810-824 Thème principal: le BMS prend congé de Bruno Kesseli - Schweizerische ...
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BMS – SÄZ Schweizerische Ärztezeitung – Bollettino dei medici svizzeri – Gasetta dals medis svizzers
Bulletin des
médecins suisses
793 Editorial 810 Entretien avec Bruno Kesseli
23–24 5. 6. 2019
Le sens de la politique «Deux passions m’animent»
et des patients
810–824
Thème principal:
le BMS prend congé
de Bruno Kesseli
Offizielles Organ der FMH und der FMH Services www.saez.ch
Organe officiel de la FMH et de FMH Services www.bullmed.ch
Bollettino ufficiale della FMH e del FMH Services
Organ ufficial da la FMH e da la FMH Services
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SOMMAIRE 791
Rédaction Rédaction Ethique
Dr méd. et lic. phil. Bruno Kesseli, membre de la FMH (Rédacteur Prof. Dr théol. Christina Aus der Au, p.-d.;
en chef); biol. dipl. Tanja Kühnle (Managing Editor); Dr phil., biol. dipl. Rouven Porz, p.-d.
Dr méd. vét. Matthias Scholer (Rédacteur Print et Online); Rédaction Histoire de la médecine
Dr méd. Werner Bauer, membre de la FMH; Prof. Dr oec. Urs Brügger; Prof. Dr méd. et lic. phil. Iris Ritzmann; Prof. Dr ès sc. soc. Eberhard Wolff
Prof. Dr méd. Samia Hurst; Dr méd. Jean Martin, membre de la FMH; Rédaction Santé publique, épidémiologie, biostatistique
Dr méd. Jürg Schlup, président de la FMH; Prof. Dr méd. Milo Puhan
Charlotte Schweizer, cheffe de la communication de la FMH; Rédaction Droit
Prof. Dr méd. Hans Stalder, membre de la FMH; Dr iur. Ursina Pally, cheffe du Service juridique de la FMH
Dr méd. Erhard Taverna, membre de la FMH
FMH
ÉDITORIAL:Jürg Schlup
793 Le sens de la politique et des patients
794 Nouvelles du corps médical
Organisations du corps médical
UNION: G
isela Etter
795 Komplementärmedizin – 10 Jahre nach der Abstimmung
Autres groupements et institutions
ISEE/ERS: Annette Peters, Barbara Hoffmann, Bert Brunekreef, et al.
796 Les effets des polluants atmosphériques sur la santé
Communications
800 Examens de spécialiste / Communications
FMH Services
802 Emplois et cabinets médicaux (version imprimée uniquement)
Tribune
ENTRETIEN AVEC BRUNO KESSELI: A
drian Ritter
810 «Deux passions m’animent» Pendant ses treize années en tant que rédacteur en chef,
Bruno Kesseli a marqué le Bulletin des médecins suisses de son empreinte. A présent, il souhaite
se consacrer à nouveau pleinement à la médecine de famille. Dans cet entretien, il évoque
le rôle du BMS, sa vision du corps médical et du secteur de la santé.
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SOMMAIRE 792
Tribune
FAKE NEWS! E
quipe de recherche EMH
814 Set, match, victoire?
QUELQUES CONSEILS: Peter Kleist
815 Surtout, pas de sport
Horizons
HISTOIRE DE LA MÉDECINE: Eberhard Wolff
816 Bruno Kesseli et la prédestination
LA RÉDACTION PREND CONGÉ
818 Bon vent, cher Bruno
MERCI, BRUNO
820 Cher Bruno…
Et encore…
Natalie Marty, Karin Würz, Sandra Ziegler
824 Une année des plus dynamiques
Impressum
Bulletin des médecins suisses tél. +41 (0)61 467 86 08, ISSN: version imprimée: 0036-7486 / Note: Toutes les données publiées
Organe officiel de la FMH fax +41 (0)61 467 85 56, version en ligne: 1424-4004 dans ce journal ont été vérifiées avec
et de FMH Services stellenmarkt@emh.ch Paraît le mercredi le plus grand soin. Les publications
Adresse de la rédaction: Elisa Jaun, signées du nom des auteurs reflètent
«Office de placement»: FMH Consul- © FMH
Assistante de rédaction BMS, avant tout l’opinion de ces derniers,
ting Services, Office de placement, Le Bulletin des médecins suisses est
EMH Editions médicales suisses SA, pas forcément celle de la rédaction du
Case postale 246, 6208 Oberkirch, actuellement une publication en libre
Farnsburgerstrasse 8, 4132 Muttenz, [BMS]. Les doses, indications et
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tél. +41 (0)61 467 85 72, formes d’application mentionnées
fax +41 (0)41 921 05 86, tion, la FMH habilite donc EMH à ac-
fax +41 (0)61 467 85 56, doivent en tous les cas être comparées
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FMH Editorial 793
Le sens de la politique
et des patients
Jürg Schlup
Dr méd., président de la FMH
En 2005, lorsque le poste de rédacteur en chef du Bulle nalistique. Il a pu ainsi maintenir la fonction du BMS
tin des médecins suisses a été mis au concours, le nom en tant qu’organe politique de la FMH, tout en garantis
de Bruno Kesseli était si incontournable qu’il paraissait sant son indépendance. Distinguer entre positions of
manquer dans le profil d’exigences. Car tout concordait ficielles et voix critiques et les intégrer dans une seule
parfaitement. Il avait exercé comme médecin et
connaissait la routine d’un hôpital ou d’un cabinet Nous perdons un excellent rédacteur en chef
médical. Au fait des défis de notre profession, il pour le BMS, mais la Suisse gagne un médecin
connaissait aussi les discussions et les sensibilités de famille passionné!
