LA MAÎTRISE MÉDICALISÉE DES DÉPENSES DE SANTÉ - CHIRURGIENS-DENTISTES - Cafat
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CHIRURGIENS-DENTISTES
NOUVELLE-CALÉDONIE
SUPPORT DE VISITE
LA MAÎTRISE MÉDICALISÉE
DES DÉPENSES DE SANTÉ
1
POURQUOI
Pour garantir la pérennité de notre système de soins et de
protection sociale.
Pour assurer une juste rémunération de l’activité des Chirurgiens-
Dentistes.
! POUR OPTIMISER LES DÉPENSES !
2 COMMENT
En respectant les recommandations,
En respectant les stratégies thérapeutiques moins onéreuses à
efficacité comparable.
! SOIGNER MIEUX EN DÉPENSANT MIEUX !
3 THÈMES DE CAMPAGNE
La prescription d’antibiotiques en odontologie et stomatologie.
(Recommandations de l’AFSSAPS – 2001)
La reconstitution corono-radiculaire préprothétique
(Recommandations de l’ANAES et de l’Académie Nationale de
Chirurgie Dentaire – 2003)
4 L’ANTIBIOTHÉRAPIE
La progression des résistances bactériennes est un problème
majeur de santé publique.
Il existe une corrélation entre :
→ L’apparition des résistances bactériennes
→ La fréquence des prescriptions d’antibiotiques
5 L’ANTIBIOTHÉRAPIE
Une étude publiée par The Lancet en 2007 montre « la facilité
avec laquelle un traitement antibiotique standard est capable
d’induire une résistance de germes ».
Avec un traitement de 3 jours par l’azithromycine 500mg/j et de 7
jours par la clarithromycine 500mg 2fois/j, au 8ème jour, plus de
80 % des germes étaient devenus résistants.
6 L’ANTIBIOTHÉRAPIE
Le montant des prescriptions des chirurgiens-dentistes entre
octobre 2008 et octobre 2009 s’élève à 3,4 millions FCFP.
Les antibiotiques sont les médicaments les plus prescrits en
odontologie.
7 L’ANTIBIOTHÉRAPIE
Les classes thérapeutiques les plus prescrites par les
Chirurgiens-Dentistes sont :
→ Association spiramycine + métronidazole
→ Amoxicilline
→ Association amoxicilline + inhibiteur d’enzyme
→ Azithromycine
8 L’ANTIBIOTHÉRAPIE
Les prescriptions d’antibiotiques en odontologie
et en stomatologie font l’objet de
recommandations
qui reposent sur un accord professionnel et
sont fonction du type de sujet à risque d'infection.
9ANTIBIOTHÉRAPIE :
RECOMMANDATIONS
Recommandations Recommandations
antibiothérapie curative systémique antibiothérapie prophylactiques
Avulsion de dent en désinclusion, transplantation/réimplantation,
Abcès périapical, gingivite ulcéro-nécrotique, parodontite chirurgie péri-apicale, chirurgie des tumeurs bénignes des
SUJETS (agressive, réfractaire), péricoronarite, cellulite, ostéite maxillaires, certains actes de chirurgie parodontale (comblement
SAINS infectieuse (excepté l’alvéolite sèche), stomatite et greffes osseuses, membranes en chirurgie de la poche),
bactérienne, infection bactérienne des glandes salivaires. chirurgie osseuse, mise en place en chirurgie implantaire et mise
en place de matériaux de comblement.
Abcès périapical, nécrose pulpaire, traumatismes alvéo-
dentaires compliqués, gingivite ulcéro-nécrotique,
parodontite agressive, parodontite chronique, parodontite
réfractaire, péricoronarite, abcès parodontal, cellulites,
ostéite (excepté l’alvéolite sèche chez les sujets à risque Chez les sujets à risque A* soins endodontiques, soins
A*), stomatite bactérienne, infection bactérienne des prothétiques à risque de saignement et tous les actes chirurgicaux.
SUJETS À
glandes salivaires. Chez les sujets à risque B** anesthésie locale intraligamentaire,
RISQUE
Chez les sujets à risque A* lors des péri-implantites et au soins prothétiques à risque de saignement, soins parodontaux non
D’INFECTION cours de la régénération tissulaire parodontale. chirurgicaux, mise en place d’une digue, soins endodontiques et
Chez les sujets à risque B** pour la desmodontite actes chirurgicaux excepté dans certains cas contre indiqués.
apicale, la gingivite chronique, les gingivites associées à
des maladies systémiques ou à la prise de médicaments,
les accidents d’éruption des dents temporaires et
alvéolite sèche.
