ÉTUDE DE PRÉVALENCE PONCTUELLE DANS LES HÔPITAUX AIGUS EUROPÉENS - ECDC Point Prevalence Survey (PPS)
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ECDC Point Prevalence Survey (PPS)
ÉTUDE DE PRÉVALENCE PONCTUELLE
DANS LES HÔPITAUX AIGUS EUROPÉENS
volet belge ‐ 2017
Études de cas
Cas 1 Le 6 avril: Une fille de six ans a été admise avec une diarrhée abondante, des douleurs abdominales et de la fièvre allant jusqu'à 40.3°C. Traitement initiale: apport suffisant de liquides et d’électrolytes Le 7 avril: Salmonella typhimurium isolé dans les selles et dans l’hémoculture Cefotaxime 500mgx4 IV a été commencé pour la gastro-entérite à Salmonelles Le 9 avril: patiente afébrile avec une diarrhée légère PPS à 13:00
Cas 1 – Questions Patient éligible? Patient avec un antimicrobien systémique? Patient avec une infection liée aux soins?
Cas 1 - Réponses
Patient éligible?
Oui, il s’agit d’un patient admis avant 8h le matin et pas sorti de l’hôpital au
moment de l’étude
Patient avec un antimicrobien?
Oui, pour rappel à inclure:
Tous les traitements systémiques avec des agents antimicrobiens:
Les antibiotiques (ATC J01; A07AA)
Les antimycotiques (ATC J02)
Les antiparasitaires (P01AB)
Les agents antimycobactériens (J04AB02) quand ils sont donnés pour traiter un
mycobactérie autre que la tuberculose ou pour le traitement des bactéries multi-
résistants (traitement réservé).
Patient avec une infection liée aux soins?
Non, infection acquise dans la communauté
Cas 1 - Réponses
L’antibiotique est administrée pour
une bactériémie confirmée
microbiologiquement. Traitement
non justifié pour seulement une
coproculture positive. Date de début du traitement actuel
Route
Indication
(site)
Diagnosis
notes
Reason in
AM
Date start
(+ reason)
Changed?
AM
Date start 1st
If changed:
Dosage per day
mg/g/IU
of doses
Number
Antimicrobial
(generic or brand name) Strength of 1
dose
Cefotaxime P CI BAC Y 07 / 04 / 2017 N / / 4 500 mg
Infection acquise dans la communauté
Cas 2
Le 15 mars: femme (68 ans) admise pour un AVC sévère
• Mme a des antécédents d’hypertension, mais pas d’autres maladies
cardiaques ou pulmonaires
• Un cathéter veineux périphérique et un cathéter urinaire ont été placé
• Température à 37.7°C. Globules blancs: 14.000/mcl.
Le 24 mars: fièvre 39.0°C, tachypnée, toux et production d'expectorations.
Radiographie du thorax: infiltration du lobe moyen droit. Globules blancs:
19.000/mcl. Mise en culture du sang, d’urine et des sécrétions bronchiques.
• L'ampicilline /sulbactam 3gx4 a été commencé
• Le diagnostic de pneumonie d’aspiration est enregistré dans les notes
Le 26 mars: Résultats de la culture des sécrétions bronchiques: Klebsiella
pneumoniae résistante à la ceftriaxone et à l'ampicilline/sulbactam et sensible au
méropénem
• L'ampicilline/sulbactam a été interrompue et le méropénem 2gx3 a été
commencé.
Le 27 mars: PPS
Cas 2 – Questions Patient éligible? Patient avec un antimicrobien systémique? Patient avec une infection liée aux soins?
