Vaccin Pfizer contre le COVID-19 pour les enfants âgés de 5 à 11 ans : informations pour les parents et les tuteurs
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Vaccin Pfizer contre le COVID-19 pour les enfants âgés de 5 à 11 ans : informations pour les parents et les tuteurs Version : 2.1 Dernière mise à jour : 29 avril 2022 À propos du vaccin Le vaccin Comirnaty (Pfizer) contre le COVID-19 permet d’éviter que les enfants tombent malades à cause du COVID-19. Le planning de vaccination pour les enfants est de 2 doses, administrées à 8 semaines d’intervalle. Dans certaines circonstances, cet intervalle peut être réduit à un minimum de 3 semaines. Les enfants reçoivent une formulation du vaccin Pfizer différente de celle des personnes âgées de 12 ans et plus. La formulation pour enfants est plus petite en dose et en volume que le vaccin pour les personnes âgées de 12 ans et plus. Le vaccin Pfizer contre le COVID-19 ne contient pas de virus vivant et ne peut pas causer le COVID-19. Il contient le code génétique d’une partie importante du virus SRAS-CoV-2, la protéine spike. Après avoir reçu le vaccin, l’organisme de votre enfant fabrique des copies de la protéine spike. Cela permet au système immunitaire de votre enfant d’apprendre à reconnaître et à combattre le virus SRAS-CoV-2, qui est responsable du COVID-19. Ce code génétique est ensuite rapidement décomposé par le corps. La vaccination est volontaire et gratuite. Vous pouvez discuter de vos préoccupations ou de vos questions concernant la vaccination de votre enfant contre le COVID-19 avec votre centre de vaccination ou votre médecin traitant avant qu’il ne reçoive le vaccin. Avantages du vaccin Bien que la plupart des enfants qui attrapent le COVID-19 présentent une forme légère de maladie, certains enfants peuvent tomber gravement malades à cause du COVID-19. Les enfants souffrant de certaines pathologies (notamment les maladies pulmonaires chroniques, les cardiopathies congénitales, les maladies neurologiques, l’obésité et l’immunodépression) ont un risque plus élevé de tomber gravement malades ou de devoir être hospitalisés s’ils Pfizer COVID-19 vaccine for children aged 5 to 11: information for parents and guardians - 09052022 - French
contractent le COVID-19. Les enfants qui n’ont pas d’antécédents de problèmes de santé peuvent également se sentir très mal s’ils contractent le COVID-19. Certains enfants ayant contracté le COVID-19 peuvent développer une maladie rare, mais grave appelée syndrome inflammatoire multisystémique pédiatrique temporairement associé au SRAS-CoV-2 (PIMS-TS). Ce syndrome est également connu sous le nom de syndrome inflammatoire multisystémique chez l’enfant (MIS-C). La plupart des enfants atteints du PIMS- TS/MIS-C doivent être traités à l’hôpital et une petite proportion d’enfants atteints du PIMS- TS/MIS-C sont décédés. La plupart des personnes ayant contracté le SGIP-TS étaient âgées de 5 à 11 ans. Un essai clinique a montré que le vaccin Pfizer contre le COVID-19 est efficace pour prévenir le COVID-19 chez les enfants âgés de 5 à 11 ans. Les enfants ayant reçu deux doses de COVID-19 avaient environ 91 % moins de risques de tomber malades que les enfants n’ayant pas reçu le vaccin. Les enfants peuvent transmettre le virus à d’autres personnes, notamment à des membres plus âgés de la famille qui risquent davantage de tomber gravement malades. Les enfants atteints de COVID-19 manquent souvent l’école et d’autres activités. Lorsque les enfants sont vaccinés, le risque qu’ils contractent le COVID-19 et le transmettent aux membres de la famille, aux amis et aux autres personnes de leur entourage est réduit. En