CANCÉROLOGIE : LE SUCCÈS DE LA NOUVELLE ORGANISATION - 26 COOPÉRER Un plaisir - (CHU) de Toulouse
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CANCÉROLOGIE :
LE SUCCÈS DE
LA NOUVELLE ©CNES – E. Grimault 2017
ORGANISATION
6 26 28 # 156
S’INFORMER Printemps 2018
COOPÉRER DÉCOUVRIR
Offrir à tous un Un plaisir Accompagner
accès aux soins partagé jusqu’au bout
courants chu-toulouse.fr
APPROFONDIR
Cancérologie :
le succès de la
nouvelle organisation
Quatre années après l’ouverture de l’Institut
13
Universitaire du Cancer de Toulouse-Oncopole
(IUCT-O) sur le site de Langlade et la nouvelle
structuration de la cancérologie publique
toulousaine, la réussite est probante avec
une forte augmentation de l’activité médicale
(+ 15 %) et une progression encore plus
importante des travaux de recherche (+ 20 %).
sommaire
6
S’informer
22 Digestif : faire progresser Offrir à tous un
S’INFORMER le dépistage accès aux soins
6 Offrir à tous un accès aux soins 23 Cancer du sein : une équipe
courants
courants renforcée et regroupée
8 Pour mieux maîtriser son 24 Soins de support pour améliorer
hypertension artérielle la qualité de vie du patient
10 Optimisation des ressources,
stratégies et efficience des
programmes de santé COOPÉRER
26
26 Un plaisir partagé Coopérer
APPROFONDIR Un plaisir
partagé pour
13 Cancérologie : le succès de la DÉCOUVRIR l’équipe de la
nouvelle organisation 28 Accompagner jusqu’au bout filière hôtellerie-
14 Pr Michel Attal, directeur de restauration
l’IUCT-Oncopole du CHU
16 Recherche : bien comprendre
S’ÉVADER
pour bien traiter 30 Cinéma : Pentagon papers
18 Poumon : extension de 31 Les fraises
28
Découvrir
l’immunothérapie 32 Mai 1968 dans le monde
Accompagner
19 Pour adapter l’immunothérapie à hospitalo-universitaire, jusqu’au bout
la lutte contre le mélanome
20 Cerveau : il n’y a pas de tumeur
bénigne
SAVOIR +
Trait d’union n° 156 - Printemps 2018
Directeur de la publication : Anne Ferrer
Rédacteur en chef : Dominique Soulié.
Photographies : Benoît Capoen, Frédéric Maligne, Laurent Mazoyer, Esther Piedrabuena, Odile Viguié.
Comité de rédaction : André Aubaret, Sébastien Barré, Jean-Marc Bergia, Pr Louis Buscail, Hélène Castany, Alain
Desbouchages, Sylvie Dermoune, Pr Jacques Frexinos, Sylvie Ducassé-Goutnikoff, Pr Hélène Hanaire, Dr Aude
Lagarrigue, Dimitri Lamarque, Caroline Martineau, Muriel Prévot, Thierry Rey, Odile Viguié.
Secrétariat de Rédaction : Direction de la Communication, AMI-Communication.
Email : trait-union@chu-toulouse.fr
Assistance rédactionnelle : Hugues Beilin.
Réalisation : Direction de la Communication et Studio Ogham.
Impression : Messages
ISSN 0220-5386. Dépôt légal : Avril 2018. Imprimé sur papier PEFC
ÉDITOS
L’Institut universitaire du cancer Trente ans que l’association
de Toulouse-Oncopole va fêter des Accompagnants en soins
ses quatre ans. L’occasion de palliatifs de Toulouse travaille de
nous pencher sur ce joyau de la concert avec toutes les unités de
recherche universitaire, savant soin du CHU. Il était normal que
dosage entre la communauté Trait d’Union rende hommage
scientifique et l’industrie de à ces femmes et ces hommes
la santé. Je vous invite dès à qui donnent de leur temps pour
présent à vous plonger dans ce soulager les malades. Je les
passionnant dossier consacré à remercie très chaleureusement
cette vitrine internationale des pour leur engagement.
réussites toulousaines.
Bonne lecture de votre magazine
La mobilisation de toute la si enrichissant !
communauté médicale pour
Un joyau
Jean-Luc Moudenc
vaincre le cancer ne doit Maire de Toulouse
cependant pas éclipser ces Président de Toulouse Métropole
bénévoles qui interviennent au Président du Conseil de surveillance du CHU
DE LA RECHERCHE quotidien auprès des patients. Président du Comité territorial
des élus locaux du GHT
des équipes performantes. L’aide- interstitiel de l’hôpital. Ils autorisent
soignante qui apprend à redresser de façon informelle la transmission
un malade, l’infirmière qui règle des savoirs, des valeurs,
le débit d’une perfusion, l’interne l’attachement à l’innovation pour
qui pare une plaie ou réalise une en faire profiter les patients.
échographie, tous bénéficient
de l’œil et de l’expérience d’un Le compagnonnage,
plus âgé. Ces exemples donnent c’est le soutien
vie au souvenir de nos tuteurs
ou de nos maîtres dans la valeur L’expérience d’un aîné, d’une
ajoutée pratique d’une formation. équipe, d’un cadre de santé ou
Le compagnonnage s’est d’un tuteur permet aussi d’affronter
extraordinairement modernisé. la peine d’un décès ou d’un échec
Il bénéficie des techniques dans le soin. Ils confortent le savoir
La valeur
de simulation dont le dogme être, l’acceptation des limites. Les
s’exprime ainsi « jamais la première équipes équilibrent souvent des
fois sur le malade ». Il bénéficie moments de vacillement personnel,
DU COMPAGNONNAGE également de l’expérience en de doutes, d’hésitation. « Ai-je
retour des patients, le patient bien fait, pouvait-on faire mieux ? »
Une conception exigeante expert, le patient ayant bénéficié Les équipes encouragent aussi le
de l’hôpital public et de ses d’éducation thérapeutique et dépassement de soi. La cohésion
enjeux met au premier plan le en faisant profiter d’autres. Des d’un groupe soignant se fonde
compagnonnage. patients qui « s’en sont sortis » sur l’échange et la transmission
soutiennent ceux qui se trouvent humaniste des savoirs.
