Allergie au liquide séminal - Revue Médicale Suisse
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REVUE MÉDICALE SUISSE
Allergie au liquide séminal
Drs LAURA MOI a, IGOR SALVADÉ a et CAMILLO RIBI a
Rev Med Suisse 2017 ; 13 : 748-53
L’hypersensibilité au liquide séminal (LS) humain est rare, mais est souvent suspectée tardivement, probablement en raison
probablement sous-diagnostiquée. Il faut l’évoquer devant une de la variabilité de la symptomatologie, qui peut faire penser
anaphylaxie, vulvo-vaginite, douleur pelvienne ou dyspareunie à d’autres formes d’hypersensibilité plus fréquentes. L’ALS
d’origine peu claire. Le diagnostic repose sur l’anamnèse, l’exclu- apparaît sous-diagnostiquée, probablement en raison de sa
sion d’autres causes, les tests cutanés au LS et la recherche d’IgE survenue dans un cadre intime, des difficultés diagnostiques
spécifiques (par exemple contre l’antigène prostatique spéci- susnommées et d’une méconnaissance de l’affection dans le
fique). Le traitement dépend de la sévérité du tableau. Le préser- monde médical. L’ALS a des répercussions importantes sur la
vatif est un moyen de prévention efficace. La prémédication par qualité de vie de la personne atteinte, affecte la relation dans
antihistaminiques ou anti-inflammatoires est souvent insuffisante. le couple et a des implications en cas de désir de procréation.
La désensibilisation au LS par voie sous-cutanée ou vaginale peut Cet article a pour but de faire un rappel de cette affection
s’avérer efficace, mais nécessite un maintien de la tolérance. En rare, de détailler les démarches diagnostiques et de résumer
cas de désir de procréation, le recours à l’insémination ou la les différentes approches thérapeutiques.
fécondation in vitro avec des spermatozoïdes lavés constitue une
alternative à la désensibilisation.
Présentation d’un cas
Allergy to human seminal plasma Une patiente de 26 ans se présente aux urgences à deux
Hypersensitivity to human seminal plasma is rare, but probably reprises à distance de 3 mois pour des épisodes d’anaphy
under-diagnosed. It should be suspected in women with unexplai- laxie, superposables dans leur présentation clinique : un
ned anaphylaxis, vulvo-vaginitis, pelvic pain and dyspareunia. The angiœdème du visage prédominant aux paupières et lèvres,
diagnosis relies on the clinical presentation, the exclusion of other suivi d’une urticaire généralisée, avec rhino-conjonctivite
causes, a positive skin test result to seminal plasma and the detec- aiguë, bronchospasme et dysphagie. La r éponse au traite
tion of IgE directed to allergenic proteins (such as prostate specific ment antihistaminique et corticoïde est rapidement favo
antigen). Use of condoms is the best preventive measure. Preme rable. Le premier épisode survient 30 minutes après un
dication with antihistamines or anti-inflammatory agents is often rapport sexuel non protégé, pour le deuxième le délai sera
unreliable. Some patients may benefit from intra-vaginal or subcu- plus bref, d’environ 5 minutes. Il s’agit des premiers rap
taneous desensitization procedures to seminal plasma, which then ports sexuels non protégés pour la p atiente, avec un parte
require to measures to uphold tolerance. In case of pregnancy wish, naire fixe depuis plusieurs mois. Elle est connue depuis
artificial insemination or in-vitro fertilization with spermatozoids is l’adolescence pour une atopie, avec une rhino-conjonctivite
an alternative to desensitization. sur hypersensibilité aux allergènes de chien, chat et aca
riens de la poussière. Après le deuxième épisode anaphy
lactique, l’étiologie alimentaire initialement suspectée de
INTRODUCTION vient peu probable et la patiente est référée en Allergologie
