Cannabinoïdes consommés avant et durant les soins palliatifs Deuxième partie Sarah Girard - Association québécoise de soins palliatifs
←
→
Transcription du contenu de la page
Si votre navigateur ne rend pas la page correctement, lisez s'il vous plaît le contenu de la page ci-dessous
Cannabinoïdes consommés avant et durant les
soins palliatifs
Deuxième partie
Sarah Girard
Mai 2021
Déclaration des conflits d’intérêt réels ou potentiels
Nom du conférencier: Sarah Girard
En relation ou non avec le contenu de cette présentation, j’ai eu au cours des
deux dernières années, une affiliation ou des intérêts financiers ou de tout ordre
avec une société à but lucratif ou j’estime que je dois divulguer à l’auditoire un
intérêt ou une orientation particulière, non pécuniaire.
Noms des entreprises Type d’affiliation Date
(Subvention, honoraires, conférenciers,
actionnariat majoritaire, autres…)
Santé Cannabis Honoraires conférenciers Mars 2021
Université de Montréal Honoraires conférenciers Octobre 2020
2
Déclaration de conflits d’intérêt réels ou potentiels
Nom du conférencier: Sarah Girard
Je n’ai aucun conflit d’intérêt réels ou
potentiel en lien avec le contenu de cette
présentationLÉGISLATION
Consultation d'un professionnel de la santé
Document médicalDocument médical
Levasseur Il faut autoriser une
quantité de cannabis
Denise
séché.
1956 10 02 Une autorisation de 1
à 2 g par jour est
1
suffisante.
3
Dr John Doe
420
QuébecApprovisionnement
• Titulaire de licence (producteur autorisé)
• Santé Canada
– Certificat d’inscription pour la production
personnelle
– Certificat d’inscription pour la possession
Règlement sur le cannabis (DORS/2018-144)Légalisation du cannabis
• Nouvelles lois
– Loi encadrant le cannabis (Qc)
– Règlement sur le cannabis (Fédéral)
• Amélioration de l’accès au cannabis à des fins
médicales
– Plusieurs autorisations simultanément
– Document médical transférable
• Prescription hors du cadre d’un projet de
recherche au QC
Règlement sur le cannabis (DORS/2018-144)Établissement de santé
• Obligation de fournir le cannabis à des fins
médicales
• Interdiction de fumer du cannabis à l’extérieur
• CIUSS NIM
– Inventaire permanent
– Uniquement huile par voie orale/SL
– Substitutions pour les autres formes
Loi encadrant le cannabis
Circulaire 2015-016 sur l’organisation des services entourant l’accès à la marihuana
(cannabis) à des fins médicales pour les clientèles hospitalisées ou hébergéesEnquête canadienne sur le cannabis • Consommation de cannabis – 27% de la population • Consommation à des fins médicales – 14% de la population – 3% de la population détient document médical
Cannabis à des fins médicales
Source: https://www.canada.ca/fr/sante-canada/services/drogues-medicaments/cannabis/recherches-
donnees/enquete-canadienne-cannabis-2020-sommaire.htmlEFFETS SECONDAIRES
Effets secondaires du THC
Effets psychoactifs
● Euphorie
● Distorsion de la perception
● Relaxation
Effet dose-dépendant du THC La teneur en THC
CBD s’opposerait à ces effets et CBD module
les effets
Développement d’une tolérance secondaires.
Non nécessaire à effet thérapeutique
Mac Callum 2018
Santé Canada 2018
Monographie de l’APhCEffets secondaires du THC
● Sédation
● Étourdissements
● Anxiété
○ 20-30% individu qui fume du cannabis à teneur élevée de
THC
○ Dose orale > 5 mg de THC
● Psychose
○ Risque dose-dépendant
○ Exposition durant adolescence
Santé Canada 2018
Crippa 2009Angine de poitrine
● MCAS sévère
● 19,8 mg de THC vs 0,05 mg THC
fumé
● ↓ 50% du temps d’exercice
nécessaire à l’induction douleur
thoracique
Aronow 1974Infarctus du myocarde MCAS sévère ● Durant l’heure suivant la consommation de cannabis fumé ↑ RR = 5 fois ● Après exclusion des patients avec relation sexuelle ou cocaïne ↓ RR = 3,2 (IC:1,4 à 7,3) Étude CARDIA ● Aucun lien entre consommation et mortalité CV, AVC, IM Mittleman 2001 Auer 2018
Effets cardiovasculaires
● Cannabis récréatif fumé
○ SCA Niveau de
preuve faible
Facteurs
○ AVC/ICT confondants : exposition
simultanée alcool, tabac,
○ MVAS cocaïne
○ Cardiomyopathie de stress
Jouanjus 2017
Grigoriadis 2019Effets secondaires CBD
● Nausée
● Diarrhée
● Céphalée
● Somnolence
● Étourdissements
Taylor 2018INTERACTIONS
Interactions
pharmacodynamiques
Dépression du SNC Effets anticholinergiques
ATC
Alcool
Antimuscariniques
Antiépileptiques
Tachycardie
Benzodiazépines Salbutamol
Opioïdes Psychostimulants
Nicotine
RxFiles
Santé CanadaMétabolisme du THC
• 1er passage hépatique
– + 100 métabolites identifiés
• 11-OH-THC (métabolite
psychoactif)
• THC-COOH (métabolite
inactif)
• Substrat du 3A4/2C9/2C19 Source : Bruni 2018
• Inhibiteur 1A2/2C9
Huestis 2007
Lexicomp Drug Interaction
RxFilesMétabolisme du CBD
• + 30 métabolites identifiés
– 7-OH-CBD (métabolite actif)
• CBD inchangé dans l’urine
• Substrat 2C19 et 3A4
• Inhibiteur 1A2/2C19
• Inhibiteur 3A4* Source : Bruni 2018
Taylor 2018
Huestis 2007
Lexicomp Drug InteractionInteractions THC et CBD
Inhibiteur du 3A4 ↑ concentrations plasmatiques et
• Azoles (fluconazole, effets secondaires.
