Bernie Pauly, RN, Ph.D, Elly Carlson, MA, Kathleen Perkin, MA - University of Victoria, Centre for Addictions Research of BC
←
→
Transcription du contenu de la page
Si votre navigateur ne rend pas la page correctement, lisez s'il vous plaît le contenu de la page ci-dessous
Bernie Pauly, RN, Ph.D, Elly Carlson, MA, Kathleen Perkin, MA
University of Victoria, Centre for Addictions Research of BC
PA P E R S E R I E S PA P E R # 2Stratégies pour mettre fin à l’itinérance : approches actuelles de l’évaluation
Bernie Pauly, RN, Ph.D
Elly Carlson, MA
Kathleen Perkin, MA
© 2012 Réseau canadien de recherches sur l’itinérance.
Les droits d’auteur de ce rapport sont protégés par une licence Creative Commons, qui permet aux utilisateurs d’utiliser des
citations, de le lier, de le copier, de le transmettre et de le distribuer pour des raisons non commerciales, pourvu qu’ils attribuent les
droits aux auteurs et au rapport. Cette licence n’autorise pas les utilisateurs de modifier, de transformer ou de rajouter du matériel
au rapport. Vous pouvez trouver de plus amples détails sur cette licence Creative Commons à
http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/2.5/ca/
Comment faire référence
Canadian à ce document :
Homelessness
Pauly, B.,Research Network
Carlson, E. & Perkin, K. (2012); Stratégies pour mettre fin à l’itinérance : approches actuelles de l’évaluation. Toronto:
Canadian Homelessness Research Network Press.
Le Rond-point
Canadian de l’itinérance (www.homelesshub.ca) est une bibliothèque de recherche et centre de ressources
Homelessness
Research Network
électroniques soutenu par le Réseau canadien de recherches sur l’itinérance.
La série de rapports de recherche du Rond-point de l’itinérance est une initiative du Réseau canadien de recherches sur l’itinérance
visant à souligner les œuvres des meilleurs chercheurs canadiens dans le domaine de l’itinérance. L’objectif de cette série de
recherches est de veiller à ce que les recherches sur l’itinérance et les constatations de politiques pertinentes atteignent un
nouveau public. Pour de plus amples renseignements, veuillez vous rendre à www.homelesshub.ca.
Canadian Homelessness Avec toute notre reconnaissance pour
Research Network le financement de la Stratégie des
partenariats de lutte contre l’itinérance.
1
Canadian HomelessnessTable des matières
Stratégies pour mettre fin à l’itinérance : approches actuelles de l’évaluation 3
Les méthodes 4
Examen des résultats 6
1) Logement indépendant permanent y compris «Housing First» 6
2) Logements et soutiens de transition 7
3) Planification de sortie des établissements 8
4) Aide financière 10
5) Médiation du logement 11
6) Communautés thérapeutiques modifiées 12
7) Logements supervisés 13
8) Initiatives de politique 14
Sommaire des populations et des indicateurs 14
Limites 15
Discussion 16
Conclusion 17
Références 18Stratégies pour mettre fin à l’itinérance : approches actuelles de l’évaluation Le problème de l’itinérance est présent partout au Canada, tant dans les régions rurales qu’urbaines, et tant au sud qu’au nord (Wellesley Institute, 2010). Une estimation de l’ampleur de l’itinérance au Canada avance qu’environ 150 000 personnes cherchent un abri dans les refuges d’urgence chaque nuit (Ressources humaines et Développement des compétences Canada, 2009). L’itinérance est associée à une mauvaise santé physique et mentale (Frankish, Hwang, & Quantz, 2005; Hwang et coll., 2008; Research Alliance for Canadian Homelessness Housing and Health, 2010; Wright & Tompkins, 2005), à un décès prématuré (Cheung & Hwang, 2004; Hwang, 2000; Hwang, Wilkins, Tjepkema, O’Campo, & Dunn, 2009; Spittal et coll., 2006), à un manque d’accès aux services de soins de santé (Ensign & Planke, 2002; Pauly, sous presse; Wen, Hudak, & Hwang, 2007), à des risques accrus de dépression et de suicide (Buhrich, Hodder, & Teesson, 2006; Menzies, 2006) et à la victimisation (Khandor & Mason, 2007). L’itinérance affecte un groupe varié d’hommes, de femmes, de jeunes et de familles, y compris les autochtones, les anciens combattants, les immigrants et les réfugiés. Au cours des dix dernières années, des voix se sont élevées en Les sans-abri peuvent rencontrer encore plus de désavantages faveur de l’éloignement de la gestion de l’itinérance au profit de et de discrimination associés à l’âge, le sexe, l’orientation sexuelle son élimination (National Alliance to End Homelessness, 2000; The ou l’ethnicité (Hankivsky & Cormier, 2009). La combinaison Alberta Secretariat for Action on Homelessnes, 2008). La gestion de plusieurs sortes de désavantages peuvent entraîner des de l’itinérance se préoccupe principalement de fournir des refuges problèmes de santé et sociaux encore pires pour certains sous- d’urgence et des programmes de repas de bienfaisance en tant groupes que pour d’autres. Par exemple, la colonisation et la que mesure d’aide provisoire à ceux qui ont besoin de nourriture et discrimination ont énormément affecté l’accès des autochtones d’un abri. Donner trop d’importance aux interventions d’urgence aux richesses et aux ressources, avec pour conséquence une coûte plus cher que de placer les individus directement dans mauvaise santé et un manque d’accès aux logements (Loppie des logements (Larimer et coll., 2009; National Alliance to End Reading & Wein, 2009). Les femmes et les enfants sont aussi Homelessnes; Patterson, Somers, MacIntosh, Shiell, & Frankish, extrêmement vulnérables face à l’itinérance. Par conséquent, 2007) et a un impact