BACK Matters - de vue l'objectif L'ACTIVITÉ PHYSIQUE est le nouveau signe vital! Ne pas perdre - Canadian Chiropractic Association
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Été 2013 | chiropracticcanada.ca
Matters
Nouvelles et points de vue pour les chiropracticiens canadiens
L'ACTIVITÉ
PHYSIQUE
est le nouveau
signe vital!
Ne pas perdre
de vue l'objectif
O RO
C
F F PR
H
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Facilitez la vie
TE TIC
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de vos patients.
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Articles
5M
essage du président
6 Message de la directrice générale
12 N
e pas perdre de vue l’objectif :
La recherche clinique pertinente
7 Une véritable culture de recherche!
8 L e rôle des chiropraticiens à plier la courbe
des coûts
10 L e message a son importance
16 L’activité physique est le nouveau signe vital!
À DÉCOUVRIR
18 Portrait d’un champion : Mentholatum
19 Unleash Your Potential
20 L’énigme de l’éthique, 1re partie
22 Les chercheurs canadiens en chiropratique
brillent sur la scène internationale
24 Family Spines
26 L’origine de l’Association de protection
chiropratique canadienne 25 Marathon GoodLife Fitness à Toronto
Été 2013 | Association chiropratique canadienne 3
Collaborateurs
Dr Paul F. Carey, D.C. Dr Carey a gradué du Canadian
Memorial Chiropractic College en 1967. Il vit à Stratford, en
Ontario, et partage sa pratique avec l’un de ses trois enfants
(Dr David Carey). Le Dr Carey a rejoint le conseil d’admin- Été 2013/Association chiropratique canadienne
istration de l’association chiropratique de l’Ontario en 1971,
occupant le poste de président de 1981 à 1983. Il a été président Été 2013 | Numéro 1
de l’Association chiropratique canadienne en 1987 et Dr Carey
était un membre fondateur de la World Federation of Chiropractic
(représentant le Canada) où il a occupé le poste de président de www.chiropracticcanada.ca
2002 à 2004. Le Dr Carey a joué un rôle essentiel dans la créa- backmatters@chiropracticcanada.ca
tion de l’Association de protection chiropratique canadienne
en 1986, dont il est devenu le président, poste qu’il occupe BACK Matters est une publication
toujours à ce jour. Le Dr Carey gère les fonds et les investisse- de l’Association chiropratique
ments de l’APCC, un rôle qu’il occupe depuis sa création. Il est
canadienne (ACC) et est publiée
le président du comité juridictionnel de l’APCC qui, avec le Dr
Greg Dunn, directeur général de l’APCC, supervise les récla- quatre fois par an.
mations de responsabilité professionnelle pour l’Association.
Copyright © 2013 Association chi-
Dr W. Mark Erwin, D.C., Ph. D. Le Dr W. Mark Erwin
D.C., Ph. D. est professeur adjoint au sein des divisions de chirur- ropratique canadienne. Tous droits
gie orthopédique et de neurochirurgie à l’Université de Toronto réservés. Les avis exprimés dans cette
et au Toronto Western Research Institute. Il est également membre publication sont ceux des auteurs et
de la section de biologie de la North American Spine Society, et du ne reflètent pas nécessairement les avis
AOSpine Research Network. Ses recherches portent à la fois sur et les politiques de l’ACC. Les pub-
l’orthopédie (DD) et peut-être de façon plus étroite sur la neu-
licités ne doivent pas être considérées
rochirurgie (DD et les applications des cellules souches dans le
traitement des troubles de la moelle épinière). Son programme comme une recommandation ou une
de recherche se concentre sur le thème de régénération/restau- garantie du ou des produits ou ser-
ration et a débuté par ses travaux de doctorat étudiant la capacité vices promus, ni comme une promo-
restauratrice des cellules notocordes. Il a publié plus de 18 articles tion de la part de l’ACC du fabricant,
scientifiques fondamentaux biologiques moléculaires/cellulaires à
du distributeur, du fournisseur ou
propos de la biologie du disque intervertébral, et, plus récemment,
des applications de cellules souches. Son laboratoire se concentre de l’annonceur desdits produits ou
sur les mécanismes cellulaires in vitro et l’évaluation fonctionnelle services.
in vivo au sein d’un programme général de recherche translation-
nelle sur le disque intervertébral et la réparation neurale. Aucune partie de cette publication ne
peut être reproduite sans l’autorisation
Dr Chris deGraauw D.C., F.R.C.C.S.S. (C) Le Dr Chris
deGraauw est l’actuel président du Royal College of Chiropractic Sports écrite de la rédactrice en chef.
Sciences Canada après des années de service en tant que directeur de
leurs examens de Fellowship. Il est propriétaire du DC Health Cen- Publié par l’ACC
tre, une équipe pluridisciplinaire composée de chiropraticiens spé- Rédactrice en chef : Ronda Parkes
cialistes du sport, d’un médecin du sport, de massothérapeutes et rparkes@chiropracticcanada.ca
d’un docteur de naturopathie. Il est clinicien au Canadian Memorial
Chiropractic College où il travaille avec des étudiants chiropratiques Tél. : 416-585-7902
de premier cycle et de cycles supérieurs. Sa passion est l’incorpo- Sans frais : 1-877-222-9303
ration d’exercices et de réadaptation vers le retour à l’activité. Il a Téléc. : 416-585-2970
récemment rejoint le groupe de travail L’exercice : un médicament
Canada où il représente la chiropratique et le RCCSS(C). Convention de la
poste-publications n° 40036842
Dr Clark R. Mills, D.C. Le Dr Clark R. Mills a obtenu son
diplôme du Canadian Memorial Chiropractic College en 1977 et est
directeur de la Shiloh Chiropractic Clinic à Stony Plain, en Alberta. Retourner toute correspondance
Consacrant beaucoup de temps et d’efforts à la promotion et à ne pouvant être livrée au Canada à
l’avancement de la profession chiropratique tout au long de sa l’adresse : 186 Av. Spadina, Bureau 6,
carrière, le Dr Mills a reçu le prix du mérite du Canadian Memorial Toronto, (ON) M5T 3B2
Chiropractic College en 1991. En 2002, le Dr Mills a été élu con-
seiller du Alberta College and Association of Chiropractors et, depuis MIX
2007, il occupe le poste de président du conseil d’administration Paper from
responsible sources
représentant les intérêts du public et des patients, ainsi que ceux C011603
des membres de la profession.
