Vision infirmière en santé mentale - AQIISM
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Vol. 29 No 1 - Février 2015
vision infirmière
en santé mentale
dossier
Vers un modèle de pratique avancée en
intervention précoce auprès des jeunes adultes
psychotiques
25E Semaine de la
prévention du suicide
Article
Réflexion personnelle, d’une infirmière habileté à
évaluer les troubles mentaux, quant à sa nouvelle
pratique
COLLOQUE 2015
LA REV U E D E L’As s o c i at i o n q u é b é c o i s e d e s i n f i r m i è r e s e t i n f i r m i e rs e n sa n t é m e n ta l e
11
21
14
03 Éditorial
Miser sur l’expertise infirmière en santé mentale
14 Article
Réflexion personnelle, d’une infirmière habileté
pour accroître l’accessibilité et la qualité des à évaluer les troubles mentaux, quant à sa
soins dans le réseau de la santé. nouvelle pratique.
04 dossier
Vers un modèle de pratique avancée en
18 entrevue
Retour sur le symposium en santé mentale. La
intervention précoce auprès des jeunes adultes santé mentale dans tous ses états : évaluer pour
psychotiques. mieux intervenir.
11 25e Semaine nationale de
prévention du suicide
21 colloque 2015
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Reproduction de la revue VISM
Bibliothèque Nationale du Québec
Dépôt légal 2er trimestre 2014 ISSN1717-6875 VISM
éDITORIAL
Miser sur l’expertise
infirmière en santé
mentale pour accroître
l’accessibilité et la qualité
des soins dans le réseau
de la santé
Depuis l’adoption des projets de loi 90 et 21, le champ de Compte tenu de la nature même de sa profession, l’infirmière
pratique de l’infirmière en santé mentale s’est grandement s’intéresse aux répercussions des conditions de vie de la
élargi grâce à la reconnaissance d’activités telles que personne sur sa santé. La diversité de ses interventions,
l’évaluation de la condition physique et mentale, la notamment l’éducation en matière de santé, lui permet de
surveillance clinique, le suivi infirmier des personnes chercher à améliorer la qualité de vie de la personne, de
présentant des problèmes de santé complexes et, plus mettre en évidence les ressources de cette dernière et de
récemment, l’évaluation des troubles mentaux. L’énorme contribuer à développer ses compétences dans la gestion
potentiel que représente cette expertise est encore de sa situation, de ses émotions et de ses relations. À travers
méconnu et nettement sous-exploité. Nous sommes plus ses interventions, elle reconnaît la capacité de la personne à
de 4000 infirmières en santé mentale à œuvrer dans toutes prendre et à conserver le contrôle de sa vie, favorisant ainsi
les structures du système de santé. En exerçant notre son rétablissement et sa pleine citoyenneté.
leadership, nous pouvons contribuer à mieux répondre aux
besoins toujours plus complexes de la population. Enfin, le programme de maîtrise en sciences infirmières
en santé mentale et soins psychiatriques, qui permet
Ainsi, une utilisation optimale des compétences de notamment aux infirmières de se qualifier pour exercer
l’infirmière dans les services de première ligne peut avoir l’activité d’évaluer les troubles mentaux, offrent de nouvelles
des répercussions cruciales sur l’accès à une évaluation opportunités qui restent à imaginer et à mettre en place. De
de la condition de santé au moment opportun et sur une nouveaux horizons s’ouvrent aussi en regard de l’infirmière
orientation efficace vers le bon service. Grâce à sa vision praticienne spécialisée en santé mentale. Les besoins
intégrative du modèle médical et psychosocial, l’infirmière grandissants en santé mentale, de même que la complexité
peut aussi adopter une pratique collaborative avec ses des situations cliniques, témoignent de l’importance de
collègues professionnels afin de répondre aux besoins de la faire de la place à ces professionnelles et de développer de
personne de façon globale et efficace. nouveaux rôles à la hauteur de leur contribution.
Par ailleurs, l’infirmière est en mesure d’exercer un rôle lISE LABERGE
déterminant dans la continuité des soins en assumant PRÉSIDENTE
ses fonctions d’agente de liaison, de consultante et de
professionnelle répondante. Ainsi, l’intégration d’infirmières
aux Groupes de médecine de famille (GMF) ou l’ajout
d’infirmières de liaison dans les urgences peut faciliter les
communications et éviter les ruptures de services.
