Traitement médical des aortites: quand, quoi et quelle durée ? - Pr Matthieu Revest Service des maladies infectieuses et réanimation médicale ...
←
→
Transcription du contenu de la page
Si votre navigateur ne rend pas la page correctement, lisez s'il vous plaît le contenu de la page ci-dessous
Traitement médical des aortites: quand, quoi et quelle durée ?
Pr Matthieu Revest
Service des maladies infectieuses et réanimation médicale
Inserm U1230, CIC Inserm 1414
CHU Rennes, Université Rennes 1
23es JNI, Bordeaux du 15 au 17/06/2022 1Déclaration de liens d’intérêt avec les industries de santé en rapport avec le thème
de la présentation (loi du 04/03/2002) :
Intervenant : REVEST Matthieu L’orateur ne souhaite
pas répondre
Titre : Traitement médical des aortites
Consultant ou membre d’un conseil scientifique OUI NON
Conférencier ou auteur/rédacteur rémunéré d’articles ou OUI NON
documents
Prise en charge de frais de voyage, d’hébergement ou OUI NON
d’inscription à des congrès ou autres manifestations
Investigateur principal d’une recherche ou d’une étude clinique OUI NON
23es JNI, Bordeaux du 15 au 17/06/2022 2De quoi parle-t-on ?
• Inflammation aortique qui n’est pas seulement liée à l’athérosclérose
• Aortites:
§ Epidémiologie mal connue
§ Maladies rares ++++: entre 0,01/100 000 (enfant) à 10/100 000 et par an (> 50 ans)
• Aortites infectieuses: causes les moins fréquentes….
Gornik et al, Circulation, 2009
Stone et al, Cardiovascular pathology, 2015
23es JNI, Bordeaux du 15 au 17/06/2022 3Quand ? Diagnostic pas toujours facile
• Aortites inflammatoires vs aortites infectieuses
• Aortites infectieuses:
§ Risque de rupture
§ Infections graves: mortalité entre 15 et 50 %
§ Urgence thérapeutique ++++
§ Traitement à débuter dès la suspicion diagnostique
• Topographie ? Revest et al, Rev Med Int, 2006
Gornik et al, Circulation, 2009
Stone et al, Cardiovascular pathology, 2015
Journeau et al, Medecine, 2020
23es JNI, Bordeaux du 15 au 17/06/2022 4Quand ? Diagnostic pas toujours facile
• Aortites inflammatoires: plus souvent thoraciques
§ Horton:
• Aorte thoracique > 90% des cas
• Branches extra-crâniennes des carotides
§ Takayasu (femme jeune), Cogan, polychondrite atrophiante,…
§ Mais maladie des IgG 4: atteinte abdominale fréquente
• Aortites infectieuses: plus souvent abdominales
Gornik et al, Circulation, 2009
Stone et al, Cardiovascular pathology, 2015
23es JNI, Bordeaux du 15 au 17/06/2022 523es JNI, Bordeaux du 15 au 17/06/2022 6
Quand ?
• Terrain = celui de l’athérosclérose
• Physiopathologie:
§ Greffe au niveau d’une plaque d’athérome à l’occasion d’une bactériémie
§ Embole septique dans les vasa-vasorum (endocardite)
§ Infection par contiguïté
§ Inoculation directe (plaie pénétrante)
23es JNI, Bordeaux du 15 au 17/06/2022 7Quand y penser ? Table 1
Clinical,
Journeau
Journeau biological,
et al.
etMedicine and
(2020)
al. Medicine evolution
99:40
(2020) 99:40characteristics of infec
Total
n = 55
Observational Study Medicine ® Table 1
Clinical, biological, and evolution characteristics of infectious aortitis.
