Développement de la Réhabilitation Améliorée après Chirurgie - Bilan qualitatif et quantitatif d'une démarche ARS de compagnonnage en région ...
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30 mars 2017 – 13h – 18h
Espace Hillel - Lyon
Développement de la
Réhabilitation Améliorée
après Chirurgie
Bilan qualitatif et quantitatif d’une
démarche ARS de compagnonnage
en région Auvergne-Rhône Alpes
14 mois après le
lancement
Céline Vigné
Directrice de l’Offre de soins
ARS Auvergne-Rhône-Alpes
Introduction
Bilan de la démarche,
présentation des
principales avancées
Partie 1
4
Bilan de démarche
• Retour sur les objectifs et la méthodologie
• Programme de médicalisation des systèmes d’information - Durée
moyenne de séjour et activité RAC
Pierre Ménard - ARS Auvergne-Rhône-Alpes
• Richesse et diversité des actions mises en place
Philippe Devillers - APSIS Santé
• Investissements liés à l’implémentation de la RAC
Edwige Olmedo - ARS Auvergne-Rhône-Alpes
Sommaire
ARS Auvergne-
Rhône-Alpes
04 72 34 74 00
Retour sur les objectifs et
la méthodologie
Bilan de la démarche
Pierre MENARD - ARS Auvergne-Rhône-Alpes
La Réhabilitation Améliorée après Chirurgie 6
Définition de la RAC
"Définie dans les années 1990 par l’équipe danoise du Pr. Henry Kehlet, la réhabilitation rapide après
chirurgie programmée (RRAC), [...] est une approche de prise en charge globale du patient en péri-
opératoire visant au rétablissement rapide des capacités physiques et psychiques antérieures et donc à
réduire significativement la mortalité et la morbidité. Elle a aussi pour conséquence in fine de voir réduire
les durées d’hospitalisations.
Elle correspond à une organisation spécifique des soins selon la notion de « chemin clinique » centrée
autour du patient qui joue un rôle actif dans la démarche; l’information préopératoire et son adhésion
étant indispensables."
La RAC : 3 dimensions essentielles
• Changements de pratiques médicales et soignantes
• Le patient au cœur du processus de soins et lui reconnaître un rôle central dans le processus
de sa guérison : le Chemin clinique proposé et adapté à chaque patient que promeut la
RAC.
• Collaboration nouvelle entre les différents professionnels de l’hôpital : chirurgien,
anesthésiste, soignants mais aussi représentant de la direction, tous ensemble impliqués
dans une démarche commune
ARS Auvergne-
Rhône-Alpes
04 72 34 74 00
La RAC: une composante essentielle du virage ambulatoire
Information patients : plaquettes ARS ARA 1/2 7
ARS Auvergne-
Rhône-Alpes
04 72 34 74 00
Plaquettes ARS ARA 2/2 8 ARS Auvergne- Rhône-Alpes 04 72 34 74 00
Recommandations de la HAS 9
La HAS a décidé d’élaborer un rapport d’orientation sur cette thématique
Points clés d’un programme RAAC
Un programme RAAC s’inscrit dans un projet d’établissement et se base sur un chemin clinique
pour l’ensemble des 3 phases avant, pendant et après la chirurgie.
Si un programme RAAC peut intégrer jusqu’à une vingtaine de paramètres sur les périodes pré,
per et post opératoires, les points clés en sont :
• Informer le patient et le former à la démarche
• Anticiper l’organisation des soins et la sortie du patient
• Réduire les conséquences du stress chirurgical
• Contrôler la douleur dans toutes les situations
• Favoriser et stimuler l’autonomie des patients
Un programme de RAC devrait conduire à :
• Une meilleure satisfaction du patient
• Des complications post-opératoires réduites ou équivalente à la prise en charge
conventionnelle
• Une durée de séjour hospitalier plus courte : Un potentiel de réduction de près de 2 jours de
la DMS globale selon l’HAS
ARS Auvergne-
Rhône-Alpes
04 72 34 74 00
Cadre de la démarche d’accompagnement 10
Modalités de la démarche
Une démarche d’accompagnement proposée à l’ensemble des établissements publics et privés
MCO de la région, suite à l’appel à candidature sélection de :
• 38 établissements dont 26 équipes postulantes et 12 équipes référentes :
• « Postulant » : les services qui ont peu ou pas mis en œuvre la RAC et qui veulent s'engager
dans son implémentation.
