Vignette numéro 4 Jeudi d'Unisanté Avancées scientifiques 2019 Olivier Pasche 09 janvier 2020

Vignette numéro 4

      Jeudi d’Unisanté
 Avancées scientifiques 2019
       Olivier Pasche

       09 janvier 2020

Vignette clinique

•        Une patiente âgée de 72 ans, qui a récemment
         emménagé dans la région, vous consulte ce jour pour
         commencer son suivi en médecine de famille

•        Elle a comme première demande un renouvellement
         de son traitement habituel, dont vous constatez
         l’hydroxyzine1 et du alprazolam2

1   Hydroxyzine : Atarax ®                                Que dites-vous ?
2   Alprazolam : Xanax ®

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Contexte
•   Les prescriptions inappropriées peuvent s’élever,
    chez les plus de 65 ans, à ⅓ des patients en
    ambulatoire (critères de Beers)

•   Ces prescriptions inappropriées peuvent conduire
    aux chutes, troubles cognitifs et hospitalisations.

             American Geriatrics Society Beers Criteria® Update Expert Panel. American Geriatrics Society 2019 Updated AGS Beers
                      Criteria® for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults. J Am Geriatr Soc. 2019 Apr;67(4):674-694
             Steinman MA, Landefeld CS. Overcoming inertia to improve medication use and deprescribing. JAMA 2018;320:1867-9.
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Prescriptions inappropriées (Beers)

        American Geriatrics Society Beers Criteria® Update Expert Panel. American Geriatrics Society 2019 Updated AGS Beers
                 Criteria® for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults. J Am Geriatr Soc. 2019 Apr;67(4):674-694
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Est-ce qu’une intervention éducative dirigée par
  un pharmacien auprès de personnes de 65 ans
    ou plus et de leurs médecins de famille peut
       réduire les prescriptions inappropriées
       comparativement à un suivi habituel ?

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Martin P, Tamblyn R, Benedetti A, et al.

Effect of a Pharmacist Led
Educational Intervention
on Inappropriate
Medication Prescriptions
in Older Adults

JAMA. 2018;320(18):1889-1898.

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Méthodologie
• Cluster de 69 pharmacies

                             Prise en charge
                             habituelle

                              Info patient +
                              info médecin

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Méthodologie
                            489 patients canadiens (âge moyen, 75 ans; 66% femmes), dont 437 (89%) ont fini terminé l’essai
                            clinique (219 [88%] dans le groupe intervention vs 218 [91%] dans le groupe contrôle), à qui on a
 Population                 prescrit au moins un des médicaments potentiellement inappropriés (sédatifs, anti-inflammatoires
                            non stéroïdiens, glyburide/glibenclamide ou antihistaminiques de première génération)

                            Les pharmaciens dans le groupe intervention ont transmis une brochure éducative à leurs patients et
 Intervention               une recommandation de déprescription basée sur des données probantes au médecin prescripteur

                            Patients avec au moins un médicament potentiellement inapproprié (sédatifs, anti-inflammatoires
 Contrôle                   non stéroïdiens, glyburide ou antihistaminiques de première génération), avec suivi habituel chez son
                            médecin de famille et sa pharmacie,

                            Arrêt du médicament potentiellement inapproprié à 6 mois de l’intervention, attesté par le
 Outcome                    renouvellement d’ordonnance à sa pharmacie de référence

 Design                     Essai clinique randomisé conduit entre février 2014 et septembre 2017

                Martin P, Tamblyn R, Benedetti A, et al. Effect of a pharmacist-led educational intervention on inappropriate medication
                          prescriptions in older adults: the D-PRESCRIBE randomized clinical trial. JAMA 2018;320:1889-98.

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Résultats
•   Après 6 mois, 106 des 248
    patients (43%) du groupe
    d'intervention ont cessé
    d'utiliser le médicament
    inapproprié

•   Ceci comparativement à 29 des
    241 patients (12%) du groupe
    recevant les soins habituels
    (différence de risque de 31% ;
    IC de 23 à 38%)

               Martin P, Tamblyn R, Benedetti A, et al. Effect of a pharmacist-led educational intervention on inappropriate medication
                         prescriptions in older adults: the D-PRESCRIBE randomized clinical trial. JAMA 2018;320:1889-98.

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Forces et faiblesses
Forces :
    • Etude randomisée contrôlée conduite avec une intervention
      dirigée aux patients et médecins (le rôle du patient dans la
      décision partagée semble un facteur de succès)
    • Suivi de 6 mois

Faiblesses :
    • Difficulté à recruter des patients avec antihistaminiques et AINS
    • La glibenclamide1 a été supprimée des guidelines
    • 34% des pharmaciens du groupe intervention n’ont pas transmis
      la recommandation aux médecins (uniquement aux patients)
    1   Glybenclamide : Daonil ®
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Conclusions
• Une intervention éducative dirigée par un pharmacien auprès de
personnes de 65 ans ou plus et de leurs médecins de famille peut
réduire les prescriptions inappropriées (NNT de 3, dans cette étude)

• Lors du temps limité de chaque consultation en MPR, les
pharmaciens semblent avoir un rôle important dans la déprescription et
devraient plus souvent être sollicités par les médecins

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