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Parlons de l'obésité.
Divulgation d’informations. Yves Robitaille a perçu des honoraires pour faire cette présentation aujourd'hui. L'étude ACTION a été financée par Novo Nordisk, A/S.
Yves Robitaille Spécialiste en médecine interne Gradué de l’Université de Montréal Hôpital Pierre-Le Gardeur Directeur médical au Centre de Médecine Métabolique de Lanaudière Processus de certification de l’ABOM
6 millions
de Canadiens sont atteints
de cette maladie chronique.
L'obésité est un
problème croissant
au Canada.
Sources : 1. Canadian Obesity Network. 2018. Understanding Obesity disponible à l'adresse : http://www.obesitycanada.ca/understanding-obesity;
Canadiens atteints d'obésité. 1 4 1 10 / / adultes enfants Sources : 1. Canadian Obesity Network. 2018. Qu'est-ce que l'obésité? Disponible à l'adresse : http://www.obesitycanada.ca
« En 2015, l'Association médicale canadienne (AMC) s'est jointe à d'autres organismes de santé renommés pour reconnaître l'obésité comme une maladie chronique, nécessitant la mise en place d'initiatives de recherche, de traitement et de prévention. » Source : Communiqué de presse de l'AMC (octobre 2015). Disponible à l'adresse : https://www.cma.ca/fr/pages/cma-recognizes-obesity-as-a- disease.aspx
L’obésité est reconnue comme étant une maladie
chronique et un problème de santé à l’échelle
mondiale
« ...l’obésité est une maladie
« L’obésité est une affection primaire, et toutes nos « L’obésité est une maladie chronique,
chronique et souvent évolutive connaissances médicales doivent prévalente dans les pays développés et
ayant des points en commun être utilisées pour la prévention et émergents, et touchant les enfants et les
avec le diabète et le traitement de l’obésité en tant adultes3. »
l’hypertension1. » que maladie primaire2... »
-Organisation mondiale
-Canadian Obesity -American Association of de la santé (2000)
Network Clinical Endocrinologists
(2012)
« La reconnaissance de l’obésité en tant que
maladie changera la manière dont la « L’obésité est une maladie chronique nécessitant la
communauté médicale traitera ce problème mise en place d’initiatives de recherche, de traitement
complexe qui touche environ un Américain sur et de prévention5. »
trois4. »
-Association médicale
-American Medical canadienne (2015)
Association (2013)
1. Canadian Obesity Network. « 5As of Obesity Management. » Téléchargé du site www.obesitynetwork.ca le 17 novembre 2014; 2. Mechanick et al. Endocr Pract 2012;18:642–8; 3. Webinaire TOS « Obesity as a
Disease Writing Group. » Obesity 2008;16:1161–77; 4. Énoncé de position de l’AMA. Accessible à l’adresse : http://www.ama-assn.org/. 5. Communiqué de presse de l’AMC (octobre 2015). Accessible à l’adresse :
https://www.cma.ca/fr/pages/cma-recognizes-obesity-as-a-disease.aspx.
La prévalence du surpoids et de
l’obésité au Canada augmente
Surpoids Obèse classe II
Obésité Obèse classe III
Obèse classe I
Variation (%)
D’après TWELLS, LK. et al. CMAJ Open 2014.
Mais tout d'abord,
Crédit photo : Canadian Obesity Network.
qu'est-ce que l'obésité?
L'obésité est...
une maladie chronique caractérisée par un excès de graisse
corporelle pouvant menacer ou altérer votre santé.
IMC 18,5 -24,9 IMC 25,0 -29,9 IMC 30,0 -34,9 IMC 35,0 -39,9 IMC > 40,0
Normal Surpoids Obésité de classe I Obésité de classe II Obésité de classe III
Indice de masse corporelle (IMC) pour les adultes : surpoids = IMC > 25; obésité = IMC > 30
L'IMC est calculé en divisant le poids d'une personne en kilos par sa taille en mètres au carré (kg/m2).
Source : 1. Canadian Obesity Network. 2018. How is obesity measured? Disponible à l'adresse :www.obesitycanada.caL’obésité ne se résume pas à
l’alimentation et au niveau
d'activité physique.
C'est à la fois complexe et chronique.
