Québec, le 1er juin 2020 - Où en sommes-nous avec la pandémie à Québec: bilan, perspectives et enjeux? Rencontre des cadres du CIUSSS-CN ...

Où en sommes-nous avec la pandémie
   à Québec: bilan, perspectives et enjeux?

     Rencontre des cadres du CIUSSS-CN

Jacques E. Girard
Adjoint médical au directeur de santé publique
Québec, le 1er juin 2020

Objectifs de la présentation
1.   Mettre la situation pandémique en perspective pour une « nouvelle
     normalité » face à un virus qu’on connait encore mal
2.   Situer où nous sommes dans la région au plan épidémiologique et vers où
     nous allons dans les prochains mois, voire la prochaine année
3.   Démystifier la justification des restrictions imposées et les perspectives
     recherchées dans les mesures de « déconfinement/reconfinement »
4.   Rappeler l’importance des consignes à respecter dans les divers milieux de
     travail et notre environnement familial et social pour contrôler la
     transmission du virus
5.   Composer avec les enjeux pour soutenir les employés avec leurs
     craintes, compte tenu qu’il n’y a jamais de risque nul

La COVID-19 se présente sous de
multiples visages…

Source: OMS, NHS, CDC, ECDC, New Scientist (AFP, 10 mai 2020)

Les cas asymptomatiques et la phase
pré-symptomatique: une inconnue?
• Plusieurs études démontrent clairement la transmission de
  cas asymptomatiques ou en phase pré-symptomatique au
  moins 48 heures avant
• Revue systématique de 5 études de bonne qualité a établi une
  telle proportion d’asymptomatiques à 16% avec un IC à
  95% (Byambasuren et al, 2020)
• Les personnes jeunes, incluant les enfants, sont plus
  susceptibles d’être corrélées avec cette proportion
  d’asymptomatiques selon l’âge
• Méta-analyse de la période d’incubation, incluant une revue
  systématique de 17 publications a estimé une proportion de
  transmission pré-symptomatique de l’ordre de 56,6%
  (Casey et al, 2020)

Incubation de 5-6 jours et contagiosité
             importante
• Chaque cas génère de 2 à 3 cas (R0), avec en
  moyenne 7,5 jours entre chacun

Un taux de transmission du virus
(R0) dépassant probablement 3,0
• Nous avons estimé initialement une transmission avec un R0
  entre 2 et 3 en Chine et en Corée du Sud
• Mais les observations scientifiques, incluant l’étendue de la
  pandémie, pourraient plutôt nous rapprocher de 5,7,
  expliquant la rapidité de transmission dans le monde
• Autres virus: la grippe saisonnière aurait un R0 à 1,3; la
  grippe espagnole était évaluée à 2,2, mais la rougeole se
  situe entre 12 et 18
• Plus le R0 est élevé, plus nous aurons besoin d’un taux de
  vaccination élevé ou une immunité naturelle qui prendra
  encore plus de temps

   Source: INSPQ, 2020

Taux réel de létalité ou de décès liés à
la COVID-19 non négligeable
• On estimait le taux de létalité au départ à 2% à Wuhan
• Dénominateur inconnu avec sous-déclaration de cas non
  dépistés et éclosions en milieux fermés de type CHSLD/RPA.
• Maintenant, on considère qu’il pourrait se situer à 1,2%,
  selon les données européennes
• L’université de Stanford l’établit à 1,04% (CI: 0.77%,1.38%)
  et Worldometers donne 1,4% pour New-York
• Par comparaison, nous avons pour:
   → La grippe saisonnière: 0,05 à 0,1%
   → le SRAS: 9,6% (2003)
   → le SRMO: 35,6% (2012)

Évolution de l’épidémie

Évolution du nombre de nouveaux cas et courbe des cas cumulés de la COVID-19
selon la date de réception (30 mai 2020), Capitale Nationale
Source: Tableau de bord – Stats vigie, DSPublique, CIUSSS-CN

Nombre de cas et évolution de
                 l’épidémie
• Constats en date du 30 mai 2020
   → 30 nouveaux cas quotidiens: augmentation depuis 20 jours
   → Le nombre de nouveaux cas et leur profil est dépendant de:
      ⇢Priorités de dépistage (4,6% des tests sont +)
      ⇢Opération de dépistage massif dans les CHSLD et résidences
   → 14 éclosions actives en milieu fermé (CHSLD/RPA et autres) et 8
     terminées
   → 26 hospitalisations en cours
   → 2 patients aux soins intensifs

