COVID-19 et VIH VIH Symposium sur les Aspects Cliniques du 27 novembre 2020 Cécile Tremblay, MD, FRCPC Professeure Titulaire Département de ...
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COVID-19 et VIH
Symposium sur les Aspects Cliniques du
VIH
27 novembre 2020
Cécile Tremblay, MD, FRCPC
Professeure Titulaire
Département de Microbiologie,
Immunologie et Infectiologie
Université de Montréal
Divulgations
• Conférencière
• Comité Aviseur
• Subventions de recherche
– Merck
– Gilead
Vivement 2021!!
Plan Est-ce que les PVVIH sont plus à risque d’attraper la COVID-19 Est-ce que la maladie COVID-19 est plus sévère chez les PVVIH co-infectées Y a-t-il des différences dans la réponse immune Quel est l’impact de la COVID-19 sur les soins aux PVVIH
Risque d’infection
Réponse Immune au SARS-CoV-2
Immune Responses Leading to Recovery or Death[1]
Réponse immune adéquate [2]
Isolation/hospitalization Réponses innées et adaptatives au bon
Low virus titer Supportive care
moment
Mild Normal immune
Recovery
Réponse IFN type 1 rapide
response Activation d’une réponse antivirale
SARS-CoV-2 efficace (clairance par macrophages)
Low
CD4 Activation des cellules Th1 et B pour la
Activation Cytokines:
IL-6/IL-10/TNF/
CD8 production d’anticorps neutralisants
T-cell
CSF/RANTES…
Monocyte Neutrophil
Macrophage High Réponse immune inadéquate[2]
Réponse IFN type retardée/limitée
Cytokine Mort de cellules endothéliales
storm Anti-viral and anti–
cytokine storm Perméabilité des cellules
treatment épithéliales/endothéliales
Lung injury/septic Suractivation/épuisement des
Death
Severe
shock/organ failure/ cellules T et NK
High virus titer coagulopathy
ICU Accumulation de macrophages
activés tempête de cytokines
1. Wang. J Leukoc Biol. 2020;108:17. 2. Sokolowska. Allergy. 2020;[Epub]. Slide credit: clinicaloptions.com
Cohorte VACS
VIH + VIH -
Testés 8.4% 6.5%
COVID + 253 (9.7%) COVID + 504 (10.1%)
COVID - 2346 COVID - 4473
Conclusion: Pas de risque accru, pas de maladie plus
sévère
Chicago
Howard Brown Health Clinic
8080 tests chez 7976 patients sur 12 semaines
Pas de différence par le statut VIH:
17% chez 180 PVVIH
13% chez 1064 VIH-Négatif
Rhônes
Taux d’attaque ajusté
Dans une analyse
multi-variée:
Le seul facteur
associé au risque
était l’âge
Statut VIH non
associéSévérité de la maladie
TriNXT, Boston, Ma
Aucune différence de
mortalité après
ajustement
49,763 non VIH et 404 VIH
VIH étaient plus souvent:
Hommes
Afro-américains
Obèses
HTA
Diabète
Maladies rénales
Tabagisme
Appariés pour ces facteurs de risque
Analyse par score de propensionCaractéristiques de la COVID-19 chez
PVVIH aux États-Unis
MGH: 36 PVVIH COVID-19 confirmés et 11 probables[1]
77% noir non-Hispanique, Hispaniques/Latinx (vs 40% dans la
clnique VIH)
85% avaient des comorbidités associées à la maladie sévère:
obésité (33%), HTN (31%), DM (22%), hyperlipidémie (22%),
insuffisance rénale (22%)
Mount Sinai Hospital System: étude cas-témoin[2]
PVVIH admis avec COVID-19 (n = 88) appariés à des individus VIH-
négatif par âge, race/ethnicité, sexe, semaine d’admission pour
hospitalisation pour COVID-19 (n = 405)
Pas de différence dans la sévérité de la maladie à l’admission (P =
.15) ou les issues adverses (ventilation mécanique ou décès) selon
le statut VIH
1. Meyerowitz. AIDS. 2020;34:1781. 2. Sigel. Clin Infect Dis. 2020;[Epub]. Slide credit: clinicaloptions.comLondres 17 PVVIH et 50 individus VIH-négatifs appariés PVVIH avaient moins de mortalité et les issues étaient similaires que celles des personnes séro-négatives COVID-19 a infecté des patients même s’ils recevaient du ténofovir ou des inhibiteurs de protéase
Issues chez PVVIH hospitalisés avec ‡
COVID-19 à NY
Retrospective matched cohort of COVID-19 patients (N=63) - March 2 to April 23, 2020
