Votre enfant est-il TDAH? Probablement pas et voici pourquoi - J.-C. ST-ONGE, AVRIL 2014
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Votre enfant est-il TDAH?
Probablement pas et voici pourquoi.
1
J.-C. ST-ONGE, AVRIL 2014
TABLE DES MATIÈRES
¢ Introduction
¢ Un diagnostic de plus en plus répandu
¢ Des preuves de surdiagnostic et de surtraitement
¢ Principaux moteurs de surdiagnostic
¢ Manque d’efficacité à long terme des médicaments
contre le TDAH
¢ Effets indésirables des médicaments sous-estimés
¢ De quelques alternatives
¢ Résumé et conclusion
2
INTRODUCTION
3
Le trouble déficitaire de l’attention avec ou sans hyperactivité (TDAH) est un des diagnostics ayant connu une expansion foudroyante au cours des dernières années et c’est également l’un des plus controversés. De nombreux experts liés à l’industrie pharmaceutique croient que le TDAH existe bel et bien et qu’il est sous- diagnostiqué. Selon ce point de vue, il doit être traité avec des médicaments puissants tels que les psychostimulants, qui font partie de la liste des médicaments réglementés au même titre que la morphine. À l’opposé, d’autres experts remettent en question l’existence même du diagnostic et croient que l’inattention et l’hyperactivité sont une partie intégrante de l’enfance. Ces comportements sont soit normaux et sont transformées en trouble mental afin de vendre des médicaments; ou découlent d’autres problèmes vécus par les enfants et les adolescents. 4
UN DIAGNOSTIC DE TDAH On ne diagnostique un TDAH à partir d’un scan ou d’un test sanguin. En effet, il n’existe aucune mesure objective pour identifier un TDAH. C’est dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, mieux connu sous son acronyme anglais DSM, qu’on retrouve les critères diagnostiques du TDAH. Ce grand livre de plus de 1000 pages, publié par l’Association américaine de psychiatrie (APA), est aussi connu sous l’appellation de «bible» des psychiatres. En 2013, la cinquième édition du 5 DSM voyait le jour.
¢ Jusqu’en 2013, un
diagnostic de TDAH
devait être posé avant
l’âge de sept ans.
¢ La publication du
Le DSM distingue trois DSM-5, a élargi les
formes de TDAH: 1. la critères diagnostiques
forme inattentive ou en reportant l’âge
TDA; 2. la forme limite à 12 ans.
hyperactive-impulsive 3.
¢ Dans les prochaines
la forme mixte.
années on doit
s’attendre à voir plus
d’enfants recevoir un
diagnostic de TDAH. 6
LA CADDRA (CANADIAN ADHD RESOURCE
ALLIANCE)
Les 12 membres du comité de
La CADDRA émet les rédaction des lignes directrices
lignes directrices sur le ont reçu des fonds des
TDAH au Canada. fabricants de médicaments
contre le TDAH. Ils sont tous
en conflit d’intérêt dans la
Les recommandations mesure où Ils recommandent
de cet organisme les produits des fabricants
établissent les normes dont ils reçoivent de l’argent.
de soins pour le TDAH;
elles orientent les Leurs conflits d’intérêts
médecins et autres prennent les formes suivantes:
Ils participent aux bureaux de
professionnels de la conférenciers des
santé sur la façon de le multinationales du
diagnostiquer et le médicament, reçoivent des
traiter. subventions de recherche ou
(http://www.caddra.ca/cms4/pdfs/ font partie de leurs comités 7
caddraGuidelines2011.pdf) consultatifs.DEUX GRANDS TYPES DE MÉDICAMENTS
Il existe deux grands types Le deuxième grand type de
de médicaments pour traiter médicament est représenté
le TDAH. par le Strattera.
¢ Le premier groupe est ¢ Il s’agit d’un
constitué des antidépresseur qui a
psychostimulants. Ce sont échoué et qui fut recyclé
des amphétamines ou des dans le traitement du
dérivés d’amphétamines, TDAH.
dont le plus connu est le
Ritalin. Le principe actif ¢ À ce sujet voir: Strattera -
du Ritalin est le From Failed
méthyphénidate. Antidepressant to New
Drug for ADHD (http://
pharmacorruption.blogspot
.ca/2006/09/strattera-from-
failed- 8
antidepressant.html).UN DIAGNOSTIC
DE PLUS EN PLUS RÉPANDU
9D’après L’Enquête québécoise sur la santé des jeunes,
auprès de 63 000 élèves du secondaire :
¢ près de 13% d’entre eux ont reçu un diagnostic de
TDAH confirmé par un médecin, soit 16% des
garçons et 9% des filles*;
¢ le Québec, qui représente 22,3% de la population du
Canada, est responsable de 35% de la consommation
de médicaments contre le TDAH (IMS Brogan).
