Allergies alimentaires de l'enfant l'essentiel de ce qu'il faut savoir - Etienne BIDAT www.allergienet.com
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Allergies alimentaires
de l’enfant
l’essentiel de ce qu’il faut savoir
Etienne BIDAT
www.allergienet.com
Pas de conflits d’intérêts sur le sujet 1
Allergies alimentaires
• Une croyance fréquente
• Un diagnostic parfois négligé
2
Allergie alimentaire
… un diagnostic parfois négligé
3
Réac%on aux aliments
Mécanisme non
Mécanisme immunologique immunologique
(intolérances alimentaires)
Non IgE
IgE médiée
médiée
Guidelines for the diagnosis and management of food allergy NIAID 2010
ICON: food allergy JACI 2012;129:906-20 4Allergie alimentaire :
Signes, délai d’apparition
• IgE médiée :
– moins de deux heures après l’ingestion de
l’aliment (au maximum 4 heures).
• non IgE médiées :
– délai plus difficile à préciser
5Allergie alimentaire
Signes
IgE médiée Non IgE médiée
Ingestion + +
Inhalation +
Contact + +
6Allergie alimentaire : signes
Les plus fréquents Moins fréquents Non reconnus
■ Migraine
■ Signes cutanés ■ Anaphylaxie induite par
■ Signes digestifs : ■ Troubles
l'ingestion d'aliments et
nausée, vomissement, diarrhée, psychologiques
l'exercice physique
douleurs abdominales ■ Neuropathies
■ Autres signes digestifs :
■ Syndrome oral Syndrome
rectorragies, constipation ■
■Signes respiratoires rougeurs péri anales … d’hyperréactivité
■ Anaphylaxie (ou d’hyperkinésie)
■ Dégoût d’un aliment
■ Retard de croissance ■ Syndrome de fatigue
■ Malaise du nourrisson chronique
■ Paleur, fatigue ■ …
■ Mort par allergie
alimentaire
7
D’après Rancé F, Bidat E. Allergie alimentaire chez l'enfant. 2000 et Ludman S et al. BMJ 2013IgE médéie Non-Ige médiée
Prurit, erythème, eczéma Prurit, erythème
Urticaire, angio oedeme Eczéma
Syndrome oral RGO, vomissements
Nausée, vomissements, diarrhée Selles glairo sanglantes, diarrhée
Douleurs abdominales Douleurs abdominales, coliques
Refus de l’aliment Refus de l’aliment
Constipation
Rougeur péri anale
Fatigue Pâleur, fatigue
Mauvaise croissance
Signes respiratoires (généralement Signes respiratoires (généralement
associé à autres signes) associé à autres signes)
Anaphylaxie Vomissements tardifs répétés (SEIPA)
Malaise du nourrisson Blocages alimentaires (OE)
D’après Ludman S et al. BMJ 2013;347:f5424, 8
Benoist G et al Archives de Pédiatrie 2014,
Bidat E 2018Fatal anaphylaxis in children in France: Analysis
of national data
Pouessel G et al. PAI février 2018 9Allergie alimentaire
facteurs d’augmentation de la réaction
allergique :
• Facteurs augmentant la réaction :
• Exercice
• Infection aigüe, fièvre
• Médicament (AINS, IPP …)
• Alcool
• Menstruation
• Pathologie concomitante :
• Asthme
• Mastocytose
• Maladie cardio vasculaire
• Co facteurs :
• Certains allergènes (LC, FAC, Arachide)
• Adolescence
• Facteurs psychologiques (stress …)
• Médicament (ß -, ACE)
B. Niggemann, K. Beyer Allergy 2014;69:1582-87 10
Beaudouin E, Lavaud F RFA 2017;57:551-7Allergie alimentaire chez l’enfant :
les aliments
• Lait de vache
• Œuf de poule
• Arachide
• Fruit(s) à coque
• Poisson(s)
• Rosacées
• Crustacées
• Blé
• …
11Anaphylaxie enfant, allergènes animaux Renaudin et al. RFA 2017;57:e3-e7 12
Anaphylaxie enfant, allergènes végétaux
13
Renaudin et al. RFA 2017;57:e3-e7Les seuils réactogènes
Fréquence cumulée des TPO CP SA chez les enfants
allergiques : 137 arachide; 167 oeuf; 108 lait
120
100
cumulée (%)
80
fréquence
Arachide
60
Œuf
40 Lait
20 Œuf
Lait
0
Arachide
g
g
g
g
g
g
g
g
g
g
g
g
g
g
m
m
m
m
m
m
m
m
m
m
m
m
m
m
0
0
10
00
00
00
00
5
1
0
5
11
0
65
10
00
50
96
00
71
20
30
50
90
30
10
doses
DA. Moneret-Vautrin Curr op All Clin Immunol 2004;4:215-9.
