Dentalia Plus Un meilleur remboursement de vos soins dentaires - Assurance soins dentaires 2019 - Partenamut
←
→
Transcription du contenu de la page
Si votre navigateur ne rend pas la page correctement, lisez s'il vous plaît le contenu de la page ci-dessous
Assurance soins dentaires 2019 Dentalia Plus Un meilleur remboursement de vos soins dentaires
UNE COUVERTURE SANTÉ OPTIMALE
1. L’assurance obligatoire. Cette assurance, qui est financée par les cotisations de sécurité sociale et
les subsides de l’État représente la couverture santé obligatoire. Elle permet de :
§ Rembourser vos dépenses santé (médecin, kiné, pharmacie, …) selon les montants fixés par l’INAMI
(Institut National Assurance-Maladie).
§ Vous verser un salaire de remplacement en cas de maladie ou d’incapacité selon les critères fixés par
l’INAMI.
2. Les Avantages Partenamut, réservés à nos clients, ils interviennent en complément de l’assurance
obligatoire par exemple pour l’optique, l’abonnement à un club de sport ou les stages pour les enfants.
C’est pour ces avantages que chaque titulaire verse une cotisation mensuelle de 10,85 €.
3. Des assurances complémentaires (Medicalia, Dentalia Plus, Hospitalia) pour une protection santé
optimale à un prix attractif: frais médicaux, soins dentaires, hospitalisation, soins ambulatoires…
Ces assurances sont optionnelles et réservées à nos clients.
Remboursements pour les
consultations médicales,
- Hospitalia
les médicaments, ...
- Dentalia Plus
Indemnités en cas de
- Medicalia
maternité ou de maladie
de longue durée. ASSURANCES C
OM
PL
AG
A VANT ES P AR
É
TE
M
EN
NCE O
RA ASSU BLI
N
TA
RA G
SU
AM
NC
IRE
AS
ATOBLI
UT
E
OIR
S
G A T O I RE
E
Remboursements pour
l'optique, le traitement chez
un psychologue, la garde
d'enfants malades, les Nous aborderons dans cette
stages, camps et plaines, ... brochure l’assurance qui vous
garantit une meilleure protection en
cas de soins dentaires :
Dentalia Plus.
2
COMPORTEMENT PRÉVENTIF :
les bonnes habitudes récompensées !
Une fois par an chez le dentiste
= mieux remboursé
1. Par Dentalia Plus
Le remboursement des soins curatifs, de la
parodontologie, des prothèses et implants
se fera à concurrence de 80% s’il existe une
Plus votre comportement
prestation pour des soins dentaires remboursée
sera préventif, plus élevées seront
dans l’année civile précédente, et de 50% sinon.
les interventions de Partenamut
Dans les deux cas, les remboursements
et de Dentalia Plus et plus limités
sont limités au montant du plafond annuel
seront les frais restant
d’intervention.
à votre charge !
2. Par l’INAMI
Vous paierez plus cher votre visite chez le
dentiste si vous ne prenez pas l’habitude de
consulter ce dernier au moins une fois par an.
Cette mesure concerne surtout les soins curatifs
et conservateurs (elle ne concerne pas les soins
préventifs, ni les consultations et les prestations
d’orthodontie).
Un exemple concret
(chez un dentiste conventionné) :
§ Une personne qui a consulté au moins une fois
son dentiste en 2018, et qui retourne chez ce
dernier en 2019 pour une extraction de dent,
payera un ticket modérateur* de 9 €.
§ Une personne qui n’a PAS consulté son
dentiste en 2018, et qui va le voir en 2019
pour une extraction de dent, payera un ticket
modérateur* de 18 €.
* Partie du tarif légal qui reste à votre charge, après remboursement
de la mutualité (sans compter l’intervention de Dentalia Plus).
3
DES REMBOURSEMENTS ÉTENDUS
Dentalia Plus est une assurance qui Les soins orthodontiques
vous permet de bénéficier de meilleurs Ils seront remboursés à 60%, sans condition
remboursements1 pour vos soins d’âge. Les enfants peuvent bénéficier de cette
dentaires. intervention en complément de l’avantage
Partenamut (jusqu’à 450 € et même plus en
cas de malformations graves).