• « Référent » : les services qui ont déjà une expérience confirmée d'implémentation de la
RAC, qui acceptent de partager leur expérience.
• Dans 3 spécialités :
• Orthopédie (PTG et PTH) : 12 établissements répartis en 4 groupes de 2 à 4 établissements
• Chirurgie colorectale : 24 établissements répartis en 7 groupes de 3 à 4 établissements
• Chirurgie de l’obésité : 2 établissements
ARS Auvergne-
Rhône-Alpes
04 72 34 74 00Cartographie des établissements référents et postulants 11 ARS Auvergne- Rhône-Alpes 04 72 34 74 00
Cadre de la démarche d’accompagnement 12
Planning de la démarche sur 14 mois :
Sept Nov Janv Nov Mars
2015 2015 2016 2016 2017
Lancement Autodiagnostic des Adaptation de l’organisation cible
Bilan
du projet sites postulants RAC à chaque postulant
Réunion Réunion
plénière 4 réunions des 12 groupes de
Bilan le 30
04/11 Référents/ Postulant : mars 2017
Lyon janvier, mars, juin et octobre
Les différentes étapes de l’accompagnement :
• Réalisation d’un diagnostic et d’un plan d’action
• Formalisation d’un chemin clinique et d’un protocole cible
• Mise en œuvre du plan d’action
ARS Auvergne-
Rhône-Alpes
04 72 34 74 00Focus sur la phase de diagnostic 13
Estimer la mise en place des principales recommandations de bonnes
pratiques de la RAC (HAS 2014).
Cette auto évaluation, chiffrée de 0 à 10
selon le niveau de mise en place [10 =
complet] a permis de rapprocher les
déclarations de tous les sites, postulants
et référents.
Cela montre que postulants et référents
avaient encore des marges de progrès sur
la mise en œuvre des recommandations,
les uns pour des changements majeurs de
pratiques, d’autres pour améliorer
certaines phases, souvent amont
(information, préparation patient) et aval
(suivi au domicile).
ARS Auvergne-
Rhône-Alpes
04 72 34 74 00Suivi de la démarche d’accompagnement 14
Un suivi de la démarche à 2 niveaux :
NIVEAU « MICRO » :
L’audit des pratiques au quotidien
• L’ enregistrement systématique de tous les patients intégrés
dans la démarche RAC sur un logiciel d’audit
• Pour permettre de mesurer pour chaque établissement
l’évolution des pratiques
NIVEAU « MACRO » :
Un suivi des indicateurs retenus assuré régionalement
Données détaillées par Trimestre :
• Nombre de séjours
• DMS en cours séjour par racine / GHM retenus.
• Taux de réhospitalisation MCO entre [0-30] j dans la même
CMD ; quelque soit l’établissement.
Données détaillées par semestre :
• Taux de passage en SSR.
• DMS dans le service de SSR
ARS Auvergne-
Rhône-Alpes
04 72 34 74 00Enquête flash :
PRADO dans la RAC
ARS Auvergne-Rhône-AlpesEnquête flash : PRADO dans la RAC
→ Qu’est-ce que le PRADO ?
Depuis 2010, le PRogramme d‘Accompagnement de retour à Domicile,
dispositif initié par l’Assurance Maladie, anticipe les besoins du patient liés à
son retour au domicile et fluidifier le parcours hôpital-ville en préservant sa
qualité de vie et son autonomie.
Quelques chiffres
- en 2015 : plus de 330 000 patients ont bénéficié du PRADO
- 2012 : le PRADO est étendu aux sorties d’hospitalisation après chirurgie
- 2017 : le dispositif est proposé après une hospitalisation pour accident
vasculaire cérébral (AVC) et aux personnes âgées de plus de 75 ans quel
que soit le motif d'hospitalisation.
