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Creative commons : Paternité - Pas d’Utilisation Commerciale -
 Pas de Modification 2.0 France (CC BY-NC-ND 2.0)

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 POCQUET DU HAUT JUSSE
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Institut de Formation en Masso–Kinésithérapie
 Pour Déficients de la Vue

 Mémoire d’initiation à la recherche en Masso-Kinésithérapie
 Présenté pour l’obtention du
 Diplôme d’Etat en Masso-Kinésithérapie
 Par
 POCQUET du HAUT-JUSSE Constance

 Les effets du massage réflexe dans le traitement de la
 douleur chez des patientes atteintes d’endométriose.
 Proposition d’un protocole d’étude en simple aveugle.
The effects of reflex massage in the treatment of pain in patients with endometriosis.
 Proposal for a single-blind study protocol.

 Directeur de mémoire
 SALLEMBIEN Marie-Laure

 ANNEE 2021
 Session 1

 Membres du jury

 BENSAFI Moustafa

 FERRIOL Alice

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Institut de Formation en Masso–Kinésithérapie
 Pour Déficients de la Vue

 Directrice CRP IFMKDV
 Nathalie RIVAUX

 Responsable Pédagogique IFMKDV
 Isabelle ALLEGRE

 Référents d’années
 Sigolène LARIVIERE
 Laurence EUVERTE
 Cédric CARRE

 Référent stages
 Marie-Laure LABOURE

 Secrétariat Pédagogique
 Patricia CONTINO
 Eliane MECHIN

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Remerciements

Je souhaiterais tout d’abord adresser mes très vifs remerciements à ma directrice de
mémoire, madame Marie-Laure Sallembien, pour son soutien tout au long de ce
travail et pour sa disponibilité.

Je veux également remercier tous les professeurs et intervenants de l’IFMKDV, et
plus particulièrement monsieur Éric Chevrier, madame Cécile Ferriol et madame
Nathalie Roux. Vous m’avez permis d’avancer dans mes réflexions par vos
connaissances dans vos domaines respectifs. Merci pour votre disponibilité et vos
conseils avisés.

Merci aussi à ceux qui ont accepté de faire des relectures de ce mémoire ; à ce titre,
je remercie tout particulièrement monsieur Jean Philippe Caron et monsieur Denis
Jaudoin. Vous m’avez permis de l’améliorer par vos regards experts, vos conseils, et
votre bienveillance.

Aux 400 femmes qui ont pris le temps et ont eu le courage de répondre à mon
questionnaire. Leurs confiances m’ont conforté dans l’importance du sujet que j’ai
choisi.

A ma famille et mes amis.

A mes parents qui ont su me transmettre tant de valeurs essentielles au métier de
masseur-kinésithérapeute. A mes sœurs, Astrid et Blandine qui me permettent d’être
plus forte chaque jour.

Et enfin à mes grands-parents ma tante et mon parrain. Vos départs ont marqué mes
études mais je sais que vous veillez sur moi désormais.

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Listes des acronymes

AINS : Anti-inflammatoire non stéroïdien

BGM : Bindegewebsmassage

CNIL : Commission nationale de l’informatique et des libertés

CPP : Comité de protection des personnes

EHP-30 : Endometriosis Health Profile 30

EIAI : Epine iliaque antero inférieur

EIAS : Epine iliaque antero supérieur

EVA : Echelle visuelle analogique

GIRCI : Groupement Inter Régionale de recherche clinique et innovation

HAS : Haute autorité de santé

IFMKDV : Institut de formation pour déficient visuel

IRM : Imagerie par résonnance magnétique

MK : masseur kinésithérapeute

MKDE : masseur kinésithérapeute diplômé d’état

PHRIP : programme hospitalier de recherche infirmière et paramédicale

TENS : Neurostimulation électrique transcutanée

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Table des matières

1. Introduction ........................................................................................................ 1
 1.1. Situation d’appel ......................................................................................... 1
 1.2. L’endométriose ........................................................................................... 1
 1.2.1. Définition ........................................................................................... 2
 1.2.2. Diagnostic ......................................................................................... 5
 1.2.3. Les mécanismes de douleur dans l’endométriose ............................ 7
 1.2.4. Prévalence ........................................................................................ 8
 1.2.5. Traitement ......................................................................................... 9
 1.2.5.1. La masso-kinésithérapie dans l’endométriose ......................... 10
 1.2.6. Coût économique ............................................................................ 11
 1.2.7. Sondage auprès des femmes atteintes d’endométriose. ................ 11
 1.3. Problématique........................................................................................... 15
 1.4. Le massage reflexe BGM ......................................................................... 17
 1.4.1. Définition ......................................................................................... 17
 1.4.2. Les effets du massage reflexe ........................................................ 17
 1.4.3. Mise en place du massage réflexe.................................................. 18
 1.4.4. Neurophysiologie ............................................................................ 20
 1.4.5. Kinésithérapie et massage reflexe .................................................. 21
2. Matériel et méthode ......................................................................................... 22
 2.1. Protocole pour un essai contrôlé randomisé ............................................. 22
 2.1.1. Objectif de la recherche .................................................................. 22
 2.1.2. Aspect règlementaire ...................................................................... 23
 2.1.2.1. Législation ............................................................................... 23
 2.1.2.2. Financement ............................................................................ 24
 2.1.3. Résultat attendu .............................................................................. 25
 2.1.4. Type d’étude ................................................................................... 25
 2.1.5. Calendrier prévisionnel ................................................................... 26
 2.1.6. Population étudiée .......................................................................... 27
 2.1.6.1. Taille de l’échantillon ............................................................... 27
 2.1.6.2. Modalités de recrutement des patientes .................................. 28
 2.1.6.3. Caractéristiques de la population observée ............................. 29
 2.1.7. Facteurs étudiés et modalités de mesure ....................................... 30
 2.1.7.1. Critères de jugement principal ................................................. 30
 2.1.7.2. Critères de jugements secondaires ......................................... 31