autour de la politique de santé et de la politique
professionnelle. Sa formation et son expérience de et même publication s’est avéré être une clé du succès
journaliste lui avaient permis d’acquérir les compéten pour le BMS qui reflète, ainsi, la diversité d’opinion du
ces nécessaires à la fois pour le développement d’une corps médical.
revue comme le Bulletin des médecins suisses et pour La façon dont Bruno a dirigé le BMS ces treize dernières
diriger une rédaction avec professionnalisme. années, mais aussi ses propres articles, toujours pas
Le Bulletin des médecins suisses, et au travers de lui, la sionnants et bien documentés, montrent qu’il est un
FMH, toutes ses organisations affiliées et ses membres, journaliste. La poursuite de la médecine en parallèle de
ont largement profité des doubles compétences de son activité pour le BMS et son retour dans un cabinet
Bruno Kesseli. Il me semble aussi que ses qualités hu de généraliste montrent aussi que la profession de mé
maines se sont enrichies du défi personnel de devoir decin est restée plus qu’une simple source de connais
composer avec différents points de vue. Les membres sances utiles. Mais surtout cette décision montre que
du Comité central de la FMH ont non seulement pu Bruno, malgré son double talent, n’aime pas faire les
apprécier son ouverture, cordiale et réfléchie, son large choses à moitié. Pourtant, tant son équipe de rédaction
sourire communicatif et son empathie, son regard par que son cabinet de groupe avaient la certitude qu’il
ticulièrement large, mais aussi son sens pour les préoc pouvait être à la hauteur de ces deux fonctions. Mais il
cupations des médecins et les défis de la politique. a quand même préféré s’en remettre à sa propre échelle
Cette sensibilité l’a aidé à répondre aux aléas quoti d’exigences et se consacre désormais totalement à ses
diens d’un rédacteur en chef du BMS et à faire face tou patients.
jours avec pertinence aux situations délicates de la Cher Bruno, nous te remercions pour toutes ces années
politique professionnelle. d’engagement au service du Bulletin des médecins suis
ses et du corps médical. La collaboration avec toi a tou
Malgré son double talent, Bruno Kesseli jours été stimulante et agréable. Tu nous as habitués à
n’aime pas faire les choses à moitié. la fiabilité de ton instinct pour trouver le meilleur
équilibre, nous sommes donc certains que tu as pris
Si Bruno Kesseli est arrivé à donner une voix au BMS pour toi la meilleure décision! Au nom du Comité cen
tout en offrant habilement une tribune à des opinions tral de la FMH, je te souhaite le meilleur pour cette pro
divergentes, c’est aussi grâce à la structure claire qu’il a chaine étape, et je complimente tes patients. Ton re
mise en place pour le bulletin jaune: une séparation tour dans un cabinet médical est une perte pour nous
claire en deux parties. La première reflète l’opinion of mais un gain pour eux. Nous perdons un excellent ré
ficielle de la FMH, obtenue après des décisions prises au dacteur en chef pour le Bulletin des médecins suisses,
vote, tandis que la deuxième est libre sur le plan jour mais la Suisse gagne un médecin de famille passionné!
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2019;100(23–24):793
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FMH Nouvelles du corps médical 794
Nouvelles du corps médical
Todesfälle / Décès / Decessi Peyman Pourhamidi, 6006 Luzern, Facharzt Ärztegesellschaft des Kantons Luzern
Rolf Stucki (1935), † 8.4.2019, für Radiologie, FMH, angestellt in Praxis Zur Aufnahme in unsere Gesellschaft Sektion
Spécialiste en médecine interne générale, gemeinschaft in Baden AG per 1. Juni 2019 Stadt hat sich gemeldet:
1073 Savigny
Judith Schlapbach, 8964 Rudolfstetten, Fach- Rafiq Taki-Eddin, Facharzt für Allgemeine
Erhard Roth (1944), † 7.5.2019, ärztin für Allgemeine Innere Medizin, FMH, Innere Medizin, Praxis am Bahnhof Luzern,
Facharzt für Dermatologie und Venerologie, Praxiseröffnung in Praxisgemeinschaft in MedCenter AG, Robert-Zünd-Strasse 2,
8610 Uster Berikon per 1. Juli 2019 6005 Luzern
Einsprachen sind innert 20 Tagen nach der
Jean-Maxwell Cyprien (1943), † 10.5.2019, Diese Kandidaturen werden in Anwendung
Publikation schriftlich und begründet zu
Spécialiste en chirurgie orthopédique von Art. 5 der Statuten des Aargauischen Ärz-
richten an: Ärztegesellschaft des Kantons
et traumatologie de l’appareil locomoteur, teverbandes veröffentlicht. Einsprachen müs-
Luzern, Schwanenplatz 7, 6004 Luzern
1205 Genève sen innert 14 Tagen seit der Bekanntmachung
schriftlich und begründet der Geschäfts
leitung des Aargauischen Ärzteverbandes Ärzte-Gesellschaft des Kantons Zug
Bernard Jeanrenaud (1930), † 18.5.2019,
eingereicht werden. Nach Ablauf der Ein
1226 Thônex Zur Aufnahme in die Ärzte-Gesellschaft
sprachefrist entscheidet die Geschäftsleitung
des Kantons Zug als ordentliches Mitglied
über Gesuch und allfällige Einsprachen.
