Vacuum assisted closure : recommandations d'utilisation Document de consensus - PRINCIPES DE

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Vacuum assisted closure : recommandations d'utilisation Document de consensus - PRINCIPES DE
PRINCIPES DE
BONNE PRATIQUE
Une initiative de la World Union of Wound Healing Societies

Vacuum assisted closure :
recommandations d’utilisation
Document de consensus
RÉDACTEUR EN CHEF :            AVANT-PROPOS
Suzie Calne
                               Cette initiative opportune s’appuie sur les résultats issus de la recherche et de
RÉDACTEUR ADJOINT :            l’expression consensuelle de l’opinion d’un groupe d’experts (voir plus bas) afin de
Rachel Wheeler
                               fournir une directive sur l’intégration réussie de la technique de fermeture des plaies
CHEF DE PROJET                 par pression négative (V.A.C.® Therapy) dans la pratique clinique. Le document
ÉDITORIAL :                    évalue tout particulièrement l’utilisation potentielle de ce système dans les indications
Kathy Day
                               suivantes*: ulcères du pied diabétique, ulcères de jambe complexes, escarres, plaies
DIRECTRICE DE GESTION :        sternales déhiscentes, plaies abdominales ouvertes et plaies traumatiques. De plus, ce
Jane Jones
                               document prend en considération la qualité de vie des patients et le rapport coût-
RÉDACTEUR-                     efficacité du système, deux paramètres dont l’importance est grandissante lors de
CONSULTANT :
Paul Banwell
                               l’évaluation d’un traitement. Par ailleurs, ce document souligne des questions qui
                               devront faire l’objet d’une recherche future. Il est conçu pour être à la fois pratique et
MAQUETTE :
                               adaptable à l’utilisation locale dans tous les pays du monde.
Jane Walker
                                                                                             Professeur Keith Harding
PRODUCTION :
Alison Pugh

IMPRIMÉ PAR :                                               EXPERTS MEMBRES DU GROUPE DE TRAVAIL
Printwells, Kent, R-U                                       Jan Apelqvist, Hôpital universitaire de Malmö, Division des sciences
TRADUCTIONS POUR LES                                        cliniques, Université de Lund (Suède)
ÉDITIONS ÉTRANGÈRES :                                       David G Armstrong, Faculté de Médecine et de Sciences Rosalind
RWS Group, Londres, R-U                                     Franklin, Illinois (É. U.)
ÉDITÉ PAR :                                                 Matthias Augustin, Hôpital Universitaire de Hamburg (Allemagne)
Medical Education                                           Mona Baharestani, Université d’Etat de l’East Tennesse, Tennessee et
Partnership (MEP) Ltd                                       James H Quillen Center médical du ministère des vétérans, Tennessee
Omnibus House                                               (É. U.)
39-41 North Road                                            Paul Banwell, Hôpital Reine Victoria, NHS Foundation Trust,
Londres N7 9DP, R-U                                         East Grinstead (Co-président, R-U)
Tél : + 44 (0)20 7715 0390
                                                            Luca Dalla Paola, Hôpital Abano Terme, Padoue (Italie)
Fax : +44 (0)20 7715 0391
Courriel : info@mepltd.co.uk                                Anand Deva, Hôpital de Liverpool, Nouvelle-Galles du Sud (Australie)
Internet : www.mepltd.co.uk                                 William Ennis, Université de l’Illinois, Chicago (É. U.)
                                                            Joel Fish, Centre des Sciences de la Santé de Sunnybrook, Toronto
© MEP Ltd 2008                                              (Canada)
Soutenu par une subvention
                                                            Wilhelm Fleischmann, Hôpitaux de Ludwigsburg-Bietigheim, Bietigheim-
éducative sans contrepartie                                 Bissingen (Allemagne)
de KCI Europe Holding                                       Subhas Gupta, Université Loma Linda, Californie (É. U.)
BV.                                                         Ronny Gustafsson, Hôpital Universitaire de Lund (Suède)
Les opinions exprimées dans
                                                            Keith Harding, Unité de Recherche en Cicatrisation, Université de Cardiff
la présente publication ne
                                                            (Co-président, R-U)
reflètent pas nécessairement
celles de KCI.                                              Raymund E Horch, Université Friedrich-Alexander de Erlangen-
                                                            Nuremberg (Allemagne)
World Union of Wound                                        Richard Ingemansson, Hôpital Universitaire de Lund (Suède)
Healing Societies                                           Gerrolt Jukema, Centre Médical Universitaire VU, Amsterdam (Pays-Bas)
Président actuel :
                                                            James Mahoney, Hôpital St Michel, Toronto (Canada)
Professeur Luc Téot
Président, Comité de                                        Chantal Mouës, Centre Médical de l’Université Erasmus, Rotterdam
relations industrielles :                                   (Pays-Bas)
Professeur Keith Harding                                    Patricia Price, Faculté de Médecine, Université de Cardiff (R-U)
Pour de plus amples                                         Javier Soldevilla Ágreda, Université de La Rioja EUE, Logroño (Espagne)
informations, veuillez
consulter le site suivant :
                                                            Colin Song, Hôpital Général de Singapour (Singapour)
www.wuwhs.org                                               Luc Téot, Hôpital Lapeyronie, Montpellier (France)
                                                            Paul Trueman, Université de York (R-U)
Comment citer ce                                            Kathryn Vowden, Hôpitaux Universitaires de Bradford, NHS Foundation
document :
                                                            Trust et Université de Bradford (R-U)
World Union of Wound
Healing Societies (WUWHS).                                  Peter Vowden, Hôpitaux Universitaires de Bradford, NHS Foundation
Principes de bonne                                          Trust et Université de Bradford (R-U)
pratique : Vacuum assisted                                  Thomas Wild, Faculté de Médecine de Vienne (Autriche)
closure : recommandations
d’utilisation. Document de     * Ce document donne des recommandations relatives à l’utilisation de la thérapie VAC dans six types de plaie
consensus. Londres : MEP       sélectionnés. Cependant, il est à noter que la thérapie VAC comporte des applications dans d’autres types de plaies
Ltd, 2008.                     qui ne sont pas mentionnées dans ce document.
RECOMMANDATIONS D’UTILISATION

