DEVELOPPEMENT DES SERVICES D'HYGIENE DE L ENVIRONNEMENT EN MILIEU URBAIN
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A44/DISCUSSIONS TECHNIQUES/6
DOCUMENT DE BASE
DISCUSSIONS TECHNIQUES SUR
LES STRATEGIES DE LA SANTE POUR TOUS
FACE A L'URBANISATION GALOPANTE
MA11991
DEVELOPPEMENT
DES SERVICES D'HYGIENE
DE L ENVIRONNEMENT
EN MILIEU URBAIN
_
ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTE
GENEVEDISCUSSIONS TECHNIQUES SUR
LES STRATEGIES DE LA SANTE POUR TOUS
FACE A L'URBANISATION GALOPANTE
MAI 1991
DÉVELOPPEMENT DES SERVICES URBAINS
D'HYGIÈNE DE L'ENVIRONNEMENT
(y compris la lutte contre la pollution urbaine et le rôle des
autorités sanitaires municipales dans la lutte contre la pollution)
ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTE
GENEVESOMMAIRE
1. Introduction
4. Renforcement des services de l'environnement dans
les administrations sanitaires des villes
141. Introduction
L'hygiène de renvironnement dans les Ces facteurs se manifestent différemment
villes n'est pas un problème nouveau. La santé dans les pays industrialisés et dans les pays en
publique moderne, née dans les grandes cités développement. Dans les premiers, les princi-
européennes au XVIIIe siècle, a fait de pales conséquences de l'urbanisation sur la santé
l'assainissement de l'environnement sa princi- sont dues au développement technologique, à la
pale stratégie pour lutter contre les maladies consommation et à la pollution accrues, à la
transmissibles, ajoutant par la suite la vaccina- désintégration du noyau urbain, au délabrement
tion à son arsenal. des infrastructures et au stress social. Lorsque
les groupes urbains défavorisés représentent
Le problème contemporain de l'hygiène des minorités importantes, leur santé est minée
de l'environnement urbain, eu égard aux popu- par les inégalités de revenu et d'accès aux
lations affectées, a atteint un niveau critique services de santé.
dans nombre de villes des pays en développe-
ment et des pays industrialisés. Quatre princi- Conséquence d'un accroissement naturel
paux facteurs sont à l'origine de cette crise : et de l'exode rural, de nombreuses villes dans
• un développement rapide des popula- les pays en développement se développent à un
tions urbaines et de la pauvreté ur- rythme sans précédent, parfois dans des condi-
baine; tions de marasme économique. Les colonies
• un développement technologique sou- urbaines, des mégapoles aux petites villes, sont
vent incontrôlé qui complique et multi- souvent marquées par :
plie les dangers pour la santé humaine, • une forte densité urbaine, des problèmes
auquel s'ajoute un développement de surpeuplement, d'encombrements et
socio-économique mal géré et de trafic, et des caractéristiques d'habitat
discontinu qui favorise souvent une inadéquates;
détérioration de l'environnement et une • une population nombreuse vivant dans
augmentation des dangers pour la santé des bidonvilles ou des colonies de squat-
humaine; ters, sans équipements sanitaires
• des ressources financières, techniques adéquats, sur des sites propices aux
et humaines insuffisantes pour lutter glissements de terrain, inondations et
contre les dangers pour la santé liés à autres dangers naturels;
l'environnement, les responsabilités en • un niveau élevé de maladies et traumatis-
la matière étant souvent dispersées entre mes liés à l'environnement chez les
plusieurs organismes; et pauvres de plus en plus nombreux, et en
• une mauvaise coordination des inter- particulier chez les femmes et les
ventions intersectorielles et commu- enfants, particulièrement exposés au
nautaires, aggravée par une participa- danger sur leur lieu de travail, pendant le
tion et des moyens insuffisante des transport et à domicile;
autorités sanitaires dans la prestation • une pollution biologique, chimique et
des services et l'appui apporté. physique croissante due à l'industrialisa-i
A44/Discussions techniques/6: DEVELOPPEMENT DES SERVICES URBAINS D'HYGIENE DE
L'ENVIRONNEMENT
•
tion, aux transports, à la production l'élimination des déchets, et à assurer la
d'énergie, aux déchets commerciaux et sécurité, un contrôle de l'environnement
domestiques insuffisamment contrôlés, et et des services sanitaires et sociaux.
à des comportements antihygiéniques; et
• une incapacité financière et administra- L'ampleur de ces problèmes et leur impact
tive à assurer une infrastructure sanitaire, sur la santé urbaine exigent un réexamen des
à coordonner et à améliorer les services services d'hygiène de l'environnement et une
publics, à promouvoir des emplois et des revitalisation du rôle de la santé publique pour
logements en nombre suffisant, à gérer les résoudre.
1 12. Fonction et Organisation de l'Hygiène de
l'Environnement
bon ou au mauvais état de l'environnement et
2.1 Le cadre social de qui influent directement ou indirectement sur la
santé de chacun. Dans un tel cadre, les autorités
l'hygiène de sanitaires peuvent jouer un rôle plus efficace
l'environnement dans l'hygiène de l'environnement
Trop souvent, on définit 1”'hygiène de Atteindre l'objectif de la santé commu-
l'environnement” comme un ensemble d'ac- nautaire dépend en grande partie de l'optimisa-
tivités catégorielles s'occupant de l'environne- tion des déterminants de la santé dans l'envi-
ment physique - généralement l'assainissement ronnement, principalement en influençant les
de l'environnement et, plus récemment, la lutte choix humains qui peuvent modifier ces déter-
contre les polluants de l'environnement. Cette minants, qu'il s'agisse de choix de gouverne-
approche présente plusieurs lacunes : elle ne ments, d'entreprises ou d'individus. Ces choix
considère pas l'hygiène de l'environnement peuvent permettre de répondre aux besoins en
comme une partie intégrante du développement matière d'hygiène de renvironnement (infra-
urbain général ou comme une fonction aux structure d'assainissement, produits alimentaires
structures dispersées entre plusieurs organis- sains) ou d'empêcher ou diminuer les dangers
mes; de même, elle ne permet pas de faire appel pour la santé (pollution de l'air, gestion des
à l'hygiène de renvironnement pour encour- déchets dangereux). Les choix peuvent être
ager un changement des comportements en vue influencés par la promotion de comportements
de réduire les dangers pour l'environnement, qui sauvegardent l'environnement ou par des
d'assurer un développement continu et actions concrètes pour réduire les expositions
d'améliorer la qualité de la vie urbaine. au danger.