4 Association chiropratique canadienne | Été 2013
{message du président}
« L’ACC est robuste, unie et elle a le vent en poupe. Notre
rôle consiste à engager les membres afin de nous aider à
Dr Jeff Warren, D.C. établir la chiropratique dans le processus des soins de santé
président du conseil au Canada. Bienvenue à bord! »
d’administration de l’ACC ~ Dr Vince Adams, D.C., directeur de l’ACC, Î.-P-É.
B
« L’ACC prend au sérieux les matières de gouvernance.
ienvenue au nouveau bulletin de l’ACC BACK Les modifications mises en place nous offriront de nou-
Matters! Il y a quelques mois, dans le rapport velles possibilités et un nouveau point de départ pour
du printemps de l’ACC, j’ai eu le plaisir de atteindre des objectifs toujours plus importants. Notre
me présenter en tant que nouveau président planification stratégique se concentre sur de nouvelles op-
du conseil d’administration. Je vous ai parlé de mon portunités et sur la responsabilisation envers nos membres.
expérience, et de mon objectif de tisser des liens avec C’est une nouvelle ère d’engagement. »
le plus grand nombre de membres possible au cours de ~ Dre Debbie Wright, D.C., directrice de l’ACC, C.-B.
mon mandat.
« C’est avec optimisme et confiance que je considère
BACK Matters est un moyen d’y parvenir. l’ACC comme une entité où chaque membre a voix au
chapitre. Le travail est une source d’inspiration en lien
Dans chaque numéro trimestriel j’offrirai mon point de avec ma vie, ma pratique. »
vue et mes réflexions sur les questions pertinentes affectant ~ Dr Charles Caron, D.C., directeur de l’ACC, Qc
la profession et les différentes façons dont le conseil d’ad-
ministration de l’ACC représente nos intérêts au niveau « Les chiropracticiens veulent faire partie intégrante d’un
national. De nos jours, les rétroactions et les échanges sont système de soins de santé qui fournit des soins de qualité
essentiels à la communication et j’espère donc recevoir et sans compromis. Je considère l’ACC comme une force
directement vos commentaires à l’adresse dr.warren@ motrice visant à soutenir chaque chiropracticien dans la
chiropracticcanada.ca. réalisation d’une vision unie qui cherche à augmenter la
crédibilité et d’un désir à fournir une vision intégrée de
Votre conseil d’administration se rencontre en personne la chiropratique pour les Canadiens et les Canadiennes. »
quatre fois par an. Ces réunions permettent d’établir la ~ Dre Judy Forrester, D.C., directrice de l’ACC, Alb.
confiance, de s’inspirer et de développer des relations entre
les membres du conseil et les membres de l’ACC. Les « Je pense que le nombrilisme est terminé et que la ques-
réunions sont axées sur les questions stratégiques et elles tion est : comment établir un rapport avec les Canadiens
sont éclairées par la vision de l’ACC. Dans mon dernier et les Canadiennes? La force de l’ACC est dans sa vision :
communiqué, j’ai parlé du travail essentiel de gouvernance Les chiropracticiens feront partie intégrante de l’équipe de
entrepris par le conseil et de la façon dont ce nouveau soins de chaque Canadien et Canadienne d’ici 2023. Nous
cadre permettra à l’association d’être plus stratégique, devons faire de la chiropratique une part essentielle des
réactive, efficace et responsable. Au cours de notre dern- soins de santé des Canadiens et des Canadiennes, qu’ils
ière réunion, le conseil a adopté de nouveaux règlements aient recours à nos services ou non. »
administratifs, a adopté des chartres de gouvernance qui ~ Dr Ken Brough, D.C., directeur de l’ACC, Ont.
guideront nos actions, a été hôte de l’assemblée générale
annuelle de l’APCC et épié les avancées de nos nou- Je ne l’aurais pas mieux formulé. Bien entendu, ce n’était
veaux plans stratégiques. Je peux vous dire que nous ne pas l’ensemble de notre conseil. La prochaine fois, nous
ménageons pas nos efforts à l’ACC afin d’être pertinente donnerons la parole à la Saskatchewan, au Manitoba, au
et à l’écoute de nos membres, mais vous n’avez pas à me Nouveau-Brunswick, à la Nouvelle-Écosse et à Terre-
croire sur parole, le conseil d’administration de l’ACC est Neuve. Nous n’avions simplement pas de place. Comme
composé de directeurs et de directrices des quatre coins du je l’ai indiqué plus haut, j’espère avoir directement de vos
Canada. À la dernière réunion du conseil en personne, j’en nouvelles. S’il vous plaît n’oubliez pas que nous sommes là
ai profité pour faire un rappel national. pour vous.
Été 2013 | Association chiropratique canadienne 5
{message de la
directrice générale }
Comptez
Alison Dantas,
directrice générale
sur nous
C
’est un plaisir pour moi de rédiger mon premier mes- l’équipe de santé de chaque Canadien et Canadienne d’ici 2023.
sage en tant que directrice générale dans le premier Pour lancer cette vision, notre site web et notre logo seront
numéro de BACK Matters et de vous annoncer que ré-imaginés afin de représenter la profession au niveau national.
l’ACC a renouvelé son engagement à créer une ex- À l’automne, nous effectuerons un sondage d’opinion publique
périence exceptionnelle pour ses membres et à engager les mem- afin d’étudier la perception du public sur les soins chiropratiques
{ recherche }
bres dans le travail que nous entreprenons en leur nom. L’avis de et les chiropraticiens, et nous créerons une nouvelle stratégie de
nos membres nous intéresse et nous vous invitons à vous joindre marketing en adressant et tenant compte de ces opinions. Dans
à la conversation concernant ce qui est important pour vous. le cadre de cette nouvelle stratégie de marketing, nous lancerons
une présence coordonnée solide sur les médias sociaux dans l’en-
L’ACC est votre association nationale à but non lucratif qui
représente la profession chiropratique en matière de santé nation- Une véritable
semble du pays. Cette initiative inclura nos homologues provin-
ciaux et vous, nos membres. Nous aurons besoin de la partici-
Culture
ale. Selon l’énoncé de mission adopté en novembre dernier par pation des intéressés pour rédiger des blogs, des articles, et pour
le conseil d’administration, l’ACC se doit d’assurer un leadership publier des vidéos, orientant vos patients vers le site national afin
inspiré à ses membres, à ses associés provinciaux, aux autres qu’ils puissent se joindre à la conversation sur les raisons pour
professions de santé, à ses employés et bénévoles, à ses partenaires lesquelles la chiropratique fait partie intégrante de la prévention
de recherche!
canadiens et internationaux ainsi qu’au public. Les activités et et du traitement des douleurs articulaires, dorsales et cervicales.