ARS Auvergne-
Rhône-Alpes
04 72 34 74 00Enquête flash : PRADO dans la RAC
Résultats du sondage réalisés auprès des établissements adhérents à la démarche RAC
MARGES D'AMELIORATION
Participez-vous au PRADO ? AVANTAGES DU PRADO
DU PRADO
• Facilite et rassure les patients
7
pour l'organisation du retour au Développer la réactivité du
OUI domicile dispositif
NON (en diagnostiquant en phase
12
• Réduit le délai de retour au postopératoire notamment)
domicile
Mise en place progressive de
réseaux Etendre le dispositif sur
de professionnels accompagnants TRAJECTOIRE
(kinésithérapeutes, aide à la vie, (dématérialisation des données)
aux transports…)
ARS Auvergne-
Rhône-Alpes
04 72 34 74 00Enquête flash : PRADO dans la RAC
Propositions de service à inclure dans le PRADO
• CHIRURGIE (7):
• Digestif – Bariatrique – thoracique - colorectale
• Soins spécifiques (2) :
• kinésithérapie spécialisée, soins infirmiers techniques
(cathéters périnerveux)
• Gynécologie (2)
• Urologie (2)
• Cancérologie (1)
ARS Auvergne-
Rhône-Alpes
04 72 34 74 00Bilan de l’activité RAC et des
pratiques de prises en charge
1 – les résultats selon le PMSI -
Durée moyenne de séjour
et activité RAC
ARS Auvergne-Rhône-AlpesSuivi « MACRO » : Durée moyenne de séjour 20
Un suivi des indicateurs retenus assuré régionalement
DMS en cours séjour par racine sur une liste de GHM retenus :
Chirurgie Orthopédique :
• 08C24 Prothèses de genou
• 08C48 Prothèses de hanche pour des affections autres que des trauma récents
Chirurgie viscérale - Colorectal :
• 06C03 Résections rectales
• 06C04 Interventions majeures sur l'intestin grêle et le côlon
Chirurgie bariatrique :
• 10C13 Interventions digestives autres que les gastroplasties, pour obésité
Avec une prise en compte:
• (i) des sévérités 1 et (ii) de l'ensemble des sévérités
Analyse en cours
• Taux de ré-hospitalisation MCO entre [0-30] j dans la même CMD ; quelque soit l’établissement
• Taux de passage en SSR.
• DMS dans le service de SSR
ARS Auvergne-
Rhône-Alpes
04 72 34 74 00Suivi « MACRO » : Durée moyenne de séjour 21
Chirurgie orthopédique : Prothèses de genou
Evolution des DMS
25,00
10,00
9,00
20,00
8,00
7,00
15,00
DMS
6,00 Postulant
Postulant
Référent
5,00
Référent
Postulant
10,00
4,00 Linéaire
Référent(Postulant)
3,00 Linéaire (Référent)
5,00
2,00
1,00
0,00
0,00
02015 T1 1 2015 T2
2 3
2015 T3 20154 T4 5 T1
2016 6 T2
2016 7
2016 T3 82016 T4 9
Trimestre 2015 - 2016
08C24 Prothèses de genou Postulant 257 215 133 266 279 193 125 259 6%
08C24 Prothèses de genou
ARS Auvergne-
Référent 642 526 412 723 717 563 402 741 17%
04 72 3408C24 Prothèses de genou Region_ARA 4075 3198 2277 4232 4284 3389 2416 4356
Rhône-Alpes
74 00Suivi « MACRO » : IP DMS 22
Chirurgie orthopédique : Prothèses de genou
Evolution des IP DMS
1,30
25,00
1,20
1,10
20,00
1,00
IP DMS
15,00 Postulant
Postulant
Référent
0,90 Référent
Linéaire (Postulant)
Postulant
10,00 Linéaire (Référent)
Référent
0,80
5,00
0,70
0,00
0,60
0
