Sexualité et cancer - Ligue contre le cancer
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Sexualité
et cancer
Nouvelle version janvier 2020
La Ligue en quelques mots
Organisation non-gouvernementale présente sur tout le territoire français
grâce à ses 103 Comités départementaux,
la Ligue contre le cancer agit quotidiennement pour combattre la maladie et
aider les personnes malades :
• financer la recherche en cancérologie en France ;
• prévenir, sensibiliser aux facteurs de risque et promouvoir les dépistages des
cancers ;
• accompagner matériellement, psychologiquement, financièrement et
juridiquement les personnes malades et leurs proches ;
• mobiliser la société en s’érigeant en tant que porte-parole des personnes
malades et de leurs proches et en défendant leurs droits auprès des institutions
et des entreprises.
Indépendante de tout pouvoir politique ou financier, la Ligue fonctionne
uniquement grâce à la générosité de ses 590 000 adhérents dont près de
780 000 donateurs et 13 500 bénévoles.
Avec un budget de 36,58 millions d’euros en 2018, la Ligue est le
1er financeur privé et indépendant de la recherche contre le cancer en
France.
La Ligue contre le cancer s’engage à l’échelle internationale en développant des
relations avec les associations et organismes étrangers œuvrant pour la lutte contre
le cancer.
Coordination : Marie LANTA
Illustrations : Clara BAUM
Cette brochure initialement conçue et rédigée par le Pr Simon
SCHRAUB et Eliane MARX a été réactualisée en collaboration
avec le réseau Onco-Normandie que nous remercions
chaleureusement.
COMPOSITION DU GROUPE :
• Pauline BASSELET, Accompagnatrice en santé, Centre François Baclesse, Caen
• Xavier BLAIZOT, Coordinateur réseau OncoBasseNormandie, Caen
• Dr Pierre BONDIL, Chirurgien urologue, oncologue et sexologue,
Ch-Métropole-Savoie, Chambéry
• Emilie CHARLES, Infirmière relaxologue, Caen
• Richard CLAUTIAUX, Psychologue et sexologue, Service d’Urologie,
CHU-Hôpitaux de Rouen
• Marie-Claude DELUS, Chargée de communication, réseau onco-normand,
Rouen
• Pr Raffaëlle FAUVET, MD, PhD, Professeur des Universités, Praticien
hospitalier service de gynécologie obstétrique, CHU de Caen
• Dr Marie-Laure FONTURA, Médecin hôpital de jour hématologie et
sexologue, CLCC Henri Becquerel, Rouen
• Noëlla JARROUSSE, Sage-femme, sexothérapeute, Ligue contre le cancer de
Vannes
• Marie LANTA, Chargée de mission à la Ligue Nationale contre le Cancer, Paris
• Sophie LESENS, Consultant Qualité Santé Normandie, Dieppe
• Eliane MARX, Psychologue et sexologue, consultation d’Onco-Sexologie,
responsable de l’Unité de Psycho-Oncologie, CLCC Paul STRAUSS, Strasbourg
• Dominique MIGNARD, Médecin bénévole à la Ligue Nationale contre le
Cancer, Paris
• Camille QUINTON, Assistante de direction, Caen
3
• Dr Carine SEGURA-DJEZZAR, Médecin spécialiste des CLCC- Oncologie
médicale et Soins de support/Oncosexualité, Caen
informations destinées
aux femmes et aux hommes
Sexualité et cancer
SOMMAIRE
q INTRODUCTION 7
q GENERALITES SUR LA SEXUALITE 9
1. La sexualité ? 9
A. Je suis un homme
B. Je suis une femme
q POURQUOI J’AI DES TROUBLES SEXUELS ? 15
1. J’avais des difficultés avant le cancer 15
2. J’ai des difficultés depuis mon cancer 15
3. Quels troubles puis-je rencontrer ? 16
A. Je suis un homme
B. Je suis une femme
C. Après un traitement du cancer du sein
q CE QUI PEUT M’AIDER 23
1. Quelques conseils généraux 24
A. Mieux se sentir dans son corps et retrouver du bien-être
B. Mieux se sentir dans sa tête
C. La communication avec le/la partenaire
2. Quelques conseils spécifiques 30
A. Comment améliorer certaines situations chez la femme ?
B. Comment améliorer certaines situations chez l’homme ?
q QUI EXERCE LA SEXOLOGIE ? 39
1. Qui consulter ? 41
2. Comment s’assurer des qualifications du professionnel ? 42
3. Le lieu et le prix d’une consultation de sexologie 43
5
A. Où consulter ?
B. Quel est le prix d’une consultation ?
q CONTRACEPTION FEMININE ET MASCULINE 44
informations destinées
aux femmes et aux hommes
Sexualité et cancer
q LA FERTILITE 45
1. Suis-je concerné(e)à par une préservation de fertilité ? 45
2. A quel moment peut-on préserver la fertilité ? 45
3. Comment préserve-t-on ma fertilité ? 46
4. Et la grossesse ? 47
5. Des alternatives ? 48
q CONCLUSION 50
q ADRESSES ET LIENS UTILES, SOCIETES SAVANTES ET AUTRES 52
q LEXIQUE 55
q LISTE DES TRAITEMENTS DU CANCER AYANT UN IMPACT
SUR LA SEXUALITE 56
q LISTE INDICATIVE ET NON EXHAUSTIVE DE PRODUITS
COURAMMENT UTILISES 60
6
informations destinées
aux femmes et aux hommes
Sexualité et cancer
Introduction
Célibataire ou en couple, vous-même Ce document vous est destiné ainsi
ou votre partenaire êtes atteint d’un qu’à votre partenaire, quel que soit
cancer. La maladie et ses traitements votre âge, quelle que soit votre sexua-
modifient souvent un quotidien dans lité, que vous soyez célibataire ou en
lequel peut s’inscrire la sexualité : couple. Il a pour but :
le cancer et ses conséquences ne se
limitent pas à l’hôpital ou au cabinet • De vous informer des effets secon-
médical. Les répercussions sur la daires de la maladie cancéreuse et de
sexualité peuvent être importantes ses traitements qui peuvent modifier
et la modifier. Elle peut toutefois être votre vie sexuelle ;
inchangée. La relation avec l’autre • De vous donner des conseils ;
peut se trouver altérée ou renforcée. • De vous orienter vers différents
Si ces bouleversements apparaissent, professionnels capables de vous
ils sont le plus souvent temporaires ; écouter et de répondre aux questions
il est nécessaire de vous donner des que vous vous posez.
