CANCER ENSEMBLE D'OUTILS - DE LUTTE CONTRE LE POUR LES PROGRAMMES DU COL DE L'UTÉRUS

 
CANCER ENSEMBLE D'OUTILS - DE LUTTE CONTRE LE POUR LES PROGRAMMES DU COL DE L'UTÉRUS
AMÉLIORER LES DONNÉES DISPONIBLES
POUR UNE PRISE DE DÉCISION INFORMÉE:

ENSEMBLE D’OUTILS
POUR LES PROGRAMMES
DE LUTTE CONTRE LE

CANCER
DU COL DE L’UTÉRUS
AMÉLIORER LES DONNÉES DISPONIBLES
POUR UNE PRISE DE DÉCISION INFORMÉE:

ENSEMBLE D’OUTILS
POUR LES PROGRAMMES
DE LUTTE CONTRE LE

CANCER
DU COL DE L’UTÉRUS
Améliorer des données disponibles pour une prise de décision informée : ensemble d’outils pour les programmes de lutte contre le cancer du col de l’utérus [Improving data
for decision-making: a toolkit for cervical cancer prevention and control programmes]

ISBN 978-92-4-251425-4

© Organisation mondiale de la Santé 2019

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Citation suggérée. Améliorer des données disponibles pour une prise de décision informée : ensemble d’outils pour les programmes de lutte contre le cancer du col de
l’utérus [Improving data for decision-making: a toolkit for cervical cancer prevention and control programmes]. Genève: Organisation mondiale de la Santé ; 2019. Licence :
CC BY-NC-SA 3.0 IGO.

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•   Remerciements	                                                                                                      ix
•   Abréviations et acronymes 	                                                                                         x
•   Glossairexi
•   Introduction à cet ensemble d’outils                                                                                 1
        - Le cancer du col de l’utérus dans les pays à revenu faible ou moyen                                            1
        - Objectifs de cet ensemble d’outils                                                                             1
		               ° Améliorer les données disponibles pour une prise de décision informée                                 1
		               ° Suivi mondial                                                                                         1
        -Mode d’utilisation de cet ensemble d’outils                                                                    2
		               ° Domaines couverts par cet ensemble d’outils                                                          2
		               ° Structure et contenu de cet ensemble d’outils                                                        3
		               ° Section 1. Évaluation rapide de la situation des données et des systèmes de données                  3
		               ° Section 2. Modules pour les enquêtes en population                                                   4
		               ° Section 3. Suivi des patientes et du programme                                                       5
		               ° Section 4. Enquêtes dans les structures de soins                                                     5
		               ° Section 5. Calcul des coûts de la lutte contre le cancer du col de l’utérus: module d’analyse et de
		                 planification pour le xdépistage et le traitement                                                    6

SECTION 1 : ÉVALUATION RAPIDE DE LA SITUATION DES DONNÉES ET DES
SYSTÈMES DE DONNÉES 	                                                                                                   9
•   Introduction10
•   Processus d’évaluation des systèmes de données                                                                      11
        - Objectifs et champ d’application                                                                              11
        - Calendrier                                                                                                    11
        - Échantillonnage                                                                                               11
        - Équipe du processus d’évaluation rapide                                                                       12
        - Phase 1 de l’évaluation                                                                                       12
		               ° Objectifs spécifiques                                                                                12
		               ° Collecte des données                                                                                 12
		               ° Identification des contacts clés                                                                     12
		               ° Identification de programmes pouvant servir de modèle                                                13
		               ° Réunion de présentation initiale aux partenaires                                                     13
        - Phase 2 de l’évaluation                                                                                       13
		               ° Objectifs spécifiques                                                                                13
		               ° Collecte des données                                                                                 14
		               ° Réunion de conclusion avec les partenaires                                                           14
        - Analyse des données                                                                                           14
        - Gestion et protection des données                                                                             15
        - Activités à mener après l’évaluation                                                                          15
		               ° Rédaction et diffusion du rapport d’évaluation                                                       15
        - Aspects éthiques à prendre en considération                                                                   15
        - Adaptation de l’approche                                                                                      15
•   Outils d’évaluation des systèmes de données                                                                         16
        - Questionnaire pour l’enquête de conjoncture                                                                   16
        - Guide de discussion approfondie                                                                               16

                                                                                                                         iii
- Phase 1. Collecte des données – Réalisation de l’enquête de conjoncture                        18
		                ° Remplissage du Questionnaire pour l’enquête de conjoncture                            18
		                ° Examen des documents disponibles                                                      18
		                ° En cas d’absence de données                                                           19
         - Phase 1. Examen des données et analyses préliminaires                                          19
		                ° Résolution des réponses contradictoires                                               20
		                ° Préparation de la phase 2                                                             20
         - Phase 2. Collecte des données – Enquête approfondie sur les systèmes de données                20
		° Entretiens                                                                                            20
		                ° Observation directe                                                                   21
		                ° Examen des documents disponibles                                                      22
         - Phase 2. Analyse des données et élaboration des recommandations                                22
		                ° Examen et analyse en continu des informations obtenues                                22
		                ° Élaboration des recommandations                                                       22
•    Outils et autres documents pour la mise en œuvre                                                     24
         - Listes de contrôle des rôles et responsabilités dans l’évaluation                              24
		                ° Liste de contrôle pour la préparation de l’évaluation                                 24
		                ° Liste de contrôle pour la phase 1                                                     25
		                ° Liste de contrôle pour la phase 2                                                     26
		                ° Liste de contrôle post-évaluation                                                     27
         - Questionnaires pour l’enquête de conjoncture                                                   28
		                ° Domaine 1. Données démographiques et épidémiologie                                    28
		                ° Domaine 2. Gouvernance, gestion et infrastructures                                    29
		                ° Domaine 3. Politiques, plans, stratégies et lignes directrices cliniques              31
		                ° Domaine 4. Disponibilité et utilisation des services                                  33
		                ° Domaine 5. Ressources humaines pour la santé                                          36
		                ° Domaine 6. Équipements, fournitures et médicaments                                    39
		                ° Domaine 7. Laboratoire                                                                41
		                ° Domaine 8. Financement, budgétisation et calcul des coûts                             43
		                ° Domaine 9. Vue d’ensemble des systèmes d’information sanitaire                        45
         - Guide de discussion approfondie                                                                49
		                ° Domaine 1. Données démographiques et épidémiologie                                    49
		                ° Domaine 2. Gouvernance, gestion et infrastructures                                    50
		                ° Domaine 3. Politiques, plans, stratégies et lignes directrices cliniques              52
		                ° Domaine 4. Disponibilité et utilisation des services                                  53
		                ° Domaine 5. Ressources humaines pour la santé                                          57
		                ° Domaine 6. Équipements, fournitures et médicaments                                    59
		                ° Domaine 7. Laboratoire                                                                60
		                ° Domaine 8. Financement, budgétisation et calcul des coûts                             62
		                ° Domaine 9. Vue d’ensemble des systèmes d’information sanitaire                        63
         - Suggestions de documents à examiner                                                            70
         - Guide de discussion préparé pour un entretien spécifique dans le cadre d’un programme pouvant
           être utilisé comme modèle                                                                      72

