COVID-19 et VIH VIH Symposium sur les Aspects Cliniques du 27 novembre 2020 Cécile Tremblay, MD, FRCPC Professeure Titulaire Département de ...

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COVID-19 et VIH VIH Symposium sur les Aspects Cliniques du 27 novembre 2020 Cécile Tremblay, MD, FRCPC Professeure Titulaire Département de ...
COVID-19 et VIH
                  Symposium sur les Aspects Cliniques du
                                  VIH
                           27 novembre 2020

                      Cécile Tremblay, MD, FRCPC
                          Professeure Titulaire

                      Département de Microbiologie,
                       Immunologie et Infectiologie
                         Université de Montréal
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Divulgations
      • Conférencière
      • Comité Aviseur
      • Subventions de recherche
        – Merck
        – Gilead
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Vivement 2021!!
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Plan
  Est-ce que les PVVIH sont plus à risque
   d’attraper la COVID-19

  Est-ce que la maladie COVID-19 est plus sévère
   chez les PVVIH co-infectées

  Y a-t-il des différences dans la réponse immune

  Quel est l’impact de la COVID-19 sur les soins
   aux PVVIH
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Risque d’infection
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Réponse Immune au SARS-CoV-2
               Immune Responses Leading to Recovery or Death[1]
                                                                                                         Réponse immune adéquate [2]
                                     Isolation/hospitalization                                             Réponses innées et adaptatives au bon
              Low virus titer             Supportive care
                                                                                                             moment
                                      Mild               Normal immune
                                                                                          Recovery
                                                                                                           Réponse IFN type 1 rapide
                                                            response                                       Activation d’une réponse antivirale
SARS-CoV-2                                                                                                   efficace (clairance par macrophages)
                                         Low
                                                                              CD4                          Activation des cellules Th1 et B pour la
                            Activation              Cytokines:
                                                 IL-6/IL-10/TNF/
                                                                              CD8                            production d’anticorps neutralisants
                                                                              T-cell
                                                  CSF/RANTES…
              Monocyte                                                        Neutrophil
             Macrophage                   High                                                           Réponse immune inadéquate[2]
                                                                                                           Réponse IFN type retardée/limitée
                        Cytokine                                                                           Mort de cellules endothéliales
                         storm                    Anti-viral and anti–
                                                    cytokine storm                                         Perméabilité des cellules
                                                       treatment                                             épithéliales/endothéliales
                                                                    Lung injury/septic                     Suractivation/épuisement des

                                                                                                 Death
                                    Severe
                                                                   shock/organ failure/                      cellules T et NK
             High virus titer                                         coagulopathy
                                                  ICU                                                      Accumulation de macrophages
                                                                                                             activés  tempête de cytokines
                     1. Wang. J Leukoc Biol. 2020;108:17. 2. Sokolowska. Allergy. 2020;[Epub].                          Slide credit: clinicaloptions.com
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Cohorte VACS
         VIH +                    VIH -
Testés   8.4%                     6.5%

COVID + 253      (9.7%)     COVID + 504 (10.1%)
COVID - 2346                COVID - 4473

Conclusion: Pas de risque accru, pas de maladie plus
sévère
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Chicago
          Howard Brown Health Clinic

8080 tests chez 7976 patients sur 12 semaines

Pas de différence par le statut VIH:

        17% chez 180 PVVIH
        13% chez 1064 VIH-Négatif
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Rhônes
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Taux d’attaque ajusté

                        Dans une analyse
                        multi-variée:

                        Le seul facteur
                        associé au risque
                        était l’âge

                        Statut VIH non
                        associé
Sévérité de la
maladie
TriNXT, Boston, Ma
Aucune différence de
     mortalité après
     ajustement
 49,763 non VIH et 404 VIH
 VIH étaient plus souvent:
     Hommes
     Afro-américains
     Obèses
     HTA
     Diabète
     Maladies rénales
     Tabagisme
 Appariés pour ces facteurs de risque
 Analyse par score de propension
Caractéristiques de la COVID-19 chez
                                    PVVIH aux États-Unis
                                     MGH: 36 PVVIH COVID-19 confirmés et 11 probables[1]
                                            77% noir non-Hispanique, Hispaniques/Latinx (vs 40% dans la
                                             clnique VIH)
                                            85% avaient des comorbidités associées à la maladie sévère:
                                             obésité (33%), HTN (31%), DM (22%), hyperlipidémie (22%),
                                             insuffisance rénale (22%)
                                     Mount Sinai Hospital System: étude cas-témoin[2]
                                            PVVIH admis avec COVID-19 (n = 88) appariés à des individus VIH-
                                             négatif par âge, race/ethnicité, sexe, semaine d’admission pour
                                             hospitalisation pour COVID-19 (n = 405)
                                            Pas de différence dans la sévérité de la maladie à l’admission (P =
                                             .15) ou les issues adverses (ventilation mécanique ou décès) selon
                                             le statut VIH