1. European Wound                La technique de fermeture des plaies par pression négative (VAC) a contribué à améliorer les résultats
   Management Association        de traitement des plaies et a conduit, au cours des dix dernières années, à un certain nombre de
   (EWMA). Document de
   Référence : La pression
                                 changements importants dans la pratique clinique1,2. Le système VAC doit être utilisé comme partie
   négative topique dans la      intégrante d’un plan de traitement complet et individualisé et il est indiqué en cas de plaies aiguës ou
   prise en charge des plaies.   chroniques.
   Londres: MEP Ltd, 2007.
2. Banwell P. Topical negative
   pressure therapy in wound
   care. J Wound Care 1999;
   8(2): 79-84.
                                 DÉROULEMENT DU TRAITEMENT
3. Ennis WJ, Lee C, Vargas       Quelle que soit la situation, il convient dans un premier temps d’aborder puis de traiter l’étiologie sous-
   M, Meneses O. Wound           jacente de la plaie ainsi que les comorbidités associées. Il est essentiel d’optimiser tous les aspects de
   outcomes from a single
   practice at a subacute        l’état physique, nutritionnel et psychosocial du patient afin de s’assurer que le traitement est approprié
   wound care unit and two       et que son bénéfice est optimal.
   hospital based outpatient
   wound clinics. Wounds
   2004; 16(5): 164-72.          Avant d’utiliser la thérapie VAC, il est important de définir les buts et objectifs thérapeutiques ainsi
4. Beier JP, Horch R. Surgical   que les critères d’évaluation cliniques1. Dans certaines situations, l’objectif sera de prévenir la
   management of pressure
   ulcers. In: Banwell P,        survenue d’autres complications et de contrôler les symptômes, plutôt que d’influer sur le délai de
   Harding K (Eds). Vacuum       cicatrisation. Les exemples de critères d’évaluation cliniques de la thérapie VAC comportent une
   Assisted ClosureTM
   Therapy: Science and
                                 réduction de 50 % du volume de la plaie3, la formation de 80 % de tissu de granulation ou encore la
   practice. London: MEP Ltd,    fermeture complète de la plaie.
   2006.
                                 En règle générale, les objectifs principaux sont :
                                 ■ d’éliminer les exsudats et de réduire l’œdème périlésionnel
                                 ■ d’augmenter l’irrigation microvasculaire locale et de tester la vascularité
                                 ■ de promouvoir la formation de tissu de granulation
                                 ■ de diminuer la complexité et la taille de la plaie
                                 ■ de préparer le lit de la plaie avant et après intervention chirurgicale
                                 ■ de diminuer la complexité des interventions chirurgicales de fermeture des plaies4.

Exemples de: a) plaie            En outre, l’application du pansement VAC crée un environnement clos et humide pour la plaie pouvant
aiguë (abdomen) ;                agir comme une barrière contre les bactéries et les interférences entre le patient et le soignant. La
b) plaie chronique (pied         thérapie VAC peut également favoriser l’autonomie, la mobilité et le confort du patient.
diabétique) pour
lesquelles le système            Identifier les patients répondant à la thérapie VAC
VAC est indiqué.                 En cas de plaies chroniques, il peut être utile d’utiliser les facteurs énumérés dans le Tableau 1 pour
                                 déterminer si la plaie est susceptible de répondre favorablement à un traitement par la thérapie VAC.
                                 Il convient de noter, cependant, que dans plusieurs cas, le patient ou la plaie ne présenteront pas ces
                                 caractéristiques et que la thérapie VAC pourra néanmoins avoir un rôle important. L’ulcère du pied
                                 diabétique en est un bon exemple (voir page 3) car le patient diabétique présente souvent de multiples
                                 comorbidités et la plaie est mal irriguée.

                                 Pour les plaies aiguës, il est important d’effectuer une détersion appropriée de la plaie et de
                                 suivre les directives selon les types de plaies spécifiques (ex. plaies sternales déhiscentes)
                                 avant de débuter le traitement.
 a)
                                 Tableau 1 | Facteurs pouvant augmenter le taux de réussite du traitement
                                  Facteurs liés à la plaie                                        Facteurs liés au patient

                                 ■ Plaie bénéficiant d’une bonne vascularisation                  ■ Patient ayant été stabilisé médicalement au maximum
                                 ■ Le lit de la plaie est sain et présente du tissu                 (ex. alimentation, tension artérielle, glycémie, équilibre
                                   de granulation                                                   hydrique, infection)
                                 ■ La plaie a été récemment détergée (tel que                     ■ Le patient ne présente que quelques comorbidités
                                   recommandé*)                                                     ou elles sont bien contrôlées
                                 ■ La plaie produit une quantité importante                       ■ Le patient est confortable (ex. pas de douleur)
                                   d’exsudats                                                     ■ Le patient accepte le traitement
                                 ■ La taille de la plaie est supérieure à 2 cm
 b)
                                  *NB : La détersion chirurgicale peut parfois ne pas être appropriée dans certaines plaies chroniques. Avant d’instaurer la thérapie
                                  VAC, il est important de s’assurer que le lit de la plaie est propre et ne contient ni tissu nécrosé, ni débris en excès

                    !            Il peut y avoir de nombreux avantages à initier la thérapie VAC le plus tôt possible. Retarder la
                                 thérapie peut engendrer une détérioration de la plaie avant un traitement efficace

                                                                        VACUUM ASSISTED CLOSURE : RECOMMANDATIONS D’UTILISATION | 1
5. Mouës CM, Vos MC, Jan-         ÉVALUATION DU TRAITEMENT
   Gert CM, et al. Bacterial      Il est important d’évaluer l’évolution régulièrement. Ceci implique l’utilisation d’une méthode de
   load in relation to vacuum-
   assisted closure wound
                                  mesure de la plaie, précise et reproductible5. En cas de réduction de la surface de la plaie (ex.
   therapy: A prospective         d’environ 15 %) après une ou deux semaines6, il faudra envisager la poursuite du traitement par
   randomised trial. Wound        thérapie VAC avec évaluation clinique concomitante. Renouveler l’évaluation après une autre
   Rep Reg 2004; 12: 11-17.
6. Attinger CE, Janis JE,         semaine de traitement. En cas d’absence d’amélioration, interrompre la thérapie VAC et commencer
   Steinburg J, et al. Clinical   un autre traitement. La thérapie VAC pourra être envisagée de nouveau à un stade ultérieur.
   approach to wounds:
   debridement and wound
   bed preparation including      En cas de plaies chroniques, une évaluation générale efficace doit permettre :
   the use of dressings and       ■ d’examiner les berges de la plaie pour rechercher une éventuelle inflammation après la première
   wound-healing adjuvants.
   Plast Reconstr Surg 2006;        application de la thérapie VAC. En cas d’inflammation accrue, envisager l’arrêt du traitement
   117(7 Suppl): 72s-109s.        ■ de réexaminer les berges de la plaie à la recherche d’un épithélium blanc et fin, après la deuxième
7. Plikaitis CM, Molnar JA.
   Subatmospheric pressure
                                    application et les suivantes : il s’agit d’un indicateur de la cicatrisation
   wound therapy and the          ■ d’évaluer l’aspect global du lit de la plaie. Un aspect rouge sang et granulé est un critère positif,
   vacuum-assisted closure          tandis qu’un lit de plaie sombre indique une perfusion tissulaire médiocre. Le tissu de granulation
   device: basic science and
   current clinical success.        devrait augmenter d’environ 3 à 5 % par jour.
   Expert Rev Med 2006; 3(2):
   175-84.
                                  Dans des conditions idéales (particulièrement en l’absence d’infection), des plaies
                                  correctement perfusées répondront rapidement (c’est-à-dire en une semaine), avec des signes
                                  de formation de tissu de granulation. Ceci peut être utilisé pour évaluer la vascularisation de la plaie
                                  et la pertinence du traitement par la thérapie VAC.