hat sich angemeldet:
Praxiseröffnung /
Nouveaux cabinets médicaux /
Ärztegesellschaft des Kantons Bern Achim Thilo Braun, Facharzt für Allgemeine
Nuovi studi medici
Ärztlicher Bezirksverein Bern Regio Innere Medizin, Facharzt für Rheumatologie
BE
Zur Aufnahme als ordentliches Mitglied und Facharzt für Physikalische Medizin und
haben sich angemeldet: Rehabilitation, FMH, Rheumatologische
Barbara Rindisbacher, Praxis Cham, Dorfplatz 1, 6330 Cham (Praxis
Fachärztin für Kinder- und Jugendmedizin, eröffnung September 2019)
Karoline Aebi-Popp, Fachärztin für Gynäkolo-
Güterstrasse 5, 3550 Langnau i. E.
gie und Geburtshilfe, Gruppenpraxis Schön-
Einsprachen gegen diese Kandidatur müssen
burg, Schönburgstrasse 19, 3013 Bern
innerhalb 14 Tagen seit dieser Veröffent
Aargauischer Ärzteverband lichung schriftlich und begründet beim
Zur Aufnahme in den Aargauischen Ärzte Mathias Worni, Facharzt für Chirurgie, FMH, Sekretariat der Ärzte-Gesellschaft des
verband als ordentlich praktizierende Klinik Beau-Site, Schänzlistrasse 1, 3013 Bern Kantons Zug eingereicht werden. Nach Ablauf
Mitglieder haben sich angemeldet: der Einsprachefrist entscheidet der Vorstand
über Gesuch und allfällige Einsprachen.
Einsprachen gegen diese Vorhaben müssen
Giovanna Perren, 5034 Suhr, Fachärztin innerhalb 14 Tagen seit der Veröffentlichung
für Allgemeine Innere Medizin, FMH, Praxis schriftlich und begründet beim Präsidenten
eröffnung in Praxisgemeinschaft in Aarau des Ärztlichen Bezirksvereins Bern Regio ein-
seit 1. April 2019 gereicht werden. Nach Ablauf der Frist ent-
scheidet der Vorstand über die Aufnahme
der Gesuche und über die allfälligen Ein
sprachen.
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2019;100(23–24):794
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ORGANISATIONS DU CORPS MÉDICAL UNION 795
Komplementärmedizin – 10 Jahre
nach der Abstimmung
Gisela Etter
Dr. med., Allgemeine Innere Medizin, Mitglied FMH, Homöopathie (SVHA), Präsidentin UNION Schweizerischer komplementärmedizinischer Ärzteorganisationen
10 Jahre nach der Abstimmung «Zukunft mit Komplementärmedizin» – viel er-
reicht, aber Handlungsbedarf in der Nachwuchsförderung!
Vor 10 Jahren, im Mai 2009, haben Volk und Stände zeigt z.B. für die Homöopathie, dass gut die Hälfte (53%)
den neuen Verfassungsartikel zur Berücksichtigung aller Ärztinnen und Ärzte den Einsatz der Homöo
der Komplementärmedizin deutlich angenommen. pathie als «first line»-Therapie dann unterstützt, wenn
67 Prozent der Schweizer Bürgerinnen und Bürger ha es keine konventionellen Therapieverfahren gibt oder
ben Ja gesagt zur Berücksichtigung der Komplemen für unspezifische Symptome, die in der Praxis ziemlich
tärmedizin in Anwendung, Lehre und Forschung. häufig sind (Anmerkung der Autorin). Ebenfalls gut die
Schrittweise wurden und werden die Forderungen des Hälfte (51,2%) unterstützt die Homöopathie als «second
Verfassungsartikels seither umgesetzt. Wichtige Mei- line»-Therapie, wenn die konventionelle Medizin nicht
lensteine waren das Medizinalberufegesetz (MedBG) erfolgreich ist [3].
aus dem Jahr 2013, welches die Berücksichtigung der
Komplementärmedizin fordert, der neue Lernzielkata- Die UNION Schweizerischer komplementärmedizi
log «PROFILES» vom März 2017, der die Komplementär- nischer Ärzteorganisationen bemüht sich um eine
medizin in die Lehre einbezieht, und schliesslich der nachhaltige Nachwuchsförderung.