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2.1.8. Nombre de séances ........................................................................ 33
 2.1.9. Mise en place du protocole ............................................................. 33
 2.1.9.1. Randomisations des groupes et insu ....................................... 33
 2.1.9.2. Gestion des données. .............................................................. 34
 2.2. Intervention ............................................................................................... 34
 2.2.1. Massage reflexe.............................................................................. 35
 2.2.2. Groupe placebo .............................................................................. 38
3. Résultats.......................................................................................................... 39
 3.1. Recueil de données .................................................................................. 39
 3.2. Analyse statistique des résultats............................................................... 43
4. Discussion ....................................................................................................... 45
 4.1. Pilotage et suivi du protocole .................................................................... 45
 4.2. Validité interne et externe ......................................................................... 46
 4.3. Projection des différents résultats possibles ............................................. 48
 4.3.1. Le placebo plus efficace que le BGM.............................................. 48
 4.3.2. Aucune différence entre les deux groupes ...................................... 49
 4.3.3. Le BGM plus efficace que le placebo.............................................. 49
 4.4. Atouts et faiblesses ................................................................................... 50
 4.4.1. Atouts.............................................................................................. 50
 4.4.2. Faiblesses et pistes d’amélioration ................................................. 51
5. Conclusion ....................................................................................................... 54

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Table des figures

Figure 1 Coupe sagittale médiane des Viscères pelviens et du périnée féminin
(Netter, 2011) .............................................................................................................. 4
Figure 2 Stratégie diagnostique devant des symptômes douloureux pelviens
chroniques (dysménorrhées, dyspareunies, douleurs pelviennes non menstruelles).
(Gourbail, 2017). ......................................................................................................... 6
Figure 3 Stratégie diagnostique devant des symptômes douloureux pelviens
chroniques (dysménorrhées, dyspareunies, douleurs pelviennes non menstruelles).
(Gourbail, 2017). ......................................................................................................... 6
Figure 4 examens de 2ème et 3ème intention à la recherche d'une endométriose
(Gourbail & HAS, 2017) .............................................................................................. 7
Figure 5 Sondage : Evaluation de la qualité de vie ................................................... 12
Figure 6 Sondage : Evaluation de la douleur pendant les règles .............................. 13
Figure 7 Sondage : Evaluation de la douleur hors période de règles ........................ 13
Figure 8 Sondage : Evaluation des douleurs abdominales ....................................... 13
Figure 9 Sondage : Réalisation des tâches de la vie quotidienne ............................. 14
Figure 10 Sondage : Gêne ressenties lors des examens/traitements en intravaginal
.................................................................................................................................. 15
Figure 11 Cartographie des zones reliées aux organes (Dicke et al, 1981) .............. 19
Figure 12 : La construction de base (Dicke et al., 1981) ........................................... 20
Figure 13 : Les traits équilibrant au niveau de la région pectorale (Dicke et al, 1981)
.................................................................................................................................. 20
Figure 14 : Echelle visuelle analogique ..................................................................... 31
Figure 15 : Suite numéro 1 (Dicke et al, 1981) .......................................................... 37
Figure 16 : Les traits abdominaux pelviens (Dicke et al, 1981) ................................. 37

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Table des tableaux

Tableau I : Flow Chart ............................................................................................... 26
Tableau II : Données des participantes ..................................................................... 40
Tableau III : exemple de calendrier prévisionnel ....................................................... 41
Tableau IV : Résultats de l'EVA pour la dysménorrhée............................................. 42
Tableau V : Résultats de l'EVA pour les douleurs viscérales .................................... 42
Tableau VI Résultats de l'EHP-30 ............................................................................. 42

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Résumé

Contexte : l‘endométriose est une pathologie avec une forte incidence chez les
femmes en âge de procréer (1 femme sur 10). Elle en fait donc un enjeu de santé
publique ou les masseurs kinésithérapeutes peuvent avoir leur place. Cette
pathologie donne de fortes douleurs provoquant une baisse importante de la qualité
de vie. Le traitement par massage réflexe semble diminuer les dysménorrhées et les
douleurs viscérales ce qui pourrait améliorer la qualité de vie des patientes.

Objectif : cette proposition de protocole permettrait d’évaluer à court et moyen terme
l’efficacité du massage réflexe sur les dysménorrhées en la comparant à un placebo.

Matériel et méthode : pour réaliser cette étude, nous avons détaillé le protocole d’un
essai contrôlé randomisé en simple aveugle. Nous souhaitons recruter 58 femmes
atteintes d’endométriose profonde. Elles seront réparties dans deux groupes. Le
premier groupe recevra 15 séances de massage réflexe et le second groupe recevra
15 séances avec un massage détente. Nous évaluerons en critère de jugement
principal la dysménorrhée avec l’EVA. Pour les critères de jugement secondaire,
nous évaluerons la qualité de vie avec l’EHP-30 ainsi que les douleurs abdominales
avec l’EVA.

Discussion et conclusion : cette étude permettra d’évaluer l’efficacité du massage
réflexe dans le traitement de l’endométriose et ainsi améliorer la prise en soin des
femmes qui en sont atteintes.