Dr Allan Gotlib, C.M., D.C.
les ressources sont orientées vers le soutien de nos homologues
directeur des programmes de
des associations provinciales dans leurs efforts de plaidoyer, L’ACC entreprend de nombreux changements pour mieux servir
recherche et rédacteur en chef du JACC
leurs relations gouvernementales, la création de politiques, et les nos membres et la profession dans son ensemble. Nous voulons
initiatives de communication et de marketing. Nous participons être l’association de référence que les autres associations profes-
aussi à la coordination des réunions nationales de leadership afin sionnelles utilisent pour mesurer leur succès. Nous avons une
d’aider la profession à parvenir à un consensus sur un message au équipe dédiée dont la mission est d’atteindre les priorités clés
public et au gouvernement, le développement de déclarations de définies dans le plan stratégique de l’ACC et qui est là pour vous
position concernant des sujets d’ importance, le développement aider. Également, le conseil d’administration est uni et déter-
de déboucher de recherche favorisant la croissance et le l’évo- miné à agir de façon stratégique pour réaliser la vision de l’ACC
lution de la profession, l’établissement de stratégies de relations
gouvernementales afin d’intégrer la chiropratique aux initiatives
{ communications }
et entièrement dévoué à produire de la valeur aux membres ainsi
que la profession.
collaboratives en santé, la création de stratégies de gestion du risque
étudiant les tendances cliniques émergentes et l’identification de Votre association nationale est là pour vous. Nous sommes
stratégies de marketing pour accroître l’utilisation de nos services. restructurés et le travail qui nous attend est source de motivation.
Le message a son
J’espère que BACK Matters vous plaira. Il a été créé dans l’optique
De plus, l’ACC se concentre également sur la création d’un d’établir des liens entre nos membres et pour vous offrir de l’infor-
importance
programme d’avantages collectifs tangible pour les membres qui mation relatif à comment votre adhésion à l’ACC vous est rentable.
générerait des économies pour nos 7 000 membres dans l’ensem-
ble du pays. Nous lançons un nouveau programme de rabais avec Si vous avez des questions ou des préoccupations, veuillez envoyer
GoodLife Fitness, ainsiParkes,
Ronda qu’un programme de couverture médicale, un courriel à info@chiropracticcanada.ca ou contactez directe-
dentaire et dedirectrice
PAE avecdu marketing
Morneau Shepell. D’autres initiatives sont ment le bureau. Nous traiterons votre demande dans les 24
en cours, doncet ne
desmanquez
communications
pas les prochaines annonces! heures suivantes. Vous pouvez également nous envoyer vos com-
mentaires concernant notre nouveau magazine à l’adresse courriel
L’objectif de l’ACC en tant qu’association nationale au cours des backmatters@chiropracticcanada.ca. Nous aimerions savoir ce
dix prochaines années consiste à intégrer les chiropraticiens à que vous en pensez et ce que vous souhaiteriez voir modifier.
6 Association chiropratique canadienne | Été 2013
{ recherche }
Une véritable
Culture
Dr Allan Gotlib, C.M., D.C.
directeur des programmes de de recherche!
recherche et rédacteur en chef du JACC
E
n 1995, l’Association chiropratique canadienne a créé générer de la recherche critique de haute qualité qui résiste
un groupe de travail sur la recherche chiropratique au Canada à la rigueur d’un examen de la part communauté scientifique.
afin de présenter des recommandations sur la con- Nos chercheurs, de classe mondiale, publient leurs recherches
ception, la direction et la mise en œuvre d’un plan chiropratiques dans les plus grandes revues biomédicales et sci-
coordonné au développement de la recherche chiropratique au
Canada. À partir des conclusions et des recommandations du { communications }
entifiques du monde. Cela est essentiel étant donné la tendance
vers l’évidence des politiques et des décideurs au sein du gouv-
groupe de travail, l’ACC a mis en place son initiative de pro- ernement et du secteur privé.
grammation stratégique qui a facilité la création d’une véritable
culture de recherche chiropratique au Canada! À titre d’exemple, le Dr Steven Passmore, D.C., Ph. D., est
titulaire d’une chaire professorale de la FCRC en biomécanique
Le rôle de leadership joué par l’ACC dans le secteur de la recher-
che a donné souffle au développement de capacité intellectuelle
Le message a son
et en neurophysiologie à la faculté de médecine de l’Université
du Manitoba. Il a récemment remporté trois subventions pres-
importance
collective de la profession. Alors que la capacité de recherche tigieuses, la subvention d’établissement 2013-2014 du Conseil
était limitée par le passé, de nos jours la profession peut se vanter manitobain de la recherche en matière de santé d’un montant de
d’avoir des chercheurs de classe mondiale dans les universités les 83 000 $ pour un projet intitulé « An exploration of spinal manip-
Ronda
plus prestigieuses du Parkes,
pays et elle dispose désormais d’expertise ulation dosage », la subvention de recherche de 20 000 $ du Mani-
universitaire directrice du marketing
en neurophysiologie, en épidémiologie, en biomé- toba Medical Service Foundation et une subvention de recherche de
canique et enetbiologie
des communications
cellulaire/moléculaire. la Commission des accidents du travail qui s’élève à 199 167 $.