Bundesratsentscheid von 2017 zur definitiven Auf- Sie vereinigt als Dachverband rund 1000 Ärztinnen
nahme der ärztlichen Komplementärmedizin in die und Ärzte, welche zusätzlich zu ihrer konventionellen
Grundversicherung der Schweiz. Man berücksichtigte Facharztausbildung eine Weiterbildung gemäss Fähig-
Methoden mit einer Anwendungs- und Forschungstra- keitsprogrammen in Phytotherapie, Homöopathie,
dition, wissenschaftlicher Evidenz und ärztlicher Er- Anthroposophisch erweiterter Medizin oder Akupunk
fahrung/Weiterbildung (Vertrauensprinzip). Die ärztli- tur – Arzneitherapie der Traditionellen Chinesischen
chen Leistungen der Anthroposophisch erweiterten Medizin (TCM) des Schweizerischen Instituts für Wei-
Medizin, der Traditionellen Chinesischen Medizin ter- und Fortbildung (SIWF) innehaben. Die vier in der
(TCM), der Homöopathie und der Phytotherapie sind UNION vereinten Ärzteorganisationen
bieten inter
seither offizieller Teil der medizinischen Grundversor- essante und flexible Curricula zu den entsprechenden
gung der Schweiz. Fähigkeitsausweisen. Diese werden von den einzelnen
Fachgesellschaften verwaltet, sind vom Schweizeri-
Die Nachfrage nach komplementärmedizinischen schen Institut für Weiter- und Fortbildung (SIWF) aner-
Leistungen ist gross – gemäss der letzten Gesund kannt und berechtigen zur Abrechnung der speziellen
heitsbefragung des Bundesamtes für Statistik (BFS) Tarifpositionen in der Grundversicherung. Weitere
hat rund ein Drittel der Bevölkerung komplementär Informationen finden sich auf der Homepage des SIWF
medizinische Leistungen nachgefragt, Tendenz wei oder der einzelnen Fachgesellschaften.
ter zunehmend [1].
Das ärztliche Angebot ist mit einer Anzahl von ledig-
lich rund 1000 Ärztinnen und Ärzten mit einem Fähig- Literatur
Korrespondenz: 1 Schweizerische Gesundheitsbefragung 2017 des Bundesamtes
keitsausweis in einer der vier komplementärmedizini- für Statistik (BFS), publiziert 28.2.2019.
Geschäftsstelle
UNION Schweizerischer schen Fachrichtungen, die in der Grundversicherung 2 Bundesamt für Statistik (BFS) 2017.
komplementärmedizini- 3 «Beliefs, endorsement and application of homeopathy disclosed:
vergütet werden, im Vergleich zu rund 8000 Grund-
scher Ärzteorganisationen a survey among ambulatory care physicians.» Markun Stefan,
Tribschenstrasse 7 versorgern [2] deutlich zu tief. Maeder Marc, Rosemann Thomas, Djalali Sima, Institute of Pri-
Postfach 3065 Die Akzeptanz der Komplementärmedizin in der am- mary Care, University of Zurich, University Hospital Zurich,
CH-6002 Luzern Switzerland, Original article | Published 12 October 2017 |
Tel. 041 368 58 05
bulant tätigen Ärzteschaft ist gut. Eine Studie des Insti- doi:10.4414/smw.2107.14505. Cite this as: Swiss Med Wkly.
info[at]unioncomed.ch tuts für Hausarztmedizin an der Universität Zürich 2017;147:w14505.
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2019;100(23–24):795
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AUTRES GROUPEMENTS ET INSTITUTIONS ISEE / ERS 796
Autres pays, autres problèmes? La Suisse est aux prises avec la problématique de la loi sur les produits du tabac et de la protection des
enfants et des adolescents contre la publicité pour le tabac ou le sponsoring, alors qu’en Allemagne, la discussion sur les niveaux de pol-
lution atmosphérique fait des vagues. Les parallèles avec le livre Les marchands de doute (Merchants of Doubt) de Naomi Oreskes et
Erik M. Conway sont intéressants à cet égard. Il ne s’agit pas d’une fiction, mais de la réalité: l’histoire de la lutte contre les faits et du
commerce fondé sur le doute, de la manipulation des médias et de la diffamation d’individus, de la remise en question des informations
scientifiques par les politiques. Cette leçon sur le pouvoir des lobbies industriels et de leurs sbires politiques et scientifiques montre
également comme il est facile d’influencer les médias, même les plus sérieux, avec de mauvaises intentions et de leur fournir des infor-
mations manifestement fausses. On peut alors se poser la question suivante: pourquoi la Suisse a-t-elle tant de mal à s’attaquer au pro-
blème du tabagisme – et l’Allemagne à celui des polluants atmosphériques? Ou simplement se demander où se situe le siège social de
quelles entreprises…
Carlos Beat Quinto
Dr méd., membre du Comité central de la FMH, responsable du département Santé publique et professions de la santé
Un rapport d’expertise établi pour le compte de la Société internationale d’épidémiologie
environnementale (ISEE) et de l’European Respiratory Society (ERS)
Les effets des polluants atmo
sphériques sur la santé
Annette Peters a , Barbara Hoffmann b , Bert Brunekreef c , Nino Künzli d , Meltem Kutlar Joss e , Nicole Probst-
Hensch f , Beate Ritz g , Kurt Straif h , H. Erich Wichmann i
a
Prof. Dr, MSc, Centre Helmholtz de Munich et Université Louis-et-Maximilien de Munich, présidente de l’ISEE pendant la période 2012–2013, membre
du comité de politique de l’ISEE; b Prof. M.D., MPH, Université de Düsseldorf, présidente du comité Environnement et santé de l’European Respiratory
Society, présidente de l’ISEE Europe pendant la période 2015 –2017; c Prof. Dr, Université d’Utrecht, président de l’ISEE pendant la période 2000 –2001;
d
Prof. M.D., PhD, Institut Tropical et de Santé Publique Suisse (Swiss TPH), Bâle, et Université de Bâle; e MSc ETH, MPH, Institut Tropical et de Santé
Publique Suisse (Swiss TPH), Bâle; f Prof. Dr, PhD, Institut Tropical et de Santé Publique Suisse (Swiss TPH), Bâle, et Université de Bâle; g Prof. M.D., PhD,
Université de Californie (UCLA), Los Angeles, présidente de l’ISEE; h Privat-docent, M.D., MPH, PhD, Lyon; i Prof. M.D., Dr, anciennement Centre
Helmholtz de Munich et Université Louis-et-Maximilien de Munich
Que sont les polluants atmosphériques
Résumé (les particules fines, l’ozone et les oxydes
d’azote)?
