Stratégie de Santé Oculaire de Sightsavers

Stratégie de Santé Oculaire de Sightsavers
Stratégie de
                      Santé Oculaire
                      de Sightsavers
                      2013 – 2018




Filler text
www.sightsavers.net     Numéros d’enregistrement d’organisation caritative : 207544 & SC038110
Stratégie de Santé Oculaire de Sightsavers
Remerciements
Cette stratégie a été élaborée par Agatha Aboe, Adelaide
Addo-Fenning, Simon Bush, Sandeep Buttan, Andy Cassels-
Brown, Elizabeth Elhassan, Hannah Faal, Clare Gilbert, Dom
Haslam, John Howson, Elaine Ireland, Imran Khan, Elizabeth
Kurian, Taitos Matafeni, Juliet Milgate, Kolawole Ogundimu et
Elena Schmidt.
Nos sincères remerciements aux individus, organisations et
agences qui ont contribué de par leurs expériences,
opinions et idées à l’élaboration de ce document.

Première de couverture
© Peter Caton/Sightsavers




 Abbréviations
 APOC                        Programme Africain de Lutte contre l’Onchocercose
 ASC                         Agents de Santé Communautaires
 CHANCE                      Chirurgie, traitement Antibiotique, Nettoyage du visage et Changement de
                             l’Environnement
 DDC                         Distributeurs Dirigés par la Communauté
 DRH                         Développement des Ressources Humaines
 DS                          Diabète Sucré
 EA                          Eau et Assainissement
 IAPB                        Agence Internationale pour la Prévention de la Cécité
 IEC                         Information Education Communication
 LIO                         Lentille Intraoculaire
 OMD                         Objectifs du Millénaire pour le Développement
 OMS                         Organisation Mondiale de la Santé
 PDM                         Programme de Distribution du Mectizan®
 RD                          Rétinopathie Diabétique
 RHSy                        Ressources Humaines pour la Santé des yeux
 RSS                         Renforcement des Systèmes de Santé
 SIGS                        Système d’Information de Gestion pour la Santé
 TSO                         Téchnicien Supérieur en Ophthalmologie



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Stratégie de Santé Oculaire de Sightsavers
Table des matières
Abbréviations...................................................................................................................................................................................................................... 2

Résumé Exécutif............................................................................................................................................................................................................... 4

1 Introduction..................................................................................................................................................................................................................... 6

2 Logique et nature de notre travail..................................................................................................................................................................... 7

     2.1 Contexte mondial de la santé oculaire.................................................................................................................................................. 7

     2.2 Effets économiques......................................................................................................................................................................................... 8

     2.3 Réponses nationales inadéquates........................................................................................................................................................... 8

3 Approche de Sightsavers pour l’amélioration de la qualité des services de santé oculaire.......................................... 9

     3.1 Changement de paradigme......................................................................................................................................................................... 9

     3.2 Démontrer le rapport coût-efficacité des interventions.............................................................................................................10

     3.3 Renforcement des systèmes de santé................................................................................................................................................10

     3.4 Le handicap........................................................................................................................................................................................................11

     3.5 Théorie du changement..............................................................................................................................................................................11

4 Santé oculaire de qualité : où investir nos ressources.......................................................................................................................13

     4.1 Satisfaire les besoins de santé oculaire des populations.........................................................................................................13

     4.2 Intégrer les soins oculaires de base dans la santé primaire...................................................................................................13

     4.3 Initiative accélérée d’élimination de la cécité causée par les maladies tropicales négligées..............................14

     4.4 Affections oculaires........................................................................................................................................................................................15

5 Procéder au changement.....................................................................................................................................................................................17

     5.1 Développer un portefeuille mondial......................................................................................................................................................17

     5.2 Consolider les alliances...............................................................................................................................................................................17

     5.3 Mesurer la qualité............................................................................................................................................................................................17

     5.4 Développer une base de données probantes................................................................................................................................18

     5.5 Politiques et plaidoyer...................................................................................................................................................................................18

     5.6 La stratégie de suivi-évaluation................................................................................................................................................................19

Annexe 1 : Contexte politique dans lequel nous travaillons.................................................................................................................. 20

Annexe 2 : Sightsavers – bref historique et principales étapes de réalisations .........................................................................21

Annexe 3 : Glossaire terminologique de santé oculaire......................................................................................................................... 24

Références........................................................................................................................................................................................................................27


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Stratégie de Santé Oculaire de Sightsavers
Résumé exécutif

