Dento solidaire Dento + - Mutualité chrétienne
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Dento solidaire
Dento +
Des assurances dentaires pour tous !
2019
MUTU
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CHRE
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La solidarité, c’est bon pour la santé.
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La solidarité, c’est bon pour la santé.
La solidarité, c’est bon pour la santé.
Document à titre informatif et promotionnel,
non contractuel. Conditions au 1er janvier 2019. M U TU
Règlement complet disponible sur simple demande. CHR A L IT E
ETIEN
NE
La solidarité, c’est bon pour la santé.Table des matières
S’assurer contre les coûts 3
liés aux pépins de santé…
Des couvertures soins 4
dentaires adaptées à
vos besoins
Les 7 points forts 5
des couvertures soins
dentaires de la MC
Dento solidaire 7
Tableau récapitulatif 10
des couvertures
soins dentaires de la MC
Tarifs mensuels 2019 13
Dento + 17
Lexique 19
2S’assurer contre les coûts
liés aux pépins de santé...
Tout assuré belge dispose d’une assurance obligatoire (AO)
et d’une assurance complémentaire (AC) liée à sa mutualité.
L’assurance facultative (AF) est comme son nom l’indique
non obligatoire. Souscrire une telle assurance permet de se
prémunir de coûts de santé importants qui ne peuvent pas
toujours être évités (même si on prend soin de sa santé).
Indemnités
d’incapacité de travail
Remboursements
médecins, dentistes,
médicaments
...
PROTECTION RENF
OR
CÉ
PROTECTION ÉTE E
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AO
AC
AF
Hospi +
Hospi +100
Hospi +200
Dento + Hospi solidaire
Dento solidaire
Assurance à l’étranger
Aide à domicile
Prime naissance
Défense juridique
...
Rappel
AO = ASSI (Assurance soins de santé et indemnités) = Inami. Cette assu-
rance est la même pour tous, quelle que soit votre mutualité. L’AO est
financée par la sécurité sociale.
AC = Une offre élaborée par une mutualité. Elle donne droit à des rem-
boursements et services complémentaires à l’AO. L’AC est financée
par les cotisations des membres.
AF = Assurance développée par une mutualité (ou assureur privé) pour
les besoins spécifiques de ses membres. Les AF sont financées libre-
ment par les primes des membres. 3Des couvertures soins dentaires
adaptées à vos besoins
Tout le monde doit avoir accès à des soins dentaires de qualité.
C’est pourquoi la Mutualité chrétienne (MC), forte d’une ex-
périence de plus de 100 ans dans la défense de vos droits
en matière de soins de santé, a développé des couvertures
soins dentaires adaptées à vos besoins et à votre budget.
En tant que membre de la MC en ordre de cotisation à l’as-
surance complémentaire, vous bénéficiez automatiquement
d’une couverture soins dentaires, Dento solidaire.
Vous souhaitez bénéficier d’une protection financière encore
plus importante ? Vous pouvez compléter votre couverture
Dento solidaire par l’assurance Dento +.
Découvrez tous les avantages de Dento solidaire et de Dento +
dans cette brochure.
Aidez-vous du lexique placé en fin de brochure pour
tout comprendre sur les soins dentaires.
Bon à savoir
Pour de meilleurs remboursements de soins den-
taires, consultez le dentiste au moins une fois par an
est nécessaire !
En effet, les patients qui n’ont pas consulté de dentiste
au moins une fois l’année précédente se retrouvent en
dehors du Trajet de soins buccaux (TSB) et se voient
appliquer des tickets modérateurs (quotes-parts
personnelles) plus élevés en soins dentaires (sauf
consultations, traitements préventifs, orthodontie et
parodontologie).
> Ticket modérateur d’une prothèse si le patient a suivi
le TSB : 145,50 €. Sans TSB : 186 €.
> Ticket modérateur d’une obturation de cavité 1 face
si le patient a suivi le TSB : 6 €. Sans TSB : 12 €.
(Tarifs non applicables aux BIM)
4Les 7 points forts
des couvertures soins dentaires
de la MC
1 Sans questionnaire
ni examen médical
2 Sans franchise
3 Sans limite d’âge à la souscription
4 Interventions dans les appareils
d’orthodontie
5 Visites de contrôle régulier chez
l’orthodontiste 100 % remboursées
6
I nterventions dans les frais de prothèses
(dentiers, couronnes, bridges...) et implants
dentaires
7 Gratuit jusqu’à 7 ans
5© istockphoto
Dento solidaire, la couverture
soins dentaires déjà comprise
dans votre cotisation à la MC
Il n’est pas normal que les soins dentaires de
votre famille représentent un gouffre financier.
