Ratios IJ/Q
• Force musculaire globale : squat, lunges
o Symétrie
• PATH ?Reconstruction LCA
4. Fonctionnel « quantitatif »
Hop tests
Indice de symétrie > (85)-90%Reconstruction LCA
4. Fonctionnel « quantitatif »
Hop tests
« Medial Side Triple Hop « 90° Medial Rotation Hop
for distance » for distance »Reconstruction LCA 4. Fonctionnel « qualitatif »
Reconstruction LCA
4. Fonctionnel « qualitatif »
Lateral step down test
(20cm)
Interprétation:
• 0-1 = bon
• 2-3 = moyen
• ≥ 4 = pauvreReconstruction LCA
4. Fonctionnel « qualitatif »
Tuck jump test
Interprétation:
• 0-2 = bon
• 3-4 = moyen
• ≥ 5 = pauvreReconstruction LCA
4. Fonctionnel « qualitatif »
Landing Error Scoring System Score • Grille d’analyse vidéo : 17 items
• Score total: 0 (parfait) 19 (risque majeur)Reconstruction LCA
4. Fonctionnel
+ un test spécifique à la discipline
ex: agility t-testReconstruction LCA 4. Fonctionnel Tâche ouverte ??
Reconstruction LCA
5. PROM’s
1. Symptômes, fonction, activité, participation :
• Absence de douleur/gêne
• KOS-ADL > 90% (Burgi 2019, BJSM)
• KOOS > 80/100 (Roos 1998)
• IKDC 2000 (Logerstedt 2014, JOSPT)
2. Facteurs psychologiques :
ACL-RSI : Score > 65/100 (Delvaux 2021, soumis)
Craintes
Émotions
Risque subjectif de récidiveReconstruction LCA
5. PROM’s
ACL-RSI
Anterior
Cruciate
Ligament –
Return to
Sport after
Injury2. Lésion musculaire IJ
LIJ
Temps / clinique / force musculaire
1. Temps
Dépend du stade lésionnel…
2. Clinique
• Absence de douleur : present pain, palpation, exercice maximal, sprint
• Souplesse symétrique KAT, SLR
3. Force musculaire analytique : isocinétisme Q & IJ
• Symétrie
• Ratios IJ/QLIJ
Temps / clinique / force musculaire
3. Force musculaire analytique : solutions de terrain ?LIJ
4. Fonctionnel « quantitatif »
Sprint 20-30m : chrono, sensations H-testLIJ 4. Fonctionnel « qualitatif » Technique de sprint
LIJ
5. PROM’s
Pas de questionnaire validé en français sur les appréhensions
« Vous sentez-vous prêt à sprinter à 100%? »
« Craignez-vous de vous reblesser aux IJ? »Critères de RTP…suffisant ?
Athlète
Patient
c
MI I
IJCritères de RTP…suffisant ?
Blessure Reprise
Compétitive
à 100%
PRATIQUE SPORTIVE REEDUCATION & REATHLETISATION PRATIQUE SPORTIVE
• X entraînements/semaine
• sRPE = XXXX U.A.
• Autre mesure de charge ?Critères de RTP…suffisant ? • Choisir les outils de monitoring • Définir la charge typique hors contexte de blessure • Planifier vers ↑ progressive de charge jusqu’à la charge typique • Éviter variations importantes de charge entre 2 semaines consécutives
Conclusion Établir une durée minimale avant le RTP et puis prendre en compte des critères plus pertinents Évaluer régulièrement durant le processus de RTP (RTR, RTT) via des critères essentiellement cliniques et fonctionnels Multidisciplinarité et communication Individualiser la décision de RTP (cfr 3 étapes modèle StARRT) Catégories de critères : données cliniques, force, performances fonctionnelles (Ql + Qt) & PROM’s Monitorer et optimaliser la charge de travail
Merci pour votre attention!
Contact: fdelvaux@uliege.beVous pouvez aussi lire
