Devenir un détective du fonctionnement des personnes autistes - Atelier UEM (16 juin 2021) Par Jean-Philippe PIAT
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Devenir un détective du fonctionnement des personnes autistes Atelier UEM (16 juin 2021) Par Jean-Philippe PIAT
Mon parcours
FORMATIONS
• Formation 40h ABA/RBT (Maïa-autisme)
• Certification Autisme : Des connaissances fondamentales à l’expertise professionnelle (Université
Clermont Auvergne)
• Formation sensorialités pour passation du profil sensoriel de Dunn ANA
EXPERIENCES
• Intervenant auprès d’enfants et adultes autistes
• Formateur auprès de professionnels : EVS (IRTS Melun), ergothérapeutes (ANFE), Sessad (Etrechy)
• Formateur auprès de parents d’enfants en situation de handicap cognitif (Accompagner l’enfant
autiste, troubles du comportement majeurs avec 450 participants)
• Co-animateur de deux groupes d’entrainement aux habiletés sociales
DIVERS
• Auteur du livre « Guide de survie de la personne autiste » pour accompagner les personnes autistes
notamment de haut niveau et Asperger dans la réalisation de leur bien-être et dans l’inclusion socio-
professionnelle
• Auteur du blog ASPIECONSEIL dédié à l’accompagnement des personnes autistes
PIAT JEAN-PHILIPPE (Tous droits reservés)
De la pluralité de l’autisme
PIAT JEAN-PHILIPPE (Tous droits reservés)
Trouble de
l’attention avec
ou sans
hyperactivité
Troubles
Trouble
Avant de commencer une obsessionnels
oppositionnel
compulsifs
problématique importante:
l’overlap,
le chevauchement
symptomatologique et la
difficulté
de poser une comorbidité
Trouble du
développement
intellectuel Autisme Trouble anxieux
généralisé
Beaucoup de tests ne rendent
pas compte des difficultés
écologiques (dans le milieu de la Troubles des
apprentissages Dépression
personne) (Dys…)
Trouble des
fonctions
exécutives
PIAT JEAN-PHILIPPE (Tous droits reservés)
Autisme chez les garçons et les filles : des tendances liées au genre?
Filles Garçons
Des difficultés sociales parfois masquées
Meilleur fonctionnement social en apparence : Des difficultés sociales souvent visibles
• Motivation sociale et réciprocité Fonctionnement social déficitaire :
• Stratégie d’imitation développée • Stratégies d’imitation peu présentes
Une communication plus efficiente : • Solitude plus marquée
• Compétences verbales supérieures Communication atypique :
• Gestuelle plus présente • Langage souvent spécifique
• Rare communication non verbale
Une expression plus subtile du TSA
Une expression plus « classique » du TSA
• Sensorialité : hypersensibilités fréquentes
• Intérêts plus classiques et moins restreints • Sensorialité : prédominance de
(animaux, littérature etc) l’hyposensibilité
• Stéréotypies discrètes avec les mains, doigts ou • Intérêts spécifiques plus atypiques
rituels mentaux (nombres, mécanisme, horaires)
• Comorbidités internalisées : anxiété, • Stéréotypies : utilisation atypique d’objets
dépression, trouble du comportement • Comorbidités externalisées : TDAH,
alimentaire (anorexie…) troubles oppositionnels, TOC
Autres spécificités féminines Autres spécificités masculines:
• Attentes sociales plus élevées • Attention marquée aux détails
• Risque plus grand d’être victime d’abus • Faible flexibilité cognitive
sexuel
1 femme sur 4 parmi les personnes diagnostiquées:
3 hommes sur 4 parmi les personnes diagnostiquées:
• Moindre prédisposition féminine (génétique, hormonale),
• Vulnérabilité génétique
nombre de femmes potentiellement moins grand
• Difficultés plus visibles, donc diagnostic plus précoce
• Difficultés plus subtiles mais handicapantes, donc risque
de sous-diagnostic ou de diagnostic erroné
Développement des enfants typiques et autistes de 3 à 6 ans
Développement de Enfants typiques de 3 à 6 ans Enfants autistes de 3 à 6 ans
l’enfant
Physique Court, pédale, utilisation des ciseaux, monte les Manque de fluidité dans les mouvements, difficultés à
escaliers (4), saute et sautille (5 à 6 ans) sauter, manque de coordination, difficultés
d’anticipation des autres, développement hétérogène
Cognitif Catégorisation, émergence et développement de Généralisation complexe (pensées en détail), empathie
l’empathie émotionnelle et cognitive, compréhension réduite, peut montrer peu d’intérêt pour les pairs,
de la sociabilité et des attentes conversationnelles, difficultés à inhiber, à adapter son comportement,
développement des fonctions exécutives attachement à des intérêts, difficultés d’imitation
Langage Phrase de 2-3 mots puis complexification Echolalies immédiates ou différées, mots isolés ou
grammaticale, prosodie liée aux émotions, utilisation absence d’oralité, communication orientée demandes
de modes complexes (passif, genre/nombre vers 5 à 6
ans)
Relations sociales Jeu avec les pairs, premiers signes de sociabilité, Développement du jeu hétérogène et souvent plaqué,
acceptation des inconnus apprentissage réduit du tour du rôle, de la gestion de la
frustration, des phrases contingentes (et toi ?)