PLWH had a non-significant trend HIV-positive Non-HIV p-
towards increased n=21 n=42 value
– ICU admission Bilateral CXR abnormalities
18 (86) 29 (69) 0.152
– Mechanical ventilation during hospital stay, n (%)
– Mortality
Needed ICU, n (%) 6 (29) 7 (17) 0.271
Needed invasive ventilation, n
HIV-positive patients had significantly 5 (24) 5 (12) 0.223
(%)
higher CRP values
– No difference in other inflammatory Length of hospital stay, days 6 (4-13) 5 (3-10) 0.262
markers Expired or transferred to
6 (29) 10 (24) 0.682
hospice, n (%)
HIV co-infection did not significantly CRP peak, mg/L 185±107 128±99 0.024
affect presentation, hospital course,
WBC lowest, 103/μL 5.1 (4.3-5.6) 4.6 (3.6-6.1) 0.828
or outcomes in patients
with COVID-19 Absolute lymphocyte count on
1.1±0.5 0.9±0.4 0.043
admission, 103/μL
Last measured CD4
Patients were included in the study if they had at least one positive COVID-19
298 (135-542) - -
test, were admitted to the hospital, and had either been discharged from the
hospital, transitioned to hospice, or expired at time of analysis. count,
Data cells/μLas median (IQR) or mean ± SD
are represented
Karmen-Tuohy S, et al. medRxiv 2020 May 12. doi.org/10.1101/2020.05.07.20094797COVID-19 et VIH: Données de routine du secteur
public à Western Cape, South Africa
Evaluation des FR parmi les patients du secteur public (3.5 millions patients actifs)
Patient Characteristics Adjusted HR 95% CI 1 4
Sex
Female 1.00
Male 1.40 1.16-1.70
Age
< 40 yrs 1.00
40-49 yrs 3.12 1.88-5.17
50-59 yrs 9.92 6.34-15.54
60-69 yrs 13.55 8.55-21.48
≥ 70 yrs 19.53 12.20-31.26
Noncommunicable diseases
None 1.00
Diabetes well controlled (A1C < 7%) 4.65 3.19-6.79
Diabetes poorly controlled (A1C 7-9%) 8.99 6.65-12.14
Diabetes uncontrolled (A1C ≥ 9%) 13.02 10.06-16.87 Standard mortality
Diabetes, no measure of control 3.34 2.39-4.68
Hypertension
Chronic kidney disease
1.46
2.02
1.18-1.81
1.55-2.62
ratio for COVID-19
Chronic pulmonary disease
Tuberculosis
0.98 0.75-1.30
death with vs
Never tuberculosis 1.00
Previous tuberculosis 1.41 1.05-1.90 without HIV: 2.33
Current tuberculosis 2.58 1.53-4.37
HIV
Negative 1.00
(95% CI: 1.83-2.91)
Positive 2.75 2.09-3.61
Davies, Western Cape DOH, South Africa. June 9, 2020. https://storage.googleapis.com/stateless-bhekisisa-website/wordpress-
uploads/2020/06/94d3ea42-covid_update_bhekisisa_wc_3.pdf. Note: this study has not been published. Slide credit: clinicaloptions.comISARIC Cohorte Prospective COVID, Grande-Bretagne
La mortalité à 28 jours était semblable dans le groupe VIH-positif
ISARIC vs VIH-négatif (26.7% vs. 32.1%; p=0.16), mais chez ceux en bas de
60 ans, le statut VIH-positif était associé à une augmentation de la
mortalité (21.3% vs 9.6%; pOPEN SAFELY
OPEN SAFELY
COVID-19 chez PVVIH: Résumé de series de cas
Autres Séries de cas de COVID-19 ‡
chez PVVIH
Cases in
Location Highlights
PLWH
Confirmed cases in PLWH 1.2%, 0.92% in HIV- in same time period. After adjusting,
comorbidities were associated with COVID-19; OR 6.2 [95% CI 2.6- 14.5]. 2 patients
Madrid1 51
died. Percent on tenofovir based regimen significantly higher for PLWH and COVID-19 (73%)
vs PLWH without COVID-19 (38%), p=0.0036
60% confirmed COVID-19, 40% probable based on symptoms
Two of 13 hospitalized patients died (1 without comorbidities, 1 with CVD and lung
Italy2 47
cancer)
Risk of severe COVID-19 similar to general population of COVID-19 patients
0.8% were PLWH among total patient population of 5700 patients with COVID-19 as of
NYC, USA3,4 43 April 4, 2020
Prevalence of HIV in NYC estimated at ~1.5% (n=127,287) as of December 31, 2018
76% classified as mild; 67% were on TDF- or TAF-containing regimens, 12% received
