Comportements étranges de la personne polyhandicapée Comment les comprendre? - Prof. Dr. G. Petitpierre - Colloque-tv
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Comportements étranges de la personne polyhandicapée
Comment les comprendre?
Prof. Dr. G. Petitpierre
Colloque ADIMC74 Annecy
03.2019
© G. Petitpierre - 2019 Plan • Comportement étranges et/ou singuliers: de quoi parle-t-on? • Hypothèses s/ la raison d'être de ces comportements • Quelques pistes d'intervention
© G. Petitpierre - 2019
De quels comportements parle-t-on?
Certains comportements étranges /singuliers sont
fréquemment manifestés par les personnes
polyhandicapées …
Poppes, van der Putten, Post, & Vlaskamp, 2016; Poppes, van der Putten, & Vlaskamp, 2010;
© G. Petitpierre - 2019
Prévalence
Les comportements étranges /singuliers sont fréquemment
manifestés par les personnes polyhandicapées
Poppes, van der Putten, Post, & Vlaskamp, 2016; Poppes, van der Putten, & Vlaskamp, 2010;
© G. Petitpierre - 2019
Difficiles de comprendre leur raison d’être
« challenging behaviour »
ou comportements défis
! Au contresens
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De quels comportements parle-t-on?
Tassé et al. (2010) ont utilisé la méthode Delphi
pour dégager un consensus sur la définition
d’un trouble du comportement (TC)
et d’un trouble grave du comportement (TGC),
parmi des experts québécois (N = 57) exerçant
dans le domaine de la déficience intellectuelle (DI)
et des troubles envahissants du développement (TED).
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• Il ne correspond pas à l'âge chronologique de la
personne ou à son niveau de développement;
un comportement • Il constitue un handicap additionnel pour la personne
peut être défini et interfère avec la réalisation de nouveaux
comme apprentissages;
problématique ou
perturbé si …
• Il empêche la personne de participer à des activités
collectives et sociales;
Critères proposés pour
définir un TGC
• Il génère un stress significatif pour l'entourage de cette
(Emerson, 2001,
personne et altère significativement la qualité de vie de
Sigafoos et al, 2003,
celui-ci;
Zarkowska &
Clements, 1996 cités
par Allen, 2008)
• Il est contraire aux normes sociales.
• Il est dangereux pr la personne et/ou pr autrui;
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Un comportement peut potentiellement être jugé grave selon
l’impact ou les conséquences qui en résultent
(Tassé et al., 2010)
Un trouble du comportement est jugé GRAVE s’il :
Tassé et al. (2010) o
ont utilisé la • « met en danger, réellement ou potentiellement,
méthode Delphi l’intégrité physique ou psychologique de la
pour dégager un personne, d’autrui ou de l’environnement ou
consensus sur la
qu’il compromet sa liberté, son intégration ou ses
définition
liens sociaux »
✓ accord: 93 % • Tassé et al. 2010
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• Il ne correspond pas à l'âge chronologique de la
personne ou à son niveau de développement;
• Il constitue un handicap additionnel pour la personne
et interfère avec la réalisation de nouveaux
apprentissages;
• *Il empêche la personne de participer à des activités
Critères qui distinguent collectives et sociales;
les TC des TGC*
selon les 57 experts
québécois • *Il génère un stress significatif pour l'entourage de
(Tassé et al., 2010) cette personne et altère significativement la qualité de
vie de celui-ci;
• Il est contraire aux normes sociales.
• *Il est dangereux pr la personne et/ou pr autrui;
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Conséquences & triple défi
• Pour la personne
• Pour l'entourage (familial, professionnel)
• Pour la communauté
Lambert, 2001; Cudré-Mauroux, 2010; Lambert, 2001; Tassé et al. 2010© G. Petitpierre - 2019
• Les TGC ont une valeur adaptative
pour la personne qui les manifeste
même si celle-ci nous échappe
➢ Les TGC: des comportements à analyser,MODÈLE DE COMPRÉHENSION
DES COMPORTEMENTS
CONCERNÉS© G. Petitpierre - 2019
Quelques principes clés
Certains cpts s'expliquent plutôt par des causes environnementales,
d'autres plutôt par des causes personnelles (Allen, 2008)
environmentally individually
driven driven
behaviours behaviours© G. Petitpierre - 2019
Quelques principes clés
• Causes sont généralement multifactorielles.