                                  Des événements indésirables ont parfois été rapportés (ex. adhérences aux structures

                     !
                                  tissulaires profondes). Ils peuvent être évités en suivant les recommandations suivantes (voir
                                  encadré ci-dessous), ce qui implique un personnel formé de manière appropriée et le
                                  développement de stratégies de communication efficaces. L’implication d’un spécialiste sera
                                  nécessaire dans certaines situations

 Facteur à prendre en             THERAPIE VAC ET INFECTION DES PLAIES
 considération en cas             L’utilisation de la thérapie VAC en traitement unique n’est pas recommandée en cas d’infection de la
 d’infection :                    plaie. Cependant, elle peut être utilisée avec des précautions supplémentaires sur les plaies
                                  infectées, dans la mesure où elle s’ajoute à un traitement approprié de l’infection (voir encadré à
 ■ Détersion                      gauche).
 ■ Antibiothérapie
 ■ Optimisation de l’état
   du patient                     En cas d’infection persistante ou d’aggravation, ou si les plaies ne montrent aucun signe clinique
 ■ Évaluations                    de cicatrisation (c’est-à-dire odeur nauséabonde persistante ou apparaissant), effectuer une
   fréquentes du patient          réévaluation approfondie du patient et de la plaie (y compris des analyses microbiologiques), arrêter la
   et de la plaie                 thérapie VAC et changer de traitement. Il convient de toujours déterminer si une antibiothérapie
 ■ Changement plus                systémique et/ou une détersion appropriée sont requises et de traiter l’infection de la plaie selon les
   fréquent des
                                  protocoles en vigueur.
   pansements
 ■ Réglages de
   pression appropriés            En cas d’apparition d’une infection au cours du traitement, envisager une antibiothérapie
 ■ Protection de la               systémique et arrêter la thérapie VAC pour permettre la surveillance de la plaie. Dans certains cas
   peau périlésionnelle           spécifiques, l’utilisation d’un système VAC avancé (V.A.C. Instill®) peut être envisagée en cas de plaies
 ■ Pansements                     très gravement infectées (ex. prothèses de la hanche et du genou et matériel orthopédique infectés).
   antibactériens
                                  Ceci implique l’instillation d’un liquide approprié dans le lit de la plaie, tel qu’une solution
   fenestrés
                                  antibactérienne topique7.

 LA THERAPIE VAC EN PRATIQUE
 Jusqu’à présent, presque tous les essais cliniques publiés sur la thérapie par pression négative2 ont utilisé le
 système V.A.C.® Therapy. Ce système intégré comprend un pansement en mousse de polyuréthane (V.A.C.® GranuFoam®
 et V.A.C. GranuFoam Silver®) ou polyvinylalcool (V.A.C.® WhiteFoam) ainsi qu’une unité contrôlée par microprocesseur qui
 répartit régulièrement la pression appliquée sur tout le lit de la plaie. C’est à ce système spécifique qu’il est fait référence
 tout au long de ce document. Pour de plus amples informations sur l’utilisation sûre de ce système (y compris les
 réglages de pression et les paramètres de traitement appropriés) ainsi que des informations pertinentes sur la sécurité
 d’emploi pour le patient, veuillez consulter le site suivant www.kci-medical.com ou prendre contact avec votre
 représentant KCI local.

2 | PRINCIPES DE BONNE PRATIQUE
ULCÈRES DU PIED DIABÉTIQUE

8. Armstrong D, Lavery L.         Les praticiens peuvent parfois considérer à tort que tous les ulcères du pied diabétique sont
   Negative pressure wound        identiques en termes d’objectifs thérapeutiques. En réalité, les cas varient de façon importante, et la
   therapy after partial
   diabetic foot amputation: a
                                  décision d’utiliser ou non la thérapie VAC dépendra de la sous-catégorie de plaie. La thérapie VAC
   multicentre, randomised        peut être envisagée pour les plaies complexes et profondes, pour les plaies post-chirurgicales et,
   controlled trial. Lancet       parfois, pour des plaies superficielles, en complément des traitements standards (voir l’encadré intitulé
   2005; 366: 1704-10.
9. Blume PA, Walters J,           Application à la pratique, ci-dessous). En cas de plaies ischémiques, il convient d’adresser le patient à
   Payne W, et al.                un chirurgien vasculaire avant d’envisager l’utilisation de la thérapie VAC.
   Comparison of negative
   pressure wound therapy
   utilizing vacuum-assisted
   closure to advanced moist      ULCÈRES DU PIED DIABÉTIQUE COMPLEXES ET PROFONDS
   wound therapy in the
   treatment of diabetic foot     La thérapie VAC peut être utilisée de plusieurs façons pour la prise en charge d’un ulcère du pied
   ulcers. A multicenter,         diabétique complexe :
   randomized controlled trial.
   Diabetes Care 2008; 31(4):
                                  ■ Réduire la complexité et la taille – c’est à dire simplifier la plaie. En cas d’ulcères du pied
   631-36.                           diabétique complexes et profonds, mais non infectés ni ischémiques, la thérapie VAC peut être
10.Edmonds ME, Doxford M.            utilisée pour réduire la surface de la plaie en favorisant la formation de tissu de granulation sur l’os,
   Practical management of
   diabetic foot ulcers. In:         les tendons ou les tissus exposés. Ceci peut permettre d’éviter d’avoir recours à une greffe de peau
   Banwell P, Harding K (Eds).       et/ou un lambeau ou de réduire la complexité de la fermeture chirurgicale qui sera effectuée par la
   Vacuum Assisted ClosureTM
   Therapy: Science and
                                     suite8,9. Une technique de pansement particulière doit être utilisée pour prévenir la survenue de
   practice. London: MEP             lésions liées à une pression supplémentaire en cas de plaies plantaires, lors du traitement par la
   Ltd, 2007.                        thérapie VAC10.
                                  ■ Promouvoir la cicatrisation profonde – L’expérience a montré que la thérapie VAC peut
                                     parfois être utilisée pendant de plus longues périodes en association avec d’autres modalités
                                     thérapeutiques (ex. antibiothérapie systémique) pour permettre la résolution complète d’une
                                     ostéomyélite sous-jacente avant fermeture cutanée. Ceci évite le problème de récurrence de
                                     l’ulcère avec ostéomyélite résiduelle (c’est-à-dire lorsque la peau cicatrise avant l’os sous-jacent).