+ + + + +
Environnement Gènes Émotions Médicaments Problèmes Sommeil
médicaux
Plus: hormones, hypothalamus, graisse brune, activité, etc…
Sources : 1. Canadian Obesity Network. 2018. Understanding Obesity. Disponible à l'adresse : http://www.obesitycanada.caDe nombreux facteurs modifiables et non
modifiables contribuent à l’obésité
Dépense
Apport
énergétique
énergétique
Génétique
Stimulus hédoniques :
Tissus Palatabilité et plaisirs
adipeux ressentis
Tractus Milieu favorisant l’obésité :
gastrointestinal
Aliments très savoureux,
à forte teneur énergétique
Inactivité physique
Médicaments
1. WOODS, SC. et al. Int J Obes Relat Metab Disord. 2002;26 Suppl 4:S8–S10. 2. LUDWIG, DS. JAMA. 2014;311:2167–2168. 3. SPELIOTES, EK. et al. Nat
Genet. 2010;42:937–948. 4. GARVEY, WT. et al. Endocr Pract. 2014;20:977–989. 5. BRAY, GA. et RYAN, DH. Ann NY Acad Sci. 2014;1311:1-13.La faim et la satiété et le désir sont régulés
par de nombreuses hormones
Hypothalamus
Estomac BHE
Circuit de récompense*
et cortex† Faim
Ghréline
∆ Désir
Tractus
Pancréas gastrointestinal
Hypothalamus
BHE
PYY Circuit de récompense*
Amyline Satiété
GLP-1 et cortex†
Insuline
CCK ∆ Désir
Tissus adipeux
Leptine
Adiponectine
BHE : barrière hémato-encéphalique; CCK : cholécystokinine; GLP-1 : glucagon-like peptide-1; PYY : peptide YY.
* Le circuit de récompense du cerveau, surtout dans l’aire tegmentale ventrale et le noyau accumbens. † Surtout le cortex préfrontal dorsolatéral.
SUZUKI, K. et al. Exp Diabetes Res. 2012;2012:824305; BERTHOUD, HR. Curr Opin Neurobiol. 2011;21(6):888–896.Après une perte de poids, les réponses
physiologiques et métaboliques favorisent
une prise de poids
Estomac Hypothalamus
BHE
é Ghréline Faim
ñ Désir
Tractus de
Pancréas gastrointestinal Hypothalamus manger
BHE
ê PYY
Amyline
ê Insuline ê GLP-1
Satiété
ê CCK
Tissus ê Leptine
adipeux Les changements
Adiponectine hormonaux persistent à
long terme
BHE : barrière hémato-encéphalique ; CCK : cholécystokinine; GLP-1 : glucagon-like peptide-1; PYY : peptide YY.
SUZUKI, K. et al. Exp Diabetes Res. 2012;2012:824305; SCHWARTZ, A. et DOUCET, É. Obes Rev. 2010;11:531–47. 2. SUMITHRAN, P. et al. N Engl J Med.
2011;365:1597–604. 3. ROSENBAUM, M. et al. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2003;285:R183–R92.L'obésité est une maladie
chronique...
Gérer son poids Faire un régime
est un processus et de l'exercice
qui s’étend tout pour perdre du
au long de la vie. poids est
difficilement
soutenable à
long terme.
Sources : 1. Canadian Obesity Network. 2018. Managing Obesity. Disponible à l'adresse : http://www.obesitycanada.ca... ainsi qu'un cycle perpétuel.
Solutions Objectif : le
« miracles » bien-être en
insoutenables
atteignant
votre
Reprise de poids « meilleur
fréquente poids »
Sources : 1. Canadian Obesity Network. 2018. Managing Obesity. Disponible à l'adresse : http://www.obesitycanada.caUne perte durable de 5 à
10 % du poids peut apporter
de nombreux bienfaits.
Diminution Diminution Amélioration Diminution Diminution Amélioration
Amélioration
du risque du risque lié du profil de des de la de la qualité
de la
de diabète aux facteurs lipides douleurs sévérité de de vie liée à
pression
de type 2 d'AVC sanguins ostéo- l'apnée la santé
artérielle
(triglycérides) arthritiques obstructive
du sommeil
Sources : voir notesPourquoiles employeurs devraient-ils être concernés?
Au Canada, l'obésité
a un coût économique élevé. 3,2 milliards de $
en coûts indirects
7,1milliards de $
en 2006
3,9 milliards de $
en coûts directs
pour le système de soins
de santé
Sources : Janssen I. The Public Health Burden of Obesity in Canada. Can J Diabetes. 2013;(37):90-96.L'obésité
Est liée à l'absentéisme (jours manqués au travail) et au
présentéisme (travail inférieur à la pleine capacité), qui sont plus
courants chez les personnes obèses.