Les particules fines, l’ozone et le dioxyde d’azote sont des polluants atmo
sphériques qui mettent la santé en danger en Allemagne. Leur action nui- Les particules fines sont des particules d’une taille infé-
sible commence dans les poumons, mais ils ont des effets négatifs sur l’en- rieure à 10 micromètres, et leur origine est variée [16]. Les
semble du corps. En 2005, l’Organisation mondiale de la Santé (OMS) a particules fines sont générées par les véhicules à moteur,
révisé les recommandations mondiales relatives aux particules fines, à les centrales thermo-électriques et les chauffages, les
l’ozone et au dioxyde d’azote pour protéger la santé humaine [1], et elle re- cuisinières à gaz et les chauffages dans les bâtiments
commande des valeurs qui sont dépassées dans de nombreux endroits en résidentiels, et les complexes industriels qui rejettent
Allemagne [2]. Nous savons aujourd’hui que ces dépassements raccour- directement des particules. De plus, ces sources de parti-
cissent la durée de vie et qu’ils provoquent des maladies respiratoires et cules fines émettent également des polluants précur-
cardiovasculaires [3]. Depuis 2005, nous avons obtenu davantage de don- seurs gazeux (le dioxyde de soufre et les oxydes d’azote),
nées sur ces trois polluants. L’effet cancérogène des particules fines est dé- et les émissions d’ammoniac du secteur agricole contri-
sormais communément accepté [4]. Nous pensons également, aujourd’hui buent également à la formation des particules fines dans
[5], qu’elles affectent le développement de l’enfant in utero [6, 7], le déve- l’atmosphère, ce qui augmente le niveau d’exposition
loppement du poumon et du cerveau chez l’enfant [8, 9], et qu’elles favo- aux polluants [17]. Les particules fines ont également une
risent le diabète [10, 11] et la démence [12]. En outre, les études les plus ré- origine naturelle. Elles sont par exemple une consé-
centes montrent qu’elles sont nuisibles même à des valeurs inférieures aux quence de l’érosion des sols ou de la libération de parti-
limites actuelles [13–15]. En particulier, la valeur limite pour les particules cules par les plantes et les micro-organismes.
fines inférieures à 2,5 µm (PM2,5) fixée par l’Union européenne devrait être Le rayonnement intense du soleil provoque la forma-
significativement abaissée pour protéger la santé publique, et être harmo- tion de l’ozone près du sol par des processus photo-
nisée avec les recommandations de l’Organisation mondiale de la Santé. chimiques qui impliquent les polluants précurseurs,
principalement les oxydes d’azote et les composés
organiques volatils [18].
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2019;100(23–24):796 –799
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AUTRES GROUPEMENTS ET INSTITUTIONS ISEE / ERS 797
Les oxydes d’azote (le monoxyde d’azote et le dioxyde L’ozone et le dioxyde d’azote (NO2) sont des gaz irri-
d’azote) sont produits pendant les processus de com- tants et oxydants. Ils pénètrent profondément dans les
bustion. Les principales sources d’oxydes d’azote sont poumons, génèrent un stress oxydant [22], déclenchent
les moteurs à combustion et les installations de com- des réactions inflammatoires et réagissent avec les
bustion qui brûlent du charbon, du pétrole, du gaz, du structures des parois pulmonaires. L’oxyde nitrique
bois et des déchets. Dans les zones urbaines, le trafic (NO) est sans danger pour le corps [23].
routier est la source la plus importante des oxydes
d’azote [19]. Les oxydes d’azote sont des précurseurs
Comment les effets des polluants
importants de l’ozone, et ils contribuent à la formation
atmosphériques sont-ils étudiés dans
des particules fines.
les études scientifiques?