Une définition plus appropriée et corres- Les choix en matière de politique sociale
pondant mieux aux problèmes urbains contem- exigent un compromis entre des objectifs op-
porains inscrit l'hygiène de renvironnement posés :approvisionnement alimentaire contre
dans le cadre de l'écologie sociale. Avec cette coût de la pollution par les pesticides, augmen-
définition, les interventions efficaces en ma- tation des emplois industriels contre destruc-
tière d'hygiène de l'environnement vont beau- tion potentielle de l'écosystème, utilisation
coup plus loin que les actions directes générale- différente des fonds publics, conservation des
ment attribuées aux autorités responsables de la ressources contre consommation actuelle. La
santé et de l'environnement. Dans la mesure où qualité des décisions prises sur de tels compro-
la protection et la promotion de la santé hu- mis - e t l'appréciation correcte des facteurs
maine représentent un objectif clé de la société sanitaires connexes - dépend de la bonne com-
dans son ensemble, l'hygiène de renvironne- munication d'informations précises aux
ment touche implicitement à toutes les activités décideurs, du secteur public ou du secteur privé,
individuelles et organisées qui contribuent au d'une entreprise ou d'un ménage.
ШШLes résultats de l'hygiène de l'environne- appropriés; et d) fournir une assistance tech-
ment dépendent par conséquent d'une multi- nique dans la programmation et la mise en
tude d'actions au niveau du pays ou des com- oeuvre des politiques.
munautés locales. Le rôle des responsables
communautaires de la santé en matière d'hy- Dans la sphère gouvernementale, les
giène de renvironnement est crucial pour ces mesures prises par les autorités en matière d'en-
résultats; un rôle énergique est sans doute la vironnement physique et social affectant la santé
contribution la plus efficace qu'ils puissent touchent à plusieurs secteurs : agriculture
apporter à l'objectif de la santé pour tous. Ce (production alimentaire, agrochimie, utilisa-
rôle exige non seulement de participer directe- tion du sol); industrie et travail (sécurité des
ment aux programmes mais aussi, et cela est travailleurs, déchets et autres émissions); habi-
plus important encore, d'influencer l'action des tat et travaux publics; assainissement; trans-
autres organisations. port; éducation et communication; lutte contre
la criminalité; bien-être social; production d'éner-
Il est indispensable de faire prendre con- gie; forêts et pêches; gestion de l'environne-
science aux politiciens, aux responsables et au ment. Dans les entreprises privées ou publi-
public des risques pour la santé liés à l'environ- ques, les mesures prises par les homologues de
nement. L'autorité sanitaire est l'organisme ces autorités affectent encore plus la santé, en
public le plus à même de fournir les informa- particulier lorsque ces mesures s'écartent des
tions techniques nécessaires, telles que les normes réglementations gouvernementales, comme cela
et les critères pour divers procédés et installa- est le cas pour les petites entreprises dans la
tions. Le leadership de la santé publique peut plupart des pays.
aider à mettre en valeur les contributions des
autres organismes, en faisant mieux prendre Les résultats de l'hygiène de l'environne-
conscience des problèmes, en assurant un appui ment sont déterminés également par les actes
technique et en défendant des choix favorisant des individus, des familles et des groupes offi-
la santé dans les politiques et les programmes. cieux. Dans le monde entier, la plupart des
Pour ce faire, il convient de produire et de com- habitations sont bâties par des individus ou par
muniquer de bons "renseignements sanitaires". de petites entreprises; les pratiques en matière
Le rôle des autorités sanitaires consiste entre d'habitation, d'utilisation de l'eau, d'assainis-
autres à : a) définir et évaluer les problèmes sement, d'évacuation des déchets, d'économie
sanitaires et les déterminants de l'environne- domestique ont d'énormes conséquences sur
ment qui y contribuent ou qui en sont la cause; l'environnement des individus et ont un impact
b) définir quelles politiques (ou changements sur leur propre santé, celle de leur famille et
dans les politiques existantes) peuvent con- celle des autres. Comme pour toute entité or-
tribuer à résoudre les problèmes liés à la santé ganisée, les choix et les actes individuels peuvent
en réduisant les effets négatifs sur l'environne- être un avantage ou un désavantage pour la
ment; c) communiquer les “renseignements santé.
sanitaires" aux décideurs dans les secteursLes responsabilités des autorités sanitaires essentielles suivantes pour la protection et la
nationales et locales en matière de santé pu- promotion de l'hygiène de l'environnement
blique exigent qu'elles interagissent avec di-
vers secteurs et organisations mais aussi avec 2.2.1 Fonctions de leadership
l'ensemble de la ccxnmunauté et de ses membres.