2015 T1 1 2015 T22 2015 T3
3 20154T4 5 T1
2016 6 T2
2016 7
2016 T3 8 2016 T49
ARS Auvergne-
Rhône-Alpes
Trimestre 2015 - 2016
04 72 34 74 00Suivi « MACRO » : Durée moyenne de séjour 23
Chirurgie orthopédique : Prothèses de hanche pour des affections
autres que des traumatismes récents - Evolution des DMS
10,00
9,00
25,00
8,00
7,00
20,00
DMS
6,00
15,00 Postulant
5,00 Postulant
Référent
Référent
4,00 Linéaire (Postulant)
Postulant
10,00
3,00 Linéaire
Référent(Référent)
2,00
5,00
1,00
0,00
0,00
02015 T1 1 2015 T22 2015 T3
3 20154T4 5 T1
2016 6 T2
2016 7
2016 T3 8 2016 T49
Trimestre 2015 - 2016
08C48
Prothèses de hanche pour des affections autres que des traumatismes
récents Postulant 243 228 170 286 268 248 171 258 7%
ARS Auvergne-
Rhône-Alpes
08C48
Prothèses de hanche pour des affections autres que des traumatismes
récents Référent 563 551 362 591 579 523 395 578 15%
04 72 34 74 00
08C48
Prothèses de hanche pour des affections autres que des traumatismes
récents Region_ARA 3841 3655 2620 4027 3900 3636 2598 3848Suivi « MACRO » : IP DMS 24
Chirurgie orthopédique : Prothèses de hanche pour des affections
autres que des traumatismes récents - Evolution des IP DMS
1,40
25,00
1,30
1,20
20,00
1,10
IP DMS
15,00 Postulant
1,00 Postulant
Référent
Référent
Linéaire (Postulant)
0,90 Postulant
10,00 Linéaire (Référent)
Référent
0,80
5,00
0,70
0,00
0,60
02015 T1 1 2
2015 T2 2015 3T3 4 T4
2015 5 T1
2016 6
2016 T2 7 2016 T38 2016 T4
9
Trimestre 2015 - 2016
ARS Auvergne-
Rhône-Alpes
04 72 34 74 00Suivi « MACRO » : Durée moyenne de séjour 25
Chirurgie viscérale - colorectal : Interventions majeures sur l'intestin
grêle et le côlon - Evolution des DMS
18,00
25,00
16,00
20,00
14,00
12,00
DMS
15,00
10,00 Postulant
Postulant
Référent
Référent
8,00
Postulant
Linéaire (Postulant)
10,00
6,00 Référent
Linéaire (Référent)
4,00
5,00
2,00
0,00
0,00
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
2015 T1 2015 T2 2015 T3 2015 T4 2016 T1 2016 T2 2016 T3 2016 T4
Trimestre 2015 - 2016
Interventions majeures sur l'intestin grêle
06C04 et le côlon Postulant 348 357 349 417 405 450 385 423 19%
Interventions majeures sur l'intestin grêle
06C04
ARS Auvergne- et le côlon Référent 377 361 380 423 466 479 405 438 21%
Rhône-Alpes
04 72 34 74 00 Interventions majeures sur l'intestin grêle
06C04 et le côlon Region_ARA 1903 1942 1813 2008 2136 2180 1991 2169Suivi « MACRO » : IP DMS 26
Chirurgie viscérale - colorectal : Interventions majeures sur l'intestin
grêle et le côlon - Evolution des IP DMS
1,20
25,00
1,10
20,00
1,00
15,00
IP DMS
Postulant
Postulant
0,90
Référent
Référent
Linéaire (Postulant)
Postulant
10,00 Linéaire (Référent)
0,80 Référent
5,00
0,70
0,00
0,60
0
2015 T1 1 2015 T22 2015 3T3 20154 T4 5 T1
2016 6
2016 T2 7 2016 T38 9
2016 T4
Trimestre 2015 - 2016
ARS Auvergne-
Rhône-Alpes
04 72 34 74 00Suivi « MACRO » : Durée moyenne de séjour 27
Chirurgie viscérale - colorectal : Résections rectales
25,00 Evolution des DMS
25,00
20,00
20,00
15,00