Les intérêts spécifique: un levier de travail
Le fonctionnement des personnes autistes (d’après un travail de Laetitia Coillot et Stef Bonnot-Briey)
De l’hyper-perceptivité…
…à l’hyper-sélectivité…
…aux troubles visibles
de la communication
et des interactions
Sensorialités
Cohérence centrale et
perceptif
Les spécificités de Empathie et théorie de l’esprit
fonctionnement de
l’autisme
Les fonctions exécutives
L’attention
PIAT JEAN-PHILIPPE (Tous droits reservés)
Les Processus sensoriels
1. la sensation: c’est le traitement des informations recueillies par les organes
sensoriels (ex: un morceau de bois touche votre épiderme)
2. L’interprétation: c’est l’interprétation de ces informations sensorielles. En
quelque sorte, on pourrait dire que c’est la prise en compte de la sensation
3. la modulation sensorielle: C’est le processus qui permet de réguler, filtrer
et organiser l’intensité ainsi que la nature de la réponse aux différents stimulus
sensoriels provenant de l’environnement
Stimulus Modulation
Sensation Interprétation
Input sensoriel Sensorielle
PIAT JEAN-PHILIPPE (Tous droits reservés)Monde sensoriel parfois intense ou trop réduit, qui
peut impliquer des comportements atypiques (besoins
sensoriels ou besoin d’échapper au sensoriel)
Les Difficultés à inhiber certaines informations
conséquences
des troubles Moins de disponibilités ou de ressources selon les
sensoriels contextes (bruits, lumière)
Besoin d’un cadre adapté
PIAT JEAN-PHILIPPE (Tous droits reservés)Deux systèmes neurologiques pour le
processus sensoriel
L’habituation La sensibilisation
Abaissement du seuil neurologique
augmentation du seuil neurologique par rapport à un besoin
Par exemple: vous sortez d’une
grotte, le soleil est très présent, Par exemple sentir le gaz ou la
votre œil va s’habituer à ce stimulus fumée alors qu’on se repose
fort pour pouvoir traiter
12Identifier les profils sensoriels
De nombreux outils ont été créés pour évaluer les profils sensoriels. Ces
tests peuvent être passés par un ergothérapeute, un psychomotricien et
même un intervenant dans l’autisme:
• Le test de Bullinger : qui a un mode de passation directe (c’est-à dire des
mises en situations concrètes (non normée, non étalonnée ni standardisé)
• Le profil sensoriel et perceptif révisé de Olga Bogdashina (standardisé)
• Le profil sensoriel de Winnie Dunn, qui est utilisé, hétéroquestionnaire
normé, standardisé et étalonné
• L’échelle d’évaluation sensorielle de l’adulte autiste (ESAA) de Claire
Degenne-Richard qui permet une passation directe et indirecte
13Quadrant de Dunn
Seuil élevé (habituation, agit Seuil élevé (Agit contre son Seuil bas, agit en accord Seuil haut: agir pour contrer
Hyposensibilité
Recherche sensorielle
Hypersensibilité
Evitement sensoriel
en accord avec son seuil) seuil) avec son seuil son seuil
Enfant apathique, peu de Enfant disons qui reproduit Souvent agité et impulsif Enfant replié, fuite, ritualisé,
motivation les même rituels de (réagit à toutes les aux comportements de
Piste de travail: stimulations. Peut-être ou simulations) surexcitation
Augmentation sensorielle non très actif Piste de travail: guidance Piste de travail :
forte Piste de travail: donner du physique forte, fournir des Façonnement sensoriel
Supports sensoriels sensoriel puis du travail ou expériences sensorielles (ajout de stimuli sensoriels
contrastés (picots, gilet du sensoriel AVANT LE Aménagement : Casques ou d’intensité)
lestés, stimulation visuelle TRAVAIL anti bruits, prévenir, fidgets Aménagement:
etc) Aménagement: structuration temporelle et
Des sensations préalables, visuelle
du pairing autour des
sensations, avec des
guidances fortes
PIAT JEAN-PHILIPPE (Tous droits reservés)Repérer les «évitements sensoriels»
Vestibulaire : évite Tactile: Ne
auditif : stressé
les activités de supporte pas les
dans les
terrain de jeu, est étiquettes, déteste Olfactif: déteste Gustatif: déteste Visuel : réagit Multisensoriel:
environnements
malade en voiture, les coupes de les odeurs fortes, le brossage des négativement à la devient facilement
fuit les nouvelles dents, est sélectif lumière ou à bruyants, se tape surstimulée,
cheveux, le
se déplacer la tête ou met la
dentiste, marche odeurs sur la nourriture l'inattendu surexcité
lentement de peur main sur les
sur la pointe des
de tomber oreilles
pieds
Comportement d’évitement sensoriels
15De la difficulté à trouver un confort sensoriel
pour une personne autiste
Personne
Personne typique
typique
Sous-stimulation Sur-stimulation
Zone de confort sensoriel
sensorielle sensorielle
Personne autiste
Zone de
Sous-stimulation sensorielle confort Sur-stimulation sensorielle
sensoriel
16Sous exposition/surexposition
Exposition graduelle
Surexposition
Sous exposition par enrichissement
sensorielle
ou façonnement
Court-terme Réduction des troubles Risques de troubles de Sur-stimulation, troubles
du comportement comportement du comportement
Sous habituation et Risque de fuite,
Moyen-terme Acceptation de diverses