réduisant la propagation du COVID-19, il est possible de minimiser les perturbations de l’éducation et des activités extrascolaires et sociales, qui ont un impact significatif sur le bien- être des enfants et de leurs familles. La vaccination de votre enfant facilitera également le retour à des activités normales sans perturbations telles que la nécessité de s’isoler après un contact avec une personne atteinte du COVID-19, et permettra de pratiquer d’autres activités en toute sécurité, comme voyager à l’étranger. La protection contre le COVID-19 commence environ 2 à 3 semaines après la première dose. Bien qu’une seule dose puisse conférer une certaine protection, celle-ci peut ne durer que pendant une courte période. Deux doses permettront de renforcer la protection. Aucun vaccin n’est efficace à 100 %, il est donc possible que votre enfant puisse encore être infecté par le COVID-19 après la vaccination. Il est cependant prouvé que les personnes vaccinées sont beaucoup moins susceptibles de tomber gravement malades à cause du COVID-19 ou de devoir être hospitalisées. Innocuité du vaccin La sécurité du vaccin Pfizer contre le COVID-19 a été testée chez plus de 3 500 enfants âgés de 5 à 11 ans dans le cadre des essais cliniques et d’un groupe de sécurité élargi. L’essai a montré que le vaccin est sûr chez les enfants et la plupart des effets secondaires étaient légers. Aux États-Unis, la vaccination des enfants âgés de 5 à 11 ans avec le vaccin Pfizer contre le COVID-19 a débuté le 4 novembre 2021. À la date du 9 décembre 2021, près de 5 millions d’enfants de ce groupe d’âge ont reçu au moins une dose et plus de 2 millions ont reçu les deux doses du vaccin Pfizer contre le COVID-19. Aucun problème de sécurité spécifique n’a été identifié dans ce groupe d’âge au sein de cette vaste population réelle, où le nombre d’enfants vaccinés est déjà supérieur aux quelque 2,3 millions d’enfants âgés de 5 à 11 ans en Australie. Pfizer COVID-19 vaccine for children aged 5 to 11: information for parents and guardians - 09052022 - French 2
Les effets secondaires attendus au cours du premier ou du deuxième jour suivant la vaccination
sont moins fréquents chez les enfants que chez les adolescents et les jeunes adultes. Les
effets secondaires les plus courants sont un bras douloureux, des maux de tête et la fatigue. Ils
disparaissent généralement d’eux-mêmes ou sont traités avec des médicaments en vente libre
comme le paracétamol ou l’ibuprofène. Les enfants n’ont généralement pas besoin de consulter
un médecin pour ces effets secondaires légers après avoir reçu un vaccin contre COVID-19.
Les vaccins COVID-19 de Pfizer et Moderna présentent un risque très rare d’inflammation
cardiaque (appelée myocardite ou péricardite). La myocardite ou la péricardite survient très
rarement chez les personnes plus jeunes, y compris les adolescents et les enfants âgés de
12 ans et plus après la vaccination. Elle est plus fréquente après la 2e dose et chez les
hommes.
Les données réelles montrent que les jeunes enfants sont moins susceptibles de souffrir d’une
inflammation cardiaque que les adolescents. Aux États-Unis, d’après les données rapportées
jusqu’au 11 juin 2021, le taux de myocardite/péricardite chez les adolescentes âgées de 12 à
17 ans était de 9,1 par million de doses, et chez les adolescents de sexe masculin âgés de 12 à
17 ans de 66,7 par million de doses d’un vaccin à ARNm COVID-19 administré. On s’attend à
ce que le taux de myocardite chez les enfants soit inférieur à celui des adolescents et plus
bénin. La plupart des personnes qui ont souffert de ces affections après avoir été vaccinées se
sont complètement rétablies.
