SYNDROME D' EPUISEMENT - BURN OUT des SOIGNANTS (BOS) - PROFESSIONNEL des SOIGNANTS (SEPS) Dr JEAN-FRANCOIS PUJOL-2012
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BURN OUT des SOIGNANTS (BOS)
SYNDROME D’ EPUISEMENT
PROFESSIONNEL des SOIGNANTS (SEPS)
Dr JEAN-FRANCOIS PUJOL-2012
BURN OUT des SOIGNANTS :
introduction
To burn out : se consumer
To be burn out : être détruit par le feu
Bougie : brûler jusqu'’ au bout
Lampe : s’ éteindre, claquer, griller
Aéronautique : situation d’ une fusée
dont l’ épuisement en carburant
provoque une surchauffe et un
risque de destruction de l’ engin…
BURN OUT des SOIGNANTS : historique : du stress au burn out XIV° ° siècle: stress = épreuve, affliction 1768, TISSOT décrit les méfaits de l’ acharnement au travail sur la santé 1882, TUKE: notion de « surmenage » 1934, PARK : « industrial fatigue » 1936, SELYE et 1942, CANON : définissent la physiopathologie du stress
BURN OUT des SOIGNANTS : historique : du stress au burn out 1959, C. VEIL, psychiatre, développe le concept d’ épuisement professionnel 1961, G. GREENE : « A burn-out case » roman « la saison des pluies », histoire de Querry, architecte new-yorkais… 1969, L. BRADLEY : décrit l’ épuisement professionnel de travailleurs sociaux auprès de délinquants
BURN OUT des SOIGNANTS :
origines du concept
1974, Herbert FREUDENBERGER :
Psychiatre et psychanalyste
Observations chez des bénévoles d’ une
free-clinic New-Yorkaise prenant en charge
des toxicomanes
1980 : « la maladie du battant » ou le rêve
de réussite brisé ou se consument les
ressources internes, laissant un vide intérieur
BURN OUT des SOIGNANTS :
origines du concept
1976, Christina MASLACH :
Chercheuse en psychologie sociale
Décrit les stratégies défensives de
médecins mais aussi d’ avocats face aux
émotions: attitude de mise à distance et
d’
’ auto- défense dans la relation d’aide :
L’ inquiétude distante : détachement…
L’ objectivation : soigner un « cas »…
BURN OUT des SOIGNANTS :
origines du concept
1980, Cary CHERNISS:
Etudes sur avocats, enseignants,
soignants… en début d’ exercice
Vision transactionnelle où individu et
environnement sont 2 composants qui
s’ influencent mutuellement et en
continu :
Déséquilibre entre ressources de
l’ individu et les exigences du travail
BURN OUT des SOIGNANTS :
origines du concept
1981, C. MASLACH et S. JACKSON :
Description du trépied clinique:
Epuisement émotionnel
Dépersonnalisation (déshumanisation)
Réduction de l’ accomplissement
personnel (démotivation)
Constitution d’ un outil de mesure :
Maslach Burn out Inventory (MBI)
BURN OUT des SOIGNANTS :
origines du concept
1982, HOSOKAWA et al.
