Une mesure de réduction des risques - L'Espace de consommation sécurisé à Lausanne - Rel'ier

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Une mesure de réduction des risques - L'Espace de consommation sécurisé à Lausanne - Rel'ier
No 49
                                                                                                                Décembre 2018

                                   A propos d’addiction en région lausannoise et dans le canton de Vaud
                                   parole à… agenda pour en savoir plus infos réseau

L’Espace de consommation sécurisé à Lausanne
Une mesure de réduction des risques
L’Espace de consomma­           tion, qui est lié au trafic et           euse.s usager.ère.s, ainsi                  Les quatre piliers de cette
tion sécurisé (ECS) a           à la consommation dans                   qu’il devrait contribuer à                  politique sont la préven-
ouvert ses portes à Lau-        l’espace public à Lau-                   réduire la consommation                     tion, la thérapie et la réin-
sanne au début du mois          sanne. Les médias se sont                dans l’espace public et                     sertion, la réduction des
d’octobre de cette année        fait l’écho ces derniers                 donc le malaise dans la                     risques et l’aide à la sur-
et complète le dispositif       mois de ce sentiment et                  population.                                 vie, ainsi que le contrôle
existant. La mise en place      des différentes actions ou               Ce numéro de ZOOM est                       et la répression. La poli-
de l’ECS a été décidée par      manifestations le tradui-                consacré à ce projet, afin                  tique dite des quatre pi-
la Ville de Lausanne et ce      sant, comme par exemple                  de donner une information                   liers a été acceptée en vo-
projet est géré par la Fon-     la campagne « J’aime ma                  claire et objective quant à                 tation populaire fédérale
dation Accueil à bas seuil      ville, pas de deal ». Une                l’ECS en particulier et en                  en 2008 et elle est née
(Fondation ABS). Tous les       présence policière a d’ail-              ce qui concerne la réduc-                   des scènes ouvertes de
jours, non seulement un         leurs été déployée dans                  tion des risques en géné-                   la drogue qu’a connues
local et du matériel stérile,   le centre de la ville et les             ral. Toutes les grandes                     la Suisse dans les années
mais également un sou-          commerces ont même                       villes suisses possèdent,                   1980. Cette approche, qui
tien et un encadrement          engagé des services de                   souvent depuis plusieurs                    se veut équilibrée, a été
sont mis à disposition des      sécurité privés.                         années, des structures                      développée et éprouvée
usager.ère.s de drogues         Dans ce contexte, l’ECS                  comparables à l’ECS et on                   dans les faits avant d’être
souhaitant consommer            risque de susciter des                   en dénombre une dizaine                     inscrite dans la Loi sur les
leur produit. Le but est de     réactions très partagées.                à l’heure actuelle, dont                    stupéfiants (LStup).