Le nombre d’ordonnances a presque quintuplé en 10
ans -- 2000-2009 (Dimanche Magazine, 18 sept. 2011).
*L’Enquête québécoise sur la santé des jeunes du secondaire, Tome 2. Le visage des jeunes d’aujourd’hui : leur santé mentale
10
et leur adaptation sociale 2010-2011, Institut de la statistique du Québec, 2013.
Le nombre de diagnostics de TDAH a littéralement explosé aux
États-Unis :
Prévalence du TDAH aux États-Unis
1980 : 3%
2000 : 7%
2013 : 11%
Cette augmentation rapide et inattendue a été suivie par l’expansion
fabuleuse du marché américain pour les médicaments contre le
TDAH.
Ce marché est passé de 15 millions $ début 1990 à 9 milliards $ en
2012*. C’est un commerce très lucratif. Il n’est pas inusité de voir des
familles s’entredéchirer autour d’un héritage de quelques dizaines de
milliers de dollars. Les enjeux sont d’autant plus importants lorsqu’il
s’agit de milliards de dollars. 11
*DSM diverses années; Allen Frances, Conférence, Hôpital général juif de Montréal, Automne 2013.À la lecture de ces quelques faits, il se
dégage l’impression que nous serions en
pleine épidémie de TDAH.
Pourtant, de nombreuses raisons
justifient la remise en question d’une
telle impression et militent en faveur de
l’idée que le TDAH est largement
surdiagnostiqué et surtraité.
12DES PREUVES DE SURDIAGNOSTIC ET
SURTRAITEMENT
DU TDAH
131. UNE QUESTION DE TDAH OU DE MATURITÉ? Les enfants d’une même classe peuvent avoir près d’un an de différence. Les plus jeunes n’ont pas le même degré de maturité que les plus vieux. Aux États-Unis, deux études ont démontré que chez les 5-6 ans, les plus jeunes sont 60% plus susceptibles de recevoir le diagnostic que les plus vieux. Ceci représente près d’un million d’enfants qui reçoivent un diagnostic potentiellement faux. C’est près du quart des 4,5 millions d’enfants diagnostiqués TDAH*. * William N. Evans et al., Measuring Inappropriate Medical Diagnosis and Treatment in Survey Data: The Case of ADHD among School-Age Children, http://www4.ncsu.edu/~msmorril/EvansMorrill_ADHD.pdf, 4 août 2010; voir également, Liz Szabo, «Youngest in class get ADHD label», USA Today, http:// 14 usatoday30.usatoday.com/news/health/2010-08-17-1Aadhd17_ST_N.htm, 17 août 2010.
En Colombie-Britannique, parmi les 6-12 ans chez les
garçons, les plus jeunes sont 30% plus susceptibles d’être
diagnostiqués et 41% plus à même d’être médicamentés.
Chez les filles, ces chiffres sont respectivement de 70% et
77%.
(Journal de l’Association médicale canadienne, http://www.cmaj.ca/content/184/7/755.full?
sid=a6ee87d7-b245-49e2-b885-8a3041baa32b).
À mesure que les enfants vieillissent, le risque d’être
diagnostiqué avec un TDAH diminue. Au Québec, 14% à
15% des élèves des niveaux secondaires 1 à 3 ont reçu le
diagnostic, contre 9 à 11% pour les secondaires 4 et 5.
(L’Enquête québécoise sur la santé des jeunes du secondaire…, 2013).
C’est l’indication que des facteurs, tels que le rythme de
développement différent des enfants entrent en ligne de
compte quand vient le temps d’évaluer leurs attitudes et
leurs comportements.