dossier
Vers un modèle de pratique avancée en
intervention précoce auprès des jeunes
adultes psychotiques
Auteure: Myriam Clément, infirmière clinicienne à la clinique des jeunes adultes psychotiques du CHUM,
Étudiante à la maîtrise en sciences infirmières, santé mentale et soins psychiatriques, Université du Québec
en Outaouais
Introduction & MacMillan, 1986). Depuis, de nombreuses recherches
ont confirmé qu’une plus longue durée de psychose
non traitée est associée à une moins bonne réponse au
L’insuffisance de ressources humaines constitue un
traitement, à une persistance des symptômes positifs
des principaux obstacles à l’accès aux services de santé
(Clarke et al., 2006; Norman, Lewis, & Marshall, 2005) et
mentale de qualité dans le monde (OMS, 2014). Afin de
négatifs (Boonstra et al., 2012; Chang et al., 2013; Granö,
combler ce déficit, de nombreux pays ont misé, entre
Lindsberg, Karjalainen, Grönroos, & Blomberg, 2010),
autres, sur le développement de la pratique infirmière
à une plus grande détérioration du fonctionnement
avancée en santé mentale, qui constitue un potentiel
(Clarke et al., 2006; Perkins, Gu, Boteva, & Lieberman,
de main d’œuvre, compétente et efficiente. Au Canada,
2005) et à une moins bonne qualité de vie. À la clinique
aucune certification reconnaissant un titre d’infirmière
JAP, la mission est donc d’offrir aux jeunes aux prises
en pratique avancée en santé mentale n’existe encore. Au
avec une psychose débutante, de meilleures possibilités
Québec, l’Université du Québec offre en réseau, depuis
de rétablissement par le biais d’une intervention
l’automne 2011, un programme de maîtrise en sciences
interdisciplinaire spécialisée, précoce, intensive et axée
infirmières, profil santé mentale et soins psychiatriques,
surtout sur les services dans la communauté (CHUM,
menant à une pratique spécialisée dans ce domaine
2014). Au sein du programme de la clinique, une équipe
(Ordre des infirmiers et infirmières du Québec, 2012).
de proximité, que l’on appelle « Équipe SOL », prend en
En tant qu’étudiante dans ce programme, je propose
charge la clientèle itinérante, présentant une comorbidité
un modèle de pratique infirmière avancée qui pourrait
de toxicomanie et instable sur le plan clinique. Cette
être appliqué dans mon milieu de travail à la clinique des
équipe, comprend présentement un psychiatre et
Jeunes adultes psychotiques (JAP) du Centre hospitalier
trois travailleurs sociaux. À mon avis, l’ajout d’une IPS-
de l’Université de Montréal (CHUM). À l’occasion, il sera
SM pourrait être avantageux à de nombreux égards,
question de la contribution potentielle d’une infirmière
ce qui sera démontré ici par la description de diverses
praticienne spécialisée en santé mentale (IPS-SM), la
fonctions que celle-ci pourrait assumer. Ces fonctions
création de ce rôle étant actuellement discutée dans les
seront illustrées par des exemples concrets inspirés de
instances politiques et professionnelles. Je présenterai
ma pratique.
les principaux aspects qui m’apparaissent fondamentaux
dans le développement d’une pratique avancée en santé
Évaluation de l’état de santé et des troubles mentaux
mentale et soins psychiatriques. Ma réflexion critique
Au Québec, le rôle des IPS concernant l’évaluation est
se base sur de nombreux écrits et les liens que je suis
décrit comme suit : L’infirmière praticienne spécialisée
en mesure de faire avec ma pratique clinique. Ainsi,
procède à l’évaluation exhaustive de l’état de santé
j’aborderai la pertinence de ce nouveau rôle par rapport
du patient en privilégiant une approche globale de
à l’accessibilité aux services, la lutte à la stigmatisation,
la personne. Ainsi, la compréhension et l’analyse
la prise en charge intégrée des soins de santé physique
des dimensions biologique, physique, mentale,
et mentale, le rétablissement, la défense des droits ainsi
psychologique, sociale et spirituelle des déterminants
que la qualité et la continuité des soins.
de santé, ainsi que le vécu du patient, représentent les
premières étapes de cette évaluation (OIIQ & CMQ, 2006).