Table 1
Men OPEN 47 (85%) GNR
Total
A strobe multicenter descriptive study of 55 Median
Clinical, agebiological,
[min; max] and evolutionn =characteristics 55 65 [21; 88] ofn =infect
12
infectious aortitis
a,b
e
c
Louis Journeau, MD , Marine de la Chapelle, MD , Thomas Guimard, MD , Yasmina Ferfar, MD ,
a
d MenTobacco
f
e
g
47 (85%) 34 (62%)
Total 12 (100%)
David Saadoun, MD, PhD , Isabelle Mahé, MD, PhD , Yves Castier, MD, PhD , Philippe Montravers, MD, PhD ,
Median age [min; max] 65 [21; 88] 72 [52; 88]
Chan Ngohou, MDMedicine l (2020)
, Yves-Marie
h i
Xavier Lescure, MD, PhD , Damien Van Gysel, MD , Nathalie Asseray, MD, PhD , Jean-Baptiste Lascarrou, MD ,
Journeau et al. 99:40 MD , Jérôme Connault, MD , Patrick Desbordes de Cepoy, MD ,
Vandamme, c m
High blood pressure
Tobacco
j
Medicine n
k
34 (62%)
31
n =(56%)
55 7 (58%)
o p
Julia Brochard, MD , Yann Goueffic, MD, PhD , Marc-Antoine Pistorius, MD , David Boutoille, MD, PhD ,
Olivier Espitia, MD, PhD m,∗
m
Dyslipidemia
High blood pressure
j
31 (56%) 21 (38%)8 (67%)
1. Introduction Men
The study was approved byDyslipidemia
Diabetes
the ethics
mellitus
committee of the Nantes 21 (38%) 479 (85%)
(16%) 6 (50%)
Etude
Abstract
française university hospital, and complied with mellitus
Diabetes the requirements of the
Infectious aortitis (IA) is a rare and severe disease. The treatment classically associates open surgery with prolonged antibiotic
Infectious aortitis (IA) is a rare disease and corresponds to a
Median age et des[min; max] 9 (16%)
6518[21; 88]53 (42%)
(25%)
specific infection of the aortic wall. It can present itself as an Immunosuppression
therapy. This study aimed to describe clinical characteristics, medical and surgical supports in a large and current series of IA.
“Commission Nationale de l’Informatique
Immunosuppression
Libertés,”
other other
than
in than
diabetes diabetes 18 (33%) (33%)
multicentrique (8or centres)
We conducted a retrospective multicenter study of native aorta IA, between 2000 and 2019. Inclusion criteria were the presence of
accordance with current French legislation. Patient informed
a microorganism on blood culture, aortic sample or any other validated technique and structural anomaly in imaging.
isolated aortic wall thickening more often as an aortic Tobacco 34 (62%)
Clinical
consent was obtained for the Clinical and and
We included 55 patients (85% men), with a median age of 65. Microbiology data substantially differed from previous studies with 12
aneurysm (AA). Infection-related AA representogical, andClinical,
evolutionbiological,
characteristics of infectious
and evolution aortitis. of infectious aortitis.
characteristics
Quand y penser ? Total
n=55
GNR
Total
n=12
n=55
GPC
GNR
n=24
n=12
ICGF
GPC
n=18
n=24
Fun
n=
Men 47 (85%) 1247(100%)
(85%) 1712(71%)
(100%) 1317(72%)
(71%) 1 (1
n; max] Median age [min; max] 65 [21; 88] Medicine 7265[52;[21;88]88] 6772[33; [52;75]88] 6067[21;
[33;74]75] 6
®
Observational Study
34 (62%) study of 55 734(58%) 187(75%) 818(44%) 1
OPEN
A strobe Tobacco multicenter descriptive (62%) (58%) (75%)
sure infectious High blood pressure 31 (56%)
aortitis 831(67%)
Louis Journeau, MDa,b, Marine de la Chapelle, MDc, Thomas Guimard, MDd, Yasmina Ferfar, MDe,
(56%) 158(63%)(67%) 815(44%)
(63%) 0
David Saadoun, MD, PhDe, Isabelle Mahé, MD, PhDa, Yves Castier, MD, PhDf, Philippe Montravers, MD, PhDg,
Dyslipidemia
Journeau
Chan Ngohou,et al.