Cette stratégie s’inspire du cadre stratégique 2012 –        couverture, l’accès et la qualité des services qui
2018 de Sightsavers et s’appuie sur l’expertise de           existent déjà, et appuyer le développement des
l’organisation dans les domaines technique, de la            services là où ils n’existent pas.
recherche et des politiques. Elle donne une vision
                                                             Sightsavers appliquera les principes décrits aux
claire de la démarche que l’organisation compte
                                                             différents programmes de santé oculaire qui ont été
adopter dans les cinq années à venir; où investir les
                                                             élaborés afin de satisfaire les besoins des populations
ressources; et comment travailler avec les parties
                                                             dans les zones où nous travaillons. Les programmes
prenantes afin de réaliser un de ses objectifs premier :
                                                             au niveau des districts consisteront à la mise en place
amener les gouvernements à faire en sorte que
                                                             de services couvrant différents niveaux de prestations
l’accès aux soins ophtalmologiques de qualité soit
                                                             de services de santé, allant de la communauté
garanti pour tout le monde en tant que partie intégrale
                                                             jusqu’aux niveaux primaire, secondaire et tertiaire de
des systèmes se santé.
                                                             services de santé oculaire. Les programmes urbains
Sightsavers s’attend à ce que cet objectif puisse se         auront pour but d’améliorer l’accès aux services de
réaliser si :                                                santé oculaire aux communautés mal desservies.
••les gouvernements fournissent eux-mêmes les                Ces programmes offriront toute une gamme de
  services;                                                  services de santé nécessaires pour répondre aux
                                                             maladies et conditions locales, et comprendront la
••les gouvernements facilitent la création d’un
                                                             promotion de la santé, le dépistage pour détecter les
  environnement politique, législatif et économique
                                                             personnes asymptomatiques, le traitement précoce
  qui permet aux autres organisations d’élaborer et
                                                             des maladies oculaires et l’orientation des cas
  de pérenniser ces services de sorte à les rendre
                                                             sérieux.
  accessibles à tous les membres de la communauté,
  y compris les pauvres, les personnes marginalisées         Nous appuierons les interventions qui remplissent les
  et les personnes handicapées.                              critères suivants :
Sightsavers travaillera avec et plaidera auprès des          ••Amélioration de l’expérience du patient dans l’accès à
gouvernements et autres acteurs afin d’appuyer et de           la chirurgie de la cataracte et l’amélioration de la
renforcer les systèmes de santé et les politiques dans         qualité des services cliniques comme stratégie
le but de réaliser ces objectifs.                              d’augmentation du taux d’opérations chirurgicales. Le
                                                               faible taux de chirurgie de la cataracte reste un
Nous sommes convaincus que c’est avec le concours
                                                               problème majeur, surtout en Afrique.
de ces éléments que les besoins des populations en
termes de santé oculaire peuvent être et seront              ••Amélioration des bases de preuves sur les barrières
satisfaits au bout du compte.                                  qui freinent l’utilisation des services de prise en
                                                               charge des erreurs de réfraction en se focalisant sur
Pour démontrer que ces objectifs ambitieux sont
                                                               des solutions durables et économiques.
réalisables, nous travaillerons avec les partenaires
dans différentes zones géographiques et localités            ••Démonstration que les services de basse vision sont
pour mettre en place des interventions qui sont                bien intégrés dans le système général de santé,
multipliables, adaptables et rentables. Nous                   d’éducation et d’inclusion sociale.
concevrons et mettrons en œuvre des interventions
                                                             ••Intégration de la santé oculaire aux activités de
afin d’appuyer et de renforcer les systèmes de santé,
                                                               promotion de la santé des enfants et de la santé
et contribuer ainsi à l’apport de preuves dans
                                                               primaire, ainsi qu’aux programmes et activités
l’élaboration des politiques et du plaidoyer.
                                                               scolaires de promotion de la santé. Sightsavers
Les systèmes de santé fonctionnent dans différents             s’impliquera dans le secteur de l’éducation pour
contextes culturels, socio-économiques et politiques.          prouver que les enfants ayant une déficience visuelle
Nous ferons en sorte que nos programmes et notre               sont capables de recevoir une éducation dans le
travail de plaidoyer reflètent ces contextes.                  système scolaire ordinaire afin d’optimiser leur
                                                               capacité visuelle.
Nous ne reproduirons pas les services qui
fonctionnent déjà bien. Nous ne payerons pas non             ••Accorder une priorité aux programmes globaux de
plus pour que les patients puissent accéder aux                santé publique en Asie qui démontrent comment
services en dehors d’une approche de renforcement              intégrer la promotion de la santé et de l’éducation aux
des systèmes. A travers notre engagement à renforcer           services de dépistage et de traitement pour prévenir
les systèmes de santé, nous cherchons à améliorer la           la rétinopathie diabétique.


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Stratégie de Santé Oculaire de Sightsavers
Peter Caton/Sightsavers




                          ••Mettre en place des programmes pilotes de                    Enfin, les politiques et le plaidoyer sont des
                            prévention de la cécité causée par le glaucome en            composantes vitales dans la réalisation d’une santé
                            Afrique sub-saharienne à travers l’intégration de la         oculaire de qualité pour tous, et notre travail pour
                            promotion de la santé, de la détection précoce et du         l’amélioration de la santé repose sur une forte
                            traitement des cas dans les services de santé                capacité à influencer le cadre politique afin de
                            oculaire au niveau des districts.                            créer un espace favorisant la réalisation de ces
                                                                                         changements.
                          ••Œuvrer pour éliminer les maladies tropicales
                            négligées à travers des initiatives accélérées contre        Notre stratégie est flexible et s’adapte aux
                            l’onchocercose et le trachome. Ces initiatives               changements dans le contexte de la coopération
                            mobiliseront des ressources importantes pour                 internationale, comme décrit dans l’Annexe 1. Cette
                            atteindre les objectifs d’élimination et réduire la cécité   capacité d’adaptation permettra à la stratégie de
                            évitable.                                                    rester d’actualité et à Sightsavers de continuer de
                                                                                         jouer un rôle crédible et de premier plan dans la
                          ••Pour faire face à la crise frappant le personnel de
                                                                                         promotion mondiale d’une santé oculaire de qualité.
                            santé oculaire en Afrique sub-saharienne, Sightsavers
                            travaille en étroite collaboration avec l’Agence
                            Internationale pour la Prévention de la Cécité afin
                            d’encourager et d’appuyer l’élaboration de stratégies
                            visant à remédier au manque de personnel.
                          Les facteurs fondamentaux dans la réussite de cette
                          stratégie incluront des programmes de haute qualité,
                          accompagnés d’une robuste production de données
                          à travers l’investissement dans la recherche de haute
                          qualité.