1. Meyerowitz. AIDS. 2020;34:1781. 2. Sigel. Clin Infect Dis. 2020;[Epub].                       Slide credit: clinicaloptions.com
Londres

17 PVVIH et 50 individus VIH-négatifs appariés

PVVIH avaient moins de mortalité et les issues étaient
similaires que celles des personnes séro-négatives

COVID-19 a infecté des patients même s’ils recevaient du
ténofovir ou des inhibiteurs de protéase
Issues chez PVVIH hospitalisés avec                                                                                         ‡
                                           COVID-19 à NY
                    Retrospective matched cohort of COVID-19 patients (N=63) - March 2 to April 23, 2020

 PLWH had a non-significant trend                                                                                          HIV-positive        Non-HIV         p-
    towards increased                                                                                                          n=21              n=42          value
     – ICU admission                                                               Bilateral CXR abnormalities
                                                                                                                               18 (86)           29 (69)       0.152
     – Mechanical ventilation                                                      during hospital stay, n (%)
     – Mortality
                                                                                   Needed ICU, n (%)                            6 (29)            7 (17)       0.271
                                                                                   Needed invasive ventilation, n
 HIV-positive patients had significantly                                                                                       5 (24)            5 (12)       0.223
                                                                                   (%)
    higher CRP values
     – No difference in other inflammatory                                         Length of hospital stay, days               6 (4-13)          5 (3-10)      0.262
         markers                                                                   Expired or transferred to
                                                                                                                                6 (29)           10 (24)       0.682
                                                                                   hospice, n (%)
 HIV co-infection did not significantly                                            CRP peak, mg/L                              185±107           128±99        0.024
 affect presentation, hospital course,
                                                                                   WBC lowest, 103/μL                        5.1 (4.3-5.6)     4.6 (3.6-6.1)   0.828
        or outcomes in patients
            with COVID-19                                                          Absolute lymphocyte count on
                                                                                                                               1.1±0.5           0.9±0.4       0.043
                                                                                   admission, 103/μL
                                                                                   Last measured CD4
Patients were included in the study if they had at least one positive COVID-19
                                                                                                                               298 (135-542)         -           -
test, were admitted to the hospital, and had either been discharged from the
hospital, transitioned to hospice, or expired at time of analysis.                 count,
                                                                                  Data       cells/μLas median (IQR) or mean ± SD
                                                                                       are represented
Karmen-Tuohy S, et al. medRxiv 2020 May 12. doi.org/10.1101/2020.05.07.20094797
COVID-19 et VIH: Données de routine du secteur
                     public à Western Cape, South Africa
    Evaluation des FR parmi les patients du secteur public (3.5 millions patients actifs)
Patient Characteristics                Adjusted HR     95% CI           1               4
Sex
 Female                                   1.00
 Male                                     1.40        1.16-1.70
Age
 < 40 yrs                                 1.00
 40-49 yrs                                3.12        1.88-5.17
 50-59 yrs                                9.92        6.34-15.54
 60-69 yrs                                13.55       8.55-21.48
 ≥ 70 yrs                                 19.53      12.20-31.26
Noncommunicable diseases
 None                                     1.00
 Diabetes well controlled (A1C < 7%)      4.65        3.19-6.79
 Diabetes poorly controlled (A1C 7-9%)    8.99        6.65-12.14
 Diabetes uncontrolled (A1C ≥ 9%)         13.02      10.06-16.87                                                            Standard mortality
 Diabetes, no measure of control          3.34        2.39-4.68
 Hypertension
 Chronic kidney disease
                                          1.46
                                          2.02
                                                      1.18-1.81
                                                      1.55-2.62
                                                                                                                            ratio for COVID-19
 Chronic pulmonary disease
Tuberculosis
                                          0.98        0.75-1.30
                                                                                                                               death with vs
 Never tuberculosis                       1.00
 Previous tuberculosis                    1.41        1.05-1.90                                                              without HIV: 2.33
 Current tuberculosis                     2.58        1.53-4.37
HIV
 Negative                                 1.00
                                                                                                                            (95% CI: 1.83-2.91)
 Positive                                 2.75        2.09-3.61

