Spicmi prévention : Préparation de l'opéré - Risque infectieux et chirurgie - Cpias-occitanie.fr
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Risque infectieux et chirurgie
Spicmi prévention :
Préparation de l’opéré
Delphine Verjat-Trannoy (PH en Hygiène, CPias Ile-de-France, Mission Spicmi)
Journée Rép-PCI 2022 – CH de Carcassonne – 7 avril 2022
La préparation cutanée selon les référentiels 2013 et 2016 de la SF2H :
point sur l’évolution des mesures communes à toutes les spécialités
Traitement des
Douches Détersion Antisepsie
pilosités
Savon Savon
ATS
ATS ATS
PRI Nettoyage si
Dépilation 1 seule douche souillures Antisepsie
que si « utile » possible visibles
ATS
Savon Savon
alcoolique PRI
non ATS doux
possible possible
Protocole de PCO à définir avec les EMC sur la base d’une évaluation des risques locale
Les méthodes d’évaluation mises en place dans le cadre du Programme Spicmi :
un état des lieux des pratiques de PCO
Enquête PCO-DCF Audit PREOP
2019-2020 2020-2021-2022
Questions : Dépilation
1- Intégration des Douche
recommandations au Nettoyage/détersion
protocole local ? Antisepsie/désinfection Public : 23%
Privé : 63%
2- Freins à l’intégration 65 ES participants 2020 Espic : 14%
et à la mise en oeuvre + 25% d’ES en 2021
des recommandations ? Ambulatoire : 39%
1378 observations Conventionnel : 61%
485 ES participants + 75% en 2021 dont 27% en J0
Résultats relatifs à la PCO Préparation cutanée de l’opéré Adaptation locale sur les 7 critères a aboutit à une centaine de profils d’ES différents
Recommandations SF2H :
- il ne faut pas dépiler sauf si « utile »
- si dépilation :
- privilégier la tonte
- le rasage est proscrit
Traitement des pilosités
Non-dépilation (hors peau glabre) : 29%
Si dépilation (71% des interventions), méthode :
- Tonte : 98% des dépilations en ES
Enquête sur les freins
- Rasage : 13% des dépilations
(principalement au domicile : 92% des rasages) 12% des ES n’ont pas intégré cette
mesure dans leur protocole
Justifications : ( dépilation maintenue)
initiative du patient 9%
zone opératoire à forte pilosité 12%
protocole du service 57% Frein principal : Habitudes
demande du chirurgien 20%
autre motif 2%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%
Questions : quelles méthodes à domicile ? quels motifs de dépilation acceptables ?
Recommandations SF2H :
- au moins une douche préopératoire
- au plus près de l’intervention
- libre choix du savon (savon non ATS possible)
Douche préopératoire
Au moins 1 douche : 99,7% des interventions
2 douches : majoritaire Enquête sur les freins
1 seule douche : 21%
1 seule Savon
Quelques douches uniquement réalisées douche non ATS
la veille de l’intervention (3%) Mesure non 38% des ES 30% des ES
intégrée
Savon non ATS : 40% dans le
protocole
Questions :
- quel délai acceptable ou non Frein Crainte ISO Perte de
entre douche et intervention ? principal (retrait d’une médicalisation du
- quel type de savon à domicile ? barrière) soin
Recommandations SF2H :
- Détersion pas obligatoirement systématique :
Savon Savon
doux ATS peut se limiter à la présence de souillures visibles
- Libre choix du savon (savon doux possible => nettoyage)
Nettoyage/détersion
en cas de souillures : 99% Enquête sur les freins
en l’absence de souillures : Détersion Savon
29% des interventions sans nettoyage/détersion non doux
systématique
Savon doux : 11% Mesure non 53% des ES 70% des ES
intégrée
Question : définition dans le
des souillures ? (subjectivité) protocole
Frein Crainte ISO Habitudes
principal (retrait d’une
barrière)
Recommandations SF2H :
- Privilégier l’utilisation d’un ATS alcoolique
ATS
alcoolique - Application large
- Débutant par la ligne d’incision
- Séchage spontané (sans tamponner)
Antisepsie - Attendre séchage complet (avant collage des champs)
Réalisée : 99,9%
Enquête sur les freins
ATS alcoolique : 88%
2% des ES n’ont pas intégré cette
application large 99% mesure dans leur protocole
( ATS aqueux maintenu)
avec un support 90%
débutant par la ligne d'incision 91%
Frein principal : Risque de brûlures
séchage spontané 86%
séchage complet 79%
0% 20% 40% 60% 80% 100% 120%
Mise en œuvre d’actions correctives : guide d’aide au plan d’action
+ Fichier Excel® associé
Promotion des bonnes pratiques (en chirurgie et médecine interventionnelle)
Antisepsie :
liste des
produits
utilisables
sur peau Antisepsie :
saine les gestes à Champs
ne pas faire adhésifs à
inciser :
Point sur les Iso-check :
conditions Informations à
d’utilisation transmettre
aux patients
(dépilation,
+ Liste de précisions douche)
demandées à la SF2HAu final 3 situations identifiées : 1 mesure de prévention du RI très suivie : ATS alcoolique (50% en 2007 88% en 2020) 1 mesure de prévention du RI en évolution : dépilation non systématique (29% sans dépilation) Des mesures d’allégement/simplification +/- suivies : - changement de savon pour la douche (40%) >> pour la détersion (11%) - arrêt de détersion systématique : peu suivi (71% réalisée en l’absence de souillures) Résultats similaires lors de l’exploitation des données 2021 freins principaux : importance des habitudes + crainte des ISO variable selon les étapes de la PCO importance de la surveillance des ISO, ne serait-ce que pour évaluer l’impact des changements de stratégie PCO
Merci pour votre attention ! L’équipe Spicmi
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