Les implications en matière de découverte sont importantes dans
La vision apparue il y a 18 ans a pris forme en un milieu intel- le traitement et la prévention de maladies neuromusculosquelet-
lectuel et universitaire vivant avec 12 chaires et professorats en tiques qui représentent un fardeau important pour la société, et
recherche chiropratique issus d’universités dans presque chaque c’est exactement le type de recherche chiropratique dont nous
province du pays. Le symposium de recherche qui se déroule avons besoin maintenant.
tous les deux ans rassemble le Consortium de chercheurs dis-
tingués en chiropratique de 25 universités différentes. Ce Nous entrons présentement dans la prochaine phase stratégique :
Consortium apporte une crédibilité et une expertise incroyable la phase du transfert et l’assimilation des connaissances. C’est-
à notre profession. à-dire, le transfert et la transmission de nouvelles connaissances
chiropratiques à plus de 7 000 cliniciens dans leur pratique afin
En investissant dans le capital humain, l’ACC a créé des oc- d’améliorer la santé des Canadiens et Canadiennes conformé-
casions extraordinaires pour de nombreux chiropraticiens de ment aux meilleures preuves disponibles. Cela implique égale-
poursuivre une carrière dans la recherche, d’obtenir leur Ph. D. ment le transfert effectif de nouvelles connaissances chiropra-
et d’avoir la formation et l’expertise requises pour faire avancer tiques à d’autres fournisseurs de soins de santé, planificateurs et
notre profession. Aujourd’hui au Canada, 30 D.C./Ph. D. tra- décideurs politiques, en fournissant la fondation pour l’intégra-
vaillent à temps plein dans la recherche. Mais ce qui me semble tion des connaissances chiropratiques dans le système de soins de
incroyable, c’est que nous avons 19 candidats DC/Ph. D. actu- santé canadien.
ellement en formation dans des programmes universitaires de
doctorat dans l’ensemble du Canada. Avec la croissance de notre capacité, la profession est mieux
placée pour étudier les questions de recherche importantes pour
En finançant initialement la création d’une chaire de recherche l’ensemble des Canadiens. L’ACC a encouragé une véritable
universitaire dans l’objectif de générer de la recherche de haute culture de recherche dans la profession et a fourni un mécan-
qualité pour appuyer nos succès cliniques avec nos patients, isme d’intégration des nouvelles connaissances et des nouvelles
l’ACC a entrepris un rôle de leader pour adresser certains des capacités au sein du système de recherche en matière de santé et
défis qu’affronte notre profession. L’ACC a mis en place un du système de soins de santé au Canada. Tout cela au bénéfice
mécanisme visant à créer une capacité de recherche ainsi que des Canadiens et de leur santé.
Été 2013 | Association chiropratique canadienne 7
{ plaidoyer }
Le rôle des chiropraticiens
à plier LA COURBE
Michael Heitshu,
directeur des affaires
des coûts
gouvernementales et des politiques
intégrante
« Les chiropraticiens feront partie
de l’équipe de soins de chaque
Canadien et Canadienne d’ici 2023. »
Vision de l’ACC, 2013-2015
L
’ACC croit que la vision que nous avons des soins continuer d’investir. Cependant, il s’est avéré évident que
de santé des Canadiens est réaliste; pourtant, pour d’introduire plus d’argent n’est pas la solution, puisque les
réaliser cet objectif, il faudra un effort concerté dépenses en santé au Canada ont réellement doublé entre
de la profession. Cette mobilisation regroupe les 1997 et 2011,1 alors que la performance de notre système
efforts de promotion et de défense de la profession de la part de santé a pris du retard par rapport à la plupart des autres
des associations chiropratiques, le développement d’un solide pays de l’OCDE. Steven Lewis et Terrence Sullivan 2 ont
ensemble de preuves de la part de chercheurs de première démontré que notre système de soins de santé n’est pas sous
ligne qui démontrent les contributions notables que la chi- financé, mais que nous devons plutôt chercher à maximiser
ropratique apporte aux soins de santé neuromusculosquelet- les résultats en fonction de l’argent dépensé. Les auteurs de
tiques et la formation que les collèges dispensent à la nouvelle l’analyse suggèrent 10 stratégies pour faire plier la courbe des
génération en mettant à leur disposition les meilleurs outils coûts (bending the cost curve) qui transformeront notre système,
et techniques. Cette mobilisation est donc sur la bonne voie. en extrayant plus de valeur de chaque dollar dépensé.
Mais cela ne s’arrête pas là, puisque les chiropraticiens cana-
diens doivent également jouer, individuellement, un Pour la profession chiropratique, ce qui est remarquable est
rôle important en vue de soutenir un système de soins de que dans chacune de ces 10 stratégies, il existe une possibil-
santé durable, lorsqu’il s’agit de traiter les troubles neuromus- ité pour les chiropraticiens de fournir de meilleurs résultats
culosquelettiques. à un coût réduit pour les problèmes neuromusculosquelet-
tiques. Le rôle que la profession peut jouer est soutenu par
Jusqu’à récemment, les Canadiens jugeaient notre système des preuves de plus en plus nombreuses. Par exemple, une
de soins de santé comme l’un des meilleurs au monde, mais étude3 a suggéré que 42,7 % des travailleurs qui ont d’abord
après la publication du Rapport Romanow en 2002, il a été consulté un chirurgien ont subi une intervention chirurgi-
reconnu que pour maintenir de tels standards, il faudrait cale, comparativement à 1,5 % de ceux qui en premier lieu
8 Association chiropratique canadienne | Été 2013
ont rendu visite à un chiropraticien. Selon l’étude, il y a un 4. L es mesures incitatives devraient être en symbiose
lien très étroit entre le fait qu’une intervention chirurgicale avec les objectifs structurels : Repenser les méthodes
ait lieu et le type de fournisseur de soins de santé vu en de financement pour y inclure tous les fournisseurs de so-
premier après que la blessure se produise (après avoir tenu ins de santé réglementés pourrait permettre aux groupes
compte de variables aléatoires). De plus, l’Association chiro- de fournisseurs, incluant les chiropraticiens, de contribuer
pratique de l’Ontario (ACO) a soutenu, en 2012, un projet pleinement aux objectifs de transformation.