Mots clés :

EHP-30, endométriose, dysménorrhée, manipulation du tissu conjonctif, massage
réflexe, masseur-kinésithérapeute, rééducation.

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Abstract

Context: endometriosis is a pathology with a high incidence within women in
childbearing age (1 in 10 women). It is therefore a public health issue where
physiotherapists can play a role. This pathology causes severe pain resulting in a
significant decrease in quality of life. Reflex massage treatment seems to improve
dysmenorrhea and visceral pain, which could improve patient’s quality of life.

Objective: the aim of this study is to evaluate in the short and medium term the
efficiency of reflex massage on dysmenorrhea by comparing it to a placebo.

Material and method: To lead this study, we detailed the protocol of a single-blind
randomized controlled trial. We wish to include 58 women with deep endometriosis.
They will be divided into two groups. The first group will receive 15 sessions of reflex
massage and the second group will receive 15 sessions of relaxation massage. The
primary outcomes will be dysmenorrhea using the VAS. For the secondary
outcomes, quality of life will be assessed with the EHP-30 and abdominal pain with
the VAS.

Discussion and conclusion: This study will allow the evaluation of the efficiency of
reflex massage in the treatment of endometriosis and thus improve the care of
women suffering from it.

Key words:

EHP-30, endometriosis, dysmenorrhea, Connective Tissue Manipulation, reflexe
massage, massage therapist, rehabilitation.

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1. Introduction

 1.1. Situation d’appel

Le sujet de mon mémoire m’est venu grâce aux cours que j’ai suivis lors de ma
formation à l’IFMKDV de Lyon ainsi qu’aux différents stages que j’ai eu l’occasion de
faire. Tout ce parcours m’a permis de développer un esprit critique et de mieux
percevoir ce qui m’intéressait dans toutes les facettes du métier de masseur-
kinésithérapeute. N'étant en général pas du monde médical, mes proches et amis ont
régulièrement des questions concernant leurs pathologies ou symptômes. Celles - ci
m'ont donné des idées et permis d'affiner mon choix de sujets d'études.

Grâce à l’ensemble de ces apports et de ces réflexions, j’ai remarqué que les sujets
concernant certaines pathologies de la femme restaient encore souvent tabous. En
particulier, je me suis rendu compte en discutant avec ces femmes que plusieurs
d’entre elles étaient touchées par l’endométriose. Tous les mois, ces femmes
ressentent de fortes douleurs qui peuvent aller jusqu’à handicaper fortement leur vie,
par des absentéismes fréquents et par l’incapacité de réaliser leurs tâches de la vie
quotidienne. Face à cette pathologie, elles se sentent souvent seules pour la prise en
charge et/ou les traitements. Je me suis donc interrogée sur le rôle que je pourrai avoir
en tant que futur masseur-kinésithérapeute dans la prise en soin de femmes atteintes
d’endométriose.

 1.2. L’endométriose

L’endométriose est une pathologie qui n’a été découverte et décrite que récemment.

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 (CC BY-NC-ND 2.0) 1

On peut retrouver dans les écrits de l’antiquité jusqu’au XIXème siècle des descriptions
de symptômes susceptibles d’être dus à l’endométriose, mais nous ne pouvons
considérer ces recherches comme la preuve de l’identification de la pathologie. Il est
donc difficile de savoir qui est le premier chercheur à l’avoir réellement décrite. Dans
la deuxième partie du XIXème siècle, nous retrouvons des descriptions de glandes et
de stroma endométriales et d’endométrioses ovariennes et péritonéales dans des
articles publiés principalement par K. Rokitansky. A l’époque, le terme d’endométriose
n’est pas encore utilisé.

Dans les années 1920, John A. Sampson décrit l’activité propre des cellules
endométriales (comme la desquamation lors des menstruations). C’est lui qui décrira
la première théorie de la pathogenèse de l’endométriose. En 1925, Sampson utilise
pour la première fois le terme d’endométriose.

(Benagiano et al., 2014)

Encore aujourd’hui, nous ne connaissons pas tout de cette pathologie, et nous n’avons
toujours pas de traitement. Jusqu’il y a peu, elle ne faisait même pas partie des sujets
étudiés dans le corps commun des études de médecine ; cependant, l’arrêté du 2
septembre 2020, portant modification des premiers et deuxièmes cycles des études
médicales, fait entrer l’endométriose dans le programme des études de médecine.
L’étudiant devra « savoir diagnostiquer une endométriose » et « connaître les
principales complications et les principes de la prise en charge ».(Légifrance -
Publications officielles - Journal officiel - JORF n° 0221 du 10/09/2020, 2020)

 1.2.1. Définition

Selon la Haute Autorité de Santé (HAS), l’endométriose est une pathologie donnant
une formation de stroma et de glandes endométriales en dehors de l’utérus. Il faut
noter que cette définition reste purement histologique ce qui signifie que la présence
de ces glandes ou stroma ne présage pas de son caractère pathologique ou d’une
symptomatologie. Nous ne retrouverons pas systématiquement des douleurs ou des

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symptômes cliniques même si nous constatons des lésions. Un consensus a donc été
trouvé pour ne parler d’endométriose que s’il y a des douleurs ou une infertilité.

Cette autorité précise que c’est une pathologie multifactorielle, qui peut être due à des
facteurs environnementaux, mais aussi à des facteurs génétiques. Il y aurait cinq fois
plus de risques de développer une endométriose pour les apparentées au premier
degré.(Gourbail & HAS, 2017).