négatif sur la santé, la sécurité et le bien-être dans le cadre de notre quête visant à élaborer des solutions qui des gens qui vivent l’itinérance ainsi que sur les communautés mettront fin à l’itinérance, nous posons la question suivante : dans lesquelles ils vivent. «Qu’est-ce qui marche, et pour qui?» En réponse aux appels visant à mettre fin à l’itinérance, des Le but de ce document est de fournir un sommaire de la coalitions communautaires ont été mises en place dans plusieurs recherche sur les interventions destinées à éliminer ou à réduire villes canadiennes (Victoria, Vancouver, Calgary, Edmonton et l’itinérance. Nos objectifs spécifiques étaient d’atteindre une Toronto). Plusieurs de ces villes ont développé des avant-projets certaine compréhension des différentes populations auprès et des plans décennaux pour mettre fin à l’itinérance (Greater desquelles des interventions ont été testées et les types Victoria Coalition to End Homelessness, 2008; The Alberta d’interventions qui ont été évaluées, ainsi que de créer un Secretariat for Action on Homelessness, 2008; Wellesley Institute, inventaire des indicateurs utilisés pour mesurer l’efficacité des 2006). Cet appel visant à mettre fin à l’itinérance met l’accent sur la interventions. Nous offrons un aperçu de la méthodologie mise en œuvre d’interventions ou de solutions à long terme plutôt utilisée pour rassembler les recherches sur les stratégies visant que sur des interventions d’urgence à court terme. Cependant, à mettre fin à l’itinérance. Dans les résultats, nous passons en les sans-abri ne forment pas un groupe uniforme. Les solutions revue les types d’interventions évaluées, nous mettons l’accent doivent donc tenir compte des différences de sexe, d’ethnicité, de sur les populations étudiées, et nous résumons les indicateurs sexualité, de géographie et d’âge (Aratani, 2009; Bridgman, 2002; d’efficacité utilisés dans ces évaluations. Enfin, nous discutons Burt, 2010; Klodawsky, 2010; Klodawsky, Aubry, & Farrell, 2006; les résultats de cette revue en relation avec la recherche Lehmann, Drake, Kass, & Nichols, 2007; Menzies, 2006; Association actuelle sur les interventions dans le cadre de l’itinérance. des femmes autochtones du Canada, 2007; Robinson, 2002). 3
Les méthodes
Cette revue comprend des études publiées et qui ont fait l’objet suppléments de revenu, discours critique, déterminants sociaux de
d’un examen par des pairs qui évaluent une initiative, une la santé, théorie de critique sociale, programme de préparation au
intervention ou un programme visant à éliminer, réduire ou logement, relogement rapide, réinstallation et Housing First. Deux
prévenir l’itinérance. Nous n’avons pas adopté une définition des trois auteurs ont évalué les résumés analytiques des études
particulière de l’itinérance, mais nous avons plutôt essayé de à l’aide des critères d’admissibilité. Les études étaient exclues si
trouver des recherches sur des interventions dont la description elles examinaient ou décrivaient un type de stratégie, de modèle
de leur objectif était de mettre fin ou de réduire l’itinérance. ou de philosophie, plutôt qu’une recherche ou une évaluation
Les études ont été identifiées grâce à des recherches sur des qui se penchait sur un programme précis, ou si les auteurs ne
bases de données accessibles par l’intermédiaire des services traitaient que des soins ou du traitement des sans-abri sans une
informatisés de la bibliothèque en ligne de l’Université de attention explicite sur l’élimination ou la réduction de l’itinérance.
Victoria. La recherche a été restreinte aux documents publiés
en anglais entre janvier 2000 et février 2011. Les bases de Au total, 66 documents ont répondu aux critères d’inclusion. On a
données suivantes ont été étudiées : Google Scholar, JSTOR, ensuite passé en revue et étudié les articles qui correspondaient
PubMed, Medline, Summon, CBCA, Sociological Abstracts, aux critères d’inclusion afin d’y trouver des renseignements clés
Worldwide Political Science Abstracts et PAIS-Public Affairs. Les reliés à : 1) la population-cible du programme, 2) la stratégie étant
études ont été rédigées en anglais au sujet de programmes évaluée, 3) les indicateurs utilisés dans l’évaluation, 4) le modèle
offerts au Canada, aux États-Unis et au Royaume-Uni. de recherche et les méthodes de collecte de données, et 5) les
résultats de la recherche. Ces informations ont été organisées
Initialement, la recherche avait été menée en utilisant des sur une feuille de calcul Excel, et les documents identifiés ont été
termes généraux tels qu’itinérance et évaluation, puis a regroupés selon le type de stratégie qu’ils utilisaient dans leurs
inclus des termes plus spécifiques reliés aux programmes démarches visant à mettre fin, réduire ou prévenir l’itinérance
qui ont émergé de la recherche générale initiale. Les termes (voir le tableau 1). Huit stratégies ont été identifiées : 1) logement
de recherche incluaient, parfois en combinaison, ou avec indépendant permanent (y compris Housing First); 2) soutiens
une légère variation de formulation, les suivants : sans- de transition; 3) planification de libération institutionnelle; 4)
abri, intervention à délai critique, recherche-action, recherche communautés thérapeutiques modifiées; 5) aide financière; 6)
coopérative, logement transitoire, logement supervisé, logement médiation de logement; 7) logement supervisé; et 8) initiatives
avec services de soutien, logement supervisé, suppléments de loyer, de politique.