pilote de démonstration de consultation chiropratique visant
à addresser les obstacles présents à l’accès de soins pour les 5. Créer des incitatifs pour établir des modèles plus
cas de lombalgies en soins primaires.4 L’étude pilote a révélé rentables: Les chiropraticiens ont un rôle important
que nous offrons ce que le I’institute for Healthcare Improve- à jouer dans la réduction des coûts élevés du statu
ment a nommé les trois objectifs : optimisation de la santé de quo pour l’évaluation et le traitement de conditions
la population, optimisation des soins et de la satisfaction du neuromusculosquelettiques. Il est possible d’intégrer
patient et optimisation des ressources (coût par personne).5 les chiropraticiens dans le groupe de services de soins
de santé en y assurant une évaluation et un traitement
Contribution de la chiropratique à plier la précoce, y compris un traitement conservateur, si appro-
courbe des coûts prié. Un modèle de financement basé sur la capitation
pourrait aussi augmenter les mesures d’incitation afin de
Lewis et Sullivan pensent que le type de transformation favoriser la prescription de traitements conservateurs pour
nécessaire en vue d’améliorer le rapport qualité-prix des adresser les conditions neuromusculosquelettiques.
soins ne sera pas facile et pour qu’il soit efficace il faudra
adopter une pensée radicale sur comment dispenser des so- Les transformations au système de santé ne seront pas fac-
ins de santé et par qui. Ci-dessous sont répertoriées des con- iles et plusieurs défis devront être surmontés pour en arriver.
tributions de la profession chiropratique en vue de répondre La chiropratique a été marginalisée comme une profession
à certaines des stratégies proposées par Lewis et Sullivan. alternative, des barrières importantes se dressent par rapport
à l’éducation interprofessionnelle, le financement limité fait
1. L
a rémunération au sein du système de soins de difficile l’accès aux soins, particulièrement pour les Canadiens
santé doit passer de « l’activité » à l’atteinte de marginalisés, et le changement ne peut se produire qu’une
résultats : Dans le cas des conditions neuromuscu- province à la fois. De plus, la profession quant à elle doit être
losquelettiques qui peuvent être traitées par des soins prête à travailler à une échelle globale dans le cadre de modèles
conservateurs, les chiropraticiens, s’ils font partie inté- de soins pour qu’elle puisse contribuée pleinement.
grante de l’équipe de soins d’un patient, peuvent être
les praticiens les moins coûteux et offrant des résultats Les Canadiens ont à cœur leur système de soins de santé, mais
efficaces. Ceci est déjà chose commune en Suisse et au semblent de plus en plus prêts à y apporter des changements
Danemark, ainsi que dans certains modèles de soins aux importants, particulièrement ceux menant à une meilleure
États-Unis. qualité de soins. L’ACC œuvre déjà auprès du gouvernement
fédéral pour créer un dialogue et joue un rôle actif dans l’iden-
2. L
es soins primaires en équipe devraient être le tification de nouvelles stratégies de transformation qui promet-
pilier du système de soins de santé : Les chiro- tront l’efficacité et la valeur des traitements chiropratiques.
praticiens ont le potentiel de devenir les chefs de file
dans la gestion des soins neuromusculosquelettiques au L’ACC vous invite à nous faire part de vos commentaires sur
sein d’équipes de soins primaires. Des preuves probantes ces questions et serait ravie de discuter avec vous d’opportu-
émergent de cliniques de santé intégrée. nités locales où les chiropraticiens peuvent aider le système
public à épargner des ressources, notamment dans les soins
3. R
éduire les soins inutiles : Un accès rapide aux soins de conditions neuromusculosquelettiques. Faites-nous
chiropratiques peut réorienter les patients de soins coûteux parvenir un courriel à backmatters@chiropracticcanada.ca
et superflus quand des problèmes peuvent être traités par ou appelez-nous. Vos commentaires et suggestions sont les
des thérapies neuromusculosquelettiques conservatrices. bienvenus.
1
Institut canadien d’information sur la santé, Tendances des dépenses nationales de santé, 1975 à 2011 (Ottawa, ICIS, 2011).
2
Lewis, Steven and Sullivan, Terrence, How to Bend the Cost Curve in Health Care, IRPP Insight, No. 1, May 2013.
3
Keeney B, Fulton-Kehoe D, Turner J, Wickizer T, Chan K, Franklin G, Early predictors of lumbar spine surgery after occu-
pational back injury: results from a prospective study of workers in Washington State. Spine. 2012: 38(11): 953-964.
4
Centre of Effective Practice. Consulting chiropractor role in primary care demonstration project. 2012.
5
Berwick D, Nolan T, Whittington J. The Triple Aim: Care, cost, and quality. Health Affairs. 2008;27(3):759-769.
Été 2013 | Association chiropratique canadienne 9
{ communications }
Le message a son
Ronda Parkes,
importance
directrice du marketing
et des communications
L
a mission de l’ACC est d’assurer un leadership inspiré le CCA|Envoi, Information opportune pour les chiropraticiens cana-
pour nos membres en leur donnant un service excep- diens; et le CCA|Nouvelles éclairs, Information urgente qui touche
tionnel et en favorisant l’innovation, l’excellence et les chiropraticiens canadiens. À compter de septembre, vous recevrez
l’intégrité dans la prestation des soins chiropratiques. un bulletin électronique mensuel nommé le CCA|Brancher,
Un service exceptionnel aux membres est la première déclaration Les chiropraticiens canadiens sont tenus au courant.
du nouvel énoncé de mission de l’ACC. Pour veiller à la réussite
de la profession, il est vital de créer une culture qui rend hom- Une partie du travail que nous espérons accomplir est de
mage à la profession, à ses membres, aux associations profession- construire une vision des chiropraticiennes et chiropraticiens
nelles et aux patients. du Canada et votre contribution est nécessaire pour nous tenir
au courant du travail exemplaire accompli dans votre clinique,
BACK Matters de l’ACC fait partie intégrante des communica- dans le cadre de la recherche, de l’éducation et de l’intégration.
tions stratégiques. À titre de ressource principale, son objectif Votre récit est l’écho de notre raison d’être et est une
est d’informer les membres de la profession et de les engager à représentation fondamentale du rôle de la chiropratique dans
participer au travail de l’ACC. Ce magazine trimestriel fournira la vie des Canadiens.