explications et de répondre à vos
questions pour vous aider à vous Sachez que le cancer n’est pas
adapter à ces changements. contagieux et les traitements
ne sont pas nocifs pour votre
Par pudeur ou pour d’autres raisons, il partenaire, sauf rares exceptions
arrive souvent que des femmes et des (auquel cas votre oncologue
hommes n’osent pas poser les ques- vous en parlera). La reprise des
tions qu’ils trouvent embarrassantes. rapports sexuels n’a aucune inci-
Ils ne parviennent pas à trouver les dence sur une éventuelle récidive
mots pour parler de ce qui les concerne de la maladie.
ni à trouver les interlocuteurs qui pour-
raient les aider. Dans le cadre d’un projet parental,
n’hésitez pas à en parler à l’équipe
7
Les difficultés sexuelles/intimes varient soignante pour bénéficier d’aides
beaucoup selon votre rapport à la spécifiques. Un chapitre à la fin de ce
sexualité, le type de cancer, les traite- livret vous apportera des réponses plus
ments, les individus, les couples et... le détaillées.
temps.
informations destinées
aux femmes et aux hommes
Sexualité et cancer
Vous pouvez rencontrer diverses situa- De nombreuses solutions existent et
tions : fatigue, douleurs, troubles du peuvent vous être proposées. Elles
désir, difficultés relationnelles, modifi- sont souvent simples, facilitent la réas-
cations de l’image corporelle, crainte surance, le retour d’une confiance et
de ne pouvoir satisfaire votre parte- une estime de soi.
naire ou de ne plus lui plaire. Cela
nécessite une information appropriée,
des conseils, une réassurance, un suivi
et, si indiqué, un traitement, qui vont
être utiles tant pour vous que pour
votre partenaire.
Selon l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), la santé sexuelle est
une composante à part entière de l’état de santé, au même titre que
l’état de santé physique et mental.
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informations destinées
aux femmes et aux hommes
Sexualité et cancer
Généralités sur la sexualité
L
a sexualité englobe la sexualité d’impact sur votre maladie. Ce qui
reproductive (fertilité) et la importe pour vous, c’est ce qui vous
sexualité non reproductive (rela- procure une satisfaction dans vos rela-
tionnelle et identitaire à visée amou- tions.
reuse ou érotique). Elle fait partie de
votre sphère privée et intime. La santé Une relation intime est quelque chose
sexuelle, qui comporte des aspects de vivant, qui peut sans cesse être réin-
biologiques et psychologiques, est une ventée. La sexualité est un processus
condition nécessaire mais pas suffisante qui engage bien plus que les corps,
pour avoir une vie sexuelle épanouie et elle engage aussi les cœurs et les
satisfaisante. La sexualité ne répond esprits. Ce qui explique pourquoi on lui
pas à des normes, mais à une variété de accorde autant d’importance.
9
pratiques et d’attitudes selon les
personnes et pour une même personne, U LA SEXUALITÉ ?
selon le moment et les circonstances.
Certaines personnes ressentent l’envie, Le cerveau est un organe sexuel qui
le besoin d’avoir une sexualité, d’autres met en relation les neurones entre
non. L’absence de sexualité n’a pas eux, il a un rôle de chef d’orchestre.
informations destinées
aux femmes et aux hommes
Sexualité et cancer
Généralités sur la sexualité
Il peut nous faire penser à quelqu’un, L’ORGASME : correspond au point
imaginer un fantasme, nous faire aller culminant du plaisir sexuel. Il n’est
vers quelqu’un (séduction). Le cerveau pas toujours atteint lors des rapports
contrôle le lâcher-prise et met en lien sexuels, cela n’empêche pas de pouvoir
les sens avec le corps pour créer un ressentir du plaisir. L’orgasme est une
équilibre dynamique. jouissance qui se vit dans le cerveau
d’une part (composante psychique) et
Sur les plans physique et psycholo- dans le corps par les contractions ryth-
gique, on décrit 4 phases, que vos miques musculaires dans la région du
pratiques soient individuelles ou avec sexe d’autre part (composante soma-
un ou plusieurs partenaires : tique ou corporelle). Ces contractions
peuvent être ressenties au niveau du
LE DÉSIR : est l’intérêt porté à la rela- ventre et du périnée.
tion sexuelle ou l’attirance vers votre
partenaire. La libido* quant à elle, est LA RÉSOLUTION : est la phase de
considérée comme l’énergie que notre détente agréable qui suit l’orgasme.
cerveau met à disposition pour déve- Il est physiologiquement impossible à
lopper cet intérêt. l’homme d’obtenir une nouvelle érec-
tion avant un certain délai, c’est ce que
L’EXCITATION : résulte de caresses, l’on appelle la ”période réfractaire”.
de fantasmes, stimulations visuelles ou Cette période peut aller de quelques
autres sollicitations, et s’accompagne minutes à quelques jours (augmenta-
d’une accélération du cœur, de la tion de la durée de cette période avec
respiration ainsi que d’autres manifes- l’âge). La stimulation génitale peut
tations physiques telles que : être perçue de manière différente par
• chez la femme, la lubrification du certain(e)s durant cette période.
vagin et une modification du clitoris
(qui rend celui-ci sensible sous l’effet Au-delà de tous ces stimuli, la sexua-
10
de la caresse, et qui peut conduire à lité est la résultante de la rencontre de
l’orgasme). deux êtres : l’alchimie des corps et des
• chez l’homme, spécifiquement l’érec- singularités.
tion.