                                                                                                                                         Page 5
Stratégie de Santé Oculaire de Sightsavers
1 Introduction

                          Sightsavers a une longue et fière histoire de promotion       veut réaliser dans son travail dans le domaine de la
                          de la santé oculaire à travers le monde. Notre rôle           santé oculaire. « Les gouvernements s’assureront
                          dans le domaine de la santé oculaire a changé durant          que les soins oculaires de qualité sont à la portée de
                          les 60 dernières années et ce changement est le reflet        tous dans le cadre général du système de santé ».
                          de, et une réaction à, l’expansion de l’envergure des         Il décrit aussi l’approche que Sightsavers doit
                          priorités mondiales concernant la santé oculaire. Une         adopter pour réaliser ce changement: « Démontrer
                          importance accrue a été accordée au rôle que les              des approches de santé oculaire qui sont
                          gouvernements peuvent et devraient jouer dans la              multipliables, flexibles et économiques, et qui
                          gestion de la santé oculaire.                                 renforcent et appuient le système de santé dans
                                                                                        sa globalité »
                          Il est impératif que Sightsavers positionne son travail
                          dans le contexte général de la réponse apportée par           La Stratégie de Santé Oculaire de Sightsavers (la
                          d’autres agences, groupes professionnels,                     stratégie) a été élaborée en s’inspirant de ce que
                          organisations privées, philanthropiques et multilatérales.    Sightsavers a appris de son histoire, ainsi que les
                          Sightsavers a l’ambition de servir de catalyseur de           leçons tirées de la mise en œuvre de la précédente
                          changement, ainsi que contributeur de taille dans             stratégie de l’organisation (2009 – 2013).
                          l’effort collectif mondial pour réduire le fardeau des
                                                                                        Cette stratégie donne à Sightsavers une orientation
                          maladies oculaires.
                                                                                        claire pour son travail de 2013 à 2018 et la logique qui
                          Le Cadre Stratégique de Sightsavers pour 2012-2018            sous-tend son engagement financier dans le domaine
                          souligne l’ampleur du changement que Sightsavers              de la santé oculaire.
Peter Caton/Sightsavers




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Stratégie de Santé Oculaire de Sightsavers
2 Logique et nature de notre travail

2.1 Contexte mondial de la santé oculaire                   Le trachome est une maladie infectieuse associée à
Il y a 285 millions de personnes dans le monde qui          la pauvreté. 40,6 millions de personnes souffriraient
présentent une déficience visuelle, dont 246 millions       du trachome actif, et 8,2 millions seraient affectées par
sont atteintes d’une déficience visuelle modérée ou         le trichiasis8 dont à peu près 5 millions en Afrique.
sévère, et 39 millions de personnes non-voyantes.           De ces 8,2 millions, 1,2 millions de personnes sont
Quatre-vingt-dix pour cent des personnes qui                atteintes de cécité causée par le trachome et 2,2
présentent une déficience visuelle ou qui sont non-         millions souffrent d’une déficience visuelle, ce qui
voyantes vivent dans les pays à faible revenu.              représente 3% de tous les cas de cécité dans le
                                                            monde. Le trachome est une maladie qui se trouve
Il y a 123 millions de personnes atteintes d’une            dans des zones bien spécifiques. Dans un pays
déficience visuelle émanant d’une erreur de réfraction      endémique typique, les zones urbaines assez
non corrigée, la cause principale des déficiences           développées ont une prévalence relativement faible,
visuelles, et 517 millions de plus qui souffrent d’une      alors que dans les zones rurales endémiques la
incapacité fonctionnelle causée par la presbytie.2          prévalence du trachome actif peut atteindre entre 60
La maladie de la cataracte est de loin la cause             et 90%. La maladie touche plus les couches
principale de cécité, avec environ 18 millions de           vulnérables de la communauté, en particulier les
personnes complètement non-voyantes à cause de la           femmes et les enfants9, et les plus démunis.
cataracte, alors que le glaucome est la seconde cause       L’onchocercose, la deuxième cause infectieuse de
commune de cécité avec 10 à 15% de non-voyants              cécité, est une maladie parasitique (Onchocerca
dans le monde (entre 6 et 7 millions de personnes).3 Il     Volvulus). Le parasite est transmis aux êtres humains
constitue la cause principale de cécité irréversible en     à travers la piqûre d’une mouche noire qui injecte
Afrique sub-saharienne.                                     le parasite à l’état larvaire. Les cas de déficience
A l’échelle mondiale, la dégénérescence maculaire           visuelle et les pertes de productivité causés par
liée à l’âge est la troisième cause la plus commune de      l’onchocercose (maladie des rivières) sont plus
cécité. Elle est la première cause de cécité dans les       notables en Afrique où 120 millions de personnes
pays industrialisés.4Toutefois, avec la prévalence          vivant dans 133.000 communautés sont exposées à ce
élevée des cas de cécité causés par la cataracte, le        risque. Parmi celles-ci, 37 millions de personnes sont
glaucome et la cornée dans les pays en voie de              déjà infectées, avec 500.000 souffrant de déficience
développement, le traitement de ces trois maladies          visuelle et 300.000 de cécité.
constitue un fardeau pour ces pays.4                        La prévalence de la cécité chez les enfants est
Environ 2,8% de la population mondiale souffrait du         d’environ 3–15 par 10.00010 habitants, et à peu près 19
diabète sucré en 2000 et ce taux devrait atteindre 4,4%     millions d’enfants ont une déficience visuelle. La
en 2030.5 Cette augmentation concernerait toutes les        maladie de la cataracte est la première cause de
régions du monde et en particulier les pays en voie de      cécité chez les enfants et les erreurs de réfraction
développement. La rétinopathie diabétique est une           sont la première cause de déficience visuelle.
source de cécité découlant du diabète sucré et affecte      La rétinopathie des prématurés peut potentiellement
environ 40% des personnes diabétiques âgées de 40           conduire à la cécité due aux complications liées à
ans et plus, dont 8,2% ont une forme avancée de la          l’oxygénothérapie chez les bébés prématurés.
maladie présentant des risques de déficience visuelle.6
                                                            L’incidence de cette affection pèse de manière
La rétinopathie diabétique serait responsable d’environ     significative sur les systèmes de santé publique de
4,8% de la cécité causée par les maladies oculaires         certains pays d’Asie à cause de l’amélioration des taux
dans le monde, avec 3 à 7% dans le sud-est Asiatique        de survie des prématurés.
et moins de 1% des cas en Afrique.7 La prévalence
accrue des cas de diabète sucré présenterait un risque      La cécité causée par des infections de la cornée
important par rapport à la déficience visuelle émanant      constitue aussi un problème majeur de santé publique
de la rétinopathie diabétique dans les décennies à venir.   qui affecte les enfants. Elle est souvent causée par
                                                            une combinaison de carence en vitamine A, de
La cécité causée par la cornée est responsable d’environ
                                                            malnutrition et de rougeole.
5,1% des cas dans le monde, dont la majorité découle des
maladies curables attaquant la cornée dans les pays en      Les effets sociaux et économiques de la déficience
voie de développement. Le trachome et l’onchocercose,       visuelle chez les enfants seraient beaucoup plus
deux des maladies tropicales négligées, sont responsables   importants que ne suggèrent les chiffres parce que les
de la plupart des cas de cécité guérissable.                enfants vivent plus longtemps avec leur handicap que