Le compagnonnage, dans les cycles les plus durs du
c’est l’exemple traitement. Le compagnonnage n’appartient
pas qu’au CHU de Toulouse,
« Je te montre comment il faut Le compagnonnage, mais dans cet établissement il
faire. Je t’explique comment mieux c’est le partage s’accomplit depuis huit siècles.
t’y prendre. À partir d’une erreur Toutes les innovations en sont le
je t’enseigne comment t’améliorer. Les réunions d’équipes, les staffs fruit et les progrès en cours ou à
L’exemple que je donne dans et autres réunions de synthèse venir, les fruits
mon travail et ma manière d’être forment la vie d’une équipe au
en inspire d’autres… ». Cette même titre que les rencontres
valeur enseigne et transmet, elle informelles dans un couloir, dans Professeur Laurent SCHMITT
intègre les plus jeunes et fédère une salle d’externe ou une pièce Président de la CME
les compétences pour constituer de café. Ces lieux sont le tissu
4 - Tra i t d ’ u n i o n
ÉDITOS
UN PROJET
MOBILISATEUR, DES
VALEURS PARTAGÉES,
DONNER DU SENS À L’ENGAGEMENT
Écouter les projets, déceler les « l’Espace quadripartite QVT »,
idées innovantes, construire des préconisations de la mission
des dynamiques médicales et « parité et gouvernance »,
soignantes adaptées aux besoins des apports du baromètre
des patients qui font confiance social, des questionnaires
aux équipes du CHU, tels sont adressés au corps médical
les enjeux des auditions qui se (quick audit de la Commission
poursuivent dans le cadre des médicale d’établissement,
travaux d’élaboration du projet enquête CHU-Union régionale
d’établissement 2018-2022. des professionnels de santé endre le CHU agile
R
dédiée aux médecins libéraux), et visionnaire
Mailler les compétences du CHU des auditions de patients et
avec celles de ses partenaires de leurs représentants… Être acteur de la cité.
libéraux de l’agglomération
toulousaine, du Groupement Conforter le CHU comme Ces orientations incarnent
hospitalier de territoire (GHT), établissement d’expertise et de nos valeurs, donnent sens
avec les professionnels des recours, capable de développer à l’engagement de chaque
établissements de soins publics des programmes de recherche hospitalier et une vision partagée.
et privés d’Occitanie, tels sont clinique ambitieux, d’entrer
les défis qu’une logique de dans l’ère de la médecine Pour que notre CHU rassemble
parcours amène à organiser personnalisée, numérisée et autour d’un projet mobilisateur, il
plus finement encore. des « big data » de santé, de doit être nourri des propositions
former les professionnels de de chacun. Participez, construisez
Donner du souffle à nos santé de demain en lien étroit le projet d’établissement 2018-
organisations internes qui avec l’Université, telle sera la 2022 en allant sur le site qui
s’enracinent dans la logique motivation des équipes que ces a été ouvert pour vous, afin
de pôle, par une approche nouvelles frontières attirent. de vous permettre d’exprimer
renouvelée de la notion de service les suggestions que vous
ou d’unité comme espace où Ces grandes orientations souhaitez formuler… parce que
se diffuse l’information, où se prendront ainsi corps dans le vos 15 000 avis comptent !
créent les solidarités d’équipe projet d’établissement 2018-2022,
et où les projets du quotidien à travers quatre axes majeurs : Anne Ferrer
prennent vie, tel sera le cœur Directeur général par intérim
du projet social et du projet de Exceller pour le patient ;
management. Ils vont s’enrichir
des réflexions sur la qualité de rendre soin de ceux
P
vie au travail (QVT), portées par qui soignent ;
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Tra i t d ’ u n i o n - 5
S’INFORMER
OFFRIR À TOUS
UN ACCÈS AUX
SOINS COURANTS
n Une partie de l’équipe HandiSCo
des partenaires de l’hôpital : Chef du pôle enfant, pédiatre,
Avec l’ouverture de la établissements médico-sociaux, endocrinologue à l’hôpital des
plateforme HandiSCo, les équipes « Relais handicaps rares Enfants et très impliquée dans
personnes en situation de Midi-Pyrénées », associations, la filière « Déficience », le Pr
handicap bénéficient de centres de ressources autisme, Maïthé Tauber a été l’une des
Institut des jeunes aveugles… chevilles ouvrières de la mise
conditions d’accueil et de
en œuvre de la plateforme :
consultations au même titre Cette phase d’élaboration a « Partant du constat que nous
que les autres patients. abouti à la présentation d’un avions tout au CHU, considère-
dossier intégrant une plateforme t-elle, je me suis dit pourquoi ne
de coordination et d’appui aux pas candidater afin de permettre
En ce printemps 2018, le CHU voit consultations pour les personnes et d’organiser l’accès aux soins
la mise en œuvre de HandiSCo. en situation de handicap n’ayant courants à des personnes en
Il s’agit de « Handicap Dispositif pas ou ayant difficilement accès situation de handicap complexe.