iv
SECTION 2. MODULES POUR LES ENQUÊTES EN POPULATION                                                                    75
•   Introduction76
•   Module de Base                                                                                                    77
•   Module de Base Plus                                                                                               78
•   Éléments méthodologiques à prendre en considération pour les modules d’enquête                                    80
        - Méthode d’échantillonnage                                                                                   80
        - Estimation de la taille de l’échantillon                                                                     81
		               ° Influence de l’estimation de la proportion de la population qui a bénéficié d’un dépistage sur la
		                sélection des questions de l’enquête                                                                 81
		               ° Âge des personnes interrogées                                                                      82
		               ° Aspects à prendre en considération dans les régions à forte prévalence de l’infection à VIH        82
        - Prise en compte des biais                                                                                   82
		° Validation                                                                                                        82
        - Réalisation de tests cognitifs                                                                              83
        - Examen éthique et protection des sujets humains                                                             83
        - Recommandation concernant la réalisation de tests VPH dans les enquêtes en population                       84
•   Outils et autres documents pour la mise en œuvre                                                                  85
        - Canevas à utiliser pour l’enquête                                                                           85
		               ° Module de Base                                                                                     85
		               ° Module de Base Plus                                                                                86
         -Fiches de référence                                                                                         89
		               ° Note d’introduction                                                                                89
		               ° Questions de Base                                                                                  90
		               ° Questions de Base Plus                                                                             95
        - Exemples d’images explicatives à utiliser avec les notes d’introduction                                     103
        - Modèles de tableaux prêts à l’emploi                                                                        105
		° Exemple 1                                                                                                         105
		° Exemple 2                                                                                                         106
		               ° Exemple 3                                                                                          107
		° Exemple 4                                                                                                         108

SECTION 3. SUIVI DES PATIENTES ET DU PROGRAMME 	                                                                      111
•   Introduction112
•   Rôles et responsabilités dans le suivi et l’évaluation                                                            113
•   Indicateurs114
        - Indicateurs suivis aux différents niveaux : mondial, national, infranational et structures de soins         114
		               ° Indicateurs suivis au niveau mondial                                                               115
		               ° Indicateurs suivis au niveau national                                                              115
		               ° Indicateurs suivis au niveau infranational                                                         115
		               ° Indicateurs suivis au niveau des structures de soins	                                              115
        - Établissement de priorités dans le choix des indicateurs                                                    116
        - Dénominateurs des indicateurs                                                                               118
        - Ventilation des indicateurs                                                                                 119
		               ° Tranches d’âge                                                                                     121
		               ° Statut par rapport au VIH                                                                          121
		               ° Type de visite de dépistage                                                                        122

                                                                                                                         v
- Standardisation de la terminologie : résultats des tests de dépistage                                         124
		                ° Résultats de l’IVA                                                                                   124
		                ° Résultats du frottis/de l’examen cytologique                                                         124
		                ° Résultats du test VPH                                                                                124
		                ° Standardisation de la terminologie et qualité des données                                            124
         - Standardisation de la terminologie : orientation-recours, examen différé et patientes perdues de vue          125
         - Suivi des stratégies « dépistage et traitement » : classification du but de la procédure                      126
		                ° Évaluation visuelle avant de réaliser le traitement : élément supplémentaire à prendre
		                  en considération pour la classification de la procédure                                              126
         - Aspects à prendre en considération dans les zones où la prévalence de l’infection à VIH est élevée	           127
•    Marche à suivre pour la collecte et l’agrégation des données sur la prestation de services et pour la préparation
     des rapports                                                                                                    128
         - Collecte des données individuelles                                                                            128
		                ° Formulaires individuels de dépistage et de traitement                                                128
		                ° Éléments de données individuelles concernant les clientes                                            129
         - Compilation des données au niveau des structures de soins                                                     130
		° Registre                                                                                                             130
		                ° Éléments de données du registre                                                                      130
         - Agrégation des données et préparation des rapports                                                            131
		                ° Formulaire de synthèse mensuelle des données                                                         131
		                ° Formulaire de synthèse annuelle des données                                                          131
•    Analyse, visualisation et utilisation des données                                                                   132
         - Points de référence pour les indicateurs                                                                      132
         - Poster offrant une synthèse des principaux résultats                                                          134
         - SIGS électronique : suggestions pour le module DHIS 2 et la visualisation des données                         136
		                ° Description du module                                                                                136
•    Qualité des données                                                                                                 139
         - Renforcement de la qualité des données                                                                        139
         - Assurance de la qualité des données                                                                           139
         - Protection des données                                                                                        140
		                ° Considérations éthiques relatives à l’intégration du programme                                       141
		                ° Considérations éthiques relatives aux enfants et aux adolescentes vivant avec le VIH/sida            141
		                ° Considérations éthiques relatives aux systèmes électroniques                                         141
•    Outils et autres documents pour la mise en œuvre	                                                                   142
         - Fiches de référence pour les indicateurs mondiaux de l’OMS pour le suivi de la lutte contre le cancer du col
           de l’utérus	                                                                                                  142
         - Fiches de référence pour les indicateurs mondiaux, les indicateurs de base et les indicateurs facultatifs
           pour le suivi de la lutte contre le cancer du col de l’utérus	                                                145
		                ° Indicateurs mondiaux	                                                                                145
		                ° Indicateurs de base	                                                                                 147
		                ° Indicateurs facultatifs	                                                                             150
         - Liste de contrôle des éléments de données minimaux à enregistrer lors de la collecte des données individuelles
           (auprès des clientes)	                                                                                     166
         - Liste de contrôle des éléments de données minimaux destinés au registre	                                      170
         - Outils pour la collecte et l’agrégation des données ainsi que pour la préparation des rapports	               173
		                ° Notes générales sur l’adaptation de l’exemple de Formulaire de synthèse mensuelle des données        173
		                ° Outils pour un programme « Dépistage et traitement » basé sur la réalisation d’une IVA	              173
		                ° Outils pour un programme basé sur la réalisation d’un test VPH, suivi par un triage ar IVA et par
		                 un traitement	                                                                                        181
         - Dictionnaire des données abrégé pour un programme utilisant l’IVA	                                            195

