Thérapies respiratoires non invasives aux soins intermédiaires à orientation gériatrique
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REVUE MÉDICALE SUISSE
Thérapies respiratoires non invasives
aux soins intermédiaires à orientation
gériatrique
L’expérience genevoise
Dre CLÉMENCE CUVELIER a,*, Dre OCÉANA LACROIX a,*, Pre DINA ZEKRY a, Dr THOMAS FASSIER a,b et Dr XAVIER ROUX a,c
Rev Med Suisse 2021 ; 17 : 1866-70
Les thérapies respiratoires non invasives permettent de limiter le jusqu’à 36 % des motifs d’admission et, parmi eux, la moitié
recours à la ventilation invasive dans certaines indications. Leur bénéficie d’une ventilation mécanique invasive.1 La mortalité
application et leur efficacité chez le sujet âgé ont été démontrées, est nettement corrélée à l’âge chez les patients ventilés aux
y compris en dehors des unités de soins intensifs. L’unité des soins soins intensifs.2 Bien qu’elle tende à diminuer ces dernières
intermédiaires de l’Hôpital des Trois-Chêne à Genève est une unité années3 du fait d’une meilleure expérience des p atients âgés
accréditée dont la spécificité est une orientation gériatrique. Cet et de l’identification des facteurs de risque de fragilité, la
article relate les spécificités et les enjeux d’une telle unité, à partir mortalité chez ces patients, pourtant sélectionnés, reste
du retour d’expérience de l’utilisation des thérapies respiratoires élevée : de 45 à 75 % selon les séries.2,4,5 Aux complications
non invasives pendant la pandémie Covid-19. classiques de l’intubation orotrachéale et de la ventilation
mécanique s’ajoute la problématique du sevrage ventilatoire,
souvent plus complexe chez le patient âgé. La nécessité d’un
Use of the non-invasive respiratory support in coma médicamenteux induit, rendu obligatoire par l’intubation,
the geriatric intermediate care unit : The Geneva est également une source de complications.
experience
Non-invasive respiratory therapy makes it possible to limit the use of Le développement des supports ventilatoires non invasifs a
invasive ventilation in certain situations. It can be applied to elderly constitué une évolution notable de la prise en charge des
patients and is effective, including outside intensive care units. The détresses respiratoires aux soins intensifs. Toutes ces tech
geriatric intermediate care structure at Trois-Chêne Hospital in niques ont pour objectif de diminuer le recours à la ventila
Geneva is a certified intermediate care unit with a special focus on tion mécanique invasive et, in fine, la mortalité globale. Fort
the care of older patients. This article describes the specificities and logiquement, l’utilisation de ces techniques en milieu gériatrique
challenges of such a unit through its experience with the use of semble prometteuse, a fortiori chez des patients non candidats
non-invasive respiratory therapy during the Covid-19 pandemic. ou non éligibles à une ventilation invasive après discussion
des objectifs de soins.
INTRODUCTION De plus, ces thérapies ont montré leur faisabilité et leur
efficacité en dehors des unités de soins intensifs (USI).6
Les pneumonies, les exacerbations de BPCO et les décompen
sations cardiaques aiguës sont les causes les plus fréquentes
de détresse respiratoire chez les personnes âgées. La forte ÉVOLUTION DES THÉRAPIES RESPIRATOIRES NON
morbimortalité de la pneumonie à SARS-CoV-2 dans la
population gériatrique est un exemple soulignant leur sus
INVASIVES DES 30 DERNIÈRES ANNÉES
ceptibilité aux infections et au risque de décompensation Depuis une trentaine d’années, les thérapies respiratoires non
respiratoire. invasives ont intégré l’arsenal thérapeutique des défaillances
respiratoires, y compris chez la personne âgée. En terme
Dans les séries de patients âgés de plus de 80 ans hospitalisés physiologique, elles ont pour objectifs de diminuer les efforts
aux soins intensifs, l’insuffisance respiratoire aiguë représente respiratoires, d’améliorer les échanges gazeux et d’augmenter
la ventilation alvéolaire. Elles permettent d’éviter les compli
cations de la ventilation mécanique telles que les pneumonies
aService de médecine interne de l’âgé, Département de réhabilitation et acquises sous ventilation, le delirium et les troubles cognitifs
gériatrie, Hôpital des Trois-Chêne, HUG, 1226 Thônex, bCentre interprofessionnel postsédation,7,8 les polyneuropathies de réanimation et les
de simulation, Faculté de médecine, Université de Genève, 1211 Genève 4, difficultés de sevrage ventilatoire favorisées par un mauvais
c
Service des soins intensifs adultes, Département de médecine aiguë, HUG, état nutritionnel.