capacité à supporter les comportements
sensorialités
sensorialités réduites problèmes majorés
Déshabituation et
incapacité à sortir à long Possibilité d’expositions Risque de comorbidités
Long-terme terme, comportement correctes avec support psychiatriques (anxiété,
problèmes majorés en au besoin dépression)
cas de sortie 1712% des personnes typiques ont des particularités
sensorielles
Incidence des
troubles
38% des personnes avec une déficience intellectuelle ont des
particularités sensorielles
sensoriels en
général et dans Plus de 50% de « troubles sensoriels » aussi bien dans
l’autisme que dans le TDAH
(https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32215734/)
l’autisme
Les trouble sensoriels sont corrélés à la sévérité de l’autisme,
ce qui souligne la centralité de la prise en charge de la
sensorialité dans l’autisme (impact sur la réaction à la
communication, attention conjointe et sur les comportement
répétitifs (https://link.springer.com/article/10.1186/s43045-
020-00082-5)
18Quelques données récentes
Issue de la cohorte Elena:
• L’évitement sensoriel impacte plus que la recherche de sensation au niveau des
comportements adaptatifs (VINELAND)
• Les personnes TSA aurait un comportement plus marqué en évitement des sensations
(plus de 90%)
• En terme d’impact fonctionnel (les troubles d’inégration sensoriel selon la régression
explique 64% de l’inattention contre seulement 30% dans le groupe TSA)
• La part expliquée des troubles sensoriels dans les comportements suivants est de
16% dans l’irritabilité (recherche de sensation), 35% dans les stéréotypies.
19Atelier: Posez des hypothèses sur les
sensorialités de cet enfant
20Bilan sensori-moteur: Bullinger (passation
directe mais plus ou moins abandonné)
Quelques Profil sensoriel (passation indirecte,
étalonné, normalisé)
tests pour
évaluer les ESAA (passation directe et indirecte,
normalisé)
sensorialités
Le profil sensoriel et perspectif de
Bogdashina (normalisé, passation indirecte)La cohérence
centrale
Tentative de définition : capacité à
mettre en relation des éléments
disparates de leur environnement et
de les interpréter en fonction du
contexte pour leur donner un sens et
pour guider son action (Dumas 2010)
PIAT JEAN-PHILIPPE (Tous droits reservés)La pensée en détails
De la cohérence centrale à l’exposition sociale
Que voyez-vous? PIAT JEAN-PHILIPPE (Tous droits reservés)
Un four PIAT JEAN-PHILIPPE (Tous droits reservés)
• Reconnaître les objets et les personnes (avec
différents vêtements, présentés autrement)
• Comprendre les consignes complexes, la lecture
Impact dans • Généraliser les consignes en fonction de la
personne, du contexte
la vie • Comprendre l’implicite ou le second degré
quotidienne • Reconnaître et interpréter des émotions non
verbales
• Faire des comptages en formant des groupes
• Difficultés à catégoriser
PIAT JEAN-PHILIPPE (Tous droits reservés)De l’intérêt de travailler sur du multi- support pour favoriser la généralisation:
Une introduction sur le cerveau prédictif dans
l’autisme d’après Haker 2009
Modèle connu
Imprévu
Mise à jour
Du modèle à
partir
d’abstraction
Modèle inconnu
Prédiction cerveau personne typiqueFonctionnement du cerveau prédictif
dans l’autisme
Pas d’abstraction
pour chercher des
solutions intuitives
ou des modèles
Imprévu
(interactions Difficultés à trouver le
Modèle connu sociales, nouvel modèle connu
environnement)
Impossible de
Difficultés mettre à jour le
pour extraire les modèle
Environnement connu, mise en place de données significatives
routine, aucun stress, besoin de routines du nouveau modèleL’empathie : comment comprendre les pensées d’autrui?
ABSENCE d’EMPATHIE OU MECONNAISSANCE
DES HABILETES SOCIALES? (à l’âge adulte)
Manque de contextualisation Envahissement (contagion émotionnelle)
Hyper rationalisation du discours La Mésusage d’une convention sociale
La personne autiste reprend un La personne autiste est envahie par ses
personne autiste aide en donnant des La personne autiste ici veut exprimer
discours, mais le contexte a changé propres émotions et incapable de répondre
informations objectives maladroitement de la compassion
rapidement
PIAT JEAN-PHILIPPE (Tous droits reservés)L’enfant pourra
déranger quelqu’un
L’enfant aura du mal en pleine activité ou
à comprendre les prendre le jouet d’un
émotions des autres autre sans penser
que ça puisse faire
La théorie de un drame
l’esprit en
pratique
L’enfant aura du mal L’enfant aura du mal
à effectuer des à supposer des
imitations pensées différentesLa théorie de l’esprit cognitive affaiblie (test de Sally et Ann)
La théorie de l’esprit affective réduite (test des faux pas)
Quelques
hypothèses pour
Empathie émotionnelle réduite (hypothèse des neurones-miroirs)
expliquer la Habiletés conversationnelles réduites
faiblesse de Faible reconnaissance des expressions non verbales
l’empathie dans Faible identification de ses propres émotions
l’autisme Envahissement émotionnel
Surgénéralisation de l’expérience personnelle.