pour suspicion d’hypersensibilité immédiate au liquide
La première description d’allergie au liquide séminal (ALS) séminal. La corrélation temporelle étroite de la réaction
date de 1958 et est rapportée par un gynécologue néerlandais, avec l’exposition au liquide séminal et l’absence de symp
le Dr Specken. Depuis lors, de nombreux cas ont été décrits tômes à l’utilisation du préservatif sont en faveur de cette
en littérature, avec des présentations cliniques très variables. hypothèse. Le prick-test avec le liquide séminal du parte
Nous pouvons distinguer des formes d’hypersensibilité lo naire, obtenu par centrifugation du sperme frais, revient
calisées, se traduisant par des symptômes locorégionaux, positif (figure 1). Le prick-test de contrôle effectué sur le
notamment des vulvo-vaginites et des douleurs pelviennes, et partenaire est négatif et permet raisonnablement d’écarter
des formes d’hypersensibilité systémique, avec ou sans symp une réaction faussement positive chez la patiente. Le do
tomatologie locale. L’hypersensibilité localisée au liquide sage des IgE spécifiques contre le liquide séminal s’avère
séminal est particulièrement difficile à diagnostiquer, compte négatif. Par contre, les IgE contre la kallicréine prostatique
tenu du caractère souvent aspécifique des symptômes, (Can f5) du chien sont positives, ce qui permet de spéculer
pouvant être confondus avec ceux d’autres affections gy sur une sensibilisation préalable à cet allergène ayant
nécologiques, notamment les vulvo-vaginites infectieuses, conduit à une réaction sévère lors d’une toute première
irritatives, les anomalies anatomiques comme l’hypoplasie exposition au liquide séminal. Sur le plan thérapeutique,
vaginale et les inflammations pelviennes. Pour les formes vu que la patiente ne prévoit pas de grossesse dans l’immé
systémiques, le diagnostic n’est pas toujours aisé, car une ALS diat, il est proposé au couple de poursuivre l’utilisation de
préservatifs. En cas de désir de procréation, les différentes
a Service d’immunologie et allergie, Département de médecine, CHUV, 1011 options seront présentées à la patiente, notamment le
Lausanne recours à la fécondation assistée.
laura.moi@chuv.ch | igor.salvade@chuv.ch | camillo.ribi@chuv.ch
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Tests cutanés au liquide séminal MÉCANISMES
fig 1 chez une patiente avec anaphylaxie
post-coïtale Il s’agit dans la plupart des cas d’une réaction d’hypersensibi
lité de type I selon la classification de Gells et Coombs, soit
Prick-tests. Lecture à 20 minutes. + = histamine, contrôle positif : papule de
médiée par anticorps IgE. L’allergène principal est l’antigène
6 mm. – = NaCl 0,9 %, contrôle négatif : aréactif. Ls = liquide séminal, obtenu par
centrifugation du sperme du partenaire : test positif avec papule de 9 mm et prostatique spécifique (PSA), mais d’autres glycoprotéines
pseudopodes. sont probablement impliquées.2
Des réactions compatibles avec une hypersensibilité de type III
(formation de complexes immuns) sont également décrites.
Pour les dermatites et vulvo-vaginites chroniques, un méca
nisme d’hypersensibilité retardée (type IV) est vraisemblable.3
Une autre hypothèse pour les formes localisées est celle d’un
effet irritatif direct du liquide séminal sur les muqueuses et
l’épiderme. Une fraction importante du liquide séminal est en
effet constituée de protéases. Ces enzymes peuvent perméa
biliser d’une part, la barrière épithéliale et d’autre part, stimuler
des récepteurs activés par les protéases (PAR) exprimés par
les kératinocytes du tissu vaginal. L’activation de cette voie
peut conduire à une réponse inflammatoire locale avec
libération de cytokines pro-inflammatoires (notamment lL-6
