Comment réduire (davantage) notre exposition aux rayonnements ionisants? - Carpentier Stefaan & Gilmant Sylvain - High Tech Cardio
←
→
Transcription du contenu de la page
Si votre navigateur ne rend pas la page correctement, lisez s'il vous plaît le contenu de la page ci-dessous
Comment réduire (davantage) notre
exposition aux rayonnements
ionisants?
Carpentier Stefaan & Gilmant Sylvain
DÉCLARATION DE RELATIONS PROFESSIONNELLES Conférenciers : -Carpentier Stefaan, cadre de santé, Lille -Gilmant Sylvain, IDE, Lille Je n’ai pas de lien d’intérêt potentiel à déclarer
Introduction : Contexte RP en cardiologie interventionnelle
Activité en 2017 : 2275 interventions; grande variabilité des doses en fonction
types interventions : 57% interventionnels (coronaires + périhériques) / 43% diagnostiques
Personnel exposé: - 18 cardiologues interventionnels
- 6 paramed
- 1 cadre santé/PCR
Equipement :1 Angiographe numérisé Siemens = Axiom Artis One (août 2016);
extention périphérique (capteur 30cmx28cm)
Afin d’optimiser la dose d’exposition du personnel ,
il est indispensable d’évaluer la dose :
- collective
- individuelle
Evaluation de l’exposition RI: la dose collective
Évaluation du risque RI en cardiologie interventionnelle pour le personnel et
les patients
Répartition doses collectives personnel exposés à l’HPLL ( source : dosimétrie opérationnelle) Médecins = 44%, IDE = 39%,
Manip radio = 17%
Coro = 64%, radiologie = 17%, Bloc = 13%, endoscopie = 4%, litho = 2%
Doses moyennes patients ( mGycm²)/
interventions sous RI
Seuil risque effets déteministes :
PDS > 300Gycm²
Cardiologie
interventionnelle
Cardiologie interventionnelle
Evaluation de l’exposition: la dose individuelle Les unités: la dose équivalente & éfficace Les limites réglementaires en fonction catégorie personnel : Le suivi dosimétrique par: - Dosimètres RPL (passifs) - Dosimètres actifs - Dosibagues (opérateurs)
Exemple suivi dosimétrique opérateur x
(cardiologue interventionnel)
Dosimétrie opérationnelle Dosibagues :
Dose christallin (dosiris Hp(3)):
2,9 mSv/an
18 mSv/an
mSv
0.75mm équiv.Pb sur
verres frontaux +
0.5mm partie latérale
lunettes
Mesures réalisées dans conditions habituelles de travail ( avec champs atténuateurs)!
La directive 2013/59/Euratom abaisse cette limite à 20 mSv par an, en moyenne
sur 5 ans, sans dépasser 50 mSv sur une même année (transposée en droit français
en 2018).
Quels facteurs influencent la dose ?
La distance
Le temps d’exposition
Les moyens de protection : moyens protection individuels (MPI),
moyens protection collectifs (MPC)Les facteurs qui influencent la dose : la distance
Le rapport dose opérateur /distance : la dose est inversément
proportionnelle au carré de la distance !
Intérêt des injecteurs ( Acist,Medrad,..) = permet l’injection à distance
Position du personnel / arceau ( tube + ampli/capteur)!
OAD
90°
Anesthésiste/iade
opérateur
Paramed
Aide- circulant
opératoireLes facteurs qui influencent la dose : le temps d’exposition
Durée exposition en fonction type intervention :
diagnostique/interventionnelle
( CTO : durée scopie parfois > 60 minutes)
Durée exposition en fonction (expérience) opérateur
Durée exposition en fonction programme acquisition images
(30-15-7,5 Images/sec), intérêt protocoles de travail!
RADIOSCOPIE
PULSE
Exemple : programme coro faible doseLes facteurs qui influencent la dose : les moyens de protection
MPC : fenêtre plexi Pb, bas volet Pb, starboard+table (ponction radiale)
Abord radial = STARBOARD + STARTABLE
Le rayonnement diffusé du patient : comment agit-il?Le diffusé depuis le thorax patient
Tube RX Tube RX
TubeTube
RX
Tube
RXRX
Fenêtre plexiglass Pb / bas volet PbLe diffusé depuis l’abdomen patient
Champ atténuateur
capteur capteur capteur
Tube RX
Tube RX Tube RX
Sans protection bas volet Pb le champ atténuateur Xénolite
( Xénolite = bismuth,antimoine,tungstène)Synthèse des effets (% atténuation) utilisation des MPC sur
l’opérateur ( à différentes hauteurs)
100
90
% atténuation radiation
80
bas volet
70
60 bas volet+extention
verticale
50
bas volet+extention
40 vertic+fenêtre plexi
30
bas volet+extention
20 vertic+fenêtre plexi+champ
atténuateur
10
0
50 75 100 125 150 175
Hauteur point de mesure / position opérateur (cm)Les moyens protection individuelles
Visière lunettes Pb Calot Xénolite Champ atténuateur
Xénolite
- Tabliers : 2x 0,25 mm Pb,
-Opérateur : + Manche Gauche Pb
-Tablier Pb = personnel (sur mesure)
-Confort ergonomique : veste+jupe
-Contrôle annuel des fuites RX/tablier
Pb par PCR!
