Diabetes Voice - AMÉLIORER L'ACCÈS AU SOINS DU DIABÈTE - PERSPECTIVES GLOBALES SUR LES DIABÈTE - International Diabetes Federation

 
Diabetes Voice - AMÉLIORER L'ACCÈS AU SOINS DU DIABÈTE - PERSPECTIVES GLOBALES SUR LES DIABÈTE - International Diabetes Federation
Diabetes Voice
PERSPECTIVES GLOBALES SUR LES DIABÈTE   Numéro 2 juillet 2017

AMÉLIORER L’ACCÈS
AU SOINS DU DIABÈTE
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SOMMAIRE
          POINT DE VUE
  4       Une couverture maladie universelle et                              17        PRACTIQUE CLINIQUE
          des soins de santé abordables pour tous                                      Nouvelles recommandations de
          Emma L. Klatman and Graham D. Ogle                                           pratique clinique de la FID pour la
                                                                                       gestion du diabète de type 2 dans le
  6       Solidarité, activisme et #Insulin4all                                        cadre des soins primaires
          James A. Elliott                                                             Pablo Aschner

  8       NOUVELLES EN BREF                                                            SOINS DE SANTÉ
                                                                             19        SWEET: améliorer la qualité des soins
          CAMPAGNE MONDIALE                                                            aux enfants atteints de diabète partout
12        Les problèmes d’accès aux                                                    dans le monde
                                                                                       Danièle Pacaud, Carmen Mazza, Dhruvi Hasnani,
          médicaments et aux fournitures du
                                                                                       Erick Richmond, Stéphane Besançon, Sujata M. Jali,
          diabète continuent de prévaloir                                              Jean-François Lemay, and the SWEET Study Group
          Larry C. Deeb, MD
                                                                             22        Gros plan sur l’Indonésie : l’accès aux
14        Rapport national: accès aux analogues                                        soins du diabète à Bali
          d’insuline en Bolivie                                                        Elizabeth Snouffer
          Douglas Villarroel
                                                                             24        Accès et obstacles financiers aux
15        Congrès 2017 de la FID à Abou Dabi,                                          soins pour les personnes atteintes de
          EAU Science des complications                                                diabète au sein des systèmes de santé
          du diabète: les problèmes d’accès                                            publics
          constituent un facteur de risque de                                          David J.T. Campbell, Braden J. Manns, Alun L.
                                                                                       Edwards, Kathryn M. King-Shier
          complications
          Isaac Sinay
                                                                                       DIABÈTE ET SOCIÉTÉ
                                                                             27        L’accès aux soins du diabète dans mon
16        Le diabète et les catastrophes
          Nizar Al Bache
                                                                                       pays natal...

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Cover photo: Mohammad Faiz, 13 years, lives with type 1 diabetes in Bali,
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POINT DE VUE

Une couverture maladie universelle et des soins
de santé abordables pour tous
Emma L. Klatman and Graham D. Ogle