L’endométriose est une pathologie inflammatoire, chronique car elle est liée au cycle
féminin (une femme peut avoir de l’endométriose dès ses premières règles jusqu’à sa
ménopause) et complexe étant donné qu’elle ne se développe pas de la même façon
d’une femme à l’autre. Le tissu endométrial qui se développe hors de l’utérus n’est pas
détruit par les cellules immunitaires et va alors se greffer sur les autres organes,
provoquant des lésions, des adhérences et des kystes ovariens.

On distingue trois formes d’endométriose qui peuvent s’associer entre elles :

 - L’endométriose superficielle (péritonéale) : les lésions sont localisées à la
 surface du péritoine. Le péritoine est la membrane avec deux feuillets qui
 enveloppe les organes abdominaux internes ; il permet aux viscères de
 s’insérer dessus et il les protège des chocs ou des infections. (Dufour, 2013).
 - L’endométriose ovarienne : kyste de l’ovaire endométrial.
 - L’endométriose pelvienne profonde (sous péritonéale) : les lésions touchent les
 organes abdomino-pelviens, comme les ligaments utero-sacrés (50% des cas),
 le cul de sac vaginal postérieur (15%), l’intestin (20-25%), la vessie (10%) les
 uretères (3%). Les lésions sont souvent multifocales.

(Chapron et al., 2010; Gourbail & HAS, 2017)

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Figure 1 Coupe sagittale médiane des Viscères pelviens et du périnée féminin (Netter, 2011)

Il existe par ailleurs une forme parenchymateuse, mais elle est beaucoup plus rare ;
elle correspond à des lésions endométriales au niveau du foie, du poumon, du cerveau

(Gourbail & HAS, 2017).

Les femmes qui souffrent d’endométriose peuvent présenter, entre autres, des
symptômes de fortes douleurs (pelviennes ou à d’autres niveaux), des troubles
digestifs et urinaires, ou de l’infertilité. Dans cet article (Hansen et al., 2014), nous
apprenons qu’environ 23% de femmes atteintes d’endométriose présentent de cinq à
sept symptômes du syndrome viscéral, qui comprend : douleur abdominale sans
rapport avec la menstruation, douleur pendant la miction, douleur pendant la
défécation, constipation ou diarrhée, saignement irrégulier, nausée ou vomissement,
et sensation de fatigue / manque d'énergie.

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1.2.2. Diagnostic

Pour un examen de première intention, il faut réaliser un diagnostic clinique.

Les principaux symptômes de l’endométriose sont :

 - Les dysménorrhées intenses : évaluées par une intensité de 8 ou plus, un
 absentéisme fréquent, ou une résistance aux antalgiques de niveau 1 ;
 Les dysménorrhées sont les douleurs ressenties pendant les périodes de
 menstruation
 - Les dyspareunies profondes : ce sont des douleurs ressenties pendant les
 rapports sexuels. Elles sont dites profondes lorsque les douleurs sont
 ressenties dans le fond vaginal pendant une pénétration.
 - Les signes fonctionnels digestifs : les douleurs à la défécation à recrudescence
 cataméniale (qui se produit lors des menstruations), diarrhée, constipation,
 douleurs pré ou post défécatoires.
 - Les signes fonctionnels urinaires à recrudescence cataméniale, pollakiurie
 (envie fréquente d’uriner, au-delà de sept fois par jour avec une miction de petite
 quantité), dysurie (difficulté à évacuer l’urine avec présence ou non de douleur),
 douleurs au remplissage soulagées par la miction, douleurs pré ou post
 mictionnelles
 - Une infertilité

Il convient de procéder à un examen gynécologique qui comprend :

 - Examen du cul de sac vaginal postérieur
 - Visualisation de lésions bleutées à l’examen au spéculum du vagin
 - Palpation de nodules au niveau des ligaments utérosacrés ou du cul-de-sac de
 Douglas
 - Douleur à la mise en tension des ligaments utérosacrés
 - Présence d’un utérus rétroversé
 - Présence d’annexes fixées au toucher vaginal.

Voir figure 1 Coupe sagittale médiane des Viscères pelviens et du périnée féminin

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Figure 2 Stratégie diagnostique devant des symptômes douloureux pelviens chroniques
(dysménorrhées, dyspareunies, douleurs pelviennes non menstruelles). (Gourbail, 2017).

Figure 3 Stratégie diagnostique devant des symptômes douloureux pelviens chroniques
(dysménorrhées, dyspareunies, douleurs pelviennes non menstruelles). (Gourbail, 2017).

Il faut ensuite réaliser une échographie pelvienne pour confirmer le diagnostic.

Si le diagnostic de l’endométriose est posé, il faudra faire des examens de seconde
intention pour rechercher une endométriose profonde. Cet examen comprend :

 - Un examen pelvien orienté par un clinicien réfèrent
 - Une IRM pelvienne analysée par un radiologue réfèrent
 - Une échographie endovaginale analysée par un échographe réfèrent.

Ces examens vont pouvoir décrire la taille des lésions ainsi que leur localisation.

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Figure 4 examens de 2ème et 3ème intention à la recherche d'une endométriose (Gourbail & HAS,
2017)

L’HAS ne préconise pas de diagnostic obligatoire en l’absence de symptômes.

Le masseur-kinésithérapeute peut avoir un rôle dans le diagnostic de cette pathologie.
S’il constate des symptômes cliniques de l’endométriose, il pourra alors rediriger la
patiente vers le médecin traitant ou des médecins spécialistes.