*Sujets à risque infectieux A : risque d’infection identifié localement et/ou surinfection générale (septicémie). Ce risque concerne les patients
transplantés ou greffés (excepté les patients sous ciclosporine seule) les immunodéprimés, les sujets atteints d’une pathologie chronique non
contrôlée et les personnes dénutries.
** Sujets à risque infectieux B : risque d’infection lié à une localisation secondaire de la bactérie (endocardite infectieuse, infection sur
prothèse articulaire). Ce risque concerne les sujets présentant une cardiopathie définie « à risque d’endocardite infectieuse »
et certains sujets porteurs de prothèse.
10 ANTIBIOTHÉRAPIE
Flagyl
821
848
Clamoxyl
848
Dalacine
1383
Lincocine
1924
1643
Zithromax
2318
Comparatif
Mosil
de coûts 2318
2429
Rovamycine
2429
Erythrocine 1822
2534
2166
Birodogyl
2606
2850
Zeclar
3868
Josacyne
4362
Pyostacine
8000
Targocid
15154
11RECONSTITUTION CORONO-
RADICULAIRES
Quelle technique et dans quelle situation ?
2 référentiels :
ANCD : Académie Nationale de Chirurgie Dentaire (juillet 2003)
ANAES : Agence Nationale d’Accréditation et d’Evaluation
en Santé (octobre 2003)
12LA RECONSTITUTION
PRÉPROTHETIQUE
Les étapes du traitement
AGRESSION IRREVERSIBLE
DE LA DENT SANS ANCRAGE
(pulpite, carie profonde…) RADICULAIRE
TRAITEMENT RECONSTITUTION
ENDODONTIQUE PRÉ-PROTHÉTIQUE
RCR COULÉE
INLAY-CORE
SPR57ou 67
AVEC ANCRAGE COURONNE
RADICULAIRE PROTHÉTIQUE
OBTURATION CORONAIRE
RCR FOULÉE
SC33
SOINS CONSERVATEURS SOINS PRÉPROTHÉTIQUES OU PROTHÉTIQUES
L’ancrage radiculaire n’est pas systématiquement nécessaire à la reconstitution préprothétique de la dent dépulpée.
13LA RECONSTITUTION
PRÉPROTHETIQUE
L’ancrage radiculaire participe à la stabilisation de la
reconstitution coronaire et éventuellement à sa rétention.
Il ne contribue par au renforcement de la dent et peut même être
un facteur de fragilisation.
14RECOMMANDATIONS EN CAS
D’ANCRAGE RADICULAIRE
Utiliser en priorité les techniques les moins onéreuses à
efficacité comparable.
Privilégier la reconstitution foulée excepté lorsque :
La limite cervicale de la perte de substance et la limite de
la superstructure prothétique sont inférieures à 2mm.
La résistance mécanique de la reconstitution est
insuffisante par rapport aux contraintes exercées sur la
superstructure.
15LES PARAMÈTRES DE CHOIX
selon l’ANAES
RECONSTITUTION RECONSTITUTION
CRITÈRES DE CHOIX ÉLEMENTS DETERMINANTS
FOULÉE COULÉE
Parois résiduelles suffisantes
Parois résiduelles faibles
Délabrement coronaire
Limite supra gingivale
Limite infra ou juxta gingivale
Molaires
Localisation dentaire Prémolaires
Incisives et canines
Couronne unitaire
Ancrage de bridge ou support PAP
Sollicitations fonctionnelles
Contraintes occlusales faibles
Contraintes occlusales importantes
Impossibilité de mettre en place un tenon rétentif
Anatomie radiculaire
risque de fracture radiculaire
Possibilité de réintervention
Indiqué ou fortement recommandé Pas de recommandation Contre-indiqué ou déconseillé
16RECONSTITUTION CORONO-
RADICULAIRES
CONCLUSION
Différentes techniques existent.
Les critères du choix et les limites thérapeutiques sont codifiés (ANCD –
ANAES) permettant ainsi d’orienter objectivement l’alternative
thérapeutique.
La décision finale est une décision clinique visant à :
Assurer le meilleur service rendu au patient en l’état actuel des
connaissances,
Préserver au maximum les tissus dentaires
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