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Sexualité et cancerA. Je suis un homme L’érection est la résultante de phéno-
L’hormone mâle, appelée testos- mènes complexes qui englobent un
térone, détermine les caractères état psychologique satisfaisant, un état
sexuels de l’homme (pilosité, voix grave, vasculaire correct, un système nerveux et
musculature…) et le comportement hormonal fonctionnel ainsi qu’une préser-
sexuel : désir et érection. Cette hormone vation des organes génitaux. La présence
est produite par les testicules et à un de testostérone et d’une stimulation du
degré moindre par des petites glandes cerveau permet d’envoyer un signal qui
(les surrénales) situées au-dessus des chemine par la moelle épinière jusqu’aux
deux reins. La sécrétion de la testosté- nerfs du bassin (bas ventre) vers la région
rone est sous l’influence d’une autre génitale. Le cerveau va être stimulé par les
hormone, elle-même sécrétée par la perceptions sensorielles (vue, ouïe, goût,
glande hypophyse située à la base du odorat, toucher) ou/et par les fantasmes.
cerveau. Cette glande joue un rôle Une partie de la verge - les corps caver-
de chef d’orchestre pour plusieurs neux et spongieux - va recevoir le signal
hormones (dont les hormones thyroï- du cerveau et se remplir de sang. La pres-
diennes, la prolactine et d’autres…). sion de ce sang va aboutir à une érection.
Voir les schémas ci-dessous :
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informations destinées
aux femmes et aux hommes
Sexualité et cancerGénéralités sur la sexualité
L’orgasme est associé à l’émission cas des jeunes avant la puberté ou
du sperme appelée « éjaculation ». après l’ablation de la prostate et des
Celle-ci se manifeste par des contrac- vésicules séminales.
tions rythmiques et involontaires de
muscles qui vont expulser le sperme en L’orgasme se déclenche au moment
cinq ou six jets hors du méat urinaire où le signal est le plus intense. Les
(l’orifice au bout du pénis). Ce n’est ni muscles du périnée se contractent. Le
l’émission du sperme, ni son volume relâchement musculaire provoque des
qui provoque l’intensité de l’orgasme. ondes de plaisir dans la région génitale
Il est parfaitement possible de jouir et au-delà de celle-ci, de la détente et
sans émettre de sperme, ce qui est le de la satisfaction.
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informations destinées
aux femmes et aux hommes
Sexualité et cancerB. Je suis une femme Les androgènes* sont les autres
Comme chez l’homme, la sexua- hormones qui permettent à une
lité de la femme est la résultante de femme de ressentir le désir sexuel. Les
plusieurs phénomènes complexes androgènes sont l’équivalent chez la
impliquant un bien-être psycholo- femme des hormones produites par
gique, et nécessitant des systèmes les testicules chez l’homme. Chez la
physiologiques et anatomiques fonc- femme, les androgènes sont produits
tionnels. Les hormones œstrogènes et pour moitié par les glandes surrénales
progestérone, produites par les ovaires, (situées au sommet des reins), et pour
participent au désir sexuel. En cas de l’autre moitié par les ovaires.
baisse des sécrétions hormonales, par Le désir sexuel subsiste malgré
exemple au moment de la ménopause, des variations hormonales liées au
le désir n’est pas nécessairement cycle menstruel, à la grossesse, à la
altéré. contraception et à la ménopause.
Lors de la phase de désir les images cerveau à être stimulé en vue de l’exci-
13
fantasmatiques vont préparer le tation. Les stimulations sensorielles et
informations destinées
aux femmes et aux hommes
Sexualité et cancerfantasmatiques envoient un message désir sexuel important, le vagin peut
au cerveau qui provoque un ensemble être moins élastique, moins lubrifié et
de réactions : un relâchement des cela peut conduire à une sécheresse
fibres musculaires et une dilatation gênante et/ou douloureuse lors des
des vaisseaux sanguins. Cela entraine rapports sexuels.
une congestion locale qui favorise la
lubrification, facilitées par les œstro- L’orgasme se déclenche au moment
gènes (lubrification, augmentation de où le signal est le plus intense. Les
longueur et de largeur du vagin), et muscles du périnée se contractent et
une modification du clitoris qui devient se relâchent, provoquant des ondes
plus sensible. Lorsque le taux hormonal de plaisir dans la région génitale et
d’œstrogènes est bas au moment de au-delà, de la détente et de la satisfac-
la ménopause par exemple, malgré un tion.
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informations destinées
aux femmes et aux hommes
Sexualité et cancerPourquoi j’ai des toubles sexuels ?
U J’AVAIS DES DIFFICULTÉS U J’AI DES DIFFICULTÉS DEPUIS
AVANT LE CANCER ? MON CANCER ?
Que l’on soit célibataire ou en couple, La vie intime et sexuelle peut être
de multiples facteurs peuvent occa- modifiée, directement ou non, par
sionner des troubles de la vie intime et plusieurs traitements du cancer (cf.
sexuelle : Liste des traitements du cancer ayant
• Pathologies souvent présentes avant un impact sur la sexualité p. 56).
le cancer (maladies cardio-vasculaires
ou neurologiques comme le diabète, Différents symptômes physiques
syndromes anxiodépressifs…), et/ peuvent être induits par la maladie
ou de certains traitements médica- cancéreuse et interférer dans la vie
menteux (antidépresseurs, morphine, intime et sexuelle : fatigue, troubles du
anxiolytiques, anti-hypertenseurs…). sommeil, douleurs, nausées, troubles
respiratoires (dyspnée)... Il en est de
• Difficultés psychologiques liées
même de certaines modifications
notamment à l’isolement, les trauma-
corporelles : amputation d’un membre
tismes, le stress, les problèmes finan-
ou d’un organe, stomies (digestives,
ciers, etc...
urinaires, respiratoires), chirurgie de
• Problèmes de couple. la face, dermatoses… Certains symp-
• Contextes socio-culturels, religieux et tômes psychiques ou émotionnels
personnels. peuvent s’associer : détresse, peur de
Il est important de prendre en compte la mort ou de la récidive, culpabilité,
l’état antérieur à la maladie cancéreuse perte de l’estime et de la confiance en
car ces causes permettent d’affiner le soi ou du partenaire, …
diagnostic et la prise en charge. N’hé-
sitez pas à en parler à l’équipe qui vous
accompagne (cf. Ce qui peut m’aider
15
p. 23, et Qui exerce la sexologie ?
p. 39).
informations destinées
aux femmes et aux hommes
Sexualité et cancerPourquoi j’ai des toubles sexuels ?