                          Davies, Western Cape DOH, South Africa. June 9, 2020. https://storage.googleapis.com/stateless-bhekisisa-website/wordpress-
                          uploads/2020/06/94d3ea42-covid_update_bhekisisa_wc_3.pdf. Note: this study has not been published.           Slide credit: clinicaloptions.com
ISARIC Cohorte Prospective COVID,
Grande-Bretagne
La mortalité à 28 jours était semblable dans le groupe VIH-positif
ISARIC   vs VIH-négatif (26.7% vs. 32.1%; p=0.16), mais chez ceux en bas de
         60 ans, le statut VIH-positif était associé à une augmentation de la
         mortalité (21.3% vs 9.6%; p
OPEN SAFELY
OPEN SAFELY
COVID-19 chez PVVIH:
Résumé de series de cas
Autres Séries de cas de COVID-19                                                                       ‡

                  chez PVVIH
              Cases in
Location                 Highlights
               PLWH
                         Confirmed cases in PLWH 1.2%, 0.92% in HIV- in same time period. After adjusting,
                         comorbidities were associated with COVID-19; OR 6.2 [95% CI 2.6- 14.5]. 2 patients
Madrid1         51
                         died. Percent on tenofovir based regimen significantly higher for PLWH and COVID-19 (73%)
                         vs PLWH without COVID-19 (38%), p=0.0036
                         60% confirmed COVID-19, 40% probable based on symptoms
                         Two of 13 hospitalized patients died (1 without comorbidities, 1 with CVD and lung
Italy2          47
                         cancer)
                         Risk of severe COVID-19 similar to general population of COVID-19 patients
                         0.8% were PLWH among total patient population of 5700 patients with COVID-19 as of
NYC, USA3,4     43       April 4, 2020
                         Prevalence of HIV in NYC estimated at ~1.5% (n=127,287) as of December 31, 2018
                         76% classified as mild; 67% were on TDF- or TAF-containing regimens, 12% received
Germany5        33
                         darunavir 3 deaths

                             1.   Vizcarra, P et al. Lancet HIV 2020. doi.org/10.1016/ S2352-3018(20)30164-8
                             2.   Gervasoni, C. et al. Clin Infect Dis. 2020 [Epub ahead of print]
                             3.   Richardson S, et al. JAMA. Apr 22, 2020. doi:10.1001/jama.2020.6775.
                             4.   New York City DOH HIV/AIDS Annual Surveillance Statistics 2018. Accessed 30 MAY 2020
                             5.   Harter G, et al. medRxiv. 2020 May 1. doi.org/10.1101/2020.04.28.20073767.
‡
                                         Suite…

                            Cases in
Location                                          Highlights
                             PLWH
                                                  0.68% of 1174 PLWH had confirmed COVID-19
Wuhan,
                                   8              Similar rates of COVID-19 vs entire population; increased risk among older patients
China1
                                                  (P
US CDC                                                                                                             ‡
             Facteurs de risque de COVID-19
                                             Risk Factors for Severe COVID-19

                                Older age (age > 65 years)

                                Chronic lung disease

                                Cardiovascular disease
                                Diabetes

                                Obesity

                                Immunocompromised

                                End stage renal disease

                                Liver disease

         Immunocompromised includes poorly controlled HIV/AIDS and other factors.
          However, the risk of developing COVID-19 in PLWH is unknown at this time
                     US CDC. People Who Are at Higher Risk for Severe Illness. 2020 May 14. Accessed 28 MAY 2020
                     US CDC. What to Know About HIV and COVID-19. 2020 March 18. Accessed 28 MAY 2020
HIV Outpatient Study (HOPS) Cohort                                                                                                                                                                                                         ‡
                           Phénotypes de vieillissement prématuré chez les PVVIH
                                             Patients with Non-AIDS Chronic Comorbidities by Age Group*
                                            70
                                                                                                                                                                              Hypertension
                                            60
             Patients with Comorbidity, %

                                                                                                                                                                              Dyslipidemia
                                                                                                                                                                              Psychiatric, including depression
                                            50
                                                                                                                                                                              Chronic Kidney Disease
                                            40                                                                                                                                Cardiovascular

                                            30
                                                                                                                                                                              Chronic HCV
                                            20                                                                                                                                Diabetes
                                            10
                                                                                                                                                                              Chronic HBV
                                            0
                                                      18-40                          41-50                        51-60                           ≥61
                                                     (n=180)                        (n=502)                      (n=560)                        (n=298)
                                                                              Age Group at End of Observation†