   On trouve seulement ce qu’on cherche: la population générale est
   encore peu dépistée pour le moment…
   Aucune possibilité de déterminer le % de la population qui a été
   réellement exposée < 5%

Répartition selon l’âge des cas cumulés

Répartition (%) des cas cumulés de la COVID-19, selon l’âge, Capitale-Nationale, 24 mai 2020
Source: Tableau de bord – Stats vigie, DSPublique, CIUSSS-CN

Taux de cas cumulés par territoires
              de CLSC par 100 000 habitants

Incidence cumulée, taux p. 100 000 h par territoires de CLSC, 30 mai 2020
Source: Tableau de bord – Stats vigie, DSPublique, CIUSSS-CN

Nombre cumulatif de cas confirmés
    par 100 000 de population par région

Source: Vigie quotidienne de la COVID-19 au Québec, INSPQ, 30 mai 2020

Répartition des décès
    cumulés selon l’âge (113)

Répartition (%) des décès cumulés de la COVID-19, selon l’âge,
Capitale-Nationale, 30 mai 2020

Que doit-on retenir pour Québec et la
   région de la Capitale nationale
• Constats
  →La majorité des cas ont moins de 70 ans
  →Mais les personnes âgées de 70 ans et plus sont plus
   souvent hospitalisées et décèdent plus souvent de la
   COVID-19 que les autres (40-69 ans)
  →Comme pour le reste du Québec, les décès surviennent en
   milieu fermé (CHSLD/RPA) avec quelques cas du
   domicile

  Les mesures ont visé à protéger ces personnes et à
  préserver la capacité du système de soins à prendre en
  charge les complications avec succès

Répartition du nombre quotidien de
            décès liés à la COVID-19 selon le
            milieu de vie, Ensemble du Québec

Source: Vigie quotidienne de la COVID-19 au Québec, INSPQ, 30 mai 2020

Aplatir la courbe

Situation dans le monde: Europe et
        USA particulièrement touchés

Source: John’s Hopkins University et Worldometers, 30 mai 2020

Impact des mesures de santé publique
en l’absence d’un vaccin et d’un Rx
                   •   Scénario optimiste réalisé
                   •   Aplatissement de la courbe
                       effective
                   •   Réponse adéquate des
                       établissements de soins
                   •   Éclosions dans les CHSLD et
                       les Ressources pour
                       personnes âgées (RPA)
                   •   Transmission
                       communautaire élevée à
                       Montréal

R0 inférieur à 1,0 avec la mise en
place du confinement

                      Source: INESSS, 22 mai 2020

Pourquoi a-t-on amorcé un déconfinement
dans les dernières semaines?
• Succès dans l’aplatissement de la courbe avec le
  respect de la capacité du système de santé à traiter
  tous les cas sévères
• Pallier aux désavantages d’un « confinement »
  prolongé qui serait inacceptable
  →Chômage
  →Diplomation à risque
  →Désordres familiaux
  →Solitude et dépression
  →Faillite et spectre du suicide
  →Insécurité alimentaire
  →Reprise économique menacée

Pour éviter un enlisement face à des
         impacts négatifs collatéraux…

Source: OMS Europe, 24 avril 2020

Six conditions pour un
          « déconfinement » sécuritaire
        graduel et progressif (OMS, 2020)
1. Maîtriser la transmission du virus? Notre capacité
   accrue à tester s’est améliorée significativement
2. Assurer l’offre de santé publique et de soins
   adéquatement? Une capacité a été développée, le système
   de soins a bien répondu et il existe des marges de
   manœuvre

Six conditions pour un
           « déconfinement » sécuritaire
         graduel et progressif (OMS, 2020)
3. Minimiser le risque dans les environnements exposés comme
   les établissements pour personnes vulnérables? Une
   surveillance proactive de certains établissements plus à risque
   et des mesures de prévention et contrôle des infections sont
   rehaussées dans tous les milieux – Enjeu de personnel
4. Mettre en place des mesures de prévention au travail, dans les
   écoles et d’autres lieux fréquentés? Des protocoles en matière
   de prévention et contrôle des infections par secteur d’activités
   sont produits et implantés progressivement, selon le calendrier
   de réouverture annoncé