limiter les dommages liés       En effet, il pourrait être               trois en Suisse romande :                   M. Oscar Tosato, Conseil-
à la consommation, par          perçu par certains comme                 Bienne, Genève et donc                      ler municipal à Lausanne
exemple les décès et les        un encouragement à                       maintenant       Lausanne.                  en charge du dicastère
maladies transmissibles,        consommer, car, bien que                 Ces offres ont au fil du                    du sport et de la cohé-
et de maintenir le lien         le produit ne soit pas four-             temps pris leur place en                    sion sociale, répond dans
avec des personnes en           ni, tout le matériel néces-              tant que mesures impor-                     ce numéro de ZOOM à
situation de vulnérabilité      saire à la consommation                  tantes de réduction des                     quelques questions à pro-
favorisant ainsi leur accès     l’est. A l’inverse, d’autres             risques, car leur efficacité                pos de la création de l’ECS
à une aide et à un traite-      pourraient imaginer que                  est clairement démon-                       et des objectifs politiques
ment.                           l’ECS va faire disparaître               trée.                                       de la Ville de Lausanne en
La création de l’ECS coïn-      de l’espace public le tra-               La réduction des risques                    ce qui concerne les addic-
cide avec un sentiment          fic et la consommation.                  s’est imposée comme un                      tions. Ces objectifs s’ins-
d’exaspération ou même          L’ECS vise à améliorer la                des axes essentiels de la                   crivent pleinement dans
d’insécurité ressenti par       situation psychosociale                  politique suisse en ce qui                  la politique des quatre
une partie de la popula-        et médicale de nombreux.                 concerne les addictions.                    piliers

                                          REL’IER │ 1003 Lausanne │ Rue Enning 1 │ Tél. 021 323 60 58 │ relier.relais.ch │ e-mail : relier@relais.ch
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Le projet pilote d’Espace de
consommation sécurisé
L’ECS est ouvert depuis le lundi 1er octobre de cette année, sa création ayant été acceptée en 2017
par le Conseil communal de la Ville de Lausanne. Ce projet pilote prévu sur une durée de trois ans est
géré par la Fondation ABS et l’utilité de sa pérennisation sera évaluée par l’Institut universitaire de
médecine sociale et préventive (IUMSP) à Lausanne. L’ECS est situé dans le quartier du Vallon, dans
les locaux de la Fondation ABS réaménagés pour l’occasion. Le budget de fonctionnement de l’ECS
est fixé par la Ville de Lausanne à CHF 1’260’000.-.

L’ECS est ouvert tous les         lations et des concepts qui       et Zurich. Le Centre d’accueil   été récoltées sur douze
jours de l’année de 12h00 à       peuvent varier, on en dé-         avec salle de consomma-          jours en 2017, 12’707 per-
19h00 et offre quatre places      nombre près d’une centaine        tion selon son appellation       sonnes ont été interrogées
pour l’inhalation, quatre pla-    dans le monde, principale-        actuelle a ouvert à Berne en     et 32’027 consommations
ces pour l’injection et une       ment en Europe. Outre la          1986 et c’est le premier de      ont été prises en compte1.
place pour le sniff. Le person-   Suisse, plusieurs pays euro-      ce genre au monde.               Ces chiffres donnent aussi
nel est composé de collabo-       péens possèdent ce genre          Un monitorage des subs-          une idée du nombre de per-
rateur.trice.s socio-sanitaires   de structures : Allemagne,        tances consommées est            sonnes qui fréquentent ces
et d’agent.e.s d’accueil et       Belgique, Danemark, Espa-         effectué dans ces diffé-         dispositifs.
de sécurité. L’ECS s’adresse      gne, France, Luxembourg,          rentes structures suisses.
particulièrement aux usager.      Pays-Bas et Norvège.              Selon ces statistiques, il       L’approche et l’évolution
ère.s de drogues en situation     D’autres pays dans le monde       s’agit pour l’essentiel de       de la réduction des risques
de vulnérabilité. Le dispositif   ont mis en place cette offre :    cocaïne (38 %), d’héroïne
permet d’accueillir les per-      Australie et Canada. Il y a       (28 %) ou de la combinaison      L’ECS est une mesure de
sonnes concernées dans un         deux ans, la France a ouvert      des deux produits (25 %).        réduction des risques qui est
endroit propre, entièrement       à Paris sa première Salle de      Dans une moindre mesure,         une approche à la fois prag-
équipé et sécurisé. Le maté-      consommation à moindre            d’autres stimulants ou des       matique et humaniste. La ré-
riel stérile pour consommer       risque (SCMR).                    médicaments détournés de         duction des risques part du
est mis à disposition et le       La Suisse a développé depuis      leur indication sont égale-      principe que la consomma-
personnel, qui est formé à        plusieurs années ce genre         ment consommés. En ce            tion de substances est une
la prévention des overdoses       d’offre. Actuellement, on dé-     qui concerne le mode de          réalité et replace les usager.