PIAT JEAN-PHILIPPE (Tous droits reservés)les tests des fausses croyances tels que Sally et Anne de
Winner et Perner, le test des smarties, le test du caillou (qui
se trouve être une éponge)
le test « Stranges stories » de Happé et le test « Stories from
La théorie de Every day life » de Kaland.
l’esprit : les tests de compréhension des faux pas : le Faux Pas Test:
Evaluation qui sera celui particulièrement développé car il est gratuit,
en français et concerne particulièrement le public ciblé
(Baron Cohen, O’riordan et al. 1999)
Enfin indirectement dans la Vineland ou le test empathique
de Baron Cohen
35Comment travailler l’empathie?
PAR LES INFÉRENCES PAR LE JEU (PAR EXEMPLE JOUER PAR L’IDENTIFICATION DE SES PAR LES SCÉNARIOS SOCIAUX (VOIR
SEUL DEUX PIONS POUR ÉMOTIONS ET DE CELLES DES PARTIE III)
DÉVELOPPER DES STRATÉGIES ET AUTRES
COMPRENDE LA PENSÉE DE
L’AUTRE JOUEUR)
PIAT JEAN-PHILIPPE (Tous droits reservés)Exemples
d’altérations
dans la vie
quotidienne
des fonctions
executives
PIAT JEAN-PHILIPPE (Tous droits reservés)Les fonctions
exécutives:
Le chef
d’orchestre Lorsque les fonctions exécutives sont compromises, c’est comme avoir un
orchestre plein de très bons musiciens, mais le chef d’orchestre est absent.
L’orchestre pourrait jouer de la musique, mais ce ne serait pas très bien
coordonné. Les membres de l’équipe ne joueront pas de manière
cohérente ensemble. Ils sont peut-être de très bons musiciens qui jouent
bien individuellement, mais l’audience ne pourrait pas apprécier les
talents individuels. Pour l’audience, ce sera comme le chaos.
– Dre Marie-Josée Gendron
38Sollicitation faible et forte des fonctions
exécutives
Sollicitation forte : nouveaux apprentissages, situation imprévue
Sollicitation faible : apprentissage automatiséL’analogie du chef d’orchestre ou la difficulté
de savoir où se situent les troubles
Quand il y a un déficit, on ignore
si ça vient d’un instrument
Les fonctions exécutives
(exemple: trouble d’un
régulent les autres fonctions et
apprentissage, trouble de
interagissent tel un chef
l’attention ) ou du chef
d’orchestre
d’orchestre qui relie les
fonctions entre elles
40APPARITION DE L’INHIBITION LONGUE TRAJECTOIRE
DANS LES 6-12 MOIS DEPUIS L’ÂGE PRÉSCOLAIRE
(DIAMOND 1985;2014)
Développement
typique
DIFFÉRENCIATION DÉVELOPPEMENT AU MOINS
PROGRESSIVE À PARTIR DE 6 JUSQU’À LA FIN DE
ANS L’ADOLESCENCE
41L’inhibition: Supprimer de la
mémoire les
Filtrer les informations
informations non
utiles
capacité à pertinentes ou ses
propres pensées
filtrer les
informations Bloquer les réponses
et les automatiques
réponses
PIAT Jean-Philippe (AspieConseil) 42Exemples de problèmes spécifiques au
manque d’inhibition pour les enfants à l’école
Réponse automatique sans lever la main et sans réfléchir
Difficulté à se concentrer ou résister aux distracteurs
Résolution sans écouter (ou lire) les énoncés
Mauvaise régulation émotionnelle et des comportements parfois inadaptés et toujours les
mêmes
Difficultés à garder le contrôle sur une tâche ou à résister à des tâches plus appétitives.
PIAT Jean-Philippe (AspieConseil) 43La planification Prévoir et
Gérer les sous-
programmer un
actions
plan d’action
capacité à
organiser son
Mettre en œuvre
temps dans un de façon
Fixer un
but précis. déroulement des
séquentielle les
étapes
tâches
PIAT Jean-Philippe (AspieConseil) 44Des difficultés à anticiper
Exemples de
problèmes Une mauvaise gestion du temps
spécifiques au Des difficultés à structurer son travail
manque de
planification à Difficultés à terminer des travaux
l’école Difficultés à organiser un objectif en sous-tâches
(exemple : se laver les mains)
À penser le temps et à gérer sa frustrationS’adapter à
Alterner des
une situation
tâches
La flexibilité: nouvelle
capacité
d’adaptation Bloquer les
réponses
automatiques
PIAT Jean-Philippe (AspieConseil) 46Exemples de
problèmes
spécifiques au
manque de
flexibilité pour
l’enfant à l’école
PIAT Jean-Philippe (AspieConseil) 47Donnez une suite qui ne soit pas logique
• Le réveil vient de sonner
• Le chien du voisin aime ronger les
• Le chat a quatre pattes
Question: outre la flexibilité, quelle autre fonction est ici en jeu?