Germany5 33
darunavir 3 deaths
1. Vizcarra, P et al. Lancet HIV 2020. doi.org/10.1016/ S2352-3018(20)30164-8
2. Gervasoni, C. et al. Clin Infect Dis. 2020 [Epub ahead of print]
3. Richardson S, et al. JAMA. Apr 22, 2020. doi:10.1001/jama.2020.6775.
4. New York City DOH HIV/AIDS Annual Surveillance Statistics 2018. Accessed 30 MAY 2020
5. Harter G, et al. medRxiv. 2020 May 1. doi.org/10.1101/2020.04.28.20073767.‡
Suite…
Cases in
Location Highlights
PLWH
0.68% of 1174 PLWH had confirmed COVID-19
Wuhan,
8 Similar rates of COVID-19 vs entire population; increased risk among older patients
China1
(PUS CDC ‡
Facteurs de risque de COVID-19
Risk Factors for Severe COVID-19
Older age (age > 65 years)
Chronic lung disease
Cardiovascular disease
Diabetes
Obesity
Immunocompromised
End stage renal disease
Liver disease
Immunocompromised includes poorly controlled HIV/AIDS and other factors.
However, the risk of developing COVID-19 in PLWH is unknown at this time
US CDC. People Who Are at Higher Risk for Severe Illness. 2020 May 14. Accessed 28 MAY 2020
US CDC. What to Know About HIV and COVID-19. 2020 March 18. Accessed 28 MAY 2020HIV Outpatient Study (HOPS) Cohort ‡
Phénotypes de vieillissement prématuré chez les PVVIH
Patients with Non-AIDS Chronic Comorbidities by Age Group*
70
Hypertension
60
Patients with Comorbidity, %
Dyslipidemia
Psychiatric, including depression
50
Chronic Kidney Disease
40 Cardiovascular
30
Chronic HCV
20 Diabetes
10
Chronic HBV
0
18-40 41-50 51-60 ≥61
(n=180) (n=502) (n=560) (n=298)
Age Group at End of Observation†
Greater increases in prevalence of hypertension, dyslipidemia,
CKD and CVD with aging in PLWH prior to COVID-19 period
Palella FJ, et al. CROI 2017. Seattle, WA. Poster #663
Palella FJ, et al. AIDS 2019, 33:2327–2335
*Earliest of death, last HIV provider contact, or 6-30-2015
†All Cochran-Armitage p-values for trend for each condition across age groups were < 0.05, indicating significant increases by
age, except for psychiatric illness and chronic HBV infectionKing’s College Hospital du 17 mars au 29 avril (100 patients VIH+) Les personnes de race noire avaient un risque augmenté d’hospitalisation (91%) Pas d’effet protecteur de la suppression virale ou de classes spécifiques d’ARV
Massachussetts General Hospital
WHO and DHHS Guidance ‡
Epidémiologie de COVID-19 chez PVVIH
WHO1 DHHS Interim Guidance2
• Aged > 60 years
• Older Age
• DM, HTN, CVD, pulmonary disease, or obesity
• DM, HTN, and other noncommunicable diseases
• CVD and lung disease may increase the risk for a
• Advanced HIV disease, low CD4 and high viral load,
more severe COVID-19 illness. Chronic smokers
Higher Risk and those not taking ART Higher Risk are also at a risk for severe disease
• Based on limited data, there is no indication that
disease course of COVID-19 is different between
• There is no evidence that risk of infection or PLWH vs those without HIV
complications of COVID-19 is different among PLWH
who are clinically and immunologically stable on ART • Advanced HIV infection (i.e., CD4 count
Disease when compared with the general population DiseaseBHIVA, DAIG, EACS, GESIDA & Polish Scientific AIDS Society ‡
25 mai, 2020: Déclaration sur le risque de COVID-19
pour les PVVIH
Séries de cas de patients VIH avec COVID-19 provenant de Chine, Espagne,
Allemagne, Italie et Etats-Unis
En général, l’âge rapporté est moindre vs les patients VIH-négatif
hospitalisés avec la COVID-19
Cependant, taux de co-morbidités comparables
Dans une cohorte de Grande-Bretagne de16,749 patients hospitalisés avec
COVID-19, 1% étaient des PVVIH
Pas d’impact sur la survie
Les lignes directrices nationales devraient s’appliquer pour réduire le risque
d’acquisition de la COVID-19
EACS Statement on risk of COVID-19 for people living with HIV (PLWH). 2020 May 25. Accessed 29 MAY 2020Recommandations pour le suivi de l’infection à VIH,
