Champix, champion du sevrage ?
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INFOS
Lutte contre le tabagisme
Champix, champion du sevrage ?
Lancé il y a un an, le Champix a-t-il fait ses preuves ? Premier diagnostic.
Remède miracle ? Commercialisé en France il y a près prise en charge globale, c’est-à-dire avec un suivi
d’un an (février 2007), le Champix a suscité beaucoup médical, sur une durée de douze semaines. Qu’est-ce
d’espoirs chez les fumeurs qui souhaitent en finir avec qui fait vraiment effet : le produit ou l’accompagne-
la cigarette. Et a parfois tenu ses promesses. Ainsi, ment ? »
Sylvie de Ryck, ne tarit pas d’éloges sur ce médica-
ment. « Mon mari et moi avions tout essayé pour arrê- D’autres interrogations entourent l’usage du Champix.
ter de fumer, explique-t-elle. Les patchs n’ont rien Dès son lancement, l’Agence française de sécurité des
donné. Ce n’est qu’avec le Champix que nous avons produits sanitaires de santé signalait qu’il était néces-
réussi à en finir avec notre paquet quotidien. » Cela saire de surveiller les risques d’insomnie et d’irritabili-
fera bientôt un an. Et le couple dit n’avoir souffert té liés au sevrage et que 3% des patients souffraient
d’aucune sensation de manque. En effet, le Champix de dépression à la fin du traitement. Plus récemment,
est composé d’une molécule, la varenicline, qui se fixe les autorités sanitaires européennes ont alerté sur le
sur les récepteurs nicotiniques et qui donne un effet risque d’idées suicidaires ou de tentatives de suicide
de satisfaction et un dégoût du tabac. qui pouvait survenir durant la prise de ce médicament.
Pour autant, ce traitement n’est pas la panacée. « Ce Comme le rappelle la revue Prescrire, «il n’y a pas de
n’est pas une révolution, tempère François Maufoy, miracle pour arrêter de fumer. Motivation et soutien
médecin généraliste à Chablis. Il s’agit seulement d’un psychologique sont essentiels pour atteindre l’objectif
moyen supplémentaire pour lutter contre la dépen- principal, l’arrêt définitif du tabac. La place des médi-
dance. Le Champix est prescrit dans le cadre d’une caments reste encore modeste».
la régionalisation en marche
Une réunion était organisée le 4 décembre au Centre d’examens de santé de la CPAM 89.
L’occasion de faire le point sur le développement du réseau.
TAB’AGIR à la conquête de encore inégale. Ainsi, les taba-
la Bourgogne ! Signe de cologues sont encore peu
cette sortie hors des fron- nombreux dans la Nièvre. De
tières icaunaises, la pré- même, il faut trouver des diété-
sence ce soir-là, au Centre ticien(ne)s et des psychologues
d’Examens de Santé car l’originalité du réseau réside
d’Auxerre, de deux méde- aussi dans sa dimension pluri-
cins référents « extra- disciplinaire. A ce titre,
départementaux » : Thierry Françoise Amelot, coordinatri-
Lemoine venu de Nevers ce de TAB’AGIR, a rappelé les
et Anne Humbert, de Dijon objectifs en terme d’effectifs.
(le Dr Michel Quesada du Pour bien fonctionner à l’échelle régionale, il faudrait
Creusot étant excusé). 58 médecins, chacun prenant en charge 10 patients,
Autre symbole de cette à raison d’un minimum de cinq consultations par
harmonisation régionale, un numéro unique permet- patient. L’idéal serait également de faire appel à 4 dié-
tra d’avoir accès aux praticiens du réseau. Une belle téticien(ne)s par département ainsi qu’à 4 psycholo-
avancée. gues. Un recrutement qui ne s’annonce pas si aisé.