DMS
15,00 Postulant
Référent
Postulant
Référent
Postulant
10,00
10,00 Linéaire
Référent(Postulant)
Linéaire (Référent)
5,00
5,00
0,00
0,00
02015 T1 1 2015 T22 2015 3T3 20154 T4 20165 T1 2016
6 T2 7
2016 T3 8 2016 T49
Trimestre 2015 - 2016
06C03 Résections rectales Postulant 84 86 89 103 96 107 97 92 20%
06C03 Résections rectales Référent 106 124 79 95 115 130 129 136 24%
ARS Auvergne-
Rhône-Alpes
06C03
04 72 34 74 00 Résections rectales Region_ARA 473 456 388 496 489 543 494 507Suivi « MACRO » : IP DMS 28
Chirurgie viscérale - colorectal : Résections rectales
Evolution des IP DMS
1,20
1,10
25,00
1,00
20,00
IP DMS
Postulant
0,90
15,00
Référent
Postulant
Linéaire (Postulant)
Référent
0,80 Linéaire (Référent)
Postulant
10,00
Référent
0,70
5,00
0,60
0,00
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
2015 T1 2015 T2 2015 T3 2015 T4 2016 T1 2016 T2 2016 T3 2016 T4
ARS Auvergne- Trimestre 2015 - 2016
Rhône-Alpes
04 72 34 74 00Suivi « MACRO » : Durée moyenne de séjour 29
Chirurgie bariatrique : Interventions digestives autres que les
gastroplasties, pour obésité - Evolution des DMS
8,00
25,00
7,00
20,00
6,00
5,00
DMS
15,00
Postulant
Postulant
4,00 Référent
Référent
Postulant
10,00
3,00 Linéaire (Postulant)
Référent
Linéaire (Référent)
2,00
5,00
1,00
0,00
0,00
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
2015 T1 2015 T2 2015 T3 2015 T4 2016 T1 2016 T2 2016 T3 2016 T4
Trimestre 2015 - 2016
Interventions digestives autres que les
10C13 gastroplasties, pour obésité Postulant 60 54 50 67 90 67 56 67 6%
Interventions digestives autres que les
10C13
ARS Auvergne- gastroplasties, pour obésité Référent 58 47 47 68 64 84 61 63 6%
Rhône-Alpes
04 72 34 74 00 Interventions digestives autres que les
891 1006 858 1121 1328 1295 1079 1295Suivi « MACRO » : IP DMS 30
Chirurgie bariatrique : Interventions digestives autres que les
gastroplasties, pour obésité - Evolution des IP DMS
1,40
25,00
1,30
1,20
20,00
1,10
15,00
Postulant
IP DMS
Postulant
1,00
Référent
Référent
Postulant
Linéaire (Postulant)
10,00
0,90
Linéaire (Référent)
Référent
0,80
5,00
0,70
0,00
0,60
02015 T1 1 2015 T2
2 20153T3 2015
4 T4 2016
5 T1 2016
6 T2 7 2016 T38 2016 T4
9
Trimestre 2015 - 2016
ARS Auvergne-
Rhône-Alpes
04 72 34 74 00Bilan de l’activité RAC et des
pratiques de prises en charge
2 – Eléments d’analyse et
perspectives
ARS Auvergne-Rhône-AlpesPrincipaux enseignements de la démarche et suite 32
Démarche accompagnée par un noyau de professionnel pionner et expert de la
RAC
• Création d’un comité régional de Réhabilitation Améliorée après Chirurgie (CRRAC) avec la
participation du Pr Karem SLIM, CHU Clermont Ferrand et président de GRACE (Groupement
Francophone de réhabilitation améliorée après chirurgie).
• Coaching de pair à pair est la grande originalité de ce projet et apparaît une plus value certaine pour les
postulants mais aussi pour les référents
• Globalement, la RAC est bien enclenchée sur la plupart des sites participants.