1211 Genève 14
clemence.cuvelier@hcuge.ch | oceana.lacroix@hcuge.ch | dina.zekry@hcuge.ch
thomas.fassier@hcuge.ch | xavier.roux@hcuge.ch
Les techniques dites de ventilation en pression positive se
*Ces deux auteurs ont contribué de manière équivalente à la rédaction de cet déclinent en 2 modalités principales distinctes, illustrées par
article. la figure 1 :
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1866 3 novembre 2021GÉRONTOLOGIE
• La ventilation non invasive (VNI) se composant d’une aide en adéquation avec l’objectif thérapeutique (monitorage de la
inspiratoire synchronisée le plus souvent avec la respira FR (fréquence respiratoire), SpO2 (saturation en oxygène),
tion spontanée du patient. FC (fréquence cardiaque), PA (pression artérielle) et des gaz
• La pression positive continue (CPAP, pour Continuous du sang). Bien qu’initialement développées en milieu de soins
Positive Airway Pressure) réalisant une pression positive intensifs, leur faisabilité en dehors des soins intensifs a été
tout le long du cycle respiratoire du patient, sans aide validée en unité d’hospitalisation conventionnelle, aux urgences
inspiratoire et donc sans nécessité de synchronisation. et aux soins palliatifs.6,16 Néanmoins, la thérapie en elle-même
autant que l’état clinique sous-jacent du patient nécessitent
une surveillance rapprochée et génèrent une demande en
FIG 1 Appareil de CPAP/VNI soins difficilement réalisable dans certaines unités conven
Le montage du système est identique (interface masque et circuit ventilatoire), le tionnelles. Chaque thérapie a ses complications propres,
mode ventilatoire (CPAP ou VNI) est sélectionné sur l’appareil. comme un inconfort, voire des escarres au point d’appui du
masque, une distension gastrique, une sécheresse oculaire. Le
risque d’échec et d’aggravation sous ces thérapies doit être
gardé en tête et anticipé, afin de ne pas différer une mise sous
ventilation mécanique invasive nécessaire chez les patients
éventuellement éligibles.
Les thérapies non invasives semblent être une alternative
intéressante chez les patients âgés et ceux pour qui une
ventilation invasive n’a pas été retenue après discussion des
objectifs de soins, soit qu’elle paraisse non indiquée à l’équipe
médicale, soit que la personne ne la souhaite pas. Dans une
étude rétrospective s’intéressant au devenir des patients âgés
(âge médian > 80 ans) et récusés des soins intensifs, Corral-
Gudino et coll. montrent que 50 % des patients avec une BPCO
et un tiers de ceux avec décompensation cardiaque sont
Ces 2 modalités thérapeutiques diminuent le taux d’intubation, vivants 1 an après une hospitalisation ayant nécessité l’usage
la mortalité et la durée de séjour, tout particulièrement lors de la VNI en médecine interne.17 De plus, celle-ci semble avoir
de l’utilisation de la VNI dans l’exacerbation aiguë de BPCO9 une efficacité équivalente chez les patients âgés et chez les
et de la CPAP dans l’œdème pulmonaire cardiogénique.10 plus jeunes, avec un taux de survie équivalent à la sortie.18
Néanmoins, l’étude de Nicolini souligne que l’intubation
Plus récemment, l’oxygène à haut débit (OHD) a permis après un échec de VNI n’améliore pas la survie et que si la
d’élargir le champ d’application des thérapies non invasives à mortalité intrahospitalière est similaire dans les 2 groupes
l’insuffisance respiratoire hypoxémique. Cette technique d’âge (> 75 vs < 75 ans), la mortalité à 6 mois est significati
administre de l’oxygène chaud et humidifié par des canules vement plus élevée chez les plus âgés.19-21
nasales à haut débit, générant une pression positive dans les
voies aériennes supérieures et diminuant l’espace mort en
facilitant l’épuration du CO2. La pneumonie hypoxémiante UNITÉS DE SOINS INTERMÉDIAIRES
en reste la principale indication. Toutefois, l’utilisation de la
Une volonté d’homogénéisation en Suisse