Contexte de pratique
Les programmes d’intervention précoce ont vu le jour en
En santé mentale, les éléments de cette évaluation
Australie au milieu des années 1990, faisant suite à une
comprennent l’histoire de santé, l’état mental, l’histoire
première étude s’intéressant à l’impact du délai entre le
de violence, de comportements suicidaires ou d’abus de
début des symptômes psychotiques et l’initiation d’un
substance, le niveau de fonctionnement, les habitudes
traitement sur le pronostic (Johnstone, Crow, Johnson,
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de vie, les traumatismes, les comportements sexuels et professionnels de la santé. Par ailleurs, la pierre angulaire de
l’histoire sociale et développementale (Wheeler & Haber, la pratique de l’infirmière en santé mentale est la relation
2004). Les personnes traitées par à la clinque JAP présentent thérapeutique et le partenariat de collaboration (Gottlieb,
des caractéristiques sociodémographiques variées, 2014). Dans cette optique, l’infirmière spécialisée accorde
mais plusieurs souffrent de comorbidités telle que la une attention soutenue à l’identification des forces et des
toxicomanie et doivent conjuguer avec des problématiques ressources de la personne et de ses proches, en évitant
sur le plan psychosocial tels que l’itinérance, la pauvreté d’orienter l’évaluation qu’en fonction des paramètres
ou des antécédents de traumatismes. L’IPS-SM pourrait établis dans le DSM. Elle s’intéresse à leur expérience, à leur
conduire l’évaluation en appuyant la collecte de données compréhension des problèmes de santé qui les touchent,
et l’analyse sur des connaissances approfondies qui aux solutions apportées ou envisagées. Dès l’évaluation,
tiennent compte de toutes les dimensions de la personne. l’infirmière spécialisée incite la personne et ses proches à
L’évaluation permettraient de mettre en évidence les participer activement dans les actions à entreprendre en
interactions entre la santé physique et la santé mentale vue du rétablissement.
d’une personne(OIIQ & CMQ, 2006). Par exemple, lorsqu’elle
soigne une personne intoxiquée aux amphétamines, l’IPS- Suivi infirmier basé sur un partenariat de collaboration
SM porterait une attention particulière sur le système L’IPS-SM assurerait un suivi infirmier qui refléterait les
cardiaque et la présence de symptômes extrapyramidaux, principes philosophiques propres à sa discipline. Ainsi,
étant donné les risques de complications associées son intervention existerait essentiellement dans le cadre
à la consommation abusive d’amphétamines et de d’une relation thérapeutique basée sur l’authenticité,
l’interaction médicamenteuse avec les antipsychotiques. le non-jugement, la réciprocité et la confiance (van
Des connaissances spécialisées lui permettraient Dusseldorp, Goossens, & van Achterberg, 2011), le cœur de
aussi d’orienter son évaluation de façon à contribuer à la pratique infirmière. Le partenariat de collaboration est
reconnaître des symptômes possiblement attribuables une extension de cette relation, dans lequel l’infirmière
à des conditions médicales plutôt qu’à des troubles partage équitablement son pouvoir avec la personne et sa
mentaux.(Wheeler & Haber, 2004). Par exemple, elle serait famille afin d’atteindre les buts consentis de part et d’autre
en mesure de différencier les effets des amphétamines de (Gottlieb, 2014).
la symptomatologie de la psychose, tout en tenant compte
des risques aux plans physique et mental. Étant donné l’absence d’autocritique, l’altération du
jugement et l’impulsivité reliés aux symptômes
Depuis 2012, les infirmières qui détiennent une formation psychotiques et à la toxicomanie, il peut être
de deuxième cycle universitaire et une expérience clinique particulièrement difficile d’établir ce partenariat et de
en soins infirmiers psychiatriques sont habilitées à évaluer trouver un consensus en ce qui a trait au but du traitement.
les troubles mentaux, à l’exception du retard mental (OPQ, L’IPS-SM utiliserait ses habiletés relationnelles avancées
2013). Elles sont en mesure d’émettre une impression pour établir la confiance en se concentrant sur le vécu
clinique, alors que le diagnostic demeure la prérogative de la personne dans une attitude de non-jugement et
des médecins. Cette activité réservée, partagée avec le d’ouverture (Perraud et al., 2006). Plutôt que de donner
médecin, le psychologue et le conseiller en orientation des conseils, elle utiliserait son expertise en entretien
habilité par son ordre professionnel, contribuera au motivationnel pour l’aider progressivement à développer
dépistage précoce des personnes atteintes vivant dans la son autocritique et clarifier ses problèmes (Perraud
communauté et d’initier un traitement plus rapidement, et al., 2006). Étant sensible au trauma associé à une
ceci contribuant à l’augmentation de l’accessibilité aux hospitalisation, elle tenterait d’agir de manière la moins
services (Fisher, 2005; Fung, Chan, & Chien, 2013). En effet, il restrictive possible (Reed, 2008). Une étude de Kvrgic,
est moins stigmatisant pour les personnes de recevoir des Cavelti, Beck, Rüsch, and Vauth (2013) a démontré qu’une
traitements sans avoir à fréquenter un service psychiatrique approche orientée vers le rétablissement était favorisée