La myocardite étant rare, l’essai clinique mené chez les enfants âgés de 5 à 11 ans ne comptait
pas suffisamment de participants pour évaluer les taux de myocardite ou de péricardite après la
vaccination avec le vaccin Pfizer COVID-19, mais aucun problème de sécurité spécifique n’a
été identifié jusqu’à présent parmi les millions de doses de ce vaccin administrées à l’étranger à
des enfants âgés de 5 à 11 ans. Les avantages de la vaccination l’emportent sur ce risque très
rare et la vaccination reste recommandée pour tous les groupes d’âge éligibles.
La Therapeutic Goods Administration (TGA) évalue tous les vaccins disponibles en Australie.
Pour qu’un vaccin puisse être approuvé, la TGA doit évaluer qu’il est sûr, efficace et fabriqué
selon des normes de qualité très élevées. Une description du processus d’approbation des
vaccins contre le COVID-19 est disponible à l’adresse suivante :
www.tga.gov.au.
La sécurité des vaccins COVID-19 a fait, et continuera de faire, l’objet d’une surveillance tout au
long du programme de vaccination contre le COVID-19, y compris pour les enfants.
Pour obtenir des informations à jour sur la fréquence et la gravité des myocardites et
péricardites après l’administration du vaccin Pfizer COVID-19, consultez les mises à jour
hebdomadaires de sécurité de la TGA, disponibles à l’adresse suivante :
www.health.gov.au/committees-and-groups/australian-technical-advisory-group-on-
immunisation-atagi#statements.
Qui ne doit pas recevoir ce vaccin ?
Votre enfant ne doit pas recevoir le vaccin Pfizer contre le COVID-19 s’il a présenté :
• une anaphylaxie (type de réaction allergique grave) à une dose antérieure du vaccin Pfizer
COVID-19. (un type de réaction allergique grave) à une dose antérieure de vaccin à
ARNm (c’est-à-dire le vaccin Moderna ou Pfizer contre le COVID-19)
• une anaphylaxie après avoir été exposé à l’un des composants du vaccin, y compris le
polyéthylène glycol (PEG)
Pfizer COVID-19 vaccine for children aged 5 to 11: information for parents and guardians - 09052022 - French 3• tout autre événement indésirable grave dont un professionnel de la vaccination
expérimenté ou un médecin spécialiste a confirmé qu'il a été causé par une dose antérieure
des vaccins Pfizer ou Moderna COVID-19, sans qu'une autre cause ait été identifiée.
Précautions à prendre pour la vaccination
Les enfants souffrant de certaines pathologies peuvent avoir besoin de précautions
supplémentaires, comme rester en observation pendant 30 minutes après avoir reçu leur vaccin
ou consulter un spécialiste des allergies. Informez votre agent de vaccination si votre enfant a
déjà présenté :
• une réaction allergique à une dose précédente ou à un composant du vaccin Pfizer
contre le COVID-19
• une anaphylaxie à d’autres vaccins ou à d’autres médicaments — votre prestataire
peut vérifier qu’il n’y a pas de composants communs avec le vaccin COVID-19 que votre
enfant reçoit
• une mastocytose confirmée avec anaphylaxie récurrente nécessitant un traitement.
Informez votre prestataire de services de vaccination si votre enfant souffre d’un trouble de la
coagulation ou prend un médicament anticoagulant. Cela les aidera à déterminer si votre
enfant peut recevoir une injection intramusculaire en toute sécurité et à choisir le meilleur
moment pour l’injection.
Circonstances particulières à discuter avant la vaccination
Enfants souffrant de problèmes cardiaques
Les enfants ayant des antécédents de l’une des affections listées ci-dessous peuvent recevoir
le vaccin Pfizer contre le COVID-19. Cependant, vous devez demander conseil à un médecin
généraliste, à un spécialiste de la vaccination ou à un cardiologue pour savoir quel est le
meilleur moment pour la vaccination et si des précautions supplémentaires sont
recommandées.
• myocardite ou péricardite (inflammation du cœur) récente (au cours des 3 derniers mois)
• rhumatisme articulaire aigu (avec inflammation cardiaque active) ou cardiopathie
rhumatismale aiguë
• insuffisance cardiaque aiguë décompensée.