vi
SECTION 4. ENQUÊTES DANS LES STRUCTURES DE SOINS	                                                                        205
•   Introduction	                                                                                                        206
•   Évaluation de la disponibilité des services, de la capacité opérationnelle des structures de soins et de la qualité
    des services	                                                                                                        207
•   Processus de la supervision de soutien	                                                                              209
        - Considérations méthodologiques	                                                                                209
		° Fréquence	                                                                                                           209
		° Échantillonnage	                                                                                                     209
        - Planification de la visite de Supervision de soutien	                                                          209
		               ° Considérations éthiques	                                                                               210
        - Réalisation de la visite de Supervision de soutien	                                                             210
		               ° Réunion de présentation initiale	                                                                      210
		               ° Collecte de données	                                                                                   210
		               ° Réunion de conclusion avec l’équipe de supervision	                                                     211
		               ° Réunion de conclusion avec le personnel de la structure de soins	                                       211
•   L’outil de Supervision de soutien	                                                                                    212
        - Remarques détaillées concernant l’adaptation	                                                                   215
		               ° Évaluation de la performance des prestataires pour la réalisation du test VPH et de l’examen
		                cytologique	                                                                                            215
		               ° Nouvelles technologies de dépistage et de traitement	                                                  217
        - Attribution d’un score à la performance des prestataires et à la capacité opérationnelle des structures de soins 217
		               ° Attribution d’un score aux Catégories relatives à la performance                                       217
		               ° Attribution d’un score aux Catégories relatives à la capacité opérationnelle des structures de soins 217
		               ° Tableaux de bord de synthèse de la performance et de la capacité opérationnelle de la structure
		                de soins                                                                                                218
        - Saisie et gestion des données à l’aide d’un système électronique		                                              218
		               ° Description de l’application		                                                                         218
		               ° Aspects à prendre en considération		                                                                   218
•   Outils et autres documents pour la mise en œuvre                                                                      219
        - Outil de supervision de soutien                                                                                 219
		               ° Informations sur la structure de soins                                                                 219
		               ° Informations sur la visite                                                                             219
		               ° Services fournis dans la structure de soins                                                           220
		               ° Tableau de bord : score de synthese de la performance, score de synthese de la capacite
		                operationnelle de la structure de soins et code couleur                                                220
		               ° Categories relatives a la performance des prestataires et de la structure de soins                     221
		               ° Categories relatives a la capacite operationnelle                                                     230
		               ° Plan d'action                                                                                          237
        - Évaluation autonome de la capacité opérationnelle des structures de soins                                       237
		               ° Planification d’une visite d’évaluation de la capacité opérationnelle d’une structure de soins         237
		               ° Déroulement d’une visite d’évaluation de la capacité opérationnelle d’une structure de soins           237
        - Documents d’aide à la planification de l’Évaluation de la capacité opérationnelle et de la Supervision
          de soutien des structures de soins                                                                              241
		               ° Liste de contrôle préalable à la visite                                                                241
		               ° Feuille de préparation de la visite                                                                    242
        - Outil pour l’agrégation et l’analyse des données sur la disponibilité des services, l’état de préparation
         des structures de soins et la performance                                                                       244
		               ° Sources des données permettant le calcul des indicateurs                                               245
		               ° Calcul des indicateurs                                                                                 245
		               ° Éléments à prendre en considération lors de l’intégration de la lutte contre le cancer du col de
		                l’utérus dans des enquêtes existantes                                                                   245

                                                                                                                             vii
° Adaptation de l’outil et des indicateurs                                                             246
		                  ° Outil pour l’agrégation et l’analyse des données : disponibilité des services, capacité opérationnelle
		                   des structures de soins et performance                                                                 249
		                  ° Indicateurs de la disponibilité des services et de la capacité opérationnelle des structures de soins 250
		                  ° Indicateurs de performance des prestataires et des structures de soins                               254
           - Listes des quantités minimales requises de matériel, de fournitures et de produits de base                    254
		                  ° Matériel et fournitures pour la réalisation de l’IVA et de la cryothérapie : remarques sur l’estimation
		                    des quantités minimales (Listes 1 à 4)                                                                 254
		                  ° Test VPH et examen cytologique : remarque sur l’évaluation du matériel et des fournitures
		                   (Listes 5 et 6)                                                                                        255
		                  ° LISTE 1. Équipements et matériel non consommable pour l’IVA                                           255
		                  ° LISTE 2. Matériel consommable pour l’IVA                                                              256
		                  ° LISTE 3. Équipements et matériel non consommable pour la cryothérapie                                 256
		                  ° LISTE 4. Matériel consommable pour la cryothérapie                                                    257
		                  ° LISTE 5. Équipements et matériel non consommable pour la réalisation des tests VPH                    257
		                  ° LISTE 6. Matériel consommable pour la réalisation des tests VPH                                       258
		                  ° LISTE 7. Équipements et matériel non consommable pour la réalisation d’autres services                259
		                  ° LISTE 8. Matériel consommable pour la réalisation d’autres services                                   259

SECTION 5. CALCUL DES COÛTS DE LA LUTTE CONTRE LE CANCER DU COL DE
L’UTÉRUS – MODULE D’ANALYSE ET DE PLANIFICATION POUR LE DÉPISTAGE ET
LE TRAITEMENT	                                                      261
•      Introduction262
•      Le processus d’analyse des coûts et de planification                                                                 263
           - Objectif                                                                                                       263
           - Rôles et responsabilités                                                                                       263
		                  ° Le conseiller-modérateur pour l’utilisation du C4P-ST                                                264
           - Activités                                                                                                     264
		                  ° Collecte des données préliminaire                                                                    264
		                  ° Obtention de l’accord et de l’adhésion des partenaires                                                265
		                  ° Saisie des données                                                                                   266
		                  ° Traitement des données manquantes                                                                    266
		                  ° Analyse des résultats                                                                                266
•      L’outil C4P-ST                                                                                                       267
           - Structure et fonctionnement                                                                                    267
		                  ° Logiciels requis                                                                                      267
		                  ° Adaptation aux besoins des utilisateurs                                                               267
		                  ° Comment naviguer de manière efficace                                                                  267
		                  ° Rubriques en position ouverte ou fermée                                                               267
		                  ° Construction d’une feuille de calcul standardisée                                                     267
		                  ° Système de contrôle centralisé                                                                       269
           - Coûts calculés                                                                                                269
		                  ° Coûts financiers et coûts économiques                                                                 270
		                  ° Coûts récurrents et coûts en capital                                                                  271
           - Mode d’emploi                                                                                                  273
•      Outils et autres documents pour la mise en œuvre                                                                    280
           - Feuille de référence concernant les entrées relatives aux hypothèses                                          280
•      Bibliographie302