                                             Greater increases in prevalence of hypertension, dyslipidemia,
                                              CKD and CVD with aging in PLWH prior to COVID-19 period
                                                 Palella FJ, et al. CROI 2017. Seattle, WA. Poster #663
                                                 Palella FJ, et al. AIDS 2019, 33:2327–2335
                                                                                                          *Earliest of death, last HIV provider contact, or 6-30-2015
                                                                                                          †All Cochran-Armitage p-values for trend for each condition across age groups were < 0.05, indicating significant increases by

                                                                                                          age, except for psychiatric illness and chronic HBV infection
King’s College Hospital du 17 mars au 29 avril
(100 patients VIH+)

Les personnes de race noire avaient un risque
augmenté d’hospitalisation (91%)

Pas d’effet protecteur de la suppression virale ou
de classes spécifiques d’ARV
Massachussetts General Hospital
WHO and DHHS Guidance                                                                                                                                                     ‡
               Epidémiologie de COVID-19 chez PVVIH
                                      WHO1                                                                            DHHS Interim Guidance2

                                                                                                                   • Aged > 60 years
              • Older Age
                                                                                                                   • DM, HTN, CVD, pulmonary disease, or obesity
              • DM, HTN, and other noncommunicable diseases
                                                                                                                   • CVD and lung disease may increase the risk for a
              • Advanced HIV disease, low CD4 and high viral load,
                                                                                                                     more severe COVID-19 illness. Chronic smokers
Higher Risk     and those not taking ART                                                  Higher Risk                are also at a risk for severe disease

                                                                                                                   • Based on limited data, there is no indication that
                                                                                                                     disease course of COVID-19 is different between
              • There is no evidence that risk of infection or                                                       PLWH vs those without HIV
                complications of COVID-19 is different among PLWH
                who are clinically and immunologically stable on ART                                               • Advanced HIV infection (i.e., CD4 count
  Disease       when compared with the general population                                    Disease
BHIVA, DAIG, EACS, GESIDA & Polish Scientific AIDS Society                                                                        ‡

                25 mai, 2020: Déclaration sur le risque de COVID-19
                pour les PVVIH
                    Séries de cas de patients VIH avec COVID-19 provenant de Chine, Espagne,
                     Allemagne, Italie et Etats-Unis
                    En général, l’âge rapporté est moindre vs les patients VIH-négatif
                     hospitalisés avec la COVID-19
                         Cependant, taux de co-morbidités comparables
                    Dans une cohorte de Grande-Bretagne de16,749 patients hospitalisés avec
                     COVID-19, 1% étaient des PVVIH
                    Pas d’impact sur la survie
                    Les lignes directrices nationales devraient s’appliquer pour réduire le risque
                     d’acquisition de la COVID-19

                        EACS Statement on risk of COVID-19 for people living with HIV (PLWH). 2020 May 25. Accessed 29 MAY 2020
Recommandations pour le suivi de l’infection à VIH,
   de la PPrE et de la PPE en période COVID-19
                   13 avril 2020
                        Jean-Guy Baril
                         Claude Fortin
                   Valérie Martel-Laferrière
                       Cécile Tremblay
                        Benoit Trottier
                    Marie-Louise Vachon
34   Participants

        Auteurs:                       Réviseurs:
        Jean-Guy Baril                 Anne Bruneau
        Claude Fortin                  Pierre Côté
        Valérie Martel-Laferrière      Guillaume Lemieux
        Cécile Tremblay                Laurence Mersilian
        Benoit Trottier                Ken Monteith
        Marie-Louise Vachon
35   Risques de complication de la COVID-19

       Certaines personnes vivant avec le VIH présentent également des
       comorbidités (problèmes cardiovasculaires, Maladies pulmonaires
       Hypertension, etc.) et cela augmente le risque d’une évolution plus sévère
       de la maladie par SARS-Cov-2.
       Selon certaines études, les fumeurs sont également plus à risque de
       développer des symptômes plus sévères de COVID-19.