152. DES TAUX VARIABLES SELON LES CULTURES La prévalence du TDAH varie selon les pays et l’outil utilisé pour le diagnostiquer. La Classification internationale des maladies (CIM) de l’Organisation Mondiale de la Santé, produit des taux variant entre 0,4 % à 4,2%. La CIM est beaucoup plus utilisée en Europe que le DSM, bien que ce dernier commence à supplanter la CIM dans certains pays européens*. En Amérique du Nord, nous utilisons le DSM. En général, il produit des taux, pour la période d’âge scolaire, le plus souvent compris entre 5 % et 10 %, soit 2,5 à 13 fois plus pour le DSM que pour la CIM. *(Haute Autorité de Santé, Conduite à tenir devant un enfant ou un adolescent ayant un déficit de l’attention et/ou un problème d’agitation, 16 http://www.afpssu.com/wp-content/uploads/2013/07/trouble-de-lattention-de- lenfant_note_de_cadrage.pdf, décembre 2012)
Aucune étude épidémiologique établit avec certitude la prévalence du TDAH en France. Cependant, la Haute Autorité de Santé l’estime à 2%. C’est respectivement 5,5 fois moins qu’aux États-Unis et 6,5 fois moins qu’au Québec. Ces variations sont énormes. Certains facteurs culturels peuvent expliquer ces différences. Rappelons seulement que nos cousins n’utilisent pas le DSM mais la Classification française des troubles mentaux de l’enfant et de l’adolescent. En outre, les pédopsychiatres français voient généralement le TDAH comme un problème affectif ou relationnel et s’opposent à la conception anglo- 17 saxonne qui y voit un origine exclusivement organique.
3. POSSIBILITÉ DE CONFUSION AVEC DES
PROBLÈMES PHYSIQUES ET SOCIAUX
Plusieurs études D’après une étude
ont lié les américaine, les
problèmes enfants des
d’inattention à quartiers pauvres
divers troubles du sont 75% plus
sommeil causés par susceptibles de
l’apnée ou les recevoir le
amygdales diagnostic que la
(Vatsal G. Thakkar, «Diagnosing the
Wrong Deficit», The New York Times
Sunday Review, 27 avril 2013,).
moyenne
(Alan Sroufe, «Ritalin Gone Wrong»,
The New York Times Sunday Review,
28 janvier 2012). 184. EST-CE UN TDAH, OU UN PROBLÈME LIÉ AU
DÉVELOPPEMENT?
Tous les enfants n’ont pas
le même rythme de
Le TDAH peut facilement développement. Ils
différent les uns des
être confondu avec la
autres. Si certains
dyslexie ou tout autre
prennent davantage de
problème du
temps avant d’atteindre
développement.
une certaine maturité, cela
ne veut pas dire qu’ils sont
malades ou anormaux et
qu’ils ont besoin de
médicaments.
195. EST-CE UN TDAH OU AUTRE CHOSE?
La Caddra évalue que Le TDAH vient-il en premier
87% des enfants ou un autre problème n’est-il
reçoivent au moins pas à la source des difficultés
d’attention et
deux diagnostics, 67% d’hyperactivité?
au moins trois (p. 10);
un certain nombre en
reçoit trois et quatre: Si un enfant est anxieux ou
rebelle il faut se demander
pourquoi? Il ne suffit pas de
l’évaluer sur la base des
¢ anxiété symptômes, mais il faut
¢ trouble des connaître toute son histoire
conduites médicale, familiale, sociale,
personnelle. Bref, une bonne
¢ trouble connaissance du contexte est
oppositionnel nécessaire pour comprendre
¢ dépression. ses difficultés et trouver la 20
bonne solution.Les enfants qui reçoivent plusieurs diagnostics
souffrent-ils de deux¸ trois ou quatre maladies ou
sont-ce trois ou quatre différentes expressions
d’une même souffrance?
¢ Ceux et celles qui reçoivent trois ou quatre
diagnostics sont susceptibles d’être traités avec
plusieurs médicaments et les risques d’effets
secondaires augmentent avec l’augmentation du
nombre de médicaments consommés.
¢ Il arrive fréquemment que les effets indésirables
d’un médicament soient traités en ajoutant un
autre produit, ce qui peut entraîner des effets en
cascade.
216. UN TDAH LÉGER?
Le Center for Disease Control
and Prevention des États-Unis,
estime que 86% des enfants
exhibent un TDAH léger ou
modéré.