les informations les plus récentes en matière de recherche, de
pratique clinique, des efforts de plaidoyer et des relations La stratégie de communication de l’ACC est en pleine évolution
gouvernementales, des services aux membres et de communi- et est retouchée en vue de fournir à tous nos auditeurs de
cation. Par l’entremise d’articles informatifs et pertinents à faire l’information et des messages clairs, manifestant une grande vital-
réfléchir et du travail entrepris au nom de la profession, nous ité. Notre paysage numérique est en cours de restructuration
cherchons à engager les membres dans l’avancement de la pro- de même que notre marque. Dans les six prochains mois,
fession. En parcourant le magazine, vous lirez des articles sur des vous recevrez le deuxième exemplaire de BACK Matters,
sujets pertinents à la profession, sur des enjeux qui nous concer- le numéro inaugural de CCA|Brancher et des demandes
nent et des commentaires de la part de leaders de la profession. d’information en ligne pour supporter le développement de
Les coordonnées de chacun sont fournies et nous vous invitons à notre nouveau site web.
participer pleinement à notre croissance en communiquant avec
nous. Pour l’ACC, votre opinion compte. Gardez contact et aidez-moi à vous connaître. Étant nouvelle
à cette profession, j’ai déjà une appréciation énorme pour la
En nous communiquant régulièrement vos commentaires culture de la chiropratique. J’ai hâte d’être à l’écoute et de
seront une contribution essentielle à établir la voix de l’ACC vous fournir de la messagerie et de nombreuses avenues
afin qu’elle résonne fortement et de manière stratégique, et ce, d’échanges.
dans l’intérêt de la profession. Nous voulons être la manne de
ressources dans laquelle vous pouvez puiser lorsque la profession Vous pouvez me contacter directement à rparkes@chiropractic-
est confrontée à des enjeux et nous voulons assurer que tous nos canada.ca. Vous pouvez également m’envoyez vos commentaires
membres puissent contribuer – bâtir ensemble un avenir solide. à propos de BACK Matters à backmatters@chiropracticcanada.ca
Vous devriez déjà avoir reçu un nouveau style de communica- et joindre le bureau à info@chiropracticcanada.ca.
tion par courriel de l’ACC avec un format codifié qui va de soi :
10 Association chiropratique canadienne | Été 2013Photo duGotlib,
Dr. Allan Dr Allan
C.M.,Gotlib,
D.C. is C.M., D.C.,
pictured withavec
Son Excellencethe
His Excellency le Right
très honorable
Honourable David
DavidJohnston,
Johnston,
gouverneur général
Governor General of du Canada,
Canada, à l’ooccasion
on the ccasion of
dehis
son investiture
investiture
en tant que membre de l’Ordre
as Member of the Order of Canada, on du Canada,
leFriday,
vendredi 3 mai
May 3, 2013,2013, à Rideau
at Rideau Hall. Hall.
Photo credit
Crédit photo: Sgt
: SgtRonald
Ronald Duchesne, Rideau
Duchesne, Hall Hall
Rideau
©© 2013
OfficeBureau
of the Secretary to the du
du secrétaire Governor General
gouverneur (2013)
général
C a n a d i e n s
d ’ ê t r e
FiersNe pas perdre
de vue l’objectif
La recherche
clinique
pertinente
Par Dr W. Mark Erwin, D.C., Ph. D.
U
ne profession qui a atteint son plein potentiel dans le domaine des soins de la santé est une profes-
sion qui évalue constamment ses pratiques, qui cherche à mieux comprendre la santé et les mala-
dies humaines, et qui travaille à améliorer les services de soins de santé qu’elle fournit. Durant les
dernières décennies, la Fondation canadienne pour la recherche en chiropratique (FCRC) a travaillé
avec diverses agences provinciales et fédérales de chiropratique ou autres (y compris l’IRSC) afin de créer des
chaires/professorats de recherche en chiropratique dans le système universitaire canadien. Il existe maintenant
douze de ces postes au Canada mis en place dans des départements de médecine, dans des écoles de physiothéra-
pie et de réhabilitation, de kinésiologie et dans la politique en matière de santé.
L’investissement de temps, d’efforts et d’argent pour développer ces chaires et professorats de recherche en chiro-
pratique est important, sans parler des divers D.C. qui relèvent le défi de la formation doctorale. L’investissement
en vaut-il la peine? La profession bénéficie-t-elle d’avantages en soutenant la recherche?
12 Association chiropratique canadienne | Été 2013De mon point de vue, les retours sont énormes, et nous com- développer un riche réseau de collaborations entre cliniciens et
mençons à peine à en récolter les fruits. Le chemin pour devenir chercheurs partageant les mêmes idéaux. De plus, la valeur de la
clinicien/scientifique est long, à commencer bien sûr par les formation en chiropratique bénéficie maintenant d’une grande
nombreuses années d’études requises pour obtenir un doctorat reconnaissance et d’une crédibilité accrue.
et par tous les défis monétaires que cela implique. Le chercheur
D.C./Ph. D. qui devient avec succès un chercheur principal, et L’opportunité se présente présentement d’agir comme mentor
qui a des fonds suffisants et un grand nombre de publications pour la prochaine génération de D.C./Ph. D. et de tirer profit
à son actif peut par la suite former la prochaine génération de des avancées durement acquises jusqu’à maintenant. À l’Uni-
chercheurs. Nous avons trouvé un point d’appui dans le dévelop- versité de Toronto, j’ai eu le plaisir et le privilège d’enseigner
pement graduel d’une culture de recherche plus générale et les la biologie du disque intervertébral, la gestion de la douleur
avantages acquis jusqu’à maintenant ne sont que le début. mécanique de la colonne vertébrale et la biologie cellulaire des
troubles articulaires à des douzaines
de futurs chirurgiens orthopédiques
et neurochirurgiens. De petites étapes
comme celles-ci peuvent grandement
contribuer à faciliter la communication
entre les professions et, le but ultime, à
aider à établir la chiropratique comme
une autorité et un fournisseur de choix
pour traiter les problèmes de la colonne
vertébrale non-chirurgicaux.