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Peter Caton/Sightsavers




                                                                                       oculaires peuvent être évitées à des coûts réduits de
                                                                                       manière significative.
                                                                                       Des études récentes de PwC montrent qu’il suffirait
                                                                                       seulement de US$2,20 supplémentaires par habitant
                                                                                       chaque année pendant dix ans pour éliminer la cécité
                                                                                       guérissable dans les pays en voie de développement,
                                                                                       avec une économie d’au moins $517,1 milliards (2009
                                                                                       USD). Ceci dépasse de loin les investissements
                                                                                       additionnels nécessaires ($128,2 milliards 2009 USD),
                                                                                       un rapport coûts-avantages d’environ 4.0 fois le coût.13

                          les adultes. La déficience visuelle est un facteur qui       2.3 Réponses nationales inadéquates
                          contribue au taux élevé de mortalité chez les enfants        La santé oculaire n’est pas intégrée dans les systèmes
                          de moins de cinq ans.                                        et stratégies de développement de plusieurs pays à
                          La basse vision touche environ 124 millions de               revenu faible et intermédiaire. Dans les pays où elle a
                          personnes dans le monde.11                                   été incorporée, les politiques nationales de santé
                                                                                       oculaire n’ont souvent pas le poids politique et financier
                          Les affections oculaires les moins sévères, telles que       pour offrir des prestations de services sûres et de bonne
                          les infections et les allergies, ne conduisent pas à des     qualité pouvant satisfaire les besoins des populations.
                          déficiences visuelles mais peuvent causer des
                                                                                       Les défis auxquels les systèmes de santé font face
                          démangeaisons qui nécessitent un traitement et/ou
                                                                                       existent aussi bien au niveau de l’offre que de la
                          peuvent conduire à un manque de productivité. Ces
                                                                                       demande des services de santé. Les problèmes
                          maladies oculaires affectent tous les groupes d’âge et
                                                                                       d’approvisionnement liés à la disponibilité et à la
                          peuvent peser inutilement sur les systèmes de santé
                                                                                       répartition des prestataires de services qualifiés, au
                          fragiles, d’autant plus qu’elles peuvent être évitées ou
                                                                                       manque d’équipements, et aux limites de la chaine
                          traitées de manière économique au niveau des
                                                                                       approvisionnement ont un effet sur la disponibilité de
                          systèmes de santé primaire.
                                                                                       matériel de qualité et à la portée de tous, y compris
                                                                                       les lunette et les médicaments.
                          2.2 Effets économiques
                          La cécité et les déficiences visuelles ont un impact         Les problèmes liés à la demande comprennent le
                          majeur sur les foyers, les communautés et les                manque d’informations au niveau des communautés
                          économies nationales sur le plan mondial. Les                quant à la présence et/ou l’avantage des services de
                          déficiences visuelles entrainent une participation           santé oculaire, ainsi que l’attitude de ces communautés
                          réduite aux activités sociales et diminuent les              envers ces services. Les coûts directs et indirects
                          opportunités éducatives, ce qui conduit à la                 d’accès aux services ne sont souvent pas à la portée des
                          marginalisation sociale et économique. Ceci a des            personnes démunies et marginalisées, y compris les
                          effets sur la productivité économique générale et            personnes handicapées. Ces dernières sont affectées
                          l’existence même des personnes.                              par le manque d’intégration entre les soins cliniques, la
                                                                                       réadaptation, l’éducation et les services sociaux.
                          L’étude de Frick and Foster montre que le coût de la
                          cécité dans le monde était d’environ US$42 milliards         Le plan d’action (L’Accès Universel à la Sante Oculaire:
                          en 2000. Si cette tendance n’est pas ralentie, les           Un Plan d’Action Mondial 2014-2019) adopté par
                          coûts liés à la cécité et la basse vision s’élèveraient      l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) constitue
                          à US$110 milliards en 2020. Toutefois, avec une              un guide important pour les gouvernements, les
                          intervention effective de VISION 2020, les coûts             partenaires internationaux et la société civile. Ce plan a
                          seraient réduits à seulement US$57 milliards en 2020.        pour objectif de « perpétuer et de renforcer les efforts
                          Ceci correspondrait à une économie globale US$223            des états membres, du Secrétariat de l’OMS and des
                          milliards sur 20 ans.12                                      partenaires internationaux pour améliorer davantage
                                                                                       la santé oculaire aux niveaux communautaire et
                          La situation est encore plus sérieuse dans les pays          national ...et mettre en place un cadre qui contribue
                          en voie de développement comme l’Inde où le                  aux efforts pour éradiquer la cécité guérissable et
                          coût économique lié à la cécité s’élèverait à US$4,4         les déficiences visuelles à travers la mise en place de
                          milliards, soit 1,4% du PNB. Etant donné que 80% des         services complets de soins oculaires ». Sightsavers a
                          cas de cécité et de déficience visuelle peuvent être         adopté le plan d’action mondial et a contribué à son
                          évités et/ou traités, la majeure partie des maladies         élaboration.14


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Stratégie de Santé Oculaire de Sightsavers
3 Approche de Sightsavers pour
l’amélioration de la qualité des services
de santé oculaire
            L’accès universel ou la couverture universelle pour la santé oculaire,
            signifie que toutes les personnes ont accès aux services de santé
            oculaire de qualité et à un coût abordable, quel que soit leur genre,
            handicap, âge, origine ethnique et statut socio-économique.