• Différentes causes peuvent avoir le même effet comportemental
• Une même cause peut avoir des effets comportementaux différents
• L'expression des comportements et les causes peuvent évoluer
dans le temps.© G. Petitpierre - 2019 Hypothèses sur la raison d'être des comportements
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Hypothèses sur la raison d'être des comportements
▪ Douleur/malaise physique*
▪ Communication/réaction (Petitpierre-Jost, 1994; Oliver, 2008)
- Renforcement tangible*
- Attention sociale*
- Échappement*
▪ Autostimulation sensorielle et biologique*
▪ Organisateur du sentiment de soi (Bullinger, 1993)
▪ Organisateur de la temporalité (Allman, 2012)
▪ Besoin de maîtrise (Petitpierre & Machado, 2012, 2005)
*Sources: Matson (1999); Oliver (2008, 2010); Ryan et al. (2005)© G. Petitpierre - 2019
Douleur et inconfort physique
L'apparition de TGC peut parfois s'expliquer
par la survenue de problèmes de santé
(otite, douleur aiguë, …):
l'auto-agression comme expression non
verbale de la douleur
Simons et al. (2009); Baumeister (1991); Carr (1977)© G. Petitpierre - 2019 Source: Ryan, Salbenblatt & Blackbridge (1999 cités en 2005: Guidelines for supporting adults with challenging behaviors in community settings. http://www.nasddds.org/RestrictiveProcedures/GA%20GuidelinesSupportingAdultsChallengingBehaviors.pdf
© G. Petitpierre - 2019 Source: Ryan, Salbenblatt & Blackbridge (1999 cités en 2005: Guidelines for supporting adults with challenging behaviors in community settings. http://www.nasddds.org/RestrictiveProcedures/GA%20GuidelinesSupportingAdultsChallengingBehaviors.pdf
© G. Petitpierre - 2019
Cpt appris:
le cpt comme moyen d'obtenir qqchose de tangible
Les comportements pourraient être
appris par renforcement positif
et constituer un moyen pour la
personne d'obtenir quelque
chose (p. ex. un objet, un
aliment, etc.)© G. Petitpierre - 2019
Le comportement de l'enfant est renforcé par ses conséquences
Source: www. Participate-autisme.be© G. Petitpierre - 2019
Il en va de même pour le comportement de l'adulte …
Source: www. Participate-autisme.be© G. Petitpierre - 2019
Cpt appris: le cpt comme moyen d'attirer l'attention
• Recherche d'attention sociale
(même sous forme de
désapprobation)
adulte ou pairs
→ renforçateur naturel des cpts
cravie.ac-strasbourg.fr/.../verbes2_couleur.gif© G. Petitpierre - 2019
Cpt appris: le cpt comme moyen d'attirer l'attention
http://www.findresources.co.uk/the-
syndromes/cornelia-de-lange/positive-social-
reinforcement-attention-maintained-behaviours© G. Petitpierre - 2019
Cpt appris:
le comportement comme moyen d'échappement
• Moyens permettant d'éviter ou de repousser
une situation/activité perçue comme
désagréable, stressante
• Apprentissage par renforcement négatif© G. Petitpierre - 2019 http://www.findresources.co.uk/the- syndromes/cornelia-de-lange/negative-social- reinforcement-escape-from-demand
© G. Petitpierre - 2019
Recherche de stimulations sensorielles
• Stéréotypies = comportements d’autostimulation sensorielle
http://www.findresources.co.uk/the-
syndromes/cornelia-de-lange/sensory-stimulation-
and-sensory-reinforcement
cravie.ac-strasbourg.fr/.../verbes2_couleur.gif© G. Petitpierre - 2019
Filtre contre un excès de stimulations
• Protection contre des stimulations
environnementales excessives
Exple: bruit, lumière, etc…© G. Petitpierre - 2019
Fonction de régulation « homéostasie »
• Hypothèse dite d'“homéostasie”
(Baumeister & Forehand, 1973)
➢ maintien d'une quantité et
diversité «idéale» de stimulation
(Leuba, 1955)© G. Petitpierre - 2019 Espaces multi-sensoriels
© G. Petitpierre - 2019
Explications liées à des causes biochimiques
Effets sur les
centres de la
douleur
(seuil )
Effets sur les
Stéréotypies/ centres du plaisir
Automutilation (Sensations