À l’hôpital de Rivière- Qu’est-ce qu’un TDAH léger ou
des-Prairies, 60% des modéré? Il n’existe aucun critère
dans le DSM pour les distinguer.
enfants se voient
retirer leur diagnostic Un TDAH léger ne serait-il pas
de TDAH. l’effet des difficultés et
caractéristiques normales liées à
l’enfance et à l’adolescence?
(Joël Monzée, docteur en neurosciences et
thérapeute, communication personnelle).
Certains de ces enfants auront
sans doute besoin d’une aide
particulière. Mais leurs difficultés
sont-elles causées par une
«maladie» devant être traitée 22
avec des médicaments?Comme le TDAH est censé être un problème inné de
nature génétique, les différences d’âge et de pays ne
devraient pas donner des taux de prévalence différents.
Ceci tend à démontrer que le TDAH est en grande
partie une construction artificielle qui dépend de tout
un ensemble de facteurs culturels et sociaux.
23PRINCIPAUX MOTEURS DE SURDIAGNOSTIC?
24Dans ce segment nous tenterons de comprendre les
raisons qui expliquent un tel surdiagnostic. On peut en
identifier trois principales:
¢ A. Les critères diagnostiques sont subjectifs et
manquent de validité,
¢ B. La nouvelle définition élargie du DSM facilite le
verdict,
¢ C. les campagnes de promotion de l’industrie
pharmaceutique qui tente de nous convaincre que ce
diagnostic est très répandu.
25Selon le DSM, un diagnostic exige la présence de 6 critères sur 9. Voici cinq des critères du DSM pour la forme inattentive ou TDA: ¢ «ne parvient pas à prêter attention aux détails… ¢ adu mal à soutenir son attention au travail ou dans les jeux… ¢ semble ne pas écouter quand on lui parle… ¢ selaisse facilement distraire par des stimulus externes… ¢ adu mal à organiser ses travaux ou ses activités…» 26
La lecture attentive de ces critères fait ressortir une chose.
Les quatre premiers critères n’en font qu’un; c’est
essentiellement le même critère qui se répète et le
cinquième n’est que la conséquence des quatre premiers.
Affirmer que vous ne prêtez pas attention aux détails, que
vous avez du mal à soutenir votre attention, que vous
n’écoutez pas et vous êtes facilement distrait, c’est
essentiellement répéter la même chose avec des mots
différents. C’est dire que vous êtes inattentif parce que vous
manquez d’attention.
¢ Comme plusieurs de ces critères se répètent sous des
vocables différents, cela donne un semblant de validité au
diagnostic.
27
On observe le même phénomène pour le diagnostic
d’hyperactivité-impulsivité, où les critères se répètent.B. DIMINUTION DU NOMBRE DE CRITÈRES
En diminuant le nombre de critères de huit à
six en 1994, il devenait plus facile de poser
un diagnostic de TDAH.
¢ C’est
une des raisons qui explique pourquoi
le nombre de diagnostics a plus que doublé
entre 1980 et 2000 et presque quadruplé
entre 1980 et 2013.
28C. COMMENT VENDRE DES MALADIES
Depuis quelques années les sociétés pharmaceutiques
utilisent différents moyens pour convaincre les
médecins et les parents que leur enfant est TDAH.
Elles organisent à coups de millions des campagnes de
«sensibilisation», qu’on devrait plutôt appeler des
campagnes de marketing ou de mise en marché du
diagnostic.
¢ Au Canada, le TDAH est à l’honneur durant la
semaine du TDAH en octobre.
¢ Des médecins nommés «leaders d’opinion» sont
recrutés par l’industrie pharmaceutique pour faire la 29
promotion du traitement médicamenteux du TDAH;¢ Des conférences et séminaires sont organisés auprès
des médecins, des éducateurs et des parents pour
les sensibiliser au diagnostic;
¢ Début 1990, un journal pédiatrique important ne
contenait aucune annonce pour les médicaments
anti-TDAH; 10 ans plus tard, au cours d’une même
année, 100 pages de publicités y faisaient leur
apparition, pour promouvoir le traitement
médicamenteux.
(Martin T. Stein, Promoting ADHD Diagnoses and Stimulant Prescriptions, NEJM Journal
Watch).
30Le TDAH est également vendu par le biais des questionnaires en ligne, commandités par les sociétés pharmaceutiques qui popularisent et encouragent l’autodiagnostic. Les questions sont tellement générales que la plupart des gens peuvent s’identifier aux 31 comportements décrits.