Soins Courants », plate-forme aux soins courants de proximité. La difficulté était de concevoir
dédiée aux consultations Quatre spécialités ont été mises une organisation particulière
de personnes en situation en exergue, du fait de l’importance du fait de cette complexité. Il a
de handicap complexe. des besoins : ophtalmologie, ORL, fallu pour cela bien identifier les
gynécologie, soins dentaires… déficits et les compétences. Cette
La création de cette plate-forme préparation en amont est la clé
fait suite à la réponse du CHU à Le projet déposé par le CHU a de la réussite de ce projet. »
un appel d’offres lancé par les obtenu une réponse positive de
Agences régionales de santé l’Agence régionale de santé, ce qui
(ARS) en 2017. Le projet a été permet d’ouvrir dès maintenant Réduire les
mené dans le cadre de l’Institut cette plateforme implantée à discriminations
des handicaps neurologiques, l’hôpital Pierre-Paul Riquet et
psychiatriques et sensoriels, à dotée d’une antenne à Rangueil. Chef du service de médecine
l’initiative des filières maladies physique et de réadaptation
rares « Déficience » et « Brain Au niveau du personnel, la de Rangueil-Larrey et de la
Team ». Il a été élaboré de plateforme HandiSCo bénéficie Fontaine Salée, le Pr Philippe
manière transversale à travers d’un temps plein médical pour Marque précise les fondements
des réunions de concertation, la coordination, d’un temps de la démarche dont il a assuré
de partage d’expérience et et demi d’infirmière et d’un notamment la concertation avec
d’expertise, réunissant des consultant pour chacun des quatre la commission handicap du CHU.
représentants du CHU et spécialités retenues à l’ouverture.
6 - Tra i t d ’ u n i o n
S’INFORMER
« La commission des usagers et avec les acteurs sanitaires et
en situation de handicap, relate- les professionnels de santé de
t-il, a permis de bien recentrer ville. Il est envisagé également
le projet vers les consultations la mise en place d’action de
auxquelles tout le monde a droit. prévention et de dépistage qui
La volonté partagée a été de assureraient aux personnes en
réduire les discriminations en situation de handicap les mêmes
ouvrant au maximum l’accès aux possibilités que celles dont
consultations. Cela nécessite bénéficie la population en général.
d’organiser le circuit des patients
concernés dans les meilleures La plateforme est déployée
conditions, ce qui implique dans un premier temps sur
d’anticiper et d’accompagner le département de la Haute-
de façon adaptée. » Garonne. Il est projeté de
constituer un réseau plus étendu,
Le Pr Marque cite pour exemple tant au plan géographique qu’au
le fait que des spécialistes non niveau des acteurs du soin.
familiers du handicap vont devoir
réaliser des consultations plus n Pr Maïthé Tauber
longues. Il est donc nécessaire de
prévoir et de planifier ces délais
supplémentaires. Il est ainsi prévu
d’établir un dialogue préalable
avec la famille de la personne
en situation de handicap, afin de
décrire les déficiences physiques
ou comportementales de façon à
créer des conditions adéquates
d’accueil et d’accompagnement
de la consultation.
La plateforme poursuit plusieurs
objectifs, notamment : éviter
la reprogrammation d’une
consultation qui n’aurait pu se
dérouler dans des conditions
appropriées ; éviter aussi le
renoncement d’une personne
handicapée à une consultation ;
assurer une bonne articulation
au sein des services du CHU
n Pr Philippe Marque
DES PROBLÈMES SPÉCIFIQUES
Une étude effectuée lors de l’élaboration de ce L’enquête a montré que le déficit d’accès aux soins
projet a permis de mettre en évidence les problèmes des personnes handicapées avait aussi d’autres
rencontrés par ces patients dans le cadre des causes : la non-adaptation des consultations,
soins courants. Elle a démontré la nécessité l’insuffisance de spécialisation des professionnels,
d’une prise en charge spécifique des personnes l’absence de coordination entre professionnels de
ayant des difficultés de compréhension et/ou de santé, le manque d’accompagnement spécialisé,
communication ou bien présentant des associations l’absence de préparation à la consultation, l’absence
de déficiences motrices, sensorielles ou cognitives de prise en compte spécifique de la douleur…
responsables de troubles du comportement.
Tra i t d ’ u n i o n - 7
S’INFORMER
POUR MIEUX MAÎTRISER
SON HYPERTENSION
ARTÉRIELLE
mise en œuvre d’un programme kinésithérapeute, diététicienne…
d’éducation thérapeutique.
« Faire de la prévention,
Face au nombre considérable Ce programme qui vient d’obtenir ajoute le Pr Duly-Bouhanick,
d’hypertendus qui négligent l’agrément de l’Agence régionale est aussi important que de
ce risque important, le de santé est ouvert aux patients prescrire un comprimé. »
CHU met en œuvre un ayant une hypertension artérielle
programme d’éducation à haut risque cardio-vasculaire. La prévention s’adresse à un
Il s’adresse aux hommes et large public, y compris, par
thérapeutique dont l’objectif
aux femmes de tout âge. Il est exemple, aux personnes qui ont
est de rendre le patient
accessible aussi aux familles, déjà connu des alertes afin de
acteur de sa santé. en particulier aux conjoints, afin leur éviter d’arriver à un stade
d’optimiser l’accompagnement plus important de gravité. Parler
des personnes concernées. d’éducation thérapeutique,
« On recense douze à quatorze cela séduit plutôt les gens,
millions de personnes « L’agrément de l’ARS et la mais il faut les convaincre de
hypertendues en France. Seule subvention donnent les moyens participer aux sessions qui sont
une moitié a une pression de faire de la prévention. Celle- organisées depuis l’an dernier.