VNI dans cette situation reste controversée, avec un risque de
retard à l’intubation et un haut risque d’échec.11 Il existe une grande diversité des unités de soins intermé
diaires (U-IMC) au niveau international, sans consensus sur
Bien que les études sur le taux d’intubation et la mortalité leurs appellation et fonctionnement. En Suisse, depuis 2014,
avec l’OHD soient discordantes,12-14 son effet positif sur la la Commission de reconnaissance des unités de soins inter
fréquence respiratoire, la diminution du travail respiratoire et médiaires (CRUIMC) a élaboré des directives nationales
sa bonne tolérance permettent son utilisation prolongée et communes définissant un cadre formalisé et un cahier des
laissent envisager son application en alternative ou en charges de fonctionnement de ces unités. Ces directives défi
complément à la VNI dans diverses pathologies (syndrome nissent les conditions-cadres (ressources humaines, struc
de détresse respiratoire aiguë (SDRA), décompensation tures, organisation) pour garantir la prise en charge optimale
cardiaque, BPCO modérément hypercapnique) et différents des patients. Elles ont été révisées en 2019. La version actuelle
contextes (préintubation/postextubation, patient avec refus date du 1er janvier 2020.22 La CRUIMC décrit les U-IMC
d’intubation, soins palliatifs).15 comme des unités ayant pour fonction la « Reconnaissance
précoce et traitement (en termes de personnel, de compé
Ces thérapies non invasives sont mieux tolérées que tences, de m atériel et de locaux) du risque vital ». L’activité
l’intubationcar elles permettent de maintenir la parole et des U-IMC comprend ainsi la prévention, le diagnostic et le
l’alimentation orale en l’absence de sédation, mais nécessitent traitement de toutes les pathologies médicales et chirurgi
une bonne collaboration, une protection des voies aériennes cales susceptibles de mener à la défaillance des fonctions
supérieures et un réflexe de toux présent. Elles peuvent être vitales. Elles peuvent offrir également des soins hautement
appliquées chez des patients sélectionnés après confirmation spécialisés appartenant à une spécialité médicale (par
de l’indication et actualisation des objectifs de soins. L’envi exemple, en neurologie ou en cardiologie) pour permettre
ronnement doit être adapté afin de permettre une surveillance d’assurer le meilleur standard de soins de manière efficiente.
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3 novembre 2021 1867REVUE MÉDICALE SUISSE
Cette activité est exercée dans un emplacement défini et
Motifs d’admission à l’U-IMC
approprié, parfois couplé à une USI selon les endroits. Les FIG 2 des Trois-Chêne
U-IMC « ont pour vocation de soigner des malades dont la
U-IMC : Unité de soins intermédiaires.
gravité et/ou la lourdeur des traitements qui leur sont appli
qués impliquent une observation continue ou rapprochée. 90
[…] De niveau intermédiaire entre les Unités de soins inten 80
sifs (USI) et les Unités de soins généraux, ces U-IMC ne 70
peuvent se substituer à une USI ». 60
50
40
U-IMC gériatrique : l’expérience genevoise 30
20
En avril 2000, une U-IMC à orientation gériatrique a été créée 10
au sein de l’Hôpital des Trois-Chêne des HUG pour répondre 0
à une demande de prise en charge aiguë et complexe de
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patients âgés présentant des critères de fragilité/vulnérabilité
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et nécessitant une observation continue ou rapprochée. L’évo
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lution depuis 20 ans a été marquée par une augmentation
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constante du nombre de séjours annuels, actuellement situé
Dé
aux alentours de 350 séjours/an dont la durée moyenne est de Pathologies
2,8 jours. La moyenne d’âge des patients admis est de 85 ans.