MDMedicine
l (2020)
, Yves-Marie
21 (38%) 621(50%)
(38%)
Xavier Lescure, MD, PhDh, Damien Van Gysel, MDi, Nathalie Asseray, MD, PhDj, Jean-Baptiste Lascarrou, MDk,
99:40 MDc, Jérôme Connault, MDm, Patrick Desbordes de Cepoy, MDn,
Vandamme,
9 6(38%)
(50%) Medicine 5 9(28%)
(38%) 1
Julia Brochard, MDo, Yann Goueffic, MD, PhDp, Marc-Antoine Pistorius, MDm, David Boutoille, MD, PhDj,
s Diabetes mellitus
Olivier Espitia, MD, PhD
1. Introduction
m,∗
9 (16%) 3 9(25%)
(16%)
The study was approved by the ethics committee of the Nantes
5 3(21%)
(25%) 15(6%)
(21%) 0
Abstract
Gram négatif Gram positif Intracellulaire
ion otherInfectious
than diabetes
Immunosuppression other18 (33%)
than diabetes university
5
hospital,
18(42%)
and
(33%)
complied with the requirements
Infectious aortitis (IA) is a rare and severe disease. The treatment classically associates open surgery with prolonged antibiotic
aortitis (IA) is a rare disease and corresponds to a
therapy. This study aimed to describe clinical characteristics, medical and surgical supports in a large and current series of IA.
specific infection of the aortic wall. It can present itself as an
“Commission Nationale 8
of
de l’Informatique et des Libertés,”
We conducted a retrospective multicenter study of native aorta IA, between 2000 and 2019. Inclusion criteria were the presence of
5 (33%)
in(42%)
the
4 8(22%)
(33%) 1
accordance with current French legislation. Patient informed
ogical dataisolatedClinical and biological dataQuand y penser ? • Anévrisme sacciforme, rapidement évolutif • Scanner avec injection ++++ 23es JNI, Bordeaux du 15 au 17/06/2022 10
23es JNI, Bordeaux du 15 au 17/06/2022 11
ression other than diabetes Immunosuppression 18 (33%)other than diabetes 5 (42%) 18 (33%) 8 (33%) 5 (42%) 4 (22%) 8 (33%) 1
biological data
Quand y penser ?
Clinical and biological data
max temperature [min; max] Median 37.8max [36.0; 39.9] [min; max]
temperature 39.0 [37.8; 39.6] 37.8 [36.0; 39.9] 38.4 [36.0; 39.9] 37.0 [36.8; 38.2]
39.0 [37.8; 39.6] 38.4 [36.0; 39.9]NA
lated pain 41 (75%)
Aortitis related pain 8 (67%) 41 (75%) 22 (92%) 8 (67%) 10 (56%) 22 (92%) 1
pain Thoracic 9pain (16%) 1 (8%) 9 (16%) 8 (33%) 1 (8%) 0 8 (33%) 0
l pain Abdominal 21 pain
(38%) 4 (33%) 21 (38%) 11 (46%) 4 (33%) 6 (33%) 11 (46%) 0
ain Observational Study
Lumbar pain 18 (33%) 4 (33%) Medicine
18 (33%) 8 (33%)
®
4 (33%) 5 (28%) 8 (33%) 1
OPEN
eneral condition
A strobe multicenterAltered
20 (36%)
general
descriptive condition
study of 55
3 (25%) 20 (36%) 10 (42%) 3 (25%) 7 (39%) 10 (42%) 0
-reactive infectious
protein (mg/L)aortitis Median145 [6; 606]protein (mg/L) 223 [46; 437] 145 [6; 606] 175 [24; 606] 223 [46; 437] 22 [6; 208] 175 [24; 606] 77
C-reactive
zation David Saadoun, MD, PhD , Isabelle Mahé,
a,b c d e
Aortitis
MD, PhD localization
Louis Journeau, MD , Marine de la Chapelle, MD , Thomas Guimard, MD , Yasmina Ferfar, MD ,
h
e a
, Yves Castier, MD, PhD , Philippe Montravers, MD, PhD ,
i
f
j
g
k
