THEME: " COMBATTRE LA FAIM CACHÉE ET LA CARENCE EN FER CHEZ L'ENFANT PENDANT LA DIVERSIFICATION "
←
→
Transcription du contenu de la page
Si votre navigateur ne rend pas la page correctement, lisez s'il vous plaît le contenu de la page ci-dessous
THEME: « COMBATTRE LA FAIM CACHÉE ET LA CARENCE EN FER CHEZ L’ENFANT PENDANT LA DIVERSIFICATION »
ÉTAT DES LIEUX AU CAMEROUN
ET ÉTIOLOGIE
Dr KAMO DOKA Helene
Médecin pédiatre HR Ngaoundéré
Assistante FMSB Garoua
Co-paneliste Dr Rosine AZEGHA
Modérateur Pr DONGMO Félicité
PLAN • INTRODUCTION Définition Intérêt épidémiologique • ETAT DES LIEUX AU CAMEROUN Malnutrition au Cameroun Anémie dans 3 villes du Cameroun • ETIOLOGIE • CONCLUSION
INTRODUCTION
Définition • Faim cachée ou faim invisible: est une forme de malnutrition caractérisée par un déficit en vitamines, minéraux, les acides gras essentiels, oligo-éléments, et les acides aminés, regroupés sous le nom de micronutriment. • Micronutriment: Est un élément minéral pur, indispensable pour le fonctionnement harmonieux d’un organisme, mais en d’infimes quantités (fer, folate, vitA, vitC, vitD, zinc, acide folique, iode, le calcium etc.) • La carence en micronutriments: représente une forme insidieuse et particulièrement dangereuse de malnutrition causée par l'absorption insuffisante de vitamines et de minéraux essentiels. Conséquences graves et parfois irréversibles.
Intérêt épidémiologique
• 690 millions de personnes ont souffert de faim en 2019 (+10
Millions par rapport a 2018).
• La pandémie de Covid 19 pourrait faire basculer plus de
130millions de personnes supplémentaires dans la faim chronique
ainsi que les flambées de faim aigue en 2020.
• 5ans après que le monde s’est engage a éliminer la faim et toutes
formes de malnutrition nous ne sommes pas toujours pas en voie
d’atteindre cet objectif d’ici 2030.
OMS: l’état de la sécurité alimentaire et la nutrition dans le monde OMS juillet 2021
Intérêt épidémiologique
• On estime qu'environ trois milliards de personnes sont susceptibles de souffrir de
cette « faim cachée » que l'on ne perçoit que trop tard 1.
• Les objectifs concernant les micronutriments, établis au Sommet mondial pour
les enfants de 1990 ont été réitérés lors de la Session extraordinaire de l’Assemblée
générale des Nations Unies consacrée aux enfants, tenue en mai 2002 2.
• Trois micronutriments, à savoir le fer, la vitamine A et l'iode ont été
particulièrement reconnus comme étant essentiels à la santé générale des enfants
et des femmes.
• Les populations des pays en développement sont carencés en micronutriments
tels que le fer, la vitamine A, la vitamine D, l’acide folique et l’iode. 3
• La carence en ces micronutriments peuvent causer la cécité, une
immunodéficience, la déficience mentale et même la mort.
• 1) Aguenaou H., Najat S., Mahfoudi M., Partnership key to food fortification success in Morocco Nutriview. 2005; 3: p 14-16
• 2) La Déclaration et plan d’action issus de la Session Extraordinaire de l’Assemblée Générale des Nations Unies consacrée aux enfants tenue en mai 2002 à New York
• 3)Hassan Aguenaou La malnutrition invisible ou la « faim cachée » au Maroc et les stratégies de lutte Biomatec Echo, Vol 5, (2) pp 158-164, 2007
8
FAIM CACHEE
Carence en fer
Carence en Zinc
Carence en Vitamin A Carence en Iodine Carence en
Vit D et Ca
Intérêt épidémiologique
Selon l’organisation ’’Micronutriments Initiatives’’, réduire l'ampleur de
ce problème mondial permettrait de prévenir jusqu'à:
• Quatre sur dix des décès d'enfants attribuables à cette cause;
• De diminuer du tiers le taux de mortalité puerpérale;
• D'augmenter jusqu'à 40 % la capacité de travail;
• D'améliorer le quotient intellectuel de la population de 10 à 15
points;
• Et de hausser de 5 % le produit intérieur brut global1.