C’est pourquoi, en tant que membre de la MC,
vous bénéficiez automatiquement d’une
couverture de qualité : Dento solidaire.
Vos avantages en un clin d’œil
> Couverture automatiquement comprise dans votre
cotisation à l’assurance complémentaire
> Sans questionnaire ni examen médical
> Sans franchise
> Sans stage d’attente*
> Intervention dans les soins dentaires réalisés
dans les pays frontaliers de la Belgique.
Comment bénéficier de ces avantages ?
> Etre ou devenir membre de la MC
> Etre en ordre de cotisation à l’assurance complémentaire
Les remboursements sont effectués soit automatiquement,
soit sur base des formulaires « Demande d’intervention en
orthodontie – Affections particulières » et « Demande d’in-
tervention pour une prothèse dentaire ».
Les interventions de Dento solidaire
Orthodontie classique :
Intervention de 375 € (voire 750 €) + visites de contrôle
100 % remboursées
> Examen préliminaire et visites de contrôle régulier : 100 %
du ticket modérateur remboursé si vos enfants possèdent
un dossier médical global
> Appareil dentaire d’un traitement classique : intervention
de 375 € (2 × 187,50 €) si traitement accepté par l’ASSI +
intervention complémentaire de 375 € pour les affections
particulières (fente labio-palatine…).
Orthodontie de 1ère intention :
Intervention de 100 € + 100 % du ticket modérateur
remboursé.
* Sauf exceptions reprises dans les statuts Solimut.
7new
> Appareil dentaire d’un traitement de première intention :
intervention de 100 € (2 × 50 €) si traitement accepté par
l’ASSI + 100 % du ticket modérateur remboursé si vos
enfants possèdent un dossier médical global
Prothèse dentaire
Dento solidaire intervient à hauteur de 175 € pour le place
ment d’une prothèse dentaire non remboursée par l’Assu-
rance soins de santé et indemnités (ASSI). L’intervention
concerne soit une prothèse amovible (dentier) avant 50 ans,
soit une prothèse fixe (couronne, bridge...) ou un implant.
Après une période de 7 ans, l’intervention peut à nouveau
être accordée quelle que soit la dent traitée.
Bon à savoir
Dans le cadre de l’ASSI, les soins dentaires préventifs
et curatifs des moins de 18 ans sont 100 % rembour-
sés (selon les tarifs officiels). Si vous choisissez un
prestataire qui respecte les tarifs officiels, les soins
dentaires de vos enfants ne vous coûteront donc rien.
Pour savoir si votre dentiste est conventionné, surfez
sur mc.be.
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8Plus d’infos sur
Dento solidaire
et Dento +
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La solidarité, c’est bon pour la santé.DS Dento solidaire, comprise dans l’AC. Plus d’infos en page 7.
Remboursements Dento +
PDT Plan de traitement. Le remboursement ne se fait que si un PDT a été au préalable
transmis et validé.
Plafonds d’intervention
1ère année 2e année A partir de la 3e année
Plafond par personne et par année civile 300 € 600 € 1 000 €
Plafond par accident traumatique 2000 € sans stage
Soins préventifs
Avant 18 ans Après 18 ans
Détartrage, nettoyage prophylactique,
100 % du tarif officiel remboursé par l’Assi 100 % du ticket modérateur remboursé
examen buccal annuel
Soins curatifs
Avant 18 ans De 18 à 53 ans Après 53 ans
100 % du tarif officiel
Consultations, radios, soins conservateurs remboursé par l’Assi
100 % du ticket modérateur remboursé
100 % du tarif officiel
remboursé par l’Assi 100 % du tarif officiel 100 % du ticket modérateur
Extractions remboursé remboursé
Extraction incisive lactéale
avant 5 ans : 25 €
Traitement d’orthodontie
Orthodontie de première intention avec
Déjà 100 € + 100 % des tickets modérateurs (TM) * remboursés via DS
accord ASSI
375 € + 50 € pour appareillage de contention
Orthodontie classique avec accord Assi Déjà 375 € (voire 750 €) + 100 % tickets modérateurs (TM) * remboursés via DS
Orthodontie sans accord Assi 375 € PDT + 50 € pour appareillage de contention
Délai de renouvellement orthodontie : 15 ans
*Dento solidaire rembourse les TM des visites de contrôle régulier et des forfaits de traitement