artérielle contrôlée. On ne ci est le parent pauvre de la
parvient pas à sensibiliser médecine. Il est nécessaire de la
l’autre moitié. On n’arrive développer. Elle permet de rendre Lutter contre les fausses
pas à mieux maîtriser. » le patient acteur de sa santé. » informations
Ce constat émane du Pr Une équipe de prévention a Diabétologue-endocrinologue
Béatrice Duly-Bouhanick, pu être structurée, avec la à la clinique Saint-Jean-
membre de l’équipe d’éducation spécialisation d’une infirmière Languedoc, le Dr Chantal
thérapeutique au sein du et l’intervention d’acteurs Barousse participe depuis plus
service hypertension artérielle et médicaux et paramédicaux : de dix ans aux programmes
thérapeutique du CHU. Il situe endocrinologue, urologue, d’éducation thérapeutique.
l’intérêt et l’importance de la sexologue, pharmacien, Elle a œuvré à l’élaboration
8 - Tra i t d ’ u n i o n
S’INFORMER
participants, il relève les éventuels
déséquilibres et fait œuvre de
pédagogie en expliquant le
pourquoi d’un traitement et son
fonctionnement. La diététicienne
intervient pour démontrer l’intérêt
de réduire sa consommation
de sel à six grammes par
jour. L’infirmière enseigne la
technique de l’auto-mesure.
L’intervention a priori la
plus délicate est celle du
sexologue car les hommes
hésitent à parler de ce sujet
spontanément. En revanche ils
n De gauche à droite Dr C. Barousse, P. Moury, M. Lorenzo, Pr B. Duly Bouhanick sont ravis de pouvoir aborder la
question lorsque le sexologue
du projet agréé par l’ARS. patients en corrigeant les fausses en parle ouvertement. » Le
informations ou croyances discours du praticien est bien
« Nous avons complété et de santé inappropriées, par reçu et il débouche sur la
étoffé le programme d’initiation exemple que l’hypertension nécessité de prendre conseil
thérapeutique, initialement artérielle est la conséquence du auprès d’un urologue.
conçu sur une demi-journée, en stress. La multidisciplinarité des
faisant intervenir sur la journée intervenants permet d’aborder Autre vertu de ce programme
les différents professionnels chaque aspect de la prise en d’éducation thérapeutique, il
de santé impliqués dans la charge. Le kinésithérapeute permet d’associer le conjoint,
prise en charge des patients évoque, par exemple, le plus souvent la femme, à
hypertendus : successivement l’importance de l’activité physique la prévention. Il se crée ainsi
médecin, pharmacien, et aide chacun à mettre en place une dynamique qui renforce
diététicienne, kinésithérapeute, un programme personnalisé. l’efficacité de la démarche.
infirmière, sexologue. L’objectif Le pharmacien analyse la
des sessions est d’informer les prise de médicaments des
LE RECRUTEMENT DES PATIENTS
par ce problème qui sont hospitalisés.
« Ce n’est pas suffisant, estime Pauline Moury. Nous
ne sommes pas assez visibles au sein du CHU. Nous
devons nous faire connaître auprès des services qui
reçoivent beaucoup de patients hypertendus. Nous
devons aussi sensibiliser les médecins généralistes. »
C’est pour cela que Pauline Moury et Mathilde Lorenzo
déploient de l’information le plus largement possible.
« Les patients, indique Mathilde Lorenzo, se plaignent d’un
manque de connaissance sur le sujet. Il faut les informer et les
motiver pour qu’ils participent à nos journées. Nous devons les
convaincre qu’ils peuvent agir eux-mêmes sur leurs problèmes.
Notre objectif est de leur fournir un maximum d’informations.
Pour cela, à l’issue de la journée de formation à l’éducation
n une séance de programme d’éducation thérapeutique thérapeutique, nous leur demandons de marquer sur une
feuille leur objectif personnel. Nous gardons cette feuille qui est
Cadre de santé au service de cardiologie, hypertension transmise avec le courrier de synthèse au médecin traitant. »
artérielle et thérapeutique, Pauline Moury organise Le but est d’agir dans la durée. La démonstration doit
le fonctionnement des programmes d’éducation être faite au patient qu’il ne sait pas tout a priori. La
thérapeutique. Avec Mathilde Lorenzo, infirmière diplômée désinformation doit faire place à la prise de conscience.
d’État, elle a la charge de recruter les patients, à raison
de cinq à dix pour une ou deux séances mensuelles. Pour toute information sur les programmes d’éducation
thérapeutique, Tél. 05 61 32 31 19 ou 05 61 32 24 97
Le recrutement se fait, dans un premier temps,
e-mail : hta-rg.etp@chu-toulouse.fr
pour l’essentiel, auprès des patients concernés
Tra i t d ’ u n i o n - 9
S’INFORMER
OPTIMISATION
DES PROGRAMMES
DE SANTÉ
n De gauche à droite : Laurent Molinier, Michael Mounié, Nadège Costa, Géraldine Bernhar, Hélène Derumeauxd.
les conséquences médicales prise en charge en cancérologie,
EN CHIFFRES et économiques de différentes et en ORL avec la problématique
Afin de développer la stratégies de prise en charge des implants cochléaires, en a
L’Activité de l’UEME
en 2017 recherche dans le champ préventives, diagnostiques ou assuré la coordination de 2008
de l’efficience des prises en thérapeutiques. Ces travaux à 2016. Depuis janvier 2017,
charge, le CHU a créé une peuvent également porter sur l’UEME est coordonnée par
23 unité d’évaluation médico-
économique. Elle apporte
l’éducation thérapeutique,
la promotion de la santé ou
l’organisation des soins.