Les 3 principaux motifs d’admission sont les atteintes respira
toires sévères infectieuses, les pathologies cardiovasculaires intensive (plus de 3 fois par jour).22 Les directives indiquent
(syndromes coronariens aigus, décompensations cardiaques également des critères de non-admission aux soins intermé
et accidents vasculaires cérébraux) et les désordres métabo diaires tels qu’« un pronostic dépassé rendant l’admission dans
liques (diabète, dyskaliémie et dysnatrémie), représentant près une U-IMC futile aux yeux du personnel m édical et infirmier
de deux tiers des admissions. Cette unité est certifiée par la en charge du patient ou une décision de retrait ou d’absten
CRUIMC depuis décembre 2020 et bénéficie des compétences tion thérapeutique ».
spécifiques d’une U-IMC et de celles en médecine gériatrique
du site (tableau 1).23 L’équipe interdisciplinaire inclut des Les cliniciens peuvent être confrontés à des décisions difficiles
physiothérapeutes spécialement formés aux techniques res devant des demandes d’admission concernant souvent des
piratoires non invasives20 et se prête tout particulièrement à sujets âgés présentant de nombreuses morbidités et comorbi
l’utilisation de ces thérapies chez des patients âgés sélection dités. Outre l’indication médicale, une évaluation globale du
nés et/ou ceux dont la décision de non-intubation a été au sujet âgé fragile est l’élément clé de la décision à une intensi
préalable identifiée. Les motifs d’admission sont détaillés dans fication des soins. Il convient d’admettre les patients ni trop
la figure 2. gravement atteints (nécessité de transfert vers une USI) ni
pas assez (afin d’assurer une bonne utilisation des ressources).
Admission en U-IMC du patient âgé fragile : un défi pour La notion de fragilité comprend des données médicales
le clinicien (diminution des capacités intrinsèques et sénescence), fonc
tionnelles (accumulation de déficiences) et sociales (vulnéra
Les critères d’admission usuels en U-IMC tels qu’établis par bilité). Ainsi, son évaluation tient compte des comorbidités et
la CRUIMC sont le besoin d’une surveillance rapprochée de l’âge du patient, mais surtout de ses capacités fonctionnelles,
(plus de 6 fois par jour), d’un monitorage étroit du système de son état nutritionnel et cognitif.
cardiovasculaire avec un traitement adapté, le b esoin aigu de
soutien respiratoire par VNI ou de physiothérapie respiratoire Il est possible de s’aider d’échelles spécifiques telles que la
Clinical Frailty Scale, une mesure de la fragilité basée sur le
jugement clinique, simple et rapide, ayant une fiabilité inter
Caractéristiques de l’U-IMC à évaluateur de 80 à 90 %.24 Toutefois, l’interprétation de ces
TABLEAU 1 orientation gériatrique scores doit rester prudente, il convient de noter qu’aucune
DMS : durée moyenne de séjour, DS : déviation standard ; U-IMC : Unité de soins échelle n’a pu à elle seule prédire plus de 20 % de la variabilité
intermédiaires. clinique de survie de patients âgés hospitalisés en raison d’un
Covid-19.25-27
U-IMC des HUG, site des Trois-Chêne
4 lits La décision d’admission ou de non-admission est établie
• 2 infirmiers 24 h/24, 1 aide-soignant la journée
selon l’avis du clinicien en charge, prenant en compte la
1 équipe interprofessionnelle réponse attendue au traitement, et les objectifs de soins à
• 3 médecins dont 2 adjoints de formation intensiviste
• 1 physiothérapeute formé aux thérapies respiratoires
court et moyen termes, intégrant les directives anticipées
• 1 ergothérapeute lorsque présentes. Cette décision est partagée avec le patient
• 1 logopédiste et ses proches. La réévaluation des objectifs de soins est quo
• 1 diététicien
tidienne, l’apparition de complications (nouvelle défaillance
321 patients en 2020 d’organe, confusion…) et/ou la non-tolérance du patient face
• Âge (moyenne ± DS) : 85 ± 6 ans
aux soins proposés (monitorage continu, thérapies respiratoires,
• DMS : 2,9 jours
équipement) pouvant amener à les redéfinir avec le patient.