euphorisantes)
Effets sur les
Renforcement « non-social » centres de la
des comportements (Kennedy, 2007) vigilance
(état d'éveil )© G. Petitpierre - 2019
Action sur les centres de la douleur et du plaisir
• Activation du système opioïde
endogène*
Le mouvement ou la douleur neutralise
ou atténue les sensations douleureuses
(sécrétion d’endorphines)
(Emerson, 2001; Brylewski & Wiggs,1999;
Petitpierre, 1994; Guess et al., 1993, 1990)
• Activation du circuit de récompense
dopaminergique*
(renforcement positif, bien-être)
*Notamment localisé dans l’aire tegmentale ventrale, le
noyau accumbens, l’amygdale, le cortex préfrontal…© G. Petitpierre - 2019
Action sur les centres de l'éveil ou de bien-être
• influer sur l'état d'éveil
Lien avec le fctmt sérotoninergique
( la vigilance vs ➘ diminuer
l'excitabilité de l'organisme, inducteur
de sommeil)
(Emerson, 2001; Brylewski & Wiggs,1999; Petitpierre, 1994;
Guess et al., 1993, 1990)
Pictogrammes CAP
• réguler ses émotions
(décharge de tension)
(Ross & Oliver, 2002)© G. Petitpierre - 2019
Le comportement automutilatoire
comme organisateur d'un soi précoce
• Connaître le corps propre
et distinguer celui-ci des objets extérieurs
Dvlpt ordinaire: 12-18 mois
(Shentoub et Soulairac, 1960; Thelen, 1996)
• Faire « exister » une image corporelle
évanescente / ou un sentiment de soi
précoce (Bullinger, 1993)Conduites autoagressives et agressives
& développement ordinaire
• Conduites itératives (réactions circulaires I, II et
1-18 mois
III)
(Piaget, 1936; Woodward, 1979)
18-24 mois • Automutilation (11%-18% des enfants)
(Lézine & Stambak, 1959; Shentoub & Soulairac, 1960)
2 ans • Agression physique spontanée
(Montagner, 1991; Ansermet, 1991)
4 ans
• Début de l'agression verbale & symbolique
(Brunel, 1991, Balier, 1985)
© G. Petitpierre - 2019© G. Petitpierre - 2019
Troubles du comportement et maitrise de la temporalité
Certains TC interviennent surtout:
➢ lors des moments non structurés
(ex: temps libres, transitions)
Les action répétitives, une manière de remplir
mais aussi de « calculer » les temps vides?
➢ en cas de changement dans les routines
et rituels (ex: imprévu)
Allman, 2011; Allman & DeLeon, 2009; Boucher et al, 2007;
Szelag et al., 2004; Smith et al. 2002; Barkley et al. 2001© G. Petitpierre - 2019
Avoir une emprise sur le monde
Certains cpts s'expliquent par
le besoin fondamental:
• de construire et d'entretenir le sentiment
d'être un être agissant
• d'être actif et de produire un effet sur soi,
sur l'environnement ou sur l'entourage
• d'orienter un peu sa vie…
Pictogrammes CAPSynthèse
© G. Petitpierre - 2019
Ce qu'un cpt difficile peut vouloir dire:
d'après Pytonyak (2002)
Parfois réaction
• «j'ai mal»
à l’environnement,
• «je me sens seul»
plutôt que « message »
(Brooks & Petersson, 2005)
• «j'aimerai obtenir cet objet/aliment, etc. »
• «cette activité m'ennuie, m'inquiète, [je veux y mettre fin]»
• «je m'ennuie»; «j'ai besoin de plus d'activité»
• «cette situation dépasse mes possibilités sensorielles & émotionnelles»
• «je ne me sens pas valorisé»; «je n'ai pas de pouvoir»; « je ne comprend pas ce qui
se passe; [«je ne me sens pas en sécurité]»
• «je ne sais pas comment vous dire ce dont j'ai besoin»
• «je me sens davantage exister [en agissant ainsi]»