et IL-8).2 Ce mécanisme a été postulé par analogie à l’allergie
aux acariens et aux blattes, où les principaux allergènes sont
également des protéases qui exercent une agression directe
de la barrière épithéliale.4 Un autre mécanisme possible est
médié par la prostaglandine E2, retrouvée en concentration
ÉPIDÉMIOLOGIE élevée dans le liquide séminal et capable d’activer les cellules
présentatrices d’antigène dans l’épithélium vaginal, avec libé
Sur la base d’un questionnaire soumis à 1073 femmes en ration secondaire de cytokines pro-inflammatoires.2
1997, aux Etats-Unis, il a été extrapolé qu’entre 20 000 à
40 000 femmes américaines souffraient en ce moment
d’une potentielle hypersensibilité au liquide séminal, ce qui DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL
correspond à une femme sur 5000 environ. Nous ne dispo
sons pas d’estimations plus précises. L’âge à la première Il est listé dans le tableau 2 et comprend pour les formes lo
manifestation se situe entre 20 et 30 ans, avec une moyenne calisées les vulvo-vaginites infectieuses, notamment celles
de 24 ans pour les réactions localisées et de 23 ans pour les
réactions systémiques. L’ALS se manifeste chez 30 à 40 % Principales manifestations
des patientes lors du premier rapport sexuel.1 Chez Tableau 1 cliniques de l’hypersensibilité
certaines, l’ALS se manifeste tardivement, par exemple
au liquide séminal humain
durant la phase post-partum, suite à une hystérectomie ou X V ulvo-vaginites chroniques ou aiguës récidivantes
une intervention prostatique chez le partenaire, ou encore X Douleurs pelviennes
X Exacerbation d’une dermatite atopique
après une reprise de l’activité sexuelle suite à une période
X Urticaire limitée aux zones de contact avec le sperme, ou plus fréquemment
d’abstinence. généralisée
X Angiœdème, pouvant toucher la sphère ORL
X Rhinoconjonctivite
X Bronchospasme
PRÉSENTATION CLINIQUE X Symptômes digestifs (nausées, vomissement et diarrhée)
X Choc anaphylactique
Les réactions localisées se manifestent sous forme de Ces symptômes apparaissent habituellement dans les 30 minutes après
brûlures ou de prurit de la vulve et / ou du vagin en phase l’exposition au liquide séminal
post-coïtale, le plus souvent de manière aiguë, parfois sous
forme de vulvo-vaginite chronique. Des cas avec douleurs Principaux diagnostics
pelviennes post-coïtales sont aussi décrits. Les manifesta Tableau 2 différentiels de l’allergie
tions cliniques systémiques comprennent de l’urticaire, au liquide séminal humain
habituellement généralisée, un angiœdème pouvant t oucher Formes localisées X Vulvo-vaginites infectieuses
la cavité orale et menacer les voies aériennes, un bron X Vulvo-vaginites irritatives (savons, frottement)
X Dermatite de contact (lotions, lubrifiants, spermicides)
chospasme, des symptômes digestifs (nausées, vomisse
ment et diarrhée) jusqu’au tableau le plus sévère, le choc Formes X Allergie alimentaire
systémiques X Allergie au latex
anaphylactique avec possible défaillance cardio-circulatoire. X Anaphylaxie induite à l’effort
Les symptômes systémiques débutent habituellement X Hypersensibilité à un allergène externe transféré par
dans les 30 minutes après l’exposition au liquide séminal liquide séminal (p. ex. alimentaire ou médicamenteux)
X Maladie sexuellement transmissible (VIH)
(tableau 1).
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immunologie
d’origine fongique (candidose), bactérienne (C. trachomatis, liquide séminal de la partie cellulaire qui contient les sper
gonorrhée), protozoaire (Trichomonas vaginalis) et virale (herpès, matozoïdes. Le liquide séminal est le surnageant du produit
papillomavirus) ; les vulvo-vaginites irritatives, les plus fré de centrifugation et peut être ainsi utilisé pour les prick-tests.