Calot Xénolite
Source : J. Guersen, E. Osmond, M. Poulin, F. Magnier , L. Boyer, L. Cassagnes, Xèmes Rencontres PCR – SFRP 11/20161. Etude calot plombé (2 couches Pb 0.25 mm)
Intérêt étude :
2 couches Pb 0,25 mm
Pastille IRSN Hp0.07
1 à l’extérieur + 1 à l’intérieur
du calotLes résultats
Taux atténuation calot Pb = 5.7x
(82%)Conclusion étude calot plombé
Avec calot Pb dose annuelle 8.23 mSv au lieu de 46.80 mSv (réduction
dose x 5.7!)
Sur une carrière de 30 ans en cardiologie interventionnelle = réduction de
1157 mSv !
Calot plombé : efficace mais peu confortable car trop lourd (chaud)
= solution calot en Xénolite (Radpad)
Calot RADPAD ORANGE =
atténuation de 90% à 90 kV
Calot Shieling 750g Calot HPLL 250g Calot RADPAD 120g2. Evaluation efficacité champs atténuateurs pendant examen
(septembre 2015)
Objectif : Evaluation efficacité du champs Xénolite Radpad Orange lors d’une procédure
coronarographie , dans une incidence irradiante (OAG50°CRAN20°) pour l’opérateur.
Les doses opérateur sont mesurées au niveau de la poitrine, main gauche, et la tête;
Les moyens de protection collectives ( bas-volet Pb + plexiglass Pb) sont positionnés.
Mesures enregistrées en temps réel par système RaysafemSv : 0,2 2 20
Diffusé
Fenêtre plexi Pb
Radpad(Xénolite)
Bas-voletEVOLUTION DOSE TETE OPERATEUR
OAG 50°CRAN20°
Avec
radpad Sans
radpad
80% atténuation dose
avec radpad!EVOLUTION DOSE POITRINE OPERATEUR
Avec radpad sans
radpad
Impact modéré du radpad sur dose poitrine
(4%) à cause du bas-volet Pb !EVOLUTION DOSE MAIN GAUCHE OPERATEUR
sans radpad
Avec radpad
Atténuation dose main gauche (38%) liée à
la position de la main (sur bas volet-Pb)
Etude à faire sur main droite!SYNTHESE ETUDE RADPAD PAR SYSTEME RAYSAFE: - L’impact du Radpad est le plus élevé sur la dose tête opérateur : 80% - L’impact du radpad sur la dose poitrine est modéré (4,2%) par l’efficacité du bas-volet Pb (partie verticale du bas-volet Pb) : réduit éfficacement le RX diffusé du patient. - L’impact Radpad sur la main gauche est essentielement déterminé par la position de la main :posé sur le bas-volet Pb (atténuation = 39%); Etude à faire sur la main droite (qui manipule l’injecteur Acist). - Effet rétrodiffusé du champ atténuateur pour le patient : existe ( 52%)mais plutôt réduit en débit de dose . Conclusion : calots + champs atténuateurs sont des MPI complémentaires éfficaces dans la réduction de la dose opérateur!
Quelques consignes d’optimistion de la dose
Collimation +Positionnement des caches
Patient : Éloignement tube RX +approche capteur
LIH : last image hold (mémorisation dernière image)RADIOSCOPIE
CONTINUE
Scopie + graphie : Mode
RADIOSCOPIE
pulsé
PULSEE
PDS De (air kerma)
Surveillance display/ indicateurs
4904µGym² = 49,04 Gycm² dosimétriques : PDS + De!
OAG OAD
90° Profil : Privilégier OAD90° au OAG90°
90°Conscience de l’agrandissement de l’ image
sur la dose
Conscience de l’impact de l’incidence sur
la dosecapteur
Grille anti-diffusante (GAD) :doit être ôtée
dans le cas des procédures concernant les
membres ou des patients < 50 kg ( pédiatrie )
DFI ( distance foyer-image) : maintenir à
GAD
100cm (effet GAD = dose+30%)!
100cmTAKE HOME MESSAGE
-Réduction limite dose cristallin : 20 mSv/an
20mSv/an
-Respect consignes RP personnel et patients = culture a développer
-Optimisation des moyens de protections collectives et individuelles
starsystem Zéro gravity Champ atténuateurMerci pour votre attention
Vous pouvez aussi lire