La reconnaissance, la crédibilité et l’au-
torité peuvent nous être accordées grâce à
une meilleure communication interpro-
fessionnelle et nous permettre d’intégrer
complètement le système de santé. Nous
pouvons jeter un coup d’œil à l’Europe
pour des exemples où la chiropratique
trouve sa place auprès de médecins
et autres fournisseurs de soins de
santé. Selon une récente publication
« We need to rethink front line care for back
pain »1, un pourcentage croissant de pa-
tients consultent des chiropraticiens pour
leurs douleurs au dos. Au Danemark,
33 % des personnes souffrant de douleurs
au dos consultent des chiropraticiens
alors qu’aux États-Unis, 50 % des patients
souffrant de douleurs au dos et au cou
ont consulté un chiropraticien ou un
massothérapeute2. Il est intéressant de
noter qu’au Danemark, la chiropratique
est intégrée à l’université et dans le do-
maine hospitalier, où le droit de pratiquer de manière indépen-
Bien que d’allier le rôle du clinicien et du chercheur présente dante vient après une maîtrise de cinq ans auxquels est ajouté un
certainement un défi en matière de gestion de temps et d’atten- internat d’un an.
tion, le maintien d’une présence clinique lors de l’engagement
en recherche permet de garder un œil sur l’objectif : des re- En Suisse, la chiropratique est reconnue par le gouvernement
cherches cliniques pertinentes. L’échange d’idées et le dévelop- comme étant une profession médicale qui joue un rôle impor-
pement d’études collaboratives menées par des D.C./Ph. D., et tant dans le traitement des douleurs à la colonne vertébrale. Les
d’autres chercheurs spécialisés provenant de domaines variés, étudiants en chiropratique qui sont admis à la faculté de mé-
permettent de construire un dialogue académique et profession- decine doivent passer des examens d’entrée en médecine en plus
nel solide. Ce genre de dialogue, étant collaboratif, est enrichi de leur formation spécialisée en chiropratique.
par d’autres disciplines dans un cadre universitaire où il existe
une intégration importante avec d’autres universités et hôpitaux. Il est clair que lorsque la demande des patients pour de meilleurs
Le clinicien/scientifique a la possibilité de briser les barrières, traitements est associée à une approche scientifique solide fondée
d’améliorer la communication, de décortiquer de manière scien- sur des données probantes (à la fois dans l’éducation et par l’en-
tifique la biologie des conditions de la colonne vertébrale et de gagement dans de recherches fiables), les résultats peuvent
Été 2013 | Association chiropratique canadienne 13Dr W. Mark Erwin, D.C., Ph. D.
Titulaire d’une chaire professorale de la FCRC en biologie du disque, Toronto Western Hospital
Professeur adjoint, divisions de chirurgie orthopédique et de neurochirurgie, The Spine Program,
University of Toronto, Toronto Western Hospital
Chercheur, Toronto Western Research Institute
Professeur adjoint, en recherche, Canadian Memorial Chiropractic College
indiquer que la chiropratique est apte à jouer un rôle le service de chirurgie du Toronto Western Hospital, ainsi qu’au
prépondérant dans un système de santé pleinement intégré. Toronto Western Research Institute où je suis chercheur principal.
Je m’intéresse surtout aux approches biologiques moléculaires
J’espère que la chiropratique au Canada peut continuer à se et cellulaires fondamentales afin de comprendre les conditions
développer et à suivre un chemin similaire à celui qu’ont suivi affectant la colonne vertébrale, en m’intéressant plus particu-
nos collègues européens, entre autres, afin que nous puissions lièrement au disque intervertébral.
devenir des partenaires importants dans le système de santé
pour le diagnostic et le traitement des syndromes de douleurs Le programme de recherche de mon laboratoire s’oriente
au niveau de la colonne vertébrale qui ne nécessitent pas d’in- généralement vers la médecine générative. Plus particulièrement,
tervention chirurgicale. Il y a eu un mouvement encourageant il traite de la biologie du disque intervertébral et des applications
dans cette direction avec le développement de cliniques commu- de cellules souches aux cas de conditions de la colonne. Un cer-
nautaires, de partenariats, comme celui que nous avions avec le tain nombre de manuscrits ont été produits dans mon laboratoire
département d’orthopédie à Saskatoon il y a quelques années, et relatif à l’incidence des cellules notocordes sur la biologie des
avec la participation à des programmes comme celui de la clin- cellules du noyau gélatineux du disque intervertébral (DIV).
ique de médecine familiale au St. Michael’s Hospital de Toronto.
Mais que sont les cellules notocordes et en quoi sont-elles importantes?
Afin de bénéficier de autres avantages de taille dans cette op-
tique, des recherches de qualité et irréfutables cherchant à com- Les cellules notocordes sont des cellules primitives qui forment la
prendre et à traiter les problèmes de douleurs et de la colonne toute première structure identifiable du développement em-
vertébrale sont nécessaires. Nous devons continuer notre soutien bryonnaire, la notocorde. Chez l’ensemble des mammifères, les
à la recherche et au mandat de la FCRC afin d’augmenter les cellules de la notocorde n’existent qu’au sein du noyau gélatineux
fonds alloués à la recherche en chiropratique. Comme on le dit, du disque intervertébral. Toutefois, certains animaux uniques
« Si vous le construisez, ils viendront ». conservent leurs cellules notocordes, résistant au développement
de la discopathie dégénérative (DD) (voir figure 1).
Vous trouverez des renseignements détaillés à propos de re-
cherches pertinentes réalisées par des chiropraticiens canadiens, Les espèces canines sont probablement les plus intéressantes : il ex-
comment devenir membre de la FCRC ou afin de contribuer à la iste des sous-espèces naturelles, telles que les beagles et les teckels,
recherche chiropratique canadienne, sur le site web de la FCRC appelés chiens chondrodystrophiques, qui perdent leurs cellules
à http://www.canadianchiropracticresearchfoundation.com. C notocordes au début de leur vie, avant un an, et dont nous savons
qu’ils souffrent fréquemment d’hernie discale et de discopathie
Travail de laboratoire dégénérative. Les sous-espèces canines non-chondrodystrophiques,
telles que les bâtards et les lévriers, ne souffrent de DD que bien plus
Pour vous donner une idée du type de recherche en cours au tard dans leur vie, généralement vers l’âge de 6 ou 8 ans.