quentes sur utilisation de produits chimiques (savons, par Les prick-tests permettent de confirmer une hypersensibilité
fums) ou sur frottement ; les anomalies anatomiques (vaginites de type I au liquide séminal. Leur sensibilité est considérée
d’origine mécanique) et une allergie de contact aux compo supérieure à celle du dosage des IgE spécifiques. La spécifi
sants des lubrifiants et des spermicides. cité est cependant limitée par la présence de protéases dans
le liquide séminal, pouvant provoquer une réaction fausse
Pour les formes systémiques, nous pouvons évoquer les aller ment positive. Des dilutions sériées peuvent permettre de
gies alimentaires, médicamenteuses, l’hypersensibilité au contourner un phénomène irritatif local, mais aux dépens de
latex, et l’anaphylaxie induite par l’effort. Finalement, de la sensibilité. Il est recommandé d’effectuer un prick-test
rares cas d’hypersensibilité post-coïtale sur transmission de chez le partenaire à la même dilution, afin d’exclure un faux
médicaments ou de traces d’allergènes alimentaires, conte positif. En cas de négativité du prick-test, il est recommandé
nus dans le liquide séminal à la personne sensibilisée à ces de réaliser des tests intradermiques. Cependant, le risque de
substances sont également décrits. Parmi ces allergènes réaction irritative au liquide séminal augmente, même sous
figurent arachides, 5 pénicilline6 et vinblastine.7 forme diluée, en raison de la présence de protéines irrita
tives, notamment les protéases. Il est proposé d’effectuer
une séparation des protéines, en particulier du principal
DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE allergène, le PSA.8 Les fractions de protéines sont ensuite
diluées, en commençant par une concentration faible de
Le diagnostic d’ALS repose principalement sur une anam 1 : 100 000, jusqu’à 1 : 100. Pour exclure un faux positif, il est
nèse détaillée. L’absence de symptômes post-coïtaux en cas recommandé de tester aussi le partenaire afin de déterminer
d’utilisation d’un préservatif est un élément diagnostique si la même concentration provoque une réponse positive
important. La suspicion clinique sera confirmée par des chez un sujet non sensibilisé.
tests cutanés au liquide séminal et le cas échéant des tests in
vitro. Sur le plan pratique, pour réaliser les tests in vivo avec La sensibilité de tests in vitro est inférieure aux tests cu
le liquide séminal, en l’absence d’extraits allergéniques tanés.9 Les dosages d’IgE spécifiques contre les protéines
commerciaux, il est nécessaire d’obtenir un échantillon de isolées dans le sperme du partenaire, par méthode ELISA
sperme frais du partenaire. Avant de procéder à cette ré (méthode immuno-enzymatique) ou RAST (Radio Allergo
colte, il est recommandé d’obtenir chez le partenaire des Sorbent Test), sont réservés à la recherche. Un dosage
sérologies pour VIH, VHB, VHC, syphilis, et des PCR uri d’IgE contre le liquide séminal et contre Can f5 (l’antigène
naires pour C. trachomatis et N. gonorrhoeae. En fonction des spécifique prostatique du chien, cf. ci-dessous) est
facteurs de risque, il conviendra de réaliser les mêmes ana disponible dans les laboratoires spécialisés. Un algorithme
lyses chez la patiente avant de recourir aux tests cutanés. Le d’aide au diagnostic et à la prise en charge est proposé dans
sperme natif doit être ensuite centrifugé afin de séparer le la figure 2.
Proposition d’un algorithme pour le diagnostic et la prise
fig 2 en charge d’une allergie au liquide séminal humain
• Anamnèse
• Distinction entre formes localisées et généralisées
• Exclusion d’un diagnostic alternatif (tableau 2)
Prick-test avec liquide séminal
+ –
Traitement : + • Intradermoréactions
• Utilisation préservatif • Dosage IgE spécifiques
• Pour formes localisées uniquement : prémédication avec
antihistaminiques (éventuellement anti-inflammatoires
non stéroïdiens) –
Si inefficace ou non accepté Si grossesse désirée, en alternative à
par le patient la désensibilisation
Considérer un diagnostic alternatif
Considérer désensibilisation, par voie Référer à un spécialiste en médecine
vaginale en première intention (risque reproductive : insémination artificielle versus
et coûts-bénéfices) fécondation in vitro, avec spermatozoïdes lavés
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ALLERGÉNICITÉ CROISÉE AVEC L’ANTIGÈNE Il est conseillé d’avoir deux à trois rapports sexuels non pro
PROSTATIQUE SPÉCIFIQUE DU CHIEN CAN F5 tégés par semaine et en cas de périodes de séparation, du
sperme congelé peut être utilisé en alternative.20
Il existe une association entre l’ALS et la sensibilisation aux
