Comment lutter concrètement contre la sarcopénie en UPOG ? - Agathe Raynaud-Simon - A.Raynaud-Simon
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Comment lutter concrètement
contre la sarcopénie en UPOG ?
Agathe Raynaud-Simon
Malades en UPOG : Fragiles ? Sarcopéniques ? ou Dénutris ?
Définitions Critères diagnostiques
FRAGILITE ß capacités physiologiques de réserve ≥ 3 des 5 critères suivants
ß mécanismes d’adaptation au stress ß Poids
Fatigue inhabituelle
ß Activité physique
ß Force musculaire
ß Vitesse de marche
SARCOPENIE ß force musculaire ß Force musculaire : force de
ß masse musculaire préhension, lever de chaise
ß fonction musculaire ß Masse musculaire :
anthropométrie, impédancemétrie,
DEXA, scanner ou IRM
ß Fonction musculaire : vitesse de
marche
DENUTRITION ß masse musculaire et/ou • Perte de poids : ≥ 5 % en 1 mois,
ß masse grasse ou ≥ 10 % en 6 mois
• Indice de masse corporelle : IMC <
21
• Albuminémie < 35 g/l
• MNA global < 17
Malades en UPOG : Fragiles ? Sarcopéniques ? ou dénutris ?
Définitions Critères diagnostiques
FRAGILITE ß capacités physiologiques de réserve ≥ 3 des 5 critères suivants
ß mécanismes d’adaptation au stress ß Poids
Fatigue inhabituelle
50 – 60 % ß Activité physique
ß Force musculaire
ß Vitesse de marche
SARCOPENIE ß force musculaire ß Force musculaire : force de
ß masse musculaire préhension, lever de chaise
ß fonction musculaire ß Masse musculaire :
anthropométrie, impédancemétrie,
20 – 60 % DEXA, scanner ou IRM
ß Fonction musculaire : vitesse de
marche
DENUTRITION ß masse musculaire et/ou • Perte de poids : ≥ 5 % en 1 mois,
ß masse grasse ou ≥ 10 % en 6 mois
• Indice de masse corporelle : IMC <
30 – 60 % 21
• Albuminémie < 35 g/l
• MNA global < 17
Diagnostic de dénutrition
Global Leadership Initiative on Malnutrition
Appendicular lean mass adjusted for BMI : ALM/BMI
Cederholm T, Clin Nutr 2019
FESF : Risque nutritionnel /musculaire +++
Anorexie Immobilité
Sd inflammatoire
Force musculaire
1 an après hospitalisation
• Health, Aging and Body
Composition Study, étude
de cohorte
• DEXA avant et après
hospitalisations ( n = 2309)
• Hospitalisation
• ß masse totale, musculaire
et grasse (p < .001)
• ß force musculaire
Adjusted 1-year changes strength by days
hospitalized in the last year (v. no hospitalization)
Alley DE, JAGS 2010
Masse grasse – pronostic chez le malade âgé hospitalisé 125 personnes âgées hospitalisées, suivies 6 mois
IMC et mortalité après FESF
Mortalité
17 756
patients
Fracture de
l’extrémité
supérieure du
fémur
Modik, J Bone Joint Surg Am. 2019
Lutter contre la sarcopénie
Protéines Activité
Energie Physique
Vitamine D
PEC nutritionnelle après FESF
Avenell, Cochrane 2016
ß Complications
≥ 400 kcal/j et 30 g de protéines/j+ 200 kcal/j + 7 g prot/j
Support nutritionnel à la sortie de l’hôpital
n âge Statut Interv. durée Effets + Effets 0
nutr
1 54 85 ± 6 MNA-SF Cons diét 4 mois Poids Grip
< 10 CNO, vit ADL MMS,SF36
76 85 IMC < 24 CNO 2 mois Poids ns
2
DP > 5 % Grip
3 253 82 IMC < 24 CNO 4 mois P,Grip, Barth, LdC,
DP > 5 % mobilité QdV, chute
4 210 ≥ 60 diet CNO 3 mois Poids Perf phys
Ca/vitD Limit fnelles FFM, grip
1. Persson, Clin Nutr 2007 2. Price, Gerontology 2005
3. McMurdo JAGS 2009 4. Neelemaat JAMDA 2011Protéines et acides aminés
Pistes de recherche
Protéines à digestion rapide
Bolus de protéines (lactosérum, whey)
Arnal MA, Am J Clin Nutr 1999
Dangin M, J Physiol 2003
Bouillanne O, Clin Nutr 2013
Zhu K, J Nutr 2015
Statut nutritionnel et fonctionnel
des personnes âgées convalescentes ?
