Unité d'oncologie pédiatrique - CHU de Poitiers
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Pôle femme-mère-enfant
Unité d’oncologie pédiatrique
L’ unité d’oncologie pédiatrique du Centre hospitalier universi-
taire de Poitiers prend en charge les enfants et adolescents
de la région Poitou-Charentes, âgés de moins de 18 ans, at-
rapie intensive. L’hospitalisation de jour compte deux places.
Pour garantir une stratégie thérapeutique optimale, la prise en
charge ainsi que le suivi pluridisciplinaire et coordonné des pa-
teints d’une hémopathie maligne (leucémie, lymphome) ou béni- tients reposent sur des protocoles thérapeutiques validés, des
gne, d’une tumeur ou d’un déficit immunitaire. liens étroits avec les différents acteurs locaux de soins (chirur-
Elle est intégrée au pôle femme-mère-enfant avec un secteur giens pédiatres, neurochirurgiens, radiologues, anesthésistes,
dédié à l’hospitalisation complète (hos- anatomo-pathologistes, hématolo-
pitalisation conventionnelle) et de jour gues, radiothérapeutes, ORL, pharma-
situé au 10ème étage (couloir D) de Jean ciens) et des réunions de concertation
Bernard - hôpital de la Milétrie - et un pluridisciplinaire régionales et inter-ré-
secteur de consultation localisé tempo- gionales.
rairement au niveau 11ème étage (couloir La prise en charge psychologique et
B). sociale des enfants et de leur famille
Une équipe soignante commune gère est assurée par la présence de pro-
l’hospitalisation conventionnelle et l’hos- fessionnels. Des entretiens avec les
pitalisation de jour permettant une coor- médecins, soignants, psychologue,
dination optimale des soins. assistante sociale sont proposés dans
Le secteur d’hospitalisation convention- un bureau dédié au sein de l’unité.
nelle est composé de six chambres in- Pour préserver le lien avec le milieu
dividuelles équipées d’une douche, d’un scolaire, les enseignants de la classe
cabinet de toilette et d’un lit d’accompagnant pour un des pa- hospitalière se rendent auprès de chaque enfant afin de pour-
rents. suivre de façon personnalisée le travail entrepris avant l’hospi-
Dans cette zone, des équipements de filtration de l’air permet- talisation.
tent la prise en charge des patients nécessitant une chimiothé-
► Impact
Sur le plan régional, l’unité d’oncologie pédiatrique est intégrée au
réseau oncologie Poitou-Charentes. L’équipe médicale organise
la prise en charge des patients en collaboration étroite avec les
médecins des services de pédiatrie des centres hospitaliers de la
région et les médecins traitants. L’unité coordonne l’organisation
du centre de compétence régional pour les pathologies du globule
rouge et les déficits immunitaires.
Sur le plan inter-régional, l’unité fait partie prenante du projet
HUGO (hôpitaux universitaires du Grand-Ouest) qui régit l’orga-
nisation des soins en oncologie pédiatrique. Deux réunions inter-
régionales de concertation pluridisciplinaire en oncologie pédia-
trique sont organisées toutes les semaines afin de discuter et de
valider les stratégies thérapeutiques.
Sur le plan national, l’unité s’intègre dans le réseau mis en place
au sein de la Société française des cancers de l’enfant et de l’ado-
lescent (SFCE).
L ’unité d’oncologie pédiatrique du CHU de Poitiers prend en charge les enfants et adolescents de la région
Poitou-Charentes âgés de moins de 18 ans atteints d’une hémopathie maligne (leucémie, lymphome),
d’une hémopathie bénigne (purpura thrombopénique idiopathique, hémoglobinopathies), d’une tumeur ou
d’un déficit immunitaire.