(Happell & Palmer, 2010). par cette relation thérapeutique. Le rétablissement est un
processus motivationnel par lequel la personne cherche
L’expérience d’un premier épisode psychotique à atteindre des objectifs personnels et donner un sens à
constitue une épreuve extrêmement déstabilisante sa vie, indépendamment de sa maladie. C’est d’ailleurs
pour un jeune adulte. Les proches et les membres de l’approche qui est mis de l’avant par tous les professionnels
la famille sont ébranlés. La crainte de la stigmatisation de la clinique JAP. Travaillant en intra et interdisciplinarité,
risque de compromettre la recherche d’aide auprès de l’IPS-SM partagerait avec ses collègues des valeurs
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communes et, par une pratique réflexive, elle contribuerait l’infirmière dans une position de pouvoir, laquelle irait à
à ce que ces valeurs soient actualisées dans les services l’encontre de la relation de partenariat et de collaboration
offerts aux personnes et à leur famille. recherchée entre l’infirmière et le client (Cutcliffe &
Happell, 2009). Pour palier à ce risque, les auteures
Soins infirmiers intégrés proposent de favoriser une approche orientée vers le
L’approche de l’IPS-SM constituerait un élément clé pour rétablissement. L’IPS-SM s’assurerait d’intervenir selon les
faciliter l’intégration des soins de santé physique dans le meilleures pratiques et ce, dans une approche humaniste
traitement des problèmes de santé mentale. Sa pratique et orientée vers le rétablissement. De plus, il est indiqué
ayant pour but la promotion de la santé dans sa globalité, de toujours offrir un suivi psychosocial conjointement avec
elle serait en mesure de prendre des décisions complexes la pharmacothérapie, de considérer les préférences de la
à propos des soins à prodiguer, de procéder à des tests personne, de prescrire la plus petite dose nécessaire, d’éviter
diagnostiques et d’orienter la personne vers d’autres la polypharmacie et de ne pas prescrire d’antipsychotiques
spécialistes au besoin (Ricard, Page, & Laflamme, 2014). Ceci comme sédatifs au besoin (Pringle, 2013; Roberts,
constituerait un apport considérable étant donné la plus 2007). Ainsi, l’IPS-SM pourrait compléter le traitement
forte prévalence de problèmes de santé physique chez la pharmacologique par un ensemble d’interventions non
clientèle psychiatrique comparativement à la population pharmacologiques susceptibles d’être utiles.
générale (Page & Banville, 2011). Ceci est d’autant plus vrai
que la comorbidité médicale observée plus souvent chez Un défi particulier se pose dans le cas des personnes
cette clientèle contribue à un plus mauvais pronostic par psychotiques, puisque une incapacité de reconnaître
rapport à leur santé mentale et diminue leur espérance la maladie serait présente chez 50% à 80% d’entre elles
de vie (Delaney, Robinson, & Chafetz, 2013). De plus, (Amador & Gorman, 1998). Cette absence d’autocritique
il faut souligner les antipsychotiques, le traitement constitue souvent un obstacle au traitement, car les
habituellement utilisé auprès de cette clientèle, sont personnes n’en voient pas la nécessité (Cavelti, Kvrgic,
largement associées à des effets secondaires importants Beck, Rüsch, & Vauth, 2012; Droulout, Liraud, & Verdoux,
comme les effets extrapyramidaux ou des dysfonctions 2003; Jarrett, Bowers, & Simpson, 2008; McEvoy et al., 2006).
sexuelles et peuvent mener à des maladies chroniques Russell, Daly, Hughes, and Hoog (2003)sont d’avis qu’une
(Pringle, 2013). Dans cette optique, l’IPS-SM sera en approche centrée sur la personne est un moyen efficace
mesure de prendre en charge le suivi de l’état de santé de gérer les problèmes d’adhérence aux traitements. Le
des personnes qui vivent des situations complexes les fait d’adapter les interventions en fonction des besoins
plus souvent présentes chez notre clientèle, telles qu’un et priorités exprimés par la personne elle-même lui
syndrome métabolique, un diabète, de la toxicomanie, une permet de se réapproprier son pouvoir sur les soins qui lui
grossesse ou une ITSS. sont prodigués. Ultimement, il est plus probable qu’elle
choisisse de son plein gré les traitements qui lui ont été
Suivi pharmacologique proposés initialement. Finalement, il est de plus en plus
Le traitement pharmacologique constitue un élément démontré qu’une forte alliance thérapeutique soit un
essentiel au traitement des symptômes psychotiques élément clé pour favoriser l’adhérence aux traitements
(Morse & Procter, 2011). La prescription de médicaments (Byrne & Deane, 2011). Pour établir cette relation, Russell
fait partie des actes médicaux pratiqués par l’infirmière et al. (2003) proposent de reconnaître les facteurs sociaux
praticienne (OIIQ & CMQ, 2006; Wheeler & Haber, 2004). L’IPS- qui limitent la capacité des personnes à changer. Ceci
SM pourrait donc initier un traitement pharmacologique permettrait de percevoir la non-adhérence comme une
et en effectuer le suivi ainsi que la gestion des effets opportunité d’apprendre à connaître plus en profondeur
secondaires. Par ailleurs, tout dépendant des dispositions la personne ainsi que les circonstances de sa vie qui sont
négociées entre l’OIIQ et le CMQ concernant le droit de affectées par le traitement.