• Elle reste à consolider par les acteurs eux-mêmes dans les différents axes déjà évoqués: l’organisation
des soins, leur revue systématique (l’audit) mais aussi et surtout l’information et la communication
auprès du patient et de ses proches
• Pour ce dernier point, l’individualisation d’un IDE « PARCOURS PATIENT EN CHIRURGIE » en charge
d’expliquer la démarche au patient et de le suivre aux différentes étapes de la prise en charge de la
consultation d’annonce jusqu’au retour à domicile, voire au- delà
Suite à cette 1ère démarche :
• Rédaction d’un guide des bonnes pratiques RAC
• Perspective d’une 2eme vague d’établissements qui pourront être accompagnés sur les mêmes
ARS Auvergne-
Rhône-Alpes
principes
04 72 34 74 00Bilan des actions
Richesse et diversité des actions
mises en place
Philippe DEVILLERS - APSIS SantéUn chantier participatif et communicant 34
Après la réunion fondatrice 109 personnes
4 ateliers en groupes de travail, itinérants
Site Référent 195 personnes
Site Postulant 1 188 personnes
Site Postulant 2 166 personnes
Site Référent 157 personnes
Et nous voilà aujourd’hui 230 personnes
ARS Auvergne-
Rhône-Alpes
04 72 34 74 00Un chantier participatif et communicant 35
Une newsletter quadrimestrielle (approx)
Nouvelles du projet, nouvelles nationales, témoignages
La Lettre du CRRAC #5 sortira courant avril
ARS Auvergne-
Rhône-Alpes
04 72 34 74 00Un chantier participatif et communicant 36
L’approche originale du coaching entre pairs a donné une
grande efficacité au projet
Chirurgien Chirurgien
Anesthésiste Anesthésiste
Esprit d’ouverture des uns et des autres
Pas de relation Maître / Elève mais une envie partagée
d’apprendre et de découvrir d’autres pratiques
Pas de référentiel unique
des référentiels RAC en évolution
des consensus rapides
des discussions / des controverses
ARS Auvergne-
Rhône-Alpes
04 72 34 74 00Des actions riches et variées 37
Protocoles
Education, discussion et rédaction d’un consensus
Communication interne
CME / pôle / praticiens
Soins / Direction / journal interne
Formations
Communication thérapeutique
Alternatives à la prémédication
Recrutement / modification des organisations
Limité à des évolutions de postes IDE / kiné
ARS Auvergne-
Rhône-Alpes
04 72 34 74 00Des actions riches et variées 38
Achat d’équipements pour la prise en charge des patients, à
toutes les étapes
fauteuils, chariots, informatique, casques, bloc, SSPI,
matériel kiné…
Conception architecturale
Accueil à J0, circuit à pied au bloc…
Création de lieux d’(in)formation / mobilisation des
patients…
Communication externe
Les réseaux
Les patients
ARS Auvergne-
Rhône-Alpes
04 72 34 74 00Des actions riches et variées 39
Communication vers les réseaux
Marketing / Sécurisation PEC
Journées EPU
les « jeudis de la RAC »
Congrès
Conférences…
Bluffant ! les patients sur scène
6 heures après la chirurgie
ARS Auvergne-
Rhône-Alpes
04 72 34 74 00Des actions riches et variées 40
Conférence RAC au CHU Saint-Etienne
ARS Auvergne-
Rhône-Alpes
04 72 34 74 00Des actions riches et variées 41
Communication patient TOUS LES MOYENS SONT BONS
Des contenus +/- détaillés
Fiche d’information sur la RAC
Leaflet ARS
Passeport de prise en charge par l’équipe
Version courte (A4 plié)
Version longue (pochette à rabat + qqs feuilles)
Guide détaillé de prise en charge
Des médias et interactions variées
Document passif
BD
Affiches éducatives
Document actif
Diaporama
Vidéo
Interactivité (jeu video, tablette, jeu de société…)
ARS Auvergne-
Rhône-Alpes
04 72 34 74 00Des exemples de communication patient 42
Le 4 volets format A5
ARS Auvergne-
Rhône-Alpes
04 72 34 74 00Des exemples de communication patient 43
Le guide thérapeutique
Le livret d’information détaillée
ARS Auvergne-
Rhône-Alpes
04 72 34 74 00Des affiches dans le service 44 ARS Auvergne- Rhône-Alpes 04 72 34 74 00
Des documents pour patient acteur 45 ARS Auvergne- Rhône-Alpes 04 72 34 74 00
Une BD pour expliquer la prise en charge 46
La recherche d’une meilleure communication avec le patient
ARS Auvergne-
Rhône-Alpes
04 72 34 74 00Une BD pour expliquer la prise en charge 47 ARS Auvergne- Rhône-Alpes 04 72 34 74 00
Des documents différenciés AVANT et APRES 48 ARS Auvergne- Rhône-Alpes 04 72 34 74 00
Un passeport avec des annexes pour patient actif 49 ARS Auvergne- Rhône-Alpes 04 72 34 74 00
Une charte graphique complète RAC 50 ARS Auvergne- Rhône-Alpes 04 72 34 74 00
L’audit des pratiques 51
La nécessité d’objectiver l’observance des
bonnes pratiques
Une certaine complexité de GRACE AUDIT,
sécurisation lourde, temps perdu
75% des sites l’utilisent néanmoins avec
un outil mis en place pour leur
permettre un suivi plus facile
Quelques équipes ont leur propre outil
Création d’une fiche navette
Saisie par APSIS Santé avec suivi simple
Evolutions récentes de GRACE AUDIT
Version simplifiée de l’audit
Nous aurons collecté plus de 2.000 dossiers
au cours du projet, avec différents niveaux
de détail BRAVO
ARS Auvergne-
Rhône-Alpes
04 72 34 74 00Bilan des actions
Investissements liés à
l’implémentation de la RAC
Edwige OLMEDO
Chargée de mission performance
ARS Auvergne-Rhône-AlpesInvestissements liés à l’implémentation de la RAC 53
L'ARS a décidé de dédier les crédits d'accompagnement des opérations
de modernisation via le FMESPP au projet RAC.