Les symptômes qui amènent le plus à consulter sont les douleurs. Nous nous sommes
alors demandés quels étaient les mécanismes de cette douleur dans l’endométriose.

 1.2.3. Les mécanismes de douleur dans l’endométriose

« Les mécanismes à l’origine des douleurs associées à l’endométriose sont multiples
et complexes » (Gourbail & HAS, 2017)

Dans cet article (Vercellini et al., 2007), les chercheurs ont étudié les corrélations entre
le type de lésions endométriales, le stade de la maladie et le type de douleurs, auprès
de 1054 femmes atteintes d’endométriose. Les douleurs peuvent venir d’une
inflammation due à l’infiltration comme dans l’endométriose profonde. Il peut aussi y
avoir des douleurs de type fonctionnel avec les contractions utérines. Nous pouvons
remarquer une corrélation entre une douleur provoquée et sa localisation ; la

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 (CC BY-NC-ND 2.0) 7

dyspareunie profonde est souvent corrélée à la présence de lésions endométriales au
niveau du cul de sac de Douglas, de la face antérieure du moyen rectum, du cul de
sac vaginal postérieur ou encore au niveau des ligaments utérosacrés.

Selon (Howard, 2009), la dysménorrhée pourrait être due à une production excessive
de prostaglandines (au niveau des lésions endométriales). Cela entrainerait une
hypertonie trop élevée du myomètre et provoquerait une ischémie.

Quand des lésions endométriales atteignent les fibres nerveuses, nous pouvons avoir
des douleurs de type neurologique et des hyperalgies. Il peut aussi y avoir une
modification de la perception de la douleur due à la sensibilisation centrale. Nous
aurons alors « une modulation anormale de l’influx nerveux douloureux au niveau du
cortex cérébral » (Gourbail & HAS, 2017). Cela peut entraîner une hyperexcitabilité
des neurones nociceptives et peut alors provoquer des douleurs chroniques.

Tous ces mécanismes de douleurs peuvent coexister pour une même patiente atteinte
d’endométriose.

Dans cet article (Bourdel et al., 2015), les chercheurs ont évalué les différentes
échelles pour quantifier la douleur. Les échelles les plus adaptées pour les mesures
de chaque symptôme de l’endométriose sont l’échelle visuelle analogique (EVA) et
l’échelle numérique subjective (ENS).

 1.2.4. Prévalence

Selon (Ping et al., 2019), environ 10% des femmes sont touchées par l’endométriose
dans le monde. Néanmoins, l’HAS précise qu’il est difficile d’avoir une estimation
précise sur la population générale car jusqu’à présent, les estimations ont été faites
parmi les femmes hospitalisées et non dans une population générale (Gourbail & HAS,

2017).

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1.2.5. Traitement

Actuellement, il n’existe pas de traitement curatif pour l’endométriose. Le traitement
proposé vise à diminuer les symptômes présentés. Il consiste à prescrire :

 - Des anti-douleurs et anti-inflammatoires (il n’y a pas de données pour évaluer
 l’efficacité des antalgiques de palier 1, 2 ou 3 pour l’endométriose. La
 prescription d'AINS au long cours n'est pas recommandée car ils ont des effets
 secondaires importants gastriques et rénaux)
 - S’il y a des douleurs neuropathiques, un traitement spécifique doit être prescrit
 - Des traitements hormonaux (contraception par oestro-progestative, les
 agonistes de la GnRH (GnRHa), les progestatifs) ; ces traitements peuvent être
 prescrits en prise cyclique ou en prise continue pour empêcher la survenue des
 règles. Il n’y a pour l’instant aucune étude qui préconise un traitement hormonal
 plutôt qu’un autre. « Il est recommandé de prendre en compte les contre-
 indications, les effets indésirables potentiels, les traitements antérieurs et l’avis
 de la patiente pour guider le choix de la molécule »
 - La cure de ménopause artificielle
 - Les traitements chirurgicaux (techniques d’exérèse ou destruction des lésions
 endométriales, cystectomie partielle, résection urétrale).

(Gourbail & HAS, 2017)

Pour les traitements non médicamenteux, certains régimes alimentaires ou le recours
à des plantes en phytothérapie montreraient des effets bénéfiques sur la douleur, mais
les études comportent encore trop de biais pour présenter un niveau de preuve élevé.

L’HAS précise que l’acupuncture, l’ostéopathie et le yoga (accord d’expert)
amélioreraient la qualité de vie chez les patientes ayant des douleurs dues à
l’endométriose. Le tai chi, le yoga et le qi gong sont des activités qui participent à
l’amélioration des douleurs chroniques (Gourbail & HAS, 2017).

Selon (Mira et al., 2018) , l’acupuncture a des effets bénéfiques sur la douleur et la
qualité de vie, mais pour chaque étude recensée, il y avait trop peu de participantes
ce qui constitue un biais important.

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Le TENS (neurostimulation électrique transcutanée) a montré son efficacité en
complément sur les douleurs pelviennes et la dyspareunie profonde, ce qui améliore

la qualité de vie des femmes atteintes d’endométriose (Mira et al., 2015).

Toujours selon (Mira et al., 2018), le Hatha yoga aurait montré une efficacité dans la
réduction de la douleur et dans l’amélioration de la qualité de vie, sans modification du
flux menstruel. La séance de Hatha yoga comprend une partie de relaxation, des
techniques de postures associées à de la respiration, et une discussion avec les
femmes avant et après la séance.