Au Japon
Description du phénomène « karoshi »
Mort « subite », cause cardio-vasculaire,
associée à un temps de travail excessif
1 ère description en 1969, chez jeunes
2005-2006 : 157 décès imputés
Maladie professionnelle depuis 1988BURN OUT des SOIGNANTS :
origines du concept
1996, A. PINES :
Approche motivationnelle ou le travail
représente un quête existentielle :
Si cette quête échoue : burn out
Etat final d’ un processus graduel de
désillusion, après un état initial de sur-
motivation pour être « consumé »
il faut d’ abord avoir été « enflammé »…BURN OUT des SOIGNANTS :
essai de définition
FREUDENBERGER :
« Un état de fatigue ou de frustration
résultant du dévouement à une cause, à
un mode de vie ou à une relation qui n’ a
pas donné les bénéfices escomptés… »
Lié à l’
’ individu : « winner disease »
idéaliste, engagé, charismatique,
dévoué, compétent…BURN OUT des SOIGNANTS :
essai de définition
MASLACH :
« syndrome d ’ épuisement émotionnel,
de dépersonnalisation et de réduction de
l’ accomplissement personnel, chez des
individus impliqués professionnellement
auprès d’ autrui… »
Crise de la relation à son travail :
rôle de l’ environnement et des
conditionsBURN OUT des SOIGNANTS :
essai de définition
DEFINITION GENERALE ACTUALISEE :
« Etat d’ épuisement (mental,
émotionnel et physique) dans lequel les
mécanismes d’ adaptation se consument
sous l’ effet de tensions chroniques
subies dans le cadre du travail… »BURN OUT des SOIGNANTS :
essai de définition
« Workaholisme » : « travailolique »
« Bourreau de travail »
Pas une pathologie, ni une MP (France)
(Pasquier de Franclieu-Descamps, 2008)BURN OUT des SOIGNANTS :
épidémiologie
USA (DYRBYE LN et al., JAMA, 2010) :
49,6 % des étudiants en médecine exposés
11,2 % confrontés à idées de suicide
Amérique du Nord (résultats de 60
enquêtes, 25 000 sujets, en population
générale. GOLEMBIEWSKI et al., 1996) :
20 % de BOS
USA (MIRVIS et al.,1999) :
25 à 38 %BURN OUT des SOIGNANTS :
épidémiologie
Etude PRESST, volet français de l’ étude
européenne NEXT (http://www.presst-
next.com) (40 000 soignants) :
5376 soignants, 56 structures : 13 à 19 %
de bos (augmente avec ancienneté)
Intention abandon profession : 11 à 21 %
(augmente avec ancienneté et corrélé à un
score élevé de bos
50 à 65 % insatisfactionBURN OUT des SOIGNANTS :
épidémiologie
Etude URML 3 régions (Bourgogne,
Charente-Poitou et Champagne-Ardenne) :
Truchot D. (sociologue)
47 % des médecins libéraux exposés
45-50 ans, célibataire, homme/femme idem
Grosse clientèle et consultation sans RDV
Incriminés : « paperasserie », charge travail,
non reconnaissance travail, longue journée…BURN OUT des SOIGNANTS :
épidémiologie
Gériatres , urgentistes et pharmaciens
ont une plus grande fréquence de BOS
(étude SESMAT-2007/2008) : 42,4 %
Les gériatres déclarent plus de troubles
psychologiques (anxiété, dépression,
sommeil) : 29,3 %
Intention d’ abandon de la profession :
20 % en gériatrie, urgence et pharmacieBURN OUT des SOIGNANTS :
épidémiologie
FRANCE : 30 % de médecins dépressifs (x2)
Pathologie psychiatrique : 1 ère cause
d’ invalidité
FRANCE : taux de suicide des médecins
en activité : 14 % (x 2,3 et femmes + exposées)
VAUCLUSE (2002) : sur 21 décès : 11
suicidesBURN OUT des SOIGNANTS :
le soignant « écartelé »
Activité de Soin
technique, maladie ,
dépendance mort
Contraintes Agressions
institutionnelles Violence
et réglementation physiques et verbales
Environnement Familial
Absentéisme, vie personnelleBURN OUT des SOIGNANTS :
épidémiologie
Autres professions de l’’ aide touchées :
Enseignants, professions de l’ éducation
Pompiers
Vétérinaires, dentistes
Gardiens de prison, travailleurs sociaux
Avocats
Policiers, soldats
Aidants familiaux de malades chroniquesBURN OUT des SOIGNANTS :
épidémiologie
Toutes professions touchées ?