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1868 3 novembre 2021GÉRONTOLOGIE
EXPÉRIENCE DES SOINS INTERMÉDIAIRES Patients SARS-CoV-2 positifs
À ORIENTATION GÉRIATRIQUE FACE AU COVID-19 TABLEAU 2 pris en charge à l’U-IMC lors de
la première vague31
La pandémie de Covid-19 a soulevé dans le monde entier la
Comparaison des patients SARS-CoV-2 positifs survivants/décédés pris en charge
problématique d’allocation équitable des ressources médi
à l’U-IMC des Trois-Chêne/première vague.
cales.28,29 Elle a révélé les enjeux éthiques et organisationnels aSAPS2 : Simplified Acute Physiology Score ; bSOFA : Sepsis-related Organ Failure
de nos institutions face à une demande accrue d’hospitalisa Assessment ; IQR : Interquartile Range.
tion dans les services de soins intensifs et de soins intermé
Survivants Décédés Tous
diaires. Confrontées à une pathologie respiratoire à évolution n = 10 n = 10 n = 20
rapide, de pronostic incertain et à fort risque de recours à une
Âge (IQR) 87,6 (83,1-90,3) 86,1 (81,9-91,2) 87,1 (82,8-90,6)
ventilation invasive, les U-IMC ont joué un rôle capital dans
cette crise, en assurant un soutien respiratoire par des théra Durée de séjour
pies non invasives avec un monitorage rapproché. De plus, les (IQR) 4,0 (3,0-5,0) 5,5 (4,0-7,0) 4,0 (3,0-7,0)
médecins de ces unités ont été mobilisés pour évaluer les Sexe (F/M) 4/6 2/8 6/14
patients Covid-19 en détresse respiratoire et les orienter
SAPS2a (écart
selon leur sévérité et leurs objectifs de soins vers les unités les type) 43,5 (39,3-47,7) 38,7 (33,1-43,8) 41,1 (35,6-46,6)
plus appropriées : médecine, soins intermédiaires ou soins
SOFAb (écart type) 3,7 (2,2-5,2) 4,8 (3,3-6,3) 4,3 (2,8-5,8)
intensifs. Face à la crainte d’une limitation des ressources,
l’Académie suisse des sciences médicales (ASSM) a établi en PaO2/FiO2 22 19 20,5
mars 2020 des directives portant sur le tri des patients aux Frailty Clinical
soins intensifs en cas de pénurie de ressources.30 Score (IQR) 4,5 (3,5-6,0) 6,0 (5,5-6,5) 5,5 (4,5-6,5)
Le canton de Genève a été l’un des cantons les plus touchés
par l’infection à SARS-CoV-2 en Suisse. L’U-IMC à orientation intermédiaires. Les médecins traitants et les familles des
gériatrique de l’Hôpital des Trois-Chêne a été rapidement patients étaient contactés et impliqués dans la décision.