20
18,3
18,1
16
% de répondants
16,2
12
11,0
10,1
8
8,8
7,2
7,0
4
0
Poids normal Obésité de classe Obésité de classe Obésité de classe
I II III
Absent Présent, mais sans travailler à
pleine capacité
Source : Sanchez Bustillos A et al. Work Productivity among Adults with Varied Body Mass Index: Results from a Canadian Population-Based Survey.
J Epidemiol Glob Health. 2015. (5):191-99L’obésité est une maladie chronique associée
à de multiples affections comorbides
Méningite séreuse
Apnée du sommeil5 (hypertension intracrânienne)9
Dépression et anxiété7,8
Troubles respiratoires1
Accident vasculaire cérébral2
Stéatose hépatique non alcoolique4
Cancer (divers types)2
Maladie coronarienne2
• Dyslipidémie
• Hypertension
Anomalies gynécologiques7
• Insuffisance cardiaque congestive
Infertilité6
Diabète de type 22
Arthrose2 Prédiabète3
1. Rapports sur la santé de Statistique Canada. Vol. 17. No 3. No de catalogue 82-003-XIE. 2. GUH, DP. et al. BMC Public Health. 2009;9:88. 3. SHAIKH, S. et al. Int J Diabetes Dev Countries. 2011;31:65–69. 4.
CHURCH, TS. et al. Gastroenterol. 2006;130:2023–2030. 5. LI, C. et al. Prev Med. 2010;51:18–23. 6. ESMAEILZADEH, S. et al. Arch Med Sci. 2013;9:499-505. 7. NIH. Obes Res. 1998;6(Suppl 2):51S–209S; 8.
ZHAO, G. et al. Int J Obes (Lond). 2009;33(2):257-66. 9. DANIEL, AB. et al. Am J Opthalmol 2007;143:635-41.L'obésité
Nous avons une meilleure compréhension de l'obésité…
mais sa prévalence continue à augmenter.
30 % d a
C a na
a u
25 % s i t é
b é
Taux d'obésité
d ' o
a ux
u t
20 %
é d
j e t
p ro
ux
15 % Ta
10 %
1990 2000 2010 2020 2030
Source : Obesity Update 2017. Disponible à l'adresse : www.oecd.org/health/obesity-update.htm.L'obésité doit être gérée autrement.
L'étude ACTION Canada : août - octobre 2017
La première étude qui analyse les obstacles s'opposant à une
prise en charge efficace de l'obésité au Canada du point de
vue de :
2 000 395 150
personnes fournisseurs de
atteintes soins de santé employeurs
d'obésité
Source : Données consignées. L'étude comportait un pré-test/projet pilote, afin de garantir la qualité du questionnaire, et un sondage
quantitatif en ligne.
2 545 répondants ont participé au sondage en ligne : 2 000 personnes atteintes d'obésité (durée moyenne du sondage : 40 min.);
395 professionnels des soins de santé (durée moyenne du sondage : 35 min.) et 150 employeurs (durée moyenne du sondage : 25min.).
Dates du sondage : 3 août – 11octobre 2017.Objectifs de l'étude
1 2 3
Comprendre Générer des Rassembler les
les obstacles idées pour témoignages
aux soins lancer une pour mieux
médicaux action gérer l'obésité
collaborative
Source : Données consignées.Quelle est l'opinion des employeurs sur l'obésité?
Les employeurs estiment que l'obésité est un problème.
55 % d'entre eux pensent que l'obésité est « extrêmement » ou « très grave ».
17 %
38 %
Extrêmement grave Très grave
Échantillon : Employeurs
Q117. Selon vous, quel est le pourcentage d'employés obèses dans votre entreprise? / Q125. Globalement, quelle est la gravité d'une maladie comme l'obésité?
Source : Données consignées.Les employeurs sont prêts à offrir leur aide.
85 % des employés à plein temps sont couverts par une assurance médicale.
40 % estiment que
46 % se sentent 77 % estiment que
l'assurance pour
en partie la culture de leur
les traitements et
responsables entreprise est
les médicaments
d'aider les favorable aux
contre l'obésité est
employés à perdre employés.
une priorité
du poids.
majeure.
Échantillon : Employeurs
Q185A. Dans quelle mesure estimez-vous que l'environnement ou la culture favorable de votre entreprise peuvent aider les employés obèses à gérer leur poids? / Q190.