viii
INTRODUCTION À CET ENSEMBLE D’OUTILS

REMERCIEMENTS
Le projet Améliorer les données pour une prise de décision informée dans               Methodist University.
les programmes mondiaux de lutte contre le cancer du col de l’utérus
(ADPCC) et l’élaboration de cet Ensemble d’outils ont pu être menés grâce              Les partenaires du projet ADPCC souhaitent également exprimer leur
à une subvention de la Fondation Bill et Melinda Gates versée à la National            gratitude aux personnes et aux organisations suivantes, qui ont joué un rôle
Foundation for the US Centers for Disease Control and Prevention (CDC                  essentiel dans l’élaboration technique du document et pour atteindre les
Foundation). Le projet ADPCC a cherché à avoir un effet catalyseur au                  objectifs fixés pour le projet ADPCC : Janet Burnett, Sara Forhan, Florence
niveau mondial en améliorant la disponibilité et la rapidité d’obtention de            Tangka, et Laura Viens, CDC ; Vittal Mogsale, International Vaccine Institute,
données de qualité pour la planification, la mise en œuvre et l’amélioration           République de Corée ; Gary Ginsberg, Israel Ministry of Health ; Ricky Lu,
des programmes mondiaux de lutte contre le cancer du col de l’utérus. Pour             Jhpiego ; Naheed Ahmed et Rupali Limaye, Johns Hopkins University
y parvenir, le projet a évalué des systèmes de données dans certains pays              Center for Communications Programs ; Kalina Duncan, Julia Gage, Brenda
d’Afrique et d’Amérique latine ; il a également élaboré cet Ensemble d’outils          Kostelecky, Douglas Puricelli Perin, Anita Das, Lisa Stevens et Amanda Vogel,
pour aider à réaliser la planification, différentes enquêtes, le suivi, l’évaluation   the National Cancer Institute, National Institutes of Health ; Francesca Holme,
et l’analyse du calcul des coûts pour les programmes de lutte contre le                Jose Jeronimo, Mercy Mvundura et Vivien Tsu, PATH ; Erica Asante, Pink
cancer du col de l’utérus. De précieuses contributions techniques ont été              Ribbon Red Ribbon ; Lisa Carty et Ani Shakrishivali, ONUSIDA ; Gina Ogilvie
apportées par des organisations et des ministères du monde entier. Le projet           et Heather Pedersen, University of British Columbia ; Prebo Barango et Jean
a été mis en œuvre par un consortium de partenaires [CDC Foundation,
                                                                                       Marie Dangou, Bureau régional OMS de l’Afrique ; Silvana Luciani, Bureau
Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis, George W.
                                                                                       régional OMS des Amériques.
Bush Institute (Bush Institute) et l’Organisation mondiale de la santé (OMS)],
sous le leadership et avec l’aide des conseils techniques et de la coordination        Pendant toute la durée du travail réalisé sur le terrain en vue de l’élaboration
apportés par les membres du comité de coordination du projet ADPCC :                   de ce document, plusieurs personnes appartenant ou extérieures à
Kevin Brady, Denise Duran, Jeffrey Glenn, Rachel Joseph, Chad Martin,                  différents ministères et organisations ont consacré de leur temps à assurer
Laura Porter (investigatrice principale du projet et coprésidente du Comité            la direction et la coordination des activités, en apportant par ailleurs de
de coordination du projet), Mona Saraiya, Virginie Senkomago et Drew                   précieuses contributions techniques. Les partenaires de l’ADPCC souhaitent
Voetsch, CDC ; Jennifer Drummond (conseillère technique principale), Cho               donc remercier tout particulièrement les personnes dont le nom figure ci-
Yau Ling (chef de projet principal), Alyssa Lowe (conseillère technique),              dessous ainsi que l’ensemble des personnes ayant participé aux activités sur
Deborah Magsaysay (chargée de projet), Verla Neslund et Sekou Sidibe (chef             le terrain :
de projet principal), CDC Foundation ; Crystal Cazier, Matthew Crommett
                                                                                       Rachel Masch, Basic Health International ; Gracious Ditlhabang, Tlhomamo
(coprésident du Comité de coordination du projet), Adetoun Olateju, Doyin
Oluwole, Suraj Patel, Meera Sarathy, Sharif Sawires, Celina Schocken, Julie            Pheto, Sinah Phiri, Malebogo Pusoentsi, Mmakgomo Mimi Raesima et
Wieland et Bill Steiger, George W. Bush Institute (qui héberge le partenariat          Molly Kereng Rammipi, the Republic of Botswana Ministry of Health and
mondial du Pink Ribbon Red Ribbon) ; Eric Bing et Radhika Rajgopal,                    Wellness ; Doreen Ramagolo-Masire, the Botswana–U Penn Partnership ;
Southern Methodist University ; Koukou Happy Agoudavi, Amelia Baker,                   Akeem Ketlogetswe, Mpho Letebele, Nkidi Moritshane et Andy Pelletier, CDC
Nathalie Broutet, Hebe Gouda, Mary-Anne Land et Leanne Riley, OMS.                     Botswana ; Rosa Elena Siliezar Morales et Sanny Northbrook-Chen, CDC
                                                                                       Central American Regional Office ; Thomas Heller et Teklu Weldegebreal,
Cet Ensemble d’outils est le fruit des efforts conjugués de nombreuses                 CDC Ethiopia ; Benjamin Elly Odongo, CDC Kenya ; Deborah Carpenter,
personnes du monde entier, et chacune mérite d’être remerciée pour ses
                                                                                       CDC Tanzania ; Fatma Soud et Martha Conkling, CDC Zambia ; Groesbeck
contributions et pour son engagement.