• «cela m'aide à m'orienter ds le temps»© G. Petitpierre - 2019 Références Allen, D. (2008). The relationship between challenging behaviour and mental ill-health in people with intellectual disabilities. A review of current theories and evidence. Journal of Intellectual Disabilities, 12(4). 267-294. Cooper, S. A., Melville, C. A., & Einfeld, S. L. (2003). Psychiatric diagnosis, intellectual disabilities and Diagnostic Criteria for Psychiatric Disorders for Use with Adults with Learning Disabilities/Mental Retardation (DC-LD). Journal of Intellectual Disability Research, 43(1), 3- 15. Cudré-Mauroux, A. (2010). Staff attributions about challenging behaviours of people with intellectual disabilities and transactional stress process : a qualitative study. Journal of Intellectual DisabilityResearch, 54(1), 26-39. Galli Carminati, G., Gex Fabry pun, M., Kummer, M. F., Mendez, A., Baud, O. Blanco, P., & Van der Schueren, A. M., (2001). Etude Epidémiologique sur la prévalence des troubles psychiatriques dans la population des Etablissements Publics Socio- Educatifs pour Personnes avec retard mental. Revue Européenne du Handicap Mental, 34-56. Grasset, F., Favrod, J., Giuliani, F., Pernier, S., Navarro, Chafloque, M., & Besson J. (2008). Handicap mental et psychiatrie. Revue Médicale Suisse, 4(171), 1976-1981. Heyvaert,M., Maes, B., & Onghena, P. (2010). A meta-analysis of intervention effects on challenging behaviour among persons with intellectual disabilities. Journal of Intellectual Disability Research, 54(7), 634-649. Lambert, J.-L. (2001). Le personnel éducatif face aux comportements-défi d'adultes déficients intellectuels. I. Les théories implicites. Revue franhone de la déficience intellectuelle, 13(2), 125 – 132.
© G. Petitpierre - 2019 Références Lehotkay, R., Varisco, S., Deriaz, N., Douibi, A., & Galli Carminati, G. (2009). Intellectual disability and psychiatric disorders: more than a dual diagnosis ... Schweizer Archiv für Neurologie Psychiatrie, 160(3), 105–15. Matson, J. L., Kozlowski, A. M., Worley, J. A., Shoemaker, M. E., Sipes, M. & Horovitz, M. (2011). What is the evidence for environmental causes of challenging behaviors in persons with intellectual disabilities and autism spectrum disorders? Research in Developmental Disabilities, 32, 693-698. Méthot, S., & Morin, D. (2004). Traduction d’un instrument de dépistage des symptômes affectifs et anxieux chez les adultes ayant un retard mental. Revue Francophone de la Déficience Intellectuelle, 15, 1, 57-73. Petitpierre-Jost, G. (1994). Comportements stéréotypés, automutilatoires et agressifs en handicap mental. Fribourg: Editions IPC. Pruijssers, A. C., van Meijel, B., Maaskant, M., Nijssen, W., & van Achterberg, t. (2014). The relationship between challenging behaviour and anxiety in adults with intellectual disabilities: a literature review. Journal of Intellectual Disability Research, 58(2), 162-171. Royal College of Psychiatrists, British Psychological Society and Royal College of Speech and Language Therapists. (2007). Challenging behaviour : a unified approach. Clinical and service guidelines for supporting people with learning disabilities who are at risk of receiving abusive or restrictive practices. Récupéré de http://www.rcpsych.ac.uk/files/pdfversion/cr144.pdf
© G. Petitpierre - 2019 Références Rivard, M., Dionne, C., & Morin, D. (2012). Les troubles du comportement chez les jeunes enfants ayant une déficience intellectuelle ou un trouble du spectre de l’autisme : les défis associés à la recherche et les besoins perçus par les intervenants. Revue Francophone de la Déficience Intellectuelle, 23, 85-92 Tylenda, B., Beckett, J., & Barrett, R. P. (2007). Assessing mental retardation using standardized intelligence tests. In J. L. Matson (Ed.). Handbook of assessment in persons with ID (pp. 27-97). London: Elsevier. Tassé, M. J., Sabourin, G., Garcin, N., & Lecavalier, L. (2010). Définition d’un trouble grave du comportement chez les personnes ayant une déficience intellectuelle. Canadian Journal of Behavioural Science, 42(1), 62-69. Vicenzutto, A., Saloppé, X., Lindekens, M., Milazzo, V., Pouls, C., Jeandarme, I., & Pham, T. (2017). Importance et enjeux du Double Diagnostic en milieu médicolégal. Annales Médico- psychologiques, 175 (3), 267-270.