Six conditions pour un
        « déconfinement » sécuritaire
      graduel et progressif (OMS, 2020)
5. Contrôler le risque de cas importés? Le contrôle des
   frontières, où certaines restrictions pourraient être
   levées, est sécurisé assurément avec la gestion du risque
   avec le gouvernement fédéral
6. Responsabiliser les populations? Peut-être bien un
   acquis avec la « nouvelle norme », mais l’observance des
   mesures avec les ajustements à long terme seront
   nécessaires et exigeants

Quoi surveiller suite à
       l‘assouplissement des mesures ?

Source: OMS Europe, 24 avril 2020

Un Québec en deux zones…

Source: INESSS, 2020

Projections pour les régions extérieures à
Montréal si nous n’avions pas « déconfiné »

                      Source: INSPQ, Stratégies de déconfinement au Québec:
                      projections, 5 Mai 2020

Concept du nombre moyen de
     contacts par jour

Source: INSPQ, Stratégies de déconfinement au Québec:
projections, 26 Mai 2020

Impact potentiel d’un
assouplissement des mesures de
distanciation sur le nombre de cas

 Source: INSPQ, Stratégies de déconfinement au Québec:
 projections, 5 Mai 2020

Que devons-nous retenir de ces
projections pour notre région?
• Déjà avec le confinement maintenu, le modèle prédisait
  9,7 fois sur 10 une réduction des hospitalisations et des
  décès
• Avec le déconfinement, seulement 20% des prédictions
  annoncent un scénario, où les hospitalisations et les
  décès pourraient augmenter lentement, mais leur
  croissance serait faible pour la région
• Toutefois il y a des conditions à rencontrer:
   → intensification de l’identification des cas et leurs contacts,
     grâce aux tests, et comportements de distanciation physique
     suivis et consignes à observer (R0) ???

Nouvelles hospitalisations par jour
     en dehors de Montréal pour l’été

Source: INSPQ, Stratégies de déconfinement au Québec:
projections, 26 Mai 2020

Nouveaux décès par jour en
      dehors de Montréal pour l’été

Source: INSPQ, Stratégies de déconfinement au Québec:
projections, 26 Mai 2020

Outils disponibles:
INESSS, CNESST, INSPQ, autres

Modalités à respecter pour une
  évolution favorable
• Une reprise avec un fonctionnement différent en raison
  de la distanciation (2m) nécessaire pour protéger tout
  le monde
• Un aménagement des lieux et de nouvelles façons de
  faire: réunions, échange de matériels, entrées/sorties,
  salle de repos et repas
• La surveillance de tous nos sites déconfinés pour
  l’application effective des mesures de prévention et
  contrôle des infections
• Un retrait préventif d’employés symptomatiques ou
  isolement d’enfants avec un dépistage

Les effets néfastes du contexte de
pandémie
• Inquiétudes et craintes des employés
  • Capacités physiques et mentales
  • En lien avec la santé des proches et risque de
    contagion
  • Peur de mourir et/ou contracter la maladie
  • Manques d’équipement de protection
  • Craintes de ne pouvoir répondre aux besoins de la
    population (services de proximité)
  • Se sentir inutile et impuissant

 Source: INESSS, 2020

Les effets néfastes du contexte de
pandémie
• Problèmes liés à la santé mentale
  • Fatigue & stress
  • Anxiété & dépression
  • Aggravation de problèmes existants
  • Augmentation de consommation d’alcool et autres
    substances
  • Perturbations du sommeil, de la concentration et
    appétit
  • Etc.
 Source: INESSS, 2020

Les effets néfastes du contexte de
pandémie
• Les facteurs aggravants
  • Pression de la part des proches pour quitter l’emploi
  • Difficultés à concilier les exigences professionnelles et
    familiales
  • Membre de la famille infecté ou suspecté de l’être
  • Deuil récent mal vécu
  • Présence de maladies chroniques dans le ménage
  • Personnel exposé directement aux souffrances ou à la
    détresse de personnes atteintes
  • Conditions organisationnelles qui affectent le climat de
    travail +++
                    Source: INESSS, 2020

Faisons-nous confiance et n’hésitons jamais à consulter!

Merci pour votre attention