Traitement des tendinopathies patellaires Rééducation
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Traitement des tendinopathies patellaires
Rééducation
après ligamentoplastie du LCA
Mise au point sur
le travail
Bertrand musculaire
TAMALET - Pascal MAILLEexcentrique
- Geoffrey MEMAIN
Centre National du Football
Clairefontaine
Bertrand TAMALET- Pascal MAILLE
CNF Clairefontaine
DIU Arthroscopie 2018
Principes
• Respecter les phases évolutives > calendrier
• Respecter les délais
– de cicatrisation
– de récupération
• Musculaires - articulaires
• Savoir s’adapter au profil du patient
– Attentes
– Motivations
• Collaboration et information / kiné
– Partenaire indispensable
– Connaître quelques outils de rééducation
Principes
• Grandes lignes Peu ou pas de différences:
– selon le type de transplant
• DT, DIDT
• KJ +- retour latéral
• Mc FL
• Points d’attention particulier au site de
prélevement
– Douleur et déficit / IJ
– Tendinopathie patellaire/ KJ
– Hématome initial/ FL
– Selon méniscectomie ou suture méniscale
Rééducation 1ère Phase
• J1-! La
J21:première
+- 2 semainesphase idéale est
–laTraitement
préparationdes troubles trophiques
physique PRE-OPERATOIRE
• Manuel ou Instrumental: Game Ready®
• Bas de contention
• • Genou
Vigilance /sec – peu
cicatrice douloureux
– thrombose
–•Eveil musculaire quasi normales
Amplitudes
Electro-stimulation
• • Bon tonus musculaire+ contraction statique quad
• Sollicitation des ij résistance faible
surtout Quadriceps
– Mobilisation Objectif 0° > 90°
• • Acquisition des principes
Rotule: passif manuel et ascension d’autorééducation
active
• • Préparation deetlaArthromoteur.
genou en actif aidé filière Patient/
skate kiné
– Education surpratique
le schémaet dedemarche
confiance
Rééducation 1ère Phase
• J1- J21:
Intérêt de la kinésithérapie Vs Autorééducation
Eviter la combinaison perdante : sidération Quad + Flessum
– Eveil musculaire
• Autorééducation en contraction tonique et flash
– Ecrase coussin ou ….
– Toutes les heures +++
– Mobilisation
• Surtout extension active et passive
• Flexion douce
– Education sur le schéma de marche
• ! Flessum
• Intérêt de l’attelle controversé
Rééducation 2ème Phase
• J21 ou genou sec et indolore => 3 mois
– Continuer à évacuer les troubles trophiques
• Péri rotuliens + mobilisation rotule Éviter les adhérences
• Massages des cicatrices et I.J
– Travail musculaire
• Electro-stimulation + contraction statique quad
• Exercices fonctionnels:
– ½ fentes – ¼ de squats – montée de marche
– progression : Fentes – Squat « horizontal »
• Quad en chaine fermée: Press-leg bi puis monopod
• Autonomisation progressive / renforcement
Rééducation 2ème Phase
– Travail musculaire
• Exercices fonctionnels:
– ½ fentes – ¼ de squats – montée de marche
– progression : Fentes – Press –
– Squat « horizontal »
• Autonomisation progressive / renforcement
• Ne pas oublier : fessiers – Mollet….
Rééducation 2ème Phase
• J21 ou genou sec et indolore => 3 mois
– Travail musculaire
• Ischio / surtout si prélevement d’iJ
– Progression selon protocole "lésion musculaire"
» Travail excentrique lent, faible resistance, indolore
» Course moyenne puis externe
» Hanche tendue puis fléchie
» Puis augmenter la résistance au fil des semaines
• Pont fessier
• Elastique
• Chaise ou press à Ischio
• Isocinétique idéal
! Au pseudo claquage des IJ
Rééducation 2ème Phase
• J21 genou sec et indolore => 3 mois
– Traitement des troubles trophiques
– Travail musculaire
– Mobilisation
• Active sur vélo et autres exe fonctionnels
• Travail spécifique de gain seulement si besoin
• Balnéo marche – Aquagym
– puis gammes puis aquajogging
– Crawl > 6 à 8 semaines
– Reprogrammation neuro-musculaire
• Bi podal plan stable ] instable ] monopodal
• Stabilité antero-posterieure ]laterale
Rééducation 3ème Phase
• 3 mois - 6 mois
– A moduler selon le niveau et type de sport
Sportif compétition:
• Debut du travail quad en Chaine ouverte > 3mois
– Leg extension = chaise à Quad
– isocinétique
! Au risque de tendinopathie patellaire à ce stade
• Début de footing »proprioceptif » 1’/1’ jusqu’ à 30’
– Si douleur 0 , flessum 0 – bon état musculaire
• Cardio: vélo – Vélo elliptiqueRééducation 3ème Phase
• 3 mois - 6 mois
– A moduler selon le niveau et type de sport
Sportif Loisir:
• Debut du travail quad en Chaine ouverte
Surtout si déficit manifeste qui ne progresse pas
Et si pas de composante douloureuse FP
• Sinon les exercices fonctionnels peuvent
suffirent
• Critères pour jogging léger idemRééducation 3ème Phase
• 3 mois - 6 mois
– A moduler selon le niveau et type de sport
Pour tous:
• Continuer le renfo des ij indispensable si DIDT
• Fessiers
• TricepsMusculation • Sportif compétition: importance du renfo global • En pourcentage de la 1RM : 50, 60, 70 à 80 % Outils de musculation en autonomie en salle – Presse - fentes +charges – Quadriceps / Ischio-jambiers chaise ou isocinétique – Triceps suraux – Abd/add de hanche - Core-training – Membres supérieurs • Paramètres en fonction de l'objectif – Force – endurance de force - puissance • Modifications selon la durée de la réadaptation
Rééducation 3ème Phase
– Programmation neuro-musculaire
• Travail des appuis dynamiques
– Echelle de Rythme
– Debut pliométrie ssi bonne récupération de force3ème Phase
• Test isocinétique Quad /ij
• Sport compétition : à 4 mois et 6 mois
Conc 240°/s et 60°/s – Exc ij 30°/s
Déficit Pic de couple Quad ?