1) Keane Shore, A Macro View of Micronutrient Fortification Programs, News 163, IDRC, 2000.
ETAT DES LIEUX AU CAMEROUN
(EPIDEMIOLOGIE)MALNUTRITION EVALUABLE FAIM CACHEE
Malnutrition au Cameroun
• Le pourcentage d’enfants de 6-23 mois qui reçoit les aliments de 4
groupes différents, demeure faible (32,9%) 1
• La prévalence du retard de croissance ou malnutrition chronique chez
les enfants de moins de 5 ans a connu une augmentation significative,
passant de 24,4% en 1991 à 31,7% en 2014.2
• La malnutrition aiguë touche 5,2% d’enfants de moins de 5 ans, De
même, 34,4% d’enfants âgés de 1 à 5 ans sont affectés par la carence
en vitamine A.
1) Multiple Indicators Cluster Survey « MICS » 2014
2) (Enquête Démographique et de Santé « EDS » / MICS 2011)Cameroun
Insécurité alimentaire et malnutrition Au 14 Mars
2019
Chiffres clés Insécurité alimentaire 3M
• 3 millions de personnes en insécurité alimentaire dont 198 000 Prévalence de
2,6M
l’insécurité alimentaire
en insécurité alimentaire sévère 2,4M
Non analysé
• Près de 1 personnes sur 2 en insécurité alimentaire se
< 10%
trouvent dans la région de l’Extrême-Nord 2,3M Extreme
10% - 20%
• 78 000 enfants de moins de 5 ans MAS ont été admis en 2018 -
20% - 30% Nord
• 3 admissions sur 5 se trouvent dans la région de l’Extrême-Nord 1,6M
> 30%
• 2 enfants sur 5 de moins de cinq ans et vulnérables vivent
Source: PAM
dans des familles réfugiés ou déplacées internes
• 259.000 personnes dont 122.000 enfants de moins de 5 ans
(60K MAS et 162K MAM) et 38.000 FEFA sont attendus en 1,1M
situation de 0,9M Nord
malnutrution aigue en 2019 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Insécurité alimentaire 2019
• Tousles ménages en insécurité alimentaire sévère ont une Nord-
Adamaou
consommation alimentaire pauvre dans les régions du Nord- Malnutrition* Ouest
a
Ouest et du Sud-Ouest 183K 162 K
• La quasi-totalité des ménages (98%) qui sont en insécurité Sud-
alimentaire modérée ont une consommation alimentaire 132K 151 K Ouest Centre
pauvre ou limite 142 K
• 7,6% de ménagesont vendu de manière inhabituelle des M A M 93K Littoral
113K
animaux dans l’Extrême-Nord pour subvenir à leurs besoins 78K Est
68K 65K 60K
alimentaires 57K
MAS 49K
• L’abandon des activités agricoles par les populations pour
les activités minières dans la région de l’Est 45K Sud
• Les vols et les coupeurs de routes et la récurrence des confits
agropastoraux découragent l’activité agropastorale dans la 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
région
de l’Est
Malnutrition Malnutrition augüe** NouvellesAdmissionsdesMASen AD: Adamaoua
37K 2018 Personnes en insécurité alimentaire ES: Est
44K EN: Extrême-Nord
• Les déplacements massifs de population constituent un FEFA EN 1,3M LT: Littoral
NO : Nord
facteur aggravant et affectent les pratiques d’alimentation NO
0k 382k 22k
10
NW : Nord-Ouest
des nourris- sons et des jeunes enfants déjà fragiles AD 269k
Camerounai
s Réfugiés
OU : Ouest
SW: Sud-Ouest
• Les enfants avec malnutrition aige sévère ont 9 fois plus de MAM : Malnutrition aigüe modéré FEFA
259
28k 59