Tableau 1
Stratégies pour à mettre fin à l’itinérance
Stratégie pour mettre fin à l’itinérance Nombre d’études (N=66) % d’études1
Logement indépendant permanent 20 30 %
Refuges et logements transitoires 13 20 %
Initiatives de politique 9 14 %
Planification de libération institutionnelle 6 9%
Aide financière 5 8%
Médiation de logement 5 8%
Communautés thérapeutiques modifiées 4 6%
Logement supervisé 4 6%
1. Les pourcentages ont été arrondis à la fraction supérieure si > .5 ou inférieure si < .5, le total ne sera donc pas forcément 100 %.
4 Stratégies pour mettre fin à l’itinérance : approches actuelles de l’évaluationDans le cas de sept stratégies sur huit, une étude a été choisie 6. Coût des programmes et services : coût
et soulignée en tant qu’étude de cas pour illustrer le type financier du programme; le coût de l’utilisation
d’intervention et d’approche à l’évaluation. Nous n’avons pas des services de soins de santé, sociaux et
inclus d’étude de cas d’initiatives de politique en raison de légaux.
la diversité et du manque de détails méthodologiques dans
7. Perception qu’ont les clients des
ces études. Cette catégorie, bien que présente dans 14 % des
programmes : déclarations volontaires des
études, sera discutée en dernier.
clients au sujet du programme ou des éléments
du programme, par exemple, la satisfaction
Pour chacune des études comprises, nous avons étudié les
avec l’environnement résidentiel, la satisfaction
résultats, les objectifs ou les mesures utilisées pour évaluer
générale avec le programme ou l’attitude par
l’efficacité des interventions. Les résultats ou objectifs
rapport à la participation au programme.
spécifiques, selon les initiatives évaluées, ont été codés et
classés par catégories selon leurs similitudes et différences. 8. Perception du personnel : opinions du
Nous y faisons référence en tant qu’«indicateurs» afin de refléter personnel au sujet des programmes, y compris
le genre de résultats évalués. Treize indicateurs sont ressortis : leurs descriptions (perception des objectifs
du programme, le programme atteint-il ses
1. Situation en matière de logement : objectifs, descriptions du programme par le
la situation en matière de logement du client personnel).
(logé ou sans-abri) et/ou le type de logement 9. La qualité de vie : différentes mesures de
avant, pendant et/ou après le programme; qualité de vie (par exemple demander aux
nombre de jours passés sans abri. participants au programme d’évaluer leur
2. Fonctionnement psychologique : qualité de vie à l’aide d’une échelle, ou leur
évaluations du bien-être psychologique poser des questions ouvertes au sujet de la
(p. ex. l’estime de soi) et/ou changements des qualité de vie).
symptômes psychiatriques (évaluation des 10. État général de santé : santé et
symptômes psychiatriques avant, pendant et bien-être généraux tels que l’évaluent par
après le programme). exemple des mesures normalisées telles que
3. Consommation d’alcool ou d’autres le questionnaire abrégé 12 (un questionnaire
drogues : la consommation ou l’abstinence normalisé de 12 questions qui collecte des
du client en matière d’alcool et/ou d’autres informations sur la santé) ou demander aux
drogues avant, pendant et/ou après le participants d’évaluer leur santé à l’aide d’une
programme (p. ex. Addiction Severity Index). échelle.
4. Autonomie : réalisation et/ou amélioration 11. Criminalisation et victimisation :
reliées à l’emploi, l’éducation et les aptitudes incidents d’activités illégales ou en tant que
à la vie quotidienne avant, pendant et/ou victime d’un crime.
après le programme; aptitude à payer le loyer 12. État sérologique VIH : estimation
indépendamment. médicale de la sévérité de l’infection VIH, ou
5. Utilisation des services de soins de des comportements à risque de VIH.
santé, sociaux et légaux : utilisation 13. Facteurs systémiques : indicateurs
par le client de services autres que ceux fournis de changement ou de progrès vers la fin de
par une stratégie de logement spécifique, par l’itinérance, tels que des changements dans
exemple, les services médicaux d’urgence, le nombre de personnes sans-abri, le degré
les services de désintoxication, les séjours à de besoin de logements, l’amélioration dans
l’hôpital, l’implication dans le système pénal, le nombre de sans-abri, ou l’amélioration
entre autres, avant, pendant et/ou après le dans l’intégration des services à travers les
programme. différentes sections (par exemple, le logement,
les soins de santé, le système pénal).
5Examen des résultats
1) Logement indépendant permanent y compris «Housing First»
Par «logements indépendants permanents» ont entend des 2011; Gilmer, Manning, & Ettner, 2009; Larimer et coll., 2009).
logements permanents dans des sites éparpillés (et non un Deux écrits se penchaient sur les sans-abri chroniques, c’est-
seul bâtiment spécialisé ou un projet d’habitation) en tant à-dire continuellement sans-abri depuis un an ou plus, ou
qu’intervention pour mettre fin à l’itinérance. On donne aux ayant vécu quatre périodes d’itinérance en trois ans (DeSilva,
individus des possibilités de vivre indépendamment et les Manworren, & Targonski, 2011; Tsai et coll., 2010). Deux autres
services ne sont pas liés au logement. En d’autres termes, les études traitaient des sans-abri atteints de problèmes de santé
services ne sont pas offerts dans un seul site de logement, chroniques (George, Chernega, Stawiski, Figert, & Valdivia,
mais ils suivent plutôt l’individu partout où il vit. Au total, 20 2008; Sadowski, Kee, VanderWeele, & Buchanan, 2009). Par
études (y compris celles portant sur Housing First) ont évalué conséquent, le point de mire de la plupart de la recherche sur
des programmes qui correspondaient à la description des le logement indépendant permanent était des adultes seuls
logements indépendants permanents. Sur les vingt études, atteints de maladies mentales avec ou sans problèmes de
quinze se penchaient sur l’évaluation d’un seul programme, toxicomanie. Aucune de ces études ne portait spécifiquement
cinq comparaient le logement indépendant permanent au sur les femmes, les jeunes ou un groupe ethnique particulier,
traitement d’abord, au logement communautaire ou aux soins et une seule était axée sur les individus sans-abri de plus de 50
habituels (Gulcur, Stefanic, Shinn, Tsemberis, & Fischer, 2003; ans ou les personnes âgées (Crane & Warnes, 2007).