► Les cancers de l’enfant et de l’adolescent
Les cancers de l’enfant et de l’adolescent représentent 1 à 3% dre de 75 à 80% tous cancers confondus. On considère qu’en
des cancers diagnostiqués en France chaque année ce qui re- 2010, plus d’un adulte sur 1 000 aura été traité pour un cancer
présente environ 1 800 nouveaux cas par an dans cette tranche dans l’enfance.
d'âge. Il s’agit de la 2ème cause de mortalité au-delà de l'âge La répartition des principaux cancers de l’enfant est la
d'un an après les accidents. Le taux de guérison est de l’or- suivante :
*
* système nerveux
*
Classification internationale des cancers de l’enfant (Kramarova E, Stiller CA. The international classification of
childhood cancer. International Journal of Cancer, 1996,68 :759-65)
► Etape diagnostique
Les médecins référents de l’unité d’on- sa famille : des entretiens avec les méde- cole initialement prévu ;
cologie pédiatrique du CHU de Poitiers cins référents permettent de donner une - lors de la survenue d’une rechute et
coordonnent la prise en charge de ces information adaptée et progressive aux de la décision d’un nouveau plan de trai-
patients âgés de moins de 18 ans. Les enfants et aux parents. Dans le cadre tement;
enfants et adolescents pour lesquels soutien psycho-oncologique, un pédop- - lors de la décision d’un traitement à vi-
le diagnostic d’hémopathie maligne ou sychiatre du centre hospitalier spécialisé sée palliative.
de tumeur solide est évident sont habi- et la psychologue du service participent Les conclusions de ces réunions figu-
tuellement adressés directement dans à la prise en charge psychologique des rent dans le dossier médical du patient.
l’unité pour confirmation du diagnostic enfants, de leur fratrie et de leurs pa- Ces réunions ont lieu deux fois par se-
et bilan d’extension. Pour les tumeurs rents. Ce soutien est proposé lorsque le maine et associent les hôpitaux univer-
solides, l’étape diagnostique passe gé- diagnostic est annoncé, puis tout au long sitaires de la région Grand-Ouest (Poi-
néralement par une collaboration avec de la prise en charge thérapeutique, puis tiers, Tours, Angers, Nantes, Rennes et
les équipes de chirurgie (ORL, neuro- au cours du suivi ; Caen).
chirurgie, chirurgie pédiatrique) dans la - la présentation du dossier des patients - la formalisation du parcours personna-
mesure où une biopsie chirurgicale est en réunion de concertation pluridiscipli- lisé de soins (PPS) : le traitement et ses
nécessaire pour porter le diagnostic. naire interrégionale (RCP) pour valida- modalités sont exposés par les méde-
Les médecins référents en oncologie tion de la stratégie thérapeutique et de cins référents au patient et à ses parents
pédiatrique organisent les étapes essen- ses modalités ; avec remise de documents contenant
tielles de la prise en charge des patients - lors du diagnostic et de la décision du les informations relatives aux différentes
atteints d’un cancer selon les directives plan de traitement ; étapes de la prise en charge.
du plan Cancer, et plus particulièrement : - pendant la réalisation du traitement en
- l’annonce du diagnostic à l’enfant et à cas de nécessité d’adaptation du proto-
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► Etape thérapeutique
Une fois le diagnostic de néoplasie porté, les médecins réfé- anesthésie générale.
rents en oncologie pédiatrique coordonne le bon déroulement - le service de pédiatrie : pour les enfants atteints d’une tumeur
du traitement du patient avec les unités et services suivants : solide (autre que cérébrale), le traitement chirurgical est assuré
- l’unité d’oncologie pédiatrique : les patients nécessitant une dans le service de pédiatrie par l’équipe de chirurgie pédiatri-
chimiothérapie sont pris en charge dans l’unité d’oncologie pé- que généralement après une chimiothérapie première effectuée
diatrique pour la prise en charge en milieu spécialisé selon les dans l’unité d’hémato-oncologie pédiatrique
critères de la circulaire ministérielle relative à l’organisation de - le service d’oncologie radiothérapique : les patients atteints
la cancérologie pédiatrique en France d’une tumeur solide ou d’une hémopathie maligne nécessitant
- les services de pédiatrie des centres hospitaliers de la Ré- une radiothérapie complémentaire sont adressés au radiothéra-
gion Poitou-Charentes : une partie des chimiothérapies sont peute référent dans le service d’oncologie radiothérapique. La
réalisées dans les services de pédiatrie proches du domicile du prise en charge des plus jeunes patients est effectuée conjoin-
patient tement entre le service de radiothérapie et l’unité d’oncologie
- le service d’anesthésie, en particulier pour la mise en place pédiatrique en raison de la nécessité d’une prémédication
d’une voie veineuse centrale pour tous les patients nécessitant adéquate afin de réaliser la radiothérapie dans les meilleures
une chimiothérapie et la réalisation d’actes douloureux sous conditions.