48
PIAT Jean-Philippe (AspieConseil)L’activation: Initier une tâche
(intentionnalité): avoir
Saisir le problème conscience de son
capacité à action sur un objet ou
sur autrui
s’engager
dans une Maintien dans la tâche
tâche et à la à réaliser
maintenir
PIAT Jean-Philippe (AspieConseil) 49Difficultés à commencer son travail et à
Exemples de la compléter, semble dans « la lune »
problèmes
Engagement dans des activités autres
spécifiques au que celles des consignes
manque
d’activation à Difficultés à prioriser les tâches
l’école
Prompt aux comportements
d’échappementLa mémoire de travail en résumé
PIAT Jean-Philippe (AspieConseil) 51Difficultés à retenir une consigne
longue
Exemples de
problèmes Difficultés à réaliser des calculs
mentaux
spécifiques au
manque de Compréhension de l’ensemble d’un
texte ou d’une phrase
travail
Ne retient pas les données.Test du Marshmallow: quel processus?
PIAT Jean-Philippe (AspieConseil) 53Exemple encore : quelle fonction exécutive?
D’après Dans un atelier cuisine? vous, quelles fonctions Dans un atelier jeu? Quel exécutives type de jeu? sont mobilisées? Dans un atelier dessin?
Exemple : Quelle fonction exécutive sollicitée?
Des jeux pour développer les fonctions cognitives
Activités et jeux par Ag Activation Inhibition de Flexibilité Planification Inhibition des Régulation Empathie Résolution de Attention/
aspieConseil e Initiation l’impulsivité réponses émotionnelle (Théorie de problèmes mémoire de
(Jean-Philippe PIAT) automatiques l’esprit) travail
Taboo 6+ ++ ++ + +++
Labyrinthes 4+ ++ +++ + +++
Mémory 4+ ++ + ++ +
Jenga/kappla 7+ + + ++
Simon (jeu de 5+ ++ ++ ++ + +++
sonorités)
Rubik’s/casse-tête 7+ + + +++ +++ +
Pictionnary 5+ + + + +++
Ni oui ni non 6+ + + +++ ++ ++ +
Dobble 6+ + +++
Blokus 7+ + ++ ++ + + + +
Cranium 7+ + + + + +
Lego 4+ + ++ + ++
Activités
1-2-3 soleil 6+ ++ +++ ++
Coloriages simples 4+ + + + +
ou complexes
Deviner l’objet 6+ + ++ +++ ++ +
« Jacques a dit » 5+ + +++ ++
Balle au prisonnier 5+ + + +
Jeu du miroir 5+ + ++ ++ ++
Utilisation du jeu dans le maintien des fonctions exécutives (Dartigues et al., 2013) , dans l’entrainement et l’accroissement des fonctions executives ((Fissler et al., 2013).Vigilance : Capacité à maintenir un niveau attentionnel
suffisant pour détecter des changements pendant une
période courte et avec peu de stimulus
Attention soutenue : Habileté à maintenir un niveau
attentionnel suffisant pendant des périodes prolongées
Les formes
d’attention Attention sélective : Action de centrer volontairement ses
mécanismes de perception sur un stimulus particulier et de
traiter activement cette information en négligeant les
stimulus non pertinents.
Attention partagée : Capacité de traiter simultanément
plusieurs catégories d’informations pertinentes, par exemple
lire des informations au tableau en écoutant le professeur
58La vigilance
La vigilance : Capacité à maintenir un niveau attentionnel suffisant pour détecter
des changements pendant une période courte et avec peu de stimulus. Celui-ci est
fortement dépendant de la qualité de sommeil, de l’environnement, du stress.
Exemple : repérez deux objets similaires:
59Attention soutenue
L’attention soutenue : Habileté à
maintenir un niveau attentionnel
suffisant pendant des périodes
prolongées (10 à 30 minutes). Par
rapport à la vigilance c’est une
attention plus longue avec un flux
d’information rapide et continu.
Chute rapide de la performance
Difficulté à maintenir longtemps son
pendant la première demi-heure puis
attention sur une tâche
stabilisation
60L’attention sélective
Action de centrer volontairement ses mécanismes de perception sur un stimulus particulier et de
traiter activement cette information en négligeant les stimulus non pertinents. C’est à mon avis un
des points les plus complexes pour les personnes autistes. L’inhibition est partielle, l’effet « cocktail
party » le démontre. Ainsi dans une soirée, si vous vous focalisez sur une personne, vous n’écouterez
pas les autres, pourtant si votre nom est prononcé un peu plus loin votre système sera alerté et vous
vous retournerez.
Exemple: Nommez les animaux représentés
61L’attention divisée
Capacité de traiter simultanément plusieurs catégories
d’informations pertinentes, par exemple lire des
informations au tableau en écoutant le professeur, et
prendre des notes.
Il faut donc être capable de partager les ressources
cognitives entre plusieurs sources et d’inhiber une
grande partie des informations. Il en découle la
problématique centrale des apprentissages dites de la
« double tâche ». Il faut donc qu’une tâche au moins
soit automatisée.