Ensemble des champs professionnels
(Truchot, 2004) ou l’ individu est engagé
psychologiquement (Leiter et Schaufeli)
ou qui épuisent les ressources cognitives,
émotionnelles et physiques (Leiter et al
1996)
Sphère privée : relations de couple…BURN OUT des SOIGNANTS :
modèle tridimensionnel
STRESSEURS
Epuisement
émotionnel
dépersonnalisation
Accomplissement
MASLACH et JACKSON personnelBURN OUT des SOIGNANTS : modèle tridimensionnel EPUISEMENT EMOTIONNEL : Appauvrissement des ressources Sensation d’ être vidée, de « craquer » Asthenie, perte d’ entrain et d’ énergie Frustration et tension Démotivation Contact direct avec gens génère stress
BURN OUT des SOIGNANTS :
modèle tridimensionnel
DEPERSONNALISATION :
Perte d’ empathie envers autrui
Attitude négative envers collègues et
public : irritabilité, impatience, cynisme,
moralisation, culpabilisation, rejet…
Sécheresse, froideur, détachement…
Syndrome « John Wayne » : gère seul,
impassible et invulnérable…BURN OUT des SOIGNANTS :
modèle tridimensionnel
REDUCTION de L’ ’
ACCOMPLISSEMENT PERSONNEL :
Dévalorisation du travail lui-même
qui devient inutile, inintéressant…
Perte de l’ estime de soi
Objectifs paraissent inaccessibles
Sensation d’ incompétence, de
culpabilité, d’ inefficacitéBURN OUT des SOIGNANTS :
les 5 étapes du processus
1. L’
’ ENTHOUSIASME : « burn-in »
Espoir, motivation, énergie : excessifs
Surinvestissement : « présentéisme »
Poursuite du travail à domicile
Réduction des loisirs, temps libre
Négligence de la vie privée, des besoins
personnels et de sa propre santé
Identification aux patientsBURN OUT des SOIGNANTS :
les 5 étapes du processus
2. LA STAGNATION :
Le travail ne comble plus toutes les
attentes
Diminution progressive de la
satisfaction
Attente de plus de reconnaissance
Désir de retrouver : loisirs, temps
personnel, temps familial
Premiers symptômes d’ asthénieBURN OUT des SOIGNANTS :
les 5 étapes du processus
3. LA FRUSTRATION : sentiment d’
’ échec :
Prise de conscience de l’ incapacité à :
changer le système ( bureaucratie,
manque ou excès de responsabilité, pas de
latitude décisionnelle…)
soulager assez les patients, de les aider
dans leurs difficultés et leurs souffrances
Fatigue, insatisfaction, irritabilité, repli…BURN OUT des SOIGNANTS :
les 5 étapes du processus
4. L’
’ APATHIE :
Désintérêt de son travail
Détachement émotionnel vis-à-vis des
patients
Evitement des conflits (protection)
Diminution des efforts
Préoccupation de sa propre santé
Démission ou s’ accrocher à l’ emploi…BURN OUT des SOIGNANTS :
les 5 étapes du processus
5. LE DESESPOIR :
Perte de tout espoir de voir évoluer
positivement la situation
Perte de confiance en l’ avenir
Abandon du métier avec « contagiosité »
(vagues de demande de mutation…) ou au
contraire simulation de contrôle de la
situationBURN OUT des SOIGNANTS :
facteurs favorisants
PERSONNALITE DU PROFESSIONNEL :
Scrupuleux, perfectionniste, solitaire
Dévouement excessif
Travail est un substitut de vie sociale
Aspiration de réussite sur des normes
personnelles élevées et… irréalistes
Idéalisme fort et estime de soi élevésBURN OUT des SOIGNANTS :
facteurs favorisants
ENVIRONNEMENT PROFESSIONNEL :
Fortes sollicitations émotionnelles,
affectives ou mentales
Responsabilités managériales
Objectifs irréalistes, pression du temps
Déséquilibre entre besoins et moyens
Relations interpersonnelles : exigences,
agressivité, communication, conflits…BURN OUT des SOIGNANTS :
facteurs favorisants
ENVIRONNEMENT PROFESSIONNEL :
Manque de contrôle sur environnement
Perception d’ un travail incohérent,
inefficace, inutile
Peu ou pas de soutien hiérarchique
Changements : réorganisation, techno…
Culture d’ entreprise valorisant à
outrance la performance…BURN OUT des SOIGNANTS :
symptomatologie
SYMPTÔMES SOMATIQUES :
Asthénie permanente
Céphalées
Troubles du sommeil et/ou sexualité
Infections prolongées ou récurrentes
(orl, grippe...)
Somatisations digestives…BURN OUT des SOIGNANTS :
symptomatologie
SYMPTÔMES PSYCHIQUES :
Epuisement mental
Irritabilité,
Labilité émotionnelle : accès de larmes
ou de colère
Conflits inhabituel
Troubles cognitifs : attention, mémoire
Démotivation, insatisfaction…BURN OUT des SOIGNANTS :
symptomatologie
SYMPTÔMES COMPORTEMENTAUX :
Présentéisme puis absentéisme
Cynisme, rigidité, résistance aux chang.