14Allergie alimentaire :
Faire un diagnostic précis
• Pour des évictions limitées :
– Le moins d’aliments possible
• Pour une éviction adaptée :
– Traces ou pas traces
– Aliments crus et cuits ou que crus
• Pour une trousse d’urgence adaptée
• => le moins de répercussions
– Sociales
– Psychologiques
– Financières 15D’après SH. Sicherer, HA. Sampson,
J Allergy Clin Immunol 2018;141:41-58
Réactions adverse
mécanisme
immunologique
IgE médiée Non IgE médiée
(histoire) (histoire)
Eczéma Eczéma
Histoire +++
œsophagite à œsophagite à
Prick
éosinophiles : éosinophiles :
IgE
Oui Non
Prick, IgE
Tout concorde : Discordance : élimination Élimination
Diagnostic fait TPO réintroduction réintroduction
16
Réévaluation régulière fonction : pathologie, allergène, histoire, âgeAllergie alimentaires :
autres explorations
• Test de Provocation Labial
• Test de perméabilité intestinale (TPI)
• Biopsie digestive
• Test d’activation des basophiles
• Tests non validés : IgG …
• Le rêve un test qui :
– Fait le diagnostic de certitude sans TPO
– Prédit la sévérité
– Prédit l’évolution 17Diagnostic : de la croyance
au diagnostic
TPODA.
TPO
HC + prick + IgE
HC + prick
HC + IgE
Histoire clinique (HC)
Rapport famille
EAACI food allergy and anaphylaxis guidelines group. The epidemiology of food allergy in Europe : 18
a systematic review and meta-analysis. Allergy 2014:69:62-75Allergie alimentaire :
traitements
• Traitement d’urgence des réac%ons (E. Beaudouin)
• Régime d’évic%on (V. Grandjean-Ceccon)
• Educa%on (F. Le Pabic)
• Projet d’Accueil Individualisé (PAI) (L. Couderc, B.
Moltrecht, C. Pekelgny, P. Granet, N. Leblanc, C.
Bride …)
• Immunothérapie
• Traitement de demain
19Allergie alimentaire :
régime d’éviction
• Individualisé :
– Dose réactogène
– Cru/cuit
– Croisants
Rancé E, Bidat E. les régimes d’éviction : pour qui, comment ? . Rev fr Allergol 2006 ; 46 : 221-6
20Immunothérapie aux aliments
pour :
• Améliorer la qualité de vie
• Élargir le régime et améliorer la nutrition
• Favoriser les activités sociales
• Accélérer la guérison
21EAACI guidelines on allergen immunotherapy: IgE mediated Food Allergy • En tenant compte à la fois des problèmes actuels et des lacunes, l'AIT pourrait être réalisée dans des centres de recherche ou dans des centres cliniques spécialisés pour l'immunothérapie contre les allergies alimentaires. Allergy. 2017 Sep 27. doi: 10.1111/all.13319
PREVENTION DES ALLERGIES
ALIMENTAIRES EN 2018
• Absence de régime pendant la grossesse,
• Allaitement (sans régime chez la mère) pendant 4 à 6 mois
• Si complément d’allaitement : lait standard
• Diversifica%on après 17 semaines et avant 24 semaines :
– Sans aucune restric%on
– introduc%on du gluten progressive entre 4 et 7 mois,
même chez l’enfant allaité.
• Probio%ques, prébio%ques, endotoxines … à suivre
• Immunothérapie préven%ve (EAT, LEAP, HEAP, STAR, BEAT,
STEP, PreventADALL) ?
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E. Bidat. Medecine&Enfance avril 2016Vous pouvez aussi lire