Mais l’heure est encore à la stratégie, première phase Comme l’a reconnu Françoise Amelot, « nous faisons
incontournable de ce projet « d’expansion ». « Pour peu travailler ces soignants. » Il reste donc encore du
que le réseau devienne régional, il faut d’abord faire chemin à parcourir. Mais la motivation est là. Et
de la prospection, a rappelé Jean Loup Duros, le comme pour l’arrêt du tabac, c’est une clé de la réus-
médecin coordonnateur de TAB’AGIR. Il nous faut site.
repérer les réseaux déjà existants ainsi que les soixan-
te dix autres médecins formés par le PRAM Tabac
(Programme Régional de l’Assurance Maladie)».
Et leur répartition sur le territoire bourguignon est
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INFOS Lutte contre le tabagisme
Analyse de l’utilisation des substituts
nicotiniques
Depuis le 1er février 2007, l’Assurance Maladie prend
en charge certains substituts nicotiniques sur pres-
cription médicale et délivrés en pharmacie. Le but de
ce dispositif est d’accompagner les personnes souhai-
tant arrêter le tabac. Les assurés ont été nombreux à
vouloir arrêter dès la mise en place du décret interdi-
sant de fumer dans les lieux publics puisque 1350
personnes ont profité de cette aide. Parmi eux, 18%
sont en ALD et 7% sont bénéficiaires de la CMU.
Les personnes entre 35 et 39 ans sont les plus
concernées. Elles représentent à elles seules presque
la moitié des assurés remboursés (45%).
On n’observe pas de disparité concernant le sexe des
patients : 650 femmes sont concernées contre 700
hommes.
Les prescriptions sont établies à 98% par des méde-
cins généralistes. 89 465 € ont été dépensés pour l’a-
chat des substituts nicotiniques, soit 66,30 € en
moyenne par assuré. La CPAM a remboursé 65 717 €,
c'est-à-dire une moyenne de 48,70 € par assuré. On
remarque que le montant moyen payé par assuré est
supérieur à 50 €, ce qui tend à prouver que les assu-
rés acceptent de se faire prescrire des substituts nico-
tiniques en sachant qu’ils ne seront pas remboursés
ou seulement en partie.
Cependant, le nombre d’assurés ayant une prescrip-
tion sans aucun remboursement est assez faible, envi-
ron 7% en moyenne sur l’année.
Dès le mois de mars, 318 assurés ont pu bénéficier
du remboursement des substituts nicotiniques. Mais
ce chiffre chute dès le mois suivant puisqu’il tombe à
104 bénéficiaires. Ce chiffre se stabilise par la suite
avec une petite hausse en juin, juillet, août. On note
cependant une nouvelle hausse brutale en octobre
avec 319 assurés ; la plupart d’entre eux n’avaient pas
encore eu de délivrance de substituts nicotiniques
depuis le mois de février. Il s’agissait donc de nouvel-
les demandes.
Les consultations d'aide au sevrage dans l'Yonne
STUDIO YVONNEAU - AUXERRE - 03 86 18 06 06 - I400108
• Réseau TAB’AGIR : 25, rue du Clos - 89000 Auxerre - ☎ 03 86 52 33 12 - 0 810 007 016
• Centre Hospitalier de Sens : 1, av Pierre de Coubertin - 89100 Sens - ☎ 03 86 86 15 15
• Centre Hospitalier de Joigny : 3, quai de l’Hôpital - 89300 Joigny - ☎ 03 86 86 14 28
• Centre Hospitalier d’Avallon : rue de l’hôpital - 89200 Avallon - ☎ 03 86 34 67 59
• Centre d'Examens de Santé : 25, rue du Clos – 89000 Auxerre - ☎ 03 86 72 14 80
• Association Nationale de Prévention de l'Alcoologie et de l'Addictologie 89 (ANPAA 89) :
2, rue de Preuilly - 89000 Auxerre - ☎ 03 86 51 46 99
• Antenne de l'ANPAA 89 : 72, rue Alix - 89100 Sens - ☎ 03 86 95 10 71
• CCAS de Sens : 1, place E. Dolet - 89100 Sens - ☎ 03 86 65 80 40
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INFOS
N°15 - Janvier 2008
Lutte contre le tabagisme
ÉDITO
Depuis le 1er janvier 2008 (en pratique le 2 janvier) les Français sont protégés
plus efficacement de la fumée de tabac. C’est l’aboutissement enfin d’une lon-
gue lutte contre le tabagisme de nombreuses associations nationales et locales.