Xavier Lescure, MD, PhD , Damien Van Gysel, MD , Nathalie Asseray, MD, PhD , Jean-Baptiste Lascarrou, MD ,
Journeau et al. Medicine (2020)
l 99:40 MD , Jérôme 15
Chan Ngohou, MD , Yves-Marie Vandamme,Thoracic (27%)
Connault, MD , Patrick Desbordes de Cepoy, MD , 3 (25%)
c m
15 (27%) Medicine 8 (33%) n
3 (25%) 4 (22%) 8 (33%) 0
o p m j
Julia Brochard, MD , Yann Goueffic, MD, PhD , Marc-Antoine Pistorius, MD , David Boutoille, MD, PhD ,
bdominal 1. Introduction 9 (16%)
Thoraco-abdominal 3 (25%) 9 (16%) 3 (13%) 3 (25%) 2 (11%) 3 (13%) 1
m,∗
Olivier Espitia, MD, PhD
The study was approved by the ethics committee of the Nantes
l
Abstract
Abdominal and31 (56%) to a “Commission Nationale
university Gram
hospital, négatif
6 (50%)
and complied 31 (56%)
with the Gram
requirements
Infectious aortitis (IA) is a rare and severe disease. The treatment classically associates open surgery with prolonged antibiotic
Infectious aortitis (IA) is a rare disease corresponds 13 (54%)
of the positif 6 (50%) Intracellulaire
12 (67%) 13 (54%) 0
therapy. This study aimed to describe clinical characteristics, medical and surgical supports in a large and current series of IA.
de l’Informatique et des Libertés,” in
specific infection of the aortic wall. It can present itself as an
Aortitis aspect
We conducted a retrospective multicenter study of native aorta IA, between 2000 and 2019. Inclusion criteria were the presence of
ct isolated aortic wall thickening or more often as an aortic accordance with current French legislation. Patient informed
a microorganism on blood culture, aortic sample or any other validated technique and structural anomaly in imaging.
We included 55 patients (85% men), with a median age of 65. Microbiology data substantially differed from previous studies with 12
aneurysm (AA). Infection-related AA representQuand y penser ?
• Anévrisme sacciforme, rapidement évolutif
• Scanner avec injection ++++
• 70 % d’hémocultures positives pour les aortites à
pyogènes
23es JNI, Bordeaux du 15 au 17/06/2022 13Quand ?
Débuter le traitement dès la suspicion
diagnostique
23es JNI, Bordeaux du 15 au 17/06/2022 14Quoi ? • Traitement médico-chirurgical ++++++ • Si pas de geste chirurgical: mortalité jusqu’à 90% • Exceptions tuberculose , syphilis ? 23es JNI, Bordeaux du 15 au 17/06/2022 15
Quoi ? • Une épidémiologie microbiologique qui a évolué • Staphylococcus aureus • Salmonelles • Syphilis exceptionnelle • Tuberculose très rare: lésions de contiguïté • Un « nouveau »: fièvre Q +++++ 23es JNI, Bordeaux du 15 au 17/06/2022 16
23es JNI, Bordeaux du 15 au 17/06/2022 17
Quoi ?
Observational Study Medicine ®
OPEN
A strobe multicenter descriptive study of 55
infectious aortitis Moins urgent
Louis Journeau, MDa,b, Marine de la Chapelle, MDc, Thomas Guimard, MDd, Yasmina Ferfar, MDe,
David Saadoun, MD, PhDe, Isabelle Mahé, MD, PhDa, Yves Castier, MD, PhDf, Philippe Montravers, MD, PhDg,
Xavier Lescure, MD, PhDh, Damien Van Gysel, MDi, Nathalie Asseray, MD, PhDj, Jean-Baptiste Lascarrou, MDk,
Sérologies +++
Journeau et al.