identifiée dans ce contexte comme une des structures pouvant L’aide des spécialistes en cardiologie et la recherche de facteurs
accueillir les patients âgés de 75 ans et plus avec pneumonie à associés de bonne réponse aux thérapies respiratoires non
SARS-CoV-2, présentant une détresse respiratoire aiguë mais invasives par l’échographie pulmonaire au lit du malade
ne répondant pas aux critères d’admission aux soins intensifs, (atélectasies, décompensation cardiaque…) nous ont aidés
car non candidats ou non éligibles à une ventilation invasive.25 dans ces décisions d’admission. La réévaluation interprofes
Notre expérience aux soins intermédiaires à orientation sionnelle quotidienne des objectifs de soins envisageait la
gériatrique lors de la première vague a mis en avant les poursuite des soins actifs mais aussi les alternatives en cas de
difficultés de sélection des patients dans un contexte de 4 lits dégradation et de décision de retrait thérapeutique. Ces
de soins intermédiaires pour 166 lits de soins aigus. Prenant 2 options étaient abordées tôt dans la discussion avec le
en compte les comorbidités, l’évaluation de la fragilité, le patient et ses proches pour permettre un choix éclairé. Le
niveau d’adhésion au traitement et le souhait du patient en changement d’objectif de soins vers une prise en charge
plus de certains critères respiratoires définis (FR ≥ 20/min, palliative n’entraînait pas forcément un retrait des thérapies
SPO2 < 92 % avec 32 % de FiO2 ou plus, ou une augmentation respiratoires non invasives mais une modification de l’objec
des besoins en oxygène avec une aggravation de la dyspnée), tif attendu et une adaptation de leur surveillance. L’équipe de
20 (8,5 %) des 235 patients hospitalisés pour une pneumonie à soins palliatifs participait quotidiennement à la réévaluation
SARS-CoV-2 ont bénéficié de thérapies respiratoires non des objectifs de soins individuels de chaque patient.
invasives dans cette unité. Tous avaient un objectif de soins
réévalué avant l’admission et seuls ceux avec une préférence
exprimée ou une décision médicale de non-intubation étaient CONCLUSION
admis. Leurs principales caractéristiques sont présentées
dans le tableau 2.31 Les scores de sévérité utilisés à l’admis Les thérapies respiratoires non invasives sont devenues
sion des patients dans une U-IMC sont le SAPS2 (Simplified incontournables dans la prise en charge des détresses respira
Acute Physiology Score) et le SOFA (Sepsis-related Organ Failure toires aiguës. L’émergence des U-IMC permet de les employer
Assessment), conformément aux recommandations de la en dehors des unités de soins intensifs et d’utiliser au mieux
CRUIMC.32-34 Ces 2 scores prennent en compte l’état clinique les ressources hospitalières. Les U-IMC à orientation géria
du patient ainsi que les principaux paramètres biologiques trique permettent une approche holistique de la personne
dans les 24 heures suivant l’admission à l’U-IMC. Concernant âgée, prenant en compte les spécificités de cette population
la fragilité, la Clinical Frailty Scale était utilisée, basée sur et tenant compte des objectifs de soins adaptés aux patients.
l’évaluation clinique du médecin receveur. Il s’agit d’une La pneumonie hypoxémiante à SARS-CoV-2 a mis en lumière
échelle à 9 items décrivant 9 stades (allant de « très en forme » la bonne tolérance et l’efficacité des thérapies respiratoires
à « stade terminal ») aidée d’un visuel et dont l’utilisation en non invasives chez les patients âgés, ainsi que le bénéfice des
milieu de soins intensifs s’est révélée fiable et simple par du U-IMC gériatriques associant des compétences gériatriques
personnel non gériatre.1 La décision d’admission et les et de soins intermédiaires. La décision d’admission dans ces
objectifs de soins pour chaque patient étaient établis par la unités est optimale lorsque s’établit une collaboration inter
collaboration étroite des équipes interprofessionnelles médico- professionnelle entre les urgences et les unités hospitalières
soignantes (médecins, infirmier·e·s, et physiothérapeutes) impliquant les médecins de ville pour préciser les objectifs de
des services d’urgence, des unités de médecine et de soins soins avec les patients âgés et leurs proches.
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3 novembre 2021 1869REVUE MÉDICALE SUISSE
Conflit d’intérêts : Les auteurs n’ont déclaré aucun conflit d’intérêts en relation Review and Meta-analysis. Intensive 23 *Weiss L, Graf C, Herrmann F, et al.
avec cet article. Care Med 2019;45:563-72. Soins gériatriques intermédiaires à
13 *Ferreyro BL, Angriman F, Munshi L, Genève : expérience de dix ans. Rev
et al. Association of Noninvasive Med Suisse 2012;8:2133-7.