Informez votre médecin si votre enfant a eu une myocardite ou une péricardite diagnostiquée
après une dose précédente du vaccin Pfizer ou Moderna contre le COVID-19.
Enfants dont le système immunitaire est affaibli (immunodépression)
Il est fortement recommandé de vacciner les enfants immunodéprimés contre le COVID-19. Le
vaccin Pfizer contre le COVID-19 n’est pas un vaccin vivant. Il est sûr chez les enfants
immunodéprimés.
Les enfants immunodéprimés, y compris ceux qui vivent avec le VIH, ont un risque plus élevé
de maladie grave due au COVID-19, y compris un risque plus élevé de décès.
Certains enfants immunodéprimés peuvent présenter une réponse immunitaire réduite au
vaccin, il est donc important d’envisager d’autres mesures préventives, comme l’éloignement
physique, après la vaccination.
Pfizer COVID-19 vaccine for children aged 5 to 11: information for parents and guardians - 09052022 - French 4Enfants ayant déjà contracté le COVID-19 Si votre enfant a déjà été infecté par le COVID-19, informez-en votre médecin ou le responsable de la vaccination. La vaccination contre le COVID-19 reste fortement recommandée chez les enfants qui ont déjà eu une infection au COVID-19. Vous devez attendre 3 mois après une infection confirmée avant que votre enfant reçoive une dose de vaccin COVID-19. Votre enfant est susceptible d’être protégé contre une réinfection pendant au moins 3 mois après l’infection, mais cette protection s’estompe avec le temps et la vaccination est importante pour maintenir cette protection. Enfants ayant récemment reçu un autre vaccin Les enfants peuvent recevoir d’autres vaccins en toute sécurité avant, après ou en même temps que le vaccin COVID-19. Si votre enfant a reçu récemment un autre vaccin (au cours des 7 derniers jours), il est préférable d’en informer le centre de vaccination afin qu’il puisse évaluer correctement les éventuels effets secondaires. Les enfants qui atteignent l’âge de 12 ans avant leur deuxième dose Le vaccin Pfizer contre le COVID-19 destiné aux enfants âgés de 5 à 11 ans contient une dose plus faible du composant actif du vaccin par rapport à la dose destinée aux personnes âgées de 12 ans et plus. Il est important que votre enfant reçoive le vaccin approprié à son âge. S’ils ont reçu leur première dose à l’âge de 11 ans et ont eu leur 12e anniversaire avant leur deuxième dose, ils peuvent recevoir en toute sécurité le vaccin Pfizer contre le COVID-19 pour les personnes âgées de 12 ans et plus pour leur deuxième dose. C’est également la pratique habituelle pour d’autres types de vaccins pour lesquels il existe des doses différentes selon les groupes d’âge. À quoi s’attendre après la vaccination Comme pour tout autre vaccin, votre enfant peut présenter des effets secondaires après avoir reçu le vaccin contre le COVID-19. Les effets secondaires les plus fréquents après l’administration du vaccin Pfizer contre le COVID-19 aux enfants sont les suivants : • douleur, rougeur ou gonflement au point d’injection • fatigue • maux de tête • fièvre et frissons. Les effets secondaires moins fréquents après l’administration du vaccin Pfizer contre le COVID-19 chez les enfants sont les suivants : • douleur aux articulations • douleur musculaire • vomissements. Ces effets secondaires sont généralement légers et disparaissent après un ou deux jours. Si votre enfant ressent une douleur au point d’injection, de la fièvre, des maux de tête ou des courbatures après la vaccination, il peut prendre du paracétamol ou de l’ibuprofène. Ces médicaments aident à réduire certains des symptômes mentionnés ci-dessus. Il n’est pas nécessaire de prendre du paracétamol ou de l’ibuprofène avant la vaccination. En cas de gonflement au point d’injection, on peut appliquer une compresse froide. Pfizer COVID-19 vaccine for children aged 5 to 11: information for parents and guardians - 09052022 - French 5
Les effets secondaires rares rapportés après l’administration du vaccin Pfizer contre le
COVID-19 comprennent :
• réaction allergique grave (anaphylaxie)
• myocardite (inflammation du muscle cardiaque)
• péricardite (inflammation de la paroi externe du cœur).