Jusqu'à quel point estimez-vous que votre entreprise a la responsabilité d'aider les employés obèses à contrôler leur poids? / Q200. Si vous réfléchissez à l'environnement de
travail au sein de votre organisation, quels sont es 3 facteurs pouvant contribuer à ce que les employés soient obèses? / Q670. Au moment de décider des avantages médicaux
dont bénéficieront vos employés, quelle est la priorité accordée par votre entreprise à l'assurance pour les traitements et médicaments contre l'obésité? Les traitements contre
l'obésité peuvent inclure de choses telles que des médicaments pour perdre du poids ou des consultations auprès d'un spécialiste ou un diététicien.
Source : Données consignées.À une exception près, tous les employeurs
ayant participé à l'étude proposent des
programmes de bien-être.
Leurs motivations incluent :
+ + + +
L'amélioration L'amélioration L'amélioration du L'amélioration Un meilleur
du rendement du bien-être bien-être de la environnement de
professionnel physique des psychique et de la productivité au travail et des
employés satisfaction travail employés plus
des employés dévoués
Échantillon : Employeurs
Q610. Quelles sont les CINQ principales motivations de votre entreprise pour proposer un programme de bien-être? Veuillez sélectionner seulement CINQ réponses.
Source : Données consignées.Les employeurs évoquent trois principaux
éléments associés au bien-être :
65 % 57 % 57 %
Des informations Des rabais ou Une nourriture
sur la santé et le remboursements saine au travail
bien-être dans les salles de
sport ou de mise
en forme
Échantillon : PaO et employeurs
PaO : Q624. Votre employeur actuel propose-t-il à ses employés une assurance couvrant les traitements médicaux suivants contre l'obésité? / Q630. Quels sont
les programmes de bien-être ou les assurances proposés par votre employeur actuel dont vous tirez parti? / Employeur : S30. Parmi les programmes de bien-
être ou assurances suivants, quels sont ceux actuellement offerts par votre entreprise? Veuillez sélectionner toutes les réponses applicables.
Source : Données consignées.32
Les obstacles
Les principaux obstacles empêchant d'aider les employés à
contrôler leur poids sont le coût et l'absence de demande.
50 %
Coût des programmes
43 %
Absence de demande de la part des employés
Échantillon : Employeurs
Q506. Veuillez indiquer dans quelle mesure vous êtes d'accord avec ce qui suit...
Source; donnés consignées.Un manque de cohérence
Le manque de suivi des programmes de bien-être
45 % de suivi 42 % de suivi
sur l'impact des sur les résultats
programmes de découlant des
bien-être avantages
médicaux liés au
contrôle du poids
Échantillon : Employeurs
Q645A. Votre entreprise fait-elle le suivi de l'impact de ses programmes de bien-être? / Q693A. Votre entreprise fait-elle le suivi des résultats découlant des avantages
médicaux liés au contrôle du poids?
Source; donnés consignées.Qu'en pensent les employés?
Prise de responsabilité
Les employés estiment qu’ils sont entièrement responsables
de contrôler leur poids.
74 %
des personnes obèses estiment que perdre du poids
est entièrement leur responsabilité.
Échantillon : Tous les répondants
PaO : Q500. Veuillez indiquer dans quelle mesure vous êtes d'accord avec ce qui suit.../ HCP : Q503. Réfléchissez à l'ensemble de vos patients qui ont besoin de
contrôler leur poids,et indiquez dans quelle mesure vous êtes d'accord avec ce qui suit.../
Employeur : Q500. Veuillez indiquer dans quelle mesure vous êtes d'accord avec ce qui suit...
Source; donnés consignées.Facteurs perçus comme déterminants
Facteurs favorisant l'obésité en milieu de travail
51% 40% 31%
Longues périodes Stress lié aux Horaires
en position responsabilités prolongés
assise/manque de
professionnelles
postes de travail
debout
Échantillon : PaO
PaO : Q632. En réfléchissant à votre environnement de travail, quels sont les 3 facteurs principaux qui favorisent l'obésité dans votre cas? Veuillez sélectionner 3 facteurs.
Source : Données consignées.Information et participation Peu d'employés savent que leur employeur propose des programmes de bien-être et y participent. 39 % 35 % des personnes des personnes obèses disent que obèses ont participé leur lieu de travail à un programme de n'offre pas de bien-être. programmes de bien-être. Échantillon : PaO et employeurs. PaO : Q624. Votre employeur actuel propose-t-il à ses employés une assurance couvrant les traitements médicaux suivants contre l'obésité? / Q630. Quels sont les programmes de bien-être ou les assurances proposés par votre employeur actuel dont vous tirez parti? / Employeur : S30. Parmi les programmes de bien-être ou assurances suivants, quels sont ceux actuellement offerts par votre entreprise? Veuillez sélectionner toutes les réponses applicables. Source : Données consignées.
