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Symposium du CMIT
« Actualités en médecine tropicale »
Maladies Tropicales Négligées
Eric Pichard
Centre Médical Institut Pasteur. CDT Hôtel Dieu. Paris
Actualités du Pharo. Marseille. 3 octobre 2018
Poids des MTN
Herricks et al. PloS NTD 2017
Données extraites de « global burden of disease study » (GBD) 2013*
M
O
R ++
B
I
D ++
I
T
E
*Données GBD morbi-mortalité, DALY’s, global, régions, pays, âge, H/F in Lancet (386) 2015 2
MORTALITE
++
++
4
Pian
1- Kwakye-Maclean PLoS NTD 2017
2-Marks et al Lancet Glob Health 2018
1- 353 enfants de 1-15 ans du Ghana avec pian clinique et séro+
A 6 mois, azithromycine 30mg/kg en prise unique aussi
efficace que benzathine-pénicilline IM 0,6- 1.2 MU
= plus opérationnel
2- 895 enfants de 6-15 ans du Ghana et de Nle Guinée avec
pian clinique + sérol TDR+ ± PCR+
A 6 mois faible dose d’azithromycine (20mg/kg) en PU aussi efficace
que dose recommandée de 30mg/kg
= même dose que pour le trachome : intérêt si coinfection
5
Azithromycine et mortalité infantile
Keenan et al N Engl J Med. 2018
MORDOR (Macrolides Oraux pour Réduire les Décès avec un Oeil sur la Résistance)
Distribution de masse d’azithomycine 2 fois/an x 2 ans à 160 239 enfants d’1 à
59 mois vs placebo du Niger, du Malawi et Tanzanie
Surtout efficace chez 1-5 mois (réduction MI de 25%)
Mécanisme ? Pneumonies, diarrhées, paludisme
Résistances ? S.pneumoniæ, E.coli…
6
Diagnostic des mycétomes
1- Ahmed et al. PLoS NTD 2017
2- Fraser J. Clin. Microbiol 2017
2
1- « Direct manque de spécificité, cytologie simple et rapide,
anapath contributive si grain dans le prélèvement, culture « Mais pas de test
des grains nécessite labo expérimenté, PCR en centre de terrain fiable »
spécialisé pour identifier l’agent du mycétome »
2- Spectro de masse rapide et fiable (100% vs PCR) pour le diagnostic sur 56
échantillons… si on dispose d’un MALDITOF et eumycétomes dus à plus des
10 genres de filamanteux identifiables par cette plateforme MALDITOF
7
Podoconiose au Cameroun
Deribe et al. PLoS Neg Trop Dis 2018
10 178 personnes > 15 ans examinées dans les 10 régions du Cameroun
83 (0,8%) lymphoœdèmes : 2 positif au TDR W.bancrofti mais PCR- (1 Loa, 1 M.perstans)
52 (0,5%) podoconioses H/F : 1,3/1, 32 ans (25-64ans), 37 portent des chaussures
protégeant les pieds
15 œdèmes descendants
4 autres maladies
3 avec hydrocèle
3 lèpres
4 œdèmes débutant à âge < 3 ans
1 perte sensibilité
1 après chirurgie majeure
Autres cas
..du travail pour
Prévalence attendue selon critères Prévalence mesurée
éthiopiens (Deribe et al Plos 2015) 8
Buruli Australie
Tai et al. Emerging Infectious Diseases 2018
Victoria :
péninsules Bellarine (endémique) et Mornington (émergent)
426 patients correspondant aux critères OMS d’UB de 1998 à 2017
Augmentation du nombre de cas sévères
Âge médian 58 ans (max 68 ans) Diabétiques ++
Durée médiane avant diagnostic : 42 jours Juxta articulaire
84% au stade d’ulcère (1 : 78,6%, 2 : 10,8%, 3 : 10,6%)
= plus de 20% sévères (70% en Afrique)
Diagnostic par PCR : 93,4% Souche plus pathogène,
plus d’inoculum ? 9
Coktail d’Ac nonoclonaux chinois en
prophylaxie post exposition de la rage
Chao et al. PLoS Neg Trop Dis 2017
Anticorps CTB011 et CTB012 dirigés contre régions conservées de
nombreuses souches rabiques
Testés chez animal : efficacité comparable à Ig humaines antirabiques
Production de masse possible
Non infériorité à HRIG (+ VAR) en post exposition
en Inde…mais 1 seul Mab
Gogtay et al Clin Infect Dis10 2018Eradication du vers de Guinée :
devons-nous avoir peur des chiens ?
Molyneux et al. PLoS MTN April 2017
Programme d’éradication en 1980 : 3.5 millions de cas 1986 25 cas
en 2016 (Tchad, Ethiopie, Mali et Sud Soudan)
Tchad : aucun cas de 2000 à 2010 puis réapparition !!?
Identification du vers chez des chiens du Chari (Eberhard et al. Am J Trop Med Hyg.
2013) avec hôtes paraténiques (surnuméraire, facultatif/larves) : poissons,
Grenouilles… (Eberhard et al. Emerg Infect Dis. 2016)
Mode de transmission
au chien… et à l’homme?
The wild world of
Guinea Worms
Int J Parasitol. Parasites
and Wildlife 2018 1110 échecs de contrôle des MTN 2017
Hotez et al. PloS Neg Trop Dis 2017
1- MTN régionales trop localisées pour mobiliser : loaose en Afrique Centrale, Buruli en Afrique
de l’Ouest, podoconiose en Afrique de l’Est
2- Déstabilisation politique de l’Ancien Monde : leishmanioses au Moyen Orient, en
Afghanistan et aux Soudan, choléra au Yémen
3-Destabilisation politique du Nouveau Monde : arboviroses, Chagas et schisto. au Venezuela
4- Changement climatique : MTN vectorielles dans l’hémisphères Nord
5- MTN des pauvres des nations riches…négligées par le G20...
6- Schistosomose génitale chez les Africaines…cofacteur de VIH mais ignorée par fonds SIDA
7- Manque d’accès au traitement de la maladie de Chagas en Amérique Latine
8- Disponibilité des traitements de masse insuffisante : pian, gale, filarioses, trachome,
schistosomoses, verminoses telluriques
9- Si l’option traitement de masse des MTN est financé, rien pour les vaccins et vice versa
10- ….encore un nouveau plan OMS en 2016 pour l’élimination de la lèpre
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