Voici un exemple de question utilisée pour
diagnostiquer le TDAH adulte:
«À quelle fréquence vous arrive-t-il d’avoir des
difficultés à vous rappeler de vos rendez-vous ou vos
obligations?»
Vous avez quatre choix de réponses: rarement,
parfois, souvent, très souvent.
(Pour les questions voir les deux prochaines
diapositives. Les questions en français et en anglais
sont les mêmes. Elles ont été conçues par
l’Organisation mondiale de la santé).
3233
DES DIAGNOSTICS POUR VENDRE DES
PILULES
34Dans un sondage commandité par le New York Times, les six questions figurant sur le site du fabricant de psychostimulants Shire, ont été posées à 1100 adultes américains. D’après leurs réponses, près de la moitié d’entre eux s’avéraient «possiblement» ou «probablement» TDAH : ¢ 33% «TDAH possible», ¢ 16% «TDAH probable». (Amy Goodman, Democracy Now, http://www.democracynow.org/2013/12/17/the_selling_of_adhd_diagnoses_prescriptions, 17 décembre 2013). En croyant que le diagnostic est fondé sur des critères rigoureux, la personne qui lit ces résultats est susceptible de se convaincre qu’elle souffre de ce problème et elle ira consulter un professionnel comme le recommande le quizz. Les sociétés pharmaceutiques ne vendent pas que des pilules, elles vendent des maladies. En effet, pour vendre des 35 médicaments, il faut convaincre les gens qu’ils sont malades et qu’il existe une pilule pour tous les maux possibles et imaginables.
L’auteur de ce blog a rempli le questionnaire et a reçu
le verdict suivant:
¢ «À partir de vos réponses…vous pourriez être TDAH.
Les gens qui ont répondu comme vous se qualifient
normalement pour un diagnostic de TDAH ou TDA et
sont allés chercher de l’aide chez un professionnel».
http://www.everydayhealth.com/ownyouradhd.
Or, qu’est-ce qu’un TDAH possible ou probable? Ce
type de diagnostic ne fait pas sens. Par ailleurs, dans
un premier temps on affirme que vous «pourriez» être
TDAH; dans un deuxième temps on confirme que vous
l’êtes en vous assimilant à ceux et celles qui ont reçu le
diagnostic et on vous conseille de consulter un
professionnel de la santé. 36VENDRE LE TDAH DANS LES ÉCOLES
Une autre façon de
propager l’idée que le
TDAH serait un phénomène
largement répandu, est la
distribution de brochures
simplifiées à l’intention des
enseignants. À partir des
critères du DSM, dont la
validité avoisine le 0, ces
brochures leur apprennent
à reconnaître les
symptômes de différents
problèmes tels que le
TDAH, la dépression,
l’anxiété. 37En guise de conclusion à ce segment, si le nombre de
diagnostics de TDAH a explosé ce n’est pas parce nous sommes
mieux équipés pour le dépister et que nous disposons de
meilleurs outils. Ce sont toujours les mêmes outils dont nous
disposons et aucun marqueur biologique (un gène, une
substance dans le cerveau) n’a été découvert pour confirmer la
présence d’un tel trouble. En outre, aucun test ni aucune
machine n’ont été inventés qui permettraient de mieux
l’identifier. L’augmentation du nombre de diagnostics s’explique
plutôt par les raisons suivantes:
¢ Les critères du DSM sont subjectifs, ne sont pas scientifiques
et donnent un semblant de validité au diagnostic,
¢ Le DSM a élargi la définition en réduisant le nombre de
critères,
¢ Le marketing agressif de l’industrie pharmaceutique a 38
contribué à multiplier le nombre de diagnostics pour vendre
plus de pilules.EFFICACITÉ DES MÉDICAMENTS
CONTRE LE TDAH
39Le marketing de l’industrie
pharmaceutique (voir la prochaine
diapositive), soutient que les médicaments
contre le TDAH améliorent les résultats
scolaires, éliminent les comportements
indésirables, par exemple l’agressivité, et
permettent aux enfants de briser leur
isolement. Un TDAH non traité présente
un risque accru de toxicomanie et de
délinquance.