Cas 2 - Réponses Patient éligible? Oui, il s’agit d’un patient admis avant 8h le matin et pas sorti de l’hôpital au moment de l’étude Patient avec un antimicrobien? Oui, pour rappel à inclure: les antibiotiques (ATC J01; A07AA) Patient avec une infection liée aux soins? Oui, les symptômes se présentaient à partir du jour 3 de l’hospitalisation et l’infection répond à la définition d’une infection le jour de l’étude
Cas 2- Réponses
Date de la première dose du traitement
antimicrobien actuel
Date de la première dose du premier
antimicrobien prescrit pour cet
épisode infectieux
Route
Indication
(site)
Diagnosis
notes
Reason in
AM
Date start
reason)
Changed? (+
AM
Date start 1st
If changed:
Dosage per day
mg/g/IU
of doses
Number
Antimicrobial
(generic or brand name) Strength of 1
dose
PN
Meropenem P HI EU Y 26 / 03 / 2017 E 24 / 03 / 2017 3 2 g
E = Escalade: un
élargissement du spectre
avec au moins une molécule
différente, à la place ou en
plus OU un changement de
voie d’administration de la
voie orale à parentéraleCas 2- Réponses
HAI 1
Case definition code PN4
Relevant device (3)
O Yes ● No O Unknown
Present on admission O Yes ● No
Date of onset (4) 24 / 03 / 2017
● current hospital O other
Origin of infection
hospital O other origin/ unk
Klebsiella spp. HAI associated to current
Céphalosporines de 3ème génération ● Yes O No O Unknown
ward
(C3G)
Carbapénèmes (CAR) If BSI: source (5)
R = résistant; S = sensible; AMR
I = intermédiaire; U = Inconnu MO PD
code AB (6) SIR R
C3G R
Microorganism 1 KLEPNE N
CAR S
Microorganism 2
N = No
Microorganism 3Cas 3 Le 2 mars: un homme de 69 ans admis pour une œsophagectomie en raison d’un cancer Le 4 mars: opération Le 7 mars: fièvre basse (37,7°C); CT thoracique: une atélectasie pulmonaire et des signes inflammatoires à l'anastomose œsophagiene Le 11 mars: cathéter veineux central placé Le 19 mars: fièvre à 39.2 avec choc septique. Globules blancs 19 000/mm3. Intubé et transféré à l'unité de soins intensifs. Le cathéter central a été remplacé et la pointe a été envoyée pour culture. CT thoracique: élargissement du médiastin avec la présence d'un interface air-eau, compatible avec une médiastinite. Méropénème 2gx3 iv, vancomycine 1gx2 iv et micafungin (mycamine) 100mg x1 iv ont été commencés pour le traitement d’une septicémie selon le dossier du patient; Le 20 mars: une opération d'urgence pour le débridement a eu lieu Le 22 mars: les cultures du sang, du cathéter (10 ufc sur une culture semi-quantitative) et du pus collecté intra-opératoire étaient positives pour Candida Glabrata. Le 23 mars: PPS
Cas 3 – Questions Patient éligible? Patient avec un antimicrobien systémique? Patient avec une infection liée aux soins?
Cas 3 - Réponses
Patient éligible ?
Oui, il s’agit d’un patient admis avant 8h le matin et pas sorti de l’hôpital au
moment de l’étude
Patient avec un antimicrobien?
Oui, pour rappel à inclure:
– les antibiotiques (ATC J01; A07AA)
– les antimycotiques (ATC J02)
Patient avec une infection liée aux soins ?
OuiCas 3- Réponses
Route
Indication
(site)
Diagnosis
notes
Reason in
AM
Date start
(+ reason)
Changed?