Pour être efficace, cette interaction doit être • Préconiser des mesures préventives de
basée sur une collaboration permettant de suivre protection de la santé en veillant à ce que celle-
une approche interdisciplinaire, intersectorielle ci soit prise en compte lors de l'élaboration des
et intergouvernementale. Les autorités sani- politiques publiques, en sensibilisant les min-
taires ne pouvant manifestement pas, pour être istères compétents, les entreprises privées et
efficaces, travailler chacune "dans leur coin”, l'opinion aux problèmes de l'environnement et
elles doivent se joindre aux autres pour élever le en encourageant de diverses autres manières les
niveau de conscience et de connaissance des comportements et modifications de l'environ-
problèmes d'hygiène de l'environnement et des nement susceptibles d'avoir un impact positif
moyens de les maîtriser. sur la santé.
Si les principaux ‘ 'partenaires" de la santé • Développer la capacité de la commu-
peuvent varier dans chaque communauté, ils nauté à gérer rhygiène de l'environnement
comprennent généralement les autorités chargées en renforçant les moyens dont disposent les au-
de la gestion de l'environnement, les fonction- torités locales pour s'acquitter de leurs fonc-
naires responsables de la santé dans d'autres tions, en encourageant des initiatives privées et
ministères, certains départements des univer- en appuyant des activités communautaires et fa-
sités et institutions de recherche, et diverses miliales d'auto-assistance.
organisations non gouvernementales interve-
nant dans ce secteur. Tout cela exige de coopérer • Effectuer des évaluations de l'impact
avec des éléments organisés et non organisés de sur la santé et des risques au moyen d'une sur-
la communauté, de tenir compte de ses méca- veillance appropriée conçue pour déterminer
nismes de marché et de collaborer avec les re- les menaces que font peser les pratiques et situa-
sponsables de l'ordre public. Les fonctions des tions existantes ainsi que les modifications
autorités sanitaires dans ce partenariat devraient proposées en matière de logement, d'activité
être sciemment et explicitement définies. professionnelle, de procédés industriels, de
production d'énergie, de ressources en eau,
etc.; ces évaluations comporteront l'étude de la
2.2 Fonctions des autorités signification des données pouvant résulter de la
surveillance des activités d'autres institutions.
sanitaires
Dans le cadre d'une stratégie globale de • Assurer la surveillance épidémiologique
développement sanitaire, les autorités sanitaires des maladies liées à l'environnement en in-
devraient pouvoir s'acquitter des fonctions formant les décideurs et le public de la situation
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L'ENVIRONNEMENT
et des tendances par rapport aux risques auxquels une législation fournissant les renseignements
sont exposées les communautés et les popula- scientifiques et techniques nécessaires, des
tions. Les registres des hôpitaux et dispensaires conseils et une aide aux organes légiférants et
peuvent donner une bonne idée de la morbidité administratifs appelés à rédiger et à revoir des
et être utilisés par des organismes sanitaires et propositions.
autres.
• Intégrer des études d'impact sur la
2.2.2 Fonctions de consultation et santé aux activités de développement et de
de participation planification socio-économiques, en pri-
vilégiant la prévention des risques liés à l'exécu-
• Apprendre à reconnaître, prévenir et tion de projets de développement dans différents
contrôler les risques liés à l'environnement, secteurs et en encourageant la mise en place à la
notamment aux agents de santé publique et aux base des capacités nécessaires au développe-
médecins, aux personnels de secteurs comme ment social et à l'amélioration de l'environne-
Г agriculture, l'industrie et le travail, dont les ment; des évaluations sanitaires devraient
fonctions leur permettent d'agir sur la sécurité toujours être faites pour les études d'impact sur
et l'utilisation de produits chimiques, aux au- l'environnement et l'exécution des projets de
xiliaires et volontaires communautaires et, pour développement devrait être surveillée de façon
ce qui concerne la sphère domestique, au grand systématique pour garantir la protection de la
public. santé.
• Créer et administrer des programmes • Planifier et exécuter des recherches sur
et services d'hygiène de renvironnement, les problèmes, situations et actions liés à l'envi-
notamment ceux qui dépendent du Ministère de ronnement et à la santé.
la Santé et d'autres ministères, qui sont exécutés
par des mécanismes intersectoriels et intergou-
vernementaux et qui sont assurés par l'in- 2.3 Capacités nationales
termédiaire de communautés d'intérêts publics
et privés et de réseaux de groupes commu-
pour la promotion de
nautaires. Fhygiène de
• Mettre en place des moyens interinsti-
Fenvironnement
tutions d'intervention d'urgence en cas de Les autorités sanitaires nationales et lo-
catastrophes naturelles et d'accidents, y com- cales s'acquittent plus ou moins énergiquement
pris pour la prise en charge médicale des vic- et plus ou moins bien de leurs fonctions en
times. matière d'hygiène de l'environnement selon
leurs mandats juridiques et politiques, leur intérêt
• Elaborer, avec les autorités sanitaires et leurs capacités. Là où ces autorités ne partici-
et apparentées, des normes, des critères et pent pas comme il conviendrait aux activités deprotection de renvironnement et ne remplis- participation des autorités sanitaires, les capa-
sent pas en particulier la première des quatre cités d'évaluation (y compris les laboratoires),
fonctions énumérées plus haut, les conséquences les normes et les règlements et la prévision de
pour la santé des communautés peuvent être l'impact des projets de développement sur la
sérieuses. Au niveau mondial, la situation est santé. De plus, le manque de personnel qualifié,
préoccupante. de mécanismes intersectoriels efficaces et de
crédits entrave l'élaboration de politiques et de
Dans de nombreux pays industrialisés, les programmes, en particulier à l'échelon com-
autorités sanitaires ont confié à des ministères munautaire où les services locaux souffrent
spécialisés le soin de s'occuper des questions souvent de l'absence d'autorités décentralisées
d'environnement L'immense majorité des pays et d'un financement trop limité. Dans beaucoup
en développement, où ces responsabilités restent de pays, un obstacle majeur est la faible partici-
généralement du ressort des ministères de la pation des autorités sanitaires, parfois même à
santé, est mal préparée à s'occuper de ces la solution des problèmes "traditionnels" d'hy-
problèmes, plus encore au niveau local qu'au giène de renvironnement.
