LINAS-MARCOUSSIS Séminaire de médecine 17 novembre 2007 Centre National de Rugby - Évolution des capacités respiratoires avec le vieillissement ...
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Séminaire de médecine
17 novembre 2007
Centre National de Rugby
LINAS-MARCOUSSIS
Évolution des capacités respiratoires avec le
vieillissement
A.P. chez un patient porteur d'une pathologie
respiratoire
Dr C. DARNÉ
CM de BLIGNY
Causes de la limitation du
débit des voies aériennes
■ Réversibles
➔ Accumulation de cellules
inflammatoires, de mucus et de
liquide plasmatique exsudé dans les
voies aériennes
➔ Contraction du muscle lisse des voies
aériennes
➔ Hyperinflation dynamique à l'exercice
Causes de la limitation du
débit des voies aériennes
■ Irréversibles
➔ Fibrose et rétrécissement des
voies aériennes
➔ Perte du recul élastique due à la
destruction des alvéoles
➔ Destruction du support alvéolaire
qui maintient la perméabilité des
petites voies aériennes
Déclin du VEMS en fonction de
l'âge
-26,8 -32,7 -38,2 -42 -45,5
0
-5
-10
-15
-20
ml/an
-25
-30
-35
-40
-45
-50
28-39ans 40-49ans 50-59ans 60-69ans 70-80ans
McKeever AJRCCM 2002
Déclin du VEMS en fonction du
tabagisme
-34,6 -39,8 -45,7
0
-5
-10
-15
-20
ml/an
-25
-30
-35
-40
-45
-50
Non fumeurs Ex fumeurs Fumeurs
McKeever AJRCCM 2002La mortalité augmente avec la vitesse de décroissance du VEMS
La mortalité augmente avec la vitesse de décroissance du VEMS
Peut-on agir sur la pente de la
détérioration de la fonction
respiratoire?
■ Ce sur quoi on ne peut (plus) rien:
l'âge
le sexe
l'hérédité
le passé tabagique
■ Ce qui ne change rien:
les vitamines (A,C?,E)
le magnésium
l'activité physique
■ Ce qui est d'efficacité démontrée: l'arrêt du tabac
■ Ce qui est prometteur? Les statinesDéclin du VEMS en fonction du
tabagisme et de la prise de
statines
AJRCCM 2007;176:742Composants essentiels de la
réhabilitation
■ Réentraînement à l'effort
➔ Entraînement en endurance des membres supérieurs et
inférieurs, entraînement des muscles
respiratoires,entraînement segmentaire
■ Éducation
■ Interventions psychologiques et comportementales
➔ Gestion du stress
■ Support nutritionnel
■ Valorisation de l'adhérence à long terme
➔ Mesure du handicap et de la qualité de vieIndications de la réhabilitation
respiratoire
■ Maladie symptomatique
■ Limitation des possibilités d'effort
➔ Dans les activités sociales
➔ Dans les activités de loisirs
➔ Dans les activités quotidiennes
■ Perte d'autonomie
■ Chirurgie de réduction pulmonaire
■ Transplantation pulmonaireCauses de la dysfonction
musculaire chez les BPCO
■ Inactivité chronique
■ Inflammation systémique
■ Mauvais état nutritionnel
■ Corticoïdes
■ Hypoxémie
■ Désordres hydroélectrolytiques
■ Myopathie généralisée
Maltais, F, et al., Peripheral Muscle Dysfunction in Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Clinics in Chest
Medicine, 21:665-685, 2000.Effet du réentraînement à l'effort sur la dyspnée comparé aux bronchodilatateurs et à l'oxygène
Études contrôlées évaluant l'effet
du réentraînement des membres
inférieurs dans la BPCOModification des lactates et des
paramètres physiologiques avec
l'entraînement chez les BPCO
Haut niveau Bas niveau
d'entraînement d'entraînement
Casaburi et al, Am. Review Resp. Disease, 143:9-18, 1991Réponse métabolique et
ventilatoire à la simple élévation
des bras avant réhabilitation
Bras baissés Bras levés P
VO2 ml/mn 257±60 294±81Réponses métaboliques et
ventilatoires à l'élévation des
bras avant et après réhabilitation
Avant Après P
VO2 m l/m n 294±81 273±67Résultats des tests d'endurance
sur tapis dans un groupe
éducation et un groupe
réhabilitation à 12 mois
durée (mn)
Endurance sur tapis (mn)
*pRésultats des tests d'endurance
sur tapis dans un groupe
éducation et un groupe
réhabilitation à 12 mois
score de dyspnée
*pRésultats des tests d'endurance
sur tapis dans un groupe
éducation et un groupe
réhabilitation à 12 mois
score de fatigue musculaire
Fatigue musculaire ressentie
*pEffet d'un programme de réhabilitation à 6mois, comparaison à un groupe contrôle Troosters et al, Am J Med, 2003; 109(3):207-12.