de la PPrE et de la PPE en période COVID-19
13 avril 2020
Jean-Guy Baril
Claude Fortin
Valérie Martel-Laferrière
Cécile Tremblay
Benoit Trottier
Marie-Louise Vachon34 Participants
Auteurs: Réviseurs:
Jean-Guy Baril Anne Bruneau
Claude Fortin Pierre Côté
Valérie Martel-Laferrière Guillaume Lemieux
Cécile Tremblay Laurence Mersilian
Benoit Trottier Ken Monteith
Marie-Louise Vachon35 Risques de complication de la COVID-19
Certaines personnes vivant avec le VIH présentent également des
comorbidités (problèmes cardiovasculaires, Maladies pulmonaires
Hypertension, etc.) et cela augmente le risque d’une évolution plus sévère
de la maladie par SARS-Cov-2.
Selon certaines études, les fumeurs sont également plus à risque de
développer des symptômes plus sévères de COVID-19.
Source: CDC Interim Guidance for COVID-19 and Persons with HIVL’INESSS a défini des catégories
d’immunosuppression dans l’infection à VIH
36
Le déficit immunitaire grave ou un VIH/SIDA symptomatique:
– les personnes vivant avec le VIH et dont le nombre de cellules CD4 estLes personnes suivantes devraient également
bénéficier d’une vigilance particulière
37
Personnes âgées de 65 ans et plus
Personnes présentant une maladie du système respiratoire
Personnes présentant une maladie cardiovasculaire
Personnes présentant une hypertension
Source: COVID-19 et personnes immunodéprimées, INESSS 27 mars 202038 Optimiser le suivi médical de l’infection à VIH
Précautions pour toutes les personnes vivant avec le VIH:
– Hygiène des mains
– Étiquette respiratoire:
Couvrir bouche et nez lorsque toux/éternuements, Mouchoirs / coude replié,
– Distanciation physique: Distance minimale de 2 mètres
– Mettre à jour la vaccination pour le pneumocoque si requis
– Envisager la vaccination antigrippale pour la prochaine saison grippale
(automne 2020)
– Diminuer le risque d’exposition en diminuant les visites médicales et à la
pharmacie dans la mesure du possibleDiminuer la fréquence des visites médicales en
présence
39
Favoriser les visites médicales par téléphone ou par télémédecine
Reporter les visites non urgentes
Éviter les changements de traitement antirétroviral qui peuvent
nécessiter des visites médicales supplémentaires sauf en cas
– D’échec thérapeutique
– D’intolérance
– D’interactions médicamenteuses significatives
Prescrire une quantité suffisante de médication jusqu’à la prochaine
visite40 Suivi de l’infection sous traitement
Espacer les visites et les prélèvements de laboratoire jusqu’à 6 mois et plus
au besoin pour les patients stables qui ont une bonne adhésion à leur
médication
Certains tests moins urgents peuvent être retardés
– Dépistage des ITSS chez les asymptomatiques en situation de faible risque (continuer à
évaluer les facteurs de risque et offrir le dépistage dans les situations à plus haut risque)
– Cytologie du col de l’utérus chez les femmes
– Ostéodensitométrie
– Le dosage plasmatique des médicaments selon l’indication
– Les tests de tropisme viral selon l’indicationÉvaluation initiale de la PVVIH– épreuves de
laboratoire
41
Le même bilan initial doit être prélevé (voir le guide de suivi du patient
VIH: https://publications.msss.gouv.qc.ca/msss/fichiers/2014/14-308-
05W.pdf)
Les résultats de certains tests de laboratoire peuvent être retardés
Pour diminuer les visites médicales, l’usage du test de libération à
interféron gamma (TLIG) est préférable au test cutané à la tuberculine
(TCT) pour le dépistage de la tuberculose. On peut considérer de
reporter ce dépistage au besoin.Conditions médicales associées à un déficit
immunitaire grave: VIH
42
VIH/SIDA symptomatique: les personnes vivant avec le VIH
et dont le nombre de cellules CD4 estRecommandations pour les travailleurs avec un
déficit immunitaire grave.
