Anorexie Amaigrissement - MIF Vieillissement : ECN 61 : anorexie - amaigrissement
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MIF Vieillissement : ECN 61 : anorexie – amaigrissement Année Universitaire 2006 - 2007
Anorexie Amaigrissement
Professeur de WAZIERES
CHU DE NIMES
FACULTE MONTPELLIER-NIMES
Novembre 2006
B. De WAZIÈRES Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes
MIF Vieillissement : ECN 61 : anorexie – amaigrissement Année Universitaire 2006 - 2007
Mécanisme physio-pathologique
Cholecystokyninine CCK
• Les voies de contrôle de la satiété sont
complexes car inter-agissant avec la
sérotonine, la leptine, la bombésine …
Ghreline
Mécanisme physio-pathologique
Cholecystokyninine CCK Cholecystokyninine CCK
• La CCK possède des récepteurs
• La CCK contrôle les ingestas et réduit la cérébraux modulant les capacités
prise alimentaire par stimulation du mnésiques.
centre hypothalamique de la satiété • Elle a une action anxiogène et
dopaminergique et contrôle la douleur
Novembre 2006
B. De WAZIÈRES Faculté de Médecine Montpellier-NîmesMIF Vieillissement : ECN 61 : anorexie – amaigrissement Année Universitaire 2006 - 2007
Mécanisme physio-pathologique
Cholecystokyninine CCK
Diminution avec le vieillissement des fonctions
pancréatiques
• Désensibilisation des cellules acineuses
• Il existe une boucle morbide avec dénutrition,
pancréatiques à la Cholecystokyninine
(CCK) diminution de la sécrétion pancréatique, levée du
rétro contrôle de la cellule à CCK duodénale,
• Augmentation des taux de CCK plus élevés augmentation de la CCK et anorexie permanente
chez les patients âgés dénutris et à jeun.
• Chez un patient âgé dénutri multiplication
par 9 versus 2,5 après un repas standardisé
des taux de CCK
Syndrome d’anorexie Syndrome d’anorexie
secondaire secondaire
• Syndrome décrit par ALLISON • RÉSULTATS : perte moyenne de 2 kg
chez les jeunes et les âgés.
• Chez des sujets sains volontaires, jeunes et
âgés, régime alimentaire 800 calories • Augmentation rapide des ingesta
pendant 21 jours. supérieurs de 20 à 40% chez les sujets
jeunes.
• Ingesta libre après et contrôle pendant
46 jours. • Les sujets âgés étaient incapables
d’augmenter leurs ingesta et à un mois
n’avaient pas corrigé leur déficit pondéral
Novembre 2006
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Syndrome d’anorexie
secondaire Ghreline
• Le sujet âgé sain est incapable • Synthèse par l'estomac
d'hyperphagie compensatrice. • Des taux élevés stimulent l'appétit
• l'anorexie secondaire s’aggrave au • Augmentation quand jeune
cours d'une affection qui touche le tube
• Diminution quand gastrectomie
digestif
La myostatine, un membre de la famille des
TGF-bêta (Transforming Growth Factor-
Beta), est exprimée uniquement dans les
cellules musculaires squelettiques .
Les déficits génétiques en myostatine présentent
un accroissement spectaculaire de la masse
musculaire squelettique
Zimmers TA, Induction of cachexia in mice by
systemically administered myostatin.
Science. 2002 May 24;296(5572):1486-8.
Novembre 2006
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La myostatine
Nature immunol 2002 Pathologie buccale
• Lorsque la myostatine est surexprimée dans le sang
les souris maigrissent considérablement (perte de
poids de 33 %) en raison d'une fonte du muscle • Examen de la langue : dépapillée, candidose
squelettique et de la graisse blanche, un tableau
observé chez l'homme lors des syndromes
• Aphtes,
cachectiques. • Ulcération,
• Ainsi, la myostatine pourrait agir comme une
« chalone » musculaire, autrement dit un produit • État bucco-dentaire
endocrinien qui inhibe la croissance du muscle et
maintient ainsi une masse musculaire appropriée.
• Douleur chronique
• Médicament entraînant une agueusie
Marcell TJ . Comparison of GH, IGF-I, and testosterone with mRNA
of receptors and myostatin in skeletal muscle in older men.
Am J Physiol Endocrinol Metab. 2001 Dec;281(6):E1159-64.
Pathologie digestive
• Hernie hiatale , reflux gastro-oesophagien
• Oesophagite candidosique
Psychiatrie neurologique
• Ulcère gastro-duodénal
• Gastrite
• Anorexie mentale
• Pancréatite et CCK
• Constipation • Dépression et médicaments
• Maladie des voies biliaires et régime d'exclusion entraînant une anorexie
• Maladie cœliaque
• Maladie d'Alzheimer (TNF ?)
• Ischémie intestinale chronique avec douleur et
peur de manger
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Pathologie iatrogène Pathologie générale
• Cancer
• Digitaliques • Insuffisance cardiaque
• Cordarone • Insuffisance respiratoire
• IEC et anti hypertenseur • Insuffisance rénale
• ISRS • Tuberculose
• Carence en zinc • Sepsis chronique
• Flagyl • Convalescence des maladies inflammatoires
• Douleur chronique
Altération de l'état général inexpliqué du
sujet âgé : intérêt de la fibroscopie gastrique
Fauchais AL Rev Med Intern 2001;22: 11-9
• 77 patients, âge moyen : 80 ans
• hospitalisés pour AEG évoluant depuis
un mois
• Tous les patients bénéficient d'une
– RP,
– échographie abdominale
– fibroscopie gastrique
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Altération de l'état général inexpliqué du Altération de l'état général inexpliqué du
sujet âgé : intérêt de la fibroscopie gastrique sujet âgé : intérêt de la fibroscopie gastrique
Fauchais AL Rev Med Intern 2001;22: 11-9 Fauchais AL Rev Med Intern 2001;22: 11-9
• RÉSULTATS :
– diagnostic établi respectivement
CONCLUSION
• RP 17
• La fibroscopie oeso-gastro-duodénale
• échographie abdominale 15 est l'examen le plus rentable.
• fibroscopie gastrique 46
• Elle a apporté un diagnostic dans 59 %
des cas
– 8 cancers gastriques, 29 ulcères,
– 2 candidoses, 2 bulbites, 1 actinomycose
– Aucun patient ne présentait de symptôme typique.
Novembre 2006
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