1st AM
Date start
If changed:
Dosage per day
mg/g/IU
of doses
Number
Antimicrobial
Strength of 1
(generic or brand name)
dose
Meropenem P HI CSEP Y 19 / 03 / 2017 N / / 3 2 g
Vancomycin P HI CSEP Y 19 / 03 / 2017 N / / 2 1 g
Micafungin P HI BAC Y 19 / 03 / 2017 N / / 1 100 mg
CSEP= Sepsis clinique sans confirmation microbiologique
BAC= Bactériémie confirmée microbiologiquementCas 3- Réponses
SSI - SURGICAL SITE INFECTION - Codebook
SSI-S (superficial incisional) SSI-D (deep incisional) SSI-0 (organ / space)Cas 3- Réponses
SSSI-O: Infection du site opératoire (organe/espace) HAI 1 HAI 2
BSI: Bactériémie (confirmée en laboratoire)
Case definition code SSI-O BSI
Relevant device (3)
O Yes O No O Unknown ● Yes O No O Unknown
Present on admission O Yes ● No O Yes ● No
Date of onset (4) 19 / 03 / 2017 19 / 03 / 2017
Origin of infection ● current hospital O other hospital O ● current hospital O other
other origin/ unk hospital O other origin/ unk
HAI associated to current O Yes ●No O Unknown O Yes ● No O Unknown
ward
If BSI: source (5) S-SSI
L’origine de la bactériémie: secondaire à une AMR AMR
infection du site opératoire PD
MO code AB (6) SIR PDR MO code AB (6) SIR R
Microorganism 1 CANGLA CANGLA
Microorganism 2
Microorganism 3Cas 4
Le 16 février: un homme de 58 ans est sorti à 18h00 après avoir été traité dans le service de
néphrologie pour un syndrome néphrotique; à la sortie fièvre basse et prescription de
céfuroxime 500mg x 2 pendant cinq jours;
Le 18 février: à 14h00, réadmis dans le même hôpital; Fièvre à 38.6°C, toux productive et
tachypnée
• Diagnostic: pneumonie mentionnée dans le dossier (basée sur les résultats d’une
radiographie pulmonaire)
• Pipéracilline-tazobactam 4,5 g x 4 a été commencé après une pris de sang;
• Admis directement à l‘USI et intubé à cause de l'hypoxémie; Sécrétions bronchiques
envoyées pour culture; Cathéter veineux central (CVC) et cathéter urinaire placés;
Le 20 février: la culture du sang a été négative et aucun agent pathogène n'a été identifié
dans l'échantillon des sécrétions bronchiques
Le 25 février: fièvre à 38.3°C et diarrhée; Aucun changement significatif sur le nouveau
radio du thorax; hémoculture, CVC remplacé et envoyé pour culture;
Le 26 février: échantillon positif pour la toxine Clostridium difficile.
• Vancomycine 125mg x 4 par sonde naso-gastrique commencée pour une infection à
Clostridium difficile (documentée dans le dossier) et le piperacillin-tazobactam a été
poursuivi
Le 28 février: PPS à 14:00Cas 4 – Questions Patient éligible? Patient avec un antimicrobien systémique? Patient avec une infection liée aux soins?
Cas 4 - Réponses
Patient éligible ?
Oui, il s’agit d’un patient admis avant 8h le matin et pas sorti de l’hôpital au
moment de l’étude
Patient avec un antimicrobien?
Oui, pour rappel à inclure:
– les antibiotiques (ATC J01; A07AA)
Patient avec une infection liée aux soins ?
Oui, si les symptômes commencent le jour 1 ou jour 2 de l’hospitalisation ET qu’il
s’agit d’un patient qui est sorti ou a été transféré d’un hôpital aigu dans les 48
dernières heuresCas 4 - Réponses
Dosage per day
Route
Indication
(site)
Diagnosis
notes
Reason in
AM
Date start
(+ reason)
Changed?
