Utilisation de l'hypnose chez des patients en situation palliative symptomatique Un peu de calme dans la tempête des symptômes Philippe FENOT ...

Utilisation de l’hypnose chez des patients en
      situation palliative symptomatique

             Un peu de calme
    dans la tempête des symptômes …

          •   Philippe FENOT
          •   Aude LOUP

Cas clinique

•   Mme A. – 65 ans
•   Tumeur maligne de l’ovaire, fistulisée à la peau
•   Soins locaux « difficiles »
•   Durogésic – Interdoses Oxycodone – MEOPA …

    
 Que proposer en particulier pour les soins ?

Ce que l ’Hypnose n’est pas …

- Une forme d ’endoctrinement sectaire
- Un motif de consultation
- Un spectacle : hypnose thérapeutique et de foire
- Un sérum de vérité
- Un pouvoir magique
- Une image d’une partie du cerveau qui s’allume au PET scan

Ce que l ’Hypnose peut être

- Une forme de thérapie brève, orientée vers la solution (TOM – TOM)
- Une technique opératoire, une méthode
- Une thérapie de confiance
- Une relation entre deux personnes
- Une forme de lâcher prise
- Un état

  Hypnose médicale
      • Relation de confiance
      • Charte éthique
      • Formations spécifiques

Argumentations scientifiques

• Nouvelles techniques d’imagerie encéphaliques : IRM fonctionnelle,
  PET scan
           Placebo … Médication Bouddhiste … Hypnose

• Visualisation de l’action de l’hypnose sur notre cerveau (dans la
  douleur +++)
        Cortex somato sensoriel, cingulaire antérieur, Insula

• Certaines zones du cerveau normalement mise en jeu par des
  stimulation douloureuses expérimentales sont modifiées par des
  suggestions visant à réduire le caractère désagréable de la douleur
Rainville P., Hofbauer R. K., Paus T., Buchnel C. Cerebral mecanisms of hypnotic induction and
    suggestion, Journal of cognitive neuroscience, 1999, (11), 1 , 110-125

Les effets de l’hypnose par l’observation
             de l’activité cérébrale

augmentation du DSC sous hypnose dans les aires de Brodman (vue
médiane):profondeur: partie ventrolatérale cortex préfrontal [ 4,6]. Dte:
cervelet, cortex occipital [18, 37]. CCA [24,32] .

Les effets de l’hypnose par l’observation
                         de l’activité cérébrale

 DSC augmentée en hypnose versus les conditions contrôles. Les résultats sont affichés dans une vue
tridimensionnelle du cerveau en transparence, dans l’espace de Talairach : G cortex visuel extrastriées,
lobule pariétal inférieur, cortex précentral/ profondeur: partie ventrolatérale cortex préfrontal. Dte:
cervelet, cortex occipital. CCA , CCP.

Et les autres symptômes ?

•   Colombo S. Hypnose : quelle place en soins palliatifs ? Doul et Analg. (2008), 21,
    39-40
•   Kraft T. Use of hypnotherapy in anxiety management in the terminally ill : a
    preliminary study. British Journal of Experimental and Clinical Hypnosis, 1990, 7, 1,
    27-33
•   Rajasekaran M, Edmonds PM, Higginson IL, Systematic review of hypnotherapy for
    treating symptoms in terminally ill adult cancer patients. PALLIATIVE MEDICINE,
    2005,19, 5, 418-426
•   Deronzier C. Hypnose éricksonienne et accompagnement des mourants. SSMSP,
    Société suisse de médecine et de soins palliatifs. INFO KARA REVUE
    FRANCOPHONE DE SOINS PALLIATIFS, 1996, 42, 41-44
•   Curtis C. Hypnothérapy in a specialist palliative care unit : evaluation of a pilot
    service. International Journal of Palliative Nursing, 2001, 7, 12, 604 – 609
•   Bioy A, Wood C. Quelle pratique de l’hypnose pour les soins palliatifs ? Médecine
    palliative, 12/2006, 5, 6, p. 328-332

Différents niveaux

Conscience critique

Hypnose conversationnelle   Technique relationnelle Hypnose « Ericksonienne »
                            Focalisation
                            Dissociation

Hypnose formelle            Hypnose profonde
                            Transe hypnotique

Mécanismes

Le travail de l’hypno thérapeute consiste a aider le patient à
utiliser d’avantage son cerveau droit (inconscient) que son
cerveau gauche (conscient), sensible au langage scientifique)

             Altération des perceptions sensorielles,
             de la mémoire et de l’action volontaire

Les outils hypnotiques

•   Confusion et distraction
•   Saupoudrage
•   Pacing respiratoire
•   Signaling pour communiquer avec le sujet
•   Transe hypnotique
•   Catalepsie et Lévitation (pour agir au niveau corporel)
•   Distorsion du temps        (systématique si on utilise la régression en âge)
•   Régression en âge          (évoque un souvenir)
•   Recadrage
•   Métaphores
•   Amnésie
•   Anesthésie, analgésie
•   Suggestion post hypnotique de détente (et autres) à garder pour le retour
•   Auto hypnose

Déroulement d’une séance
Phase d’induction
- Proposition faite au patient pour entrer en hypnose.
- Le patient est invité à se focaliser son attention sur un élément extérieur ou intérieur.
- Cet état de concentration favorise une rupture progressive avec l’environnement (dissociation), le
patient « entre en transe »

Phase de dissociation psychique
- Le patient « prend de la distance » en rapport a son environnement, son ressenti habituel.
- Progressivement sa sensorialité évolue.
- Il peut se détacher d’un inconfort, d’un vécu de souffrance ressenti corporellement.

Phase de « perceptude »
- Le patient rentre en contact avec l’intégralité de son corps et de son environnement « veille
paradoxale » .
- Il se réinstalle dans de nouvelles sensations, perceptions, ressentis

Phase de retour
- Retour progressif
- « ici et maintenant »
- De 1 à 5 …

Comment se former

          Chacun dans son domaine de compétence …

•Instituts Milton Erickson
   – 9 en France, les premiers en 1990 (Avignon Provence avec Patrick
     BELLET et Normandie avec Yves HALFON

•Diplômes universitaires : Paris – Bordeaux – Dijon …

•Formations sur le terrain
   – Institut EMERGENCE à RENNES
   – Un service, une équipe, un établissement …