 1.2.5.1. La masso-kinésithérapie dans l’endométriose

Une étude pilote (Del Forno et al., 2020) a démontré que la kinésithérapie du plancher
pelvien par massage décontracturant (massage Thiele) pouvait réduire les
dyspareunies et améliorer la qualité de vie des patientes.

Le masseur-kinésithérapeute diplômé d’Etat (MKDE) va pouvoir agir sur la respiration
et sur l’abdomen ; en effet, en cas de fortes douleurs, les patientes mobilisent moins
bien cette zone. En travaillant la respiration abdominale, il y aura un impact sur la
détente et sur la gestion de la douleur, ainsi que sur le transit intestinal (constipation).
Le MKDE va aussi pouvoir travailler sur le relâchement et la détende du périnée pour
réduire les dyspareunies superficielles. Pour les dyspareunies profondes, il va pouvoir
travailler sur la mobilité des tissus et réduire leurs adhérences, ainsi que travailler sur
les points gâchettes internes. Lorsqu’il y a eu des chirurgies, le travail des cicatrices
est intéressant pour réduire les douleurs.

Le masseur-kinésithérapeute va aussi pouvoir aider la patiente à trouver ou à
reprendre une activité physique. L’activité physique a un impact bénéfique sur la
réduction de la douleur et le bien-être psychique.

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Enfin, l’éducation thérapeutique est aussi un aspect sur lequel le masseur-
kinésithérapeute a un rôle à jouer auprès des patientes atteintes d’endométriose. En
France, il y a aujourd’hui un seul programme d’éducation thérapeutique sur
l’endométriose. Il a été mis en place en 2016 au CHU de Montpellier. (L’éducation

thérapeutique du patient en endométriose • Association EndoFrance, 2020).

(Conseil national de l’Ordre des masseurs-kinésithérapeutes, 2019) (Loobuyck, 2017).

 1.2.6. Coût économique

Il n’est pas anodin non plus de prendre en compte les coûts directs et indirects générés
par l’endométriose et par sa prise en charge qui sont de l’ordre de plusieurs milliers
voire de dizaines de milliers d’euros par an et par patiente (Gourbail & HAS, 2017).

En tant que masseur-kinésithérapeute, nous pouvons agir sur les coûts directs en
permettant par exemple, grâce à notre rééducation, de réduire la prise d’antalgiques.
Mais nous pouvons aussi avoir un impact bénéfique sur les coûts indirects, avec
l’amélioration de la qualité de vie ou une réduction du taux d’absentéisme au travail si
nous parvenons à diminuer leurs douleurs.

 1.2.7. Sondage auprès des femmes atteintes d’endométriose.

Pour pouvoir mieux cerner les problématiques des patientes atteintes d’endométriose
et proposer un traitement adapté à leurs demandes en masso-kinésithérapie, nous
avons créé un sondage. Ce sondage a ensuite été transmis à des groupes de
témoignages de femmes atteintes d’endométriose sur le réseau social Facebook : un
premier groupe ayant pour thématique d’aider les femmes à se tourner vers des
méthodes de traitement non hormonal, et deux groupes d’échange et de soutien sans

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thématique plus précise. Nous avons reçu 400 réponses. Cela nous a permis de savoir
quels étaient les symptômes les plus fréquents de ces sujets, mais aussi de savoir ce
qui les dérangeait le plus. Le questionnaire comprend six parties (voir en annexe I) :
des questions d’ordre général (âge, année du diagnostic, catégorie d’endométriose,
symptômes), des questions d’évaluation de leurs douleurs, et des questions faisant
partie de l’EHP-30 et du questionnaire de kess (questionnaire sur la constipation).

Nous allons exposer les résultats qui nous ont paru le plus intéressant car ils ont
permis de nous orienter dans le choix de la thérapie proposé pour ce travail de
recherche.

Nous avons demandé aux sujets d’évaluer leur qualité de vie de 1 à 10. 1 étant très
insatisfaisante, et 10 très satisfaisante.

 Figure 5 Sondage : Evaluation de la qualité de vie

Ce graphique nous permet de voir l’impact de l’endométriose sur la qualité de vie des
patientes. 54,1% des patientes évaluent leur qualité de vie entre 1 et 5. Ce critère est
important car la qualité de vie est une évaluation globale du ressenti du patient
concernant l’impact que peut avoir sa maladie dans son quotidien. Améliorer cette
qualité de vie fera donc partie de nos critères de jugement.

A la question, « quels sont vos symptômes ?», 86,8% des sujets ont répondu
dysménorrhée intense, 60% ont répondu constipation, et 43,8% ont répondu douleurs
viscérales.

Nous leurs avons donc demandé d’évaluer ces douleurs avec une échelle de 0 à 10,
0 étant pas de douleur et 10 la pire douleur imaginable.

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Figure 6 Sondage : Evaluation de la douleur pendant les règles

 Figure 7 Sondage : Evaluation de la douleur hors période de règles

 Figure 8 Sondage : Evaluation des douleurs abdominales

Il leur était ensuite demandé si, au cours des quatres dernières semaines, elles avaient
ressenti qu’elles ne pouvaient pas exécuter des tâches de la vie quotidienne à cause
de la douleur.

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Figure 9 Sondage : Réalisation des tâches de la vie quotidienne

Ces douleurs peuvent être ressenties malgré la prise de traitement (71,5% prennent
un traitement hormonal, 33,3% ont déjà subi une opération en lien avec leur
endométriose).

Le questionnaire se finit par une question libre sur les symptômes qu’elles
souhaiteraient améliorer en priorité. 66,7% des femmes ont répondu qu’elles
souhaitaient que leurs douleurs disparaissent ou du moins soient plus acceptables.