62Effet double-tâche
Ressources utilisées Ressources disponibles
L’effet
double tâche
Sans trouble de l'attention avec trouble de l'attention
PIAT JEAN-PHILIPPE (Tous droits reservés)Le TDAH dans l’autisme • Environ 1/3 des personnes autistes rencontreraient toute la symptomatologie pour le TDAH (Leyfer et al. 2006), mais certaines études évoquent jusqu’à 70% si on prend des symptomatologies partielles. • La problématique principale est l’overlap, c’est-à-dire le chevauchement symptomatologique • La concomittance rend les psychostimulants moins efficaces et des problèmes psychosociaux plus importants (Gadow et al., 2004; Yerys et al., 2009) • Risque de comorbidités psychiatriques accru PIAT JEAN-PHILIPPE (Tous droits reservés)
Distractibilité :Défaut
d’inhibition des distracteurs
Par exemple
le TDAH: un Impulsivité : Défaut d’inhibition
défaut de la réponse dominante
d’inhibition?
Hyperactivité : défaut
d’inhibition motrice
PIAT JEAN-PHILIPPE (Tous droits reservés)De l’imbrication du fonctionnement et de la difficile dissociation entre les fonctions
De l’imbrication globale des fonctions
exécutives/théorie de l’esprit et attention
Le rôle de l’inhibition peut La difficultés liées au déficit
La rigidité mentale peut
avoir un rôle dans la théorie d’inhibition peut engendrer
aussi expliquer l’incapacité
de l’esprit, l’erreur dans le des réponses non
de la personne à changer de
test de Sally et Ann pourrait convenues soit une absence
point de vue (manque de
être un défaut d’inhibition de geste démonstratif, soit
flexibilité)
de sa propre perspective une contagion émotionnelleDifférents
niveaux
d’attention
et
d’exécution
68De la prise en compte du fonctionnement
Fonctionnement Comportement Interventions
• Théorie de l’esprit • Comportement défi • Remédiation
• Modulation sensorielle • Difficultés à finir une tâche • Travail sur les
• Fonctions exécutives apprentissages
• Cohérence centrale • Structuration et
organisation de
l’environnementAlors que jusqu’ici Marc acceptait de
se rendre avec d’autres enfants en
taxi pour se rendre à l’UMEA.
Posez des Aujourd’hui, il a voulu fuir et s’est
hypothèses détaché. Posez des hypothèses de
travail pour expliquer ce
comportement
Hypothèses Hypothèses Hypothèses Autres
sensorielles cognitives comportementales hypothèses?Echange de situations
Dans quelle mesure, retrouvez-vous vos élèves
dans les fonctionnements décrits
71III) Des stratégies pour mieux s’adapter au fonctionnement
10 stratégies pour activer et maintenir la tâche
1. Assurez-vous que l’enfant sait comment accomplir une tâche
2. Fournissez des incitations à la tâches avec des consignes visuelles ou orales et pourquoi pas un pictogramme de transition
3. Utilisez des aides visuelles, comme un timer pour montrer aux jeunes enfants combien de temps ils ont avant d’avoir besoin de
commencer une nouvelle tâche.
4. Enseignez les concepts liés aux temporalités (avant, maintenant, après)
5. Renforcez à chaque fois que l’enfant finit sa tâche soit par un système direct, soit à jetons.
6. Décomposer les tâches plus importantes en tâches plus petites comme dans l’analyse de tâches.
7. Travaillez l’enseignement sans erreur puis enseignez l’autogestion
8. Mettez un temps de devoir en fonction du niveau d’énergie et des rythmes
9. Planifiez des temps de pause au sein de son agenda ou de sa structuration temporelle
10. N’hésitez pas à guider puis à estompez vos aides pour faciliter le maintien de tâcheTravailler autour des intérêts spécifiques • Cherchez plutôt à partir de ce que vit l’enfant pour aller vers un apprentissage (ex: l’intérêt du cerceau pour faire une demande) • Enrichissez et maintenez un taux de réussite sur une tâche pour éviter la frustration • Pour un travail à table, organisez, structurez et proposez des choix, tenez compte de la motivation, de la fatigue de l’enfant pour engager des nouvelles tâches
10 stratégies pour l’inhibition de la réponse et des distracteurs
1. Utilisez le principe de façonnement pour mettre en place des distracteurs et apprendre à inhiber
2. Encouragez les enfants qui lisent impulsivement et commettent fréquemment des erreurs à lire à haute voix pour
rattraper leurs erreurs.
3. Apprenez à identifier les comportements impulsifs et intervenez tôt pour mettre en place l’attendu
4. Encouragez l’enfant à se concentrer sur une tâche à la fois
5. Enseignez explicitement à votre enfant ce que vous voulez qu’il fasse (p. ex., « Attendez votre tour »)
6. Renforcez le comportement attendu, via des tableaux, du tangible directement
7. Enseignez des séquences ou apprenez des routines que votre enfant peut utiliser pour vérifier/relire
8. Pour les devoirs, apprenez à votre enfant à lire attentivement les directives. Parlez-en avec elle pour s’assurer qu’elle
connaît toutes les étapes en jeu.