NB : Il n’existe actuellement     En cas de plaies faiblement perfusées et lorsque la revascularisation n’est pas possible,
aucune étude sur l’utilisation    l’utilisation de la thérapie VAC pendant une phase d’essai permet au praticien d’observer la réponse
de la thérapie VAC en cas de
plaies faiblement perfusées
                                  au traitement et d’évaluer la viabilité du tissu. Même lorsqu’un résultat positif est improbable,
                                  l’utilisation de la thérapie VAC de cette manière a montré des résultats inattendus et encourageants.
                                  Le praticien doit chercher à réaliser le niveau d’amputation le plus distal permettant la cicatrisation et
                                  l’obtention d’un résultat fonctionnel8.

                     !            La thérapie VAC n’est pas recommandée en cas d’infection tissulaire importante, d’ischémie
                                  ou en présence d’une ostéomyélite non traitée

                                  Déroulement du traitement
                                  La durée de traitement prévue en cas d’ulcère du pied diabétique dépendra de l’objectif thérapeutique
                                  visé. Dans de nombreux cas, une période initiale d’une à deux semaines de traitement est
                                  recommandée. Après ce délai, l’amélioration ou la détérioration de la plaie doit être évaluée et :
                                  ■ si l’évolution est favorable – c’est-à-dire en cas d’augmentation quotidienne de la formation de
                                     tissu de granulation sain, de diminution de la profondeur de la plaie, d’une vascularisation adéquate
                                     et de l’absence d’infection – poursuivre le traitement par la thérapie VAC jusqu’à atteinte de
                                     l’objectif thérapeutique
                                  ■ si l’évolution est défavorable ou en cas de détérioration, envisager des alternatives
                                     thérapeutiques ou un arrêt du traitement par la thérapie VAC. Au cours de cette période, le
                                     praticien doit réévaluer la perfusion, se concentrer sur l’optimisation du traitement médical, et
                                     utiliser d’autres modalités de traitement des plaies jusqu’à amélioration de la qualité des tissus. La
                                     thérapie VAC peut souvent, à ce stade, être réinstaurée avec succès.

                                  APPLICATION À LA PRATIQUE
                                  N’utiliser la thérapie VAC qu’après diagnostic et prise en charge de toute pathologie sous-
                                  jacente, ainsi qu’après détersion appropriée des tissus non viables
                                  La thérapie VAC peut représenter un traitement d’appoint efficace à la revascularisation en
                                  cas d’ulcère du pied diabétique
                                  La thérapie VAC ne doit être utilisée qu’après drainage chirurgical de toute infection, en
                                  association à une antibiothérapie systémique, selon les protocoles en vigueur
                                  La thérapie VAC doit être associée à une mise en décharge efficace et un traitement des
                                  plaies adéquat

                                                                 VACUUM ASSISTED CLOSURE : RECOMMANDATIONS D’UTILISATION | 3
11.Moisidis E, Heath T, Boorer    ULCÈRES DU PIED DIABÉTIQUE POST-CHIRURGICAUX
   C, et al. A prospective,       Des études contrôlées et randomisées soutiennent l’utilisation de la thérapie VAC dans les cas
   blinded, randomized,
   controlled clinical trial of
                                  suivants :
   topical negative pressure      ■ après amputation partielle du pied (souvent amputation au niveau d’un orteil, d’un rayon, des
   use in skin grafting. Plast       métatarses)8
   Reconstr Surg 2004; 114:
   917-22.                        ■ pour favoriser la fixation ou la prise des greffes de peau11.
12.Jeschke MG, Rose C,
   Angele P, et al.
   Development of new
                                  La greffe de peau mince et les substituts cutanés issus de la bioingénierie, et tout particulièrement les
   reconstructive techniques:     matrices acellulaires, ont été utilisés en association à la thérapie VAC en tant qu’alternative pratique à
   use of Integra in              la fermeture par lambeau en cas de plaies complexes et profondes11. La thérapie VAC favorise la
   combination with fibrin glue
   and negative-pressure          perfusion vasculaire, ce qui améliore la prise de la greffe12.
   therapy for reconstruction
   of acute and chronic
   wounds. Plast Reconstr
                                  Deroulement du traitement
   Surg 2004; 113(2): 525-30.     Il n’est pas toujours approprié d’instaurer la thérapie VAC immédiatement après la chirurgie. Il peut
13.Wu S, Armstrong DG.            s’avérer bénéfique d’observer la plaie pendant 1 à 2 jours avant application13. La décision de choisir la
   Surgical management of
   diabetic foot ulcers. In:      thérapie VAC dépendra :
   Banwell P, Harding K (Eds).    ■ de la viabilité des berges de la plaie et du tissu immédiatement sous-jacent
   Vacuum Assisted ClosureTM
   Therapy: Science and
                                  ■ de la présence de saignement capillaire
   practice. London: MEP          ■ de la prise en charge de l’infection et de l’élimination des tissus nécrosés
   Ltd, 2007.                     ■ des objectifs thérapeutiques et des facteurs liés au patient.

                                  La thérapie VAC doit être arrêtée après obtention du résultat clinique recherché (ex. réduction
                                  appropriée du volume ou préparation adéquate du lit de la plaie en prévision d’une greffe cutanée).

                                  ULCÈRES DU PIED DIABÉTIQUE SUPERFICIELS
                                  La thérapie VAC n’est pas recommandée en traitement de première intention des plaies superficielles.
                                  Cependant, ce système peut être envisagé en association avec d’autres thérapies avancées en cas
                                  de mauvaise réponse aux autres traitements (c’est-à-dire mise en décharge efficace, prise en charge
                                  de l'infection et pansements locaux).