3.1 Changement de paradigme                                                           de se concentrer davantage pour mieux répondre aux
« La vision de Sightsavers est d’un monde où personne                                 défis identifiés :
ne souffre de cécité guérissable et où les personnes                                  ••Pour répondre à l’impératif d’éradiquer la cécité
atteintes de déficience visuelle participent de manière                                 causée par les maladies tropicales négligées,
égale à le société ». Dans sa stratégie 2013-2018 et                                    Sightsavers s’engagera directement dans le
sa Carte de Suivi et de mise en Œuvre Stratégique                                       processus de multiplication des approches qui
(SIM), Sightsavers a changé son mode d’opération en                                     marchent à travers deux initiatives accélérées
passant de la prestation de services pour satisfaire des                                contre l’onchocercose et le trachome. Sightsavers
besoins immédiats à une approche développementale                                       s’engagera aussi dans la localisation et le traitement
qui accorde une importance particulière au                                              des autres maladies tropicales négligées co-
renforcement des systèmes de santé. Ce changement                                       endémiques dans ses projets et domaines d’activités.
est fondé sur les expériences acquises grâce à nos                                      Ces maladies comprennent la filariose lymphatique, la
partenariats établis au sein l’alliance Vision 2020.                                    schistosomiase et l’helminthiase transmise par le sol.
En mettant l’accent sur le renforcement des systèmes
de santé, Sightsavers entend assurer l’accès à des
services de santé oculaire durables et de bonne qualité
à une importante partie de la population. L’appui aux
prestations de services comme seule intervention a un
impacte qui se limite aux zones d’activité sélectionnées
et cet appui dépend souvent d’une aide extérieure.
Si Sightsavers est toujours entré en partenariat
avec les autorités locales et nationales, ainsi que les
prestataires de services non-gouvernementaux, ceci
a plus souvent contribué à soutenir les systèmes de
santé plutôt que de les renforcer.
Sightsavers a aussi opéré à un changement de
paradigme dans son travail sur les maladies tropicales
négligées qui met l’accent non plus sur le contrôle de
la cécité, mais sur l’éradication de l’onchocercose et la
cécité trachomateuse.
Dans les directives sur l’alignement des programmes
avec le cadre stratégique, Sightsavers décrit son
approche sur le renforcement des systèmes
nationaux de santé pour incorporer la santé oculaire
qui consiste à développer des approches de santé
                                                            Peter Caton/Sightsavers




oculaire qui sont multipliables et qui peuvent aider
à réunir les preuves nécessaires pour influencer
les gouvernements et autres décideurs à mettre en
œuvre des approches viables à grande échelle.
Il y a deux domaines sur lesquels Sightsavers a besoin


                                                                                                                                      Page 9
Schéma 1: Les piliers d’un système de santé selon l’OMS




• Pour confronter la crise des ressources                                Gouvernance
  humaines dans le domaine de
  la santé oculaire en Afrique,
  Sightsavers renforcera son appui
  au développement des ressources               Médicaments et                                Information
  humaines dans le domaine de la                 technologies
  santé oculaire à travers une Initiative
  Spéciale dédiée aux personnels de
  santé oculaire. La section 4.2.2 revient
  amplement sur ce sujet.                                                  Personnes
Cette stratégie décrit comment
Sightsavers compte déployer ces
approches pendant la période de mise
                                                   Ressources
en œuvre de la stratégie 2013 – 2018.                                                        Financement
                                                    Humaines
3.2 Démontrer le rapport coût-
efficacité des interventions
Les gouvernements sont les premiers                                      Prestation de
responsables lorsqu’il s’agit de garantir                                  services
l’accès des populations aux services de santé
oculaire.
Ceci peut être fait à travers les prestations de services
publiques et/ou en facilitant l’établissement d’un
environnement politique, législatif et économique pour
que les autres organisations puissent le faire, y
compris les organisations non-gouvernementales et le         la première intention est de promouvoir, de restaurer
secteur privé.                                               ou d’aider à maintenir la santé ».15 Le cadre de
En collaboration avec les autorités locales et               l’OMS décrit six piliers qui constituent les éléments
nationales, Sightsavers entend identifier et mettre en       interconnectés d’un système de santé (Schéma 1).
œuvre des approches qui permettent l’accès universel         The but principal d’un système de santé est d’offrir
à la santé oculaire au sein des systèmes de santé.           des services efficaces qui améliorent la santé des
Pour convaincre de l’utilité de ces approches, les           populations de manière équitable et satisfaisante.
programmes doivent produire des preuves concrètes,           Un système de santé doit aussi être à la portée des
être adaptables aux contextes locaux et pertinents           populations de sorte à éviter l’exclusion sociale et les
pour les services d’état concernés et les autres acteurs     risques financiers.
dans le secteur de la santé oculaire.                        Pour renforcer les systèmes de santé, l’appui de
Sightsavers appuiera l’innovation de manière adaptée         Sightsavers prendra en compte l’interaction fluide qui
afin de faire face aux défis et élaborera tous ses           existe entre les différents piliers et l’élaboration des
programmes de sorte à réunir et partager les preuves         interventions pour renforcer une partie du système de
de ce qui marche et ne marche pas.                           santé se fera en faisant attention aux autres éléments
                                                             du système.
3.3 Renforcement des systèmes de santé                       Sightsavers s’engage à appuyer les évaluations
Pour avoir des résultats en termes de santé publique         rigoureuses des systèmes de santé dans les pays
et de santé oculaire il faut des systèmes de santé qui       où nous travaillons afin d’analyser les faiblesses
fonctionnent. Sightsavers s’engage à mettre en place         systémiques qui ont un impact sur la qualité des
des programmes pour faire face aux faiblesses des            services de santé oculaire, de même que les forces et
systèmes de santé, ou des interventions qui sont             opportunités des systèmes de santé.
prometteuses en termes d’innovation et qui prouvent
leur efficacité.
L’OMS définit un système de santé comme étant
« toutes les organisations, personnes et actions dont