kétoconazole, Kétoconazole + Sativex
itraconazole) • THC : ↑ 1,2 x Cmax
• Inhibiteur protéase • OH-THC : ↑ 3 x Cmax
(ritonavir, atazanavir…) • CBD: ↑ 2 x Cmax
• Diltiazem/Vérapamil Réduction de dose du cannabis
pourrait être nécessaire
• Érythromycine/
Clarithromycine
Lexicomp Drug InteractionInteractions du CBD
Inhibition 2C19 Inhibition 3A4 et PgP
↑ concentrations ↑ concentrations
plasmatiques plasmatiques
• Tacrolimus
• Citalopram
• Cilostazol Rapports de cas : hautes
doses de CBD (épilepsie-
• Brivaracetam maladie du greffon contre
l’hôte)
• Clobazam
Lexicomp Drug InteractionInteractions avec le cannabis fumé Induction du CYP 1A2 Warfarine ↓ Concentrations • 3 rapports de cas plasmatiques d’augmentation de • Caféine l’INR • Duloxétine • Olanzapine • Clozapine Lexicomp Drug Interaction
QUESTIONS
Références • RxTX [Internet]. Ottawa (ON): Association des pharmaciens du Canada; c2018. CPS en ligne. Cannabis. Page consultée le 18 octobre 2020 • Santé Canada. Renseignement destiné au professionnel de la santé: le cannabis et les cannabinoïdes. Printemps 2018 [En ligne. Page consulté le 11 août 2019] https://www.canada.ca/content/dam/hc- sc/documents/services/drugs-medication/cannabis/information- medical-practitioners/information-health-care-professionals- cannabis-cannabinoids-fra.pdf • Crawley A.: Cannabinoids/ Medical Cannabis. Octobre 2018 [En ligne. Page consultée 12 janvier 2019]www.RxFiles.ca • Wolters Kluwer. Lexicomp (online). Interactions. [En ligne. Page consultée 12 janvier 2019]www.online.lexi.com
Références • Allan GM. Systematic review of systematic reviews for medical cannabinoids: Pain, nausea and vomiting, spasticity, and harms. Can Fam Physician. 2018 Feb;64(2): e78-e94 • CMQ. Ordonnances de cannabis à des fins médicales. Mise à jour 09/2018 [En ligne. Page consulté le 11 août 2019] http://www.cmq.org/publications-pdf/p-1-2018- 09-20-fr-ordonnance-cannabis-fins-medicales.pdf • Bruni N. Cannabinoid delivery systems for pain and inflammation treatment. Molecules. 2018 Sep 27;23(10).
Références • Huestis MA. Human cannabinoid pharmacokinetics. Chem Biodivers. 2007 Aug;4(8):1770-804. • MacCallum CA, Practical considerations in medical cannabis administration and dosing. Eur J Intern Med. 2018 Mar;49:12-19. • Crippa JA. Cannabis and anxiety: a critical review of the evidence.Hum Psychopharmacol. 2009 Oct;24(7):515-23. • Berganaschi MM. Cannabidiol reduces the anxiety induced by simulated public speaking in treatment-naïve social phobia patients. Neuropsychopharmacology. 2011 May;36(6):1219-26. • Taylor L. A Phase I, Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled, Single Ascending Dose, Multiple Dose, and Food Effect Trial of the Safety, Tolerability and Pharmacokinetics of Highly Purified Cannabidiol in Healthy Subjects . CNS Drugs (2018) 32:1053–1067
Références • Gorelick DA. Tolerance to Effects of High-Dose Oral D9- Tetrahydrocannabinol and Plasma Cannabinoid Concentrations in Male Daily Cannabis Smokers. Journal of Analytical Toxicology 2013;37:11–16 • Gosh M. Cannabis and Cardiovascular Disease. Current Atherosclerosis Reports (2019) 21: 21 • Jouanjus E. Cannabis Use: Signal of Increasing Risk of Serious Cardiovascular Disorders. J Am Heart Assoc. 2014;3:e000638 • Jouanjus E. What is the Current Knowledge About the Cardiovascular Risk for Users of Cannabis-Based Products? A Systematic Review. Curr Atheroscler Rep (2017) 19: 26 • Grigoriadis C. RECURRENT CARDIOGENIC SHOCK ASSOCIATED WITH CANNABIS USE: REPORT OF A CASE AND REVIEW OF THE LITERATURE. The Journal of Emergency Medicine, Vol. 56, No. 3, pp. 319–322, 2019
Références • Aronow WS. Effect of marihuana and placebo- marihuana smoking on angina pectoris. N Engl J Med 291: 65-67, 1974 • Mittleman MA. Triggering Myocardial Infarction by Marijuana. Circulation. 2001;103:2805-2809. • Auer R. Lifetime marijuana use and subclinical atherosclerosis: the Coronary Artery Risk Development in Young Adults (CARDIA) study. Addiction. 2018 May;113(5):845-856.
Vous pouvez aussi lire