Dès 1976 (il y a 30 ans) la loi Veil limite la publicité et établit des avertissements
sanitaires.
Grâce à l’action du groupe des « cinq sages » : Gérard Dubois, Claude Got,
François Grèmy, Albert Hirsh, Maurice Tubiana, la loi Evin est promulguée en
1991.
Elle établit le principe de la protection des non-fumeurs. Il faut rappeler le pré-
ambule de cette loi qui dit : « Nul ne doit être exposé contre son gré à la fumée de tabac des autres ».
Le décret du 15 novembre 2006 fixe les conditions d’application de l’interdiction de fumer dans les lieux
affectés à un usage collectif.
Le 1er volet du décret prend effet le 1er février 2007, il concerne :
1- les lieux fermés et couverts qui accueillent du public ou les lieux de travail.
2- Les moyens de transport collectif.
3- Les espaces non couverts des écoles, collèges, lycées et établissements qui accueillent, for-
ment, hébergent des mineurs.
Le 2 volet à partir du 2 janvier 2008 est applicable dans les cafés, bars-tabac, casinos, discothèques,
ème
hôtels et restaurants bénéficiaires d’une dérogation jusqu’à cette date.
La lutte contre le tabagisme passif responsable de 5000 décès par an justifie l’interdiction du tabac dans
tous les lieux publics, elle conduit aussi les fumeurs à se sevrer. La mesure rencontre l’approbation du
public : 83% des non fumeurs et 72% des fumeurs.
Le rapport « d’Alliance contre le tabac » recommande avec l’augmentation des consultations de taba-
cologie :
1- La prise en charge d’une consultation longue pour l’aide à l’arrêt.
2- Des formations des professionnels de santé : médecins, pharmaciens, sages-femmes, den-
tistes, psychologues, diététiciens et tous les professionnels de santé.
3- Le remboursement de l’aide à l’arrêt.
Ce sont bien les objectifs de TAB’AGIR, en voie de régionalisation, grâce au FIQCS (Fonds d’Intervention
pour la Qualité et la Coordination des soins) (URCAM) avec l’action « prévention tabac » dans l’Yonne.
On sait déjà par les études étrangères que cette nouvelle législative va conduire à une amélioration de
la santé publique : diminution du nombre d’infarctus (y compris par la baisse du tabagisme passif), du
nombre de cancers du poumon etc... Après 15 ans d’arrêt l’espérance de vie redevient identique à celle
du non-fumeur.
TAB’AGIR INFO se réjouit de vous annoncer que l’association TAB’AGIR met en place à partir du
7 janvier 2008 un nouveau numéro de téléphone :
0.810.007.016 (Coût d’un appel local)
Ce numéro fait partie du dispositif renforcé de l’association pour développer son action d’aide à l’arrêt
du tabac au niveau régional.
Merci à tous ceux qui travaillent avec TAB’AGIR à l’amélioration de la santé de leurs concitoyens, il faut
gagner la guerre contre le tabac.
Toute l’équipe de TAB’AGIR se joint à moi pour vous présenter nos vœux sincères pour 2008.