Page 10                     Stratégie de Santé Oculaire de Sightsavers 2013 – 2018
Schéma 2 : Interdépendance entre la prestation de services, le renforcement des systèmes de santé et le développement

                                                                                                                                                                                           Cadre politique
                                                     Les piliers des systèmes




                                                                                                                                                                                                                                          Services réactifs: amélioration de l’équité et de l’accès
                                                        de santé de l’OMS




                                                                                                                                                                                                                                                                                                      Amélioration de la santé oculaire avec la protection
                                                                                                                                                                                            Services de soins oculaires de qualité




                                                                                                                                                                                                                                                                                                       contre les risques d’origine sociale et financière
                                                                                                                                                                                                 et adaptés à chaque niveau

                                                                                                                                                                                                        Niveau tertiaire
                                                                                                                                                                                                Spécialisation en soins oculaire




                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                             Ecologie et infrastructure
                                                                           infrastructures, médicaments



                                                                                                                                    Systèmes d’information pour
                         Gouvernance et leadership




                                                                             Téhnologie, équipements,


                                                                                                          Financement de la santé
    Facteurs culturels




                                                                                                                                                                  Prestation de services
                                                                                                                                       la gestion de la santé
                                                      Personnel de santé




                                                                                                                                                                                                      Niveau secondaire
                                                                                                                                                                                                  Services de qualité pour la
                                                                                                                                                                                                 cataracte, la basse vision etc.
                                                                                                                                                                                                   Appui au niveau primaire:
                                                                                                                                                                                                formation continue et adaptée


                                                                                                                                                                                               Soins oculaires primaires délivrés
                                                                                                                                                                                               par les travailleurs de première ligne

                                                                                                                                                                                                Société civile: agents de santé
                                                                                                                                                                                                communautaires, participation
                                                                                                                                                                                                       communautaire

                                                                                                                                                Développement socio-économique


La programmation verticale                                                                                                                                                                          3.4 Le handicap
Sightsavers se donne l’ambition d’intégrer la santé                                                                                                                                                 Les personnes handicapées sont le premier groupe
oculaire dans les systèmes et services de santé en                                                                                                                                                  minoritaire au monde et elles sont souvent parmi les
place au lieu d’appuyer les programmes dits                                                                                                                                                         personnes les plus marginalisées dans la
« verticaux ». Toutefois, les approches verticales sont                                                                                                                                             communauté. La santé oculaire universelle ne pourra
parfois nécessaires et adaptées, notamment quand                                                                                                                                                    être réalisée que lorsque les personnes handicapées
les interventions sont limitées dans le temps et                                                                                                                                                    auront un accès égal aux services de santé oculaire et
nécessitent une approche de style campagne                                                                                                                                                          quand les besoins des personnes avec une déficience
(campagne pour dépister et opérer les cas de                                                                                                                                                        visuelle irréversible seront satisfaits.
trichiasis). Dès lors, les interventions gérées de
manière verticale continueront à être utilisées dans                                                                                                                                                Sightsavers se donne l’objectif de rendre tous ses
nos programmes sur les maladies tropicales négligées                                                                                                                                                programmes de santé accessibles et inclusifs pour les
et autres affections/contextes où cette approche est                                                                                                                                                personnes handicapées. De plus, les programmes de
plus adaptée et efficace.                                                                                                                                                                           santé de Sightsavers établiront des liens avec nos
                                                                                                                                                                                                    programmes d’éducation et d’inclusion sociale pour
S’adapter au contexte de développement                                                                                                                                                              assurer un appui complet et multisectoriel aux
Sightsavers travaille dans des pays avec des systèmes                                                                                                                                               personnes handicapées.
de santé de différentes capacités et différents
                                                                                                                                                                                                    « Disability inclusion in Eye Health programmes » une
contextes de développement. Dans les pays où le
système de santé est fragile ou avec un système                                                                                                                                                     publication dirigée par CBM avec l’appui de 12 autres
de santé oculaire en phase de développement,                                                                                                                                                        organisations, y compris Sightsavers, donne plus de
Sightsavers devra appuyer le système de santé                                                                                                                                                       détails sur l’approche de Sightsavers en matière de
afin de mettre en place les services et aider les                                                                                                                                                   santé oculaire pour les personnes handicapées.16
gouvernements à cibler les besoins qui ne sont pas
satisfaits. Ceci est souvent le cas dans les pays qui                                                                                                                                               3.5 Théorie du changement
viennent de sortir d’un conflit. Avec l’amélioration                                                                                                                                                Sightsavers travaille avec ses partenaires de plusieurs
progressive du contexte de développement et des                                                                                                                                                     façons pour appuyer et mettre en place des projets et
services, Sightsavers adoptera une dynamique                                                                                                                                                        programmes de santé oculaire efficaces et de haute
de renforcement des systèmes afin de garantir la                                                                                                                                                    qualité à travers l’appui financier et le développement
durabilité.                                                                                                                                                                                         des capacités techniques.


                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  Page 11
De plus, Sightsavers cherche à influencer les politiques               demande de services dans la communauté, y
à travers le plaidoyer au niveau local, national et international.     compris une exigence de services abordables,
                                                                       accessibles et de qualité
Les résultats de ces activités peuvent être considérés
de deux manières :                                                   Le diagramme ci-dessous (Schéma 3) décrit l’hypothèse
                                                                     de Sightsavers selon laquelle ces deux processus
1. La perspective du prestataire : amélioration de la
                                                                     interdépendants aboutiront au long terme à des
   capacité des prestataires de services à offrir des
                                                                     changements et un impact. Sightsavers et ses
   services de soins oculaires équitables et de qualité
                                                                     partenaires apportent des avantages directs et indirects
   sous-tendus par un système de santé renforcé,
                                                                     et des résultats qui ciblent les bénéficiaires à travers la
   allant de la communauté au niveau tertiaire.
                                                                     mise en place d’approches efficaces et le renforcement
2. La perspective de l’utilisateur : amélioration du                 des systèmes de santé. De ce fait, Sightsavers cherche à
   niveau d’information conduisant à l’adoption de                   influencer et à contribuer aux changements et avoir impact
   comportements sains et à une plus grande                          à long terme sur les gouvernements des pays concernés.

