Réforme du 3e cycle : une révolution dans la formation des médecins spécialistes - CHUPS Jussieu
←
→
Transcription du contenu de la page
Si votre navigateur ne rend pas la page correctement, lisez s'il vous plaît le contenu de la page ci-dessous
Réforme du 3e cycle :
une révolution dans la formation des
médecins spécialistes
luc.mouthon@aphp.fr
DIU de pédagogie Médicale - 11 Janvier 2019
Enseignement du troisième cycle:
faiblesses du dispositif précédent (I)
• Superposition de formations mono‐disciplinaires sans
organisation générale de la formation de troisième cycle
• Absence d’une articulation formalisée entre DES et DESC
• Absence de progression pédagogique au sein de chacune des
formations
• Quasi-absence d’évaluation formalisée des compétences
• Période de mise en responsabilité aléatoire selon les
disciplines et les sites
• Faible lisibilité
Enseignement du troisième cycle: faiblesses du dispositif précédent (II) • Ce constat négatif doit cependant être relativisé car il existe une grande disparité du niveau d’organisation non seulement entre les différents DES ou DESC, mais aussi au sein d’un même diplôme d’une interrégion à une autre. Cette disparité est en partie liée au fait que les formations de santé ne sont pas encore évaluées par l’agence nationale d’évaluation.
PROPOSITIONS POUR UNE
RESTRUCTURATION DU
TROISIEME CYCLE DES ETUDES
MEDICALES
François COURAUD (DGESIP)
Francois-René PRUVOT (CNIPI)
avril 2014
Le contenu de la réforme :
les dix commandements (1ere partie)
1. DES : seul diplôme nécessaire et suffisant à l’exercice de la
spécialité
2. Progression dans le contenu pédagogique des DES avec 3
phases successives : phase socle (stages de 6 mois, agrément
de niveau 1), phase intermédiaire(stages de 6 mois, agrément
de niveau 2), phase de mise en responsabilité (stages de
niveau 3, durée un an). Pendant les 2 premières phases: le
DES a un statut d’interne ; pendant la troisième phase: statut
différent d’interne ou CCA
3. La mise en place d’une évaluation des compétences acquises
tout au long du cursus (a chacune des trois étapes).
4. Suppression des DESC II et transformation des DESC I en
Formations Spécialisées Transversales (FST).
5. Coordination nationale pour chaque spécialité : comité national
des coordonnateurs interrégionaux.
Le contenu de la réforme :
les dix commandements (2ème partie)
6. Maquette de formation définie au niveau national.
Organisation des enseignements privilégiant l’échelon
régional/inter-régional.
7. Utilisation de l’informatique (portfolio ou livret).
8. Evaluation périodique des formations par une agence
indépendante : modèle d’évaluation des écoles
doctorales avec visite de site et entretien avec les
internes (AERES).
9. Création des DES de Médecine d’urgence et DES de
gériatrie
10. Formation à la recherche: initiation (1er et 2ème
cycles), master 2 (2ème cycles (cursus recherche) ou
au cours de l’internat (année recherche)). Thèse
d’université: disponibilité de 3 ans en cours d’internat:
utilisation du contrat doctoral.
Les textes réglementaires publiés • Décret du 25 novembre 2016 – Organisation et gouvernance du 3e cycle • Arrêté du 12 avril 2017 = arrêté « général » 3e cycle – Déclinaison locale et régionale par spécialité – Commissions de subdivision : besoins; agrément; répartition • Décret du 12 avril 2017 = accès au 3e cycle des médecins en exercice (2021) • Arrêté du 21 avril 2017 = arrêté « pédagogique » – Liste des DES / spécialités – options - FST – Connaissances et compétences « génériques » - transversalité – Maquettes de spécialités (DES) / Principales options de DE • Arrêté du 27 novembre 2017 = arrêté « pédagogique » – Maquettes des FST – Maquettes des options manquantes • Décret du 5 juillet 2018 = statut phase III • Arrêté du 27 septembre 2018 = contrat de formation
Dynamique de formation/Statut
Toutes spécialités (hors MG)
COMPETENCES
EVALUATION
CONNAISSANCES Inscriptio
EVALUATION VALIDATION
n
QUALIFICATION
CDOM
EVALUATION
Droit à remplacement (inchangé)
Contrat de DES
formation
THESE
Post-DES
III
I II 1 à 2 ans
socle approfondissement consolidation CCA,
Assistant,
Art. L 4111-1-1 CSP
etc…
+ décret
1 an 2 ou 3 ans
Docteur Junior
Statut « H » -----------------------internat (3 ou 4 ans) --------------------
Statut U ------------DES = Etudiant de 3e cycle, 4 à 6 ans------------
Liste des DES qui peuvent être acquis dans le
cadre du troisième cycle des études de
médecine (I)
• Trois catégories de DES selon les disciplines :
– disciplines chirurgicales (13 DES)
– disciplines médicales (24 DES et 6 co-DES)
– disciplines biologiques (1 DES).