                     !            Utiliser la thérapie VAC avec prudence si la TcpO2 est comprise entre 20 et 30 mmHg et en
                                  présence d’altération de la sensation (dans ce cas, utiliser des réglages de pression inférieurs)

 Résumé des études clés (SIGN niveau 1) de la thérapie VAC dans les ulcères du pied diabétique
 Étude               Interventions           Type d’étude           Critères de sélection            Résultats cliniques
 Armstrong           Comparaison pendant     Essai multicentrique   Amputation du pied               La thérapie VAC a permis d’obtenir une
 DG, Lavery          16 semaines entre la    contrôlé et            diabétique au niveau             cicatrisation de la plaie chez 56 % versus 39 %
 LA. Lancet          thérapie VAC et la      randomisé              transmétatarsien, avec           (p = 0,04) des patients avec un temps de
 2005;               cicatrisation par       n = 162                perfusion adéquate               préparation médian du lit de la plaie de 42 jours
 366; 1704-10.       pansements modernes                                                             versus 84 jours (p = 0,02) pour le groupe contrôle
 Eginton MT,         Comparaison pendant     Essai croisé contrôlé Ulcères du pied diabétique        La thérapie VAC a réduit le volume et la
 et al. Ann          2 semaines entre la     et randomisé          étendus, ayant été détergés       profondeur de la plaie de 59 % versus 0 %
 Vasc Surg           thérapie VAC et les     n = 10                mécaniquement au bistouri         (p < 0,005) et de 49 % versus 8 % (p < 0,05),
 2003; 17:           compresses humides                            avant inclusion dans l’étude      respectivement, par rapport au groupe contrôle
 645-49.             traditionnelles                                                                 sur la période d’observation
 McCallon SK, Comparaison entre la           Étude pilote           Ulcères du pied diabétique       La thérapie VAC a conduit à une diminution
 et al. Ostomy thérapie VAC et les           contrôlée et           postopératoires ne cicatrisant   moyenne de la surface de la plaie de 28,4 %
 Wound         compresses humides            randomisée             pas (> 1 mois), détergés         versus une augmentation de 9,5 % dans le groupe
 Manage 2000;                                n = 10                 chirurgicalement avant           contrôle, ainsi qu’un délai moyen avant
 46: 28-34.                                                         traitement Les patients          cicatrisation satisfaisante de la plaie de 22,8 jours
                                                                    atteints de maladie veineuse,    versus 42,8 jours dans le groupe contrôle Une
                                                                    d’infection active ou de         fermeture primaire retardée a été obtenue chez
                                                                    troubles de la coagulation,      quatre patients sur cinq du groupe traité par la
                                                                    ont été exclus                   thérapie VAC versus deux patients sur cinq dans
                                                                                                     le groupe contrôle (valeurs p non fournies)
 Remarque : Bien que les compresses aient été utilisées comme contrôle dans de nombreux essais, l’étude la plus importante (Armstrong and
 Lavery, 2005) a utilisé un large éventail de pansements humides dans le groupe contrôle. Des études supplémentaires comparant des pansements
 modernes pour le traitement des plaies à la thérapie VAC ont été publiées8 ou sont en cours. Pour plus amples informations sur les niveaux de
 preuve SIGN, veuillez consulter le site Internet suivant : www.sign.ac.uk

4 | PRINCIPES DE BONNE PRATIQUE
ULCÈRES DE JAMBE COMPLEXES

14.European Wound               Il est reconnu que la thérapie par compression est considérée comme le traitement de choix des
   Management Association       ulcères de jambe veineux14. Cependant, la thérapie VAC peut jouer un rôle dans les ulcères de jambes
   (EWMA). Document de
   Référence : Comprendre le
                                inflammatoires ou complexes et résistants aux traitements pour lesquels la thérapie par compression
   traitement compressif.       n’est pas adaptée. L’utilisation de systèmes VAC portatifs peut également permettre à des patients
   Londres: MEP Ltd, 2003.      ambulatoires d’être traités à domicile et réduire ainsi le recours à une hospitalisation.

                                En cas d’ulcères de jambe complexes, il est important d’effectuer une évaluation approfondie de la
                                plaie à l’aide d’une culture bactérienne et d’une biopsie pour confirmer le diagnostic. Il convient
                                d’effectuer une détersion chirurgicale avant l’instauration de la thérapie VAC afin d’augmenter les
                                chances de réussite.

                   !            Si la plaie se détériore après le premier changement de pansement, arrêter la thérapie VAC

                                ULCÈRES INFLAMMATOIRES
                                Chez les patients présentant des ulcères inflammatoires, la thérapie VAC peut être utilisée pour améliorer
                                la préparation du lit de la plaie avant fermeture chirurgicale définitive ou cicatrisation secondaire retardée.
                                Ces patients ont toujours présenté des plaies difficiles à cicatriser ainsi que des taux d’échec de greffe
                                cutanée élevés. Les ulcères peuvent se produire dans les situations suivantes :
                                ■ sclérodermie
                                ■ lupus érythémateux aigu disséminé
                                ■ troubles d’hypercoagulation
                                ■ polyarthrite rhumatoïde
                                ■ lésions vasculitiques.

                                Si la pathologie clinique sous-jacente est résistante ou traitée de manière inadéquate, les ulcères
                                inflammatoires ne cicatriseront généralement pas, en dépit d’une prise en charge optimale de la plaie.
                                De plus, étant donné que le traitement comporte généralement l’administration d’anti-inflammatoires
                                non stéroïdiens, la cicatrisation peut être plus encore entravée. En cas d’ulcères non infectés, une
                                courte période de thérapie VAC peut être envisagée pour déterminer son bénéfice potentiel. La
                                thérapie VAC doit être appliquée pendant 1 à 3 jours, puis arrêtée pendant l’évaluation de la réponse.

                                ULCÈRES COMPLEXES RÉSISTANTS AU TRAITEMENT
                                La thérapie VAC peut être envisagée en cas d’ulcères complexes résistants au traitement, y compris :
                                ■ ulcères fortement exsudatifs
                                ■ ulcères présentant des difficultés d’ordre anatomique (lorsque l’application et la stabilisation des
                                   pansements sont difficiles)
                                ■ plaies nécessitant une greffe cutanée (la thérapie VAC est utilisée dans ce cas pour la préparation
                                   préopératoire du lit de la plaie et la stabilisation postopératoire du greffon).

                                Remarque : En cas d’ulcère chronique ne cicatrisant pas et pour lequel d’autres traitements
                                ont échoué, il est possible de n’observer du tissu de granulation que deux semaines après le
                                début du traitement par thérapie VAC.

 Résumé des étude clés (SIGN niveau 1) de la thérapie VAC dans les ulcères de jambe complexes
 Étude             Interventions              Type d’étude           Critères de sélection         Résultats cliniques
 Vuerstaek JD,     Comparaison entre la      Essai contrôlé et       Patients hospitalisés pour    La thérapie VAC a permis d’obtenir un délai de
 et al. J Vasc     thérapie VAC et les soins randomisé               ulcères de jambe              préparation du lit de la plaie de 7 jours versus 17 jours
 Surg 2006;        de plaie standards plus n = 60                    complexes (> 6 mois)          (p = 0,005), un temps de préparation moyen du lit de
 44: 1029-37.      thérapie par                                      après échec des               la plaie de 29 jours versus 45 jours (p = 0,0001), ainsi
                   compression (y compris                            traitements ambulatoires et   qu’un taux de prise de la greffe cutanée de 83 %
                   détersion chirurgicale et                         des traitements               versus 70 % (p = 0,011) pour le groupe contrôle. La
                   greffes cutanées en                               chirurgicaux. Les patients    thérapie VAC a permis de réduire la durée totale des
                   pastille dans les deux                            ont été suivis sur une        soins infirmiers (232 min versus 386 min, p = 0,001)
                   groupes)                                          période de 12 mois            et les coûts de traitement (3 881$ versus 5 452$), par
                                                                                                   rapport au groupe contrôle
 Remarque : Des études complémentaires de suivi à moyen et long termes sont nécessaires pour démontrer les taux de récurrence des ulcères,
 ainsi que la durabilité et le maintien d’une couverture tissulaire stable après un traitement par thérapie VAC réussi. Le rôle de la thérapie VAC dans la
 prise en charge de l’œdème nécessite également des éclaircissements.