niveau national. Dans ces pays, les grandes
villes souffrent d'une pénurie aiguë de res- Au sein des administrations sanitaires qui
sources techniques et financières, de moyens s'occupent d'hygiène de l'environnement, les
institutionnels et de personnels qualifiés et de programmes sont très souvent confiés à des
données locales sur les dangers et les risques unités structurellement distinctes d'autres
encourus. D'après des enquêtes conduites en administrations de santé publique. Cette ségréga-
1984 et 1989 par l'OMS sur les services na- tion a de nombreux effets négatifs : la qualité
tionaux de lutte contre la pollution, rares sont pâtit de la difficulté d'accès à des ressources
les pays en développement qui peuvent exécuter fondamentales (épidémiologie, éducation sani-
des programmes efficaces de protection de l'en- taire et promotion de la santé); d'autres pro-
vironnement. Ces difficultés empêchent ces pays grammes préventifs négligent les éléments
de résoudre leurs propres problèmes d'hygiène environnementaux de leurs activités; les mesures
de l'environnement et évidemment de con- de promotion de l'hygiène de l'environnement,
tribuer à la solution des problèmes d'environ- même au sein de l'organisation, s'en trouvent
nement à l'échelle mondiale. affaiblies; la collaboration intersectorielle
manque de l'appui énergique d'instances
Les insuffisances qui entravent les pro- supérieures et les stratégies intégrées de déve-
grammes nationaux concernent notamment la loppement sanitaire sont donc diminuées.
législation, les services d'exécution des lois, la3. Des Cibles pour les Services d'Hygiène de
TEnvironnement
Dans le cadre de l'approche et de la stratégie d'adduction d'eau de boisson; cette préoccupa-
globale évoquées dans le chapitre précédent, tion a souvent eu pour effet d'éclipser la néces-
plusieurs problèmes à résoudre et besoins à sité d'assurer la qualité et la sécurité de l'eau, de
satisfaire méritent de retenir Г attention. Ils sont développer les ressources pour l'approvision-
examinés séparément ici, puis pris en compte nement en eau, d'assurer la gestion des eaux
par une approche gestionnaire d'ensemble usées et d'étudier le comportement des usagers.
présentée à la section 3.9. Pour le fond toute-
fois, la plupart de ces questions sont interre- On ne saurait évidemment exagérer la
liées : la nécessité de garantir un approvision- nécessité d'assurer une couverture adéquate et
nement en eau saine suppose que l'on considère équitable, mais l'accroissement des populations
la contamination par des substances biologiques urbaines, l'industrialisation et la multiplication
et chimiques; la gestion des déchets solides se des contraintes liées à l'environnement exigent
rapporte à la pollution de l'air et à la sécurité des que les activités de développement des appro-
approvisionnements en eau, et l'hygiène de visionnements publics en eau soient intégrées
l'habitat intéresse par exemple l'approvision- aux interventions pour la santé publique et un
nement en eau, la gestion des eaux usées, l'évacua- développement durable. Si les réserves régio-
tion des excreta, la pollution de l'air, la sécurité nales en eau sont épuisées et les écosystèmes
des denrées alimentaires, les déchets solides, perturbés, il sera impossible de satisfaire les
l'utilisation des terres et la sécurité des sub- besoins des grandes villes; des mesures de lutte
stances chimiques. Enfin, les solutions tech- permanente contre la pollution s'imposent pour
niques à ces problèmes doivent - pour être que les systèmes de distribution ne se mettent
efficaces - prendre en compte des facteurs so- pas à véhiculer des infections et à favoriser des
ciaux comme la pauvreté et les habitudes des expositions chroniques à des substances no-