Cet accompagnement exceptionnel visait à soutenir des projets
d’investissement pour :
Le développement de l’innovation :
• Innovations organisationnelles permettant de fluidifier les flux et les parcours
(ex : outils de gestion des flux, dossier communicant, interfaces ville-hôpital,
etc) ;
• Equipements de haute technicité ou techniques innovantes (anesthésiques,
chirurgicales, de réhabilitation rapide) ;
La modernisation des structures et l’adaptation des organisations :
• Soutien aux opérations d’investissement immobilier ou mobilier pour
réorganiser et restructurer l’offre (ex : aménagements des locaux, travaux…).
ARS Auvergne-
Rhône-Alpes
04 72 34 74 00 FMESPP = fonds de modernisation des établissements de santé publics et privésInvestissements liés à l’implémentation de la RAC 54
Une enveloppe régionale d’un montant de 1 145 300 €
30 000 € maximum par équipe engagée dans la démarche
d’implémentation RAC
Les crédits du FMESPP ont vocation à financer des opérations
d’investissements immobiliers ou mobiliers (principalement travaux et
acquisition d'équipement, les consommables peuvent l'être seulement
s'ils sont liés à l'achat d'un appareil).
Cette règle a donc conditionné les choix des établissements qui dans un
premier avait fait remonter des demandes de financement portant sur :
• la formation des professionnels
• le financement de ressources humaines (kiné, IDE coordinatrice…)
ARS Auvergne-
Rhône-Alpes
04 72 34 74 00Types d’investissements 55
3 types d’investissements :
• Prestations intellectuelles : réalisation de vidéo et/ou de plaquettes
d’information patients
• Travaux : travaux d’aménagement salle de kiné, zone d’attente
patients (esprits zen…), bureau de consultations IDE
• Equipements : différents type d’équipements détaillé ci-dessous
40 38
35
30
25
20
15
10
10
4
5
0
Equipement Travaux Prestations
ARS Auvergne-
Rhône-Alpes intellectuelles
04 72 34 74 00Différents type d’équipements 56
Equipements pour réduire le stress des
7% patients
10%
Equipements pour salle d'attente ou
41%
bureau de consultation IDE
12%
Equipements pour favoriser l'information
patient
13% Equipements pour une reprise d'activité
physique
17% Equipements pour faciliter la mobilisation
des patients
Equipements médicaux
Principaux équipements médicaux
Appareil de monitorage du remplissage 18
Attelles de cryothérapie 10
Réchauffeur de perfusion 8
Monitoring curarisation 7
Pompes AIVOC 5
Bladder Scan 3
ARS Auvergne-
Rhône-Alpes
04 72 34 74 00
Vidéo-Laryncoscope 2Table ronde #1,
La RAC, un projet collectif
Partie 2Table ronde #2,
Parcours spécifique RAC
Partie 3Table ronde #3,
RAC & innovation
Partie 4Le mot de la fin,
Karem Slim
CHU Clermont-Ferrand
Président GRACE
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