McHugo et coll., 2004; Padgett, Gulcur, & Tsemberis, 2006;
Siegel et coll., 2006; Tsai, Mares, & Rosenheck, 2010). La situation en matière de logement était l’indicateur le plus
souvent utilisé aux fins de l’évaluation et était un résultat clé
Parmi les vingt études, douze se concentraient sur l’efficacité évalué par 12 des études de cette catégorie (voir le tableau
du logement indépendant permanent pour les gens atteints 2). Parmi les autres indicateurs on compte les changements
de troubles mentaux sérieux, avec ou sans problèmes de dans l’utilisation des services de soins de santé, des services
consommation d’alcool ou d’autres drogues (Gulcur et sociaux et légaux, la consommation d’alcool et d’autres
coll., 2003; Lee, Wong, & Rothbard, 2009; Mares, Kasprow, drogues rapportée par les clients eux-mêmes, les coûts des
& Rosenheck, 2004; McHugo et coll., 2004; Nelson, Clarke, services et des programmes, les symptômes psychiatriques,
Febbraro, & Hatzipantelis, 2005; Padgett, 2007; Padgett et la qualité de vie, les perceptions de succès du personnel et
coll., 2006; Pearson, Montgomery, & Locke, 2009; Siegel l’autonomie. Neuf de ces études comparaient les résultats
et coll., 2006; Stefancic & Tsemberis, 2007; Tsemberis & entre les groupes de participants se distinguant soit par leurs
Eisenberg, 2000; Tsemberis, Gulcur, & Nakae, 2004). Mares et différentes caractéristiques personnelles, soit par les différentes
coll. (2004) se sont précisément penchés sur la question des conditions des programmes. Par exemple, une étude sur les
anciens combattants atteints de maladies mentales et de logements supervisés comparait les résultats des clients à haute
problèmes de consommation d’alcool et d’autres drogues. consommation de substances à ceux des clients ne consommant
Trois études traitaient des interventions de logement auprès pas de substances (Edens et coll., 2011). Les évaluations
de personnes atteintes de problèmes de consommation portaient en général sur les mesures de degrés de changements
d’alcool et d’autres drogues (Edens, Mares, Tsai, & Rosenheck, individuels, y compris l’accroissement de l’autonomie.
Tableau 2
Indicateurs de vie autonome
Indicateurs utilisés dans plus d’une étude Nombre d’études
Situation en matière de logement 12
Utilisation des services de santé, de police et sociaux 10
Perceptions des clients 7
Coûts des programmes et services 5
Fonctionnement psychologique 5
Qualité de vie 4
Consommation d'alcool et d'autres drogues 4
6 Stratégies pour mettre fin à l’itinérance : approches actuelles de l’évaluation2) Logements et soutiens de transition
Vie autonome | Étude de cas
La catégorie des «logements et soutiens de transition» a été
Sadowski, L. et coll. (2009). Effect of a Housing and Case Management
Programme on Emergency Department Visits and Hospitalizations employée pour décrire des programmes qui fournissent un
among Chronically Ill Homeless Adults: A Randomized Trial. Journal logement provisoire et/ou des soutiens dans l’espoir que les
of the American Medical Association, 301(17): 1771-1778. clients atteignent progressivement une plus grande autonomie
et un logement permanent. Au total, 13 études ont évalué les
programmes qui rentraient dans cette catégorie. Dans les 13
ProgramME : un programme de gestion de cas et de
études, 4 programmes étaient orientés vers les jeunes de moins
logement pour les personnes sans abri quittant le milieu
de 25 ans et dans un cas vers les jeunes GLBT (gais, lesbiennes,
hospitalier.
bisexuels et transgenres) (Bridgman, 2001; Kisely et coll., 2008;
Population : adultes sans abri atteints de maladies Nolan, 2006; Senteio, Marshall, Ritzen, & Grant, 2009), quatre
chroniques. traitaient des familles à faible revenu qui étaient sans abri ou à
risque de le devenir (Camasso, 2003; Camasso, Jagannathan, &
Type d’évaluation : évaluation des résultats2.
Walker, 2004; Kleit & Rohe, 2005; Washington, 2002), et trois se
penchaient sur la question des sans-abri atteints de maladies
Objectif de l’évaluation : mesurer les effets du
programme sur l’utilisation des services médicaux d’urgence. mentales ou médicales et/ou souffraient de toxicomanie (Dordick,
2002), y compris les anciens combattants (Schutt, Rosenheck, Penk,
Conception de la recherche : on a assigné au hasard Drebing, & Seibyl, 2005) et les femmes (Bridgman, 2002). Une étude
aux participants (N = 407) soit un groupe d’intervention, se concentrait sur les survivantes de violence domestique (Baker,
soit un groupe de soins ordinaires. Le groupe d’intervention Niolon, & Oliphant, 2009) et une autre examinait les différences de
a bénéficié de services de gestion de cas (soutien d’un
résultats entre les hommes et les femmes bénéficiant des services
travailleur social), est sorti de l’hôpital pour être orienté vers
d’un programme (Rich & Clark, 2005). La littérature sur les soutiens
un logement de transition sous forme de soins de relève, et
a été placé dans un logement stable en utilisant un modèle de transition prend en considération les besoins différents de
Housing First. Les services de gestion de cas ont été fournis plusieurs sous-groupes au-delà de ceux qui sont atteints de
sur place dans chaque hôpital, à chaque logement de maladies mentales y compris les femmes, les jeunes, les familles et
transition et à chaque emplacement de logement stable. Le les anciens combattants.