risque de mourir que leurs pairs en bonne santé 60K 19K
: Femmes enceinteset allaitantes MAS:
Malnutrition aiguë sévère
k OU 2
• Les contraintes d’accès dans les régions du NWet du SW 162K NW 210k
MAS SMART: Enquêtenutritionnelle anthropométri-
MAG MAM que et de mortalitérétrospective
n’ont pas encore permis la la réalisation d’une enquête
K
SW 145k
nutritionnelle 7,2K 7,0K * Chiffres de planification des enfants de moins de 5 ans pour
l’aperçu des besoins humanitaires
ES 73k 172k
• 3 000 enfants pourraient souffrir de MAS dans les régions du Adamaoua Est Extrême Nord LT 38k
** Personnes dans le besoin pour la réponse
humanitaire 2019
- Nord
NWet du SW
• Datede création : 08 mars 2019 • Datede mise à jour : 27 mars 2019 • Sources : OCHA, PAM, UNICEF, SMART 2018, HNO/HRP2019 • Feedback: ocha-cameroon@un.org • Website:https://www.humanitarianresponse.info/en/operations/cameroon
Les frontières, ainsi que les noms et désignations employés, n’impliquent aucune reconnaissance officielle des Nations Unies.14
STUNTING EMACIATION
50%
14%
45%
40% 12%
35%
33% 10%
32% 32%
30%
29%
8%
25%
20%
6% 6%
15% 5% 5%
4% 4%
10%
5% 2%
0%
EDS 2004 EDS 2011 EDS 2014 EDS 2018 0%
Cameroon
EDS 2004 EDSAdamaoua
2011 EDS North
2014 Far North
EDS 2018
Cameroon Adamaoua North Far North
Sources: zCameroon:EDS MICS ( 2004, 2011, 2014 & 2018)Malnutrition au Cameroun
• L’anémie problème de santé majeur au Cameroun. Selon l’enquête
démographique et de santé (2018) au Cameroun, la prévalence de
l’anémie chez les enfants de 6-59 mois varie de manière irrégulière
selon l’âge, d’un maximum de 77 % dans le groupe d’âges 9-11 mois à
un minimum de 47 % chez les enfants de 48-59 mois1
• La carence en fer est la principale cause de l’anémie au cameroun2
• Le déficit en zinc touche près de 69,1% d’enfants de moins de 5 ans.
• Près de 17 % d’enfants souffrent de carence en acide folique, 28,1%
de la carence en vitamine B12, Iode 5,4 %.
1) Institut National de la Statistique (INS) et ICF (2020) Enquête Démographique et de Santé du Cameroun 2018. Cameroun et
Rockville, INS et ICF, Yaoundé.
2) Tetanye E. Efficacité d’une céréale a base de blé fortifiée en fer dans le prévention et la correction de l’anemie ferriprive
chez les enfants de 18 a 56mois a Salapoumbe. Nestle nutrition institute avr.05, 2019Prévalence de l’anémie chez l’enfant de moins de 5 ans
62,3 % CARENCE EN FER
A destination des professionnels de santé – Ne pas diffuser au public
des enfants de moins de 5 ans
sont anémiés1
Responsable
d’ 1 anémie sur 23
Données 2011
Principales causes de carence en fer
Pourcentage (%)
chez l’enfant2,4
< 20,0
Déficit d’apports
20,0 – 39,9
• Malnutrition
40,0 – 59,9 • Carence en vitamines
• Alimentation inadaptée, fer peu absorbé
≥ 60,0 Besoins accrus liés à la croissance
1. WHO. The global prevalence of anaemia in 2011. 2015.
2. OMS. Nutrition - Carence en micronutriments. https://www.who.int/nutrition/topics/ida/fr/. Consulté le 18/09/19.
3. OMS. Focusing on anaemia. https://www.who.int/nutrition/publications/micronutrients/WHOandUNICEF_statement_anaemia/fr/. Consulté le 18/09/19.