de première intention pour les assurés qui possèdent un Dossier médical global (DMG)
Prothèses et implants
Avant 50 ans Après 50 ans
75 % du tarif officiel remboursé PDT
Soins remboursés par l’Assi
Déjà 175 € via DS
Prothèse amovible
+ jusqu’à 100 € de supplément pour matériel spécifique d’une prothèse en résine
+ jusqu’à 300 € de supplément pour une prothèse squelettique
Réparation, remplacement de base,
75 % du tarif officiel remboursé Soins remboursés par l’Assi
adjonction de dent
75 % du montant restant à charge remboursé PDT
Prothèse fixe et implant non remboursé en Assi
Déjà 175 € via DS
Délai de renouvellement prothèse amovible : 7 ans
Délai de renouvellement réparation : 1 an
Délai de renouvellement remplacement de base : maximum 2 remplacements tous les 7 ans
Délai de renouvellement prothèse fixe et implant : 15 ans
Parodontologie
Avant 18 ans De 18 à 55 ans Après 55 ans
100 % du tarif officiel
Index parodontal (DPSI) remboursé par l’Assi
100 % du ticket modérateur remboursé
Détartrage sous-gingival, examen buccal 100 % du ticket modérateur 100 % du tarif officiel PDT
parodontal remboursé remboursé
Chirurgie, greffe, comblement osseux… 75 € par quadrant PDT
Délai de renouvellement examen buccal parodontal : 1 an
Délai de renouvellement détartrage sous-gingival : 3 ans
Délai de renouvellement chirurgie, greffe, comblement osseux… : 7 ansTarifs mensuels 2019
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De 30 à 49 ans 8,68 €* 9,65 €*
De 50 à 64 ans 10,00 €* 11,10 €*
65 ans et plus 10,87 €* 12,08 €*
* L es prix mentionnés concernent les affiliés ayant souscrit Dento + avant l’âge de 45 ans. Si vous souscrivez après 45 ans, une majoration sera appliquée.
Celle-ci dépend de votre âge. Pour plus d’infos, contactez votre conseiller mutualiste ou le 0800 10 9 8 7. MUTU
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La solidarité, c’est bon pour la santé.
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13 La solidarité, c’est bon pour la santé.© istockphoto
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Vos avantages en un clin d’œil
> Sans questionnaire ni examen médical
> Sans franchise
> Sans limite d’âge
>P lafond annuel : jusqu’à 1 000 € dès la 3e année
de souscription
> I ntervention sans stage en cas d’accident * :
jusqu’à 2 000 €
> Gratuit jusqu’à 7 ans
> Prime avantageuse si vous souscrivez avant 45 ans
> I ntervention dans les soins dentaires réalisés
dans les pays frontaliers de la Belgique.
Les interventions de Dento +
> Orthodontie classique avec accord ASSI : 375 € + 50 € pour
l’appareillage de contention en plus des interventions de
Dento solidaire : 375 € voire 750 € en cas d’affections par-
ticulières + 100 % des tickets modérateurs des visites de
contrôle régulier remboursés si dossier médical global
> Orthodontie sans accord ASSI : 375 € + 50 € pour l’appa-
reillage de contention
> Détartrage et examen buccal annuel : 100 % du ticket modé-
rateur remboursé
> Consultations, radiographies et soins conservateurs : 100 %
des tickets modérateurs remboursés
> Extractions dentaires : 100 % du tarif officiel remboursé
de 18 à 53 ans. 100 % des tickets modérateurs remboursés
pour les extractions remboursées par l’ASSI en dehors de
cette tranche d’âge
> Prothèses amovibles avant 50 ans, couronnes, bridges
et implants : remboursement de 75 % du montant à votre
charge ou du tarif officiel
* Pour autant que la souscription à Dento+ ait eu lieu avant l’accident.
17> Parodontologie : interventions sur base des prestations
remboursées par l’ASSI mais aussi en cas de chirurgie,
greffe ou comblement osseux.
Plan de traitement
Pour éviter les mauvaises surprises, il importe de connaître
à l’avance, le coût et la manière dont le traitement va se
dérouler. La MC demande donc pour certains soins, sou-
vent onéreux et non remboursés par l’ASSI, qu’un plan
de traitement soit établi.
Ce plan de traitement doit nous être communiqué avant le
début du traitement afin d’être analysé par le conseiller
dentiste. Un courrier vous sera alors envoyé pour vous
informer des éventuelles interventions Dento +.