Vous devez consulter un médecin après la vaccination si votre enfant présente :
• les symptômes d’une réaction allergique grave, comme une difficulté à respirer, une
respiration sifflante, un rythme cardiaque rapide, ou si votre enfant s’effondre
• des douleurs, une pression ou une gêne au niveau de la poitrine, des battements
cardiaques irréguliers, des sauts ou des « palpitations », des évanouissements, un
essoufflement, une douleur pendant la respiration
• des symptômes nouveaux ou inattendus, ou si vous êtes inquiet à propos d’un effet
secondaire potentiel
• un effet secondaire attendu du vaccin qui n’a pas disparu après quelques jours, comme un
mal de tête, de la fièvre ou des frissons.
Pour les symptômes non urgents, vous pouvez consulter votre prestataire de soins habituel (par
exemple, votre médecin généraliste).
Les personnes vaccinées peuvent encore contracter le COVID-19. Même s’il elles ne
présentent pas de symptômes, ou seulement des symptômes légers, elles peuvent transmettre
le virus à d’autres personnes. Pour cette raison, il est important, après la vaccination, de
continuer à prendre d’autres mesures préventives, telles que :
• la distanciation physique
• se laver les mains
• porter un masque (selon l’âge)
• les tests de dépistage du COVID-19 et la mise en quarantaine/isolement selon les
consignes de votre état ou territoire.
Si votre enfant a été vacciné, il doit tout de même se faire dépister pour le COVID-19 s’il
présente des symptômes qui répondent aux critères de test de votre autorité sanitaire locale.
Contrôle de la sécurité des vaccins et signalement des effets
secondaires
Vous recevrez peut-être un SMS ou un e-mail dans la semaine suivant l’administration de
chaque dose de vaccin à votre enfant pour prendre de ses nouvelles. Cette mesure fait partie
de notre surveillance continue de la sécurité des vaccins contre le COVID-19.
Vous pouvez signaler les effets secondaires suspectés de votre enfant à votre prestataire de
services de vaccination ou à un autre professionnel de santé. Ils feront ensuite un rapport
officiel au nom de votre enfant au département de la santé de votre État ou territoire et/ou à la
TGA.
Si vous préférez le faire vous-même, rendez-vous sur www.tga.gov.au/reporting-suspected-
side-effects-associated-covid-19-vaccine et suivez les instructions de la page Web.
Dépistage du COVID-19 après la vaccination
Certains effets secondaires du vaccin contre le COVID-19 peuvent être similaires aux
symptômes du COVID-19 (par exemple, la fièvre). Cependant, le vaccin Pfizer contre le
COVID-19 ne contient pas de virus vivant et ne peut pas causer le COVID-19.
Pfizer COVID-19 vaccine for children aged 5 to 11: information for parents and guardians - 09052022 - French 6Votre enfant peut ne pas avoir besoin de se faire dépister ou de s’isoler si :
• il présente des symptômes généraux comme de la fièvre, des maux de tête ou de la fatigue
dans les deux premiers jours suivant la vaccination
• vous êtes sûr qu’il n’a pas de symptômes respiratoires (comme le nez qui coule, la toux, le
mal de gorge et la perte de l’odorat ou du goût).
Cependant, vous devez vérifier les directives en vigueur dans votre État ou territoire pour
obtenir les informations les plus à jour. Ces conseils peuvent changer en cas de foyer de
COVID-19 dans votre région. Votre enfant peut avoir besoin d’un test de dépistage s’il répond à
d’autres critères, par exemple s’il est le cas contact d’un cas avéré de COVID-19. En cas de
doute, consultez un médecin.