groupe recevant les soins habituels a reçu des services de
sortie de l’hôpital ordinaires, y compris une interaction avec
Les indicateurs employés pour évaluer les soutiens de transition
les travailleurs sociaux de l’hôpital, mais seulement pendant
l’hospitalisation, et si aucun arrangement n’avait été prévu incluaient la situation en matière de logement, l’utilisation des
avant la sortie, ils ont reçu le transport jusqu’à un refuge services de soins de santé, sociaux et légaux, les symptômes
pour une nuitée. psychiatriques, l’état de santé général, la consommation d’alcool
ou d’autres drogues, les perceptions de succès du client, les
Méthode de collecte des données : les participants perception de succès du personnel, la qualité de vie et l’autonomie
ont été interrogés 1, 2, 6, 9, 12 et 18 mois après avoir quitté
(voir le tableau 3). Une étude enquêtait sur les caractéristiques
l’hôpital. À chaque entrevue, on a évalué la situation en
de 236 programmes de logements provisoires et une autre était
matière de logement, la qualité de vie et l’utilisation des
services. une évaluation des processus3. Une fois de plus, ces évaluations se
concentraient sur les degrés de changements individuels.
Résultats : comparativement au groupe recevant les
soins habituels, le groupe d’intervention a passé moins de
jours à l’hôpital et a eu moins d’hospitalisations d’urgence,
démontrant qu’un logement stable et un programme de
gestion de cas peuvent réduire l’utilisation de services 2. Une évaluation des résultats est une façon d’évaluer un programme
en se basant sur les retombées du programme, plutôt que sur le
d’urgences médicaux chez les adultes sans abri atteints de
processus de création et d’opération du programme.
conditions médicales chroniques. 3. Une évaluation du processus se consacre sur la façon dont le
programme a été créé et exécuté plutôt que sur les résultats finaux
du programme.
7Tableau 3
Indicateurs des logements
et soutiens de transition
Indicateurs utilisés dans Nombre
plus d’une étude d’études
Perceptions des clients du 7
programme
Situation en matière de logement 6 Logements et soutiens | Étude de cas
Autonomie 3 de transition
Fonctionnement psychologique 3 Bridgman, R. (2001). I Helped Build That: A Demonstration
Employment Training Program for Homeless Youth in Toronto.
Consommation d'alcool ou 3
American Anthropologist, 103(3): 779-795.
d'autres drogues
Utilisation des services de santé, 2
sociaux et légaux ProgramME : Eva’s Phoenix, un programme de logements
temporaires et de formation professionnelle.
Santé générale 2
Perceptions du personnel 2 Population : jeunes sans-abri de moins de 25 ans.
Qualité de vie 2
Type d’évaluation : évaluation participative4.
3) Planification de sortie des établissements
Objectif de l’évaluation : évaluer le degré avec lequel
les perspectives, les valeurs, les attentes et la participation
La catégorie de la planification de sortie des établissements
des jeunes ont été intégrés dans le projet.
a été utilisée pour décrire des programmes d’intervention
utilisés pour aider les individus à effectuer la transition d’un
milieu institutionnel (comme un refuge ou un hôpital) à un Conception de la recherche : étude ethnographique5
milieu communautaire (comme un logement indépendant). des participants et du programme en général.
Les programmes consistaient à placer des individus dans
des logements après leur sortie, et dans certains cas à aider Méthode de collecte des données : les observations
les participants à renforcer les liens à long terme avec les des participants et les entrevues avec les jeunes et les
services médicaux, les familles et les amis comme élément de employés du projet ont été menées tout au long de la
la transition. Au total, 6 études ont examiné un programme conception et de la création du programme.
qui correspondait à cette description.
Résultats : malgré quelques conflits, les jeunes ont fait
Les programmes de sortie des établissements inclus dans
l’éloge du projet. Les auteurs ont fait valoir la valeur de la
cette étude étaient à l’intention des individus sans adresse
souplesse du programme et de la coopération avec d’autres
fixe ayant quitté soit le programme psychiatrique interne
partenaires, tels que les employeurs.
d’un refuge (Lennon, McAllister, Kuang, & Herman, 2005),
un refuge d’urgence générale (Herman, Conover, Felix,
Nakagawa, & Mills, 2007) ou le programme d’un hôpital
psychiatrique (Forchuk et coll., 2008). Les six études traitaient 4. Les jeunes participants sont impliqués à tous les niveaux de la planification
de personnes atteintes de troubles mentaux. Cinq de et de l’exécution de l’évaluation du programme.
5. L’ethnographie est une façon de collecter des renseignements sur
ces programmes traitaient d’un modèle de Délai critique les aspects culturels d’un groupe ou d’un organisme qui demande
d’intervention (DCI) (Herman et coll., 2007; Jones et coll., 2003; souvent, entre autres choses, de se joindre à ce groupe pour mieux se
rendre compte de ce que c’est que d’en être membre. Cela s’appelle
Kasprow & Rosenheck, 2007; Lennon et coll., 2005; Susser et l’«observation participante». L’ethnographie peut aussi inclure des
coll., 1997). Le Délai critique d’intervention est un modèle de activités telles que des entrevues et des enquêtes sans orientation précise.