                                                                                       Parham, CIDRZ ; Mario Morales, El Salvador Ministry of Health ; Kunuz
Les partenaires du projet ADPCC souhaitent tout d’abord remercier les                  Abdella, Takelech Moges Asnake et Mahlet Kifle Habtemariam, the Federal
personnes suivantes pour leurs contributions techniques lors de l’élaboration          Democratic Republic of Ethiopia Ministry of Health ; Lela Sturua, Georgia
de cet Ensemble d’outils et pour leur implication dans la rédaction du                 Center for Disease Control ; Nino Kvesitadze, Georgia National Cancer
document :                                                                             Center ; Kofi Nyarko et Dennis Ocansey, the Republic of Ghana Ministry of
                                                                                       Health ; Gustavo Batres, Franciso Daniel Cerezo Marlar et Edwin Morales,
Les conseillères techniques de l’ADPCC Jennifer Drummond et Alyssa
                                                                                       the Republic of Guatemala Ministry of Public Health and Social Assistance ;
Lowe, CDC Foundation. Évaluation des systèmes de données : Aggrey
                                                                                       Claudia Camel, Instance for Health and Development ; Bakgati Ratshaa,
Keny, AMPATH Kenya ; Susan Cu-Uvin, Brown University ; Joel Lehmann,
consultant ; William Monterrey, consultant ; Mercy Ngungu, consultante ;               Rosinah Dialwa, Tebogo Kenosi, Phelelo Marole et Tracey Shissler, Jhpiego
Oscar Robles, consultant ; Rose Nzoyka, Essar Telecom ; Joshua Oiro,                   Botswana ; Mary Rose Giattas et Yusuph Kulinda, Jhpiego Tanzania ;
Futures Group ; Aaron Ermel, Thomas Inui, Yee Yee Kuhn, Martin Chieng                  Joseph Banda, Jhpiego Zambia ; Kigen Bartolil et Agnes Nakato Jumba,
Were (responsable), et Kara Wools-Kaloustian (responsable), Indiana                    the Republic of Kenya Ministry of Health ; Nino Varazashvili, M.Iashvili
University ; Steven Wanyee Macharia, ITECH ; Jennell Coleman, Johns                    Children’s Center Hospital ; Salvador López Mendoza, National League
Hopkins Hospital ; Jonathan Monda, Kenyatta University ; May Maloba,                   Against Cancer ; Maia Akhvlediani, New Hospital, Georgia ; Mengistu Asnake
KEMRI ; Janet Aika Matemu, Medic Mobile ; Thomas Mwogi, Violet Naanyu                  et Konjit Kassahun, Pathfinder Ethiopia ; Lenganji Nanyangwe, PEPFAR
et Orang’o Elkanah Omenge, Moi University ; Michelle Cespedes, Mt. Sinai               Zambia ; Yvonne Mulenga, Project Concern International Zambia ; Grace
Hospital ; Rose Kosgei, University of Nairobi ; Barry Rosen, University                Ernest Chuwa, Robert Kamala, Clement Kihinga et Safina Yuma, the United
of Toronto. Enquêtes en population : Susan Hariri, Rachel Joseph, Lauri                Republic of Tanzania Ministry of Health and Social Welfare ; Miriam Kombe,
Markowitz, Mona Saraiya (responsable) et Elizabeth Unger, CDC Atlanta ;                USAID Tanzania ; Lucy Maribe, Bureau de l’OMS au Botswana ; Asmamaw
Youjie Huang, CDC Foundation ; Gary Clifford, International Agency for                 Bezebeh Workneh, Bureau de l’OMS en Éthiopie ; Guadelupe Verdejo,
Research on Cancer ; Soumya Alva, Nino Berdzuli, Nicole Davis, Barbara                 Bureau de l’OMS au Guatemala ; Joyce Nata, Bureau de l’OMS au Kenya ;
Knittel et Nino Lomia, John Snow International ; Leanne Riley (responsable)
                                                                                       Theopista John, Bureau de l’OMS en Tanzanie ; Sarai Bvulani-Malumo et
et Hebe Gouda, OMS Genève. Suivi des patientes et du programme et
                                                                                       Jacob Mufunda, Bureau de l’OMS en Zambie ; Nkandu Chikonde, Susan
enquêtes dans les structures de soins : Karla Alfaro et Mauricio Maza
                                                                                       Chirwa, Elizabeth Chizema, Henry Kansembe, Sharon Kapambwe, Jane
(responsable), Basic Health International ; Leah Hart, Mary Rose Giattas,
                                                                                       Matambo, Roberta Muchangwe, Rosemary Muliokela, Erasmus Mweene,
Katherine Lilly, Ricky Lu, Scott Merritt, Maureen Reinsel, Sarah Searle, John
Varallo (responsable), et Megan Wysong (responsable), Jhpiego.                         Chipasha Mwicha, Angel Mwiche, Richard Nsakanya, Susan Namuswa, Hilda
                                                                                       Shasulwe, Aaron Shibemba et Chabwela Shumba, the Republic of Zambia
Des remerciements particuliers sont également adressés à Raymond                       Ministry of Health.
Hutubessy, OMS Genève, qui a dirigé l’élaboration initiale de la version bêta
du Screening and Treatment Costing and Planning Tool et mis en place                   Enfin, les partenaires du projet ADPCC souhaitent exprimer leurs sincères
les bases pour la poursuite de son élaboration par l’équipe de calcul des              remerciements à tous ceux qui, par le temps qu’ils ont passé et par leurs
coûts de l’ADPCC, composée de : Lisa O’Brien, consultante ; Ann Levin et               contributions techniques lors de leur participation aux ateliers, consultations
Winthrop Morgan, Levin & Morgan (techniciens pour l’élaboration d’outils               techniques et groupes de travail de l’ADPCC, ont aidé à l’élaboration
informatique) ; Eric Bing (responsable) et Radhika Rajgopal, Southern                  conjointe de cet Ensemble d’outils.