– Nouveaux DES:
• Allergologie
• Gériatrie
• Maladies infectieuses et tropicales
• Médecine d'urgence
• Médecine légale/expertises médicales
Art. 4. – La liste des diplômes d’études spécialisées qui
peuvent être acquis dans le cadre du troisième cycle des
études de médecine est fixée comme suit:
1.Diplômes d’études spécialisées des disciplines chirurgicales:
• Chirurgie orale/chirurgie maxillo-faciale (co-DES);
• Chirurgie orthopédique et traumatologique;
• Chirurgie pédiatrique;
• Chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique;
• Chirurgie thoracique et cardiovasculaire;
• Chirurgie vasculaire;
• Chirurgie viscérale et digestive;
• Gynécologie obstétrique;
• Neurochirurgie;
• Ophtalmologie;
• Oto-rhino-laryngologie - chirurgie cervico-faciale;
• Urologie.2.Diplômes d’études spécialisées des
disciplines médicales (N=30):
• Anatomie et cytologie • Médecine interne et immunologie
pathologiques; clinique/Maladies infectieuses et
• Anesthésie-réanimation/médecine tropicales (co-DES)/Allergologie;
intensive-réanimation (co-DES); • Médecine légale et expertises
médicales;
• Dermatologie et vénéréologie;
• Médecine nucléaire;
• Endocrinologie-diabétologie- • Médecine physique et de réadaptation;
nutrition; • Médecine du travail;
• Génétique médicale; • Médecine d’urgence;
• Gériatrie; • Néphrologie;
• Gynécologie médicale; • Neurologie;
• Oncologie;
• Hématologie;
• Pédiatrie;
• Hépato-gastro-entérologie; • Pneumologie;
• Médecine • Psychiatrie;
cardiovasculaire/médecine • Radiologie et imagerie médicale;
vasculaire (co-DES); • Rhumatologie;
• Médecine générale; • Santé publique.5. Wiki de la CNCEM
5.1. Diplôme d’Etude Spécialisée (DES) et options
– Maquettes publiées dans l’arrêté du Journal Officiel paru le 21 avril 2017
– http://cncem.fr/wikicncem/doku.php?id=cycle3:desListe des FST (I)
• Addictologie ;
• Bio-informatique médicale ;
• Cancérologie ;
• Cardiologie pédiatrique et congénitale ;
• Chirurgie de la main ;
• Chirurgie en situation de guerre ou de catastrophe ;
• Chirurgie orbito-palpébro-lacrymale ;
• Douleur ;
• Expertise médicale-préjudice corporel ;
• Fœtopathologie ;
• Génétique et médecine moléculaire bioclinique ;
• Hématologie bioclinique ;
Arrêté du 21 avril 2017Liste des FST (II)
• Hygiène-prévention de l’infection, résistances, vigilances
• Maladies allergiques ;
• Médecine scolaire ;
• Médecine et biologie de la reproduction-andrologie ;
• Médecine du sport ;
• Nutrition appliquée ;
• Pharmacologie médicale/thérapeutique ;
• Soins palliatifs ;
• Sommeil ;
• Thérapie cellulaire ;
• Urgences pédiatriques.