© G. Petitpierre - 2019 Guidelines for supporting adults with challenging behaviors in community settings (2005, p. 14)
Evaluation de la fonction des TGC
© G. Petitpierre - 2019
L’analyse fonctionnelle (ABC)
Repris de Murcia (2014)© G. Petitpierre - 2019
Repris de Murcia (2014)© G. Petitpierre - 2019
L’analyse fonctionnelle (ABC)
1-7: autostimulation sensorielle
2-9: attirer l’attention sociale
3-6: stratégie d’évitement
4-8: obtenir qqch de tangible
http://www.findresources.co.uk/the-syndromes/fragile-x/assessment-of-challenging-behaviour© G. Petitpierre - 2019
Outil aidant à préciser la fonctionnalité du cpt
• Questionnaire sur les fonctions du cpt:
QABF (Questions about Behavioral Function)
(Matson & Vollmer, 1995; Matson et al., 1999)*
But: Investiguer les fonctions
25 items
du cpt (N=5)
Eval. par les proches
• malaise physique
• attention sociale
Trad. française: Lambert (2007)
• renforcement tangible
• échappement
*Bonnes qualités psychométriques • renforcement par autostimulation
(Applegate et al., 1999)© G. Petitpierre - 2019
Extrait du questionnaire QABF de Matson et al. (1999)
Trad. française: Lambert (2007)
Chaque item est apprécié sur une échelle à 5 points
(0=ne s'applique pas ; 1=jamais ; 2=rarement ; 3=parfois ; 4=souvent).
Ce questionnaire doit être rempli par au moins deux proxys de l'entourage
immédiat sans concertation préalable.© G. Petitpierre - 2019
La grille QABF est efficace pour déterminer les mesures
d'intervention à adopter
Lorsqu'un sujet bénéficie d'une intervention choisie suite à
l'évaluation QABF, la probabilité d'effet positif de cette
intervention est significative (Matson et al., 1999)Pistes d’intervention
© G. Petitpierre - 2019
Principes généraux
Extrait de la recommandation (no 6) du Royal College of Psychiatrists, British Psychological Society and
Royal College of Speech and Language Therapists (2007) (traduit par Sabourin et al., 2013)
Que des stratégies de
Les interventions identifiées développement des
devraient être clairement habiletés, des stratégies
documentées comme étant psychoéducatives ou
inspirées des hypothèses positives soient mises en
causales qui ont été définies; place pour aider la personne à
gérer ses comportements;
Qu’il soit spécifié très
Des interventions doivent être clairement comment le
clairement spécifiées pour personnel ou les autres
augmenter la qualité de vie intervenants doivent
de la personne; répondre en présence des
cpts problématiques cibles;
Que les déclencheurs
La promotion du principe de potentiels des
l’alternative la moins comportements
restrictive ou contraignante problématiques soient
doit être documentée; identifiés et considérés dans
le plan;© G. Petitpierre - 2019
Axes d’intervention
Prévenir Apprendre Réagir© G. Petitpierre - 2019
• Promouvoir les compétences de communication verbale
et non verbales de la personne (communication alternative et
augmentative, ex: PECS, Makaton etc.)
➢ Apprendre à la personne à demander (ex: aide, pause, objet/activité, etc.)