Le Président, Serge TCHÉRAKIAN
INFOS Lutte contre le tabagisme
Conférence thématique du 26 novembre 2007
CPAM de l’Yonne
Alcool et tabac : association de malfaiteurs
Ces deux ennemis de la santé publique font souvent cause commune. Face à cette double dépen-
dance, comment aborder la question du sevrage ?
tion à la Défense : près d’un jeune de 17 ans sur cinq
consomme régulièrement alcool et tabac (régulière-
Service Médical ment signifiant au moins trois fois par semaine). Et plus
l’alcoolisation est régulière, plus la consommation de
cigarettes le devient. En outre, à ces deux produits s’a-
joute le cannabis. 5% de cette même population
consomme régulièrement – plus de dix fois par mois -
C R A M cette drogue. La jeune génération serait-elle poly-
bourgogne - Franche-comté dépendante ? Une autre étude épidémiologique révé-
lait récemment que 5% des jeunes de 17 à 25 ans font
COMITÉ DÉPARTEMENTAL DE LA
LIGUE NATIONALE FRANÇAISE
CONTRE LE CANCER
une consommation régulière des trois produits. « Nous
avons toutes les raisons de penser que 50% d’entre
eux seront les dépendants de demain », a ainsi mis en
garde le Dr Rigaud, insistant pour valoriser une éduca-
tion primaire à la santé.
Boire ou fumer, faut-il choisir ? La question sonne Mieux vaut prévenir que guérir. L’adage n’est pas nou-
comme une provocation. Pourtant, elle résume bien veau mais concernant cette double problématique, il
l’intervention du docteur Alain Rigaud : « Tabagisme et prend une résonance particulière tant « guérir » du
mésusage d’alcool ». Centrée sur les liens étroits et tabac et de l’alcool n’est pas chose aisée. Car avec ces
Comité départemental
contre les complexes entre alcool et tabac, cette conférence a en deux substances, c’est l’insoluble problème de la poule
Maladies Respiratoires
effet soulevé la question délicate du sevrage tabagique et de l’œuf qui se pose aux soignants. « Tabac et alcool
chez les alcoolo-dépendants. Alors que 80% des per- répondent à des conditionnements partagés et croi-
MISSION INTERMINISTERIELLE
DE LUTTE CONTRE
LA DROGUE ET LA TOXICOMANIE
sonnes en mésusage d’alcool sont de gros fumeurs sés », analyse le Dr Rigaud. Laquelle de ces deux addic-
(plus de 30 cigarettes par jour) et que l’association tions se révèlent en premier ? Laquelle traiter en prio-
tabac/alcool cause 100000 morts par an, la dépen- rité? La réponse est loin d’être évidente tant tabac et
dance à la nicotine a longtemps été reléguée au alcool semblent indissolublement liés. « Il s’agit de
second plan dans le traitement des malades alcoo- deux produits licites et accessibles, rappelle le Dr
liques. Une posture médicale remise en cause avec Rigaud. Ils sont associés aux mêmes images de déten-
URCAM Bourgogne
UNION REGIONALE
véhémence par le Dr Rigaud : « Soyons médecins jus- te et de convivialité, consommés dans les mêmes
DES CAISSES
D’ASSURANCE MALADIE
qu’au bout, a-t-il lancé. N’ayons plus des morts gué- lieux… D’où un phénomène de potentialisation
ris ». Guéris de l’alcool mais morts du tabac. mutuelle. ». Autres points communs, les causes qui
Fort heureusement, les choses commencent à chan- peuvent pousser à la consommation : facteurs géné-
ger. Depuis quelques années, le tabac n’est plus bana- tiques, neurobiologiques ou psychologiques et leurs
Direction départementale
des Affaires sanitaires
lisé mais stigmatisé. Reste que cette prise de cons- conséquences : la dépendance psychique et la dépen-
et sociales
cience ne suffit pas à elle seule à résoudre cette diffici- dance physique. Le Dr Rigaud rappelle ainsi qu’une
le équation tabac/alcool. Ces deux addictions sont consultation de tabacologie peut être l’occasion de
imbriquées et se nourrissent mutuellement. La rencon- déceler un mésusage d’alcool. C’est même tout l’inté-
MINISTERE DE L’EMPLOI
ET DE LA SOLIDARITE tre explosive de ces deux substances psycho-actives a rêt de la stratégie RP-IB (repérage précoce-interven-
souvent lieu à l’adolescence, l’âge de toutes les prises tion brève). Ainsi, face à un gros fumeur, il est impor-
de risques. Pour illustrer ce constat, le Dr Rigaud rap- tant de s’intéresser à sa consommation d’alcool et de
pelle les chiffres édifiants de l’enquête Escapade, l’encourager dans un premier temps à essayer de la
menée à l’occasion des journées d’appel à la prépara- réduire.