U QUELS TROUBLES PUIS-JE Les troubles du désir
RENCONTRER ?
Il s’agit de perturbations physiques
Les troubles psychologiques de l’envie sexuelle (libido*), indépen-
dantes du sentiment amoureux. L’en-
L’anxiété, la dépression, la perte de quête VICAN 2 « la vie 2 ans après
confiance en soi, l’altération de l’image le diagnostic de cancer » révèle que
de soi peuvent être liées à l’annonce plus d’1 patient sur 2 en souffrent
du diagnostic, au(x) traitement(s) et à quelle que soit la localisation du
la crainte de la rechute. Ils sont à eux cancer (poumon, prostate, sein, utérus,
seuls suffisants pour altérer le désir. Il thyroïde, …).
est commun et parfaitement compré-
hensible qu’une personne ne soit Troubles de l’excitation
plus intéressée (au moins temporaire-
ment) par la sexualité quand il y a, par Chez la femme, les troubles de l’exci-
ailleurs, une menace sur sa vie ou celle tation se caractérisent par une modifi-
de son/sa partenaire. La crainte de ne cation et/ou diminution des sécrétions
plus pouvoir satisfaire son/sa parte- et de la lubrification vaginales. Chez
naire peut favoriser un sentiment de l’homme, ils peuvent se traduire par
culpabilité et interférer avec l’expres- des troubles de l’érection et/ou de son
sion de son désir. Il ne faut pas hésiter maintien.
à en parler avec le/la partenaire et/ou
le professionnel de santé d’autant plus Troubles du plaisir et orgasme
que les difficultés sexuelles peuvent (dysorgasmie)
aggraver la détresse et la souffrance
psychologique liées au cancer et à ses Le plaisir chez une même personne peut
traitements. varier en intensité et en qualité. L’or-
Une information appropriée, des gasme est le point culminant du plaisir
16
conseils auprès de professionnels, un sexuel mais il n’est pas la seule finalité
suivi psychologique sont alors souvent de la relation sexuelle (attachement,
utiles. tendresse, affection, etc.). On peut avoir
du plaisir sans avoir d’orgasme.
Il est fréquent, normal, réversible et
passager de ressentir moins de plaisir,
informations destinées
aux femmes et aux hommes
Sexualité et cancernotamment lorsque l’on est fragilisé cou). Cela peut affecter la confiance en
physiquement et/ou psychologiquement. soi, l’image de soi, l’aptitude à commu-
Ce plaisir modifié est souvent la source niquer (pour les stomies respiratoires)
d’une inaccessibilité de l’orgasme. et peut donc être difficile à vivre sur
L’absence d’orgasme peut provoquer les plans psychologique, physique et
une souffrance psychologique chez la relationnel.
personne et un sentiment d’insatisfac-
tion.
A. Je suis un homme
Douleurs
J’ai un problème d’érection
Toute douleur peut perturber les
rapports sexuels : douleurs vulvo-vagi-
nales, périnéales ou péniennes, anales,
ou localisées sur toute autre partie du
corps (abdominales, musculaires, cica-
tricielles, …).
Incontinence (urinaire et fécale)
Certains traitements peuvent entrainer
une perte de contrôle de la vessie ou
des intestins, de façon temporaire ou
permanente qui peut être très embar-
rassante.
Stomie
17
C’est un orifice artificiel entre un
organe et la peau qui selon les cas,
assure l’évacuation de l’urine ou des
selles (l’orifice est au niveau de l’ab-
domen), soit permet la respiration
(orifice de trachéotomie au niveau du
informations destinées
aux femmes et aux hommes
Sexualité et cancerPourquoi j’ai des toubles sexuels ?
Également désigné comme dysfonc- ration de leur érection et ce d’autant
tion érectile. Il peut s’agir de l’absence plus si les artères sont fragilisées par
totale d’érection, y compris nocturne un tabagisme, une hypertension arté-
ou matinale, ou bien d’une érection rielle ou un diabète.
présente mais insuffisante en qualité Les effets de la chimiothérapie, de l’im-
ou en durée ne permettant pas un munothérapie ou des thérapies ciblées
rapport satisfaisant. peuvent être directs (problèmes vascu-
La capacité érectile est très souvent laires, neurologiques ou hormonaux,
altérée en cas de cancers pelviens infertilité, …) ou indirects, notamment
(prostate, vessie, colon, rectum, …), liés à leurs effets indésirables (nausées,
particulièrement en cas de chirurgie fatigue, douleurs, modifications de la
d’exérèse (type prostatectomie radi- pilosité, troubles cutanés, ...).
cale, amputation abdomino-rectale,
ablation de la vessie, amputation Le traitement par hormonothérapie,
partielle ou totale de verge). utilisé pour certains cancers de la
prostate, occasionne quasi systéma-
La chirurgie peut provoquer des effets tiquement des troubles du désir et de
indésirables dès le post-opératoire l’érection.
ou dans les semaines qui suivent, la La conséquence est directe sur les
radiothérapie pelvienne peut avoir un relations intimes et sexuelles, il est
impact négatif plus ou moins gênant cependant à noter que ces difficultés
et qui peut parfois apparaitre plus tard peuvent être temporaires. Cette partie
(plusieurs années). Une grande majo- sera détaillée à la fin du chapitre
rité des hommes peut noter une alté- suivant.