Quelles sont les différences de point de vue entre employeurs et employés?
Des opinions contraires
Les programmes de bien-être jouent un rôle plus déterminant dans la
perte de poids selon les employeurs que d'après les employés.
76 %
des employeurs estiment que leurs programmes
de bien-être ont contribué à des tentatives
réussies de perte de poids.
32 %
des employés obèses sont d'accord.
Échantillon : PaO et employeurs.
PaO : Q631. Selon vous, comment le programme de bien-être de votre entreprise contribue-t-il à la réussite de vos tentatives de perte de poids?
Employeur : Q630. Selon vous, comment le programme de bien-être de votre entreprise contribue-t-il à la réussite des tentatives de perte de poids de vos employés
obèses?
Source : Données consignées.Des points de vue contradictoires sur
la gestion du poids et les programmes de bien-être
• Estiment que perdre du poids est leur
entière responsabilité.
• Sont prêts à aider leurs • Estiment que les programmes proposés
par leurs employeurs ne répondent pas
employés.
à leurs besoins.
• Estiment que leurs
programmes répondent
aux besoins de leur
personnel.
Employés
Employeurs
Source : Données consignées.Que peut-on faire différemment?
Les occasions
1
Reconnaître que
2
Concevoir des
3 Évaluer
l'obésité est une programmes de rigoureusement
maladie chronique bien-être l'efficacité des
nécessitant la mise répondant aux programmes.
en place d'initiatives besoins des
de recherche, de personnes
traitement et de obèses.
prévention.
Source : Kaplan LM, Golden A, Jinnett K et al. Perceptions of Barriers to Effective Obesity Care: Results from the National ACTION Study. Obesity.
2018; 26(1): 61-69Rappelez-vous : une perte durable de
5 à 10 % du poids peut apporter de
nombreux bienfaits.
Diminution Diminution Amélioration Amélioration Diminution Diminution Amélioration
du risque de du risque du profil de de la pression des de la de la qualité de
diabète de lié aux lipides artérielle douleurs sévérité de vie liée à la
type 2 facteurs sanguins ostéo- l'apnée santé
d'AVC (triglycérides) arthritiques obstructive
du sommeil
Sources : voir notesDirectives
Traitement 2
Classe (kg/m2) d'indice de masse corporelle (IMC)
≥25 ≥27 ≥30 ≥35 ≥40
Modification Avec co- Avec co-
du comportement morbidités morbidités
Avec co-
Pharmacothérapie morbidités
Avec co-
Chirurgie bariatrique morbidités
Indique le traitement recommandé pour cette classe d'IMC.
Source : Lau et al. CMAJ 2007;176(8 suppl): en ligne-1–117Les obstacles potentiels ? ? Combien d'entre De quelle autre vous savent si leur manière pourriez- régime de soins vous optimiser les médicaux inclut les efforts de votre médicaments entreprise? contre l'obésité?
Un changement de comportement et l'intervention
du secteur médical sont nécessaires pour :
1
Encourager
2Éviter la
3Réduire
la perte de reprise de potentiellement le
poids. poids. fardeau de l'obésité
sur le long terme
pour les individus
et la société.LA RÉALITÉ DU DOCTEUR MAINTENANT
• Les patients sont fragiles, ont honte et cherchent de l’aide
• Rares sont ceux qui sont bien dans leur peau…
• L’accès semble difficile:
– Nutritionnistes et kinésiologues, pourtant essentiels, souvent non couverts par les
assurances
– Couverture médicamenteuse difficilement accessible:
• Aucune couverture
• Couverture limitée à 500$ total!...
• On leur demandera des transformations majeures souvent dans leurs habitudes de vie – c’est
un contrat à vie:
– Aide, support et encadrement (familles, collègues, professionnels, etc)1 Il n'y a pas de remède contre l'obésité.
2 Sur le long terme, ~90 % des Canadiens obèses ne parviennent pas à contrôler leur poids en faisant uniquement un régime et de l'exercice …
3 Les traitements basés sur des preuves apportent des réponses.
Merci. Pour de plus amples informations sur l'obésité , consultez : www.obesitycanada.ca Photos gracieusement fournies par Obésité Canada
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