                                                                     VACUUM ASSISTED CLOSURE : RECOMMANDATIONS D’UTILISATION | 5
ESCARRES

15.Gupta S, Baharestani MM,        Le rôle principal de la thérapie VAC dans les escarres est la réduction du volume d’une importante
   Baranoski S, et al.             plaie cavitaire. La thérapie VAC peut également jouer un rôle important en favorisant le confort (ex.
   Guidelines for managing
   pressure ulcers with
                                   diminution des changements de pansement, des exsudats et de l’odeur) et en améliorant la qualité de
   negative pressure wound         vie du patient ainsi qu’en facilitant les soins infirmiers de ces plaies complexes. Cette technique n’est
   therapy. Adv Skin Wound         généralement pas recommandée en cas d’escarres de stade 2 et ne doit pas être utilisée en cas de
   Care 2005; 17(Suppl 2):
   1-16.                           suspicion de lésion des tissus profonds sous la peau intacte.
NB : Pour de plus amples
informations sur la
détermination du stade des         ESCARRES DE STADE 3 ET 4
escarres, veuillez consulter les   La thérapie VAC est recommandée comme traitement de choix des escarres de stade 3 et 4 dans
sites Internet suivants :
www.npuap.org et                   certaines situations15 et doit être utilisée comme composante d’un plan de traitement complet. La
www.epuap.org                      totalité de la base de la plaie doit être visible et doit être examinée avant la mise en place de la
                                   mousse. Il s’agit souvent de plaies complexes présentant de multiples sinus. Le cas échéant, la plaie
                                   doit être détergée avant l’instauration de la thérapie VAC, avec excision de l’ostéomyélite osseuse, et
                                   être complètement explorée pour permettre l’accès à l’ensemble des extensions plus profondes.

                      !            L’impossibilité d’ouvrir les espaces sous-cutanés de la plaie est une cause fréquente d’échec
                                   thérapeutique

                                   Optimisation de la plaie
Conseils pratiques :
                                   La thérapie VAC peut être utilisée en préopératoire pour préparer les plaies à une reconstruction ou
                                   pour permettre l’utilisation d’un lambeau plus petit et/ou moins complexe. Ceci peut contribuer à
 ■ La thérapie VAC ne              réduire le temps opératoire, les risques postopératoires et la morbidité du site donneur. L’effet de la
   remplace pas des                thérapie VAC doit être évalué en continu pendant une période allant jusqu’à deux semaines. La durée
   soins de base de
   qualité et doit être
                                   de traitement par la thérapie VAC sera définie par la dimension initiale de la plaie, ainsi que par le volume
   associée à une                  de tissu disponible pour la reconstruction. En période postopératoire, la thérapie VAC peut être utilisée
   redistribution                  pour traiter de petites déhiscences, ainsi que pour améliorer la perfusion d’un lambeau peu viable.
   appropriée de la
   pression ainsi qu’à             Amélioration de la mobilité et du contrôle des symptômes
   des soins cutanés               Chez les patients qui développent des escarres suite à un accident de vie majeur (ex. lésion
   adéquats
 ■ La mise en place et le
                                   traumatique de la moelle épinière chez un patient actif), le changement fréquent des pansements et
   retrait du pansement            l’alitement à long terme peuvent avoir un impact critique sur leur bien-être. La thérapie VAC peut
   en mousse sont plus             permettre à ces patients de se déplacer en fauteuil roulant plus tôt et de commencer les programmes
   faciles dans des                de rééducation plus rapidement. Des études complémentaires sont nécessaires.
   plaies > 2 cm
 ■ En cas d’escarre                Certains patients présentant des escarres (notamment ceux ayant subi de nombreuses
   sacrée très proche
   de l’anus,
                                   reconstructions par lambeau) bénéficient de périodes plus longues (ex. trois semaines) de thérapie
   l’application de la             VAC, pour contrôler les symptômes. Ceci peut, par exemple, réduire les exsudats et permet une
   thérapie VAC requiert           période de confort avant la prise en charge de la plaie par des mesures conservatrices. La thérapie
   une expertise                   VAC peut également jouer un rôle palliatif en apportant une amélioration de la qualité de vie aux
   supplémentaire                  patients présentant des escarres de fin de vie.

 Résumés des études clés de la thérapie VAC dans les escarres
 Étude                Interventions            Type d’étude             Critères de sélection                Résultats cliniques
 Schwien T, et        Comparaison entre la     Analyse                  Patients présentant une escarre      35% des patients traités par thérapie VAC ont été
 al. Ostomy           thérapie VAC et les      rétrospective sur        de stade 3 ou 4 dans un              hospitalisés, versus 48 % des patients du groupe
 Wound                différents traitements   groupes appariés         environnement de soins à             contrôle (p < 0,05). Les soins d’urgence pour des
 Manage 2005;         des plaies               (SIGN niveau 2)          domicile                             problèmes liés à la plaie ont été moins fréquents
 51: 47-60.                                    n = 60 versus                                                 dans le groupe traité par thérapie VAC
                                               n = 2 288                                                     (0 % versus 8 % ; p < 0,01)
 Joseph E,            Comparaison pendant      Essai contrôlé et        Plaies ouvertes (79 % escarres),     La thérapie VAC a permis d’obtenir une réduction
 et al. Wounds        6 semaines entre la      randomisé (SIGN          quelle que soit la localisation,     du volume moyen de la plaie de 78 % versus
 2000; 12:            thérapie VAC et les      niveau 1)                sans fermeture ni signe de           30 % (p = 0,38) pour le groupe contrôle. La
 60-67.               compresses humides       n = 24                   cicatrisation après 4 semaines       thérapie VAC a été associée à moins de
                                                                        malgré le traitement                 complications (17 % versus 44 %; p = 0,0028)

 Lectures complémentaires : Baharestani, et al. Consensus Statement: A practical guide for managing pressure ulcers with negative pressure wound therapy. Adv
 Skin Wound Care 2008; 21(Suppl 1): 1-20. Ford CN, et al. Interim analysis of a prospective, randomized trial of vacuum-assisted closure versus the Healthpoint System
 in the management of pressure ulcers. Ann Plast Surg 2002; 49(1); 55-61: 11-17. Wanner MB, et al. Vacuum-assisted closure for cheaper and more comfortable healing
 of pressure sores: a prospective study. Scand J Plast Reconstr Surg Hand 2003; 37: 28-33.
 Remarque : Des études prospectives complémentaires de haute qualité sont nécessaires pour comparer la thérapie VAC à d’autres thérapies
 avancées dans cette population de patients.