1st AM
Date start
changed:
If
Antimicrobial
mg/g/IU
Number
doses
(generic or brand Strength of 1
of
name) dose
Piperacillin/Tazobactam P HI PNEU Y 18 / 02 / 2017 E 16 / 02 / 2017 4 4.5 g
Vancomycin O HI GI Y 26 / 02 / 2017 N / / 4 125 mg
/ / / /
E = Escalade: un élargissement du spectre avec au
moins une molécule différente, à la place ou en plus
OU un changement de voie d’administration de la voie
PNEU = Pneumonie orale à parentérale
GI = Infection gastro-intestinal
N = Pas de changementCas 4 - Réponses
Cas 4 - Réponses
Cas 4 - Réponses
HAI 1 HAI 2
Case definition code PN5 GI-CDI
Relevant device (3)
O Yes ● No O Unknown O Yes O No O Unknown
Present on admission ● Yes O No O Yes ● No
Date of onset (4) 18 / 02 / 2017 25 / 02 / 2017
Origin of infection ● current hospital O other ● current hospital O other
hospital O other origin/ unk hospital O other origin/ unk
HAI associated to
current ward
O Yes ● No O Unknown ● Yes O No O Unknown
If BSI: source (5)
AMR P AMR P
D SI D
MO code AB (6) SIR R MO code AB (6) R R
Microorganism 1 _STERI CLODIF
Microorganism 2
Microorganism 3Cas 5
Le 12 mars: femme de 70 ans admise pour une gastro-entérite et déshydratation sévère.
Un cathéter veineux périphérique et un cathéter urinaire sont placés. Traitement: une
compensation des pertes d’eau. Son état clinique s'améliore graduellement.
Le 16 mars: fièvre (38.2°C), frissons et douleur dans la région rénale.
• Globules blancs: 14 500/mm3. Analyse d'urine: pyurie et des micro-organismes
abondants.
• Pipéracillin-tazobactam 3g x 4 (diagnostic dans le dossier: pyélonéphrite)
Le 18 mars: Escherichia coli isolé dans la culture du sang et d’urine (>105 ufc/ml).
Antibiogramme en attente.
Le 19 mars:
– patiente afébrile, en bonne condition clinique. Le traitement se poursuit.
– PPS à 14:00Cas 5 – Questions Patient éligible? Patient avec un antimicrobien systémique? Patient avec une infection liée aux soins?
Cas 5 - Réponses
Patient éligible ?
Oui, il s’agit d’un patient admis avant 8h le matin et pas sorti de l’hôpital au
moment de l’étude
Patient avec un antimicrobien?
Oui, pour rappel à inclure:
– les antibiotiques (ATC J01; A07AA)
Patient avec une infection liée aux soins ?
Oui, si les symptômes commencent à partir du jour 3 (jour d’admission = jour 1) de
l’hospitalisation actuelleCas 5- Réponses
Route
Indication
(site)
Diagnosis
notes
Reason in
AM
Date start
(+ reason)
Changed?
1st AM
Date start
If changed:
Dosage per day
mg/g/IU
of doses
Number
Antimicrobial
Strength of 1
(generic or brand name)
dose
Piperacillin-tazobactam P HI PYE Y 16 / 03 / 2017 N / / 4 3 gCas 5- Réponses
UTI – URINARY TRACT INFECTION
Codebook
UTI-A (microbiologically confirmed UTI-B (not microbiologically confirmed
symptomatic) symptomatic)
≥ 1 of fever (> 38°C), urgency, frequency, dysuria, ≥ 2 of fever (> 38°C), urgency, frequency, dysuria,
or suprapubic tenderness or suprapubic tenderness
AND AND ≥ 1 of
1 positive urine culture ≥ 105 microorganisms per 1. positive dipstick leukocyte esterase and/or nitrate;
ml of urine with no more than two species of 2. pyuria;
microorganisms 3. organisms seen on Gram stain of unspun urine;
4. ≥ 2 urine cultures with repeated isolation of the
same uropathogen (gram-negative bacteria or S.