et à la réanimation, veille à     nombre dans les villes une        consommation, la majo-           ère.s de drogues au centre
l’hygiène et à la sécurité de     dizaine de structures com-        rité est faite par inhalation    de la préoccupation. Les
tous. En outre, un soutien        parable à l’ECS, dont trois       (57 %). Les deux autres          actions entreprises doivent
psychosocial et une orienta-      en Suisse romande : Bâle,         modes pratiqués sont l’in-       mettre l’accent sur les per-
tion peuvent être proposés.       Berne, Bienne, Genève, Lu-        jection (23 %) et le sniff       sonnes concernées et les ac-
Etant donné son emplace-          cerne, Schaffhouse, Soleure       (20 %). Ces données ont          compagner dans le moment
ment, les usager.ère.s de                                                                            où elles consomment en pro-
l’ECS peuvent bénéficier des                                                                         posant des mesures visant
                                    145 personnes inscrites, 1036 consommations dont                 à limiter les conséquences
autres prestations à bas seuil      plus de 60 % par injection, une fréquentation moyenne
d’accessibilité de la Fonda-                                                                         négatives.
                                    de 23 contacts par jour avec certains jours plus de
tion ABS : manger, boire, se        40 contacts, cocaïne et héroïne comme produits majo-             En Suisse, des interventions
laver et laver ses vêtements,       ritairement consommés, 0 overdose. Ces quelques                  de réduction des risques
mais aussi s’informer, faire        chiffres qui illustrent les six premières semaines de            ont été mises en place dans
des démarches, se divertir,         fonctionnement de l’ECS lausannois confirment,                   le domaine des addictions
entretenir des contacts so-         à n’en pas douter, que ce type de prestation répond à            dès les années 1980, car
                                    un besoin.                                                       le modèle basé essentiel-
ciaux et avoir une petite acti-
vité rémunérée, ou encore           Au-delà de ces chiffres satisfaisants, un espace de              lement sur la répression et
                                    consommation sécurisé représente pour la Fondation               l’abstinence n’a pas permis
bénéficier d’une écoute, de         ABS une modalité de réduction des risques qui doit
conseils, de soins de base          s’inscrire dans un dispositif cohérent à même de propo-
                                                                                                     d’enrayer      l’augmentation
et d’une orientation dans le        ser des prestations diversifiées et des opportunités de          de la consommation. Des
réseau médico-social.               contact avec les consommateurs.trice.s de drogues qui            infections particulièrement
                                    vivent des situations individuelles variées et qui ont des       graves comme le sida et les
                                    habitudes et des pratiques de consommation diversi-              hépatites se sont propagées
Les expériences similaires          fiées. L’accessibilité des structures, la stabilité du dispo-    et des scènes ouvertes de
dans le monde et en Suisse          sitif, sa capacité à accueillir des personnes en rupture         la drogue ont fait leur appa-
                                    avec le réseau socio-sanitaire ainsi que la complémenta-
L’ECS n’est pas le premier          rité des prestations constituent des enjeux centraux.            rition, notamment à Berne
ni le seul endroit à offrir ces                                                                      et à Zurich. Outre la géné-
prestations. Sous des appel-                   Matthieu Rouèche, Directeur de la Fondation ABS       ralisation du traitement de
Parole à... Oscar Tosato
                                                                                  Conseiller municipal, Directeur du sport
                                                                                  et de la cohésion sociale

substitution à la méthadone,     par le peuple en votation             Comment faites-vous                  pilotage du projet. Cela me
la remise de matériel stérile    populaire fédérale le 30 no-          pour orienter les usager.ère.s       permet de suivre de près son
de consommation a permis         vembre 2008. Ces quatre               de drogues vers l’ECS ?              développement et de mainte-
de limiter les dommages liés     piliers sont inscrits dans la         Il faut tout d’abord rappe-          nir un dialogue soutenu avec
à ces infections transmis-       LStup : prévention, thérapie          ler que les usager.ère.s de          la Direction et le Conseil de
                                                                       drogues concerné.e.s par             Fondation d’ABS.