     Source: CDC Interim Guidance for COVID-19 and Persons with HIV
L’INESSS a défini des catégories
     d’immunosuppression dans l’infection à VIH
36

      Le déficit immunitaire grave ou un VIH/SIDA symptomatique:
        – les personnes vivant avec le VIH et dont le nombre de cellules CD4 est
Les personnes suivantes devraient également
     bénéficier d’une vigilance particulière
37

                 Personnes âgées de 65 ans et plus
                 Personnes présentant une maladie du système respiratoire
                 Personnes présentant une maladie cardiovasculaire
                 Personnes présentant une hypertension

      Source: COVID-19 et personnes immunodéprimées, INESSS 27 mars 2020
38   Optimiser le suivi médical de l’infection à VIH

       Précautions pour toutes les personnes vivant avec le VIH:
       – Hygiène des mains
       – Étiquette respiratoire:
         Couvrir bouche et nez lorsque toux/éternuements, Mouchoirs / coude replié,
       – Distanciation physique: Distance minimale de 2 mètres
       – Mettre à jour la vaccination pour le pneumocoque si requis
       – Envisager la vaccination antigrippale pour la prochaine saison grippale
         (automne 2020)
       – Diminuer le risque d’exposition en diminuant les visites médicales et à la
         pharmacie dans la mesure du possible
Diminuer la fréquence des visites médicales en
     présence
39

      Favoriser les visites médicales par téléphone ou par télémédecine
      Reporter les visites non urgentes
      Éviter les changements de traitement antirétroviral qui peuvent
       nécessiter des visites médicales supplémentaires sauf en cas
        – D’échec thérapeutique
        – D’intolérance
        – D’interactions médicamenteuses significatives
      Prescrire une quantité suffisante de médication jusqu’à la prochaine
       visite
40   Suivi de l’infection sous traitement

      Espacer les visites et les prélèvements de laboratoire jusqu’à 6 mois et plus
       au besoin pour les patients stables qui ont une bonne adhésion à leur
       médication

      Certains tests moins urgents peuvent être retardés
        – Dépistage des ITSS chez les asymptomatiques en situation de faible risque (continuer à
          évaluer les facteurs de risque et offrir le dépistage dans les situations à plus haut risque)
        – Cytologie du col de l’utérus chez les femmes
        – Ostéodensitométrie
        – Le dosage plasmatique des médicaments selon l’indication
        – Les tests de tropisme viral selon l’indication
Évaluation initiale de la PVVIH– épreuves de
     laboratoire
41

      Le même bilan initial doit être prélevé (voir le guide de suivi du patient
       VIH: https://publications.msss.gouv.qc.ca/msss/fichiers/2014/14-308-
       05W.pdf)

      Les résultats de certains tests de laboratoire peuvent être retardés

      Pour diminuer les visites médicales, l’usage du test de libération à
       interféron gamma (TLIG) est préférable au test cutané à la tuberculine
       (TCT) pour le dépistage de la tuberculose. On peut considérer de
       reporter ce dépistage au besoin.
Conditions médicales associées à un déficit
     immunitaire grave: VIH
42

             VIH/SIDA symptomatique: les personnes vivant avec le VIH
             et dont le nombre de cellules CD4 est
Recommandations pour les travailleurs avec un
     déficit immunitaire grave.
43

     Pour ces travailleurs nous recommandons, dans un premier temps de favoriser le travail à distance à partir du domicile. Si le télétravail est
     impossible, l’employeur doit assurer, par la réaffectation ou l’application des différentes mesures de contrôle en milieu de travail, le respect des
     conditions suivantes:
          1. Le travail à une distance de séparation de 2 mètres avec la clientèle et les autres collègues. Le travail effectué à moins de 2 mètres peut être
           effectué en présence d’une barrière physique telle qu’une vitre de Plexiglas ou un équivalent;
          2. Lors de réunions en présence et rassemblements où la distanciation de 2 mètres ne peut être respectée, la participation des travailleurs
           ciblés par les présentes mesures doit être assurée par un autre moyen (p. ex. télé ou visioconférence). Notons que de manière générale les
           réunions et rassemblements dans le milieu de travail sont à éviter peu importe le respect de la distanciation sociale.
          3. La disponibilité du matériel nécessaire pour l’application de l’hygiène des mains et de l’étiquette respiratoire pour les travailleurs;
          4. La désinfection du matériel de travail d’usage commun entre chaque utilisation et idéalement l’usage d’un matériel de travail personnel
           dédié et l’absence de partage d’effets entre travailleurs;
          5. Des processus efficaces d’identification et de retrait immédiat du milieu de travail des personnes présentant des symptômes d’infections
           virales compatibles avec la COVID-19;
          6. La salubrité générale de l’environnement en suivant les consignes de nettoyage et désinfection suivant :
           –   a. Les surfaces visiblement souillées devraient être d’abord nettoyées puis désinfectées
           –   b. Désinfecter quotidiennement, idéalement deux fois par jour et lorsque visiblement souillées, les surfaces (tables, comptoirs, poignées de porte, robinetterie, toilettes,
               téléphones, claviers, accessoires informatiques, etc.) fréquemment touchées avec le produit de désinfection utilisé habituellement.
           –   c. Les produits désinfectants ou les lingettes pré imbibées jetables désinfectantes doivent être utilisés selon le mode d’emploi inscrit sur le contenant (concentration, dilution,
               temps de contact, rinçage si requis, etc.).
          Ainsi, s’il n’est pas possible de respecter ces conditions, le travailleur doit être réaffecté immédiatement de manière à éliminer les contacts
           rapprochés des clients ou collègues de travail..