Désinvestissement de soi, mise en
danger financière
Conduites à risque : alcool, drogues,
médicaments, anorexie/boulimie…
Troubles relationnels et sociaux…BURN OUT des SOIGNANTS : symptomatologie : conclusion Signes cliniques (132…) peu spécifiques Peu de différence avec les symptômes dus au stress et similitude avec surmenage Diagnostic différentiel : états anxieux et de la dépression Plutôt cadre nosologique des troubles de l’ adaptation (DSM IV) ou de la neurasthénie (CIM-10)
BURN OUT des SOIGNANTS :
pistes de réflexion
Succès du concept de burn out :
Emergence du secteur tertiaire et des
métiers « d’ aide aux personnes »
« Psychologisation » des phénomènes :
nosographie s’ enrichit de « syndromes »
Individualisme : distension du lien social,
chacun doit trouver sa place et son rôle…BURN OUT des SOIGNANTS :
pistes de réflexion
Succès du concept de burn out :
Plus de métiers à « charge émotionnelle »
et/ou intellectuelle forte : services,
technologies, usagers…
Pour les soignants : « empathie » obligée!
Perte « d’ autorité » professionnelle :
« soignants, vous n’ êtes plus des héros… »BURN OUT des SOIGNANTS :
pistes de réflexion
Succès du concept de burn out :
Place du travail dans la société :
Quête existentielle tournée vers la qualité
de vie : famille, loisirs, santé.
Place des soignants et du médical dans la
société.BURN OUT des SOIGNANTS :
pistes de prise en charge
Actions sur l’ individu (Floru et al.,1998)
Améliorer les capacités adaptatives :
relaxation, sport, gestion du temps, gestion
du stress, psychothérapie…
(pas de validation…)
Actions de formation : démence, fin de
vie, dépendance…
Arrêt de travail : pas une MP…BURN OUT des SOIGNANTS :
pistes de prise en charge
Actions sur l’ environnement de travail :
Réduction des stresseurs à la source :
Charge de travail : nombre de personnels,
répartition des tâches, organisation…
Définir rôles et tâches, respect mutuel
Soutien collégial, tutorat, travail en
équipe, valoriser le groupe de parole
Implication des cadres, médecin travail…BURN OUT des SOIGNANTS :
pistes de prise en charge
Actions sur l’ environnement de travail :
Equipement en matériel, manutention,
verticalisateur, rails au plafond (type de
lève-malade…)…
Ergonomie, ergothérapeute
Qualité des espaces et lieux d’ exerciceBURN OUT des SOIGNANTS :
pistes de prise en charge
Ethique et action politique:
« Valeurs » des soignants : sacerdoce et
vocation…
Société et Santé : « usagers » de la santé =
« fonctionnaires » de la médecine?
Politique et financement du système :
« T2A : une mal-mesure » (De Geeter-
Delrot, 2010)BURN OUT des SOIGNANTS :
En cas d’ urgence…
N°° vert : 0 826 004 580 (Association d’ aide
aux médecins libéraux. Dr MOURIET)
N°° : 0 608 282 589 (Association MOTS –
Midi-Pyrénées/Languedoc. Dr ABOUT)
Clinique dédiée aux soignants « malades » :
clinique Galatea, Catalogne, www.fgalatea.org
(confidentialité, contrat thérapeutique, gratuité)BURN OUT des SOIGNANTS (BOS)
A consulter…
CANOUÏ P., MAURANGES A., 1998, « le syndrome
d’ épuisement professionnel des soignants .De l’ analyse du burn
out aux réponses » Ed. Masson, 209 p.
JULLIAN M., 2007, « Comprendre et prévenir l’ épuisement
professionnel des soignants : l’ exemple de la maison de retraite
intercommunale de Fontenay-sous-Bois » Mémoire ENSP.
Colloque Groupe Pasteur Mutualité, 2008, « Vulnérabilité et
souffrance du soignant »BURN OUT des SOIGNANTS (BOS)
A consulter…
ROLANDO-EUGIO V., 2009, « L’ épuisement professionnel du
soignant : comment limiter les dégâts? » IFCS Nancy.
DE GEETER-DELROT D.,2010, « La T2A : une mal mesure : du
soignant ou la gestion, au soignant et la gestion », Ethique et
santé (2010) 7,152-161.
HAZIF-THOMAS C., THOMAS P., 2011, « Epuisement des
soignants et dépersonnalisation : un piège motivationnel » NPG,
11, 188-193.BURN OUT des SOIGNANTS (BOS)
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