sibles. L’ouverture de struc-    et réinsertion, réduction des
                                                                       l’ECS comptent parmi les per-        En parallèle, nous avons
tures comparables à l’ECS        risques et aide à la survie,          sonnes les plus précarisées,         mis sur pied une délégation
s’est faite dans ce contexte     ainsi que contrôle et répres-         ceux et celles qui aujourd’hui       municipale spécifique pour
et a contribué à faire dispa-    sion2. Ceux-ci constituent            consomment dans les toi-             aborder des thématiques
raître ces scènes ouvertes.      un ensemble de mesures                lettes publiques, les cages          liées, comme le deal de rue,
La réduction des risques est     pour une action complète,             d’escaliers, les bois, etc.          la propreté urbaine mais éga-
en constant changement           qui a été encore précisée et          Pour les informer de l’exis-         lement les enjeux autour de la
et s’adapte aux nouveaux         développée récemment par              tence de l’ECS et les orienter       consommation de drogues et
modes de consommation            la Stratégie nationale ad-            vers cette nouvelle struc-           la réduction des risques.
ou autres comportements          dictions pour la période de           ture, nous avons sollicité           Enfin, des rapports sont
                                                                       l’ensemble du réseau existant        régulièrement présentés et
addictifs. Les mesures déve-     2017 à 2024.
                                                                       à Lausanne : ce sont les             discutés en séance de Muni-
loppées dans le milieu festif    Le développement des offres           équipes d’intervenant.e.s de         cipalité.
sont un exemple de cette         pour répondre aux différents          rue, mais aussi le Distribus
adaptation, avec l’utilisation   besoins a été bénéfique à             qui réalise dans ce cadre            Comment est défini
de moyens techniques pour        toutes et à tous, mais néces-         un travail de fond. A noter          le financement
analyser les substances qui y    site de façon prioritaire pour        qu’une grande partie des             des coûts de l’ECS ?
sont consommées. Ceci per-       cette stratégie de renforcer          usager.ère.s actuellement            Les frais de fonctionnement
met non seulement de pré-        la coopération : « Dans le sys-       inscrit.e.s à l’ECS fréquentait      de l’ECS sont entièrement as-
venir et de lancer des alertes   tème fédéraliste suisse, un           déjà les autres prestations de       surés par la Ville de Lausanne
quand certains produits sont     grand nombre d’acteurs sont           la Fondation ABS au Vallon.          à hauteur de CHF 1’260’000.-.
dangereux ou fortement           impliqués dans la prévention          Cela a facilité leur orienta-        Cela comprend les frais de
                                                                       tion vers l’ECS. Toute cette         personnel, les charges des
dosés, mais aussi d’établir      et l’aide en cas d’addiction,
                                                                       mobilisation porte ses fruits        locaux ainsi que les frais liés
un lien avec des personnes       que ce soit au sein du sys-           et déjà, on compte près de           à la sécurité. La Fondation
n’ayant pas de contact avec      tème de santé et du système           145 personnes inscrites. Et          ABS en assure, de son côté,
des services d’aide et de        social, au niveau des com-            ce nombre ne cesse d’aug-            la gestion.
traitement.                      munes, des cantons ou de la           menter.                              L’ECS est aujourd’hui ouvert
                                 Confédération, dans le sec-           Du côté des usager.ère.s, les        pour une phase test de trois
La coopération comme             teur de l’assurance-maladie           premiers échos sont positifs.        ans. Il fait l’objet d’une éva-
priorité de la politique         et accidents, dans les grou-          Ils ou elles mesurent les nom-       luation continue par l’IUMSP.