Plafonds d’intervention
Les plafonds annuels des interventions de Dento + sont pro-
gressifs pendant les 3 premières années de souscription. Le
plafond est indiqué par personne et par an.
> Première année : 300 €
> Deuxième année : 600 €
> A partir de la troisième année : 1 000 €
En cas d’accident, le plafond est fixé à 2 000 €, dès la
souscription et sans stage.
Comment bénéficier des avantages
de Dento + ?
> Etre ou devenir membre de la MC
> Etre en ordre de cotisation à l’assurance complémentaire
et de prime d’assurance facultative
> Ne pas avoir résilié votre assurance au cours des
3 dernières années
> Avoir effectué un stage d’attente de 6 mois. Ce stage est
toutefois supprimé :
- s i vous bénéficiez d’une assurance soins dentaires
similaire auprès d’un autre organisme
- en cas d’accident traumatique.
> Pour les assurés, les remboursements sont effectués sur
base du formulaire « Demande d’intervention Dento+ »
ainsi que de pièces justificatives.
Découvrez tous les avantages de Dento + dans le tableau
en page 10.
18Lexique
Accident traumatique
Evénement soudain générant des frais de soins de santé et dont la
cause est extérieure à l’organisme de l’assuré. L’accident doit avoir
entraîné des lésions traumatiques.
ASSI / Assurance obligatoire
Assurance soins de santé et indemnités ou assurance obligatoire.
Cette assurance est la branche de la sécurité sociale qui regroupe
le remboursement des soins de santé et l’indemnisation de l’inca-
pacité de travail ou de l’invalidité.
Assurance complémentaire
En tant que mutualité, la MC doit proposer à ses membres des
services complémentaires à l’ASSI. La cotisation à l’assurance
complémentaire est obligatoire.
Assurance dentaire similaire
Toute assurance de type « frais réels » dont les remboursements
couv rent des soins dentaires remboursés par l’ASSI et des soins
dentaires non remboursés par l’ASSI, avec un plafond annuel au
moins égal à 500 €.
Assurance facultative
A côté de l’assurance obligatoire et de l’assurance complémen-
taire, il existe des assurances dites facultatives. A la MC, vous pouvez
souscrire une assurance « hospitalisation » ou « soins dentaires ».
Bridge
Voir « Couronne ».
Carie
Maladie infectieuse de la dent. Dégradation progressive des tissus
de la dent (émail, dentine, nerf).
Comblement osseux
Le comblement osseux ou greffe osseuse permet de reconstruire un
déficit osseux. Cette intervention chirurgicale bénigne est souvent
nécessaire dans le cadre de la pose d’un implant.
Couronne
Partie visible de la dent (composée de trois couches : l’émail à l’exté-
rieur, la pulpe à l’intérieur et la dentine entre les deux). C’est aussi le nom
donné à une prothèse dentaire fixe, placée pour restaurer tout ou par-
tie d’une dent abîmée. On parle de couronne lorsqu’une seule dent de
substitution est à placer et de bridge (ou pont) lorsqu’il s’agit de plusieurs
couronnes reliées entre elles et reposant sur au moins deux dents.
Dentiste conventionné
Dentiste qui s’engage à respecter les tarifs officiels, c’est à dire
les tarifs fixés par l’accord dento-mutualiste.
Détartrage
Nettoyage professionnel effectué pour éliminer la plaque dentaire
transformée en tartre. Le tartre se forme sur les dents naturelles,
les prothèses et les autres appareils dentaires.
Dentier
Voir « Prothèse dentaire amovible ».
19Détartrage sous-gingival (ou surfaçage radiculaire)
Procédé par lequel on élimine le tartre s’étant glissé sous la gen-
cive. Ce tartre peut créer une inflammation qui se manifeste par des
saignements au niveau de la gencive. Une accumulation de tartre
sous-gingival peut mener au déchaussement de la dent. Ce type
de détartrage (pouvant être réalisé sous anesthésie locale) permet
d’assainir et de lisser la racine de la dent.
Dossier médical global (DMG)
Le DMG rassemble toutes vos informations médicales. Il est créé et
géré par votre médecin généraliste. Les frais d’ouverture et de pro-
longation d’un DMG sont entièrement remboursés par la mutualité.
Extraction dentaire
Action qui consiste à retirer une dent abimée ou détruite par une carie
ou une autre infection. Une dent peut aussi être enlevée en raison d’un
manque de place pour toutes les dents.