Ces réponses permettent de nous rendre compte de l’importance des douleurs dans
cette pathologie. Les dysménorrhées et les douleurs viscérales sont les douleurs les
plus décrites. Elles feront donc partie de nos critères de jugement pour le protocole
que nous proposons.

Nous leur avons aussi demandé si elles consultaient d’autres thérapeutes ou faisaient
appel à d’autres alternatives thérapeutiques. Parmi elles, 42,5% allaient voir un MKDE
ou un ostéopathe, 10,8% avaient des séances de réflexologie ou massage reflexe.

Le plus souvent, pour traiter les dysménorrhées, nous proposons des thérapies en
intravaginal afin de travailler notamment sur la détente du périnée. Nous avons voulu
savoir comment cette thérapie était perçue par les patientes. 36% des personnes

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interrogées se sentent souvent voire toujours gênées par des thérapies ou des
examens en intravaginal.

 Figure 10 Sondage : Gêne ressenties lors des examens/traitements en intravaginal

 1.3. Problématique

L’endométriose est une pathologie chronique et complexe touchant environ 10% des
femmes. Il n’y a toujours pas de traitement curatif. Les traitements proposés
permettent donc de réduire les différents symptômes. En tant que masseur-
kinésithérapeute, nous avons pu voir que peu de traitements avaient été validés par
des recherches scientifiques. Nous proposons actuellement aux femmes atteintes
d’endométriose, des massages décontracturants du plancher pelvien, une rééducation
de la respiration ou encore des activités physiques adaptées.

Comme le montrent nos recherches et les réponses apportée à notre sondage, les
symptômes les plus fréquents sont les dysménorrhées intenses, les dyspareunies et
les troubles intestinaux, associés ou non à de fortes douleurs abdominales. Ces
symptômes engendrent une baisse de la qualité de vie et peuvent impacter
grandement les activités de la vie quotidienne jusqu’à mener à des absentéismes
fréquents.

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Nous avons donc choisi de nous intéresser principalement à la recherche d’un
traitement permettant de soulager les dysménorrhées. Par le sondage, nous avons
conclu qu’une thérapie non invasive serait intéressante à proposer.

Nous avons donc cherché dans la littérature le traitement proposé pour soulager les
dysménorrhées ; (Demirtürk et al., 2016; Özgül et al., 2018) ont montré l’efficacité du
massage reflexe de E. Dicke (bindegewebsmassage) sur les dysménorrhées
primaires. Même si ces études comportent plusieurs biais (pas de groupe contrôle
avec un effet placebo, faible nombre de participants pour l’étude de Demirtürk et al…),
elles nous permettent de penser que ces traitements présentent une certaine efficacité
pour soulager les douleurs et améliorer la qualité de vie. L’endométriose cause des
dysménorrhées secondaires et non primaires, mais (Howard, 2009) a montré que les
dysménorrhées pouvaient être dues à une production excessive de prostaglandines
(au niveau des lésions endométriales). Cette production entrainerait une hypertonie
trop élevée du myomètre et provoquerait une ischémie. (Özgül et al., 2018) montrent
que les dysménorrhées primaires peuvent aussi être dues à une ischémie du
myomètre. Le massage reflexe diminuerait cette ischémie et améliorerait la circulation
sanguine. C’est pourquoi nous proposons de nous baser sur cette étude pour la
proposer à des femmes atteintes d’endométriose.

Notre question de recherche serait alors : le massage reflexe de type
bindegewebsmassage est-il efficace pour soulager les dysménorrhées de femmes
atteintes d’endométriose ?

Nous avons donc ensuite réalisé une recherche bibliographique pour comprendre les
mécanismes du massage réflexe BGM.

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1.4. Le massage reflexe BGM

 1.4.1. Définition

Le massage reflexe BGM a été développé en Allemagne dans les années 1930. C’est
une thérapie manuelle qui vise à réaliser des traits tirés sur la peau, ce qui va mobiliser
les fascias sous-jacents. Ce geste va induire un effet reflexe sur le système autonome.
La peau doit être déplacée par rapport à la couche sous-jacente, ce qui crée une force
de cisaillement à l'interface tissulaire. Cette déformation mécanique stimule les
mécanorécepteurs. Elle active également la sécrétion des mastocytes (qui va libérer
de l'histamine), d'oxyde nitrique, de polypeptide intestinal vasoactif (un vasodilatateur)
et d'héparine, qui sont présents en grand nombre autour des vaisseaux sanguins
(Holey & Dixon, 2014).

 1.4.2. Les effets du massage reflexe

La mobilisation qui va être induite sur le tissu conjonctif, entrainera une libération des
substances présentes dans ce tissu. La présence d’histamine induira de façon locale,
une vasodilatation. Il est courant de voir apparaître pendant le massage des rougeurs
dues à l’histamine libérée.

Lorsque le massage reflexe est réalisé dans des zones présentant un afflux sanguin
réduit (par une hypo mobilité ou par des ischémies dues à des hypertonies
musculaires), cette vasodilatation permettra à l’afflux de sang de faire circuler les
substances algogènes et pro-inflammatoires. Nous aurons une régulation de la
circulation sanguine (Castro-Sánchez et al., 2011). Nous pourrions donc avoir un effet
sur le relâchement du myomètre ainsi que sur les dysménorrhées.