4041
L’EFFICACITÉ À COURT TERME
L’expérience nous enseigne que
les psychostimulants
augmentent la capacité de
concentration de tout le Soulignons qu’en 2008,
monde, ce que confirment les
études commanditées par les l’agence américaine de
fabricants. Ce sont presque surveillance des
toutes des études à très court médicaments, la Food
terme, d’une durée de 3-4 and Drug
semaines. Administration (FDA)
demandait à 5
Ces études ont révélé que les fabricants de
psychostimulants augmentent médicaments contre le
la mémoire, l’attention, la prise
de notes, le parachèvement des TDAH de retirer ces
devoirs. publicités car elles
étaient fausses ou
À partir de ces résultats on a trompeuses.
présumé que cela se traduirait
42
par l’amélioration des résultats
scolaires et du comportement.LETTRE DE LA FDA AU FABRICANT DU
CONCERTA (SEPTEMBRE 2008)
Johnson & Johnson Pharmaceutical
Research and Development, L.L.C. 25- La FDA reproche au
Sep-08. fabricant du Concerta
RE: NDA # 21-121
CONCERTA® (methylphenidate HCI) d’exagérer l’efficacité de
Extended-release Tablets [CII]
MACMIS ID # 15567 son produit et de faire
de la promotion
¢ Overstatement of Efficacy trompeuse en
The convention panels claim,
prétendant que son
médicament améliore la
¢
"CONCERTA® helps children improve
academic performance throughout the
day." This presentation is misleading performance
because it implies that use of Concerta
will lead to an improvement in
académique. Il n’a pas
academic performance throughout the
day when this has not been shown by
«été démontré au moyen
substantial evidence or substantial de preuves
clinical experience.
(http://www.fda.gov/iceci/enforcementactions/
substantielles ou à
warningletters/2008/ucm1048119.htm) partir de l’expérience
clinique» que tel est le
cas. 43EFFICACITÉ AU LONG COURS : ÉTUDES
INDÉPENDANTES
Toutes les études indépendantes à long terme réalisées au cours des dernières
années sont éloquentes: au long cours, les médicaments contre le TDAH ne sont
pas efficaces.
Voici en résumé les résultats d’une étude parue en 2013, à partir des
données de l’enquête longitudinale sur les enfants et les jeunes. Cette
enquête a suivi, depuis 1997, 15 871 enfants du Québec et du Canada qui
sont évalués à tous les deux ans. Avec un suivi de 14 ans, c’est la plus
longue étude à date. Les sujets médicamentés:
¢ Accusent davantage de redoublements
¢ Obtiennent des résultats inférieurs en math, particulièrement ceux
dont le TDAH est sévère,
¢ Connaissent une détérioration des relations avec les parents,
¢ Éprouvent davantage d’anxiété, de dépression, de tristesse (surtout les
filles).
44
(Janet Currie, Do stimulant medications improve educational and behavioral outcomes in
children with ADHD? Princeton, 2013).Étude Raine du gouvernement d’Australie occidentale
(2010, suivi de 8 ans).
¢ Les stimulants augmentent par 9 la probabilité qu’un
enfant tire de l’arrière à l’école.
Les enfants médicamentés présentaient une légère
tendance à la détérioration en ce qui a trait à:
¢ la dépression
¢ l’estime de soi
¢ le fonctionnement social
Par ailleurs, cette étude a documenté une
augmentation de la pression systolique de 10,79 mmGH
chez les sujets médicamentés sur une base régulière, ce
qui est énorme
(Grant Smith et al., Raine ADHD Study: Long-term outcomes associated with stimulant 45
medication in the treatment of ADHD in children, Government of Western Australia,
Department of Health, 2010).Les études que nous venons de citer répliquent les
conclusions de la première grande étude à long terme, la
Multimodal Treatment (MTA) de l’Institut national de santé
mentale (NIMH) débutée en 1999. Après trois ans, les
enfants qui avaient interrompu leur médication
fonctionnaient aussi bien que ceux qui étaient toujours
médicamentés. Ces résultats se sont maintenus sur huit ans.
(Peter S. Jensen et coll., «3-Year Follow-up of the NIMH MTA Study», J Am Acad Child Adoles
Psychiatry, 46:8).