43
Pour ces travailleurs nous recommandons, dans un premier temps de favoriser le travail à distance à partir du domicile. Si le télétravail est
impossible, l’employeur doit assurer, par la réaffectation ou l’application des différentes mesures de contrôle en milieu de travail, le respect des
conditions suivantes:
1. Le travail à une distance de séparation de 2 mètres avec la clientèle et les autres collègues. Le travail effectué à moins de 2 mètres peut être
effectué en présence d’une barrière physique telle qu’une vitre de Plexiglas ou un équivalent;
2. Lors de réunions en présence et rassemblements où la distanciation de 2 mètres ne peut être respectée, la participation des travailleurs
ciblés par les présentes mesures doit être assurée par un autre moyen (p. ex. télé ou visioconférence). Notons que de manière générale les
réunions et rassemblements dans le milieu de travail sont à éviter peu importe le respect de la distanciation sociale.
3. La disponibilité du matériel nécessaire pour l’application de l’hygiène des mains et de l’étiquette respiratoire pour les travailleurs;
4. La désinfection du matériel de travail d’usage commun entre chaque utilisation et idéalement l’usage d’un matériel de travail personnel
dédié et l’absence de partage d’effets entre travailleurs;
5. Des processus efficaces d’identification et de retrait immédiat du milieu de travail des personnes présentant des symptômes d’infections
virales compatibles avec la COVID-19;
6. La salubrité générale de l’environnement en suivant les consignes de nettoyage et désinfection suivant :
– a. Les surfaces visiblement souillées devraient être d’abord nettoyées puis désinfectées
– b. Désinfecter quotidiennement, idéalement deux fois par jour et lorsque visiblement souillées, les surfaces (tables, comptoirs, poignées de porte, robinetterie, toilettes,
téléphones, claviers, accessoires informatiques, etc.) fréquemment touchées avec le produit de désinfection utilisé habituellement.
– c. Les produits désinfectants ou les lingettes pré imbibées jetables désinfectantes doivent être utilisés selon le mode d’emploi inscrit sur le contenant (concentration, dilution,
temps de contact, rinçage si requis, etc.).
Ainsi, s’il n’est pas possible de respecter ces conditions, le travailleur doit être réaffecté immédiatement de manière à éliminer les contacts
rapprochés des clients ou collègues de travail..