6 | PRINCIPES DE BONNE PRATIQUE
DÉHISCENCES STERNALES

16.Fuchs U, Zittermann A,           La thérapie VAC doit être considéré comme un traitement choix des déhiscences sternales après
   Stuettgen B, et al. Clinical     chirurgie cardiaque16,17. Ce système peut être utilisé comme solution de transition avant fermeture
   outcome of patients with
   deep sternal wound
                                    chirurgicale définitive ou pour obtenir une fermeture primaire retardée ou une reconstruction par
   infection managed by             lambeau puis une fermeture. De plus, la thérapie VAC peut apporter les bénéfices suivants :
   vacuum-assisted closure          ■ stabilise le sternum
   compared to conventional
   therapy with open packing:       ■ facilite les procédés de sauvetage du sternum
   a retrospective analysis.        ■ facilite le drainage du médiastin antérieur
   Ann Thorac Surg 2005;
   79(2): 526-31.
                                    ■ permet une extubation et une mobilisation précoces des patients
17.Fleck T, Gustafsson R,           ■ diminue la mortalité à long terme.
   Harding K, et al. The
   management of deep
   sternal wound infections
   using vacuum assisted            DEROULEMENT DU TRAITEMENT
   closure™ (V.A.C.®) therapy.
   Int Wound J 2006; 3: 273-
                                    En cas de plaies sternales infectées et profondes, il est indispensable d’effectuer une détersion
   280. NB : Cet article est        osseuse avant l’instauration de la thérapie VAC. En cas de suspicion d’infection sternale, les mesures
   basé sur des directives          à prendre sans délai doivent comporter une irrigation, une détersion, une biopsie osseuse, des
   consensuelles pour les
   infections des plaies            cultures tissulaires ainsi qu’une antibiothérapie. Il est important de protéger les structures sous-
   sternales profondes –            jacentes en interposant une interface non adhérente et en positionnant le pansement en mousse
   disponible auprès de KCI.
18.Gustafsson R, Johnsson P,
                                    correctement afin de réduire les complications16,17.
   Algotsson L, et al. Vacuum
   assisted closure therapy         La thérapie VAC peut être initialement mise en œuvre pendant 48 heures. La viabilité des tissus de la
   guided by C-reactive
   protein level in patients with   plaie et les résultats des cultures guideront la décision de poursuivre ou non le traitement. Des mises
   deep sternal wound               en culture complémentaires doivent être effectuées à chaque changement de pansement. Des
   infection. J Thorac
   Cardiovasc Surg 2002;
                                    dosages quotidiens des taux sériques de protéine C-réactive peuvent également être utilisés pour
   123: 895-900.                    guider le traitement18. Chez la plupart des patients, 5 à 12 jours de thérapie VAC conviendront.

                                    Les déhiscences sternales sont complexes, impliquent des organes vitaux et leurs

                      !             complications peuvent mettre en jeu le pronostic vital des patients. L’implication d’un
                                    chirurgien cardio-thoracique expérimenté est essentielle. La thérapie VAC doit être associée à
                                    l’utilisation appropriée d’antibiotiques et d’autres traitements

 Résumé des études clés (SIGN niveau 2) de la thérapie VAC dans les déhiscences sternales
  Étude               Interventions                Type d’étude            Critères de sélection           Résultats cliniques
  Sjögren J,          Comparaison entre la          Étude contrôlée        Patients présentant une         La thérapie VAC a permis d’obtenir une survie de
  et al. Ann          thérapie VAC et le            rétrospective          médiastinite post-sternotomie   100 % versus 85 % dans le groupe contrôle à
  Thorac Surg         traitement conventionnel      n = 101                (définie selon les directives   90 jours (p < 0,01) et une diminution du besoin
  2005; 79:           (fermeture sternale                                  des CDC, Centers for            d’interventions chirurgicales (0 % versus 57,5 %).
  2049-55.            renforcée, pansements                                Disease Control and             Les patients ayant reçu la thérapie VAC
                      humides en ouvert, irrigation                        Prevention)                     présentaient une réduction du taux d’échec en
                      fermée, lambeau pectoral                                                             réponse au traitement de première intention
                      ou lambeau d’épiploon)                                                               (0 % versus 37,5 % échec ; p < 0,001)
  Sjögren J,          Comparaison entre la          Étude rétrospective    Patients ayant subi un PAC      Les patients atteints de médiastinite post-PAC
  et al. Ann          thérapie VAC pour le          contrôlée n = 46       répartis entre ceux ayant       ayant été traités par la thérapie VAC ont
  Thorac Surg         traitement de la médiastinite contre n = 4 781       développé une médiastinite      démontré des taux de survie précoce et tardif
  2005; 80:           après pontage aorto-                                 post-sternotomie (définie       similaires à ceux des patients non atteints de
  1270-75.            coronaire (PAC) et des cas                           selon les directives CDC        médiastinite post-PAC. La différence entre les
                      ne présentant pas de                                 É. U.) et ceux n’en ayant pas   groupes n’était pas statistiquement significative
                      médiastinite post-PAC                                développé
  Kutschka I, et      Comparaison de la            Étude contrôlée         Patients atteints de            Les patients atteints de médiastinite ayant été
  al. Zentralbl       thérapie VAC dans            rétrospective           médiastinite post-              traités par la thérapie VAC ont démontré une
  Chir 2004;          l’infection                  n = 10                  sternotomie sévère et de        fonction pulmonaire accrue (VEMS de 51,3 %
  129(Suppl 1):       post-sternotomie                                     nécrose osseuse sternale        versus 46,1 % ; p = 0,02 et une capacité vitale de
  S33-34.                                                                                                  48,4 % versus 42,7 % ; p = 0,02) par rapport au
                                                                                                           groupe contrôle
  Fleck TM, et        Thérapie VAC dans la        Étude contrôlée          Patients atteints de            Une cicatrisation complète a été obtenue chez
  al. Ann             médiastinite post-chirurgie rétrospective            médiastinite post chirurgie     l’ensemble des 11 patients. Les patients traités
  Thorac Surg         cardiaque                   n = 11                   cardiaque (PAC,                 par fermeture par lambeau pectoral et thérapie
  2002; 74:                                                                remplacement valvulaire         VAC avaient eu un séjour en soins intensifs plus
  1596-600.                                                                aortique ou remplacement de     court que ceux n’ayant pas reçu la thérapie VAC
                                                                           l’aorte ascendante)             (valeur médiane 1 jour versus 9,5 jours) (valeurs
                                                                                                           p non fournies)
 Remarque : Des études prospectives complémentaires de haute qualité sont nécessaires pour confirmer l’amélioration des taux de survie pour ce
 groupe de patients.