Les soins préventifs
12 MOIS DE STAGE
Pouvoir sourire toute sa vie à pleines dents Les prothèses
n’est plus une utopie, si la priorité est donnée et implants dentaires
à la prévention. C’est pourquoi, Dentalia Plus Parce qu’il faut parfois se résoudre aux
rembourse à 100% les soins dentaires « grosses réparations », Dentalia Plus
préventifs : rembourse ces frais à 50% ou 80% 2
§ les consultations préventives (dentisterie (selon votre comportement préventif,
et stomatologie) voir page 3):
§ les examens bucco-dentaires § les couronnes
§ l’examen de dépistage de la maladie § les bridges
parodontale (DPSI) § les implants
§ le détartrage et le nettoyage § les prothèses amovibles, totales
prophylactique ou partielles
§ le scellement de fissures et de puits
6 MOIS DE STAGE
§ …
Les soins curatifs
Parce qu’ils ne peuvent pas toujours être Dentalia Plus vous couvre aussi
évités, Dentalia Plus rembourse les soins dans les territoires métropolitains
curatifs à 50% ou 80% 2 (selon votre des pays limitrophes (France,
comportement préventif, voir page 3) : Pays-Bas, Allemagne
§ les extractions dentaires et Grand-Duché de Luxembourg).
§ les soins conservateurs
§ la radiologie buccale
§ la petite chirurgie buccale
§ les prestations techniques urgentes
Attention, les soins dentaires effectués par un stomatologue
ne font pas toujours l’objet d’une intervention dans le cadre
de Dentalia Plus. Renseignez-vous au préalable auprès de
Partenamut.
La parodontologie 1
u’il y ait ou non intervention de l’assurance obligatoire soins de
Q
Dentalia Plus rembourse les prestations santé (sauf pour le remboursement des soins esthétiques, où
l’intervention de l’assurance obligatoire est requise). Dentalia
relevant de la parodontologie à 50% Plus intervient même s’il s’agit de suppléments d’honoraires
ou 80% 2 (selon votre comportement mais toujours à concurrence du plafond annuel d’intervention.
préventif, voir page 3). 2
Du montant restant à votre charge.
4
Les plafonds annuels d’intervention 2
Plus tôt vous souscrivez à Dentalia Plus,
Le plafond annuel commence à courir plus tôt vous bénéficierez de 1250 €
dès la date d’affiliation, y compris de remboursements par an !
pendant la période de stage.
12 MOIS DE STAGE
1ère année 2ème année 3ème année
Stage 6 mois
(soins préventifs et 350 €
curatifs, parodontologie)
Stage 12 mois 650 € 1250 €* 1250 €*
(orthodontie, prothèses et implants)
/pers/an …
350 €
(si accident ou assurance similaire)
Date d’affiliation 01/04/2018 01/04/2019 01/04/2020 …
ex : 01/04/2017
LES TOP AVANTAGES
DE L’ASSURANCE DENTALIA PLUS
§ Jusqu’à 1250 €/an/pers. § Pas de stage en cas d’accident ou
§ Sans franchise d’affiliation à une assurance dentaire
§ Sans questionnaire médical : similaire dans l’ancienne mutualité
peu importe vos antécédents § Gratuit jusqu’à 3 ans inclus
§ Rembourse à 100% les soins préventifs § Cotisations avantageuses à vie si vous
§ Rembourse à 60% l’orthodontie, enfant vous affiliez avant 40 ans
comme adulte § Complète les Avantages Partenamut
§
Même remboursement que votre dentiste (orthodontie, …)
soit conventionné ou non § Valable aussi dans les pays limitrophes
* À raison de maximum 1050 € pour l’ensemble 2
es plafonds annuels d’intervention dépendent de la date de prise d’effet de
C
des prestations d’orthodontie, parodontologie, l’affiliation (qui prend cours le premier jour du mois qui suit la remise de tous les
les prothèses et implants. documents demandés, dûment complétés et signés). Si vous étiez couvert par
une assurance soins dentaires similaire, le nombre d’années de souscription à
cette assurance est pris en compte pour déterminer le plafond annuel applicable. 5
DE GRANDS AVANTAGES ...
... POUR UNE PETITE COTISATION !