CENTRE HOSPITALIER
D’AUXERRE CENTRE HOSPITALIER
DE SENS
2
Mais si le patient se révèle dépendant au tabac et à l’alcool, par déjà une expérience du sevrage et davantage confiance en ses
quel sevrage commencer ? Concernant cette question, trois ressources pour y arriver. De la même manière, arrêter de fumer
mythes ont longtemps prévalu : les alcooliques ne désirent pas pourrait aider à limiter les envies de boire, du fait d’une sup-
arrêter de fumer, ils sont incapables de le faire, le sevrage du pression des stimuli croisés. Prudence toutefois : « le démêlage
tabac risque de les faire rechuter dans leur dépendance à l’al- de ce problème est très compliqué, reconnaît le Dr Rigaud. Nous
cool. Autant de préjugés battus en brèche par de nouvelles n’avons ni recettes, ni certitudes. » Aussi, face à ses deux enne-
recherches. Un alcoolo-dépendant abstinent depuis plus d’un an mis de la santé publique, la synergie des soignants doit plus que
aurait même plus de chances d’en finir avec la nicotine car il a jamais prévaloir.
Alain Rigaud, un alcoologue chevronné
Le Dr Alain Rigaud, prési- cours en addictologie dans trois universités (Reims, Nancy et
dent de l’Association Paris). Ne serait-il pas lui-même accro à l’alcoologie ? « Quand
nationale de prévention j’étais interne en psychiatrie, mon patron m’a chargé de m’oc-
en alcoologie et addicto- cuper des alcooliques, confie-t-il. Il n’y avait pas encore d’outils.
logie (ANPAA), ce méde- Il a fallu bricoler, inventer des pratiques. » Un travail passionnant
cin psychiatre exerce au mais parfois laborieux : « Ces patients étaient considérés
sein de l’Etablissement comme rebutants, se souvient le Dr Rigaud. C’était parfois
public de santé départe-
décourageant de travailler avec eux. Quand un arrêt échouait,
mental de la Marne
on pouvait se sentir dévalorisé. Mais en parlant avec eux, on fait
(EPSDM). Chef de servi-
ce de l’intersecteur d’al- connaissance avec leur problématique et on découvre le sem-
coologie de Reims, il est blable caché derrière la bouteille. » Reste aujourd’hui à savoir
également membre de la qui se dissimule derrière les volutes des cigarettes ? Et l’expé-
Société française d’al- rience de l’alcoologue peut aider les tabacologues. « Les méca-
coologie et de la nismes de dépendance sont assez proches. On peut s’apporter
Fédération française d’al- beaucoup de choses les uns aux autres. » Alors, addictologues
coologie et dispense des de tous les horizons, unissez-vous !
Quand parle-t-on de mésusage ?
« Un verre, ça va. Trois verres, bonjour les dégâts ». Le slogan • Au-delà de ce seuil, il s’agit de mésusage d’alcool. Là aussi,
est connu. Les différents stades de l’usage d’alcool le sont il faut distinguer trois niveaux :
peut-être moins. Rappel : - Un usage à risque ponctuel
• Pour une personne qui ne consomme pas d’alcool, on parle - Une surconsommation régulière
de non-usage - Un usage nocif. Cette complication dramatique touche
• Une consommation est considérée comme faible quand elle 3,4% des consommateurs d’alcool. Ce sont les alcoolo-
est inférieure aux doses de risque définies par l’OMS (2 verres dépendants.
d’alcool par jour pour les femmes, 3 verres pour les hommes)
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INFOS
Lutte contre le tabagisme
Récit du Docteur Bourdon
Récit du Dr Bourdon ancien responsable d'un service au CHSP de l’Yonne. Ce service est devenu
sans tabac "sans tambour, ni trompette" et sans obligation légale. Le texte suivant en dit plus
long sur le vécu et la mise en place que bien des statistiques. Il revient sur l'exception accordée
par le législateur aux hôpitaux psychiatriques en nous interpellant sur ces malades qui aux yeux
de la plus part d'entres nous ne sont pas comme les autres ...