Leucine
Rieu I, J Nutr 2003 b HMG Citrulline
Combaret L, J Physiol 2005 Osowska S, AJP EM 2006
Wu ANH, Arch Gerontol Geriatr 2015 Joudan M, ESPEN 2008
Rieu I, J Physiol 2006
Din USU, Clin Nutr 2018 Bahri S, Nutrition 2013
Verhoeven 2009Stéroïdes anabolisants + Nutrition
après FESF
p < 0.005
N=60 women, 83 ± 5 yrs between groups
BMI 20.4 ± 2
Protein dense ONS (20 g/d)
+/- Nandrolone decanoate
25 mg IM / 3 weeks
6 months
Control ONS ONS + Nandr p
Weight -2.39 ± 2.8 -1.26 ± 4.4 -1.05 ± 2.4 NS
Grip strength -0.37 ± 2.4 +0.73 ± 3.0 +2.23 ± 4.0 0.078
LBM -1.16 ± 2.1 -1.25 ± 1.3 +0.27 ± 1.4 < 0.05
FM -1.91 ± 2.2 -0.74 ± 3.5 -2.08 ± 2.2 NS
Tidermark J, Clin Nutr 2004Exercice physique
après rééducation pour FESF
Inclusion
p < 0.001 p < 0.001
• 9 mois après FESF
• be able to safely and independently
move from the sitting to the standing
position
• limitation in at least 1 of the tasks
listed in the Short Form 36 physical
function scale
Intervention
• home exercise program
• 3 /week for 6 months
• 3 home visits conducted by physical
therapist (1 hour) + monthly tel call
Latham NK, JAMA 2014Exercice physique après FESF
• Méta analyse, 9 essais randomisés contrôlés, n = 887
patients
• La rehabilitation à domicile, 2 à 6 mois après FESF
• Ý mobilité
• Ý activité quotidiennes
• Ý activités instrumentals
• Ý équilibre
• Pas d’effet sur marche à l’extérieur, vitesse de marche, visites au
SAU
Wu D, J Rehabil Med. 2018Vitamine D et fonction musculaire
• Sujets âgés institutionnalisés
• Vitamine D : 150 000 IU /mois pendant 2 mois
puis 90 000 IU /mois pendant 4 mois
Moreira-Pfrimer, Ann Nutr Metab 2009Prévention des chutes
chez les personnes âgées
Recommandation
800 - 1000 UI/jour
50 000 UI /2 mois
Bischoff-Ferrari, H A et al. BMJ 2009;339:b3692
Copyright ©2009 BMJ Publishing Group Ltd.Vitamine D
une insuffisance largement répandue
Très peu d’aliments contiennent de la vitamine D en quantité
significative
Ration quotidienne Ration hebdomadaire
nécessaire pour couvrir nécessaire pour couvrir
les besoins les besoins
Huile de foie de morue 1,5 cuillère à café 10,5 cuillères à café
Girolles 12 portions de 60 g 84 portions de 60 g
Harengs au vinaigre 2 portions de 60 g 14 portions de 60 g
Sardines à l’huile 20 sardines 140 sardines
Œuf dur 22 œufs moyens 154 œufs moyens
Foie de veau 50 tranches de 100 g 350 tranches de 100 g
Beurre 5 plaquettes de 250 g 35 plaquettes de 250 g
6. AFSSA. Les apports nutritionnels conseillés pour la population française. 3e édition. Paris : Editions TEC & DOC ; 2001.
8. INRA. Répertoire général des aliments. Table de composition. 2e édition. Paris : Editions TEC & DOC ; 1995.Comment lutter concrètement
contre la sarcopénie en UPOG ?
• A l’hôpital et après la sortie
– Nutrition
• consultation diététique, enrichissement, collations, CNO
• 30-40 kcal/kg/j et 1,2-1,5 g prot/kg/j
– Activité physique
• Mobilisation précoce
• Rééducation
• Activité physique après retour à domicile : APA
– Vitamine D
• 50 000/ 2 mois ou 100 000/ 3 moisVous pouvez aussi lire