Effet d'un programme de réhabilitation à 6mois, comparaison à un groupe contrôle Troosters et al, Am J Med, 2003; 109(3):207-12.
Effets non physiologiques de la
réhabilitation pulmonaire
Avant Après p
Nb utilisant des techniques de relaxation 15% 84%Mortalité par BPCO en fonction de
l'index de masse corporelle
Landbo et al, Prognostic Value of Nutritional Status in COPD, AJRCCM, 160:1856-61, 1999.Dénutrition = mauvais pronostic ■ La dénutrition (IMC
BPCO et surpoids
■ Le surpoids et même l'obésité sont associés à une
meilleure survie chez les patients ayant une BPCO sévère
(Schols 2000, Lando 1999)
■ Un poids plus élevé est associé à des possibilités d'effort
plus élevées, à une meilleure TLCO et à une moindre
distension
■ Les patients obèses ont une relative protection à l'occasion
des poussées aiguës en raison de réserves énergétiques
plus importantes
■ L'obésité est associée à un moindre VEMSSupport nutritionnel dans la
BPCO
Meta-Analyse
Ferreira IM et al, Chest, 2000; 117: 672-678Support nutritionnel dans la
BPCO
Meta-Analyse
■ Conclusion : le support nutritionnel ne permet
pas d'améliorer les mesures anthropométriques,
la fonction respiratoire ou les capacités
fonctionnelles à l'effort chez les patients ayant
une BPCO stable
Ferreira IM et al, Chest, 2000; 117: 672-678Dépression dans la BPCO
risque de mortalité
■ La mortalité et 3,11 fois plus élevées chez les patients
sévèrement déprimés
■ À VEMS égal la mortalité à quatre ans est plus élevée chez
les patients déprimés
■ L'état psychique doit être évalué et des médicaments
antidépresseurs et/ou une prise en charge psychologique
doivent être envisagés chez les déprimés sévères
Almagro P et al Chest 2002 121:14411448
Ashutosh K et al Chest 1997 111:95-98Résultat à un an d'un programme
de réhabilitation respiratoire
ambulatoire : essai contrôlé et
randomisé:
organisation et objectifs de l'étude
■ Objectifs : évaluer les effets d'un programme de
réhabilitation respiratoire ambulatoire sur l'utilisation des
ressources de soins et le bien-être des patients à un an
■ Essai randomisé contrôlé
■ 200 patients avec une maladie respiratoire chronique
invalidante ont été randomisés avec :
➔ Soit 6 semaines d'un programme de réhabilitation
ambulatoire (18 visites)
➔ Soit une prise en charge médicale standard
■ Les évaluations interviennent au départ, après programme
de six semaines et à un an
Griffiths TL et al, Lancet, 2000; 355: 362-368Résultats à un an du programme
de réhabilitation respiratoire
Réhabilitation respiratoire et journées d'hospitalisation
22,5
21
20
17,5 Non respiratoires
Respiratoires
Nombre de jours
15
12,5
10,4
10
40
7,5
admissio
5
ns 41
admissio
2,5 ns P= 0,021
0
Controles Réhabilitation
Griffiths TL et al, Lancet, 2000; 355: 362-368Résultats à un an du programme
de réhabilitation respiratoire
Traités: différence par rapport aux contrôles au St-Georges
6 semaines 1 an
-1
Amélioration
-2
-3
Modification du score
-4
-5
-6
Symptômes
-7
Activité
-8 Impact
Total
-9
-10
-11
-12
Griffiths TL et al, Lancet, 2000; 355: 362-368Résultat à un an d'un programme
de réhabilitation respiratoire
ambulatoire : essai contrôlé et
randomisé:
résultats de l'étude
■ Le groupe réhabilité passe moins de jours à l'hôpital
■ Le groupe réhabilité améliore plus sa distance de
marche et ses scores de qualité de vie
■ Ces différences, quoiqu'à un moindre degré, restent
significatives à un an
Griffiths TL et al, Lancet, 2000; 355: 362-368Quels préalables à la reprise de
l'exercice chez l'insuffisant
respiratoire?
■ Faire le point de la fonction ventilatoire et optimiser les
traitements médicamenteux
■ Faire un bilan cardiaque avec au minimum un ECG de
repos et s'assurer de l'absence d'HTAP (écho)
■ Faire un test d'exercice
➔ Pour les plus sévères: test de marche de 6mn avec mesure
de la dyspnée et de la saturation (oxymètre)
➔ Pour les autres: test d'effort classique avec mesure de la
dyspnée et de la saturation; si possible mesure de la
ventilation et de la VO2
■ Envisager un réentrainement sous O2BPCO : quelle prise en charge ?
ERS-ATS COPD guidelines
2004Vous pouvez aussi lire