allergènes du chien. En effet, le principal allergène contenu Concernant le problème de la procréation, l’hypersensibilité
dans le liquide séminal, le PSA, présente une homologie avec au liquide séminal ne représente pas une cause d’infertilité,
la kallicréine prostatique du chien, dénommée Can f5. Cet l’obstacle à la conception est habituellement secondaire à la
allergène majeur récemment identifié est retrouvé dans les difficulté à avoir des rapports non protégés. Le recours à la
phanères et dans les urines du chien. L’antigénicité croisée procréation médicalement assistée est une alternative à la dé
entre ces deux protéines a été documentée en 2012.10 Ceci sensibilisation. L’insémination artificielle avec utilisation de
suggère qu’une sensibilisation préalable à cet allergène est un spermatozoïdes purifiés semble avoir montré des succès.21,22
facteur prédisposant au développement d’une hypersensi En cas d’échec, la fécondation in vitro peut être proposée en
bilité au liquide séminal, ce qui pourrait expliquer la survenue deuxième intention.17 Ces procédures ne sont pas dénuées de
de symptômes chez un nombre élevé de patientes lors d’un risque de réaction, qui dépend du degré de purification des
premier rapport sexuel non protégé. spermatozoïdes.23,24
PROPOSITIONS THÉRAPEUTIQUES CONCLUSIONS
Le traitement le plus efficace est d’éviter l’exposition au li L’hypersensibilité au liquide séminal est probablement sous-
quide séminal en utilisant des préservatifs. Cependant, pour diagnostiquée. La présentation la plus évocatrice est une urti
certains couples, cette option s’avère difficile. Le problème se caire, voire une anaphylaxie post-coïtale, mais il faut égale
pose également pour les couples qui désirent procréer. Pour ment l’évoquer devant toute vulvo-vaginite récurrente ou
les réactions localisées, une prémédication par antihistami chronique ou en cas de douleur pelvienne non infectieuse.
nique, 30 à 60 minutes avant le rapport sexuel, peut être pro L’absence de symptômes en cas d’utilisation de préservatif est
posée. En cas d’inefficacité, selon l’expérience d’un auteur,8 un élément-clé. Il est recommandé d’étayer le diagnostic par
l’antihistaminique peut être couplé à un anti-inflammatoire des tests cutanés au liquide séminal (sperme du partenaire
non stéroïdien (AINS) : ce traitement combiné aurait amélio centrifugé), après exclusion de pathologies infectieuses trans
ré les symptômes chez certaines patientes, ce qui pourrait missibles. Une prise en charge spécialisée est nécessaire pour
soutenir le rôle des prostaglandines dans la pathogenèse. les patientes allergiques au liquide séminal désireuses d’être
L’application topique de cromoglycate a été également rap enceintes.
portée comme efficace.11
Pour les formes localisées réfractaires à la prémédication et Conflit d’intérêts : Les auteurs n’ont déclaré aucun conflit d’intérêts en relation
avec cet article.
pour les formes systémiques, l’immunothérapie peut repré
senter une alternative à l’utilisation du préservatif.
Implications pratiques
Plusieurs cas de succès avec instillation de doses croissantes
de liquide séminal, ou parfois de sperme natif, par voie vagi L’allergie au liquide séminal est rare, mais probablement
nale sont rapportés dans la littérature,12‑16 mais des échecs de sous-diagnostiquée
cette méthode sont également décrits.17 L’induction de tolé Elle est à évoquer devant toute anaphylaxie, dyspareunie,
rance par voie sous-cutanée est considérée plus efficace, mais douleur pelvienne et vulvo-vaginite d’origine peu claire
sûrement plus laborieuse, compte tenu de la nécessité de
purifier les protéines du liquide séminal et non dénuée de Le prick-test avec le liquide séminal est plus sensible que la
risques.18 Dans une série de neuf désensibilisations sous- recherche d’IgE spécifiques
cutanées au liquide séminal, la méthode s’est avérée efficace L’utilisation du préservatif permet d’éviter les récidives
pour cinq des six patientes ayant présenté des réactions sys
témiques, mais s’est soldée par un échec chez les trois pa Une désensibilisation peut être proposée en cas d’aversion au
tientes avec symptômes localisés, ce qui suggère dans cette préservatif ou de désir de conception naturelle
forme la participation d’un mécanisme non-IgE-médié.19 La procréation médicalement assistée à base de préparation de
Suite à la procédure de désensibilisation, le maintien de la spermatozoïdes « lavés » est une alternative à la désensibilisation
tolérance est crucial pour préserver un bénéfice à long terme.
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