Canada, je vais vous décrire le travail que nous effectuons dans
mon laboratoire. J’exerce mes fonctions universitaires au sein des Le disque humain perd des cellules notocordes de façon simi-
divisions de chirurgie orthopédique et de neurochirurgie dans laire aux chiens chondrodystrophiques, et les humains, comme
14 Association chiropratique canadienne | Été 2013les beagles, perdent leurs cellules notocordes dans leur enfance continue. Les patients candidats pour ce type de traitements dis-
et commencent à démontrer des signes dégénératifs au moment posent actuellement de peu d’options et la mission de mon pro-
équivalent de leur vie. Il semblerait donc que les cellules noto- gramme de recherche consiste à développer un traitement qui
cordes ont un effet protectif sur les cellules du disque. En fait, le part du chevet du patient pour passer par le laboratoire et revenir
travail de mon laboratoire a démontré que des facteurs solubles au chevet du patient. La capacité à ajuster le processus dégénéra-
sécrétés par les cellules notocordes supprimeraient la dégénéra- tif touchant le disque au sein d’un programme de traitement de
tion et protégeraient les cellules du noyau gélatineux de la mort la colonne, comme des soins chiropratiques appropriés, offrira
des cellules apoptotiques. Nous avons également identifié un cer- un meilleur résultat pour de nombreuses personnes.
tain nombre de molécules sécrétées par les cellules notocordes et
A B
nous avons validé des pratiques de culture tissulaire appropriées
qui permettraient à ces cellules de survivre à une culture long-
terme3-7. En adoptant une approche moléculaire et cellulaire
solide, nous découvrons les mécanismes selon lesquels les facteurs
sécrétés par les cellules notocordes affectent les cellules du noyau
gélatineux et nous travaillons maintenant sur le modèle animal in
vivo afin de mettre à l’épreuve notre hypothèse qui stipule que les C
facteurs sécrétés par les cellules notocordes peuvent être utiles au
traitement percutané des maladies du disque.
Au cours de nos recherches sur la biologie du disque, nous
avons découvert que le DIV contient des cellules souches ou
progénitrices (voir figure 1c)5. Parmi les cellules souches issues Figure 1 : (a) Disque NCD avec noyau gélatineux sain, (b) Noyau
du disque, nous pouvons distinguer les souches chondrogéniques, gélatineux de disque NCD fraîchement digéré. Les flèches noires décrivent
des cellules notocordes importantes et comprenant des vacuoles, (c) Cellules
adipogéniques et neurogènes in vitro, mais surtout, une souches issues de disques et formant une colonie après une semaine de culture
neurodifférentiation solide in vivo. À ce stade de la recherche,
nous avons injecté des cellules souches issues du disque dans le A B
cerveau d’une souris mutante dont le système nerveux ne con-
tient aucune myéline compacte (protéine basique de la myéline).
Nous avons démontré que ces cellules souches ou progénitrices
du noyau gélatineux sont capables de se différencier en toutes les
catégories majeures de cellules nerveuses : neurones, astrocytes
et oligodendrocytes. Ces cellules sont également capables de pro-
duire la protéine basique de la myéline au sein du cerveau d’un C
animal qui n’a aucune myéline! (voir figure 2).
Nous cherchons toujours à approfondir notre compréhension de
l’interaction des facteurs sécrétés par les cellules notocordes avec
les cellules du noyau gélatineux et de l’interaction entre les cel-
lules souches ou progénitrices et les cellules du noyau gélatineux
Figure 2 : (a) Cellules souches du noyau gélatineux transfectées avec de la
au sein du contexte général de la discopathie dégénérative et le protéine verte fluorescente (GFP) précédemment injectées dans le cerveau de
potentiel d’intervention avec une stratégie thérapeutique biolo- la souris shiverer immunomarquées pour la protéine basique de la myéline
gique pour les conditions du disque et la réparation neurale. ( flèches blanches). (b) Images confocales de balayage laser de cellules souches
du noyau gélatineux transfectées avec de la GFP démontrant l’immuno-
marquage de la CNPase (marqueur précurseur d’oligodendrocyte mature).
Nous espérons pouvoir confirmer que les « facteurs » appropriés Le panneau inférieur gauche présente plusieurs cellules transplantées et
peuvent être livrés à l’aide d’une méthode, la moins invasive, transfectées avec de la GFP avec un long processus ( flèche blanche). Le pan-
neau inférieur droit présente la réactivité immunitaire de la CNPase ( flèche
pour tenter de diminuer la douleur au niveau du disque ainsi que blanche), l’image en haut à droite montre les noyaux cellulaires (DAPI). Le
médier le processus dégénératif qui peut entraîner des douleurs et panneau supérieur gauche est une image fusionnée montrant le comarquage
une invalidité chronique. Nous espérons également pouvoir dé- précis de la CNPase avec les cellules souches du noyau gélatineux trans-
plantées ( flèche blanche). (c) Image confocale agrandie 20 fois de la section du
montrer qu’une source appropriée de cellules souches pourraient cerveau de la souris shiverer illustrant plusieurs marques de protéine basique
être transplantée dans les cas où un déclin du nombre de cellules de la myéline sur les cellules souches du noyau gélatineux transplantées.
viables au sein du disque entraîne une maladie dégénérative
1
Hartvigsen, J, et al., We need to rethink front line care for back pain. BMJ, 2011. 342(d3260)
2
Chenot, J-F, et al. Use of complementary alternative medicine for low back pain consulting in general practice: a cohort study.
BMC Complementary and Alternative Medicine, 2007. 7(42)
3
Erwin, WM and Inman, RD, Notochord cells regulate intervertebral disc chondrocyte proteoglycan production and cell proliferation. Spine, 2006. 31(10): p. 1094-1099.
4
Erwin, WM, et al., Nucleus pulposus notochord cells secrete connective tissue growth factor and upregulate proteoglycan expression by intervertebral disc chondrocytes.
Arthritis and Rheumatism, 2006. 54(12): p. 3859-3867.
5
Erwin, WM, The Notochord, Notochordal cell and CTGF/CCN-2: ongoing activity from development through maturation. The Journal of Cell Communication
and Signaling, 2008. December (2(3-4)): p. 59-65.
6
Erwin, WM, et al., The Regenerative Capacity of the Notochordal Cell: Tissue Constructs Generated in Vitro under Hypoxic Conditions.
The Journal of Neurosurgery-Spine, 2009. 10: p. 513-522.
7
Erwin, WM, et al., Intervertebral disc-derived stem cells: Implications for regenerative medicine and repair. Spine, 2013. 38(3): p. 211-216.
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