                                                                                                                                                                      ix
INTRODUCTION À CET ENSEMBLE D’OUTILS

ABRÉVIATIONS ET ACRONYMES
            Améliorer les données pour une prise de décision
    ADPCC   informée dans les programmes mondiaux de lutte                LIEBG   lésion intraépithéliale épidermoïde de bas grade
            contre le cancer du col de l’utérus

    AFOM    atouts, faiblesses, opportunités et menaces                   LIEHG   lésion épithéliale épidermoïde de haut grade

            cellules épidermoïdes atypiques ne permettant pas
            d’exclure une lésion intraépithéliale épidermoïde de haut     MON     mode opératoire normalisé
    ASC-H
            grade, (en anglais atypical squamous cells: cannot exclude
            a high-grade squamous (intra) epithelial lesion)
                                                                          OMS     Organisation mondiale de la Santé
            cellules épidermoïdes atypiques de signification indé-
    ASCUS   terminée (en anglais atypical squamous cells of undeter-
            mined significance)
                                                                          ONG     organisation non gouvernementale

    BPLUS   Module ou question de base élargie

                                                                          PER     processus d’évaluation rapide
            Centers for Disease Control and Prevention des États-
    CDC
            Unis
                                                                          RAD     électrorésection à l’anse diathermique
            néoplasie cervicale intraépithéliale (en anglais : cervical
    CIN
            intraepithelial neoplasia, CIN)
                                                                                  Évaluation de la disponibilité et de la capacité opéra-
                                                                                  tionnelle des services
                                                                          SARA
    CIRC    Centre international de recherche sur le cancer                       (en anglais, Service Availability and Readiness Assess-
                                                                                  ment)

    CML     cytologie en milieu liquide                                   sida    syndrome d’immunodéficience acquise

    DCIP    dépistage et conseil à l’initiative du prestataire            SIGS    système d’information pour la gestion sanitaire

                                                                                  approche STEPwise (par étapes) de l’OMS pour la
    IEC     information, éducation et communication                       STEPS
                                                                                  surveillance

    IST     infection sexuellement transmissible                          TIC     technologies de l’information et de la communication

    IVA     inspection visuelle à l’acide acétique                        VIH     virus de l’immunodéficience humaine

    IVL     inspection visuelle au soluté de Lugol                        VPH     virus du papillome humain

x
INTRODUCTION À CET ENSEMBLE D’OUTILS

GLOSSAIRE
TERME                          DÉFINITION ORIGINALE
Actualisation                  Prise en compte de la préférence temporelle par le fait de calculer la valeur actuelle en appliquant un
                               taux d’actualisation.
Agrégation de données          Processus consistant à combiner des données en informations utiles pour le calcul d’indicateurs.
Amélioration de la qualité     Approche structurée destinée à analyser la performance et à appliquer des mesures systématiques
                               pour améliorer la qualité.
Amortissement                  Part du capital utilisée durant une année fiscale.
Amortissement linéaire         Type d’amortissement qui suppose que la totalité du bénéfice du bien d’investissement se déprécie
                               uniformément sur toute sa durée de vie. Il comprend l’annualisation des coûts totaux mais pas l’actua-
                               lisation.
Analyse coût-efficacité        Évalue une activité ou un procédé, d’après le rapport entre l’effet bénéfique qu’il (elle) exerce sur une
                               maladie ou une condition physique et son coût (en argent, en équipement ou en temps).
Analyse des AFOM               Cadre structuré d’analyse des atouts et des faiblesses internes d’une organisation, d’un projet ou d’un
                               programme, ainsi que de ses opportunités et de ses menaces externes.
Annualisation                  Division des coûts totaux par l’espérance de vie du bien, afin de déterminer le coût d’un bien d’investis-
                               sement sur sa durée de vie.
Anatomopathologie              Étude de la maladie et de ses effets sur les tissus de l’organisme.
Assurance de la qualité        Plan de gestion global (le « système ») qui garantit la prestation d’un service de haute qualité.
Cancer invasif                 Tumeurs cancéreuses qui ont dépassé les limites du lobule où elles ont commencé à se développer et
                               qui ont le potentiel d’envahir d’autres parties du corps.
Cohérence des données          Les données doivent être cohérentes entre les différents ensembles de données, les différents sys-
                               tèmes, les différentes institutions, etc.
Colposcopie                    Examen du col de l’utérus, du vagin et de la vulve au moyen d’un instrument qui permet d’observer le
                               col de l’utérus sous un fort éclairage avec grossissement, et de distinguer ainsi les différents motifs
                               cellulaires dans la couche épithéliale (surface) et les vaisseaux sanguins avoisinants.
Conformité des données         Les données sur le cancer du col de l’utérus doivent respecter un format prédéfini. Dans un premier
                               temps, il faut déterminer le format des indicateurs et celui des données de suivi et d’évaluation ; les
                               données reçues des établissements de santé et des sites doivent ensuite être vérifiées pour s’assurer
                               qu’elles sont conformes à ce format prédéfini.
Conisation à froid             Exérèse au niveau du col de l’utérus d’une zone en forme de cône, y compris une partie de l’extérieur
                               du col (exocol) et une partie de l’intérieur du col (endocol) ; cette exérèse est généralement réalisée
                               dans un hôpital ; la quantité de tissu enlevée dépend de la taille de la lésion et de la probabilité de
                               trouver un cancer invasif.
Consultation en télémédecine   Utilisation des moyens de communication électroniques (p. ex., le téléphone, la vidéoconférence ou les
                               courriers électroniques) pour obtenir l’avis médical d’un expert ou le consensus d’experts permettant
                               de poser un diagnostic ou de prendre des décisions lorsqu’il est difficile de réaliser une consultation en
                               personne.
Contrôle de la qualité         Application d’une série de mesures (les « outils ») permettant d’évaluer la qualité des services et des
                               établissements de santé.
Coûts d’introduction           Coûts s’appliquant aux activités programmatiques initiales (limitation dans le temps) incluant la mi-
                               croplanification, les activités de formation initiale, et la sensibilisation/IEC initiales. Ils sont considérés
                               comme des coûts en capital dans l’évaluation des coûts économiques.
Coûts d’investissement         Dépenses initiales intervenant dans la préparation d’une intervention. Ces dépenses comprennent les
                               coûts d’introduction ainsi que l’acquisition de biens d’investissement tels que le matériel de cryothéra-
                               pie, les systèmes pour réaliser la RAD et le transport.
Coûts d’opportunité            Coûts financiers encourus en choisissant une action plutôt qu’une autre.
Coûts économiques              Estimation de l’ensemble des coûts d’une intervention, indépendamment de la source de financement.
                               Le coût d’opportunité de l’ensemble des ressources est pris en compte dans l’analyse, y compris les
                               contributions en nature et celles de donateurs.
Coûts en capital               Coût des biens qui durent plus d’un an, p. ex., des équipements, des véhicules ou des bâtiments.
Coûts financiers               Estimation des flux monétaires réels de l’acheteur, tel que le ministère de la santé. Ils n’incluent pas la
                               valeur des ressources déjà payées, telles que le temps consacré par le personnel, et les biens issus de
                               donations.
Coûts récurrents               Coûts des biens utilisés dans la fourniture d’un service ou d’une intervention qui dure moins d’un an,
                               p. ex., les salaires du personnel.
Couverture                     Proportion de toutes les personnes ciblées qui bénéficient d’un service particulier pendant un temps
                               donné.
Cryothérapie                   Application d’un disque de métal glacé (sonde cryogénique) sur le col et congélation des zones qui
                               présentent des anomalies (ainsi que des zones saines) couvertes par ce disque ; elle permet de détruire
                               les lésions précancéreuses du col en les congelant (il s’agit donc d’une méthode d’ablation).
Curetage endocervical          Prélèvement obtenu en grattant délicatement la surface du canal endocervical pour récupérer des
                               cellules à l’aide d’un instrument spécial ou d’une spatule ; il s’agit d’un acte simple qui prend à peine
                               quelques minutes.