4. Thuret I. Diagnostic biologique de la carence martiale chez l’enfant. Arch Pediatr 2017; 24: 5S6-5S13
16ANÉMIE DANS 3 VILLES DU CAMEROUN
Taux d’hemoglobine chez les enfants ‘saints’ de
YAOUNDE
NORMES
Nouveau-né
Normal: 16,5g/dl
3-6 mois:
Normal: 11,5 g/dl
6-24 mois:
Normal: 11 g/dl ou plus
• 10 à 10,9 g/dl: Anémie
légère
• 7 à 9,9 g/dl: Anémie
modérée
• < 7g/dl: Anémie grave
Sources:
WHO/NMH/NHD/MNM/11.1
SHAOZON et all, 2004
Globalement 19% d’enfants ont un taux d’Hb normal . 28% Anémie légère , 49% Anémie
modérée 4% Anémie sévère.Taux d’hemoglobine chez les enfants ‘saints’ de
Douala NORMES
Titre du graphique
Nouveau-né
35,00%
Normal: 16,5g/dl
30,00% 3-6 mois:
Normal: 11,5 g/dl
25,00%
6-24 mois:
20,00% Normal: 11 g/dl ou plus
15,00% • 10 à 10,9 g/dl: Anémie légère
10,00%
• 7 à 9,9 g/dl: Anémie modérée
• < 7g/dl: Anémie grave
5,00%
Sources:
0,00% WHO/NMH/NHD/MNM/11.1
6-12MOIS 13-18MOIS
SHAOZON et all, 2004
Anemie légère Anemie modérée
anemie grave normal
6% d’enfant ont un taux d’Hb normal 12% Anémie légère , 15,80% Anémie modérée 26,7%
Anémie sévère. (6-12mois)Taux d’hemoglobine chez les enfants
‘saints’ de NGAOUNDERE NORMES
Nouveau-né
70
Normal: 16,5g/dl
62 3-6 mois:
60 Normal: 11,5 g/dl
6-24 mois:
50 Normal: 11 g/dl ou plus
38
40
• 10 à 10,9 g/dl: Anémie légère
30
27 • 7 à 9,9 g/dl: Anémie modérée
24
• < 7g/dl: Anémie grave
19
20 16
14
10 11 10 Sources:
8 7 WHO/NMH/NHD/MNM/11.1
10 6 5
3 4 SHAOZON et all, 2004
0
0-6 months 6-12 months above 12 months Total
< 7 (Servere) 7 - 9,9 (moderate) 10 -10,9(mild) 11> (normal)
Globalement 14%. 20% Anémie légère , 50% Anémie modérée 13% Anémie sévère.ETIOLOGIE
Unicef.fr La malnutrition dans le monde: Les plus vulnerables dans le viseur Aout 2018
ETIOLOGIE
1. Les pratiques néfastes qui empêchent une alimentation équilibrée
2. Les mauvaises pratiques d’allaitement et d’alimentation de complément à
partir de 6 mois jusqu’à 24 mois 1.
3. Les tabous alimentaires: interdit traditionnel et culturel portant sur les
aliments
4. L’utilisation des formulations lactées non adaptées (Le lait de vache)
5. Les maladies (diarrhées, Paludisme, les affections respiratoires, le VIH etc)
6. L’insécurité alimentaire (Les catastrophes naturelles, l’insécurité politique
etc…
1) Becquet R, Leroy V, Ekouevi D.K, Viho I, Castetbon K, Fassinou P, Dabis F, Timite-Konan M. 2006. “Complementary feeding adequacy in
relation to nutritional status among early weaned breastfed children who are born to HIV-infected mothers,” Pediatrics 17(4): e7Les pratiques alimentaires qui favorisent la
faim cachée
Consommation de Kaolin pendant la grossesse.
Éviction du Colostrum :Considérée comme mauvais lait il est pressé et
jeté.