Oxygenation Strategies with All-Cause 24 Rockwood K. A Global Clinical
IMPLICATIONS PRATIQUES Mortality in Adults with Acute Measure of Fitness and Frailty in
Hypoxemic Respiratory Failure: A Elderly People. Can Med Assoc J
Les thérapies respiratoires non invasives sont une option Systematic Review and Meta-analysis. 2005;173:489-95.
réaliste et utile chez le sujet âgé JAMA 2020;324:57-67. DOI: 10.1001/ 25 **Mendes A, Serratrice C, Herr-
jama.2020.9524. mann FR, et al. Predictors of In-Hospi-
Les soins intermédiaires ont un rôle de transition vers les soins 14 *Frat JP, Thille AW, Mercat A, et al. tal Mortality in Older Patients with
High-Flow Oxygen through Nasal COVID-19: The COVIDAge Study. J Am
intensifs (SI) pour les patients éligibles ou vers les soins palliatifs
Cannula in Acute Hypoxemic Respira- Med Dir Assoc 2020;21:1546-54.e3.
en cas d’aggravation sans recours aux SI, nécessitant une tory Failure. N Engl J Med 26 *Gold G, Büla C. En souvenir de
collaboration multidisciplinaire 2015;372:2185-96. Koskoosh. Rev Med Suisse 2020;6:2151.
15 Peters SG, Holets SR, Gay PC. 27 Serratrice C, Mendes A, Herr-
Le recours aux thérapies respiratoires non invasives permet la High-flow Nasal Cannula Therapy in mann F, et al. Enjeux et défis du
prise en charge de patients fragiles non éligibles à une intubation Do-not-intubate Patients with Covid-19 en gériatrie aiguë: leçons
médicale, tout en permettant une épargne des lits de soins Hypoxemic Respiratory Distress. Respir tirées de l’expérience genevoise. Rev
Care 2013;58:597-600. Med Suisse 2020;6:2153-5.
intensifs en période de pandémie 16 Zemach S, Helviz Y, Shitrit M, et al. 28 Emanuel EJ, Persad G, Upshur R,
The Use of High-Flow Nasal Cannula et al. Fair Allocation of Scarce Medical
Oxygen Outside the ICU. Respir Care Resources in the Time of Covid-19. N
2019;64:1333-42. Engl J Med 2020;382:2049-55.
1 Guidet B, de Lange DW, Boumendil Medicare Beneficiaries after Intensive 17 Corral-Gudino L, Jorge-Sánchez RJ, 29 Farrell TW, Francis L, Brown T, et al.
A, et al. The Contribution of Frailty, Care. Anesthesiology 2015;123:1105-12. García-Aparicio J, et al. Use of Rationing Limited Health Care
Cognition, Activity of Daily Life and 8 Pisani MA, Kong SY, Kasl SV, et al. Noninvasive Ventilation on Internal Resources in the COVID-19 Era and
Comorbidities on Outcome in Acutely Days of Delirium Are Associated with Wards for Elderly Patients with Beyond: Ethical Considerations
Admitted Patients Over 80 Years in 1-Year Mortality in an Older Intensive Limitations to Respiratory Care: a Regarding Older Adults. J Am Geriatr
European ICUs: the VIP2 Study. Care Unit Population. Am J Respir Crit Cohort Study. Eur J Clin Invest Soc 2020;68:1143-9.
Intensive Care Med 2020;46:57-69. Care Med 2009;180:1092-7. 2011;41:59-69. 30 **Swiss Society Of Intensive Care
2 Farfel JM, Franca SA, Sitta M, et al. 9 **Osadnik CR, Tee VS, Carson-Cha- 18 Montoneri G, Noto P, Trovato FM, Medicine. Recommendations for the
Age, Invasive Ventilatory Support and hhoud KV, et al. Non-invasive Ventilation et al. Outcomes of Non-invasive Admission of Patients with COVID-19
Outcomes in Elderly Patients Admitted for the Management of Acute Hypercap- Ventilation in ‘Very Old’ Patients with to Intensive Care and Intermediate
to Intensive Care Units. Age Ageing nic Respiratory Failure Due to Acute Respiratory Failure: a Retrospec- Care Units (ICUs and IMCUs). Swiss
2009;38:515-20. Exacerbation of Chronic Obstructive tive Study. Emerg Med J 2019;36:303-5. Med Wkly 2020;150:w20227.