                                                                                                                                                 xi
INTRODUCTION À CET ENSEMBLE D’OUTILS

Tableau (suite)

 TERME                               DÉFINITION ORIGINALE
 Cybersanté                          Pratiques de soins de santé assistées par des processus et des moyens de communication électro-
                                     niques et numériques.
 Demandes de précisions              Technique qui consiste à poser des questions de suivi au cours d’un entretien afin d’obtenir de la per-
                                     sonne interrogée davantage de renseignements ou pour établir le contexte permettant à la personne
                                     interrogée de répondre avec précision à la question de l’enquête.
 Dépistage                           Intervention de santé publique conduite sur une population cible asymptomatique ; son but n’est pas
                                     de diagnostiquer une maladie, mais d’identifier les individus qui ont une forte probabilité de contracter
                                     ou de développer cette maladie ou un stade précurseur de cette maladie.
 Dépistage de suivi post-théra-      Visite durant laquelle est réalisé un test de dépistage destiné à déterminer si le traitement de lésions
 peutique                            précancéreuses réalisé lors d’une visite antérieure a donné de bons résultats.
 Disponibilité d’un service          Présence physique d’une structure de soins ou de dispensaires mobiles fournissant des services de
                                     dépistage et de traitement du cancer du col de l’utérus.
 Données obtenues en temps           Les données doivent être collectées et rendues disponibles en temps opportun.
 opportun
 Doublons (plutôt que « Caractère    Présence inutile en plusieurs exemplaires identiques de certaines données dans un ensemble de don-
 unique des données »)               nées (présence de doublons). Cela fait également état de l’impossibilité d’assurer la présence en un
                                     seul exemplaire de chaque donnée dans les différents systèmes (les mêmes données sont collectées
                                     plusieurs fois).
 Électrorésection à l’anse           Suppression des zones anormales du col de l’utérus et de la zone de remaniement dans son entier à
 diathermique (RAD)                  l’aide d’un fil métallique mince en forme d’anse (boucle) alimenté par une unité d’électrochirurgie ; cet
                                     outil en forme d’anse permet dans le même temps de couper les tissus et d’assurer la coagulation ; la
                                     coagulation est ensuite achevée à l’aide d’une électrode à boule.
 Élément de données                  La plus petite unité d’un type d’information qui a une signification unique ainsi que des unités et des
                                     valeurs spécifiques.
 En temps réel                       Information obtenue au même moment que la demande est soumise.
 Épidémiologie                       Étude de la distribution et des déterminants des états ou des événements en rapport avec la santé
                                     (y compris des maladies) et mise en application de cette étude dans la lutte contre les maladies et
                                     d’autres problèmes de santé.
 Évaluation                          Évaluation systématique et objective, en fonction d’objectifs et en prenant en compte les ressources
                                     et les structures utilisées, de différents aspects d’un ensemble d’actions : pertinence, adéquation, état
                                     d’avancement, efficience, efficacité et impact.
 Exactitude des données              Les données disponibles doivent représenter avec exactitude les valeurs existant dans le monde réel
                                     qu’elles sont censées modéliser. Parmi les problèmes d’exactitude rencontrés, on peut citer la réalisa-
                                     tion d’un dépistage du cancer du col de l’utérus chez des hommes, la présence de résultats d’un test ne
                                     concernant pas le cancer du col de l’utérus dans les données en rapport avec le test de dépistage de
                                     ce cancer, un nombre de personnes ayant bénéficié d’un dépistage supérieur au nombre remplissant
                                     les critères pour faire ce test, etc.
 Exhaustivité des données            Chacune des données requises sur le cancer du col de l’utérus doit être disponible (aucune donnée
                                     manquante), et les données disponibles doivent être de qualité suffisante pour être utilisées.
 Frottis de Papanicolaou (PAP)       Test effectué pour rechercher la présence de cellules anormales au niveau du col de l’utérus.
 Gestion du changement               Approche axée sur un processus et suivie pour la gestion des changements organisationnels et la tran-
                                     sition accompagnant la réorientation des ressources.
 Histologie                          Étude de la structure microscopique des tissus ; l’examen histologique est réalisé sur de fines tranches
                                     de tissus après coloration afin de déterminer la présence ou l’absence de maladies.
 Histopathologie                     Étude des modifications présentes dans les tissus du fait d’une maladie ; l’examen histopathologique
                                     utilise les mêmes méthodes que lors de l’examen histologique, mais il est réalisé sur des échantillons de
                                     biopsies de tissu anormal.
 Hystérectomie radicale              Ablation chirurgicale de la totalité de l’utérus, du col de l’utérus et des tissus adjacents à l’utérus,
                                     notamment les trompes de Fallope et les ligaments ; elle s’accompagne parfois d’une ablation des
                                     ganglions lymphatiques et des ovaires.
 Hystérectomie simple                Ablation chirurgicale de l’utérus et du col de l’utérus uniquement.
 Indicateur                          Variable qui permet de mesurer un aspect particulier d’un programme directement lié aux objectifs de
                                     ce programme ; marqueurs qui aident à mesurer les changements en montrant les avancées obtenues
                                     en vue de la réalisation d’objectifs.
 Infrastructures                     Éléments requis pour obtenir une prestation de services de qualité dans des services déterminés de
                                     dépistage et de traitement du cancer du col de l’utérus dans un établissement de santé (p. ex., zone
                                     de lavage des mains, toilettes, aménagement physique de l’établissement de santé, salle d’examen et
                                     équipement de communication).
 Infrastructures requises avant la   Équipement préexistant qui n’a pas besoin d’être chiffré dans une analyse incrémentale.
 mise en œuvre
 Intégration horizontale des         Capacité de systèmes d’un même niveau à partager ou agréger facilement des données entre eux
 données                             et à donner une représentation d’un client dans son intégralité. Il peut s’agir, p. ex., de la capacité de
                                     partager des données entre différents systèmes de données individuelles, notamment des systèmes
                                     concernant des dossiers médicaux électroniques, la dispensation de médicaments et des résultats de
                                     tests de laboratoire.
 Intégration verticale des données   Circulation de l’information vers le haut ou vers le bas au sein des différents systèmes (c’est-à-dire des
                                     établissements de santé vers les niveaux infranationaux puis les niveaux nationaux, ou vice versa)

xii
INTRODUCTION À CET ENSEMBLE D’OUTILS

Tableau (suite)