Nadège Costa, docteur en
économie de la santé.
un soutien méthodologique
Projets aux équipes cliniques et La mission principale de l’unité
accompagnés et 4 Ces évaluations médico- est d’apporter un soutien
projets portés par participe à la formation
économiques peuvent apporter méthodologique, dans le champ
l’UEME dans le cadre des étudiants. des informations utiles aux spécifique de l’évaluation
d’une soumission à des
appels à projets européens, décideurs et aux professionnels médico-économique, aux
nationaux ou locaux
La croissance des dépenses de santé sur les innovations à équipes cliniques du CHU lors
de santé a mis en lumière la financer, et plus largement dans de l’élaboration de projets de
nécessité de réaliser des travaux le processus de financement des recherche répondant à des
13 de recherche dans le champ de
l’économie de la santé et plus
stratégies de prise en charge.
Elles peuvent ainsi permettre
appels d’offres locaux, régionaux,
nationaux ou européens.
particulièrement de l’évaluation d’aider à faire des choix parmi
Nouveaux projets
financés dont 3
médico-économique dans le différentes stratégies afin de
but d’identifier les prises en soutenir l’innovation, de garantir
portés par l’UEME
charge les plus efficientes. la qualité et la sécurité des soins
L’accompagnement des
et d’optimiser les ressources équipes cliniques
26 Ces travaux de recherche,
particulièrement importants
dans les centres hospitaliers
financières qui apparaissent
de plus en plus limitées. « L’UEME, explique Nadège
Costa, assure un soutien
Projets actifs à vocation universitaire, sont L’UEME du CHU de Toulouse méthodologique dans le
bâtis et mis en œuvre dans des a été créée en 2008 sous domaine des analyses médico-
Unités d’évaluation médico- l’impulsion de la circulaire économiques. L’expertise
18 économique (UEME). Ces unités
ont pour objectif, en lien étroit
avec les équipes cliniques, de
DHOS – OPPC n° 2006521.
Le Pr Laurent Molinier dont
les thématiques de recherche
de l’équipe dans les champs
de la conception et de la
rédaction de protocoles, des
Publications proposer, concevoir et mettre en portaient sur l’évaluation des outils méthodologiques, de
place des études dont le but est conséquences médicales et l’exploitation, de l’analyse et de la
d’évaluer de façon comparative économiques des stratégies de valorisation des données, permet
10 - T r a i t d ’ u n i o nS’INFORMER
d’assurer un accompagnement à différents groupes de travail sciences médicales (DFGSM2),
des équipes cliniques et d’aider et comités scientifiques des masters 2 Épidémiologie
au financement des projets de nationaux et internationaux. et recherche clinique et gestion
recherche. Cet accompagnement des institutions et des services
est mené en lien étroit avec l’Unité En complément, l’UEME de santé. Ces enseignements
de soutien méthodologique développe ses propres ont vocation à sensibiliser les
à la recherche(USMR) et la thématiques de recherche. étudiants, les internes et les
Direction de la recherche, du Elles portent notamment sur les praticiens du CHU, notamment
développement et de l’innovation méthodes d’identification et de ceux qui se destinent à une
(DRDI). L’UEME apporte valorisation monétaire de l’aide activité de recherche, à la rigueur
son expertise au sein de la informelle dans les pathologies de la démarche scientifique en
plateforme d’Evaluation et des chroniques, telles que le cancer ou Santé publique, particulièrement
dispositifs médicaux (EDIT) et les maladies neurodégénératives. dans le champ des évaluations
de Coordination des structures Elle développe également un médico-économiques.
d’appui à la recherche (CéSAR). » axe d’évaluation de l’impact
des inégalités sociales et Cette diversité fait dire à Nadège
Outre sa mission de soutien, territoriales sur l’efficience Costa : « L’intérêt de travailler
l’UEME est impliquée dans des programmes de santé. au sein de l’UEME repose
d’autres activités, notamment sur le fait que le soutien aux
en lien avec l’enseignement, En matière d’enseignement, les équipes cliniques nous permet
l’expertise de projets membres de l’équipe contribuent d’appréhender une multitude
particulièrement dans le cadre à différents enseignements à la de domaines passionnants
des appels d’offres de la faculté de médecine dans le cadre et parallèlement nous incite à
Direction générale de l’offre de de la Première année commune développer nos propres axes
soins (DGOS), la revue d’articles des études de santé (PACES), du de recherche afin de satisfaire
scientifiques, la participation Diplôme de formation générale en notre curiosité de chercheur. »Cancérologie : le succès de la nouvelle organisation APPROFONDIR
S’INFORMER
APPROFONDIR
CANCÉROLOGIE :
LE SUCCÈS DE
LA NOUVELLE
ORGANISATION
Quatre années après l’ouverture de l’Institut universitaire du
cancer de Toulouse-Oncopôle (IUCT-O) sur le site de Langlade et
la nouvelle structuration de la cancérologie publique toulousaine,
la réussite est probante avec une forte augmentation de l’activité
médicale (+ 15 %) et une progression encore plus importante
des travaux de recherche (+ 20 %). Trait d’union fait le point
sur cette nouvelle organisation et sur de grandes avancées en
cancérologie à l’IUCT-Oncopole, à Rangueil-Larrey ou à Purpan.
T r a i t d ’ u n i o n - 13APPROFONDIR Cancérologie : le succès de la nouvelle organisation
réseau d’oncologues, sur site
© Laurent Mazoyer
et hors site, à qui il doit fournir
des outils de coopération.
Sur le plan social, la naissance
de l’IUCT-O avait fait naître
des inquiétudes quant à la
cohabitation et la mise en
commun des moyens du CHU et
de l’Institut Claudius Regaud.