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Quand le thérapeute réalise un trait tiré, il y a une mobilisation du tissu conjonctif et
des fascias. Il va donc y avoir une impulsion nerveuse et une réponse reflexe sur le
système nerveux autonome. Nous pouvons avoir des changements au niveau
cardiaque, circulation artérielle et veineuse, au niveau respiratoire et digestif. Il est
contre-indiqué de réaliser ce massage en cas de cancer, d’infection et de fièvre. Le
traitement est suspendu en cas de grossesse et lors des périodes de menstruation.

 1.4.3. Mise en place du massage réflexe

Le massage reflexe BGM est une technique où l’on va stimuler le tissu cutané et sous
cutané avec une faible intensité. Nous pourrons alors induire des réponses reflexes
sur différents organes qui ont la même innervation métamérique que le territoire cutané
stimulé.

Pour commencer le massage réflexe, il faut observer le dos du patient. C’est dans
cette zone que l’on peut apercevoir les « zones diagnostiques ». Ces zones sont
repérables par un changement d’aspect (rétraction, gonflement), de couleur, de texture
(fendillée, gercée, squameuse). Nous pouvons aussi les repérer si le patient ressent
une hypersensibilité (à la chaleur, au toucher, à la pression…). Nous avons donc une
cartographie sur le dos des zones reliées aux organes.

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Figure 11 Cartographie des zones reliées aux organes (Dicke et al, 1981)

Les zones qui sont en lien avec l’endométriose sont :

 - Zone de la vessie : au-dessus du sillon inter fessier, en bas du sacrum
 (rétraction ou gonflement). C’est une dépression de la taille d’une pièce de 2
 euros.
 - Zone de menstruation : troubles liés aux règles. Elle se situe entre les sacro-
 iliaques au tiers supérieur du sacrum. Elle est de forme rectangulaire.
 - Zone de l’intestin : large rétraction au-dessus du sacrum, tissus sous-cutanés
 en creux.

Le massage reflexe respecte des tracés précis qui correspondent à des parties du
corps ou l’accès aux fascias est le plus direct.

On commence les séances en faisant la construction de base. Cette construction de
base permet d’équilibrer le système neuro-végétatif. Le plexus sacré a surtout des
afférences parasympathiques. De plus, elle se fait à distance des « organes nobles ».
Le bas équilibre le haut : en commençant par la construction de base, nous
rééquilibrons déjà les autres zones. Il faut toujours commencer le traitement à distance
du symptôme, et au niveau du côté controlatéral. Nous pouvons ensuite réaliser les
« suites ». Elles ont elles aussi des schémas précis et permettent de rééquilibrer les

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différents systèmes en remontant sur le dos ou en réalisant des traits sur les membres
supérieurs, inferieurs ou sur l’abdomen, en fonction des symptômes présentés.

La construction de base comprend un losange au niveau de la région sacrée et
lombaire, des traits au niveau du bassin et de la région thoracique à hauteur de T12,
et se termine par des traits équilibrant au niveau de la région pectorale.

 Figure 12 : La construction de base (Dicke et al., 1981)

 Figure 13 : Les traits équilibrant au niveau de la région pectorale (Dicke et al, 1981)

 1.4.4. Neurophysiologie

Le massage réflexe permet d’obtenir, par une mobilisation de la peau, une réponse
reflexe au niveau d’une structure somatique à distance. Selon E. Dicke, ce lien est dû
à l’organisation métamérique du système nerveux et à son origine embryologique
(Breton, 2017; Dicke et al., 1981). Un métamère correspond au territoire d’innervation
d’un nerf depuis sa sortie du foramen intervertébral. Il correspond donc à un myotome,
un dermatome, un angiotome et un viscérotome. Il comprend également les faisceaux

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spinothalamiques pour la sensibilité tactile et les cordons postérieurs pour la douleur.
Toute stimulation nociceptive dans ce métamère peut induire des effets sur une
structure innervée par le même métamère. Nous parlons alors de réflexe viscéro-
musculo-cutané. Les réflexes sont des réponses physiologiques rapides et
automatiques à des stimuli sensitifs ou sensoriels. « Par conséquent, il existe une
possibilité de stimulation ou d’inhibition du système nerveux par l’intermédiaire de la
peau qui est un organe sensoriel »(Breton, 2017). Le massage reflexe peut avoir une
action stimulante ou inhibitrice sur le système nerveux autonome en agissant sur le
système parasympathique ou sympathique. Quand nous stimulons le système
sympathique, nous pouvons avoir des réactions comme une vasodilatation, une
horripilation, une hypersudation. Quand nous stimulons le système parasympathique,
nous avons à l’inverse une détente générale voire une somnolence, touchant les
fonctions intestinales qui pourront s’accélérer, ainsi que le système urinaire avec une
polyurie.

Ces deux systèmes ont des origines différentes. Le système sympathique émerge au
niveau de la moelle thoraco-lombaire puis forme une chaine de ganglions de part et
d’autre de la colonne vertébrale, alors que le système parasympathique émerge au
niveau crânien et sacré.

 1.4.5. Kinésithérapie et massage reflexe

Le massage reflexe peut être enseigné dans les instituts de formations de masso-
kinésithérapie ou bien en formation continue après le diplôme.

Le massage reflexe fait partie du décret de compétence des MKDE (Article R4321-3
du code de la santé publique, 2004). Selon l’article 4321-3 : « On entend par massage
toute manœuvre externe, réalisée sur les tissus, dans un but thérapeutique ou non, de
façon manuelle ou par l'intermédiaire d'appareils autres que les appareils
d'électrothérapie, avec ou sans l'aide de produits, qui comporte une mobilisation ou
une stimulation méthodique, mécanique ou réflexe de ces tissus. »

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