Les expériences sur des cellules en culture, les expé-
Comment les polluants atmosphériques
riences sur des modèles animaux, les expositions
(les particules fines, l’ozone et le dioxyde
contrôlées de volontaires et les études épidémio
d’azote) agissent-ils dans les poumons?
logiques observationnelles permettent d’avoir une
Les particules fines sont transportées dans les poumons v ision globale des résultats scientifiques obtenus
par les voies respiratoires. En particulier, les particules sur les polluants atmosphériques. Au total, plus de
fines dont la taille est inférieure à 2,5 µm vont jusqu’aux 71 000 articles sont actuellement disponibles à ce
voies respiratoires et alvéoles les plus petites. Les parti- sujet dans la littérature médicale. Les études expéri-
cules ultrafines inférieures à 100 nanomètres peuvent mentales sont principalement utilisées pour étudier
également entrer dans la circulation sanguine et accéder les effets néfastes des polluants atmosphériques sur la
ainsi aux autres organes du corps. L’effet des particules santé en fonction de leurs propriétés chimiques et
est dû à leurs nombreuses propriétés chimiques et phy- physiques, et pour comprendre leurs mécanismes
siques, qui génèrent la plupart du temps un stress oxy- d’action. Les études d’exposition chez l’homme ana-
dant et des réactions inflammatoires dans l’ensemble du lysent les effets à court terme. Par contre, les grandes
corps [20]. Les particules que nous respirons ont tou- études épidémiologiques observationnelles consti-
jours plusieurs origines. Des études expérimentales ont tuent la méthode idéale pour estimer les effets à long
démontré que les particules issues de la combustion terme sur la santé de l’ensemble de la population. En
sont particulièrement nocives pour la santé [21]. particulier, il convient de citer ici les grandes études
Source: Figure modifiée d’après [5].
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2019;100(23–24):796 –799
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AUTRES GROUPEMENTS ET INSTITUTIONS ISEE / ERS 798
Le dioxyde d’azote contribue à la dégradation de la santé
Tableau 1
des personnes asthmatiques et le lien de causalité est éta-
Polluant atmo Effets sur la santé Evaluation Source bli [28, 29]. Le développement des maladies respiratoires
sphérique
est «probablement causé» par l’exposition au dioxyde
Particule fine Mortalité Causal [26]
(PM 2,5)
d’azote [29]. Des études récentes [30–34] et une revue sys-
Morbidité des maladies cardiovasculaires Causal [26] tématique [35] mettent en évidence un lien avec les mala-
Cancer du poumon Causal [4] dies cardiovasculaires [30–35] et le diabète [35].
Morbidité des maladies respiratoires Probablement [26] Le tableau résume les corrélations significatives basées
causal sur les articles publiés jusqu’en 2016. Le lien de causalité
Ozone Effet à court terme sur la morbidité Causal [27]
est considéré comme certain s’il existe suffisamment
des maladies respiratoires
d’études où il est possible d’exclure les relations for-
Effet à court terme sur la morbidité Probablement [27]
des maladies cardiovasculaires causal tuites, les biais ou les autres variables parasites, et que les
Morbidité des maladies respiratoires Probablement [27] corrélations se produisent à des concentrations ayant
causal
une incidence sur l’environnement. En général, elles sont
Dioxyde d’azote Effet à court terme sur la morbidité Causal [29]
des maladies respiratoires
prouvées par des études observationnelles et recherches
Morbidité des maladies respiratoires Probablement [29] expérimentales. L’expression «lien de causalité probable»
causal désigne les situations où il existe des données évidentes
indiquant une causalité, mais qui ne sont pas suffisam-
de cohorte, qui incluent également des enfants ou des ment vastes pour satisfaire à tous les critères de causalité.
personnes malades. Cependant, il est possible que les liens de causalité éta-
blis ne représentent qu’une partie des effets des pol-
luants atmosphériques sur la santé. La figure ci-des-
Quelles sont les maladies causées par
sous (modifiée d’après [5]) résume les effets qui sont
les polluants atmosphériques?
observés dans l’ensemble du corps par les études ba-
Les particules fines peuvent provoquer des maladies sées sur les populations.
pulmonaires et cardiovasculaires, et raccourcir ainsi Les conséquences de la pollution atmosphérique ne
l’espérance de vie [24, 25]. Leurs effets négatifs vont des sont pas cliniquement différentes des conséquences des
problèmes de santé à court terme au décès, en passant autres causes. En pratique, le médecin ne peut pas détec-
par les hospitalisations. Ils peuvent se manifester de ter la cause directe d’une crise cardiaque ou d’une crise
manière aiguë lors d’une forte exposition aux parti- d’asthme dans la plupart des cas, car de nombreux
cules, ou à la suite d’une exposition prolongée (cf. [3]). facteurs sont souvent responsables de la survenue de ces
Les données sur le cancer du poumon et les maladies maladies.
cardiovasculaires montrent qu’il existe un lien de cau-
salité, et les données sur les maladies pulmonaires, un
Les effets des polluants atmosphériques
lien de causalité probable [26]. Les particules sont égale-
sont-ils indépendants les uns des autres?