usagers. cives; il faut enfin que la population s'associe
aux mesures prises pour protéger les systèmes
hydrauliques et en assurer l'utilisation et la con-
3.1 Approvisionnement servation adéquates.
adéquat en eau saine
Du point de vue de la santé publique, une 3.2 Assainissement de base
eau saine est essentielle à la vie, à l'hygiène
Dans la plupart des grandes villes du tiers
communautaire et domestique et à la prévention
monde, les installations d'élimination hygiénique
des maladies diarrhéiques et autres troubles
des excreta et des eaux usées sont moins déve-
intestinaux; l'eau est de même indispensable
loppées que les systèmes d'approvisionnement
aux activités industrielles et commerciales
en eau; les populations qui viennent grossir les
nécessaires à un niveau de vie correct. Les
bidonvilles sont donc particulièrement exposées
programmes d'approvisionnement en eau dans
au risque de maladies transmissibles. Surtout
les villes exécutés ces dernières décennies avaient
sous les climats tropicaux, les eaux de surface,
pour objectif principal de développer les réseauxstagnantes de surface mal drainées sont une urbains et suburbains, et l'élévation du niveau
source majeure d'infection, par simple contact de vie, associée à de plus grandes quantités de
ou parce qu'elles favorisent la reproduction déchets domestiques et commerciaux compor-
d'insectes vecteurs de maladies, sans parler des tant de plus en plus d'éléments durables et
menaces qu'elles font peser sur la sécurité en dangereux. Certains procédés industriels pro-
général et des dégâts qu'elles infligent aux duisent des résidus toxiques, sans parler des
habitations. La pollution du sol par des excreta substances dangereuses par elles-mêmes; Г élimi-
et des substances nocives est également un nation des déchets médicaux est un problème
facteur de maladies, en particulier dans les particulier. Les villes des pays en développe-
quartiers des villes où l'on pratique l'élevage ment n'ont souvent pas les moyens techniques
et ragriculture à petite échelle. et financiers d'assurer la collecte, le traitement
et l'évacuation adéquats des déchets solides, et
L'évacuation des excreta de manière à ne la gestion des déchets dangereux est probléma-
pas contaminer les eaux de surface est de plus en tique presque partout. La plupart des villes en
plus nécessaire, là où la capacité limite de pleine croissance ont de plus en plus de mal à
l'environnement est dépassée et où les com- trouver des sites adéquats à des distances rai-
munautés s'étendent. sonnables. Les matières organiques en décom-
position, qui comprennent parfois des matières
Souvent, des contraintes économiques fécales, favorisent la présence de rongeurs et
limitent l'ampleur des travaux publics qui seraient d'insectes vecteurs de maladies infectieuses et
nécessaires pour satisfaire ces besoins, mais les les accumulations d'eau favorisent la reproduc-
communautés urbaines peuvent compléter Г ac- tion des insectes. Les décharges sauvages présen-
tion des pouvoirs publics en encourageant et en tent des risques d'exposition toxique et de trau-
soutenant des activités à petite échelle au niveau matismes et peuvent contribuer à la dégradation
familial et communautaire. Ces dernières années, de l'environnement comme lorsque leurs lixivi-
l'arsenal des techniques sanitaires s'est trouvé áis contaminent les eaux souterraines et de
enrichi par Г apport de techniques peu coûteuses surface; l'incinération peut polluer l'air par des
d'assainissement de base. L'éducation pour la matières particulaires et des fumées toxiques.
santé et l'organisation communautaire jouent
un rôle tout aussi important en permettant aux En dehors de la collecte systématique des
habitants d'améliorer les conditions d'hygiène déchets, peut-être avec l'aide des habitants, de
domestique et communautaire et de prendre des multiples solutions peuvent être envisagées : la
mesures protectrices. réduction de la production de déchets par l'em-
ploi de matériaux réutilisables et d'emballages
biodégradables, la récupération et le recyclage,
3.3 Déchets solides et le compostage, le compactage, l'éducation du
dangereux public, la manutention et le stockage adéquats
afin de réduire les risques de maladies et de
La gestion des déchets solides dans les
traumatismes. La gestion des déchets dangereux
villes devient plus difficile avec l'accroisse-
suppose que l'on soit capable d'identifier, d'éva-
ment démographique, l'occupation des terrains
ШЯluer et de surveiller les risques; que l'on défin- Plusieurs sources importantes de pollution
isse et fasse appliquer des normes; que l'on de l'eau ont déjà été mentionnées : les polluants
modifie certains procédés et que l'on prenne biologiques résultant de l'évacuation non hy-
des mesures pour l'évacuation sans danger, que giénique des excreta et des eaux usées, le lixi-
l'on procède au nettoyage des décharges aban- viat des décharges sauvages, les effluents in-
données et que l'on veille à l'éducation du dustriels et les déchets miniers. Parmi d'autres
public et à la communication. sources importantes de pollution chimique, on
citera les produits agrochimiques mal traités,
les matières particulaires en suspension dans
3.4 Pollution de l'air et de l'air et les fumées (comme dans les pluies
acides), les modifications biotiques résultant
l'eau des grands projets de développement des res-
L'industrialisation, la production d'éner- sources en eau et les produits déversés dans des
gie et les transports motorisés, étroitement as- eaux douces et la mer. Leurs effets sur la santé
sociés à l'urbanisation, contribuent pour beau- peuvent être liés à l'ingestion et au contact
coup à contaminer l'air par des gaz et des direct ou résulter de modifications intervenant
particules ainsi qu'à modifier le climat à dans la chaîne alimentaire ou encore du gaspil-
l'échelle régionale et mondiale. Les effets de ce lage de ressources économiques. En milieu
type de pollution sur l'environnement et la urbain, on est surtout préoccupé par la contami-
santé peuvent varier, les villes tropicales con- nation des eaux proches et des eaux plus distan-
naissent plus souvent les smogs, les enfants sont tes.
plus exposés que les adultes aux troubles pro-
voqués par le plomb contenu dans l'air, et les Pour prévenir, réduire et corriger la pollu-
sujets qui souffrent de carences alimentaires tion de renvironnement, il faut pouvoir re-
sont plus sensibles aux effets des polluants censer et étudier les risques, établir des normes
courants de l'air. et des règlements, concevoir et mettre au point
des contrôles, surveiller les problèmes et l'ap-
Les problèmes posés par la pollution de plication des normes et faire appliquer les règle-
l'air à l'intérieur des habitations varient suivant ments; toutes ces actions doivent pouvoir s'ap-
les climats. Dans les pays en développement des puyer sur des politiques et des lois appropriées,
zones tropicales, la combustion de biomasse des ressources techniques et humaines adaptées
dans des maisons et des fourneaux mal ventilés et des dispositions administratives efficaces. Il
entraîne de graves problèmes respiratoires et importe de même d'assurer l'éducation du public
neurologiques. Dans les climats plus froids, où et de promouvoir la notion "d'action environ-
l'on passe davantage de temps à l'intérieur et où nementale primaire”. La lutte contre la pollu-
les bâtiments sont conçus de manière à réduire tion est manifestement une entreprise intersec-
au minimum la circulation d' air entre l'intérieur torielle et interorganisations; la solution des
et rextérieur, des polluants peuvent rester piégés problèmes urbains suppose également une col-
à l'intérieur des maisons et des lieux de travail. laboration intergouvernementale efficace pourcombattre la pollution dans la ville (laquelle Bien que les bases scientifiques néces-
peut aussi affecter les populations “en aval，，), saires à la mise en place de services de sécurité
dans les zones proches et dans des sites plus des substances chimiques soient incomplètes -
distants où la contamination de l'air et de l'eau l'évaluation des risques progresse à un rythme
peut influer sur les conditions d'hygiène dans la beaucoup moins rapide que l'introduction de
ville. La participation des services de santé nouveaux produits chimiques -, on est suffi-
publique correspond à beaucoup des fonctions samment bien informé sur les effets des pro-
définies dans la section 2.2. duits couramment utilisés pour mettre en oeuvre
des programmes de contrôle de la production et
de la distribution des produits chimiques et ap-
3.5 Sécurité des substances prendre aux gestionnaires, aux travailleurs et
aux consommateurs à se prémunir et à se protéger.