Franchise
Somme forfaitaire qui reste à charge du membre après l’intervention
de l’assurance.
Implant
L’implant dentaire est une vis fixée dans l’os de la mâchoire. Il rem-
place la racine naturelle de la dent manquante et sert de support
pour la prothèse dentaire fixe ou amovible.
Nettoyage prophylactique
Acte visant à prévenir la formation de la carie, par un nettoyage,
détartrage et polissage des dents.
Obturation
Traitement le plus courant de la carie dentaire, consistant à enlever
la partie cariée et à reboucher le trou avec un produit de restauration
(résine composite), et ce afin de redonner à la dent sa forme et sa
fonction naturelle.
Orthodontie
Spécialité dentaire qui permet de corriger les malpositions den-
taires et les malformations des mâchoires dans un but fonctionnel
et esthétique.
Orthodontie classique
Traitement comprenant le placement d’un appareil orthodon-
tique, des visites de contrôle (+/- 1 fois par mois), une phase de
contention en fin de traitement pour assurer un maintien du ré-
sultat obtenu, ainsi qu’un suivi à plus long terme. Il est partiel-
lement remboursé par l’ASSI, pour autant que la notification ait
été faite auprès du médecin-conseil de votre mutualité avant le
15 e anniversaire de l’enfant, à l’aide d’un formulaire rempli par le
dentiste ou l’orthodontiste. L’intervention cesse à la date du 22e
anniversaire.
Orthodontie de 1ère intention
Ce traitement de courte durée, aussi appelé « traitement p récoce »,
doit être effectué avant le 9 e anniversaire de l’enfant. Ce traite-
ment d’orthodontie permet d’agir plus tôt et plus efficacement en
cas d’anomalies de la dentition et de réduire un traitement ortho-
dontique étendu à un âge ultérieur.
20Parodontologie
Spécialité dentaire vouée au traitement de la maladie parodontale,
c’est-à-dire de l’infection bactérienne chronique des gencives et de
l’os supportant les dents.
Prothèse dentaire
Dispositif destiné à remplacer une ou plusieurs dents manquantes
et leurs tissus de soutien (os et gencive) qui se seraient résorbés,
ou plus simplement à reconstituer une dent fortement abîmée. Une
prothèse peut être amovible ou fixe.
Prothèse dentaire amovible
Dispositif amovible servant de support à des dents artificielles ;
celles-ci sont en porcelaine ou en résine. On distingue la prothèse
amovible complète qui remplace toutes les dents d’une arcade (avec
une base le plus souvent en résine acrylique imitant la gencive) de la
prothèse amovible partielle formée soit d’une base en résine, soit
d’une armature métallique, supportant les dents de remplacement.
Prothèse dentaire fixe
Prothèse dentaire fixée dans la bouche, soit à une dent existante,
soit à un inlay-core, soit à un implant dentaire. Elle peut remplacer
une ou plusieurs dents. Couronne, bridge, onlay, facette dentaire
sont différentes sortes de prothèses fixes.
Quadrant
La bouche est divisée en 4 quadrants : 2 en partie inférieure (un
gauche et un droit) et 2, en partie supérieure (un gauche et un droit).
Soins conservateurs
Soins des affections des différentes parties de la dent, à savoir
l’émail, la dentine (tissu minéralisé sous l’émail) et la pulpe (vais-
seaux sanguins et nerfs).
Stage d’attente
Période d’attente pendant laquelle l’assurance ne couvre aucun sinistre.
Tarif officiel
Prix déterminé par l’accord dento-mutualiste pour une prestation don-
née. Les prestataires conventionnés s’engagent à respecter les tarifs
officiels. L’honoraire officiel se compose du montant remboursé par
la mutualité et de la quote-part personnelle (montant restant à votre
charge). Les prestataires non conventionnés peuvent réclamer des sup-
pléments par rapport à ce tarif officiel.
Ticket modérateur
Le ticket modérateur ou quote-part personnelle est la part du tarif
légal qui reste à votre charge après l’intervention de la mutualité.
Trajet de soins buccaux
Une visite annuelle chez le dentiste permet de conserver un rem-
boursement préférentiel de certaines prestations dentaires (soins
conservateurs, radiographies, prothèses amovibles).
Visites de contrôle régulier
Visite chez l’orthodontiste lors d’un traitement orthodontique
classique. Cela correspond aux prestations de « Forfait de traite-
ment régulier » remboursées par l’ASSI.
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