ment susceptibles de nuire à tout le corps [5], en particu-
lier pendant le développement de l’enfant in utero [6, 7] Les polluants atmosphériques réglementés (les parti-
et le développement pulmonaire et cérébral chez l’en- cules fines, l’ozone et le dioxyde d’azote) ont des origines
fant [8, 9], et elles favoriseraient le diabète [11] et la dé- communes. Par conséquent, ils se manifestent souvent
mence [12]. en même temps et dans les mêmes lieux, puis ils
L’ozone entraîne à court terme une augmentation de la agissent ensemble sur le corps humain [36]. En outre, il
mortalité par maladies respiratoires ainsi qu’une aug- existe d’autres polluants dans l’air, comme p. ex. la suie,
mentation des consultations en urgence et des hospita- les particules ultrafines, des particules minuscules de
lisations liées à des problèmes respiratoires, et le lien de l’ordre du nanomètre, ou les hydrocarbures organiques,
causalité a été établi [27]. L’augmentation de la mortalité qui peuvent coexister avec les particules fines et le
totale et de la mortalité par maladies cardiovasculaires dioxyde d’azote [3]. En particulier, ce qui concerne le
est «probablement causée» par l’exposition à l’ozone à dioxyde d’azote, la question est posée de savoir si les
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court terme. L’exposition à long terme à l’ozone est cor- effets à long terme sont dus au dioxyde d’azote seul ou
Reproduced with
permission of the rélée avec une augmentation de la mortalité par mala- s’ils résultent d’un mélange de polluants où le dioxyde
© ERS 2019. dies respiratoires, une augmentation du nombre des cas d’azote agit comme un indicateur [3]. Il est urgent de
Références d’asthme et une aggravation des symptômes chez les poursuivre et approfondir les recherches pour pouvoir
Vous pouvez trouver les
références dans l’article
personnes asthmatiques, et le lien de causalité est égale- élaborer des recommandations supplémentaires, en
en ligne complet. ment jugé comme «probable» [27]. particulier pour la suie et les particules ultrafines [3].
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AUTRES GROUPEMENTS ET INSTITUTIONS ISEE / ERS 799
Points de la discussion actuelle sur les effets des polluants atmosphériques
sur la santé
«Fumer est beaucoup plus toxique, et la dose est beaucoup plus gisme, à l’instar de la pollution atmosphérique, est nocif à long
élevée. Par conséquent, aucun dommage ne peut être causé à la terme et qu’il peut, par exemple, causer des maladies respira-
dose relativement faible de pollution atmosphérique» toires ou cardiovasculaires qui peuvent être fatales. Cepen-
Il existe de nombreuses interactions biologiques où la dose et dant, ces relations ne peuvent être établies qu’en se basant sur
l’effet ne sont pas associés de manière linéaire, mais où l’effet cu- des études à long terme, et non sur un seul patient ou un seul
mulé diminue lorsque la dose est augmentée. Citons par exemple décès. Dans la grande majorité des cas, un seul patient ou
le tabagisme: le risque de crise cardiaque ne diffère guère entre un seul décès ne peut pas indiquer la manière dont les
une personne qui fume 5 cigarettes par jour et une autre qui en facteurs de risque qui ont causé la maladie ou le décès ont
fume 10 par jour. Malgré la grande différence de dose, les deux interagi. Au
niveau de la population, ces relations peuvent
types de fumeurs courent un risque 100% plus élevé d’avoir une être perçues comme une diminution de l’espérance de vie ou
crise cardiaque qu’un non-fumeur [37]. Et, malgré la dose d’expo- une durée de vie réduite causées par les polluants atmosphé-
sition beaucoup plus faible, le tabagisme passif régulier aug- riques.
mente le risque de crise cardiaque d’environ 50% par rapport aux
personnes qui ne sont pas exposées à la fumée de tabac [38–41]. «Les études ne tiennent pas compte des autres facteurs de
Une exposition à long terme à 5 μg/m3 de particules supplémen- risque, et cela entraîne donc une morbidité trop élevée»
taires augmente d’environ 10% la probabilité d’avoir une crise C’est faux. Les études épidémiologiques de qualité considèrent
cardiaque [42]. La relation dose-réponse n’est donc pas linéaire, avec beaucoup d’attention les autres facteurs de risque de mala-
mais elle diminue à forte dose [37, 43]. Lorsque l’on considère dies (p. ex. le tabagisme, le manque d’exercice physique, la
correctement cette relation non linéaire, on retrouve une très forte nutrition, l’éducation, le niveau de revenus, etc.). Les méthodes
similitude avec les effets des différents polluants atmosphériques. acceptées d’une étude observationnelle de qualité (étude épidé-
Le tabagisme passif et la faible pollution atmosphérique pro- miologique) exigent explicitement que tous les autres facteurs
voquent des problèmes de santé comparables. de risque de la maladie soient pris en compte.
Il est également faux de dire que les études comparent unique-
Le tabagisme et la pollution atmosphérique diffèrent également ment les populations rurales avec les populations urbaines.
pour d’autres raisons: Au contraire, la plupart des études comparent aujourd’hui des
– Le schéma d’exposition est différent: fumer provoque une ex- populations urbaines qui sont différemment exposées aux
position élevée aux polluants de la cigarette, avec des pauses polluants. Pour ce faire, les concentrations des polluants atmo
entre chaque cigarette fumée. La pollution de l’air agit en sphériques à long terme sont déterminées pour chaque adresse
continu, toute la journée et toute l’année, sans interruption. résidentielle.