prescrire des IPS-SM, il serait avantageux qu’elles puissent
initier un traitement pharmacologique chez les patients Il semble que les interventions psychosociales soient
dépistés dans la communauté. Ce pouvoir de prescription reconnues comme étant souvent moins efficaces avec les
réduirait le délai d’accessibilité à un traitement, pouvant personnes présentant une comorbidité de toxicomanie
ainsi améliorer le pronostic et amoindrir les effets néfastes (Lingford-Hughes, Welch, Peters, Nutt, & With expert
de la maladie. reviewers : Ball D, 2012), ce qui pose un défi supplémentaire
dans le cas de jeunes adultes présentant un épisode
Cutcliffe & Happell (2009) émettent une mise en garde psychotique. En dernier recours, il peut arriver que des
à l’effet que la possibilité de prescrire pourrait placer mesures incitatives ou coercitives soient nécessaires
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pour contraindre l’adhérence au traitement. Par exemple, d’expert, l’IPS-SM orienterait plutôt son enseignement en
une tactique consisterait à remettre des bons d’achat fonction des priorités établies par la personne et suivant le
à la personne après qu’elle ait accepté de recevoir une rythme de celle-ci. D’un côté, les attentes de la personne,
injection d’antipsychotique ou obtenir une ordonnance ainsi que ses aspirations, serviraient de levier favorisant
de traitement. Ces mesures risquent de poser un conflit sa mobilisation vers un changement où la réalisation des
éthique pour l’infirmière qui, d’une part, doit être actions à poser dans l’intérêt de sa santé. De son côté,
bienveillante pour la personne, et d’autre part, être à la l’IPS-SM s’assurerait que les thèmes les plus pertinents
défense de ses droits. Dans ce contexte, l’IPS-SM se doit de soient abordés en se basant sur des données probantes.
faire preuve d’un sens éthique aiguisé afin de contribuer Ces thèmes sont, entre autres, la psychose, le modèle
à ce que les meilleures décisions soient prises pour la vulnérabilité-stress, la gestion du stress, la toxicomanie, la
personne. En se basant sur l’approche du « moins coercitif médication, la stigmatisation, la prévention de la rechute
» proposée par O’Brien et Golding (2003), elle tenterait de et les habitudes de vie (van Dusseldorp et al., 2011).
trouver un terrain d’entente avec la personne, de façon à
préserver le plus possible son autonomie, tout en assurant L’apport de l’IPS-SM en psychoéducation se ferait non
sa sécurité. Cette approche se fonde sur les trois règles seulement par le contact direct avec la personne et ses
suivantes : pour justifier l’utilisation de la coercition, la proches, mais aussi en s’impliquant dans la formation
personne doit être incompétente pour prendre la décision, visant des groupes psychoéducatifs ciblés, la population
la blessure évitée ou le bienfait recherché doit être plus générale ou les associations de soutien pour les proches de
significatif que les dommages engendrés par la coercition personnes présentant un problème de santé mentale. Par
et la mesure utilisée doit être la moins coercitive possible. exemple, des activités éducatives sur l’épisode psychotique
pourraient être dispensées auprès des personnes les plus
souvent en contact avec les jeunes adultes, comme le
Interventions psychosociales personnel en milieu scolaire ou les employeurs ayant le
plus souvent recours à des jeunes. Ces derniers seraient
Gestion de cas informés sur les facteurs de risque et de protection de la
Toutes les personnes admises à la clinique JAP se voient maladie, de la présentation initiale de la symptomatologie,
attribuer un gestionnaire de cas. L’approche par gestion de ainsi que sur l’importance de l’intervention précoce
cas consiste à intégrer et à coordonner plusieurs services (Lavoie, Fortin, & Bouchard, 2014; Morse & Procter, 2011).
dans la communauté, dans le but d’éviter la duplication Ceci pourrait possiblement contribuer à réduire la
des services et de favoriser la continuité des soins (Herrick stigmatisation et augmenter l’accessibilité aux services
& Bartlett). En plus de faire de la psychoéducation , le (Ricard et al., 2014).