chimiques Dans la plupart des pays, les programmes de
L'emploi de plus en plus fréquent de pro- sécurité des substances chimiques sont en retard
duits chimiques dans l'industrie, l'agriculture par rapport à l'état des connaissances, et il serait
et l'alimentation exige la mise en place de urgent que les autorités sanitaires exercent dans
contrôles pour réduire les cas d'exposition aiguë ce domaine un leadership plus actif.
et chronique aux substances néfastes pour la
santé ainsi que pour limiter et pallier les acci-
dents chimiques pouvant avoir un impact limité 3.6 Sécurité des denrées
ou plus général. Les risques, nombreux, concer- alimentaires
nent ceux qui participent à la production et à la
distribution de substances chimiques; les usa- Les services classiques d'hygiène de l'en-
gers dans l'industrie, le commerce, l'agricul- vironnement, conçus pour protéger les consom-
ture et à domicile; enfin, les consommateurs et mateurs contre la contamination microbienne
les personnes exposées en cas de fuites et d'autres des aliments, demandent maintenant à être
accidents. Les populations de tous les pays sont développés pour faire face aux problèmes posés
exposées mais l'insuffisance des contrôles dans par les résidus de pesticides, les substances et
beaucoup de pays en développement (qui im- procédés utilisés aux fins de la conservation des
portent en outre certains produits chimiques aliments et les risques de contamination des
interdits dans les pays industrialisés) expose aliments pour animaux et des céréales. En mi-
leurs populations à des risques supplémentaires. lieu urbain, de tels services sont rendus encore
Bien que l'usage de plus en plus répandu des plus nécessaires par la consommation plus
produits agrochimiques présente des risques fréquente de préparations alimentaires semi-
certains dans les zones rurales, les concentra- industrielles et d'aliments préparés à l'extérieur
tions de populations, ainsi que de production, de la maison. Disposant de revenus et d'un
de distribution et d'utilisation de produits niveau d'instruction limités, les citadins défa-
chimiques dans les villes font de la sécurité des vorisés sont particulièrement exposés au risque
produits chimiques un problème important de consommer des aliments avariés et mal
d'hygiène de l'environnement dans les zones préparés.
urbaines.
ШШDans tous les pays et dans toutes les villes, responsabilité de la santé des travailleurs, la
il faudrait améliorer les liens entre les services sécurité sur les lieux de travail peut être améliorée
de sécurité des denrées alimentaires et les pro- par l'élaboration et la présentation de politiques
grammes de lutte contre la pollution de l'envi- conçues dans ce but et le concours actif de
ronnement et de contrôle de la sécurité des représentants des travailleurs et de l'industrie,
substances chimiques. Dans certaines villes des du patronat et des syndicats. Il faudrait que les
pays en développement, ces services devraient autorités sanitaires soient informées des risques
être renforcés du point de vue de la commer- physiques et chimiques sur les lieux de travail
cialisation, de la manutention et de la prépara- ainsi que des précautions à prendre et des fac-
tion des denrées alimentaires et il faudrait aussi teurs physiologiques en jeu. Elles devraient
améliorer la formation des personnels de res- parallèlement assurer la surveillance des ris-
tauration et l'éducation des consommateurs. ques aux alentours des lieux de travail.
3.7 Sécurité sur les lieux de
travail 3.8 Prévention des
accidents et des catastrophes
Les professions citadines supposent
généralement le recours à des techniques rela- et intervention en cas
tivement avancées, lesquelles exposent parfois d'urgence
à des risques et à des tensions inhabituels ou
inacceptables (voir, par exemple, les inquiétudes Dans les zones urbaines, l'activité indus-
que suscitent les tensions liées à l'utilisation de trielle et la circulation intense comportent des
plus en plus généralisée de l'ordinateur pour le risques d'accident et les fortes densités de popu-
traitement des données). Dans les pays en déve- lation, ainsi que l'existence d'immeubles de
loppement, les travailleurs de l'industrie peuvent plusieurs étages, augmentent les effets des in-
être mal protégés, faute d'informations, de cendies, des explosions et des catastrophes
règlements et de moyens pour faire appliquer industrielles et naturelles. Les habitants des
les règlements. La protection laisse davantage bidonvilles situés dans des zones exposées aux
encore à désirer pour le nombre grandissant de inondations au flanc de collines courent sou-
travailleurs du "secteur informel” des éco- vent des risques importants de catastrophes. Les
nomies urbaines, rarement représentés par des accidents de la circulation sont une cause majeure
syndicats ou reconnus par les organismes offi- de mortalité et d'incapacité chez les adolescents
ciels; les travailleurs ayant récemment émigré et les jeunes adultes et les accidents domes-
de zones rurales peuvent ne pas être familiarisés tiques contribuent pour une large part à la
avec les dispositifs et les mesures de protection. mortalité et à la morbidité chez les enfants.