18
informations destinées
aux femmes et aux hommes
Sexualité et cancerJ’ai un problème d’éjaculation sairement une absence de sensation de
plaisir. Elles sont surtout gênantes pour
la fertilité (d’où l’importance de l’infor-
mation initiale pour conserver si besoin
Des modifications peuvent s’observer du sperme. Cette section est détaillée
avec une éjaculation parfois doulou- dans le chapitre La fertilité p. 45). Après
19
reuse, diminuée ou absente (« orgasme ablation de la prostate, une émission
sec »). Il peut arriver également qu’un d’urine peut survenir lors de l’orgasme
peu de sang soit émis avec le sperme, (« orgasmurie »). Ces effets surviennent
cela est temporaire et sans consé- plus fréquemment en post-opératoire
quences sur la santé des personnes. Ces et peuvent s’améliorer dans le temps
modifications n’entraînent pas néces- grâce à une prise en charge adaptée.
informations destinées
aux femmes et aux hommes
Sexualité et cancerPourquoi j’ai des toubles sexuels ?
B. Je suis une femme Les conséquences de la radiothérapie
sont souvent plus tardives (jusqu’à
J’ai un problème de sécheresse plusieurs années). La paroi du vagin
vaginale est alors moins souple dans un premier
temps, cela reste généralement tempo-
Elle est symptomatique d’une baisse raire.
d’hydratation et de lubrification de la La chirurgie de cette zone génitale peut
muqueuse vaginale. Elle peut s’ob- également nécessiter de respecter un
server en dehors des rapports, mais temps d’absence de pénétration pour
aussi plus précisément en phase d’ex- permettre la cicatrisation et pour éviter
citation. Les sécrétions sont faibles en ces douleurs.
quantité, et la paroi vaginale est faible-
ment lubrifiée. Dans ces situations, il est parfois
nécessaire d’utiliser transitoirement
Je ressens des douleurs lors de la des dilatateurs. Il en existe plusieurs
pénétration (dyspareunies) sortes à des prix variant de 40 à 150
euros environ. Actuellement, ils ne sont
Elles peuvent être la conséquence pas remboursés et se commandent sur
d’une sécheresse vaginale, ou bien de internet ou auprès de votre pharma-
lésions des muqueuses consécutives cien. Un professionnel de santé doit
aux traitements oncologiques (hormo- vous fournir une explication claire et
nothérapie, chimiothérapie, radiothé- adaptée sur l’utilisation de ces disposi-
rapie, curiethérapie). tifs (cf. Qui exerce la sexologie ? p. 39).
Ces douleurs peuvent également être Les rapports avec
dues à une chirurgie : ovaires, utérus, pénétration restent
ablation de la vulve et/ou du clitoris souvent possibles
(vulvectomie et/ou clitoridectomie), mais s’accom-
20
ou bien d’une partie du vagin, anus, pagnent parfois de
rectum, … précautions person-
Un rétrécissement (sténose) ou un nalisées (un délai
raccourcissement du vagin peut s’ob- peut être nécessaire
server en cas de radiothérapie/curiethé- avant de reprendre
rapie pelvienne, ou bien de chirurgie. la pénétration).
informations destinées
aux femmes et aux hommes
Sexualité et cancerC Après un traitement du cancer volumineux) peuvent présenter un
du sein œdème, être tendus et sensibles.
J’ai été opérée du sein Des douleurs (cutanées, musculaires,
neuropathiques) de l’épaule, du bras,
L’ablation totale ou partielle d’un sein du sein ou de l’aire ganglionnaire du
(mastectomie) peut modifier l’image côté de l’opération peuvent amener la
corporelle et avoir des répercussions femme à éviter certaines positions qui
dans la vie relationnelle, intime et pourraient réveiller ces douleurs.
sexuelle. Cela peut entraîner un trau-
matisme psychologique et sexuel dans Une chirurgie mammaire et/ou une
la vie d’une femme. irradiation peuvent modifient la sensi-
bilité de la peau (hyper ou hyposensi-
Après une mastectomie totale, il peut bilité) d’un sein mais ne diminuent pas
être d’autant plus difficile pour la le désir de la patiente, ne contre-in-
femme de se regarder dans un miroir, diquent pas les rapports sexuels et
de toucher sa cicatrice, de montrer sa n’altèrent pas la possibilité de plaisir.
poitrine nue, d’affronter le regard de
son/sa partenaire et des autres. La prise d’œstrogènes étant contre-in-
Il peut exister une diminution de la diquée en cas de cancer du sein, la
sensibilité au niveau des zones opérées contraception hormonale et le trai-
et parfois des douleurs. Les sensations tement hormonal de la ménopause
physiques de plaisir liées au sein ne (THM), doivent être interrompus (cf.
seront plus les mêmes y compris après Contraception féminine et masculine
une reconstruction. Il est important p. 44).
d’en parler avec le/la partenaire et le
professionnel de santé. La patiente peut être sujette à une
sécheresse vaginale à laquelle il faut
21
Des sensations de brûlure et la rougeur remédier sous peine de voir apparaître
de la peau, sont des effets secondaires des douleurs au cours des relations
possibles de la radiothérapie pour un sexuelles (dyspareunies).
cancer du sein. Ils peuvent survenir Ces dyspareunies sont à l’origine d’une
pendant le traitement et dans les baisse puis d’une disparition du désir,
semaines qui suivent. Les seins (surtout avec souvent un évitement, une crainte
informations destinées
aux femmes et aux hommes
Sexualité et cancerPourquoi j’ai des toubles sexuels ?
ou un rejet et parfois un arrêt total des La mise en garde et la prévention
relations sexuelles. des effets secondaires possibles liés
aux divers traitements peuvent être
Il est important de souligner que les souvent anticipées par les profession-
troubles évoqués ne sont pas néces- nels de santé grâce à une information
sairement permanents. Il existe des et un traitement appropriés.
solutions et/ou des adaptations à
proposer (cf. Ce qui peut m’aider NB : A ce jour les effets de l’immuno-
p. 23). thérapie sur la sexualité ne sont pas
bien connus chez l’homme comme
chez la femme.