La dernière étude du NIMH a suivi pendant six ans des
enfants d’âge préscolaire. C’est la «Preschool ADHD
Treatment Study» (PATS), publiée en 2013:
¢ l'utilisation au long cours ne fonctionne pas chez 89% des
sujets. Après 6 ans, les enfants sous psychostimulants
exhibaient un peu plus de symptômes que les enfants non
médicamentés.
(«The Preschool Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Treatment Study (PATS) 6-Year
Follow-Up». Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 2013; DOI: 46
10.1016/j.jaac.2012.12.007).¢ EFFETS INDÉSIRABLES DES MÉDICAMENTS
47Selon Roger Griggs, le président de la société qui a mis au point l’Adderall, vendu à Shire, les stimulants sont des «bombes nucléaires». (Alan Schwarz, « A.D.H.D. Experts Re-evaluate Study’s Zeal for Drugs », NYT, http:// www.nytimes.com/2013/12/30/health/adhd-experts-re-evaluate-studys-zeal-for-drugs.html?_r=0, 29 décembre 2013). Sur 10 ans, Santé Canada a reçu près de 600 notifications d’effets indésirables sérieux où les médicaments sont le suspect numéro 1. Or, de 1% à 10% des effets indésirables sont signalés aux agences de réglementation. Au-delà des effets largement reconnus tels que perte d’appétit, insomnie, ralentissement de la croissance, on note les 48 effets suivants:
¢ 7 suicides ¢ 76 tentatives de suicide ¢ 24 convulsions ¢ 48 hallucinations ¢ 28 problèmes cardiaques ¢ 23 atteintes au foie ……. «C’est principalement la responsabilité [de la compagnie pharmaceutique] de surveiller l’utilisation sécuritaire de ses produits». (Porte parole de Santé Canada au Toronto Star). (J.C. St-Onge, Tous fous? L’influence de l’industrie pharmaceutique sur la psychiatrie, 49 Éditions Écosociété, 2013).
Dans le plupart des pays, les psychostimulants,
appelés «kiddy coke», faisant partie de la famille des
amphétamines, sont des substances réglementées, au
même titre que la morphine. Le crystal meth et
l’ectasy sont dérivés des amphétamines.
50¢ En 2006, 10% des usagers de 12-25 ans développent une dépendance les amenant à se procurer illégalement des psychostimulants sans compter ceux dont la dépendance est cachée par la prise régulière dans le cadre d’un traitement. (Drug and Alcohol Dependence, vol. 84). ¢ Effet rebond: à l’arrêt du psychostimulant, les symptômes reviennent avec plus d’intensité. (Long-Term Stimulant Treatment… PLoS, 2013). 51
VISITES AUX URGENCES, 2005-2010: ÉU
52Un consortium de fabricants de psychostimulants s’est opposé aux recommandations de l’Agence européenne du médicament de tester leur sécurité au long cours (Documents d’un tribunal suédois: Janne Larsson, Trans WorldNews, 3/04/10). Si les effets indésirables des médicaments sont banals, et si le profil bénéfices/risques des psychostimulants est positif pourquoi s’objecter à une étude sur le sujet? 53
54
DE QUELQUES ALTERNATIVES
55Les recommandations pour le traitement de ce qu’on appelle le TDAH
varient énormément selon les pays. En Grande-Bretagne, le traitement
pharmacologique doit être réservé aux cas les plus graves. Aux États-Unis,
la pratique consiste à commencer par les médicaments, quitte à ajouter
d’autres types d’intervention, et ceci bien que l’Académie américaine de
pédiatrie recommande l’utilisation des interventions psychosociales comme
traitement de première ligne. La Caddra soutient que le traitement doit être
multimodal, mais il implique nécessairement l’utilisation des médicaments
(p. vi).
Si votre enfant présente certains signes persistants légers ou modérés
d’inattention ou d’hyperactivité il pourrait bénéficier de certaines
interventions psychosociales.
Une demi heure de sommeil de plus
Une étude de la faculté de médecine de l’université du Kansas estime
qu’environ le quart des enfants ayant reçu un diagnostic de TDAH, dorment
moins que leurs pairs.
Une étude réalisée à l’université McGill a démontré qu’une demi heure de
56
plus de sommeil peut faire une différence énorme et venir à bout des
problèmes de concentration et d’hyperactivité.Un peu plus d’activité physique
On conseille quelques minutes d’activité physique par jour. Dans certaines
écoles, quand l’élève est dans la lune ou trop agité, un préposé lui fait faire
quelques minutes d’activité physique. Malheureusement, les écoles ont
rarement les ressources nécessaires pour ce type d’intervention.