« L’organisation en bloc
de compétences, ajoute
Michel Attal, a favorisé le
fonctionnement. Il n’y a qu’un
seul statut par bloc, ce qui
MICHEL ATTAL, facilite la vie au quotidien dans
DIRECTEUR DE ses différents aspects, congés,
roulements, salaires… »
L’IUCT-ONCOPOLE
La possibilité d’investir
Côté financier, le budget est à
l’équilibre, ce qui est remarquable
été acceptée par chacun. Autre dans la conjoncture actuelle
réussite, l’installation sur le site et qui permet d’envisager une
Quatre ans après son de l’Oncopole de l’unité de capacité d’investissement
ouverture, qu’en est-il préparation des chimiothérapies. importante de l’IUCT-O.
de l’Institut universitaire Le produit préparé est délivré
du cancer de Toulouse- très rapidement sur l’ensemble « Nous souhaitons consacrer une
Oncopole ? Son directeur, des sites ayant recours à ce part importante de nos moyens
le Pr Michel Attal, répond à type de traitement, à Purpan à la recherche clinique qui est
la question en présentant comme à Rangueil-Larrey. » au cœur de notre métier, précise
un bilan largement positif M. Attal. Mais on doit investir
de cet établissement qui aussi d’une manière forte dans
des activités indispensables
unit les forces de l’Institut Une place de leader pour les patients, mais pas
Claudius Regaud (ICR), le européen obligatoirement rentables,
Centre de lutte contre le comme les soins de support. »
cancer et certaines activités
de cancérologie du CHU de Le succès de l’IUCT peut se
Toulouse, selon un modèle traduire en deux chiffres : + 15 %
unique en France. d’augmentation globale de
l’activité médicale ; + 20 % au
niveau de la recherche clinique,
des essais et des publications. Nous souhaitons
« Les filières de soins,
relate Michel Attal, ont été Le projet de nouvelle structuration consacrer une
réorganisées. L’offre de soins de l’activité de la recherche part importante de
publique en cancérologie a permettant d’aller au bout du
été répartie en trois sites sans cycle d’harmonisation engagé nos moyens à la
redondance : à l’IUCT-O sur le avec la création de l’IUCT-O
site de Langlade, à Purpan et va positionner la recherche en
recherche clinique
à Rangueil-Larrey. Aujourd’hui cancérologie toulousaine à une qui est au cœur de
chaque activité a son site dédié place de leader en Europe.
(voir tableau page 14). Sur notre métier
l’Oncopole, nous avons regroupé Étant un établissement de
l’anatomopathologie. C’était une recours, l’IUCT-O, en tant
gageure, car chaque structure que « navire amiral » de
initiale (ICR et CHU) avait son la cancérologie publique
laboratoire. L’infrastructure a toulousaine est au centre d’un
14 - T r a i t d ’ u n i o nCancérologie : le succès de la nouvelle organisation APPROFONDIR
De grands projets Les recherches au sein de
l’IUCT-O sont menées en
L’avenir de l’Oncopole s’écrit lien avec des industriels,
avec des grands projets. Trois sans exclusivité.
On a maintenant,
pistes sont déjà dessinées : souligne le Pr Attal,
L’avenir de l’IUCT-O, c’est aussi
a restructuration de la prise
L d’apporter la bonne réponse des armes efficaces
en charge externe des patients à la saturation résultant de
en organisant une relation son succès. Une réflexion
dans la lutte contre
opérationnelle avec ceux qui a été engagée à ce propos le cancer qui
participent au parcours des avec l’Agence régionale de
patients, depuis le médecin santé (ARS). L’expansion rendent nos espoirs
traitant au malade lui-même ; est d’autant plus nécessaire
que le développement de
réalisables, que ce
a diversification moléculaire
L l’immunothérapie va augmenter soit en termes de
à travers la recherche de le nombre de patients à traiter.
nouvelles pistes conduisant médicaments ou de
à des traitements et une Autre innovation à engager : la thérapie cellulaire.
organisation de soins différents ; création de locaux dédiés à la
médecine du futur qui fera la
’immunothérapie qui est la
L part belle à la génomique, au participative va engendrer de
grande révolution des années big data, à la télémédecine et nouvelles pratiques et une
à venir, avec la perspective de autres objets connectés. Cette nouvelle organisation du travail.
pouvoir détecter et détruire nouvelle médecine préventive,
en amont des cancers. prédictive, personnalisée et
Répartition de l’activité de cancérologie publique sur 3 sites :
INSTITUT UNIVERSITAIRE INSTITUT UNIVERSITAIRE INSTITUT UNIVERSITAIRE
DU CANCER DE DU CANCER DE DU CANCER DE
TOULOUSE- ONCOPOLE TOULOUSE- PURPAN TOULOUSE- RANGUEIL-LARREY
avec l’Institut Claudius Regaud
(centre de lutte contre le cancer)
• onco-hématologie • cancers digestifs (jusqu’en 2019) • cancers digestifs
• cancers de la femme : gynécologie • cancers des tissus osseux et • cancers thoraciques
et seins sarcomes des membres
• cancers de la thyroïde
• cancers ORL • cancers du système nerveux,
• cancers ORL : glandes salivaires,
gamma knife
• cancers de la peau : mélanomes sinus, base du crâne
• oncogériatrie : cancers de la
• certains sarcomes • chirurgie des cancers urologiques :
personne âgée
prostate, vessie, rein, surrénales et
• radiothérapie
• hémato-oncopédiatrie : cancers organes génitaux
• médecine nucléaire et curiethérapie enfants et adolescents
• chirurgie de reconstruction et de
• traitements endoscopiques et • cancers maxillo-faciaux réhabilitation
physiques des cancers urologiques
• centre de médecine de la
reproduction : oncofertilité et
oncosexualité
T r a i t d ’ u n i o n - 15APPROFONDIR Cancérologie : le succès de la nouvelle organisation
© Laurent Mazoyer
RECHERCHE :
BIEN COMPRENDRE
POUR BIEN TRAITER
n Gilles Favre, Directeur du Centre de recherches en cancérologie de Toulouse
« L’Oncopole est à ce jour le
seul centre européen à avoir été
Question : Quelle est la construit de novo. Tout a été conçu
place précise de la recherche avec une vision unique : le transfert
au sein de l’IUCT-O ? des résultats de la recherche vers
l’application clinique et le retour
Gilles Favre : « L’IUCT-O est des observations cliniques vers
relié physiquement au Centre de la recherche. L’accès direct entre
Placé au plus haut niveau, recherches en cancérologie de les chercheurs et les cliniciens,
sur le plan national comme Toulouse, le CRCT qui a pour matérialisé par une passerelle qui
au plan mondial, l’IUCT-O vocation de faire de la recherche relie physiquement l’IUCT-O et le
réunit des équipes de cognitive, c’est-à-dire d’essayer CRCT, permet une réactivité sans
recherche qui progressent de comprendre quels sont les pareille. Entre le moment où les
notablement dans la mécanismes associés à l’apparition cliniciens prélèvent les échantillons
conception de nouvelles et la progression des cancers, biologiques sur la tumeur d’un
mais aussi aux mécanismes de patient et le moment où l’on
thérapies. Sa force
réponses thérapeutiques. Le CRCT commence à pouvoir les étudier
essentielle est de disposer est en pleine croissance : 450 en recherche, il s’écoule moins
d’un lien direct entre chercheurs y travaillent et nous de cinq minutes. Les échantillons
chercheurs et cliniciens, avons actuellement 24 équipes sont conservés dans leur intégrité
grâce à une proximité de recherche contre 12 au tout quasi-totale grâce à cette utilisation
physique et matérielle début. Que ce soit en termes très rapide. Cette capacité est
immédiate. Directeur du de recrutement de patients ou unique en France et en Europe.