         Source: INSPQ, COVID-19 (SARS-CoV-2) : Recommandations intérimaires pour la protection des travailleurs immunodéprimés ; 26-03-2020
44
Réponse Inflammatoire et
Immunologique à la COVID-19 chez
les PVVIH
Wuhan, China                                                                                                                                                            ‡
                 Effet de SARS CoV-2 sur les lymphocytes
                 T chez les sujets VIH-négatif
                 Retrospective analysis of the clinical and immunological characteristics
               with COVID-19 (n=21); 11 with severe disease and 10 with moderate disease
                                            1500
                                                     P = 0.011

                      Cell count (x106/L)                                                                                             Severe cases,
                                            1000                                                                                      n=11*
                                                                                P = 0.018     P = 0.035
                                                                                                                                      Moderate cases
                                                                                                                                      n=10*
                                                                                                             P = 0.27
                                             500                 P = 0.39

                                               0
                                                     Total T     Total B        CD4+ T        CD8+ T            NK
                                                   Lymphocytes Lymphocytes       cells         cells           cells

•   Diminution des lymphocytes T totaux, CD4+ , et CD8+ dans la majorité des patients avec COVID-19 plus prononcée
    dans les cas sévères:
       • Cas sévères associés à des niveaux élevés de marqueurs inflammatoires (IL-2R, IL-6, IL-10, et TNF-α)
                                       *Classification of severe versus moderate COVID19 disease was based on the guidelines issued by the National Health Commission
                                       of China.
COVID-19 chez PVVIH: Différences entre patients qui
                 sont décédés et ceux qui ont survécus
                72/93 hospitalized; 26% (19/93) died; 74% (53/93) recovered

                Patients who died had lower nadir absolute lymphocyte counts (P = .0005) and final absolute
                 lymphocyte counts (P = .002) vs patients who recovered

                Patients who died had higher CRP, IL-6, and IL-8 levels vs patients who recovered (differences in
                 peak fibrinogen, D-dimer, TNF-alpha not statistically significant)

                    Peak CRP                                      Peak IL-6                      Peak IL-8
                    P = .0004                                      P = .03                        P = .02
       500                                       2000                                  250
                                                 1000
       400                                                                             200
                                                  300
       300                                                                             150
mg/L

                                                                                pg/L
                                              pg/L   200
       200                                                                             100
       100                                           100                                50
         0                                            0                                  0
             Recovered Died                                Recovered Died                    Recovered Died

                No differences in age, sex, BMI, HIV duration, nadir/preceding/presenting CD4+ cell count, viral
                 suppression before/during COVID-19

                 Ho. AIDS 2020. Abstr OAXLB01. Ho. J Infect Dis. 2020;[Epub].                                 Slide credit: clinicaloptions.com
Réponse en anticorps retardée dans                                                                              ‡
                    certains cas de COVID chez PVVIH
Estimated Variation of SARS-CoV-2 Detection in General                                False Negative RT-PCR Tests in PLWH
                       Population1
                                                                                             Wuhan (Wang)2       Shenzhen (Zhao)3
                                                                                                 n=1                   n=1
                                                                                            Fever, dry cough,      Fever, muscle
                                                                                              chest pain x 1            aches,
                                                                                Symptoms
                                                                                                 month               right lower
                                                                                            1/10/20 - 2/11/20       pneumonia

                                                                                                                   Negative x 3
                                                                                 RT-PCR
                                                                                              Negative x 4       Day 1: Negative
                                                                                 Testing
                                                                                             Positive 2/20/20    Day 2: Negative
                                                                                  (NP)
                                                                                                                 Day 36: Negative

                                                                                 Time to
                                                                                Formation
                                                                                  of IgM         60 days             49 days
                                                                                Antibody

                                                                                    Antibody response to SARS-CoV-2
                                                                                   may be delayed in patients with HIV