Là où les autorités sanitaires nationales et Les autorités sanitaires devraient être as-
municipales n'assument pas directement la sociées aux mesures prises pour modifier l'en-vironnement et les comportements afin de l'hygiène de l'environnement à 1 'action de santé
prévenir les accidents et les catastrophes dues à publique - serait en fait cruellement nécessaire.
l'homme, ainsi que pour garantir l'adéquation Pour la favoriser, il faudrait :
des interventions en cas d'urgence. Une col- • réorienter les services d'hygiène de Г en-
laboration étroite serait nécessaire entre les au- vironnement pour qu'ils prennent en
torités responsables de la circulation, de l'in- charge les différents risques liés au
dustrie et de l'utilisation des terres, ainsi que contexte urbain dans le cadre d'une
Г intégration des activités d'éducation sanitaire stratégie globale de développement
destinées à prévenir les traumatismes et com- sanitaire en milieu urbain;
battre les toxicomanies. • fixer des priorités en fonction de la
rentabilité des services assurés ainsi que
de leur impact général sur l'état de santé
3.9 Intégration des de la communauté, dans le cadre d'ob-
différents éléments de jectifs généraux;
• formuler des plans à court et à long
l'hygiène de terme assortis de cibles précises à at-
l'environnement teindre dans un laps de temps donné et
prévoyant des interventions intersecto-
Ce bilan des problèmes d'hygiène de l'en- rielles, privées et communautaires; et
vironnement classés en catégories ne signifie • organiser un système coordonné de sur-
pas qu'il faille penser en ces termes au moment veillance et d'évaluation et définir des
d'intervenir. L'intégration de ces catégories en critères et des indicateurs appropriés
une approche globale de l'hygiène de l'envi- pour évaluer les progrès réalisés sur la
ronnement - e t une meilleure intégration de voie des objectifs fixés et corriger les
écarts.4. Renforcement des Services de 厂Environnement dans les
Administrations Sanitaires des Villes
généralement de personnel et ne disposent pas
4.1 Hygiène de de toutes les compétences nécessaires, les tech-
niciens de Г assainissement composant l'essen-
l'environnement et tiel de leur personnel; dans les plus grandes
développement sanitaire villes, un ou plusieurs ingénieurs sanitaires/de
santé publique complètent le personnel.
dans les villes
Une prise en charge plus adéquate de l'hy-
Il est nécessaire, dans la plupart des villes giène de l'environnement urbain par les ser-
du monde, de renforcer les services de santé vices de santé publique est une nécessité so-
publique pour leur donner les moyens de faire ciale. Dans les villes, les aspects sanitaires du
en sorte que l'environnement urbain soit pro- logement, de l'emploi, du transport, de l'appro-
pice plutôt que défavorable à la santé des cita- visionnement en eau et en aliments et de la
dins. Les fonctions traditionnelles de ces ser- gestion des résidus sont des sujets très sensibles
vices en matière d'hygiène de l'environnement, et les services d'hygiène de l'environnement
dans le cas des pays en développement et de deviennent encore plus nécessaires à mesure
certains pays développés, sont axées sur la lutte que les villes et leur population se développent.
contre les maladies infectieuses et transmis- Il est essentiel, tout particulièrement dans les
sibles et prennent la forme d'inspections des pays en développement et en ce qui concerne les
lieux de restauration publics, d'examens des couches pauvres, que les administrations sani-
manipulateurs de produits alimentaires et de taires des villes s'occupent davantage de la lutte
délivrance d'autorisation à ces personnels et, contre toute la gamme des risques pour la santé
enfin, d'activités consultatives ou de répression liés à l'environnement, allant pour cela bien au-
concernant certains aspects de l'hygiène des delà de leurs activités actuelles. Le présent
logements _ fonctions qui sont souvent perçues chapitre vise à définir ce que leur participation
par le public, en particulier dans les pays en devrait être et à déterminer les moyens de la
développement, comme des fonctions concrétiser.
‘ ‘policières，' comportant la possibilité de sanc-
tions. Lorsqu'ils s'occupent de lutte contre la Le rôle des autorités sanitaires à cet égard
pollution, s'ils s'en occupent, la fonction essen- est capital; premièrement, parce que les orga-
tielle des services de santé publique à cet égard nismes chargés de la santé publique sont générale-
se borne à la fourniture de renseignements sur ment légitimement mandatés pour veiller sur la
les critères et les normes en vigueur. santé globale de la communauté; deuxième-
ment, ils sont généralement perçus dans les
Les services de santé publique peuvent différends opposant les partisans du développe-
être désavantagés par rapport à d'autres serv- ment économique et ceux de la conservation de
ices municipaux; au sein de l'administration l'environnement comme des organismes im-
sanitaire, les unités s'occupant de l'hygiène de partiaux n'obéissant à aucun groupe d'intérêts
l'environnement sont souvent encore plus et n'ayant d'engagement démontré qu’à 1，égard
désavantagées que les autres. Elles manquent de la santé humaine. Il conviendrait de tirerefficacement parti de ce mandat et de cette au niveau national et intermédiaire sont liées,
image dans la lutte pour une meilleure santé même dans les cas où l'administration locale
urbaine. jouit d'une autonomie considérable.