Centre de recherches en de recrutement d’équipes de Aujourd’hui nous allons au-delà
cancérologie de Toulouse, recherche, nous sommes parmi des modèles expérimentaux de
le Professeur Gilles Favre les tout premiers centres français. type lignée cellulaire, nous utilisons
détaille ce qui fait la force Nous avons une forte visibilité de plus en plus les tumeurs
internationale, ce qui nous permet des patients pour étudier leur
de l’Oncopole.
d’attirer les meilleurs chercheurs hétérogénéité. Aucun patient
et cliniciens mondiaux.» n’est semblable à un autre. »
16 - T r a i t d ’ u n i o nCancérologie : le succès de la nouvelle organisation APPROFONDIR
Question : Comment évolue la nouveaux concepts. L’autre « Il y a de plus au CRCT deux
recherche en cancérologie ? grande tendance du futur, c’est grands programmes de recherche
le déploiement de la technologie intégrés : d’une part l’étude de
Gilles Favre : « Ces vingt au service de l’oncologie, avec la la résistance aux thérapies avec
dernières années, la recherche volonté de comprendre encore un continuum scientifique de la
fondamentale a explosé et mis mieux la façon dont les cellules molécule jusqu’à l’essai clinique,
en évidence énormément de se développent et dont elles d’autre part une ouverture et une
concepts et de mécanismes réagissent aux traitements. Les volonté de travailler en s’associant
qui ont amené aux thérapies nanotechnologies, l’utilisation de la aux sciences exactes comme les
ciblées et à l’immunothérapie. fluidique, l’imagerie explosent. D’un mathématiques, la chimie et la
De plus en plus, les nouvelles point de vue purement scientifique, physique. Sans ces approches,
thérapeutiques sont basées sur l’étude du métabolisme va sans la technologie la plus
une excellente compréhension des probablement s’imposer quand pointue, il sera très compliqué de
mécanismes cellulaires. Cependant nous comprendrons comment trouver la cellule cancéreuse qui,
nous n’avons pas encore fait la cellule cancéreuse récupère parmi des millions de millions de
la bascule entre les anciennes son énergie et utilise ses briques cellules sera à l’origine du décès
thérapies et les nouvelles. La élémentaires pour se construire. des patients, alors que c’est sur
chimiothérapie représente encore L’étude du noyau cellulaire et de la celle-ci que l’on doit agir. »
plus de 50 % du marché mondial manière dont la cellule cancéreuse
de l’industrie thérapeutique. » transmet des informations « On situe maintenant Toulouse
directement depuis le noyau pour parmi les trois meilleurs sites
« Après les thérapies ciblées et proliférer est un domaine que français et les vingt-cinq meilleurs
l’immunothérapie, je pense que la l’on connaît de mieux en mieux mondiaux en immunothérapie.
et qui est en pleine évolution. Nous avons été labellisés en
L’objectif global est de bien ce sens comme membre du
comprendre pour bien traiter. » réseau imCORE (Immunotherapy
On situe maintenant Centers of Research Excellence)
Question : Quelles sont les par la compagnie de référence
Toulouse parmi spécificités de la recherche Roche/Genentech. »
les trois meilleurs toulousaine en cancérologie ?
sites français et les Gilles Favre : « A Toulouse, il
existe des équipes de recherche
vingt-cinq meilleurs qui étudient pratiquement toutes
mondiaux en les caractéristiques des cancers.