8 Stratégies pour mettre fin à l’itinérance : approches actuelles de l’évaluationgestion de cas à court terme (en général un soutien de service reçu le DCI (Herman et coll., 2007; Lennon et coll., 2005). Les
social) pour les sans-abri ou les personnes qui risquent de le indicateurs utilisés pour l’évaluation incluaient la situation en
devenir lorsqu’ils quittent un établissement tel un hôpital matière de logement, les symptômes psychiatriques, le coût
ou un refuge. Dans la sixième étude, les auteurs ont lancé des programmes et services, et la consommation d’alcool ou
une intervention pilote pour empêcher l’itinérance chez les d’autres substances (voir le tableau 4).
gens sortant de soins psychiatriques (Forchuk, Ward-Griffin,
Csiernik, & Turner, 2006). TABLEAU 4
Les résultats des individus qui ont fait l’objet d’un programme
Indicateurs de planification de sortie
de DCI ont été contrastés à ceux qui ont reçu un traitement des établissements
ordinaire. Le traitement ordinaire allait de la planification Indicateurs utilisés dans Nombre
de libération avec des travailleurs sociaux, des demandes plus d’une étude d’études
de consultations avec un gestionnaire de cas, des services
Situation en matière de logement 6
communautaires de santé mentale et de réadaptation, à l’aide
réduite pour trouver un logement. Dans deux des études, les Coût des programmes et services 2
participants au traitement ordinaire avaient aussi reçu des
Fonctionnement psychologique 2
placements de logement directs, alors que l’autre groupe avait
Planification de sortie des établissements | Étude de cas
ProgramME : un Délai critique Conception de la recherche : Méthode de collecte des
d’intervention fournit des soins un essai clinique randomisé6 à l’aide de données : les participants ont été
continuels dans la communauté, la comparaison de deux groupes (96 interrogés lors de leur admission au
renforce les liens avec les familles et participants) : un groupe expérimental programme puis 6 mois plus tard
les amis et offre un soutien émotionnel recevant le DCI et un groupe de référence pour examiner leurs symptômes
et pratique au long de la transition recevant le traitement ordinaire. Les psychiatriques. Les renseignements sur
d’un individu entre un environnement deux groupes ont reçu un logement, la rentabilité et les nuits passées sans
institutionnel et un environnement mais le groupe avec traitement ordinaire abri ont été collectés sur une période
communautaire. a reçu une planification de sortie et de suivi de 18 mois.
des demandes de consultation limitées
Population : adultes sans-abri avec une équipe psychiatrique sur place Résultats : les individus qui avaient
atteints de troubles mentaux quittant en vue de la transition vers un milieu reçu le DCI ont passé moins de
un refuge. communautaire. Le groupe expérimental nuits sans abri (30 comparé à 91)
a reçu le DCI, dont un élément important pendant la période de 18 mois et
Type d’évaluation : sont les soins continus apportés dans ont présenté moins de symptômes
évaluation des résultats. la communauté par des travailleurs psychiatriques lors de l’entrevue
qui apprennent à connaître les clients des 6 mois. Les participants DCI et
Objectif de l’évaluation : évaluer pendant leur séjour à l’hôpital. Les deux le groupe à services ordinaires ont
l’efficacité d’un programme DCI sur groupes avaient accès aux programmes respectivement accumulé des coûts
un nombre de nuits passées sans abri, de réadaptation communautaire, de services moyens de 52 374 $ et
les symptômes psychiatriques et la au traitement et aux services de 51 649 $. Néanmoins, vu le nombre
rentabilité (utilisation des services coordination de cas s’ils étaient considérablement réduit de nuits
d’urgence, des soins de santé aux disponibles dans leur communauté. passées sans abri, les auteurs concluent
malades externes, des services de que le DCI était efficace.
logement et d’hébergement, et des
services légaux).
Herman, D. el. al. (2007). Critical Time Intervention: An Empirically Supported Model for
Preventing Homelessness in High Risk Groups. Journal of Primary Prevention, 28:295–312.
6. Un essai clinique randomisé est une conception de la recherche destinée à tester l’efficacité d’une intervention en assignant de façon aléatoire des
participants à un groupe témoin ou groupe expérimental. Les chercheurs appliquent l’intervention au groupe expérimental et non pas au groupe
témoin. Ensuite ils comparent les résultats des deux groupes pour voir si l’intervention a produit une différence.
94) Aide financière
Les programmes d’«aide financière» fournissent des soutiens
tels que des suppléments au loyer pour les locataires, ou
des subventions au logement destinées aux propriétaires.
Au total, cinq études ont examiné un programme qui
correspondait à cette description. Cette stratégie était utilisée
auprès de plusieurs populations différentes. Un programme Aide financière | Étude de cas
était destiné à des individus sans abri atteints du VIH/SIDA
Deverteuil, G. (2005) The Relationship between Government
et logés de façon instable (Wolitski, Pals, Kidder, Courtenay-
Assistance and Housing Outcomes among Extremely Low-income
Quirk, & Holtgrave, 2009), deux étaient destinés aux sans-abri, Individuals: A Qualitative Inquiry in Los Angeles. Housing Studies,
ou personnes auparavant sans-abri avec des antécédents de 20(3): 383-399.
consommation d’alcool ou d’autres drogues (Casper, 2004;
ProgramME : aide gouvernementale sous forme de
Fisk, Sells, & Rowe, 2007), un était destiné aux femmes à subventions au logement et de prestations d’aide sociale.
faible revenu (DeVerteuil, 2005), et un autre aux anciens
combattants autrefois sans abri (O’Connell, Rosenheck, & Population : femmes à faible revenu résidant dans les
Kasprow, 2008). L’indicateur le plus communément utilisé refuges d’urgence de Los Angeles, É.-U.
pour mesurer l’efficacité d’un programme était la situation en
Type d’évaluation : évaluation des résultats.
matière de logement, et a été employé dans les cinq études;
trois études ont examiné l’utilisation d’alcool et d’autres Objectif de l’évaluation : évaluer la relation entre l’aide
drogues, et deux études ont enquêté sur l’autonomie (voir gouvernementale et les résultats du logement.
le tableau 5). Les indicateurs supplémentaires incluaient
Conception de la recherche : comparaison
l’utilisation des services de santé, sociaux et légaux, l’état
ethnographique qualitative/structurée des groupes de
sérologique VIH, les symptômes psychiatriques et la qualité
femmes recevant différentes combinaisons de subventions
de vie. au logement et d’aide gouvernementale.