suisse en ce qui concerne        pements de professionnels             breux avantages à fréquenter         Un bilan intermédiaire sera
                                 de la médecine, de la psy-            l’ECS : bonnes conditions            dressé après 18 mois pour
les addictions                                                         d’hygiène, accueil, écoute et        permettre d’apporter d’éven-
                                 chologie et du social, au sein
En réponse aux problèmes                                               conseil délivrés par des pro-        tuels ajustements. Au terme
                                 des institutions d’aide en cas        fessionnel.le.s compétent.e.s,       de la phase pilote, un bilan
complexes et transversaux
                                 d’addiction, dans le monde            moins de stress, etc. Petit à        global sera tiré sur ces trois
qu’induisent les addictions,
                                 associatif, dans le domaine           petit, le bouche-à-oreille va        ans d’activités. Il servira de
une grande diversité d’offres
                                 du conseil éducatif et fami-          produire ses effets. Il faudra       base pour la pérennisation de
adaptées aux personnes
                                 lial ou dans le secteur de            du temps à certaines per-            cette structure. La Ville cofi-
concernées s’est peu à peu
                                 l’entraide, mais aussi dans           sonnes pour changer leurs            nance cette évaluation avec la
mise en place afin de corres-                                          habitudes et se rendre au            Commission de promotion de
                                 les écoles, dans le cadre
pondre à leur situation et à                                           Vallon. Et, il faut être réaliste,   la santé et de lutte contre les
                                 d’offres ou d’institutions
leurs besoins. Ce développe-                                           nous ne pouvons exclure la           addictions du canton de Vaud
                                 s’adressant aux migrants,
ment touche la réduction des                                           persistance d’une consom-            (CPSLA) pour un montant total
                                 dans les entreprises et dans
risques, mais aussi la pré-                                            mation dans l’espace public,         de CHF 207’000.-.
                                 l’économie en général. Cette
vention ou les traitements                                             en particulier en dehors des
                                 pluralité d’acteurs nécessite         heures d’ouverture de l’ECS.         Quels sont les objectifs
et l’approche pragmatique
                                 une coordination et une coo-          Dans tous les cas, rappelons-        politiques de la Ville
et humaniste de la réduction
                                 pération efficaces.3 ».               nous que toute consomma-             de Lausanne pour les questions
des risques l’a probablement
beaucoup influencé.                                                    tion qui se fait à l’ECS est une     d’addiction ?
                                 1
                                   Monitorage de la consommation       consommation qui ne se fait          La politique de la Ville s’ins-
La mise en œuvre de ces          de substances dans les centres        pas ailleurs.                        crit dans le cadre plus large
offres diversifiées a abouti     d’accueil bas seuil, Rapport annuel                                        des politiques cantonale et
à la politique suisse en ce      2018, Infodrog, 2018, p. 7            Comment la Municipalité est-elle     fédérale de diminution des
qui concerne les addictions,     2
                                   LStup, art. 1a                      impliquée dans le projet ?           risques liés à la consomma-
politique dite des quatre        3
                                   Stratégie nationale addictions      Comme Conseiller munici-             tion de drogue. La LStup a
piliers, qui a été acceptée      2017-2024, OFSP, 2015, p. 14          pal, je préside le comité de         été entérinée en 2008. Il faut
rappeler que c’est le Canton                                                                                Agenda
qui développe les mesures
de thérapie alors que les                     Formation                                      Nightlife et consommation récréative de drogues.
mesures de réduction des
risques incombent davantage                                                                  →  24.01.2019
aux communes.                                Prise en charge de l’usager                     Neubad, Bireggstrasse 36, 6003 Luzern.
En mai 2017, la Ville a pré-                 en situation d’overdose et                      Renseignement et inscription : Infodrog
cisé son action pour réduire                 gestes de premiers secours.
les risques liés à la consom-                ► 16.01.2019 et 17.01.2019                      Consultation en ligne : évolution et défis actuels.