Mutualité Sociale
Le début de cette brève histoire se déroule dans un Agricole
de ces antiques établissements de la fin du 19ème siè-
cle, à la généreuse et volumineuse architecture que
deux « humanisations » et plusieurs aménagements
(salle « fumoir », extracteur de fumée, ventilation
ménagère dès l’aube) n’avaient pu débarrasser de
cette étrange et pénétrante odeur, faite d’attente, de
tabac et de douleur, qui imprégnait les murs.
Un puissant, inquiétant, mouvement institutionnel, la
construction d’un nouvel établissement attendu
depuis 20 ans, fut mis à profit pour mettre en œuvre
un projet insensé : l’arrêt de toute consommation
de tabac dans des locaux hospitaliers.
La durée moyenne de séjour y était de 3 semaines,
incluant à la fois de brefs séjours de « crise » mais
aussi des accueils et des soins de 2 à 3 mois.
Fumer n’y est pas devenu brutalement interdit au gré
des lubies d’un chef de service non fumeur, même si
aucun des médecins n’était fumeur. Mais le souci d’a-
paiser l’inconfort et l’inquiétude d’une hospitalisation
souvent peu désirée et facteur de promiscuité, avait peu
à peu suscité une réflexion chez chaque soignant même
fumeur.
Groupement Régional
Dans ce vieil hôpital, le premier hiver, qui fut suivi d’un Quelques semaines après l’installation dans de nou- de Santé Publique
de Bourgogne
second, fut rude, lors de la mise en place des moments veaux, lumineux et confortables locaux hospitaliers, un
de « grillage » de clopes, notamment pour les soignants, jour différent d’un autre, une partie de l’équipe de
fumeurs, qui partageaient ce moment de convivialité soins, qui avait présidé pour quelque temps aux desti-
avec les patients qui le désiraient,…dans la cour de l’u- nées de ce service, le quitta pour d’autres cieux.
nité d’hospitalisation, qu’elle fut libre ou sous contrainte.
Aucun cendrier n’avait survécu dans ce nouveau service. Maisons Familiales Rurales
de l’Yonne et de la Nièvre
Puis peu à peu, dans de toujours antiques locaux, pro-
C’était en 2004, dans une province de France, avec
pices au non respect de l’intimité, l’idée se développa,
quelques uns qui « rêvaient » déjà, un peu en marge des
sans bruit, avec quelques réunions institutionnelles.
certitudes affichées quant à la « maladie psychotique »,
Soutenue au quotidien par la forte implication des
que fumer dans un hôpital psychiatrique n’est pas une
cadres de santé, et en marge de toute accréditation
fatalité indissociable de la souffrance mentale.
ou démarche de qualité officiellement valorisée ou Conseil de l’Ordre
des Chirurgiens-Dentistes
fortement recommandée - et pour certains dans le La curieuse exemption que la loi indique quant à la tolé-
cadre de démarche d’arrêt plus personnelle - l’habitude rance qui pourrait prévaloir dans les hôpitaux psychia-
s’institua, sans violence, dans le même esprit qui pré- triques ne fait que rappeler insidieusement un rejet et
vaut ordinairement au respect laïc et bien compris des un mépris de malades, pas comme les autres, et de
us et coutumes de chacun. maladies qui « marquèrent » l’asile des siècles passés.
Mission Locale Rurale
de Migennes
UFSBD Mission Locale Rurale Mission Locale Rurale
Comité 89 Pour les jeunes de l’Auxerrois Du Tonnerrois et de l’Avallonnais du Sennonais
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