► Le suivi
Un suivi alterné avec les médecins proches du domicile est mis ments, est coordonné par le médecin de l’unité en liaison avec
en place pendant et après le traitement. Le suivi à long terme les médecins traitants et les médecins spécialistes.
comprenant en particulier la recherche des séquelles des traite-
► Les hémopathies bénignes et les déficits immunitaires
Les patients de moins de 18 ans présentant une anomalie de rouge et les déficits immunitaires. Le suivi de ces patients est
l’hémogramme sont soit hospitalisés dans l’unité d’oncologie organisé essentiellement en externe avec mise en place d’une
pédiatrique si l’importance des anomalies (thrombopénie sé- consultation alternée avec les médecins proches du domicile.
vère, neutropénie profonde) le nécessite, soit pris en charge au Une réunion mensuelle de concertation pluridisciplinaire d’im-
niveau de la consultation d’oncologie pédiatrique. munologie est organisée au niveau interrégional pour discuter
L’unité d’oncologie pédiatrique coordonne l’organisation du de chaque nouveau patient et pour valider la stratégie théra-
centre de compétence régional pour les pathologies du globule peutique.
► Recherche ► Activité (2008)
Dans le domaine de la re- ● 560 séjours (458 séjours en 2007 et
cherche clinique, l’unité 283 séjours en 1997, année de la créa-
d’oncologie pédiatrique tion de l’unité)
coordonne plusieurs es- ● 105 patients suivis (72 en 2007)
sais thérapeutiques natio-
naux concernant certaines ● Age moyen des patients : 12,4 ans
formes de leucémies chro- ● Sexe : masculin à 74% et féminin à
niques de l’enfant et dont 26%
les résultats ont fait l’objet
de publications dans des ● Origine géographique des patients
revues médicales internationales. Vienne (55,5 %)
Les médecins d’oncologie pédiatrique sont à l’origine de la mise en place ré- Deux-Sèvres (17,6%)
cente du registre international des leucémies myéloïdes chroniques de l’en- Charente-Maritime (17%)
fant, en collaboration avec le centre d’investigation clinique du CHU de Poitiers Charente (3,6%)
(INSERM). Une attachée de recherche clinique consacre ses travaux à autres départements (6,3%)
l’oncologie pédiatrique.
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► Des espaces de vie et d’ac- ► Question au ...
compagnement pour les jeunes et
leurs proches Docteur Frédéric Millot,
responsable de l’unité d’oncologie
pédiatrique
Outre l’attention particulière portée à la décoration et à la
signalétique de l’unité, différents espaces ont été conçus Le docteur Frédéric Millot a intégré le Cen-
et aménagés pour accueillir le plus favorablement possi- tre hospitalier universitaire de Poitiers en
ble l’enfant et ses proches. 1991. Pédiatre de formation, il s’est spé-
Les adolescents peuvent se rendre dans un espace de cialisé en oncologie hématologie pédiatri-
vie commun, à l’entrée du service, dans lequel ils ont à que et a exercé auprès des enfants en tant
leur disposition des jeux, consoles, ordinateurs, TV et li- que chef de clinique aux CHU de Lille et
vres. de Nantes.