22
informations destinées
aux femmes et aux hommes
Sexualité et cancerCe qui peut m’aider
Q
ue ces troubles soient temporaires ou définitifs, des réponses peuvent être
apportées.
Le mieux étant de prévenir ces troubles, certaines prises en charge avec
des professionnels spécifiques (cf. Qui exerce la sexologie ? p. 39) peuvent se faire
de manière concomitante au début des traitements spécifiques du cancer. Dans
tous les cas, des professionnels sont à votre écoute.
23
informations destinées
aux femmes et aux hommes
Sexualité et cancerCe qui peut m’aider
U QUELQUES CONSEILS à toucher son corps et à être touché(e).
GÉNÉRAUX Il est important de pouvoir en parler.
A. Mieux se sentir dans son corps Se réapproprier son corps passe par
et retrouver du bien-être le fait de retrouver une relation intime
avec celui-ci. Cela passe par les soins
Il est évident que tout ce qui concerne que l’on s’apporte à soi : crème sur
le bien-être du corps trouve un écho les cicatrices, automassages, choix des
favorable au niveau psychologique et vêtements, soins esthétiques, ... Sur
peut être une étape importante pour le plan sexuel, cela peut être de l’au-
retrouver une sexualité épanouie. to-érotisme (caresses et/ou masturba-
tion).
Des soins de support* existent et
contribuent à améliorer l’hygiène de Être à l’aise dans sa propre intimité
vie et le confort : Activité Physique peut permettre d’être à l’aise dans sa
Adaptée (APA*), équilibre alimentaire, relation aux autres. A cette occasion, il
réduction du tabac et de l’alcool, … est possible de retrouver une sensua-
Une prise en charge en kinésithérapie lité à travers les caresses ou massages
peut être également utile (douleurs, (sensuels, sexuels et non sexuels) dans
drainage lymphatique, massages, …). un environnement propice et choisi
La perte d’une partie du corps ou de pour cette occasion. Dans un autre
l’usage des organes génitaux, modifie temps, les jeux érotiques peuvent
la perception de l’image que la femme aider à recréer une complicité avec
ou l’homme a d’elle-même ou de le/la partenaire en diminuant l’ap-
lui-même. Elle s’accompagne de la préhension de la reprise des rapports.
perte des sensations d’excitation et de Chacun(e) pourra réinventer sa sexua-
plaisir induites par la stimulation des lité à partir de ses préférences, de ses
zones érogènes* durant la relation fantasmes et de ses contraintes, pour
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sexuelle. Il peut être difficile de se réap- alimenter une relation en perpétuel
proprier son corps : il y a parfois de la renouvellement.
gêne à se regarder et à être regardé(e),
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Sexualité et cancerApporter un choix tout particulier Lorsque l’on ne se sent pas prêt, il
aux vêtements et sous-vêtements est possible de garder une partie de
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peut aider à se sentir à l’aise. Il existe ses vêtements, de tamiser la lumière,
des gammes de vêtements adaptés de garder sa ou ses prothèse(s), de
(cf. Adresses et liens utiles, sociétés demander des conseils pour adapter le
savantes et autres p. 52). matériel de stomie.
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Sexualité et cancerCe qui peut m’aider
de la méditation en pleine conscience,
B. Mieux se sentir dans sa tête
trouver du soutien spirituel et/ou reli-
gieux, … est une démarche complémen-
Le soutien des proches est un bon
taire aux différentes prises en charge.
moyen d’éviter l’isolement induit par
la maladie. Cela peut permettre d’af-
Il peut y avoir une modification du
fronter les états de stress, les troubles
regard envers l’autre et/ou envers
émotionnels, l’anxiété, la dépression, la
soi-même (par exemple, on peut
peur de la mort. Ces troubles sont tout
regarder les parties du corps les plus
aussi importants que les répercussions
attrayantes). Il est important d’avoir
physiques. Ils peuvent avoir un impact
confiance dans son partenaire et dans
sur la libido et la vie intime et sexuelle
sa bienveillance, pour se sentir plus
en général. Un accompagnement
libre dans cette intimité partagée.
par un professionnel psychologue,
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psychiatre, sexologue peut être néces-
D’une manière générale, prendre soin
saire, même ponctuellement.
de son corps, partager, s’exprimer,
améliore l’estime de soi et permet de
Trouver du soutien auprès de votre entou-
se sentir mieux dans sa tête.
rage, associations de patients, profession-
nels de l’hypnose, sophrologues, faire
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Sexualité et cancerC. La communication avec le/la en soi et une capacité de séduction.
partenaire Il est nécessaire que les partenaires
puissent se parler, s’écouter et qu’une
Que l’on soit en couple ou célibataire, compréhension existe de la part de
(avec un/une partenaire occasion- celui qui n’est pas malade. Il peut
nel(le)), la communication avec le/la être parfois nécessaire d’inventer un
partenaire joue un rôle essentiel. nouveau mode de rapports sexuels
L’harmonie, la confiance et une bonne avec de nouvelles caresses et/ou de
communication au sein du couple, nouveaux modes d’excitation (stimuler
permettent la préservation ou le réap- de nouvelles zones qui s’avèrent être
prentissage de l’intimité et/ou de la érogènes, par exemple le creux du bras,
sexualité. Il est important que le couple la nuque, les oreilles, etc.). L’obtention
intègre les modifications biologiques de l’orgasme et la sexualité ne se
et psychologiques. Chacun a besoin de réduisent pas à la pénétration.
regagner une assurance, une confiance
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Sexualité et cancerCe qui peut m’aider
Comment faire face, consoler, chacun trouve sa place et agisse en
trouver comment soutenir fonction de ses ressentis, sans culpa-
l’autre, se protéger, trouver de bilité.
nouveaux centres d’intérêts ? Peu de couples se séparent, contrai-
rement aux idées reçues. Si tel est le
Le cancer génère souvent une sidé- cas, cela est dû, le plus souvent, à des
ration, un désespoir, avant de laisser difficultés antérieures à la maladie.