Renforcer 1’hygiène de l'environnement La réalisation de ces potentiels requiert la
peut se révéler la stratégie la plus efficace pour formulation et la mise en oeuvre d'une stratégie
promouvoir le développement sanitaire dans le délibérée de développer 1 ’hygiène de l'environ-
contexte d'un développement durable. Plus que nement dans les villes, dans le cadre du déve-
les services de soins de santé personnels, dont la loppement socio-économique et sanitaire. Une
relation au développement socio-économique telle stratégie a pour objet de doter les autorités
doit être démontrée, les problèmes et les presta- sanitaires des capacités leur permettant de par-
tions en matière d'hygiène de l'environnement ticiper adéquatement à toutes les activités ayant
font partie intégrante du processus de dévelop- trait à l'hygiène de l'environnement; d'influer
pement : l a prise en considération des aspects sur les priorités et les affectations de ressources
sanitaires dans le cadre de la planification du concernant les activités d'hygiène de l'environ-
développement et des décisions en la matière nement; d'établir et renforcer des services et
est à la fois logique et tout à fait évidente, et le programmes communautaires d'hygiène de
caractère préventif des interventions d'hygiène renvironnement; et d'améliorer l'exécution de
du milieu a une forte résonance économique. fonctions en rapport avec l'hygiène de l'envi-
Relier adéquatement les activités visant à protéger ronnement dont sont chargés d'autres secteurs
l'environnement physique avec les activités de et des organismes privés.
soins de santé de l'autorité sanitaire permet de
renforcer les potentialités tant techniques que
politiques de développement sanitaire. 4.2 Le processus de
formulation de la stratégie
Cela est valable pour toutes les autorités
sanitaires urbaines, indépendamment de la La mise en évidence de l'insuffisance des
dimension de la ville ou de ses modes d'organi- capacités en matière d'hygiène de l'environne-
sation - q u e ces autorités fassent partie d'une ment de nombreuses autorités sanitaires natio-
administration locale autonome ou soient des nales et locales (section 2.3) démontre la néces-
organismes municipaux s'insérant dans la struc- sité de les aider à se doter des capacités appro-
ture opérationnelle du ministère de la santé au priées. Les éléments à développer varieront
niveau national ou de la province/de l'Etat. Qui selon les situations, mais feront appel à des
prend quelles décisions peut différer d'un pays ressources, matérielles et autres, point déve-
à l'autre, mais les similitudes fonctionnelles loppé dans la section 4.3. Les mesures à prendre
sont plus importantes que les variations dans les à cet effet ne devraient être mises en oeuvre
modalités de gestion. De plus, comme les villes qu'après analyse de la situation et formulation
n'existent pas dans le vide, les fonctions tech- d'une stratégie cohérente remportant l'adhésion
niques, financières et réglementaires exercées des dirigeants politiques et administratifs. Selonla répartition des pouvoirs, la planification et la situation sanitaire dans le contexte des condi-
fixation de priorités peuvent faire intervenir les tions sociales.
autorités nationales ou provinciales aussi bien
que locales. • Ensuite, il faudra analyser les conditions
et tendances de l'environnement physique qui
Le processus devrait produire trois en- ont des conséquences pour la santé. Il s'agit no-
sembles d'informations concernant respective- tamment d'étudier l'impact du développement
ment :la détermination des problèmes, la défini- industriel et commercial, des transports et de
tion des objectifs et la formulation d'une stratégie l'énergie du point de vue de la satisfaction des
explicite pour la réalisation des améliorations besoins humains et de l'exposition à des risques
nécessaires; en termes simples, quels sont les biologiques, chimiques et physiques; le rythme
besoins, qu'est-ce qui devrait être fait, et qu'est- du changement est un facteur important. Les
ce qui va être fait. données sur la population et le logement doivent
être évaluées du point de vue de l'environne-
4.2.1 Détermination des problèmes ment pour distinguer les pressions auxquelles
sont soumises les ressources et le degré dans
Il convient d'entreprendre une analyse des lequel les besoins en infrastructure et en entre-
problèmes dans le cadre de la santé et du déve- tien sont satisfaits actuellement et devraient
loppement urbain. Compte tenu des lacunes qui l'être dans l'avenir.
ne manqueront pas d'être observées dans les
statistiques urbaines, il convient de s'efforcer
• La troisième composante concerne la répar-
de déterminer avec exactitude les besoins et
tition des responsabilités et de l'autorité en ce
tendances significatifs, et non chercher à être
qui concerne les activités ayant trait à l'hygiène
précis et exhaustif. Trois aspects de la situation
de l'environnement, en particulier : a) les af-
devraient être analysés.
fectations entre niveaux des pouvoirs publics et
entre organismes publics, b) la structure et l'ef-
• Les statistiques relatives à la démogra- ficacité des mécanismes de coopération intersec-
phie, à la situation sanitaire et aux tendances des torielle, c) le rôle du secteur privé, et d) la place
grands problèmes sanitaires, dans la mesure où de la communauté et des particuliers dans la
elles existent, occuperont une part importante gestion de l'environnement et la promotion de
dans l'analyse des besoins de santé de la com- la santé. Les contraintes imposées par l'organi-
munauté, mais elles ne suffiront pas. Outre les sation actuelle des pouvoirs de réglementation
informations sur la situation sanitaire (souvent et d'autorisation devraient être étudiées ainsi
incomplètes), il faudra tenir compte de données que les responsabilités assignées en ce qui
sociales et économiques qui définissent les concerne l'organisation de la communauté,
facteurs d " ' h ô t e " dans la population afin de l'enseignement public et supérieur, les relations
déterminer ce qui se passe sur le plan du revenu, avec les médias et la recherche, dans la mesure
de l'emploi, de l'éducation, du logement, de où ces éléments peuvent jouer un rôle dans la
Г alimentation et d'autres besoins de base. Cette promotion de l'amélioration de l'environne-
analyse doit fournir une idée estimative de la ment et de l'hygiène du milieu.Vous pouvez aussi lire