                                                                          VACUUM ASSISTED CLOSURE : RECOMMANDATIONS D’UTILISATION | 7
PLAIES ABDOMINALES OUVERTES

19.Swan M, Banwell PE.          La thérapie VAC a révolutionné le traitement des plaies abdominales ouvertes. Cependant, les obstacles à
   Topical Negative Pressure:   son utilisation dans cette population de patients difficile (ex. étiologies variées) ont toujours existé. Le système
   Advanced management of
   the open abdomen. Oxford
                                peut être utilisé pour obtenir une fermeture primaire retardée du fascia ou pour accélérer la formation
   Wound Healing Society,       de tissu de granulation avant greffe de peau19. La thérapie VAC peut apporter les bénéfices suivants :
   2003.                        ■ améliore le taux de survie
20.Rao M, Burke D, Finan PJ,
   Sagar PM. The use of         ■ diminue la fréquence des changements de pansement
   vacuum-assisted closure of   ■ permet un taux plus élevé de fermeture totale de la paroi abdominale
   abdominal wounds: a word
   of caution. Colerectal Dis
                                ■ réduit la nécessité d’une reconstruction chirurgicale secondaire
   2007; 9(3): 266-68.          ■ réduit les complications (ex. hernie incisionnelle, infection).
21. Wild T, Goetzinger P,
   Telekey B. VAC and fistula
   formation. Colerectal Dis    Considérant la complexité de l’abdomen ouvert, la thérapie VAC ne doit être utilisée que par des
   2007; 9(6): 572-73.          spécialistes ayant une formation et une expertise appropriées (voir Kaplan et al, 2005).

                    !
                                Si l’intestin est exposé, il doit être protégé de manière adéquate en interposant une interface
                                non adhérente pour prévenir la formation de fistules et le développement d’autres
                                complications

Remarque : Certains             DEROULEMENT DU TRAITEMENT
auteurs suggèrent que la        La formation, l’apprentissage et l’expérience dans l’utilisation de la thérapie VAC sur les abdomens
thérapie VAC devrait être
utilisée avec une prudence      ouverts sont autant de facteurs influençant positivement les résultats. La fréquence des changements
accrue chez les patients        de pansement est également importante. Les pansements doivent être changés toutes les 48 à 72
présentant des                  heures en l’absence d’infection de la plaie. Cependant, la fréquence exacte du renouvellement
anastomoses intestinales
ou des réparations par          dépend des situations individuelles des patients mais idéalement, elle ne devrait pas être inférieure à
entérotomie20. Cependant,       trois fois par semaine.
la technique utilisée peut
être importante pour la
prévention des événements       Les patients présentant des fistules préexistantes doivent être dirigés vers un centre spécialisé
indésirables21.                 compte tenu que des techniques particulières sont requises lors de l’utilisation de la thérapie VAC
                                dans cette situation. Celles-ci comprennent l’exclusion de la fistule avant l’application de pression
                                négative au reste de la plaie, et la couverture d’une petite fistule à l’aide d’un pansement en mousse.
                                Le choix de la technique sera influencé par le type et le volume de liquide présent ainsi que par
                                l’objectif thérapeutique. Ces méthodes n’ont été rapportées que comme études de cas et n’ont
                                pas été formellement testées dans des essais cliniques.

 Résumé des études clés (SIGN niveau 2) de la thérapie VAC dans les plaies abdominales ouvertes
 Étude              Interventions              Type d’étude        Critères de sélection            Résultats cliniques
 Wild T, et al.     Comparaison entre le       Étude contrôlée     Patients présentant un           La thérapie VAC a été associée à un taux de
 Zentralbl Chir     pansement abdominal        rétrospective       abdomen ouvert après une         mortalité réduit par rapport au traitement ouvert
 2006; 131          VAC et le traitement       n = 62              intervention chirurgicale pour   conventionnel (14 % de mortalité dans le groupe
 (Suppl 1):         VAC standard et les                            péritonite secondaire            traité par pansement abdominal VAC, versus
 S111-14.           traitements                                                                     21 % dans le groupe de traitement VAC
                    conventionnels ouverts                                                          standard, versus 59 % dans le groupe de
                    (laparotomie)                                                                   traitement conventionnel ; p < 0,0009)
 Kaplan M, et       Comparaison entre la       Compilation de      Patients présentant des plaies   La thérapie VAC a permis d’obtenir un taux de
 al. Wounds         thérapie VAC et d’autres   données issues      abdominales ouvertes ou un       fermeture du fascia de 79 % par rapport à 58 %
 2005; 17           techniques (ex.            de la littérature   syndrome du compartiment         avec la méthode du Vacuum Pack (p < 0,001), 34 %
 (Suppl): 1-24.     polypropylène,             publiée             abdominal                        pour le polypropylène et 18 % pour le sac de Bogota.
                    composition polyglactine   n = 2 080                                            La thérapie VAC a également permis d’obtenir une
                    et acide polyglycolique,                                                        incidence inférieure de fistules (ex. 2,6 % versus
                    sac de Bogota, et                                                               7 % pour le Vacuum Pack (p = 0,034), 13 % pour
                    Vacuum Pack)                                                                    le sac de Bogota et 21 % pour le polypropylène)
 Kaplan M, et       Comparaison entre la       Étude contrôlée     Patients présentant un           La thérapie VAC a permis d’obtenir la fermeture
 al. Ostomy         thérapie VAC et la         rétrospective       syndrome du compartiment         primaire de la paroi abdominale chez 78 % versus
 Wound              méthode du Vacuum          n = 22              abdominal ou à risque élevé      12,5 % des patients, avec un délai médian de
 Manage 2004;       Pack                                           de syndrome du                   fermeture de la plaie de 12 contre 23 jours par
 50 (11A                                                           compartiment abdominal.          rapport au groupe contrôle. La thérapie VAC a
 Suppl): 20S-                                                      Les patients ont eu l’abdomen    également réduit le séjour hospitalier (30 versus
 25S.                                                              ouvert pendant plus de           40,75 jours) et l’incidence du syndrome de
                                                                   48 heures                        détresse respiratoire aiguë (9 % versus 50 %)
                                                                                                    (valeurs p non fournies)
 Remarque : Des études rétrospectives ont montré certains avantages à l’utilisation de la thérapie VAC dans la prise en charge de l’abdomen ouvert.
 Des études prospectives complémentaires de haute qualité sont nécessaires pour confirmer son rôle en tant que traitement de référence pour ce type
 de plaie.

8 | PRINCIPES DE BONNE PRATIQUE
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