                                             GREA, Rue St Pierre 3, Lausanne.
mation de drogue. Deux
                                             Renseignement et inscription : GREA
                                                                                             →  31.01.2019
nouvelles mesures ont no-                                                                    OFSP, Schwarzenburgstrasse 157, 3003 Berne.
tamment été mises sur pied                   Sensibilisation à la                            Renseignement et inscription : OFSP
pour les appuyer de manière                  prévention de la rechute basée
optimale : les jobs à seuils                 sur la pleine conscience
adaptés, proposés par la                     (MBRP niveau 1).
Fondation Mère Sofia. Ils per-               ► 13.02.2019 et 14.02.2019
mettent aux consommateur.                    GREA, Rue St Pierre 3, Lausanne.
trice.s précarisé.e.s d’obtenir              Renseignement et inscription : GREA
des petits jobs contre une                   Cours de formation continue

                                                                                                         Pour en savoir plus
rémunération. La seconde                     sur la thématique des enfants
mesure est donc l’ECS, qui                   de parents dépendants.
offre à ces mêmes personnes                  ► 14.02.2019
un cadre de consomma-                        Addiction Suisse, Av. Ruchonnet 14,
tion sécurisé, hygiénique et                 1001 Lausanne. Renseignement et                                      Monitorage de la consommation
calme, accompagné par des                    inscription : Addiction Suisse                                       de substances dans les centres
personnes formées.                                                                                                d’accueil bas seuil.
Au chapitre de la prévention                 Addiction et parentalité : Impli-                                    Rapport annuel 2018, Infodrog, 2018
des addictions, la Ville parti-              cations au sein de la famille et
                                             possibilités d’intervention.                                         Pointage annuel du profil des
cipe à toutes les campagnes                                                                                       usagères et usagers des centres à
                                             ► 21.02.2019 et 22.02.2019
mises sur pied pour le grand                 Addiction Suisse, Av. Ruchonnet 14,                                  bas seuil d’accès du canton de Vaud.
public, notamment les cam-                   1001 Lausanne. Renseignement et                                      PAPU 2017.
pagnes de prévention de                      inscription : Addiction Suisse                                       Institut universitaire de médecine sociale
l’alcoolisme. Elle s’associe                                                                                      et préventive, 2018
dans ce cadre aux autorités                  Orientation sexuelle et
                                             identité de genre vulnérabilité                                      MARSTUP. Le marché des stupéfiants
cantonales et fédérales ainsi                                                                                     dans le canton de Vaud.
que régionales par l’intermé-                et conduites à risques.
                                             ► 28.02.2019                                                         Partie 1 : les opioïdes.
diaire de Lausanne Région.                                                                                        Addiction Suisse / Ecole des sciences
Je conclurai en rappelant que                GREA, Rue St Pierre 3, Lausanne.
                                             Renseignement et inscription : GREA                                  criminelles / Institut universitaire
la Municipalité est favorable                                                                                     de médecine sociale et préventive, 2017
à la modification de la LStup                Substances psychoactives
qui permet de développer                     et nouvelles substances.                                             MARSTUP. Le marché des stupéfiants
des projets pilotes de règle-                ► 05.04.2019                                                         dans le canton de Vaud.
mentation du cannabis. Elle                  GREA, Rue St Pierre 3, Lausanne.                                     Partie 2 : cocaïne et autres
s’est d’ailleurs montrée inté-               Renseignement et inscription : GREA                                  stimulants.
                                                                                                                  Addiction Suisse / Ecole des sciences
ressée à mettre en place un
                                             Entretien motivationnel                                              criminelles / Institut universitaire
tel projet. L’important pour                 (niveau 1).                                                          de médecine sociale et préventive, 2018
nous, c’est de chercher des                  ► 11.04.2019, 12.04.2019
réponses complémentaires                     et 09.05.2019
aux dispositions répressives                 GREA, Rue St Pierre 3, Lausanne.
existantes.                                  Renseignement et inscription : GREA

                                                             Et encore …
                                                               Régulation. Pour un contrôle responsable des drogues.
                                                               Rapport 2018. Commission globale de politique en matière de
                                                               drogue, 2018

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