9. Enseignez à l’enfant des stratégies de couleurs pour repérer les éléments importants dans l’énoncé
10. Favorisez la structuration spatiale, temporelle et visuelle pour que la personne se concentre sur la tâche.Des aides visuelles
Jean-Philippe PIATFace au besoin d’inhibition, au comportement
automatique adaptez l’environnement
Pour réaliser une activité, la personne prend l’activité dans le tiroir à gauche, puis la range à droite. Elle peut
consulter le tableau rappel en cas de doute et sait grâce aux couleurs et catégories où chercher et où ranger.
Cloison/meuble pour
Rappel des activités fixer l’attention et limiter
sur le mur pour les problématiques
faciliter l’autonomie sensorielles
Autre lieu, autre fonction:
catégorisations par forme,
couleur…
Check-list
Photographie
de l’enfant
sur sa chaise
AspieConseil
Aides sensorielles (casque,
bouchons), timer, luminosité
basse, Sol à revêtement anti-bruit Agenda contenant des pictogrammes
Jean-Philippe PIAT ou des objetsAutogestion comportementale
10 stratégies pour la planification 1. Travaillez la fluidité de la réponse par renforcement différent 2. Utilisez des structurations temporelles (agenda, visuel) 3. Utilisez des timer pour que la personne puisse connaître la fin d’une tâche 4. Travaillez doucement les affaires à sortir, par du chaînage et des rituels du matin 5. Travaillez avec lui, l’idée de ce que l’on fait après, et transformer peu à peu la structuration temporelle en planning 6. Enseignez-lui la notion de temps à l’aide de visuels 7. Travaillez les transitions entre activité, entre journée (via des retours vers le semainier, corbeille d’activités terminées) 8. Encouragez l’enfant à obtenir les articles nécessaires pour le lendemain prêt à partir la veille 9. Pour bien dissocier les jours, peut-être lier les d’abord à une activité phare (poney le lundi, jeudi piscine) 10. Selon le profil des élèves, peut-être envisager le tutorat
Exemple de décomposition d’une tâche
Programme Dessiner et maintenir son attention
Consigne « dessinons», « si on dessinait une maison»,
Maîtrise Réussite du dessin voulu
Révision Si l’enfant oublie des étapes
Matériel Crayon, gommettes
Etape enseignement 1. Présentez lui le script et guidez le dans chaque étape
2. Ensuite estompez et suivez chaque étape avec le script visuel
3. Proposez lui ensuite de travailler directement en cherchant le script
4. Renforcez la réponse correcte avec des renforçateurs variés
Données Collecter les données réussies
Généralisation Fabriquer des maisons à partir des gommettes, seul
Prochaine étape Proposer différents scripts (soleil, bonhomme etc)L’enseignement explicite
Modelage Pratique guidée Pratique
autonome
• Exemple donné à • Mise en réussite • Vérification du travail
l’enfant sur les (guidance) accompli
attendus • Maintien de la • Maintien des acquis
• Description des motivation
tâches réalisées10 stratégie pour favoriser la flexibilité 1. Utilisez le fait de revenir à la planification après chaque activité pour faire un rituel de transition 2. Utilisez les supports visuels et/ou sonores pour marquer la fin d’activité 3. N’hésitez pas à utiliser du support de multiples façons, par exemple catégorisez avec des couleurs, taille pour les mêmes objets 4. Essayez d’utiliser des cartes précises pour les imprévus et associez-les à une activité agréable derrière 5. Utilisez des jeux qui exigent flexibilité « Jacques a dit », des jeux de cartes comme le Uno 6. Repérez les effondrements lorsqu’il y a un imprévu et accompagnez le changement (pause, parole) pour relancer la demande de flexibilité 7. Utilisez les techniques de gestion de crise, mettez de côté la demande pour la représenter en temps calme 8. Renforcez les changements acceptés dans la routine 9. Façonnez de petits changements gérables et apprenez à votre enfant à y faire face. Cela le préparera à de plus grands changements. 10. Si votre enfant a une crise au sujet d’un changement, soyez neutre et donnez des techniques de respiration en temps calme
Activités scolaires pour privilégier la flexibilité mentale
Catégoriser Catégoriser
Rouge Jaune vert bleu
Transport Fruits Petit Grand
Jean-Philippe PIATVidéo de travail sur la flexibilité
10 stratégies pour la mémoire de travail 1. Donnez des supports mémoriels correspondant à ce qui fonctionne le mieux 2. Assurez vous de la bonne compréhension des consignes (toutes les consignes sont orales, écrites (selon l’âge et visuelles) 3. Commencez toujours par donner une étape, puis façonnez la double étape (prendre ceci et cela) 4. Jouez à des jeux de mémoire visuelle (lynx, memory) ou de mots 5. Associez source visuelle et auditive pour faciliter la boucle d’apprentissage 6. Maintenez les enseignements régulièrement en vérifiant qu’ils sont acquis 7. N’hésitez pas à lui donner une incitation lorsque ce que vous dites est important 8. Pour la mémorisation par cœur, apprenez à la personne à utiliser des flashcards 9. Partez sur des choses qu’il apprécie (dessins animés, cartes) 10. Utilisez ce qu’il sait déjà pour appuyer des nouveaux acquis