Méthode de collecte des données : l’auteur utilise
TABLEAU 5 l’«ethnographie structurée», qui comprend des entrevues
structurées et des entrevues sans orientation précise, ainsi
Indicateurs d’aide financière que de l’observation participante. Les données ont été
collectées dans un refuge pour femmes.
Indicateurs apparaissant Nombre
dans plus d’une étude d’études Résultats : les meilleurs résultats de logement ont
Situation en matière de logement 5 été atteints par des femmes qui recevaient à la fois des
subventions de logement et l’aide sociale. Les femmes ne
Consommation d’alcool ou 3 recevant qu’une seule sorte d’aide s’en sortaient moins bien,
d’autres drogues surtout si les prestations d’aide sociale étaient imprévisibles.
L’auteur décrit le California’s General Relief Program, une
Autonomie 2
condition de participation aux programmes d’emploi à
délai imparti, qui n’apporte qu’un soutien «erratique». Les
femmes sans aucune sorte d’aide n’échouaient pas toujours
si leur manque de logement était dû à des circonstances
temporaires. L’aide sous forme de subventions au logement
et de programmes gouvernementaux est distribuée de
façon irrégulière, et les réformes de l’assistance sociale ont
rendu l’accès à l’aide gouvernementale plus difficile. Il existe
un manque de politiques d’habitations à loyer modéré
soutenues par le gouvernement. En général, les politiques
d’assistance sociale et d’aide au logement actuelles rendent
l’accès au soutien difficile pour les personnes à faible revenu.
10 Stratégies pour mettre fin à l’itinérance : approches actuelles de l’évaluation5) Médiation du logement
Les programmes de «médiation du logement» fournissent aux perception du client et celle du personnel ont été utilisées dans
sans-abri et à ceux qui risquent de le devenir des aptitudes et des deux études. La consommation d’alcool ou d’autres drogues et
conseils directement reliés à la recherche d’un logement, ainsi le fonctionnement psychiatrique ont été utilisés dans une étude.
que les soutiens initiaux pour les locataires et les propriétaires. Au
TABLEAU 6
total, cinq études ont évalué un programme qui correspondait à
cette description. Un programme étudiait des sans-abri atteints de Indicateurs de médiation du logement
maladies mentales ou médicales et de problèmes de consommation
Indicateurs utilisés dans Nombre
d’alcool et d’autres drogues (Bowpitt & Harding, 2008), deux ont
étudié des jeunes sans abri (Hennessy, Grant, Cook, & Meadows,
plus d’une étude d’études
2005; Slesnick, Kang, Bonomi, & Prestopnik, 2008), un autre des Autonomie 3
personnes âgées de 54 ans ou plus (Ploeg, Hayward, Woodward, &
Situation en matière de logement 2
Johnston, 2008), et un autre des familles à risque de devenir sans-
abri en raison d’une expulsion des logements sociaux (Mulroy Perception des clients 2
& Lauber, 2004). L’autonomie était l’indicateur utilisé dans deux Perception du personnel 2
études (voir le tableau 6). La situation en matière de logement et la
Mulroy, E. and Lauber, H. (2004). A User-Friendly Approach to
Médiation du logement | Étude de cas Program Evaluation and Effective Community Interventions
for Families at Risk of Homelessness. Social Work, 49(4).
ProgramME : Parents for Children and the Family Center Résultats : les participants à la recherche ont trouvé le
USA, un programme financé par le gouvernement fédéral modèle logique édifiant. Il a démontré que les objectifs
et dirigé par un organisme à but non lucratif et qui aide du programme initial étaient trop ambitieux et que par
les familles d’un projet de logements sociaux à éviter conséquent le modèle a aidé à épurer le concept et la pratique
l’itinérance en leur apportant des services de soutien. du programme. À l’origine, le personnel du programme
envisageait d’offrir des services aux 2 500 résidents de
Population : familles antérieurement sans abri ou à l’ensemble résidentiel, mais basé sur les discussions avec les
risque de le devenir. évaluateurs, ils ont décidé de se concentrer sur 93 personnes
étant les plus à risque d’itinérance. De plus, le personnel du
Type d’évaluation : étude de cas Design7 utilisant un programme a réduit le nombre d’interventions qu’ils avaient
modèle logique8. prévu pour offrir 75 interventions dans 5 champs d’activités
générales. Avec le recul, il a été déterminé qu’insuffisamment
Objectif de l’évaluation : mesurer l’efficacité de données avaient été rassemblées sur les participants au
du programme en prévenant l’itinérance grâce à la début du programme, et sur les façons dont ils accédaient
promotion du logement indépendant, de l’emploi et de la aux services. En général, les résidents ont eu des expériences
fierté civique au sein des logements sociaux. probantes avec la préparation à l’emploi et les programmes
de formation des bénévoles. Sur les 24 clients qui ont donné
Conception de la recherche : l’évaluation était des renseignements sur l’évaluation, 67 % étaient employés au
basée sur les résultats qui ont émergé du modèle logique. moins à temps partiel, et presque tous les autres faisaient des
études ou se portaient bénévoles. Une personne avait quitté
Méthode de collecte de données : les données le marché du travail pour raison de maternité. Les auteurs ont
du modèle logique ont été collectées à partir de dossiers aussi conclu que l’évaluation aidait le personnel du programme
de programme, de groupes de discussion, d’observations à améliorer ses capacités organisationnelles.
participantes et d’entrevues.