Destruction par chauffage extrême des aliments riches en Vit A (huile
de palme blanchie)
Donner autre chose comme de l’eau, glucose, l’eau de mil etc, au
nouveau né a la place du lait maternel.
Restriction de certains aliments (œuf, viande, etc ) pour des raisons
culturelles.Étiologie carence en fer 1. Mauvaise santé digestive. 2. Consommation insuffisante d’aliments nutritifs en fer avec une bonne biodisponibilité. 3. Diversification inadaptée 4. Surconsommation d’inhibiteur de l’absorption du fer: Céréales riches en phytate
1) Mauvaise sante digestive
Ajuste la concentration en fer de Fe
Erythropoiese
-hypoxie
Testosterone-
l’organisme selon les besoins en r
contrôlant1 :
Inflammati
on Fo oestrogène
Facteurs de
croissance
l’absorption du fer ie
Hepc
idine
le recyclage du fer par les
macrophages
L’expression de l’hepcidine est
impactée par divers stimuli :
statut en fer, anémie,
inflammation…1
• L’hepcidine est une hormone
hyposidérémiante : elle régule
négativement l’absorption du Globules rouges
fer. sénescents Fer
Recyclage du alimentaire
fer
1. Vaulont S. Métabolisme du fer. Arch Pediatr 2017; 24: 5S32-9.
2. https://www.slideshare.net/ShankarJhanwar/hemochromatosis-liver
consulté le 15/11/20192) Consommation insuffisante d’aliments nutritifs en fer
avec une bonne biodisponibilité
• La biodisponibilité du fer • FER HÉMINIQUE2
alimentaire conditionne • Dans produits carnés (viandes,
poissons, volailles, etc…)
la quantité de fer qui est
• Biodisponibilité intestinale :
effectivement absorbée1. 25 %
• FER NON HÉMINIQUE1
• Elle dépend de1,2 : • Dans aliments d’origine végétale
(céréales, légumes secs, fruits)
• La forme chimique du fer • Biodisponibilité intestinale : 1-5 %
alimentaire ingéré
• Absorption influencée par les
Fer héminique ou non
composants du repas qui peuvent
héminique l’augmenter (Vitamine C, acides
• La composition du repas organiques des fruits et légumes) ou la
diminuer (phytates des céréales,
Présence d’activateurs (ex. polyphénols du thé et café)
Vitamine C) ou d’inhibiteurs (ex.
phytates, tannins…)
Diouf S et al. Prévalence et déterminants de l’anémie chez le
jeune enfant en Afrique francophone – Implication de la carence en fer. Arch Ped 2015; 22: 1188-97.
2. Tounian P. Carence martiale. Arch Pediatr 2017; 124: 5S23-5S313) Diversification inadaptée
Les 1000 premiers jours fenêtre d’opportinuite pour favoriser une bonne
programmation métabolique
Brannon PM et Taylor CL. Iron Supplementation during Pregnancy and Infancy: Uncertainties and Implications for Research and Policy. Nutrients 2017; 9: 1327;
doi:10.3390/nu9121327.
Lapillonne A, Becquet O. Recommandations pour les apports en fer pendant les six premiers mois de vie. Arch Pediatr 2017; 24: 5S40-4.
Domellöf M, et al. Iron requirements of infants and toddlers. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2014; 58: 119-29.