MDMedicine (2020) 99:40 MDc, Jérôme Connault, MDm, Patrick Desbordes de Cepoy, MDn, Medicine
Résistance C3G
Traitement et pipé-tazo
urgent ++++ Contexte
l
Chan Ngohou, , Yves-Marie Vandamme,
Julia Brochard, MDo, Yann Goueffic, MD, PhDp, Marc-Antoine Pistorius, MDm, David Boutoille, MD, PhDj,
m,∗
Olivier Espitia, MD, PhD
1. Introduction The study was approved by the ethics committee of the Nantes
Abstract
Infectious aortitis (IA) is a rare and severe disease. The treatment classically associates open surgeryuniversity with prolongedhospital,
antibiotic and complied with the requirements of the
Infectious
specific
We conducted
aortitis
infection Gram +(IA)
of the
a retrospective
is a
aortic
multicenter
rare
wall.
study
disease
Itaorta
of native
and
canIA, present
corresponds
between 2000
a microorganism on blood culture, aortic sample or any other validated technique and structural anomaly
Gram -
itself
to a
therapy. This study aimed to describe clinical characteristics, medical and surgical supports in a large and current series of IA.
as Inclusion
and 2019. an
“Commission
criteria were the presence of
accordance
Autre
Nationale de l’Informatique et des Libertés,” in
in imaging. with current French legislation. Patient informed
Fongi
isolated aortic wall thickening or more often as an aortic
We included 55 patients (85% men), with a median age of 65. Microbiology data substantially differed from previous studies with 12
consent was obtained for the study.
9 S. aureus 5 C. fetus 8 C. burnetii 1 C. parapsilosis
[1]
aneurysm
Gram-negative(AA). rods IA, ofInfection-related
which only 3 due to Salmonella AA representQuoi ? Si hémoculture positive
• Gram +:
§ Cloxacilline ou amoxicilline selon hémoculture
§ Vancomycine ou daptomycine si possibilité de méti-R
• Gram -: plus difficile (Campylobacter)
§ Carbapénèmes
• Levure: échinocandine
23es JNI, Bordeaux du 15 au 17/06/2022 19Quoi ? probabiliste • Méropénème + daptomycine +/- aminosides 23es JNI, Bordeaux du 15 au 17/06/2022 20
Quoi ? documenté
• Traitement type endocardite
• IV au moins jusqu’à J15 post-opératoire
• Relai per os à discuter:
§ Si amélioration clinique
§ Type infections de prothèses vasculaires
§ S. aureus: rifampicine-fluoroquinolones
§ Enterobactéries: fluoroquinolones
23es JNI, Bordeaux du 15 au 17/06/2022 21Quelle durée ? • ? • Classiquement 6 semaines post-opératoires 23es JNI, Bordeaux du 15 au 17/06/2022 22
Durée de traitement IPV
Reprise
chirurgicale
Ablation des Rétention des
implants implants
infectés infectés
Non Remplacés Remplacés
remplacé par autogreffe par matériel
s veineuse inerte
2s 4s 6s 12 s
MAP réalisée par la SPILFQuelle durée ?
• Si pose d’endoprothèse en attente: ATB à poursuivre dans
l’attente de la chirurgie
• Si pas de chirurgie: antibiothérapie suspensive (cf IPV) ?
23es JNI, Bordeaux du 15 au 17/06/2022 24Cas particuliers • Syphilis et tuberculose: pas de chirurgie obligatoire • Syphilis: syphilis tardive • Tuberculose: traitement habituel 23es JNI, Bordeaux du 15 au 17/06/2022 25
Conclusions
• Aortites infectieuses: rares et graves
• Niveau de preuve faible +++++
• Quand ? dès que le diagnostic est suspecté
• Quoi ?
§ Médico-chirurgical
§ Probabiliste: carbapénème + daptomycine
§ Orienté par les hémocultures: comme endocardite
• Quelle durée ?
§ Classiquement 6 semaines post-opératoires
§ 4 semaines probablement possibles si excision complète et substitut biologique
23es JNI, Bordeaux du 15 au 17/06/2022 26Vous pouvez aussi lire