               1.   Author’s Last Name, Conference Name, Year, Presentation #
Impact potentiel d’ARV sur SARS
CoV2 et COVID-19
‡
     COVID-19 et VIH: ARV
 Suggestion que les PVVIH sous ARV seraient moins infectées par SARS-
  CoV-2 ou auraient une maladie moins sévère1
      Données montrent qu’il n’y a pas de différence dans le taux ou la sévérité
       de l’infection selon la prise d’ARV2 ,3,5,6
 Certains ARV ou anti-HCV ont été évalués in vitro contre SARS-CoV-2
 Les lignes directrices de IDSA5 ,EACS6, et NIAID3 n’incluent pas TDF,
  TAF, ou sofosbuvir pour fins d’évaluation dans des essais cliniques
  contre COVID-19
 Une étude évalue présentement FTC/TDF en prevention de la COVID-
  19 chez des travailleurs de la santé4

1.   https://www.ebar.com/news/latest_news/291440 Acessed April 2020
2.   Blanco et al. Lancet HIV 2020 https://doi.org/10.1016/ S2352-3018(20)30111-9
3.   NIAID COVID-19 guidelines. https://covid19treatmentguidelines.nih.gov/ Accessed April 2020
4.   Clinicaltrials.gov. NCT04334928. Accessed April 2020
5.   IDSA Guidelines for COVID-19. Accessed April 2020
6.   EACS Statement on risk of COVID-19 for people living with HIV (PLWH). 2020 May 25. Accessed 29 MAY 2020
‡

               Plusieurs inhibiteurs de protéase ont été évalués in
                silico et/ou in vitro pour de l’affinité ou de l’activité
                contre SARS CoV-2 :
                        Atazanavir1
                        Darunavir1
Inhibiteurs             Saquinavir2

de                      Lopinavir2
                        Nelfinavir3
Protéase
               Seul lopinavir a été évalué cliniquement, sans
du VIH          evidence de bénéfice

              Author’s Last Name, Conference Name, Year, Presentation #
COVID-19 impacte
tous les aspects de
la vie
Impact sur les soins
HIV Modeling Consortium                                                                                                                                                                                                     ‡
                             L’impact des perturbationss dues à COVID-19 sur le
                             traitement et la prévention du VIH
                                                                             5 modèles mathématiques différents

 Programmes qui pourraient                                                                                     Mortality Risk Increase                                                       MTCT* Increase
                                                                                                                 with 6 Months of ART                                                       with 6 Months of ART
  être affectés1:                                                                                                Supply Interruption2                                                       Supply Interruption2
                                                                                                            3                                                                           3
     Dépistage et prévention

                                                                               Fold Increase in Mortality

                                                                                                                                                                Fold Increase in MTCT
     Diagnostic et traitement ARV
                                                                                                                            2                                                                          2
                                                                                                                                                                                        2
     Soins aux patients                                                                                    2

               Un demi-million de décès

                                                                                          Risk
                supplémentaire en Afrique
                sub-saharienne                                                                              1                                                                           1

    “6 mois d’interruption d, ARVS
    pourraient nous ramener à des
                                                                                                            0                                                                           0
niveaux de mortalité obervés en 2008”                                                                                                                                                                MTCT
                                                                                                                          Deaths
     –World Health Organization

  * MTCT, mother to child transmission

  1. WHO The cost of inaction: COVID-19-related service disruptions could cause hundreds of thousands of extra deaths from HIV. 2020 May 11. Accessed 29 MAY 2020
  2. Jewell BL et al. Potential effects of disruption to HIV programmes in sub-Saharan Africa caused by COVID-19: results from multiple mathematical models. University College London, 2020 May 11. [Epub ahead of print]
Schools of Public Health at Emory University, Johns Hopkins University, and University of Pittsburgh
                                                                                                                                                               ‡
Patient Experience with HIV Care and Prevention Services During COVID-19
                                                                    American Men’s Internet Survey (April 2-13, 2020)1
                                                                          Experience with testing and PrEP services
                                                                             All participants   15 to 24 years        ≥ 25 years       Prevalence Ratio
                                                                             N=1051, n (%)      N=214, n (%)         N=837, n (%)          (95% CI)
                                        Trouble getting HIV test                 52 (6)             14 (7)              38 (5)           1.42 (0.8-2.4)

                                                                            Experience with HIV treatment services

                                                                                                             All participants, N=122, n (%)

                                        Decreased HIV care visits                                                       33 (27)