N’oubliez pas votre prochain rendez-vous
Il est important que votre enfant reçoive 2 doses du vaccin Pfizer contre le COVID-19, à
8 semaines d’intervalle, dans le cadre de son traitement primaire.
L’intervalle entre les doses peut être réduit à un minimum de 3 semaines dans certaines
situations, par exemple, si votre enfant est identifié comme appartenant à un sous-groupe à
risque de COVID-19 modéré ou sévère, ou avant que votre enfant ne commence un traitement
immunosuppresseur. Votre prestataire vous indiquera si la deuxième dose de votre enfant doit
être administrée plus tôt.
La deuxième dose est susceptible de prolonger la durée de la protection contre le COVID-19.
Sauf circonstances particulières, il est préférable que votre enfant reçoive sa deuxième dose
8 semaines après la première (plutôt qu’à un intervalle plus court), car de meilleures réponses
immunitaires sont plus probables après un intervalle plus long et le risque d’effets secondaires
(y compris la myocardite) est plus faible.
Rester à jour
Pour être considéré comme à jour dans vos vaccinations contre le COVID-19, vous devez avoir
reçu toutes les doses recommandées pour votre âge et votre état de santé.
Découvrez comment rester à jour dans vos vaccinations contre le COVID-19.
Comment vos informations sont-elles utilisées et enregistrées ?
Pour obtenir des informations sur la manière dont les données personnelles de votre enfant
sont collectées, stockées et utilisées, consultez le site www.health.gov.au/using-our-
websites/privacy/privacy-notice-for-covid-19-vaccinations.
Si votre enfant se fait vacciner dans une pharmacie, celle-ci doit transmettre certaines
informations personnelles de votre enfant au Pharmacy Programs Administrator afin de pouvoir
demander un remboursement au gouvernement australien. Vous trouverez plus d’informations
sur les raisons justifiant cette mesure et sur le type d’informations partagées dans le lien ci-
dessus.
La législation impose à la personne qui vaccine votre enfant de l’inscrire dans le registre
australien des vaccinations. Vous pouvez consulter le dossier de vaccination de votre enfant en
ligne sur :
• votre compte Medicare
• votre compte MyGov
Pfizer COVID-19 vaccine for children aged 5 to 11: information for parents and guardians - 09052022 - French 7• votre compte My Health Record (vous pouvez vous inscrire à ce compte avec un numéro
Medicare ou un identifiant de soins de santé individuel).
Informations complémentaires
Si vous souhaitez obtenir des informations plus détaillées sur la vaccination de votre enfant
contre le COVID-19, les sites Web suivants proposent des informations utiles :
Est-ce que c’est vrai ? Obtenir des informations sur les vaccins contre le COVID-19 :
www.health.gov.au/initiatives-and-programs/covid-19-vaccines/is-it-true
FAQ sur le COVID-19 et la vaccination contre le COVID-19 chez les enfants :
www.ncirs.org.au/covid-19/covid-19-and-children-frequently-asked-questions
Informations sur la vaccination contre le COVID-19 chez les enfants :
https://mvec.mcri.edu.au/references/covid-19-vaccination-in-children/
Vaccins contre le COVID-19 pour les enfants et les adolescents (site du CDC) :
www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/recommendations/children-teens.html
Pour plus d’informations dans votre langue, rendez-vous sur www.health.gov.au/covid19-
vaccines-languages ou appeler National Coronavirus Helpline au 1800 020 080. Pour les
services d’interprétation, sélectionnez l’option 8.
Pfizer COVID-19 vaccine for children aged 5 to 11: information for parents and guardians - 09052022 - French 8Formulaire de consentement pour la
vaccination contre le COVID-19 :
enfants âgés de 5 à 11 ans
Avant de remplir ce formulaire, assurez-vous d’avoir lu la fiche d’information ci-dessus sur le
vaccin contre le COVID-19 de Comirnaty (Pfizer).