Arrêté du 21 avril 2017Dynamique de formation/Statut
Toutes spécialités (hors MG)
COMPETENCES
EVALUATION
CONNAISSANCES Inscriptio
EVALUATION VALIDATION
n
QUALIFICATION
CDOM
EVALUATION
Droit à remplacement (inchangé)
Contrat de DES
formation
FST THESE
Post-DES
III
I II 1 à 2 ans
socle approfondissement consolidation CCA,
Assistant,
Art. L 4111-1-1 CSP
etc…
+ décret
1 an 2 ou 3 ans
Docteur Junior
Statut « H » -----------------------internat (3 ou 4 ans) --------------------
Statut U ------------DES = Etudiant de 3e cycle, 4 à 6 ans------------Arrêté du 27 novembre 2017
- partie haute -
• Rectificatif de l’article 6 de l’arrêté du 12.4.2017 :
Options et FST
– Définition option précoce
– Options et FST :
• rôle central de la CLC de la spécialité
• Lien avec les pilotes de la FST pour accès à cette formation
des étudiants du DES
• Pilote de chaque FST (assisté d’autres représentants de la
formation), en coordination avec les CL Doyen liste
des étudiants susceptibles d’être autorisés à entrer dans
FST
• Agrément fonctionnel des lieux d’accueil en stage
• En phase d’approfondissement, sauf exceptionFST (et options)
• Pas d’entrée en option/FST avant année universitaire
2019-2020
• En 2018 :
– Cartographie de l’offre de formation
• Subdivision
• Région
– Désignation des pilotes de FST
– Préparation offre de formation
– Articulation avec les coordonnateurs de DES et les CL de
coordination de spécialité
• Campagne d’agrément 2019
• Modalités d’entrée et de régulation• Organise l’autonomie supervisée du « Docteur junior » • Processus dynamique extension progressive du champ des compétences et de leur exercice
Modèle de contrat de formation personnelle professionnalisante 3ème cycle des études de médecine • Partie A : Projet professionnel • Partie B : Parcours et objectifs pédagogiques • Partie C : Travaux, post-DES et insertion professionnelle • Préparé avec le coordonnateur / tuteur • Signé de l’étudiant/du coordonnateur/du président de l’UFR • Révisable à chaque semestre
Art. 65 : Comité d’évaluation
• Composition « institutionnelle »
• Objectifs
– Aspects stratégiques
– Aspects structurels : gouvernance; offre de formation,
mobilité; droit au remords; tutorat; étudiants en
difficulté…
– Impacts
• Réponses aux besoins de santé, démographie (ONDPS)
• Évolution des métiers
• Attractivité des spécialités, options et FST
• Mise en œuvre des outils de formation
• Développement de l’ambulatoire
• Indicateurs-cibles communs en petit nombre
B. Schlemmer – Réunion CNCEM 16 janvier 2018Art. 66 : Comités de suivi • Objectif pédagogique – Maquettes (y compris CT) DES, options et FST; applicabilité – Parcours – Suivi – Évaluation des étudiants - validation • Organisés par groupes de spécialités • Représentation étudiante • Comité de pilotage assurant coordination et lien avec le comité d’évaluation • 1er cycle de réunions avril-mai; 2e cycle fin d’année – Contrat de formation – Passage en phase d’approfondissement – Remords-réorientations – Formation théorique – Respect des maquettes de stages phase socle…
Arrêté modificatif de l’arrêté du 27 novembre 2017
(en cours de validation)
Durée des maquettes DES:
– Hépato-gastroentérologie: 5 ans
• Suppression des options
– Médecine cardiovasculaire: 5 ans
• Options :
- imagerie cardiovasculaire d’expertise
- cardiologie interventionnelle de l’adulte (+ 1 an)
- rythmologie interventionnelle et stimulation cardiaque (+ 1 an)
Autres modifications:
- Maquettes DES:
- Pneumologie
- Endocrinologie-diabétologie-nutrition
- Anatomie-cytologie pathologique
- Neurochirurgie,
- ORL-CCF
- Psychiatrie.Déclinaison locale/régionale de la R3C
• Maquettes des nouveaux DES
• Cursus des internes « ancien régime »
• Les acteurs :
• Besoins et offre de formation
• Agréments : phase socle (niveau I) rentrée 2017 / – Facultés (doyen;