au patient la possibilité de rebondir Pour la majorité des couples stables,
et laisser au/à la partenaire le temps il n’y a pas eu d’impact particulier sur
de s’adapter. L’annonce de la maladie leur couple, certains décrivant même
peut être un choc presque aussi impor- un renforcement de leurs liens (réf.
tant pour l’un comme pour l’autre dans Enquête VICAN 2 et 5).
le couple. Elle est perçue très différem-
ment selon l’expérience personnelle et Dans tous les cas, vous et/ou votre
l’émotivité de chacun. partenaire pouvez en discuter avec
Comme chaque couple est unique, et un/une professionnel(le). Des consul-
chaque personne singulière, certaines tations spécifiques existent dans de
personnes souhaitent autant que nombreux établissements.
possible s’assumer et ne pas « être une
charge » pour l’autre. Retenons que Le/la partenaire, par son attitude bien-
l’essentiel est de se parler, de commu- veillante peut contribuer à redonner de
niquer avec l’autre : entre partenaires la confiance au patient.
et avec les professionnels afin que
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Sexualité et cancer« Une communication ouverte et franche entre votre partenaire et vous est une
étape importante pour commencer à avoir de nouveau des relations sexuelles.
Partagez ce que vous ressentez – c’est souvent le premier pas à faire pour identi-
fier les problèmes et trouver des solutions utiles. Vous avez tous les deux besoins
de parler de ce que vous ressentez et de vous écouter.
Par rapport au sexe ou à la sexualité :
• Exprimez vos peurs et vos inquiétudes plutôt que d’essayer de les taire ou de
les fuir.
• Dites à votre partenaire si vous éprouvez de la douleur ou une certaine sensibi-
lité. Il pourra donc être plus tendre ou éviter les régions ou les activités qui vous
causent de la douleur.
• Dites à votre partenaire si vous n’avez pas envie d’avoir une relation sexuelle
et pourquoi.
• Dites à votre partenaire quand vous désirez avoir une relation sexuelle ou
démontrer votre affection d’autres façons.
• Vous pouvez éprouver de la peur ou de l’anxiété face aux relations sexuelles
à différentes périodes de votre expérience du cancer. Votre partenaire peut aussi
ressentir de la peur ou de l’anxiété s’il croit qu’il peut vous faire mal. À moins que
le médecin vous ait avisé de ne pas avoir de relations sexuelles, il n’y a pas de
raisons de ne pas en avoir si vous en avez envie.
• Allez-y doucement. Commencez donc par vous rapprocher physiquement, vous
étreindre, poser des gestes avec lesquels vous vous sentez à l’aise, et ce, fréquem-
ment. Ces démonstrations physiques d’affection peuvent vous aider tous les deux
à vous rapprocher physiquement sans avoir de relations sexuelles.
• Soyez patient. C’est possible que ce soit plus long avant d’être excité. Ayez
l’esprit ouvert face aux différentes manières de ressentir ou de provoquer du
plaisir sexuellement.
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« Si vous être trop fatigué pour avoir une relation sexuelle, faites d’abord une sieste
ensemble. Essayez différentes positions qui ne requièrent pas autant d’énergie ou
qui durent moins longtemps. Si vous vous sentez fatigué ou faible, demandez à
votre partenaire de jouer un rôle plus actif lors de la relation sexuelle. » Société
Canadienne du Cancer
Extrait de la brochure de la Société canadienne du cancer
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Sexualité et cancerCe qui peut m’aider
Pour les personnes célibataires ou accompagnement se fait en fonc-
ayant des relations épisodiques, peut tion de l’histoire de chacun, il ne
se poser la question de la communi- faut pas hésiter à en parler à votre/
cation autour des conséquences de vos partenaire(s), si vous vous sentez
la maladie et/ou des traitements. Il en confiance. Dans tous les cas, des
peut être fréquent de s’interroger sur professionnels pourront vous accom-
la temporalité de cette parole et le pagner dans ces demandes.
contexte dans lequel la donner. Cet
U QUELQUES CONSEILS SPÉCIFIQUES
A Comment améliorer certaines tion du/de la partenaire est importante
situations chez la femme ? car le désir est relativement indisso-
ciable chez l’un comme chez l’autre.
Le désir Dans ce type de prise en charge, l’aspect
individuel et singulier étant primordial,
La possibilité que le cancer et ses trai- il est difficile d’être exhaustif sur les
tements aient un impact sur le désir est solutions adaptées aux besoins.
forte. Le trouble du désir est quelque
chose de normal, transitoire et réver- L’orgasme
sible. Il est important de se laisser
du temps, d’accepter cette phase, de La plupart des femmes ayant connu
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maintenir une complicité physique et l’orgasme avant un traitement contre
émotionnelle avec son/sa partenaire. le cancer l’atteindront à nouveau, soit
Si l’impact de ce trouble est trop enva- de la même façon, soit de façon diffé-
hissant, il peut être pris en charge de rente.
manière individuelle et/ou en couple. Le trouble de l’orgasme est un symp-
Dans tous les cas, la place et l’implica- tôme fréquent, même chez la femme
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Sexualité et canceren bonne santé. Il peut être de deux une toilette quotidienne non agres-
natures différentes, souvent intri- sive avec l’utilisation d’un savon doux
quées : physique lié à une atteinte adapté, une seule fois par jour (chez
organique (corporelle), et/ou, psycho- l’homme comme chez la femme). Les
logique lié à différents facteurs (image autres toilettes potentielles s’effectue-
de soi, perte de confiance en soi, diffi- ront à l’eau claire. Il est recommandé
culté à lâcher prise, fatigue, etc.). également de porter des sous-vête-
Des exercices de relaxation ou d’autres ments en coton, et si possible de ne
approches (cf. Qui exerce la sexologie ? pas en porter la nuit.
p. 39), basées sur la réduction du
stress, et/ou sur l’amélioration de l’en- Conseil d’utilisation : Gel hyper
vironnement et de la relation, peuvent hydratant ou à base d’acide hyaluro-
être proposés. Ils ont vocation à mener nique. Masser, avec des mains propres,
vers un meilleur lâcher-prise, condition le bord du vagin avec le pouce, mettre
souvent nécessaire à l’orgasme. l’index à l’intérieur du vagin avec le
gel et faire pénétrer le produit. Le soir
La sécheresse vaginale remettre du gel avec introduction du
doigt pour une meilleure répartition du
produit et ceci jusqu’à soulagement.