Dernière mise à jour : 29 avril 2022
Vérification du consentement Oui Non
1. Votre enfant a-t-il récemment présenté une toux, un mal de gorge ou de
la fièvre, ou a-t-il été malade d’une manière ou d’une autre ?
2. Votre enfant a-t-il déjà eu le COVID-19 ?
3. Votre enfant a-t-il déjà été vacciné contre le COVID-19 ?
4. Votre enfant a-t-il eu une réaction grave à un vaccin ou à un
médicament ?
5. Votre enfant a-t-il un système immunitaire affaibli (immunodépression)
ou souffre-t-il de troubles immunitaires ?
6. Votre enfant souffre-t-il d’un trouble de la coagulation ou d’un autre
trouble sanguin, ou prend-il des médicaments pour fluidifier son sang ?
7. Votre enfant a-t-il déjà eu des problèmes cardiaques ?
8. Êtes-vous le parent, le tuteur ou le mandataire qui a le pouvoir de
donner son consentement à la vaccination au nom de cet enfant ?
Si vous avez répondu Oui à l’une des questions 1 à 7, votre enfant peut encore recevoir le vaccin Pfizer
contre le COVID-19, mais vous devez d’abord en parler au médecin généraliste, au spécialiste de la
vaccination ou au cardiologue de votre enfant pour déterminer le meilleur moment pour la vaccination et
si des précautions supplémentaires sont nécessaires.
Pfizer COVID-19 vaccine for children aged 5 to 11: information for parents and guardians - 09052022 - French 9Informations sur l’enfant
Nom :
Numéro Medicare :
Identifiant de santé individuel
(Individual Health Identifier,
IHI), le cas échéant :
Date de naissance :
Adresse :
Sexe :
Langue parlée à la maison :
Pays de naissance :
Votre enfant est-il aborigène et/ou insulaire du détroit de Torres ?
Oui, aborigène seulement
Oui, insulaire du détroit de Torres seulement
Oui, Aborigène et insulaire du détroit de Torres
Non
Préfère ne pas répondre
Coordonnées du parent/tuteur
Nom du parent/tuteur :
Numéro de téléphone :
adresse e-mail :
Consentement à recevoir le vaccin contre le COVID-19
Je confirme que :
J’ai reçu et compris les informations qui m’ont été fournies sur la vaccination contre le
COVID-19 pour l’enfant nommé ci-dessus
Aucune des conditions ci-dessus ne s’applique à cet enfant, ou que j’ai discuté de ces
conditions et de toute autre circonstance particulière avec mon prestataire de soins de
santé habituel et/ou mon prestataire de vaccins
Je suis le parent, le tuteur ou le mandataire de l’enfant
Je suis autorisé à donner mon consentement pour cet enfant et j’accepte que l’enfant
nommé ci-dessus reçoive le vaccin Pfizer contre COVID-19.
Pfizer COVID-19 vaccine for children aged 5 to 11: information for parents and guardians - 09052022 - French 10Nom du parent/tuteur/décideur suppléant : Signature du parent/tuteur/décideur suppléant : Date : Dernière mise à jour : 29 avril 2022 Pfizer COVID-19 vaccine for children aged 5 to 11: information for parents and guardians - 09052022 - French 11
À l’usage des prestataires : Nom : Numéro Medicare : Dose 1 : Date d’administration du vaccin : Heure d’administration : Marque du vaccin contre le COVID-19 administré : Numéro de lot : Numéro de série : Site d’injection du vaccin : Nom du prestataire de services de vaccination : Dose 2 : Date d’administration du vaccin : Heure d’administration : Marque du vaccin contre le COVID-19 administré : Numéro de lot : Numéro de série : Site d’injection du vaccin : Nom du prestataire de services de vaccination : Dernière mise à jour : 29 avril 2022 Pfizer COVID-19 vaccine for children aged 5 to 11: information for parents and guardians - 09052022 - French 12
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