•Le syndrome Fémoropatellaire secondaire
• Suite de Ligamentoplastie du LCA
Extrème fréquence – qq soit le greffon
• Parfois Transitoire < 15 j
• le plus souvent durable
• Secondaire à
– inhibition musculaire initiale marquée
– Erreur dans la conduite de rééducation
– flessum
Ne pas confondre avec la tendinopathie rotulienne / KJLe syndrome Fémoropatellaire secondaire
• Suite de Ligamentoplastie du LCA
– Couper le cercle vicieux douleur/ inhibition
• AINS per os – Mésothérapie -Corticoides ou Visco ?
• Remettre à plat la rééducation
– Priorité à la mobilité articulaire en extension
– Reprendre du Tsi + electro Quadri si hypotonie du VMO
– Continuer la chaine ouverte que si secteurs angulaires
compatibles indolores: 90-60 +/- 40-10
» Secteur adapté aux données clinique ou isocinétique
– Renfo des IJ en excentrique / DIDT et DT
– Renfo des abducteurs de hancheRééducation 4ème Phase
• Sport compétition:
Poursuite du Travail Q/ij
• En Fonction des déficits observés en Isocinétique:
– Equilibre D/G
– Equilibre des Ratio ij/QAppuis - pliométrie
• appuis dynamiques
• Compléxifiés / échelle de rythme
• Pliométrie
• difficulté croissante: axe / latéral / pivot
– si déficit Quad < 30 %
– si pas de douleur antérieureSur le terrain
• Progression dans la qualité
• Gestes Spécificiques selon le sports +++
• volume et intensité
• ne pas réactiver les phénomènes inflammatoires
• Augmentation du volume avant l’intensité
• Grand principe : la NON-douleur
Respect des délais / pivots 6 moisRéathlétisation terrain
• Course dans l’axe et en courbe avec plus d’intensité
• Tous les types d’appuis en instabilité au sol (bac à sable) et au tronc (élastique de
résistance avec harnais)
• Travail de poussée freinage
- hausse de la contrainte à fluidité et hausse progressive de l’intensité (voir GPS, niveau
d’accélération à 1er objectif qualitatif 4m/s/s)
• Travail de changement de direction dans tous les axes avec tous les angles possibles
à voir niveau impact en G sur le GPS. Fluidité et efficacité propulsive de l’appui effectuant la
modification de l’axe du mouvement.
• Explosivité sur des distances inférieures à 15m avec changement de direction et demi-tour
+ saut à la tête
• Vitesse sur 30m (Vmax du footballeur )
• avec et sans changement de direction à voir GPS Vmax et niveau d’accélération.
• Jeu long + frappe
• duel
• simulé à raisonné à duel normal.Réathlétisation terrain Durant tout le processus: - Hausse progressive de la contrainte - Hausse progressive de la cinétique - Mise en confiance permanente de l’athlète. - Gestion de la charge de travail - Se donner des repères objectifs et subjectifs de progression - Continuer travail préventif et routines d’entraînement en salle et en échauffement
de l’entrainement
à la compétition
• Dans les sports pivots- contacts
– Le plus souvent entrainement > 6 mois
• Si tous les voyants sont au vert
– Tests isocinétiques
– Tests de saut
– Qualité gestuelle (intérêt du préparateur physique)
– Qualité athlétique : sinon risque de blessure ++
– Compétition vers 8 mois
• Arbitrairement entre 2 à 4 semaines d’entraînement complet avec
le groupe
• En pratique : laissée à la libre appréciation du joueur
(« sensations ») et de l’entraîneur
• Il n’y a pas de critère médical propre à la reprise de la compétition,Merci de votre attention
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