Avant un rapport sexuel, mettre le gel
au bord du vagin et, si besoin, ajouter
une « dosette » de gel à l’aide d’un
applicateur, au fond du vagin (en vente
On recommande l’utilisation d’un en pharmacie uniquement). L’utilisa-
lubrifiant (gel) sans colorant et sans tion de gel lubrifiant au moment du
parfum, de façon régulière (certains rapport, pour les 2 partenaires, facilite
gels d’action prolongée s’appliquent 2 également le rapport. Il existe égale-
fois par semaine) y compris en dehors ment des gels lubrifiants à base de sili-
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de tout rapport (comme une crème cone (cf. Liste indicative et non exhaus-
hydratante) (cf. Liste indicative et non tive de produits couramment utilisés
exhaustive de produits couramment p. 60) qui, parfois, peuvent être mieux
utilisés p. 60). tolérés pendant les rapports sexuels.
L’ovule d’acide hyaluronique sera
Rappel : L’hygiène intime consiste en utilisé en dehors des rapports sexuels
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Sexualité et cancerCe qui peut m’aider
comme hydratant : mettre le soir au restaurer la muqueuse vaginale. Elle
coucher 2 à 3 fois par semaine. se fait grâce à une sonde introduite
dans le vagin (type échographie endo-
Ces produits ne sont pas remboursés, vaginale) : 3 à 4 séances pendant un
ils sont donc en vente libre. N’hé- an, puis une séance/an. Le coût de la
sitez pas à demander conseil à votre séance est autour de 150 à 400 euros.
médecin et/ou votre pharmacien. Le traitement par radiofréquence :
méthode non invasive, indolore (une
S’il y a échec des traitements précé- sensation de chaleur peut être perçue) :
demment décrits, il peut être prescrit introduction d’une sonde (de la taille
des crèmes ou des ovules à base d’œs- d’un doigt) qui envoie des ondes de
trogènes, sous réserve qu’ils soient radiofréquence sur le tissu vaginal ; 3
validés par l’oncologue (en particulier séances à 1 mois d’intervalle puis 1
contre-indication en cas de cancer séance/mois. Le coût d’une séance est
hormonodépendant : cancers du sein autour de 900 euros.
par exemple). Injection d’acide hyaluronique : spéci-
fique et adapté, il est injecté à l’entrée
Plusieurs autres techniques non du vagin environ 2x/an. La zone traitée
remboursées existent (elles sont est anesthésiée au préalable à l’aide
toutes pratiquées par un médecin d’une pommade. Coût : environ 300
formé spécifiquement à la technique euros la séance.
employée), elles permettent par le Injection de plasma riche en
biais de divers moyens de restaurer plaquettes (PRP) : elle s’effectue au
la muqueuse vaginale en stimulant la cabinet du médecin à l’aide d’une prise
formation de collagène et de nouveaux de sang : le tube est ensuite centrifugé
vaisseaux, afin de permettre une lubri- et le sérum (riche en plaquettes) est
fication adaptée. obtenu. Une injection de ce sérum est
alors pratiquée au niveau de la partie
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Le traitement par LASER (Light Ampli- antérieure du vagin et/ou du clitoris.
fication by Stimulated Emission of Cette injection de plaquettes permet à
Radiation) : méthode non invasive nouveau la stimulation des vaisseaux
(sensation de picotement) permettant et du collagène. Coût : environ 200
par émission de laser fractionnée de euros la séance.
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aux femmes et aux hommes
Sexualité et cancerTous les coûts sont notés à titre indi- importants que lors de la méno-
catif et sont à revoir avec les profes- pause naturelle où les modifica-
sionnels de santé concernés. tions se font de manière progres-
Ces techniques sont utilisées lors sive. Dans certains cas, le médecin
d’un défaut de lubrification avec traitant peut prescrire - si cela
sècheresse vaginale en particu- n’est pas contre-indiqué - de quoi
lier le laser chez les patientes compenser le manque en œstro-
ayant un cancer. Attention, ces gènes. Chaque femme doit discuter
techniques sont nouvelles et en avec son médecin des bénéfices et
cours d’évaluation concernant des inconvénients d’un traitement
l’efficacité et les effets à long hormonal de la ménopause (THM).
terme.
Le traitement des bouffées de chaleur
Les symptômes de ménopause comprend une gamme de produits que
précoce votre médecin peut vous conseiller.
Récemment, il a été démontré que
Après une ovariectomie, ou lorsque des progestatifs délivrés à faible dose
l’activité ovarienne est arrêtée par (mais contre-indiqués en cas de cancer
chimiothérapie, hormonothérapie du sein) et certains antidépresseurs
ou par radiothérapie pelvienne, le avaient une action très efficace. Des
manque d’œstrogènes va provoquer traitements comme l’acupuncture
un certain nombre de symptômes, et l’auriculothérapie peuvent égale-
tels que des bouffées de chaleur, des ment apporter un bénéfice. L’activité
sudations nocturnes, des troubles du physique adaptée (APA), l’homéopa-
sommeil, une irritabilité, de la fatigue, thie, certains compléments alimen-
un désintérêt pour le sexe, et, souvent, taires et des techniques de relaxation,
une atrophie vaginale. Les bouffées de entre autres, peuvent faire diminuer les
chaleur peuvent être plus ressenties la symptômes.
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nuit chez certaines femmes.
Un traitement avec des œstrogènes est
La ménopause induite* affecte la contre-indiqué chez les femmes trai-
qualité de vie intime et sexuelle de tées pour un cancer hormonodépen-
la femme traitée pour un cancer. dant (ex : sein, utérus, etc.). Les femmes
Les symptômes sont souvent plus qui ont une ménopause induite ont
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