L'anorexie chez la sportive - Bruno SESBOÜÉ IRMS - CHU Caen
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L’anorexie chez la sportive
Bruno SESBOÜÉ
IRMS — CHU Caen
• Anorexie chez la sportive est différente de l’anorexie mentale
Quelles différences ?
• Anorexie mentale :
• 20% des jeunes filles adoptent des conduites de restriction et de jeûne à un
moment de leur vie
• Au total ± 1% des jeunes filles
• En France : 0,5% des jeunes filles de 18 ans
• (0,9% aux USA – 2,2% en Suède)
• 0,03% des garçons entre 12 et 17 ans
• Prévalence maximale à 16 ans
• 5% de décès !
Anorexie mentale • refus de maintenir le poids corporel au-dessus de la normale minimale (moins de 85 % pour l’âge et la taille) • peur intense de prendre du poids ou de devenir gros, malgré une insuffisance pondérale visible • altération de la perception du poids ou de la forme de son propre corps • influence excessive du poids ou de la forme corporelle sur l’estime de soi, ou déni de la gravité de la maigreur actuelle • aménorrhée pendant au moins trois cycles consécutifs chez les femmes menstruées (aménorrhée secondaire)
Chez la sportive
• Triade
• Troubles du comportement alimentaire
• Anorexie
• Troubles du cycle menstruel
• Aménorrhée
• Masse osseuse basse
• Ostéoporose
• À l’âge où de nombreuses jeunes filles
ont des troubles du comportement
alimentaire
• Risque de passage à l’anorexie vraie
Différences et similitudes • Différences: • Gravité des troubles de l’alimentation (mais: échelle continue), mortalité? • Anorexie: un des critères de la triade • Conseils et prise en soins • Similitudes: • En cas d’anorexie, hyperactivité physique fréquente • Conséquences de l’anorexie: aménorrhée, ostéoporose, etc.
Source du problème • Trop de sport? • NON • Manque de calories? • OUI! • L’essentiel de ce syndrome est lié au déficit calorique
Mécanisme L. Portman, V. Giusti
Disponibilité énergétique
optimale
Diminution de la Euménorrhée
disponibilité Santé osseuse
énergétique avec ou optimale
Énergie disponible en
sans trouble alimentaire
faible quantité
Avec ou sans trouble
alimentaire Troubles Faible densité minérale osseuse
menstruels
subcliniques
Aménorrhée
hypothalamique
fonctionnelle
Ostéoporose
Female athlete triad. Spectres de la disponibilité énergétique, de la fonction menstruelle et de la densité minérale le
long desquels se répartissent les femmes, (D’après The female athlete triad, MSSE, 2007)
Sports à risque • Sports à composante esthétique • Gymnastique rythmique • Patinage artistique • Plongeon • Sports à catégorie de poids • Judo • Sports de combat • Avantage de poids léger • Vélo • Course
Fréquence • Existe dans tous les pays • Jusqu’à 62 % des femmes athlètes ont des troubles du comportement alimentaire • 40 % des filles se trouvent trop grosses • Souhait de maigrir pour 70% d’entre elles • 16% ont des grignotages compulsifs • 3% se font vomir plusieurs fois par semaine
Les conséquences
• 5,4% des sportives ayant des troubles du
comportement alimentaire ont fait une
tentative de suicide,
• 83% des anorexies récupèrent
partiellement mais le taux de
récupération complète n’est que de 33%
• Aménorrhée = infertilité
• Attention : il peut y avoir une ovulation avant
la réapparition des règles
• Risque de grossesse non désirée s’il n’y a pas
de contraception
• La densité osseuse ne récupère pas
• Risque de fractures de fatigue• Altération de la vasodilatation artérielle • Diminution de la perfusion des muscles au travail • Altération du métabolisme oxydatif du muscle • Augmentation du taux de LDL (risques vasculaires) • Sécheresse vaginale
Sportives à risque • Celles qui restreignent leur apport en énergie • Celles qui limitent la diversité des apports alimentaires • Végétariennes
Diagnostic
• La triade est rarement complète
• Surtout au début
• Un seul symptôme doit conduire à une recherche approfondie
• Importance de l’examen de non contre-indication !
• Il faut y penser lors de chaque examen à l’occasion d’un problème
intercurrentAntécédents • En cas de trouble du comportement alimentaire, la patiente doit être adressée à un psychiatre • Il faut évaluer les autres éléments de la triade
Questionnaire
Examen physique • Bradycardie ? • Hypotension orthostatique ? • Mains et pieds froids et décolorés • Lanugo • Augmentation de volume des parotides • ECG • Élargissement du QT ? • Atrophie vaginale ?
Tests de laboratoire • Sang : • Na+, K+, Cl- • Numération Formule sanguine • Vitesse de sédimentation • Glycémie • Bilan lipidique • Fonction thyroïdienne • Urine • Des valeurs normales n’excluent pas le diagnostic
Aménorrhée hypothalamique fonctionnelle • Pas de test ! • Exclure les autres causes d’aménorrhée • Si aménorrhée secondaire • Test de grossesse • Dosage des gonadotrophines (ovaire polykystique ?) • Syndrome de Cushing…
Densité minérale • DEXA avec réévaluation un an après si les symptômes persistent
Prévention • Une affaire d’équipe • Médecin • Diététicien • Psychiatre • Entraîneur • Parents…
• Prévenir le déficit d’apport énergétique • Il faut favoriser la prise de masse osseuse chez l’enfant et l’adolescent • Il faut favoriser le maintien de la masse osseuse toute la vie • Intérêt de la Surveillance Réglementaire Médicale
Traitement
• Augmenter l’apport énergétique
• En l’absence de troubles du comportement alimentaire
• Diététicien
• En présence de troubles du comportement alimentaire
• Psychothérapie
• Thérapie comportementalePharmaceutique
• Les antidépresseurs ne semblent pas utiles
• Les traitements hormonaux ne semblent pas utiles
• La pilule retarde la restauration des cycles et réduit la probabilité d’un retour
à la normale• Ce qui importe, c’est la restauration d’un apport énergétique suffisant !
• Le sport est bon pour la santé ! • Pour les femmes aussi • Attention aux déviances
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