https://www.autisme.ch/autisme/therapies/pecs© G. Petitpierre - 2019
• Aider à comprendre les règles (prévenir au lieu de punir)
http://www.participate-autisme.be/go/fr/videos.cfm?videos_id=59&videos_section=2
https://www.participate-autisme.be/go/fr/videos.cfm?videos_id=45&videos_section=2
Source: Participate!, 2017© G. Petitpierre - 2019
• Structuration temporelle: utilisation d'horaires journaliers & d'activité
• Représenter visuellement
les événements/activités
http://www.participate-
autisme.be/go/fr/videos.cfm?videos_id=51&vi
deos_section=2
• Représenter aussi (et surtout)
les événements inhabituels
http://www.participate-
autisme.be/go/fr/videos.cfm?videos_id=53&vi
deos_section=2
Source: Participate!, 2017© G. Petitpierre - 2019
Lorsque le comportement a une fonction d’auto-stimulation
• Offrir des stimulations
distrayantes susceptibles • Activité d'intégration sensorielle
d'entrer en compétition avec (Mason et Iwata, 1990)
les effets du comportement
dérangeant
• Activités éducatives (sociales ou
académiques) (Ayllon et
Roberts, 1974)
• ou stimulations alternatives
(Steege et al., 1989)© G. Petitpierre - 2019
Lorsque le comportement a une fonction d’échappement
• utiliser des procédures d'apprentissage sans
• Modifier erreurs (Weeks & Gaylord-Ross,1981)
la manière
• alterner tâches faciles et difficiles
de proposer
• décomposer la tâche en petites étapes (Weld
les tâches et Evans,1990)
• formuler les exigences de manière moins
contraignante (Carr et al., 1976)
• aider (Mace et al., 1991 ), apprendre à la
personne à demander de l'aide (Carr et
Durand, 1985; 1987)© G. Petitpierre - 2019 Ressources utiles
© G. Petitpierre - 2019 Ressources utiles
© G. Petitpierre - 2019 http://www.colloque-tv.com/colloques/les-etats-generaux-de-la-deficience-intellectuelle/comprendre- prevenir-et-accompagner-les-troubles-du-comportement
© G. Petitpierre - 2019
Ressources utiles
Revue de littérature sur le thème
de l’intervention de crise
(Sabourin et al., 2013)
- Avec recommandations tirées
de guides de bonnes
pratiques en TGC (US:
Gardner, Došen, Griffiths et
King, 2006; et en UE: Došen,
Gardner, Griffiths, King et
Lapointe, 2007)© G. Petitpierre - 2019
Synthèse
✓ Le concept de « double diagnostic ».
✓ Le double diagnostic se heurte à des difficultés d’évaluation et des
difficultés de prise en charge.
✓ La difficulté d’établir la prévalence « réelle » du double diagnostic.
✓ Les éléments qui permettent de définir qu’un trouble du comportement
est grave.
✓ TGC: défis pour la personne, son entourage et la communauté.© G. Petitpierre - 2019
Synthèse
✓ Les TGC ont une valeur adaptative pour la personne qui les
manifeste.
✓ Les hypothèses s/ la raison d’être des TGC
✓ Evaluer la fonctionnalité des TGC
✓ Pistes d’intervention© G. Petitpierre - 2019 Références Allen, D. (2008). The relationship between challenging behaviour and mental ill-health in people with intellectual disabilities. A review of current theories and evidence. Journal of Intellectual Disabilities, 12(4). 267-294. Cooper, S. A., Melville, C. A., & Einfeld, S. L. (2003). Psychiatric diagnosis, intellectual disabilities and Diagnostic Criteria for Psychiatric Disorders for Use with Adults with Learning Disabilities/Mental Retardation (DC-LD). Journal of Intellectual Disability Research, 43(1), 3- 15. Cudré-Mauroux, A. (2010). Staff attributions about challenging behaviours of people with intellectual disabilities and transactional stress process : a qualitative study. Journal of Intellectual DisabilityResearch, 54(1), 26-39. Galli Carminati, G., Gex Fabry pun, M., Kummer, M. F., Mendez, A., Baud, O. Blanco, P., & Van der Schueren, A. M., (2001). Etude Epidémiologique sur la prévalence des troubles psychiatriques dans la population des Etablissements Publics Socio- Educatifs pour Personnes avec retard mental. Revue Européenne du Handicap Mental, 34-56. Grasset, F., Favrod, J., Giuliani, F., Pernier, S., Navarro, Chafloque, M., & Besson J. (2008). Handicap mental et psychiatrie. Revue Médicale Suisse, 4(171), 1976-1981. Heyvaert,M., Maes, B., & Onghena, P. (2010). A meta-analysis of intervention effects on challenging behaviour among persons with intellectual disabilities. Journal of Intellectual Disability Research, 54(7), 634-649. Lambert, J.-L. (2001). Le personnel éducatif face aux comportements-défi d'adultes déficients intellectuels. I. Les théories implicites. Revue franhone de la déficience intellectuelle, 13(2), 125 – 132.
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© G. Petitpierre - 2019 Guidelines for supporting adults with challenging behaviors in community settings (2005, p. 14)
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