7. Une évaluation utilisant une étude de cas prend en considération le processus et les résultats du programme, ainsi que le contexte dans lequel le
programme opère. Ce sont des moyens de découvrir des facteurs spécifiques au programme en cours d’évaluation, au lieu de produire des résultats
généralisables au sujet du type de programme en cours d’évaluation.
8. Les auteurs décrivent un modèle logique comme une représentation graphique d’un programme d’une page décrivant les éléments essentiels de ce
programme et les réalisations attendues, et transmet la relation logique entre ces éléments et leurs résultats.» (Conrad, Randolph, Kirby, & Bebout, 1999),
(Mulroy & Lauber, 2004), page 573.
116) Communautés thérapeutiques modifiées
La catégorie des «communautés thérapeutiques modifiées» (CTM) l’étude, et variait d’une étude à l’autre. Par exemple, le traitement
a été utilisée pour décrire les programmes d’intervention qui se ordinaire peut comprendre un refuge d’urgence, un autre des
concentrent sur le développement d’une communauté sociale de programmes de logements supervisés, des programmes de
soutien par le biais de l’auto-assistance, les modèles de rôle et une traitement, ou de la gestion de cas. Les indicateurs comprenaient :
routine quotidienne structurée qui encourage les changements le logement; l’utilisation des services de santé, sociaux et légaux; la
en matière de consommation d’alcool ou d’autres drogues, le consommation d’alcool ou d’autres drogues; la criminalisation et la
fonctionnement psychologique et le comportement social visant à victimisation; le coût des programmes et services; les symptômes
mettre fin à l’itinérance (French, McCollister, Sacks, McKendrick, & De psychiatriques, l’état sérologique VIH; l’autonomie; et les perceptions
Leon, 2002; Sacks et coll., 2004). Les communautés thérapeutiques des clients des programmes (voir le tableau 7).
aident habituellement les gens touchés par des problèmes d’abus
de substances, alors que les CTM dont il est question ici sont TABLEAU 7
conçues pour les sans-abri souffrant de troubles concomitants, c’est-
à-dire des gens qui ont des problèmes d’abus de substances et des Indicateurs des communautés
problèmes de santé mentale, et qui sont aussi sans-abri (Skinner, thérapeutiques modifiées
2005). Bien qu’il existe une vaste littérature sur les communautés
thérapeutiques, seules les études qui avaient pour objectif explicite Indicateurs utilisés dans plus Nombre
d’aborder l’itinérance ont été incluses. Au total, quatre études ont d’une étude d’études
évalué un programme qui correspondait à cette description.
Logement 2
Deux études traitaient d’individus sans abri atteints de troubles Utilisation des services de santé, sociaux 2
mentaux et de problèmes d’abus de substances (De Leon, Sacks, et légaux
Staines, & McKendrick, 2000; French et coll., 2002), un programme
traitait spécialement des anciens combattants sans abri atteints de Consommation d’alcool ou d’autres drogues 2
maladies mentales et de problèmes d’abus de substances (Skinner,
Criminalité/victimisation 2
2005), et un autre traitait des mères sans abri avec des problèmes
de consommation d’alcool ou d’autres drogues (Sacks et coll., 2004). Coûts des programmes et services 2
Dans trois des quatre études, les résultats des individus dans les
Fonctionnement psychologique 2
communautés thérapeutiques modifiées ont été comparés avec
ceux des individus qui ont reçu le traitement ordinaire (De Leon État sérologique VIH 2
et coll., 2000; French et coll., 2002; Skinner, 2005). Le traitement
ordinaire consistait en services disponibles dans le cadre local de Autonomie 2
Communautés thérapeutiques modifiées | Étude de cas
Skinner, D. (2005). A Modified Therapeutic Community for Homeless Persons with Méthode de collecte de données : les ob-
Co-Occurring Disorders of Substance Abuse and Mental Illness in Shelter: An servations des participants et les entrevues ont été
Outcome Study. Substance Use & Misuse, 40:483-497.
menées tout au long de la conception et création du
ProgramME : une communauté thérapeutique modifiée. programme. Les données ont été collectées à partir de
dossiers de cas individuels.
Population : adultes sans abri atteints de maladies mentales et souf-
frant de problèmes concomitants de consommation d’alcool ou d’autres Résultats : dans l’ensemble, cette étude s’est mon-
drogues. trée prometteuse en ce qui concerne l’approche CTM.
Le refuge de la CTM a eu nettement moins de sujets
Type d’évaluation : évaluation des résultats. hospitalisés ou transférés vers un niveau de soins plus
intensifs après avoir quitté le refuge. En ce qui a trait à
Objectif de l’évaluation : évaluer l’efficacité des communautés la fidélité au traitements prescrits, le refuge de la CTM
thérapeutiques modifiées sur la sobriété, la fréquentation des hôpitaux comptait également plus de sujets qui prenaient leurs
psychiatriques, l’observation de la prise de médicaments prescrits, la médicaments comparé au refuge général. En ce qui
fréquentation et sortie des refuges, et le placement en logements. a trait au placement dans un logement approprié au
niveau de fonctionnement des individus, l’abri CTM a
Conception de la recherche : étude comparative entre deux assigné tous ses clients au logement approprié, alors
groupes : un groupe expérimental (70 participants) vivant dans une CTM, et que le refuge général a assigné 14,3 % de ses clients à
un groupe de référence (70 participants) vivant dans un refuge général. des placements inappropriés.
12 Stratégies pour mettre fin à l’itinérance : approches actuelles de l’évaluationVous pouvez aussi lire