critères par spécialité coordonnateurs
• Agrément principal (celui de la spécialité du de spécialités)
responsable de la structure) – CHU et CH/ARS/
• Agréments complémentaires
– représentations
• Répartition :
étudiantes
– Tous les étudiants de chaque DES (dans spécialité et
hors-spécialité)
– Les internes des générations précédentes
– Sanctuarisation postes phase « socle »
• Équilibre CHU-CH
• Équilibre entrants 2017 – internes « ancien régime » :
offre de stagesLes difficultés rencontrées • Parution tardive de certains • Mise en place de la textes plateforme nationale des • Déclinaison par disciplines (PND) spécialité/région/subdivision • Mise en place des sessions • Equilibres phase socle/ancien de formation par les système – CHU-CH collèges • Répartition des effectifs sur • Accès à la PND le territoire national • Mise en place des ETU • Nouveaux DES/DES • Contrat de formation composites/co-DES • Evaluation des compétences • Durée de certains DES
Développer des compétences: contenus gradués
selon l’importance du sujet
• Grade 1: indispensable à toute pratique, associés
à des compétences requises pour la plupart des
médecins "compétences transversales
universelles (CTU) » Importance des tutelles
• Grade 2: intéressant pour plusieurs spécialités,
"compétences transversales partagées (CTP) »
• Grade 3: réservé à des pratiques spécialisées
"compétences spécialisées (CTS) », pour 2
spécialités, si une FST n’existe pas.Les 18 enseignements transversaux universels (I)
1 -Radioprotection des patients* Collège des Enseignants en Radiologie de France
-Bases en radioprotection (CERF), Collège Médecine nucléaire
(Conseil National Professionnel de Médecine
et assurance qualité
Nucléaire)
2 Bon usage des antibiotiques et Collège de Maladies Infectieuses et Tropicales
gestion de l’antibio-résistance
3 Maladies infectieuses émergentes* Collège de Maladies Infectieuses et Tropicales
4 Repères en médecine de la Douleur Collège Douleur
5 Pratique médicale des soins Collège de Soins Palliatifs
palliatifs Collège de Cancérologie (CNEC)
6 Santé et travail Collège de Médecine du Travail
7 Notions d’éthique/Lutte contre la Collège de Psychiatrie
stigmatisation/Relation médecin-
malade et famille
8 Evaluation d’un essai clinique Collèges de Pharmacologie et Thérapeutique
Méthodologie et Biostatistique
pour la Recherche Clinique
9 Repères pratiques en addictologie Collège d’AddictologieLes 18 enseignements transversaux universels (II)
10 Prescription adaptée des examens Collège de Physiologie Collège de Biologie médicale
complémentaires/explorations Collège de Radiologie (CERF)
fonctionnelles
11 Education thérapeutique et Collège de Thérapeutique et Pharmacologie
alliance thérapeutique
Observance Thérapeutique
12 Organisation des Collège de Santé Publique
soins/Communication
interprofessionnelle et
institutionnelle
13 Formation à la sécurité des Collège de Santé Publique
patients Conseil National Professionnel de Médecine
Nucléaire
Qualité et sécurité des soins*/
Conférence des Présidents de CME de CHU
Identito-vigilance/ Hygiène
14 La juste prescription du Collèges de Pharmacologie et de Thérapeutique
médicament
15 Gestes d’urgence Collège de Médecine d’urgence Collège
d’Anesthésie réanimation Collège de Médecine
intensive
16 Préparation d'une communication, Collège National des Enseignants de Médecine
d'un travail de thèse et d'un article Interne
scientifique.
Recherche bibliographique
17 -Certificats médicaux Collège de Médecine Légale
-Législation sociale
-Responsabilité médicale
18 e-santé : Santé Publique / Biostatistiques et informatique
Nouveaux outils en santé, santé médicale
Tous DES selon les développements envisagés
connectée, nouvelles technologiesLa coordination est difficile !