– Le tabagisme affecte principalement les personnes adultes,
alors que la pollution atmosphérique affecte également les «Les limites pour le dioxyde d’azote aux Etats-Unis sont plus de
bébés à naître, les nourrissons, les enfants asthmatiques et deux fois plus élevées. Cela prouve donc que le dioxyde d’azote
les personnes âgées. ne peut pas être si mauvais»
– En principe, il est possible de contrôler sa consommation de Ce n’est pas entièrement vrai. En fait, la valeur limite fixée pour
cigarettes et d’arrêter de fumer. La pollution de l’air est diffi- le dioxyde d’azote aux Etats-Unis est de 100 µg/m3. Elle est donc
cile, voire impossible à éviter. supérieure à la limite de 40 µg/m3 en vigueur dans l’Union
européenne. Les Américains ont cependant des règles beau-
«Il n’y a pas de schéma typique pour l’intoxication» coup plus strictes pour les émissions, c’est-à-dire la quantité
Les particules fines, l’ozone et les oxydes d’azote ont un mode d’oxydes d’azote émise par les véhicules. Ils réglementent
d’action typique (à savoir le stress oxydant et les réactions in- directement à la source polluante, c’est-à-dire au niveau du
flammatoires) (p. ex. [20, 44]), ils agissent donc de manière très véhicule. Par conséquent, il est nécessaire de mettre spéciale-
similaire à la fumée de tabac. Nous connaissons particulièrement ment à niveau les voitures allemandes en circulation aux
les particules fines. Grâce au très grand nombre d’expériences et Etats-Unis. A l’heure actuelle, l’UE tolère 270 mg/km d’oxydes
études observationnelles, nous savons que les particules fines d’azote à l’émission, tandis que la classe de pollution la plus
provoquent des réactions inflammatoires dans les poumons et élevée aux Etats-Unis est de 100 mg/km (oxydes d’azote et
dans tout l’organisme, qu’elles favorisent la formation de caillots méthane organique), avec une moyenne pour l’ensemble de
sanguins, qu’elles perturbent le rythme cardiaque, qu’elles la flotte inférieure fixée à 20 mg/km. En revanche, l’UE a suivi
aggravent l’artériosclérose et qu’elles modifient le métabolisme les recommandations de l’OMS, et elle a adopté la valeur de
des lipides. De plus, les particules fines arrivent jusqu’au cerveau référence recommandée par l’OMS pour le dioxyde d’azote
ou jusqu’au fœtus. Nous constatons les mêmes changements atmosphérique (immission). Donc, l’UE prend davantage en
biologiques dans le tabagisme actif et le tabagisme passif. En compte la concentration des polluants que nous respirons
outre, les mêmes maladies sont observées, à savoir: les crises réellement.
cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux, les maladies Pour la réglementation de la qualité de l’air, les différents
pulmonaires et le cancer du poumon. polluants tels que les particules fines et le dioxyde d’azote
doivent également être pris en compte. Les Etats-Unis
«Les décès dus aux particules fines ou aux oxydes d’azote réglementent les particules fines avec une limite très stricte de
n’existent pas» 12 μg/m3 pour les PM2,5. En revanche, dans l’UE, la valeur limite
Si l’on suit cette logique, alors il est vrai qu’il n’y a pas de décès pour les particules fines est plus de deux fois plus élevée, c’est-
causés par le tabagisme. Cependant, nous savons que le taba- à-dire 25 µg/m3.
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envoyer par mail à vorstand[at]sgaim.ch
(Date de réserve: 21 mars 2020). Les candidats jusqu’au 30 juin 2019.
sont priés de se rendre disponibles également
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Du temps partiel au temps plein en médecine de famille: interview de Bruno Kesseli au cabinet.
Entretien avec Bruno Kesseli, rédacteur en chef sortant du BMS
«Deux passions m’animent»
Interview: Adrian Ritter
Journaliste indépendant
Pendant ses treize années en tant que rédacteur en chef, Bruno Kesseli a marqué
le Bulletin des médecins suisses de son empreinte. A présent, il souhaite se consacrer
à nouveau pleinement à la médecine de famille. Dans cet entretien, il évoque le rôle
du BMS, sa vision du corps médical et du secteur de la santé.
Bruno Kesseli, depuis treize ans, vous êtes rédacteur par semaine. Mais à mon sens, j’étais de ce fait trop peu
en chef du Bulletin des médecins suisses et vous présent à la rédaction du BMS et sur la scène de la poli-
exercez la médecine en parallèle. Fin juillet, vous tique de santé. J’ai dû faire un choix. Je ne pars pas sans
quittez le BMS pour redevenir médecin de famille regrets, parce que mon travail au BMS était varié et
à temps complet. Pourquoi? passionnant. Mais après treize ans en tant que rédac-
J’ai à la fois une âme de médecin et de journaliste. Pen- teur en chef, j’ai envie de redevenir médecin de famille
dant la plupart de mes années de rédacteur en chef à temps complet.
du BMS, j’ai exercé la médecine de famille en parallèle.
Depuis cinq ans, je suis membre d’un cabinet collectif Médecine et journalisme: depuis quand
à Affoltern am Albis. Au départ, j’y travaillais deux ces deux passions vous animent-elles?
demi-journées par semaine, mais cela s’est révélé in- Enfant déjà, j’étais le medicine man lorsque nous
suffisant, à la fois pour les patients et pour mon inté- jouions aux cowboys et aux Indiens. Mais à l’école pri-
gration dans l’équipe. Je suis donc passé à deux jours maire, j’ai indiqué que je voulais devenir «correspon-
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