gestionnaire de cas fait de l’intervention de proximité, du
soutien à l’hébergement, de la gestion de contingences, de Approches au plan psychologique et psychothérapie
la réadaptation vers des activités occupationnelles, d’études Aux États-Unis, l’IPS-SM est habilitée à pratiquer la
ou vocationnelles et travaille en collaboration étroite avec psychothérapie individuelle, familiale ou de groupe
des partenaires communautaires (Mueser, Drake, Sigmon, (Wheeler & Haber, 2004).L’efficacité de a thérapie
& Brunette, 2005). Bien que tous les professionnels soient cognitivo-comportementale (TCC) dans le traitement
habilités à jouer le rôle de gestionnaire de cas, l’IPS-SM des symptômes psychotiques fait consensus. En plus
s’avère une ressource préparée et compétente pour d’améliorer la symptomatologie en général, celle-ci aurait
assurer le soutien et le suivi des personnes qui présentent pour effet d’améliorer l’estime de soi (England, 2007),
une situation plus complexe, notamment avec des de favoriser l’autocritique, de diminuer la dépression
comorbidités et des problèmes sociaux multiples (Baker, (Turkington, 2002) et de diminuer le taux de rechute
2010). En outre, elle pourrait partager son expertise avec le (Chan & Leung, 2002). L’IPS-SM, formée à cette approche
reste de son équipe en collaborant aux décisions ou dans pourrait offrir, seule ou en collaboration avec d’autres
la prise en charge lorsqu’un autre professionnel fait face à professionnels de la TCC individuelle, familiale et de
une impasse avec un client. groupe. Le rôle de psychothérapeute de l’IPS-SM, qui
répondrait aux exigences de qualification établies par
Psychoéducation l’Ordre des psychologues, constituerait un apport notable
Dans le contexte d’une relation de partenariat, l’infirmière considérant le fait que la psychothérapie est encore trop
et la personne se partagent des informations en se peu accessible au Québec (MSSS, 2012).
référant à leurs expertises respectives. En opposition avec
le modèle traditionnel où l’infirmière adoptait un rôle
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L’IPS-SM pourrait également contribuer à l’implantation et programmes de réinsertion à l’emploi ou des employeurs.
à l’évaluation de l’efficacité d’approches avant-gardistes, Le travail de liaison de l’IPS-SM entre la clinique JAP et ces
comme la méditation pleine conscience, laquelle apparaît différents acteurs rendrait plus facile la transition de la
prometteuse afin d’améliorer le fonctionnement social et personne et de ses proches entre les différents services et
de prévenir la rechute (Chien & Lee, 2013). ressources. L’IPS-SM serait en mesure de partager ce rôle
avec les autres membres de l’équipe.
Formation et consultation
Selon l’OIIQ et le CMQ (2006), l’IPS est tenue de maintenir Selon l’OIIQ et le CMQ (2006), l’infirmière praticienne
et de développer ses connaissances issues des travaux de spécialisée contribue au suivi des patients préalablement
recherche et de les transmettre aux autres professionnels diagnostiqués, en étroite collaboration avec le médecin
sous forme de présentations ou de publications aux traitant. Ainsi, l’IPS-SM pourrait apporter un fort soutien
niveaux local, régional, national et international. Ce volet aux médecins en première ligne et aux psychiatres en
du rôle de l’IPS contribue à l’avancement des pratiques collaborant au suivi de plusieurs personnes présentant des
ainsi qu’à l’amélioration de la qualité et de la sécurité problèmes de santé mentale. L’évaluation, la surveillance
des soins (Ricard et al., 2014). Dans le cas de l’IPS-SM par clinique, le suivi pharmacologique et les interventions
exemple, elle pourrait sensibiliser les infirmières sur le psychosociales diverses accomplies par l’IPS-SM, pourraient
phénomène de la stigmatisation, les rapports de pouvoir certainement contribuer à la promotion de la santé, à la
liés à la coercition, l’approche centrée sur les forces et autres prévention d’autres problèmes de santé, de même qu’à la
sujets qui promeuvent une pratique infirmière orientée réalisation des moyens à mettre en œuvre pour favoriser
vers le rétablissement. Elle est également une personne un rétablissement dans les plus brefs délais. Ces avantages
ressource pour toute l’équipe soignante dont elle fait apparaissent facilement envisageables dans le cas de
partie. L’IPS-SM pourrait être responsable de former et de jeunes adultes présentant un premier épisode psychotique.