                                        Had trouble making/keeping HIV appointments                                     24 (20)

                                        Trouble getting ART                                                              8 (7)

                                        Decreased daily ART usage                                                        6 (5)

                                     Survey of patients on HIV- Related Stigma in healthcare setting during the COVID-19 (N=16) 2
                                • “Concerns and worry related to living with HIV in the era of the COVID-19 pandemic was a key theme” among survey
                                  participants with “fears of how the COVID-19 pandemic will disrupt HIV care services”

                   Interventions that reduce stigma and maintain access to care and services are necessary
                              to prevent increased HIV incidence during the COVID-19 pandemic
1.   Sanchez et al AIDS and Behavior April 2020
2.   Krier et al. AIDS and Behavior May 2020                                                                                                              55
University of Chicago                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                 ‡
 Impact on Screening/Linkage to Care for HIV during COVID-19
                                              An expanded HIV testing and linkage to care program during COVID-19
                                                                                                                                                                                 HIV screening proportions                                                                                           COVID screening proportions
                                                            60%
In a temporary emergency department space
for influenza-like illness patients to be                                                                                                                                                                                                           Chicago
discharged to home:                                         50%                                                                                                                                                                                  shelter in place
                                                                                                                                                                                                                                                      order

• Clinicians incorporated HIV screening into
  the workflow with automated EMR alerts                    40%
  and tests orders
• Provided clinician education emphasizing                  30%
                                                                                                                                                                            First case in
                                                                                                                                                                              Chicago                                                      School                                                        Ed
                                                                                                                                                                                                                                           closure                                                    expansion
  the importance screening and overlap of
  symptoms of acute HIV and COVID-19
                                                            20%
• Findings:
        • N=6 new HIV diagnosis (n=2 with                   10%
                                                                                                                                                                                                     First hospital
                                                                                                                                                                                                         case
          acute HIV) out of ~1700 HIV tests
          performed                                                                                                                                                                                                                                                  Illinois stay at
                                                                                                                                                                                                                                                                       home order
                                                             0%
        • ART therapy initiated after median
                                                                  2/16/2020

                                                                              2/18/2020

                                                                                          2/20/2020

                                                                                                      2/22/2020

                                                                                                                  2/24/2020

                                                                                                                              2/26/2020

                                                                                                                                          2/28/2020

                                                                                                                                                                                                                               3/13/2020

                                                                                                                                                                                                                                             3/15/2020

                                                                                                                                                                                                                                                         3/17/2020

                                                                                                                                                                                                                                                                       3/19/2020

                                                                                                                                                                                                                                                                                   3/21/2020

                                                                                                                                                                                                                                                                                               3/23/2020

                                                                                                                                                                                                                                                                                                           3/25/2020

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                       3/27/2020

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   3/29/2020

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               3/31/2020

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                       4/10/2020

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   4/12/2020

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               4/14/2020

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                           4/16/2020

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                       4/18/2020
                                                                                                                                                                                                                   3/11/2020
                                                                                                                                                      3/1/2020

                                                                                                                                                                 3/3/2020

                                                                                                                                                                               3/5/2020

                                                                                                                                                                                          3/7/2020

                                                                                                                                                                                                        3/9/2020

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                           4/2/2020

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      4/4/2020

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                 4/6/2020

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            4/8/2020
          of 1 day (range 1-4)

           Efforts to reduce number of new HIV diagnoses and eliminate new HIV transmissions should
                       continue. It is important to continue HIV SLTC even during a pandemic
 Stanford et al. AIDS and Behavior May 2020                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          56
 PVVIH ne semblent pas plus à risque
                 d’attraper la COVID-19
                PVVIH affectés par les mêmes co-
                 morbidités qui augmentent le risque
                 de maladie sévère que la population
                 générale
Conclusions
                Les antirétroviraux ne semblent pas
 - Ce qu’on      jouer un rôle protecteur contre le SARS
        sait     CoV-2
                Les périodes de confinement
                 contribuent à la perturbation des soins
                 aux PVVIH surtout affectant surtout les
                 populations défavorisées
 Est-ce que le risque de mortalité est
                 plus élevé?
                   Les lignes directrices disent non
                  3 études disent le contraire
Conclusions       Quels sont les facteurs confondants
– Ce qu’on      Quelle est la qualité et de la
 ne sait pas     durabilité de la réponse immune des
                 PVVIH suite à la COVID-19?
                Quelle sera la réponse immune
                 vaccinale contre la COVID chez les
                 PVVIH?
2021 sera
meilleure….
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