http://cncem.fr/
Place et actions de la CNCEM
Conférence Conférence Pdts Conférence Pdts
CME CHU CME CH 4èmes Etats Généraux de
des doyens la Formation et de la
de pharmacie Syndicats Recherche Médicales
ANEMF Comités
Conférence Internes (ISNI, Benoit de suivi
ISNAR…) Schlemmer de la
des doyens ISNCCA Task force R3C
Grande
de
AUFEMO
médecine Réforme
conférence de la
3ème cycle
santé
SIDES CNCEM CNEMMOP
UNESS.fr R2C
CP
Gpe 3eme cycle MESR-DGESIP CNU JL Dubois-
Randé
ONDPS Q Henion-
CNOM Imbault
DGS-DGOSBureau de la CNCEM
Assemblée constitutive du 26 janvier 2018
• Président : Luc Mouthon
• Vice-président: Olivier Farges
• Membres du bureau: postes non encore attribués
– Nadia Bahi-Buisson (présidente du collège de Pédiatrie) (Paris
Descartes)
– Marie-Rose Moro (présidente du collège de Psychiatrie) (Paris
Descartes)
– Christian Boissier (président sortant du collège de médecine
vasculaire) (Saint Etienne)
– Hervé Puy (président de la coordination des collèges d’enseignants
en biologie médicale) (Paris Diderot)
– Benoit Plaud (président du collège d’Anesthésie Réanimation)
(Paris Diderot)
• Le CNGE sort de la CNCEM.
• La porte n’est pas ferméeCNCEM : groupes de travail
Septembre 2018
• Numérique: Olivier Palombi
• Plateforme Nationale des disciplines (PND): Olivier
Palombi UNESS.fr
• E-carnet: Christian Boissier
• Lames virtuelles: Philippe Bertheau
• Télémédecine: Thierry Moulin
• Enseignements transversaux: Serge Perrot
• Simulation: Benoit Plaud Conférence
• Agréments/Evaluation des compétences: Thierry Thomas -des
Pierre Pottier doyens
• Francophonie: Armand Mekontso Dessap
• Référentiels 3ème cycle: Jean-François Viallard
• Référentiels 2ème cycle: Catherine Cyteval ANEMF
• Démographie: O Farges ONDPS
Grenoble – 78ème Congrès de la SNFMI - 13 Décembre 2018R3C: Contributions des collèges
1. Programme des connaissances/compétences
2. Maquettes des DES
3. Maquettes des FST
3. Campagne (formulaire) d’agrément 2017
4. Mise en place des Enseignements Transversaux
5. Mise en place des contenus numériques / portfolio
6. Implication dans les groupes de travail de la CNCEM
Les collèges ont maintenant leur place parmi
les interlocuteurs privilégiés des ministères
Chaque maquette fait allusion dans l’arrêté au
« Collège de la Spécialité »Plateforme Nationale des
Disciplines
Référents SiDE-S
Collège d’Enseignants Référents SiDE-S
de la Spécialité Scolarité
Référents Disciplinaires Référents
pour chaque spécialité Informatiques
Pour SiDE-S
Coordination Nationale
Assistance des Collèges
Technique d’Enseignants en
UNESS – SiDE-S Médecine
Une équipe
informatique
UNESS – SiDE-SPoint SIDES NG
Disponible Janv-fev Mars-juin
• Tous les cours de la • Création de comptes • Suivi des compétences
PND SIDES pour les non • Portfolio
• La gestion des stages universitaires • Synchronisation de la
avec la gestion des • Ecrans de vue banque de questions
actes d’ensemble pour les SIDES avec la banque
• Intégration du fichier scolarités (Tous les de question SIDES NG
IMOTEP : inscription terrains de stage avec • Corpus de référence
des internes aux stages les RTS, tous les stages 2eme cycle
et cohortes avec les internes…)
• Stages 2eme cycle
• Ecrans de suivi pour les
• etc
coordonnateurs (Suivi
des internes de leur
subdivision, création de
comptes à des non
universitaires, vu des
terrains de stage de
leur subdivision…)
• Conversion PPTX-
>HTML5SIDES NG : principes importants
Bibliothèque:
• Cours en auto-
inscription
• Accès « visiteur »
des enseignants
• Structuration par
collège
Sessions = parcours:
• Pointe vers les
cours de la
bibliothèque
• Ouverture aux
étudiants à la
main des
référents
numériques Un espace par
région et par
universitéStats globales 3eme cycle
Les « plus »…
• Une plus grande lisibilité des formations
• Un cadre pédagogique solide:
– Un parcours véritablement « professionnalisant »
– Des points d’évaluation et un suivi garantissant
l’acquisition des compétences, la qualité de formation,
l’adaptation de l’étudiant à son futur métier
• Une vraie préparation à l’exercice des métiers
– Une autonomisation progressive et supervisée en fin de
parcours +++
• Une adaptabilité des contenus et des procéduresVous pouvez aussi lire