superviser les infirmières, ainsi que d’apporter un soutien
à titre de consultante pour les autres professionnels. Engagement professionnel
Dans une approche réflexive, Baker (2010) suggère que Les lignes directrices émises par l’OIIQ et le CMQ (2006)
l’IPS-SM remette en question des procédés appliqués concernant l’infirmière praticienne indiquent que celle-ci
traditionnellement au sein de l’équipe interdisciplinaire. participe à l’élaboration et à l’évaluation des protocoles
Elle accomplirait cette fonction lors des différentes médicaux et infirmiers ainsi que des normes de pratique de
réunions d’équipes, d’ateliers de formation continue, de soins pour le patient. L’IPS-SM s’impliquerait donc dans les
clubs de lecture ou sous forme de soutien individuel aux différents comités qui visent l’évaluation et l’amélioration de
autres membres de l’équipe. la qualité des soins, l’instauration des meilleures pratiques,
ainsi que l’amélioration de l’accessibilité aux services
Liaison et collaboration interdisciplinaire (Morse & Procter, 2011). Elle serait également impliquée
Considérant la transformation du système de santé dans les activités de l’Association des Programmes pour
vers un renforcement des services de première ligne et Premiers Épisodes Psychotiques (AQPPEP), qui a comme
communautaires, il est important d’établir un partenariat mandat de participer à la sensibilisation du grand public
avec les divers professionnels du réseau de la santé, afin en vue de diminuer les stigmates reliés au premier
d’assurer une meilleure coordination des soins et des épisode psychotique et d’améliorer l’identification et la
services, d’en améliorer la continuité et l’accessibilité. référence des personnes atteintes d’un premier épisode
(Page & Banville, 2011). L’IPS-SM est considérée par Morse psychotique à des services appropriés (http://aqppep.
and Procter (2011) comme une « courtière en partenariat » ca/). Morse and Procter (2011) invitent également les IPS-
qui ouvre des opportunités agissant comme “un conduit” SM à initier et à participer à la recherche centrée sur des
à travers les secteurs cliniques, interprofessionnels et stratégies d’évaluation, d’engagement et de traitement
organisationnels. d’intervention précoce pour les jeunes psychotiques.
Ceci constitue une contribution à plus long terme qui
Effectivement, il arrive souvent que les clients de la clinique permettrait non seulement de rehausser la qualité des
JAP aient à consulter pour des problèmes de santé physique services vers les meilleures pratiques, mais également
ou qu’ils nécessitent l’aide de services communautaires de promouvoir la nécessité pour notre gouvernement
en lien avec leur une situation précaire. Le rôle des d’investir dans les programmes d’intervention précoce
gestionnaires de cas étant d’accompagner la personne pour les jeunes psychotiques.
dans son projet de vie, il arrive aussi qu’ils soient amenés
à collaborer avec des institutions d’enseignement, des
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Finalement, l’IPS-SM serait impliquée activement au sein clinical outcome among people with schizophrenia spectrum
de sa profession pour en promouvoir les valeurs. Wand disorders. Comprehensive Psychiatry, 53(5), 468-479. doi: http://
and White (2007) soulignent que l’IPS-SM doit s’assurer dx.doi.org/10.1016/j.comppsych.2011.08.001
que les qualités thérapeutiques et holistiques spécifiques Chan, S. W.-C., & Leung, J. K.-Y. (2002). Cognitive behavioural
therapy for clients with schizophrenia: implications for
à l’infirmière soient préservées, et ce, aussi bien dans les
mental health nursing practice. J Clin Nurs, 11(2), 214-224. doi:
services de première ligne que dans les services spécialisés 10.1046/j.1365-2702.2002.00593.x
dispensés en institution. Pour ce faire, elle pourrait utiliser Chang, W. C., Hui, C. L. M., Tang, J. Y. M., Wong, G. H. Y., Chan, S.
la pratique réflexive, le journal de bord, la méditation ou K. W., Lee, E. H. M., & Chen, E. Y. H. (2013). Impacts of duration
tout autre moyen lui permettant de maintenir contact avec of untreated psychosis on cognition and negative symptoms
ses valeurs personnelles et professionnelles, ainsi que de in first-episode schizophrenia: a 3-year prospective follow-up
réfléchir sur l’expression de celles-ci dans sa pratique. À study. Psychological Medicine, 43(09), 1883-1893. doi: doi:10.1017/
partir de cette pratique réflexive, l’IPS-SM pourrait guider S0033291712002838
l’élaboration et la revue des procédures, de la gouvernance Chien, W. T., & Lee, I. Y. M. (2013). The Mindfulness-Based
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En somme, l’analyse du rôle de l’IPS-SM dans un milieu M., . . . O’Callaghan, E. (2006). Untreated illness and outcome of
de pratique spécifique a permis de faire ressortir les psychosis. The British Journal of Psychiatry, 189(3), 235-240.
avantages d’une telle pratique pour la clientèle ainsi que Cutcliffe, J., & Happell, B. (2009). Psychiatry, mental health
de mettre en relief les enjeux liés à la philosophie qui sous- nurses, and invisible power: Exploring a perturbed relationship
tend la discipline infirmière. Cette analyse s’inscrit dans le within contemporary mental health care. International Journal
contexte où des démarches semblent être en cours au sein of Mental Health Nursing, 18(2), 116-125. doi: 10.1111/j.1447-
0349.2008.00591.x
du gouvernement pour développer le rôle d’IPS-SM au
Delaney, K. R., Robinson, K. M., & Chafetz, L. (2013). Development
Québec. Si cela se concrétise, le rôle de l’IPS-SM, s’appuyant of integrated mental health care: critical workforce competencies.