Schéma 3 : Théorie du changement

                                              Les gouvernements garantissent
                                              un environnement dans lequel les
                                              prestataires de services s’assurent
                                              que les soins oculaires de qualité
                                                sont accessibles à tous et font
                                                partie des systèmes de santé




       Du côté de la                             Plaidoyer                                             Du côté de l'offre
         demande                                 en faveur                                            Résultats et impact
    Résultats et impact                         de la santé                                             intermédiaires
      intermédiaires                              oculaire



                                                                                                    ••Preuves que les projets
 ••Amélioration de l’accès                                                                            de services de santé
                                             Plaidoyer et                                             oculaire sont
   à l’information sur les                rassemblement de
   services de santé                                                     Exemples de                  multipliables
                                        preuves de Sightsavers           partenaires:
   oculaire qui augmente                                                                            ••Le développement des
   les comportements                                                     ••Ministères de la
                                                                           Santé                      capacités au sein des
   sains                                 Activités relatives aux                                      systèmes et des
                                                                         ••ONG de la santé
 ••Les individus et les                  programmes de soins             ••Secteur privé              prestataires renforce
   communautés                                oculaires de                                            les systèmes de santé
   bénéficient de                             Sightsavers                                           ••Prestation de services
   l’amélioration des                                                                                 de santé oculaire à
   prestations et l’accès                                                                             petite échelle conduit à
   aux services de soins                                                                              l’amélioration de
   oculaires                                                                                          l’accès et de la qualité
                                                                                                      des services




                                                   Prestation de
                                                services améliorée




Page 12                          Stratégie de Santé Oculaire de Sightsavers 2013 – 2018
4 Santé oculaire de qualité : où investir
nos ressources
           Des services de santé oculaire de qualité comprennent des soins
           préventifs et curatifs liés aux maladies et aux conditions qui touchent
           plus particulièrement les yeux, y compris les traumatismes, infections et
           conditions systémiques. Ils comprennent également la qualité des soins
           non-cliniques et l’expérience des patients qui utilisent ces services, ainsi
           que la promotion de la santé et la réadaptation fonctionnelle ou optique
           des personnes ayant une déficience visuelle ou non-voyantes.


4.1 Satisfaire les besoins de santé                          tropicales négligées repose sur la formation de
oculaire des populations                                     Distributeurs Communautaires pour l’onchocercose et
                                                             le trachome. Cette approche forme la base des
A travers notre stratégie organisationnelle nous nous        initiatives de Sightsavers pour éradiquer deux des
engageons à travailler pour assurer que les systèmes         maladies tropicales négligées. L’appui à la formation
de santé sont capables de satisfaire les besoins en          de distributeurs communautaires additionnels est
santé oculaire des populations. Ceci nécessite des           nécessaire pour faire la transition entre des programmes
soins oculaires complets offerts à tous, des                 de contrôle vers des interventions d’éradication. Les
communautés jusqu’au niveau tertiaire.
                                                             distributeurs communautaires sont aussi formés pour
Sightsavers et ses partenaires mettront en place une         remplir d’autres tâches liées à la santé telles que
gamme de services nécessaires comme la promotion             l’évaluation de l’acuité visuelle et l’orientation des
de la santé, les groupes communautaires d’auto-              personnes atteintes d’une déficience visuelle.
support, l’augmentation du dépistage et la prévention
précoce à travers l’intégration de la santé oculaire         Sightsavers continuera d’augmenter le nombre et
primaire au sein des soins de santé primaire, le             l’efficacité des travailleurs de santé oculaire dans la
développement des services secondaires et tertiaires,        communauté grâce à la formation, soutenue par des
tout en renforçant la trajectoire de retour vers les         algorithmes normalisés pour l’évaluation et le
services de santé primaire/communautaire et de               traitement ou pour l’orientation.
réadaptation. L’accent sera mis sur le renforcement de       Il est nécessaire d’obtenir des preuves plus solides
ces systèmes de soins primaires. La prestation de            afin d’identifier les approches les plus efficaces pour
services de santé oculaire à travers le modèle de            la prestation des soins oculaires primaires.
proximité est souvent chère et n’est pas durable. Elle
ne sera donc utilisée qu’à court terme jusqu’à ce que        Sightsavers appuiera et entreprendra des études pour
des services permanents soient mis en place.                 identifier les méthodes les plus efficaces de prestation
                                                             de soins oculaires dans la communauté et au niveau
4.2 Intégrer les soins oculaires de base                     des établissements de santé.
dans la santé primaire                                       Les soins oculaires primaires dans les établissements
Les soins de santé primaire sont le fondement de tout        de santé sont souvent prodigués par des travailleurs
système de santé, et les soins oculaires primaires, qui      professionnels. Etant donné le manque de personnel
comprennent la promotion de la santé oculaire, la            qualifié, notamment en Afrique, l’essentiel des besoins
protection, la prévention, le traitement, l’orientation et   en santé oculaire primaire doit être intégré aux
la tenue de dossiers, doivent être bien intégrés dans        services de soins primaires de santé afin d’élargir la
ce système.                                                  couverture.
Le rôle des agents communautaires de santé dans les          4.2.1 Renforcer les systèmes de santé oculaire au
soins oculaires primaires repose principalement sur la       niveau local
promotion de la santé, mais ils peuvent aussi être           Sightsavers a traditionnellement appuyé la prestation
formés pour dépister les affections oculaires et             de soins oculaires à travers des programmes au
orienter les patients.
                                                             niveau des districts. Ceci est une façon normale de
L’appui de Sightsavers aux programmes liés aux maladies      travailler avec les gouvernements car c’est comme