Exemple de jeux pour travailler la mémoire de travail et d’autres fonctions
PIAT JEAN-PHILIPPE (Tous droits reservés)10 stratégies pour le sensoriel
1. Soyez un bon observateur ou encouragez à la passation d’un profil sensoriel pour bien évaluer la personne autiste
2. Si vous utilisez des objets de support sensoriel (casques antibruit, lunettes) réservez-les en ponctuel
3. N’hésitez pas à utiliser des temps sensoriels réguliers avant apprentissage (diète/régime sensoriel)
4. Pour les personnes hyperréactives sensoriellement, travailler le sensoriel (sable, textures, boîtes sensorielles, jeux sensoriels)
5. Façonnez petit à petit l’acceptation du sensoriel, en augmentant graduellement le temps d’exposition
6. Structurez pour que l’enfant sache quand les temps sensoriels arriveront
7. Evaluez quelle guidance est acceptable sensoriellement
8. Dans la recherche sensorielle, de nombreux objets existent et peuvent défavoriser les comportements dangereux (objets
lestés, fidgets, chewy tube)
9. Apprenez à identifier les signes avant-coureur de sur-stimulation et procurez à l’enfant les moyens de s’isoler sensoriellement
10. Intégrer des activités apaisantes (profil à évitement sensoriel) ou stimulatrices (profil à recherche sensorielle) tout au long de
la journée.Un exemple de programme: nommer à travers les sens
Programme Nommer au travers des différents sens (auditif, tactile, gustatif, olfactif)
Consigne Où est le « citron »? Donne moi le papier etc
Critère de réponse Identification dans les 3 secondes (orale ou recherche)
Maîtrise 3 réussites successives avec plusieurs personnes
Révision 9 erreurs consécutives
Matériel Enregistrement, sac mystères, carton guidance, aliments, parfum
Etape enseignement 1. Présentez lui un son, une odeur, un aliment familier (sans qu’il le voit ou le
reconnaisse), utiliser pour cela des objets/sons/goûts familiers
2. Ensuite utiliser des images pour la guidance visuelle afin d’assurer la réussite, faute
de réussite, pointez.
3. Reposez la même consigne sans guidance
4. Renforcez la réponse correcte avec des renforçateurs variés
Données Collecter les données réussies en fonction des cibles
Généralisation Avec divers objets, plusieurs personnes• Livres : Le syndrome dys-exécutif chez l'enfant et
l'adolescent: Répercussions scolaires et
comportementales (Moret, Mazeau)
Programme Rééducation fonctionnelle
psychomotrice des fonctions exécutives : TDAH et troubles
Quelques exécutifs (Français)
livres, sites • Site web : https://aspieconseil.com/2017/07/29/les-
fonctions-executives/
et vidéos sur • https://jeannebedard.wixsite.com/fonctions-
executives/flexibilite-copy
le sujet • Vidéos :
Michèle Mazeau :
https://www.youtube.com/watch?v=YtP_ooNz5xU
Témoignage d’une personne
autiste:https://www.youtube.com/watch?v=6fKAwKjnuxo• https://www.editions-cigale.com/ressource/outils
(site pour télécharge des ouvrages spécifiques et
gratuits sur l’entrainement aux fonctions executives,
il suffit de s’enregistrer)
• Apprendre... une question de stratégies :
Biographie et Développer les habiletés liées aux fonctions
sites internet exécutives (1Cédérom) de Pierre Paul
Gagné (Auteur), Normand Leblanc (Auteur), André
spécifiques Rousseau (Auteur), Francine Lussier (Préface)
• Activation des fonctions cognitives (pdf) Annie
Cornu-Leyrit - Martine Milord
PIAT Jean-Philippe (AspieConseil) 90Conclusion : Mieux
tenir compte du
fonctionnement
c’est déjà poser des
stratégiesCommencer par évaluer les prérequis par exemple
l’initiation, l’attention conjointe, l’imitation
Toujours s’adapter à la personne et à ses besoins, travail tout
d’abord en individuel (voir en petit groupe pour les hauts
niveaux de fonctionnement)
Des principes Favoriser les opportunités situationnelles pour tester
essentiels
Tenter de vous approcher de situations naturelles d’émission
de comportement social
Généraliser aux divers lieux, contextes
Jean-Philippe PIATPar les outils (guidance, structuration, comportementaux)
sont directement liés à la perspective cognitive de
l’autisme.
Ces
compétences En tenant compte du fonctionnement de la personne
peuvent être autiste pour mieux y répondre soit par des techniques de
remédiation, soit par des stratégies qui réduisent les
travaillées en difficultés.
classe En classe de nombreux supports existent pour favoriser le
façonnement sensoriel (intégration sensorielle),
l’émergence de la théorie de l’esprit (scénario sociaux,
inférence) et la prise en compte des fonctions exécutives
(sans erreur)Une autre vision du fonctionnement de l’autisme ?
Vision déficitaire Vision inclusive
• Sociabilisation et intérêts limités • Intérêt perceptif et levier vers
• Comportement restreints et l’expertise
répétitifs • Exploration atypique de
• Déficit de la cohérence centrale l’environnement
• Fonctions exécutives touchées • Capacité à identifier les détails
et évitement sensoriel • Traitement de l’information
sensorielle et perceptive
préservées ou supérieuresVous pouvez aussi lire