sur de solides assises philosophiques et des valeurs propres Nurs Outlook, 61(6), 384-391. doi: 10.1016/j.outlook.2013.03.005
à la discipline infirmière prendra différentes formes en Droulout, F., Liraud, F., & Verdoux, H. (2003). Influence de
fonction du contexte de pratique et de la clientèle. Il la conscience du trouble et de la perception subjective du
serait intéressant de l’illustrer dans d’autres contextes de traitement sur l’observance médicamenteuse dans les troubles
pratique afin d’être prêtes à l’implanter dans des milieux psychotiques. Encephale, 29(5), 430-437.
variés au sein de notre système de santé. England, M. (2007). Efficacy of cognitive nursing intervention for
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MAY 2015. weekly
FÉVRIER 2015 vism 909
MAGAZINE
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10weekly
10 MAY 2015.
MAGAZINE2015
vism FÉVRIERviSM
wM
25e Semaine nationale de prévention du suicide
Infirmières et infirmiers : vous
êtes importants pour nous!
À l’occasion de la 25e Semaine nationale de prévention
du suicide, ayant pour thème « T’es important pour nous.
Le suicide n’est pas une option », l’Association québécoise
de prévention du suicide invite les travailleurs et les
employeurs à s’engager activement pour la cause. Renseignements : www.aqps.info/semaine
Chaque jour, trois personnes s’enlèvent la vie au Québec. Besoin d’aide pour vous ou pour un proche
Ce ne sont pas seulement des familles, des amis ou des
collègues de travail qui en souffrent ; c’est toute une Appelez sans tarder le 1 866 APPELLE (277-3553) : des
communauté qui en est affectée. Malheureusement, ressources compétentes de votre région sont à votre
nous vivons encore trop souvent ce drame dans la disposition 24 h sur 24, 7 jours sur 7;
solitude et le silence. La Semaine de prévention du
suicide est l’occasion d’en parler en diffusant les Visitez le site de l’AQPS : www.aqps.info/aider.
ressources d’aide et en travaillant ensemble pour faire en
sorte que le suicide ne soit plus une solution pour mettre
fin à ses souffrances.
Vous êtes importants pour nous!
Ensemble, on peut prévenir le suicide!
Souligner la Semaine
Le filet de sécurité humain que nous bâtissons autour
des personnes vulnérables et le sentiment d’appartenir
à une communauté font partie des pistes de prévention.
Les infirmiers et les infirmières en santé mentale
y contribuent au quotidien. Lors de la Semaine de
prévention du suicide, plusieurs gestes sont à votre
portée :
• Distribuez du matériel de sensibilisation dans votre
milieu. Commandez-le en ligne à www.aqps.info/
commande.html;
• Offrez des épingles « T’es important-e pour moi » à
vos proches afin de leur exprimer l’importance qu’ils
ont pour vous et des signets présentant les ressources
d’aide;
• Signez et faites signer la Déclaration pour la
prévention du suicide, comme l’ont fait près de
40 000 personnes;
• Suivez l’AQPS sur Facebook et partagez les
messages de prévention : @preventiondusuicide.
MAY 2015. weekly
FÉVRIER 2015 vism 11
MAGAZINE 1112weeklyMAGAZINE MAY 2015.
wM MAY 2015. weeklyMAGAZINE13
article
Réflexion personnelle, d’une infirmière
habileté à évaluer les troubles mentaux,
quant à sa nouvelle pratique.
auteure: Evelyne Gagnon inf., B.Sc.Inf., M.Sc.Inf.
En juillet 2014, se retrouve dans mon courrier l’attestation stipulant que je suis maintenant habilitée
à évaluer les troubles mentaux. Après cinq ans de travail acharné à la maîtrise en santé mentale et
soins psychiatriques, j’obtiens enfin la récompense tant attendue. Dans mon quotidien, cela consiste à
évaluer les usagers et à émettre des impressions cliniques en lien avec un trouble mental, si c’est le cas.
Lorsque cela s’avère pertinent et que les informations sont suffisamment complètes, je produis un
rapport d’évaluation qui se termine par des impressions cliniques selon le DSM-IV, ce que je ne pouvais
faire par le passé. Auparavant, je produisais une collecte de données sans évoquer d’impressions
cliniques en conclusion.
14weekly
14 MAY 2015.
MAGAZINE2015
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