Nous avons énormément d’équipes
immunothérapie. de très haut niveau et notre
force est d’associer ces équipes
pour développer des projets
prochaine révolution concernera nouveaux. On va, par exemple,
l’utilisation des mathématiques associer des équipes qui font de
qui permettront de prendre l’immunothérapie et d’autres qui
en considération les énormes travaillent sur l’ADN, associer des
quantités de données dont nous équipes qui travaillent sur des
disposons pour chaque patient. thérapies ciblées avec d’autres qui
Cela offrira la possibilité de mieux font de l’immunothérapie. C’est
caractériser les sous-populations comme cela que l’on construit les
de patients pour mieux adapter grandes lignes de recherche, en
leur traitement, même avec des mettant en commun des équipes
thérapies existantes. L’intelligence de compétences différentes,
artificielle amènera également ce qui amène à l’amélioration
la possibilité de développer de de la connaissance. »
T r a i t d ’ u n i o n - 17APPROFONDIR Cancérologie : le succès de la nouvelle organisation
Près d’un patient sur
deux, souligne le Pr
Mazières, est traité à
l’hôpital de jour par
immunothérapie,
POUMON : contre seulement
extension de 10 % il y a trois ans
l’immunothérapie
De nouveaux progrès sont
n Pr Nicolas Meyer et Pr Julien Mazières attendus avec notamment dix
Trois axes de recherche ont été essais cliniques en cours et
privilégiés. Le premier avait pour l’utilisation combinée de plusieurs
but de prédire l’efficacité de ces molécules. L’unité d’oncologie
molécules à partir de patients, de thoracique de Larrey est l’un des
Selon le Pr Julien Mazières, marqueurs biologiques analysés grands centres français de la
responsable de l’oncologie dans le tissu tumoral et dans le recherche clinique dédiée à cette
thoracique au sein du sang. Le service du Pr Mazières spécialité. Le travail est mené
a ensuite coordonné une étude en lien étroit avec les médecins
service de pneumologie
européenne sur la gestion de l’Oncopole pour les essais
du Pr Didier à l’hôpital
des toxicités des molécules cliniques et les scientifiques
Larrey, l’immunothérapie utilisées qui produisent moins du CRCT pour la recherche.
a révolutionné depuis cinq d’effets secondaires que la
ans la prise en charge des chimiothérapie, mais peuvent Le service de l’hôpital Larrey
cancers bronchiques. Cette occasionner une inflammation reçoit chaque année 450
stratégie thérapeutique au niveau des poumons. Le nouveaux patients atteints
restaure la réponse troisième axe a consisté à étudier d’un cancer du poumon. Cela
immunitaire ciblant le l’extension de l’immunothérapie représente une augmentation
cancer. vers des situations nouvelles, par annuelle de 25 % depuis cinq
exemple le cancer du poumon ans. Cette progression résulte
à un stade plus précoce ou le pour une part de l’attractivité du
cancer de la plèvre lié à l’amiante. CHU de Toulouse, mais aussi du
« Nous avons d’abord effectué fait que le cancer du poumon
des essais cliniques sur des « Près d’un patient sur deux, augmente sensiblement dans
patients sélectionnés prétraités souligne le Pr Mazières, est certaines populations, notamment
auparavant, relate le Pr traité à l’hôpital de jour par chez les femmes et les jeunes.
Mazières. Les indications ont été immunothérapie, contre Problème : le dépistage de ce
étendues au cancer du poumon seulement 10 % il y a trois ans. cancer n’existe pas encore. Il y
métastatique dès le diagnostic Cela apporte une amélioration a cependant dans le cadre de
prononcé dans le service de notable de la survie, la l’unité du Pr Mazières un projet de
pneumologie. Puis le CHU a toxicité sévère étant divisée recherche de marqueurs à partir
participé au développement par quatre. Par rapport à la de petits ARNs dans le sang.
de nouvelles molécules. » chimiothérapie, cela double le
nombre de longs survivants. »
18 - T r a i t d ’ u n i o nCancérologie : le succès de la nouvelle organisation APPROFONDIR
POUR ADAPTER
L’IMMUNOTHÉRAPIE
à la lutte contre le mélanome
n Avant (gauche) et après (droite) immunothérapie. La tumeur est signalée par une flèche (blanche en haut
pour la tumeur du poumon et noire en bas pour la métastase surrénalienne)
« L’immunothérapie est un inflammation dans l’organisme. révéler toxique pour des cellules
concept qui prend de plus Il est donc nécessaire de immunitaires dirigées contre le
en plus de place dans le réduire les effets indésirables. cancer. Par voie de conséquence,
traitement du mélanome, la tumeur reprend sa progression.
indique le Pr Nicolas Ce constat a amené le Pr Meyer
Meyer, onco-dermatologue à étudier les moyens d’y parvenir. L’innovation mise en œuvre est
à l’hôpital Larrey et à Ce travail est mené en lien avec fondée sur le principe de recréer un
l’IUCT-Oncopole. Ce le Pr Bruno Ségui, professeur environnement favorable à l’action
concept modélise le cancer de biologie cellulaire à la faculté du système immunitaire permettant
de pharmacie, spécialiste des d’aboutir à la destruction de la
d’une manière différente
problèmes inflammatoires et plus métastase. En ayant recours à
de ce que l’on pensait particulièrement de la protéine des anti-TNF, il paraît possible
auparavant. Il fait appel à « Tumor Necrosis Factor » (TNF). d’atteindre cet objectif.
la correction d’événements
défaillants qui n’ont pas Celle-ci était jusqu’à présent Des patients sont actuellement
empêché la maladie considérée comme pouvant être testés pour la première fois au
cancéreuse de survenir. » bénéfique dans la lutte contre le monde sur la base du volontariat
cancer. Mais ce bénéfice théorique dans un essai de phase I.
est moins manifeste dans le La première estimation de
contexte de l’immunothérapie. l’efficacité de cette innovation
Si l’immunothérapie a des Elle crée une inflammation dans le sera faite d’ici quelques mois.
avantages évidents, elle cancer, ce qui produit un double
présente cependant un aspect effet négatif. L’inflammation
négatif, car elle peut produire va permettre aux cellules
un effet toxique par le réveil du cancéreuses de se protéger de
système immunitaire, créant une l’immunothérapie et également se
T r a i t d ’ u n i o n - 19Vous pouvez aussi lire