 TERME                                DÉFINITION ORIGINALE
 Intégrité des données                Possibilité d’établir un lien entre les différents enregistrements de données dans tout le système afin
                                      qu’aucune modification ne survienne lorsque ces données sont stockées, récupérées ou traitées. Le
                                      contraire de l’intégrité des données est l’altération des données.
 Interface de programmation d’ap-     Ensemble de modalités d’exécution, de protocoles et d’outils permettant de créer des applications
 plications (API, en anglais Appli-   logicielles qui décrivent la façon dont un élément du logiciel demande à un autre programme d’exécu-
 cation Programming Interface)        ter un service.
 IVA                                  Inspection visuelle du col de l’utérus après application d’acide acétique dilué à 3-5 %.
 IVL                                  Inspection visuelle du col de l’utérus après application de soluté de Lugol.
 Lésion précancéreuse                 Lésion non invasive avec une probabilité prévisible de devenir maligne.
 Ligne directrice                     Plan normalisé recommandé pour servir de guide lors de la mise en œuvre d’une politique ou d’une
                                      stratégie.
 Logiciel open-source                 Programme informatique qui permet à ses utilisateurs de le modifier et de le distribuer à n’importe qui
                                      et dans n’importe quel but.
 Logiciels de gestion                 Programmes informatiques ayant la capacité d’aider à planifier, à organiser et à gérer des ressources
                                      ainsi qu’à établir des estimations.
 Lugol                                Solution contenant de l’iode appliquée sur le vagin et le col de l’utérus pour déterminer la présence de
                                      lésions suspectes.
 Norme                                Niveau convenu de la performance escomptée d’un service particulier qui est en cohérence avec les
                                      pratiques fondées sur des données probantes et les lignes directrices nationales et internationales, et
                                      vis-à-vis duquel la performance peut être mesurée pour améliorer et assurer la qualité.
 Norme de performance                 Texte qui définit, de la manière la plus claire et la plus objective possible, un niveau de performance
                                      prédéfini pour un service particulier, en se basant sur les meilleures données probantes et les meil-
                                      leures pratiques existantes. Il indique avec précision ce qui est attendu de ce service de santé.
 Nouveau dépistage                    Visite de dépistage effectuée par une femme alors qu’un test de dépistage réalisé chez elle lors d’une
                                      visite antérieure s’est avéré négatif. Cette visite fait partie des soins préventifs de routine et doit être
                                      effectuée dans les délais recommandés pour le dépistage.
 Orientations                         Informations fournies aux partenaires sur la manière dont les outils sont censés être utilisés et sur la
                                      manière dont ils peuvent être adaptés pour répondre aux besoins d’un programme donné.
 Politique de santé                   Décisions, plans et actions mis en œuvre pour atteindre des objectifs de soins de santé spécifiques
                                      dans une société.
 Population cible                     Groupe de personnes identifiées comme des clients à qui s’adresse un service de santé particulier ;
                                      dans le cas présent, il s’agit de la population de femmes ciblée pour les programmes de lutte contre le
                                      cancer du col de l’utérus.
 Population desservie                 Population desservie par un établissement de santé spécifique.
 Préférence temporelle                Le fait de préférer recevoir des biens et des services à un moment plutôt qu’un autre, s’exprimant habi-
                                      tuellement par le souhait de recevoir des biens et des services immédiatement plutôt que dans l’avenir.
 Prévention primaire du cancer du     Mesures prises pour éviter l’exposition aux principales causes d’une maladie ; dans le cas du cancer du
 col de l’utérus                      col, il s’agit de prévenir l’infection par le VPH.
 Prévention secondaire du cancer      Niveau de la médecine préventive qui met l’accent sur le diagnostic précoce, l’utilisation des services
 du col de l’utérus                   d’orientation-recours et la mise en route rapide du traitement pour arrêter l’évolution de processus
                                      pathologiques ou d’un handicap.
 Programme de lutte contre le         Un programme de lutte contre le cancer du col de l’utérus comprend un ensemble structuré d’activi-
 cancer du col de l’utérus            tés visant à prévenir ce cancer et à en réduire la morbidité et la mortalité. Le programme fournit un
                                      plan d’action exposant de manière détaillée le travail à réaliser, qui fera ce travail et le calendrier des
                                      activités, ainsi que des informations sur les moyens ou les ressources qui seront utilisés pour sa mise en
                                      œuvre. Les progrès réalisés et les résultats obtenus sont évalués régulièrement à l’aide d’un ensemble
                                      d’indicateurs mesurables. Un programme complet comprend les principales interventions reposant sur
                                      des bases factuelles destinées à diminuer la charge importante de morbidité que le cancer du col de
                                      l’utérus fait peser sur les femmes et les systèmes de santé dans les pays les moins avancés ainsi que les
                                      inégalités face à cette maladie.
 Radiothérapie                        Faisceau de rayons invisibles (rayons à haute énergie) dirigé sur une lésion cancéreuse et sur les zones
                                      atteintes dans les environs ; les rayons pénètrent dans le tissu atteint et détruisent les cellules cancé-
                                      reuses, la lésion cancéreuse étant alors entièrement ou partiellement éliminée (les cellules cancéreuses
                                      détruites sont éliminées du corps).
 Santé mobile                         Pratique de santé (médicine clinique et santé publique) reposant sur des appareils mobiles.
 Soins palliatifs                     Approche multidisciplinaire pour fournir des soins médicaux spécialisés à des personnes atteintes de
                                      maladies graves et visant à soulager leurs symptômes, leurs douleurs, leur stress physique ainsi que
                                      leur stress mental afin d’améliorer leur qualité de vie et celle de leur famille.
 Suivi                                Surveillance continue d’une activité pour aider à sa supervision et pour vérifier que les activités se
                                      déroulent selon le plan prévu ; elle implique la description précise des méthodes utilisées pour mesurer
                                      l’activité en question, des ressources utilisées et de la réponse aux services en fonction de critères
                                      préétablis.
 Suivi des patientes et du pro-       Moyen mis en œuvre de manière systématique afin d’obtenir des données individuelles sur les clients,
 gramme                               de les analyser à l’aide d’outils appropriés permettant leur agrégation et la production de rapports et
                                      d’utiliser les informations obtenues pour faire des choix stratégiques au niveau de la gestion du pro-
                                      gramme.

                                                                                                                                                     xiii
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