Source: INSPQ, COVID-19 (SARS-CoV-2) : Recommandations intérimaires pour la protection des travailleurs immunodéprimés ; 26-03-202044
Réponse Inflammatoire et Immunologique à la COVID-19 chez les PVVIH
Wuhan, China ‡
Effet de SARS CoV-2 sur les lymphocytes
T chez les sujets VIH-négatif
Retrospective analysis of the clinical and immunological characteristics
with COVID-19 (n=21); 11 with severe disease and 10 with moderate disease
1500
P = 0.011
Cell count (x106/L) Severe cases,
1000 n=11*
P = 0.018 P = 0.035
Moderate cases
n=10*
P = 0.27
500 P = 0.39
0
Total T Total B CD4+ T CD8+ T NK
Lymphocytes Lymphocytes cells cells cells
• Diminution des lymphocytes T totaux, CD4+ , et CD8+ dans la majorité des patients avec COVID-19 plus prononcée
dans les cas sévères:
• Cas sévères associés à des niveaux élevés de marqueurs inflammatoires (IL-2R, IL-6, IL-10, et TNF-α)
*Classification of severe versus moderate COVID19 disease was based on the guidelines issued by the National Health Commission
of China.COVID-19 chez PVVIH: Différences entre patients qui
sont décédés et ceux qui ont survécus
72/93 hospitalized; 26% (19/93) died; 74% (53/93) recovered
Patients who died had lower nadir absolute lymphocyte counts (P = .0005) and final absolute
lymphocyte counts (P = .002) vs patients who recovered
Patients who died had higher CRP, IL-6, and IL-8 levels vs patients who recovered (differences in
peak fibrinogen, D-dimer, TNF-alpha not statistically significant)
Peak CRP Peak IL-6 Peak IL-8
P = .0004 P = .03 P = .02
500 2000 250
1000
400 200
300
300 150
mg/L
pg/L
pg/L 200
200 100
100 100 50
0 0 0
Recovered Died Recovered Died Recovered Died
No differences in age, sex, BMI, HIV duration, nadir/preceding/presenting CD4+ cell count, viral
suppression before/during COVID-19
Ho. AIDS 2020. Abstr OAXLB01. Ho. J Infect Dis. 2020;[Epub]. Slide credit: clinicaloptions.comRéponse en anticorps retardée dans ‡
certains cas de COVID chez PVVIH
Estimated Variation of SARS-CoV-2 Detection in General False Negative RT-PCR Tests in PLWH
Population1
Wuhan (Wang)2 Shenzhen (Zhao)3
n=1 n=1
Fever, dry cough, Fever, muscle
chest pain x 1 aches,
Symptoms
month right lower
1/10/20 - 2/11/20 pneumonia
Negative x 3
RT-PCR
Negative x 4 Day 1: Negative
Testing
Positive 2/20/20 Day 2: Negative
(NP)
Day 36: Negative
Time to
Formation
of IgM 60 days 49 days
Antibody
Antibody response to SARS-CoV-2
may be delayed in patients with HIV
1. Author’s Last Name, Conference Name, Year, Presentation #Impact potentiel d’ARV sur SARS CoV2 et COVID-19
‡
COVID-19 et VIH: ARV
Suggestion que les PVVIH sous ARV seraient moins infectées par SARS-
CoV-2 ou auraient une maladie moins sévère1
Données montrent qu’il n’y a pas de différence dans le taux ou la sévérité
de l’infection selon la prise d’ARV2 ,3,5,6
Certains ARV ou anti-HCV ont été évalués in vitro contre SARS-CoV-2
Les lignes directrices de IDSA5 ,EACS6, et NIAID3 n’incluent pas TDF,
TAF, ou sofosbuvir pour fins d’évaluation dans des essais cliniques
contre COVID-19
Une étude évalue présentement FTC/TDF en prevention de la COVID-
19 chez des travailleurs de la santé4
1. https://www.ebar.com/news/latest_news/291440 Acessed April 2020
2. Blanco et al. Lancet HIV 2020 https://doi.org/10.1016/ S2352-3018(20)30111-9
3. NIAID COVID-19 guidelines. https://covid19treatmentguidelines.nih.gov/ Accessed April 2020
4. Clinicaltrials.gov. NCT04334928. Accessed April 2020
5. IDSA Guidelines for COVID-19. Accessed April 2020
6. EACS Statement on risk of COVID-19 for people living with HIV (PLWH). 2020 May 25. Accessed 29 MAY 2020‡
Plusieurs inhibiteurs de protéase ont été évalués in
silico et/ou in vitro pour de l’affinité ou de l’activité
contre SARS CoV-2 :
Atazanavir1
Darunavir1
Inhibiteurs Saquinavir2
de Lopinavir2
Nelfinavir3
Protéase
Seul lopinavir a été évalué cliniquement, sans
du VIH evidence de bénéfice
Author’s Last Name, Conference Name, Year, Presentation #COVID-19 impacte tous les aspects de la vie
Impact sur les soins
HIV Modeling Consortium ‡
L’impact des perturbationss dues à COVID-19 sur le
traitement et la prévention du VIH
5 modèles mathématiques différents
Programmes qui pourraient Mortality Risk Increase MTCT* Increase
with 6 Months of ART with 6 Months of ART