                                                                                                              Page 13
cela que les systèmes de santé sont structurés                Pour plus de détails sur l’initiative stratégique dans ce
administrativement, et ainsi reproduits.                      domaine, consulter le document stratégique « Clear
                                                              Vision : 10-Year Strategy to Respond to the Human
Pendant la période couverte par la Stratégie,
                                                              Resources for Eye Health Crisis in Africa ».
Sightsavers continuera de mettre l’accent sur la mise en
œuvre de programmes de démonstration efficaces à ce           4.3 Initiative accélérée d’élimination de la
niveau. L’élaboration de ces interventions comprendra
des mesures pour suivre et évaluer l’impact.                  cécité causée par les maladies tropicales
Etant donné l’importance accordée au développement
                                                              négligées
d’approches de démonstration solides, le portefeuille         Depuis sa création, Sightsavers a été au premier
mondial de Sightsavers contiendra un nombre plus              plan de la lutte mondiale contre ce qui est connu
petit de programmes de démonstration qui seront mis           sous le nom de maladies tropicales négligées
en œuvre à l’échelle nécessaire afin de récolter des          et cécitantes. Même si les maladies tropicales
preuves pour permettre leur multiplication.                   négligées et cécitantes comme l’onchocercose et le
                                                              trachome étaient prioritaires au départ, Sightsavers a
4.2.2 Les ressources humaines pour la santé oculaire          progressivement adopté une approche intégrée dans
en Afrique                                                    ses programmes de distribution des traitements pour
Des ressources humaines adéquates constituent un              faire face aux autres maladies tropicales négligées
élément vital d’un système de santé. L’OMS avertissait        non-cécitantes. Ceci fait partie d’une approche qui
en 2006 du manque de personnel de santé, qu’elle              est à la fois pratique et éthique dans l’utilisation
estimait à 4,3 millions de travailleurs. Les insuffisances    efficace et systématique des ressources pour
les plus sérieuses se trouvaient dans les pays en voie        satisfaire les besoins des populations.
de développement17 et en particulier en Afrique               En 2011, Sightsavers a introduit les initiatives
sub-saharienne.                                               accélérées pour éradiquer l’onchocercose et le
                                                              trachome. C’est dans le cadre de ces initiatives que
Sightsavers investira pour appuyer les initiatives
                                                              Sightsavers s’engage à multiplier les approches de
mondiales d’augmentation du personnel de santé,
                                                              traitement et de prévention qui marchent.
surtout en ce qui concerne les ressources humaines
pour la santé oculaire. L’objectif de Sightsavers est de      4.3.1 Eradiquer l’onchocercose
mettre en place les ressources humaines nécessaires           Sightsavers, en collaboration avec l’APOC et la coalition
et d’en assurer la qualité et la durabilité dans les pays     mondiale des acteurs engagés dans la lutte contre les
et régions où Sightsavers intervient.                         maladies tropicales négligées, continuera de travailler
Le but est d’avoir un personnel en nombre suffisant et        en Afrique pour l’éradication de cette maladie cécitante
ayant reçu une formation adaptée pour assurer la              qui constitue une préoccupation de santé publique.
qualité et un bon équilibre. Un accent particulier sera       Sightsavers se donne l’objectif d’éradiquer la
mis sur les pays francophones et lusophones en                transmission de l’onchocercose dans ses pays
Afrique où le manque de personnel de santé oculaire           d’intervention d’ici 2015 pour les projets qui font partie
est plus ressenti.                                            des groupes 1-3 de l’OMS:
Faire face à la crise des ressources humaines dans le         Groupe 1: Eradication imminente (très probable) avant 2012;
domaine de la santé oculaire en Afrique exige une             Groupe 2: Eradication possible dès la phase II fin
réponse coordonnée entre les gouvernements, les               2012; Groupe 3: Eradication faisable d’ici la fin 2015
agences internationales pour la santé oculaire, les           et 2021 pour les projets du Groupe 4 Eradication pas
institutions d’éducation, les corps professionnels et         envisagée pour longtemps.
l’Alliance Mondiale du Personnel de Santé. L’AIPC-
Afrique est bien placée pour coordonner la réponse et         Pour plus de détails, consulter le Plan Stratégique
c’est pourquoi Sightsavers a investi dans le                  accéléré dans les pays soutenus par Sightsavers 2011
renforcement des capacités de l’AIPC pour que                 – 2021.
l’organisation puisse coordonner et diriger le travail        4.3.2 Eradiquer le trachome cécitant
dans ce domaine.
                                                              Le trachome est l’une des premières causes de cécité
Dans tous les pays d’intervention de Sightsavers, nous        évitable dans le monde. Avec 27,8 millions de cas de
travaillerons avec les ministères de la Santé pour            trachome actif et 3,8 millions de cas de trichiasis,
développer un plan national de renforcement des               l’Afrique est le continent le plus touché. Sightsavers
ressources humaines pour la santé oculaire, en les            s’engage à accélérer l’éradication du trachome
intégrant aux plans nationaux de renforcement des             cécitant dans 24 pays d’ici 2020, dans le cadre du
ressources humaines pour la santé et les plans de             programme Mondial d’Eradication du Trachome. Ceci
développement des systèmes de santé.                          sera réalisé à travers l’appui à la mise en œuvre de la
Lorsque cela sera nécessaire, Sightsavers mettra en           stratégie CHANCE adoptée par l’OMS.
œuvre des initiatives pour surmonter les défis                Pour plus de détails consulter « Elimination du
identifiés en termes de ressources humaines pour la           Trachome Cécitant. Plan d’action accéléré sur dix ans
santé oculaire.                                               mené dans 24 Pays 2011–2020 ».


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