Les plus jeunes bénéficient d’une salle de jeux équipée et
décorée sur le thème du cirque. Quelles évolutions connaît aujourd’hui l’unité d’oncologie
Un parcours cyclable sera aménagé sur les parties com- pédiatrique ?
munes de l’étage, avec la collaboration des animateurs de Frédéric Millot : Cette unité dédiée a été créée en 1997, au
l’espace adolescents, afin que les petits patients puissent sein du service d’oncologie hématologique du professeur Fran-
se dépenser. Les enfants, qui le peuvent physiquement, çois Guilhot. Auparavant, les enfants étaient pris en charge
se rendent avec leurs parents à l’espace adolescents ou avec les adultes. Les professionnels ont souhaité qu’ils béné-
à la ludothèque, situés au 9ème étage. Pour les enfants ficient d’un suivi dans un environnement adapté jusqu’à leur
qui ne peuvent quitter leur chambre, les animateurs se 18 ème anniversaire, au sein d’une structure dédiée.
déplacent auprès d’eux. Il a semblé logique à l’équipe soignante et à l’institution de rat-
Deux chambres sont dédiées aux plus petits (jusqu’à 3 tacher l’unité aux services de pédiatrie, tout en conservant des
ans) avec des meubles et des sanitaires adaptés pour la relations privilégiées avec le pôle cancérologie-hématologie et
toilette et les changes. pathologies tissulaires, afin d’offrir une hospitalisation adap-
Une salle de bains va être spécialement aménagée pour tée aux jeunes patients et de parfaire leur prise en charge, en
les soins palliatifs. conformité avec la charte de l’enfant hospitalisé.
Les parents ont la possibilité de rester aux côtés de leurs L’équipe de soins est pluridisciplinaire. Elle associe des profes-
enfants. Les chambres individuelles sont équipées d’un sionnels d’hématologie et de pédiatrie qui échangent et parta-
lit (transformable la journée en canapé) et d’une salle de gent leurs approches.
bains dédiés aux accompagnants. Une salle des familles, Dans ses nouveaux locaux, l’équipe a restructuré son organisa-
avec coin repas, permettra aux proches de se reposer tion et dispose désormais de chambres individuelles pour assu-
ou de se rencontrer, à l’extérieur du secteur d’hospitali- rer intimité et confidentialité aux enfants et à leur famille.
sation. Par ailleurs, le recrutement récent d’un deuxième pédiatre spé-
Les familles et les associations, en particulier l’Associa- cialisé en hématologie oncologie correspond aux recomman-
tion d’entraide contre la leucémie (ADEL) et l’association dations de l’Institut national du cancer (INCA) et permet une
Jeunes enfants, qui, jusqu’à présent se sont investies, reconnaissance en tant que centre de cancérologie.
ont apporté leur soutien financier, ont pris une place ac- Enfin, l’unité d’oncologie pédiatrique complète le dispositif de
tive dans la restructuration de l’unité. Les mobiliers ont prise en charge des services de pédiatrie par son versant uni-
été financés en partie par l’opération Pièces jaunes (Fon- versitaire et les travaux de recherche que nous menons.
dation hôpitaux de Paris – hôpitaux de France).
► L’équipe soignante
► Contacts ►6 infirmières de jour, dont une infirmière coordinatrice
et 3 infirmières de nuit
L’équipe d’oncologie pédiatrique se compose de : (poste infirmier joignable 24h/24 : 05 49 44 46 26)
►2 médecins : le docteur Frédéric Millot, responsable de l’unité ►6 auxiliaires de puériculture
(05 49 44 30 78)
et le docteur Laurence Blanc, chef de clinique assistant ►1 psychologue : Sabine Accorsini
(05 49 44 48 41) ►1 assistante sociale
►1 cadre supérieur de santé puéricultrice : ►1 secrétariat Tél : 05 49 44 43 90,
Marie-Paule Doucelin fax : 05 49 44 46 62
►1 cadre puéricultrice : Laetitia Kern (05 49 44 60 44) Courriel : onco.pediatrie@chu-poitiers.fr
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