être affectés1: Supply Interruption2 Supply Interruption2
3 3
Dépistage et prévention
Fold Increase in Mortality
Fold Increase in MTCT
Diagnostic et traitement ARV
2 2
2
Soins aux patients 2
Un demi-million de décès
Risk
supplémentaire en Afrique
sub-saharienne 1 1
“6 mois d’interruption d, ARVS
pourraient nous ramener à des
0 0
niveaux de mortalité obervés en 2008” MTCT
Deaths
–World Health Organization
* MTCT, mother to child transmission
1. WHO The cost of inaction: COVID-19-related service disruptions could cause hundreds of thousands of extra deaths from HIV. 2020 May 11. Accessed 29 MAY 2020
2. Jewell BL et al. Potential effects of disruption to HIV programmes in sub-Saharan Africa caused by COVID-19: results from multiple mathematical models. University College London, 2020 May 11. [Epub ahead of print]Schools of Public Health at Emory University, Johns Hopkins University, and University of Pittsburgh
‡
Patient Experience with HIV Care and Prevention Services During COVID-19
American Men’s Internet Survey (April 2-13, 2020)1
Experience with testing and PrEP services
All participants 15 to 24 years ≥ 25 years Prevalence Ratio
N=1051, n (%) N=214, n (%) N=837, n (%) (95% CI)
Trouble getting HIV test 52 (6) 14 (7) 38 (5) 1.42 (0.8-2.4)
Experience with HIV treatment services
All participants, N=122, n (%)
Decreased HIV care visits 33 (27)
Had trouble making/keeping HIV appointments 24 (20)
Trouble getting ART 8 (7)
Decreased daily ART usage 6 (5)
Survey of patients on HIV- Related Stigma in healthcare setting during the COVID-19 (N=16) 2
• “Concerns and worry related to living with HIV in the era of the COVID-19 pandemic was a key theme” among survey
participants with “fears of how the COVID-19 pandemic will disrupt HIV care services”
Interventions that reduce stigma and maintain access to care and services are necessary
to prevent increased HIV incidence during the COVID-19 pandemic
1. Sanchez et al AIDS and Behavior April 2020
2. Krier et al. AIDS and Behavior May 2020 55University of Chicago ‡
Impact on Screening/Linkage to Care for HIV during COVID-19
An expanded HIV testing and linkage to care program during COVID-19
HIV screening proportions COVID screening proportions
60%
In a temporary emergency department space
for influenza-like illness patients to be Chicago
discharged to home: 50% shelter in place
order
• Clinicians incorporated HIV screening into
the workflow with automated EMR alerts 40%
and tests orders
• Provided clinician education emphasizing 30%
First case in
Chicago School Ed
closure expansion
the importance screening and overlap of
symptoms of acute HIV and COVID-19
20%
• Findings:
• N=6 new HIV diagnosis (n=2 with 10%
First hospital
case
acute HIV) out of ~1700 HIV tests
performed Illinois stay at
home order
0%
• ART therapy initiated after median
2/16/2020
2/18/2020
2/20/2020
2/22/2020
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2/26/2020
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3/23/2020
3/25/2020
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3/31/2020
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4/12/2020
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3/9/2020
4/2/2020
4/4/2020
4/6/2020
4/8/2020
of 1 day (range 1-4)
Efforts to reduce number of new HIV diagnoses and eliminate new HIV transmissions should
continue. It is important to continue HIV SLTC even during a pandemic
Stanford et al. AIDS and Behavior May 2020 56 PVVIH ne semblent pas plus à risque
d’attraper la COVID-19
PVVIH affectés par les mêmes co-
morbidités qui augmentent le risque
de maladie sévère que la population
générale
Conclusions
Les antirétroviraux ne semblent pas
- Ce qu’on jouer un rôle protecteur contre le SARS
sait CoV-2
Les périodes de confinement
contribuent à la perturbation des soins
aux PVVIH surtout affectant surtout les
populations défavorisées Est-ce que le risque de mortalité est
plus élevé?
Les lignes directrices disent non
3 études disent le contraire
Conclusions Quels sont les facteurs confondants
– Ce qu’on Quelle est la qualité et de la
ne sait pas durabilité de la réponse immune des
PVVIH suite à la COVID-19?
Quelle sera la réponse immune
vaccinale contre la COVID chez les
PVVIH?2021 sera meilleure….
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