Des moyens pour les écoles et les professeurs
S’il n’est pas simple d’être parent, il n’est pas plus simple d’être enseignant.
Les classes sont souvent surchargées, il y a manque de spécialistes pour
prendre en charge les cas particuliers, et les enseignants sont dépassés.
Quant aux écoles des quartiers défavorisés, elles sont moins bien dotées de
moyens en tous genres pour répondre aux besoins des élèves.
Une diète appropriée
Les colorants ont été liés à l’hyperactivité; leur élimination est donc
souhaitable.
Il n’y a pas de preuves probantes que les boissons sucrées et les aliments
industrialisés soient à l’origine de l’hyperactivité. Cependant, le contrôle des
quantités de sucre absorbées est une excellente idée et cela pour bien
d’autres raisons ayant trait à la santé. Certaines études rapportent que les
omégas-3 peuvent aider.
57Habiletés sociales Plusieurs études ont démontré que les interventions pour développer les habiletés sociales des enfants et adolescents sont efficaces: apprendre à gérer sa colère, à contrôler ses émotions, gérer son temps, etc… Formation des parents Il est difficile d’être parent, d’autant plus que l’éclatement de la famille élargie a compliqué la tâche. Le travail empiète sur le temps passé en famille et certains parents sont simplement dépassés et démunis devant les difficultés vécues par leurs enfants. Ils ont besoin d’aide. La formation des parents donne de bons résultats et permet de les outiller pour aider leurs enfants. Dans certains cas l’attitude des parents est problématique. Un article de Clinical Pediatrics montrait que certains parents d’enfants TDAH avaient tendance à être plus contrôlants, les réprimandaient plus souvent, leur apportaient moins de soutien et récompensaient les comportements positifs moins souvent. (Rebecca A. Clay, «Easing ADHD without meds», American Psychological Association, http://www.apa.org/monitor/2013/02/easing-adhd.aspx, février 2013; Megan Johnson, 9-drug free approaches to managing ADHD, août 2009). 58
¢ L’étude de Charach de l’université de Toronto
montre que la formation des parents est plus
efficace que la médication pour les enfants d’âge
préscolaire.
(Alice Charach et coll., «Interventions for Preschool Children at High Risk for ADHD: A
Comparative Effectiveness Review», Pediatrics, 1er avril 2013, article payant) .
59RÉSUMÉ
60¢ LE TDAH PEUT FACILEMENT ÊTRE
CONFONDU AVEC DE NOMBREUX AUTRES
PROBLÈMES.
¢ POUR CES RAISONS IL EST TRÈS LARGEMENT
SURDIAGNOSTIQUÉ ET SURTRAITÉ.
¢ LA PUBLICITÉ DES FABRICANTS EST
TROMPEUSE QUAND ELLE SOUTIENT QUE
LES MÉDICAMENTS AMÉLIORENT LES
RÉSULTATS SCOLAIRES, CE QUI EST
CONTREDIT PAR LES ÉTUDES À LONG
TERME.
¢ AU LONG COURS, LES MÉDICAMENTS
PEUVENT CAUSER DES TORTS IMPORTANTS 61
ET LEURS EFFETS SECONDAIRES SONT TRÈS
LARGEMENT SOUS-ESTIMÉS.¢ SI CERTAINS ENFANTS ONT DE LA
DIFFICULTÉ À SE CONCENTRER ET SONT
HYPERACTIFS, CELA NE SIGNIFIE PAS QU’ILS
SONT ATTEINTS DE MALADIE MENTALE.
¢ CES RÉACTIONS SONT SOUVENT NORMALES
ET S’EXPLIQUENT PAR DES NOMBREUX
FACTEURS ENVIRONMENTAUX: MALADIES OU
DIFFICULTÉS PHYSIQUES, MANQUE DE
MATURITÉ PAR RAPPORT AUX PLUS ÂGÉS DE
LEUR CLASSE, PAUVRETÉ, FAMILLES
DYSFONCTIONNELLES, INTIMIDATION, ETC.
¢ LES INTERVENTIONS PSYCHOSOCIALES SONT 62
PLUS EFFICACES QUE LES MÉDICAMENTS.Vous pouvez aussi lire