Cotisations
Tranche d’âge mensuelles 2019
Affiliation pour les moins de 40 ans*
de 0 à 3 ans gratuit
de 4 à 6 ans 3,30 €
de 7 à 17 ans 6,40 € Cotisations
avantageuses
de 18 à 29 ans 7,32 € à vie si vous
de 30 à 44 ans 9,94 €
vous affiliez
avant 40 ans !
de 45 à 59 ans 14,00 €
60 ans et plus 14,97 €
Affiliation pour les personnes
entre 40 et 44 ans* (+35%)
de 40 à 44 ans 13,41 €
de 45 à 59 ans 18,90 €
60 ans et plus 20,21 €
Affiliation pour les personnes
entre 45 et 59 ans* (+50%)
44 ans** 14,91 €
de 45 à 59 ans 21,00 €
60 ans et plus 22,46 €
Affiliation pour les personnes
entre 60 et 64 ans* (+70%)
59 ans** 23,80 €
60 ans et plus 25,45 €
* À la date de début de l’affiliation Votre fidélité est récompensée :
** Âge au 1er janvier de l’année d’affiliation plus tôt vous vous affiliez
à Dentalia Plus, moins élevée
sera votre cotisation !
6COMMENT S’AFFILIER ?
Conditions d’affiliation Stage
§ Être affilié à Partenamut ou à une autre § Le stage est de 6 mois (12 mois pour les
mutualité libre. prothèses, les implants et l’orthodontie)
§ Affilier toutes les personnes considérées et peut être réduit ou supprimé si vous
comme étant à votre charge en assurance étiez couvert par une assurance soins
obligatoire, sauf si elles sont déjà couvertes dentaires similaire.
par une assurance similaire. § Il prend cours à la date d’entrée en
§ L’âge limite pour s’affilier est de 64 ans vigueur de votre affiliation (cette date est
inclus. mentionnée dans la lettre d’acceptation).
§ Pas de stage en cas d’accident (événement
soudain, involontaire et postérieur à la date
Formalités d’affiliation).
C’est très simple, il suffit de compléter
une demande d’affiliation pour l’ensemble
du ménage (il n’y a pas de questionnaire Démission ou radiation
médical à compléter). La démission ou radiation d’un membre
entraîne implicitement celle de toutes les
L’affiliation prendra cours le 1er jour du mois personnes couvertes par l’assurance.
suivant la réception par Partenamut de ces
documents dûment complétés et signés.
Pour obtenir les documents d’affiliation, Pour être remboursé,
une demande d’intervention ou prendre rien de plus simple !
connaissance des conditions générales de Remettez-nous le document de
Dentalia Plus en détail : demande d’intervention (disponible via
§ www.partenamut.be votre guichet en ligne My Partenamut ou
§ rendez-vous dans votre agence habituelle en agence), après l’avoir fait compléter
§ contactez le 02 44 44 333 par le dentiste ou l’orthodontiste.
§ téléchargez à tout moment les documents
d’affilation ou d’intervention dans votre
guichet en ligne My Partenamut
Dis maman,
jusqu’à mes 3 ans
inclus je peux être
affilié à Dentalia Plus
gratuitement !
7PRENDRE CETTE ASSURANCE
N’EST PAS UN LUXE
EXEMPLE CONCRET
Le placement de prothèse ou
implant coûte en moyenne
1.648 € et 10 % des patients
payent même plus de 3.432 €
pour ce type de traitement.
DÉJÀ 260 000 CLIENTS Affiliez-vous directement
CONVAINCUS. ET VOUS ? en ligne sur
Nos conseillers sont à votre disposition partenamut.be/affiliation
pour un diagnostic de votre situation.
Contactez-nous !
§ Notre Service Center : 02 44 44 333
(du lundi au vendredi de 8h à 17h)
§ Notre site internet partenamut.be
§ Nos agences Partenamut
Rejoignez-nous
Ceci n’est qu’un résumé des conditions applicables. Pour plus de renseignements, reportez-vous aux conditions générales
du produit d’assurance choisi. Ces conditions sont disponibles sur www.partenamut.be ou dans l’une de nos agences. Toute
plainte relative au contrat d’assurance peut être adressée : soit par courrier à Partenamut, soit par e-mail à complaints@mloz.
be, soit par téléphone au 02 778 92 11.
Éditeur responsable : Partenamut - Boulevard Louis Mettewie 74/76, 1080 Bruxelles • Seuls les statuts sont légalement
opposables • N° d’entreprise 0411.815.280, agent d’assurances (n° OCM 5003c - av. de l’Astronomie 1, 1210 Bruxelles)
pour « MLOZ Insurance », la SMA des Mutualités Libres (pour les branches 2 et 18), route de Lennik 788 A, 1070 Bruxelles,
RPM Bruxelles, (422.189.629, n° OCM 750/01) • Ne pas jeter sur la voie publique • 01/01/2018.Vous pouvez aussi lire