Dupont C. Le fer : un oligoélément à risque chez le jeune enfant et l’adolescente. In: Goulet et al. Alimentation de l’enfant en situation normale et pathologique. 2e éd. Doin
éditeurs, Paris. 2012Alimentation du nourrisson dans certaines villes du Cameroun
CURRENT FEEDING
Alimentation les 6 premiers mois debut de la diversification alimentaire 7
de vie (yaounde) 600
793 1 081
505
800 500
685
700 1 196
400 885
600 494 284 292
500 300 214
1 036
400 200
300 78
100 24 50 199
200 140 2
94
100 30 0 LM
7
LAIT INFANTILE
0
LAIT DE VACHE NON MODOFIE
LM LM ET SLM LM ET SLM ET AUTRE BOUILLIE FAIT MAISON
EXCLUSIF SLM EXCLUSIF AUTRE AUTRE
CHOSE CHOSE
EXCLUSIVE BF
A l im e n t a t i o n 6 EDS 2014
p r e m ie r s m o is d e v i e 40%
Alimentation les 6 premiers mois ( Ng a o u n d e r e )
36%
de vie(Douala) 35%
70
30% 28%
70
25%
43
60
20%
50
13%
18
15% 11%
40
10%
30
5%
20
0%
10
0
LM LM ET SLM SLM LM ET SLM ET
EXCLUSIF EXCLUSIF AUTRES AUTRE
CHOSE CHOSE4) Certaines pratiques alimentaires et croyances défavorables
à un bon statut en fer
Pratiques alimentaires Croyance
• Un taux d’allaitement maternel • Utilisation de remèdes
exclusif insuffisant1 traditionnels pour traiter
• Seuls 2 enfants sur 5 de moins de 6 l’anémie5,6,7
mois sont nourris exclusivement au sein
en Afrique • Ex. Coca Cola® + concentré de
tomate, jus de Bissap
• Un sevrage trop précoce2
• Remplacement du lait maternel par des céréales • Croyances erronées sur la
utilisation des bouillies enrichies (riches en teneur en fer des aliments
phytate)
• Ex. Viande rouge pauvre en fer
• Perte de l’essentialité des laits pour 82 % des mères interrogées
spécifiques3 dans le cadre d’une enquête en
• Remplacement des laits spécifiques par du lait Côte d’Ivoire (n=312)6
ordinaire
• Viande en priorité aux parents5
• Epinards et feuilles jugées riches
• Après la diversification, régime
alimentaire identique à l’adulte en fer5,7
pauvre en fer bien absorbé2,4
1. UNICEF global databases, 2018 - https://data.unicef.org/topic/nutrition/infant-and-young-child-feeding/. Consulté le 06/09/19. | Références à définir par
Danone pour étude AGILE et essentialité 2. Bwibo NO et al. Need for animal source foods by Kenyan children. J Nutr 2003; 133: 3936S-3940S | 3. U&A
Algérie 2019 source interne | 4. Mwangi MN et al. Iron for Africa – Report of an expert workshop. Nutrients 2017; 9, 576. |Bwibo NO et al. Need for animal
source foods by Kenyan children. J Nutr 2003; 133: 3936S-3940S. | 5. Akindes F et al. L’anémie en Côte d’Ivoire: l’intérêt d’une approche sociale. Chaire
UNESCO « Alimentations du monde ». SO what? Policy brief N°1. Septembre 2016. | 6. Etude AGILE 2019 sur 312 mères en Algérie, Côte d’Ivoire et
Madagascar - source interne 7Kamo et al anémie une approche sociale au Cameroun.GUIDE NATIONAL DE RECETTES POUR L’ALIMENTATION DE COMPLEMENT DES ENFANTS AGES DE 6 A 24 MOIS EN COTE D’IVOIRE
GUIDE NATIONAL DE RECETTES POUR L’ALIMENTATION DE COMPLEMENT DES ENFANTS AGES DE 6 A 24 MOIS EN COTE D’IVOIRE
Les stratégies de lutte contre les carences
en micronutriments
• « L’une des solutions les plus rentables pour lutter contre
la faim cachée consiste a enrichir les aliments de bases,
comme le maïs, le riz, le lait ainsi que les condiments,
comme le sel ou l’huile de cuisson »
Unicef 2013CONCLUSION • La prévalence de la malnutrition augmente • La faim cachée est une réalité dans notre milieux • La carence en fer continue a faire ses ravages • Les mauvaises pratiques alimentaires sont encore pratiquées • La fortification, la supplémentation de nos denrées de base de large consommation reste une stratégie recommandées. • Pour vaincre ce fléau, la suite de notre webinar portera sur la prise en charge préventive et curative de la faim cachée.
Vous pouvez aussi lire