saprophyticus) with ≥ 102 colonies/ml urine in non-
voided specimens;
5. ≤ 105 colonies/ml of a single uropathogen (gram-
negative bacteria or S. saprophyticus) in a patient
being treated with effective antimicrobial agent for a
urinary infection;
5.physician diagnosis of a urinary tract infection;
6. physician institutes appropriate therapy for a
urinary infectionCas 5- Réponses
HAI 1 HAI 2
Case definition code UTI-A BSI
Relevant device (3)
● Yes O No O Unknown O Yes ● No O Unknown
Present on admission O Yes ● No O Yes ● No
Date of onset (4) 24 / 03 / 2017 / /
Origin of infection ● current hospital O other ● current hospital O other
hospital O other origin/ unk hospital O other origin/ unk
HAI associated to
current ward ● Yes O No O Unknown ● Yes O No O Unknown
If BSI: source (5) S-UTI
AMR P AMR P
D D
MO code AB (6) SIR R MO code AB (6) SIR R
U U
Microorganism 1 ESCCOL ESCCOL
U U
Microorganism 2
Microorganism 3Cas 6
Le 18 janvier: femme de 81 ans avec des antécédents de démence admise à l’unité des
soins intensifs médicaux pour un accident vasculaire cérébral sévère. Cathéter veineux
central (CVC), cathéter urinaire et cathéter artériel en place.
Le 27 janvier: elle avait de la fièvre. Deux paires d’hémocultures ont été prélevées à 12
heures d'intervalle. La ligne CVC a été changée et la pointe a été envoyée pour culture.
• Teicoplanine 400mg IV pour suspicion de septicémie. Nouveau CVC inséré.
Le 29 janvier:
– Trois des 4 hémocultures poussent des staphylocoques à coagulase négative
(SCN), en attente de la sensibilité. La culture de la pointe du CVC pousse > 15
colonies des SCN.
– CVC in situ. Patient afébrile, sous teicoplanine.
– Enquête PPSCas 6 – Questions Patient éligible? Patient avec un antimicrobien systémique? Patient avec une infection liée aux soins?
Cas 6 - Réponses
Patient éligible ?
Oui, il s’agit d’un patient admis avant 8h le matin et pas sorti de l’hôpital au
moment de l’étude
Patient avec un antimicrobien?
Oui, pour rappel à inclure:
– les antibiotiques (ATC J01; A07AA)
Patient avec une infection liée aux soins ?
Oui, si les symptômes commencent à partir du jour 3 (jour d’admission = jour 1) de
l’hospitalisation actuelleCas 6 – Réponses
Route
Indication
(site)
Diagnosis
notes
Reason in
AM
Date start
(+ reason)
Changed?
1st AM
Date start
If changed:
Dosage per day
mg/g/IU
of doses
Number
Antimicrobial
Strength of 1
(generic or brand name)
dose
Teicoplanin P HI BAC Y 27 / 01 / 2017 N / / 1 400 mgCas 6 – Réponses
CRI – CATHETER-RELATED INFECTION
Codebook
CRI1 CRI2 CRI3
Quantitative CVC culture 103 CFU/ml Quantitative CVC culture 103 CFU/ml BSI occurring 48 hours before or after
OR semi-quantitative CVC culture > 15 OR semi-quantitative CVC culture > 15 catheter removal
CFU CFU
AND
AND AND
positive culture with the same
pus/inflammation at the insertion site clinical signs improve within 48 hours microorganism of either
or tunnel after catheter removal 1. quantitative CVC culture 103
CFU/ml or semi-
quantitative CVC culture >
15 CFU
2. quantitative blood culture ratio
CVC blood sample/peripheral
blood sample > 5
3. differential delay of positivity
of blood cultures
4. positive culture with the same
microorganism from pus from
insertion site
N.B. Do not report as BSICas 6 – Réponses
HAI 1
Case definition code CRI3-CVC
Relevant device (3)
● Yes O No O Unknown
Present on admission O Yes ● No
Date of onset (4) 27 / 01 / 2017
Origin of infection ● current hospital O other hospital O other
origin/ unk
HAI associated to current ward ● Yes O No O Unknown
If BSI: source (5)
AMR
P
D
MO code AB (6) SIR R
Microorganism 1 STACNS
Microorganism 2
Microorganism 3Encore des questions?
Contactez-nous pour toute information complémentaire!
Institut Scientifique de Santé Publique
DO Santé Publique & Surveillance
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