3 Bouza C, Martínez-Alés G, López- Pulmonary Disease. Cochrane Database 19 *Nicolini A, Santo M, Ferrera L, 31 *Cuvelier C, Fassier T, Dalex M, et al.
Cuadrado T. Recent Trends of Invasive Syst Rev 2017;7:CD004104. DOI: et al. The Use of Non-invasive Oldest-old Covid-19 Patients: Lessons
Mechanical Ventilation in Older Adults: 10.1002/14651858.CD004104.pub4. Ventilation in Very Old Patients with Learnt in a Geriatric Intermediate Care
a Nationwide Population-based Study. 10 Winck JC, Azevedo LF, Costa-Perei- Hypercapnic Acute Respiratory Failure Unit. J Crit Care 2021;63:54-55.
Age Ageing 2021;50:1607-15. DOI: ra A, et al. Efficacy and Safety of Because of COPD Exacerbation. Int J 32 Lambden S, Laterre PF, Levy MM,
10.1093/ageing/afab023. Non-invasive Ventilation in the Clin Pract 2014;68:1523-9. et al. The SOFA score-development,
4 Boumendil A, Maury E, Reinhard I, Treatment of Acute Cardiogenic 20 Vaudan S, Ratano D, Beuret P, et al. Utility and Challenges of Accurate
et al. Prognosis of Patients Aged Pulmonary Edema--a Systematic Impact of a Dedicated Noninvasive Assessment in Clinical Trials. Crit Care
80 Years and Over Admitted in Medical Review and Meta-analysis. Crit Care Ventilation Team on Intubation and 2019;23:374.
Intensive Care Unit. Intensive Care Lond Engl 2006;10:R69. Mortality Rates in Severe COPD 33 François B. The SOFA Score
Med 2004;30:647-54. 11 Antonelli M, Conti G, Moro ML, et al. Exacerbations. Respir Care – Development, Utility and Challenges
5 *Guidet B, Leblanc G, Simon T, et al. Predictors of Failure of Noninvasive 2015;60:1404-8. of Accurate Assessment in Clinical
Effect of Systematic Intensive Care Positive Pressure Ventilation in 21 Piroddi IMG, Barlascini C, Esqui- Trials. Crit Care 2019;23:374.
Unit Triage on Long-term Mortality Patients with Acute Hypoxemic nas A, et al. Non-invasive Mechanical 34 Le Gall JR, Lemeshow S, Saulnier F.
Among Critically Ill Elderly Patients in Respiratory Failure: a Multi-center Ventilation in Elderly Patients: A A New Simplified Acute Physiology
France: A Randomized Clinical Trial. Study. Intensive Care Med Narrative Review. Geriatr Gerontol Int Score (SAPS II) Based on a European/
JAMA 2017;318:1450-59. 2001;27:1718-28. 2017;17:689-96. North American Multicenter Study.
6 Hill NS. Where Should Noninvasive 12 Rochwerg B, Granton D, Wang DX, 22 *CRUIMC, Commission pour la JAMA 1993;270:2957-63.
Ventilation Be Delivered? Respir Care et al. High Flow Nasal Cannula reconnaissance des unités de soins
2009;54:62-70. Compared with Conventional Oxygen intermédiaires. Directives suisses pour
7 Guerra C, Hua M, Wunsch H. Risk of Therapy for Acute Hypoxemic la reconnaissance des Unités de soins * à lire
a Diagnosis of Dementia for Elderly Respiratory Failure: a Systematic intermédiaires (U-IMC) (2019). ** à lire absolument
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1870 3 novembre 2021Vous pouvez aussi lire