Le diabète est une condition à vie, dont la gestion peut se         particulièrement importants au niveau des soins primaires,
révéler coûteuse tant pour les patients que pour les systèmes       qui assurent la prise en charge de la plupart des personnes
de santé nationaux. De nombreuses personnes atteintes de            atteintes de diabète. Une équipe de soins formée aux
diabète dans les pays à revenu élevé, qui sont protégées par        meilleures pratiques en matière de diabète de type 2 y
des systèmes de couverture maladie universels, se battent           est par conséquent essentielle pour garantir des résultats
pour avoir accès aux nouvelles technologies, telles que la          optima. Pablo Aschner, Président du Groupe de travail
surveillance continue de la glycémie. Cependant, dans les           de la FID pour les nouvelles recommandations de la FID
pays plus pauvres, de nombreux systèmes de santé ne sont            pour la gestion du diabète de type 2 dans le cadre des
pas en mesure d’offrir des soins du diabète standard aux            soins primaires, examine les raisons, la méthodologie et
patients sans mettre en péril leur viabilité économique.            les recommandations à l’attention des MSP et des équipes
                                                                    de diabète, qui couvrent tous les domaines de la gestion du
Dans ce numéro de Diabetes Voice, Larry Deeb met en lumière         diabète de type 2 à travers le monde.
les problèmes continus de disponibilité de médicaments
essentiels pour les personnes atteintes de diabète épinglés         De manière générale, les pays plus pauvres disposent
dans un nouveau rapport de la FID intitulé Accès aux                de systèmes de santé publique de base gratuits ou qui
médicaments et aux fournitures pour les personnes                   proposent des services à un coût minimum, et couvrent la
atteintes de diabète. Publié dans le but de reconnaître les         majorité de la population. Divers composants essentiels des
améliorations au niveau de l’approvisionnement mondial en           soins du diabète ne sont toutefois généralement pas fournis
insuline et en autres médicaments essentiels du diabète et          en raison de leur coût élevé. James Elliott, Administrateur de
poursuivre activement en ce sens, le rapport recommande             T1International, revient sur la nécessité pour les personnes
plusieurs stratégies pour résoudre le problème, notamment           atteintes de diabète qui n’ont pas accès à des soins et des
une amélioration de la distribution au niveau de la chaîne          médicaments essentiels de riposter en faisant preuve de
d’approvisionnement et la mise en place de bonnes pratiques         solidarité et d’activisme.
d’approvisionnement.
                                                                    Certains pays plus pauvres s’efforcent de garantir l’accès à
La gestion du diabète nécessite de l’insuline ou des                la santé au travers de régimes d’assurance maladie publics
hypoglycémiants oraux, la surveillance de la glycémie,              et privés. Si ces régimes offrent parfois un choix plus large
une éducation au diabète, des outils de prévention et le            de services, ils sont néanmoins souvent hors de portée de
traitement des complications. L’accès à des professionnels          nombreuses personnes dans la mesure où ils sont coûteux
de santé formés et à des services de prévention, tels que           et sont quelques fois réservés aux fonctionnaires. Douglas
l’éducation, une alimentation saine et des lieux d’exercice         Villarroel, Rédacteur en chef de Diabetes Voice, nous fait
sûrs sont également essentiels. Mettre au point une formule         part de son point de vue depuis sa Bolivie natale, où le
garantissant un accès équitable et ininterrompu à ces               système de santé publique ne répond pas comme il se doit
services est loin d’être une sinécure. Le modèle Making             aux besoins des personnes atteintes de diabète.
fair choices on the path to universal health coverage de
l’Organisation mondiale de la santé contient trois dimensions       Lorsque les systèmes de santé publique des pays plus pauvres
qui contribuent à conceptualiser l’accès aux soins du diabète:      fournissent des composants des soins du diabète, l’offre
                                                                    de services est souvent limitée en raison de contraintes
•   Garantir une couverture maladie généralisée à                   financières. Ces services généralement élémentaires
    l’ensemble de la population                                     fournissent des hypoglycémiants oraux, de l’insuline
                                                                    humaine (en flacons) et des examens des soins — lorsqu’ils
•   Inclure dans cette couverture l’ensemble des services           disposent de la capacité nécessaire. Des seringues et des
    pour les soins du diabète                                       tests de l’HbA1c ne sont pas toujours fournis. Quant aux
                                                                    glucomètres et aux bandelettes de test, ils le sont rarement
•   Veiller à ce que les coûts des services fournis soient          dans les pays à faible revenu . Le groupe d’étude SWEET
    abordables pour tous                                            décrit l’initiative multinationale mise sur pied pour améliorer
                                                                    les soins et les résultats du diabète chez les jeunes atteints
De nos jours, des soins du diabète appropriés sont                  de tous types de diabète dans les pays à faible et moyen

4 Diabetes Voice Online                         Volume 63 - Numéro 2 - Juillet 2017                                         Sommaire
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POINT DE VUE

  revenu. La participation à SWEET a contribué à améliorer                     soins nécessaires n’est pas toujours garanti. Pour y voir plus
  les protocoles standard locaux, à soutenir l’éducation des                   clair, le groupe s’est efforcé de mieux comprendre le rôle des
  prestataires de soins et à promouvoir la nécessité d’une                     obstacles financiers chez les patients souffrant de conditions
  approche pluridisciplinaire des soins du diabète dans de                     médicales chroniques, dont le diabète, au Canada. 
  nombreux centres.
                                                                               Les autorités publiques doivent impérativement utiliser les
  L’incapacité de certains systèmes de santé publique à                        ressources limitées dont elles disposent de manière équitable
  fournir divers composants des soins oblige les patients à les                et avisée. Ainsi, lorsque les ressources sont limitées, l’achat
  acheter à prix fort dans des pharmacies privées. Dans le cas                 d’insuline analogue (plus coûteuse que l’insuline humaine)
  du diabète de type 1, la surveillance de la glycémie peut se                 est totalement inapproprié si d’autres composants des soins
  révéler l’aspect le plus coûteux des soins . Ce coût élevé se                ne sont pas assurés de manière adéquate.
  traduit par une surveillance déficiente dans les pays plus
  pauvres, avec tout ce que cela implique en termes de risque                  L’accès aux différents composants des soins est essentiel
  de fluctuations dangereuses des taux de glycémie chez les                    pour les personnes atteintes de diabète dans les pays
  patients. Elizabeth Snouffer, Rédactrice de Diabetes Voice,                  pauvres. En même temps, la prévention est clairement
  fait le point sur les soins prodigués aux personnes atteintes                préférable au traitement et de nombreux cas de diabète
  de diabète dans la petite province de Bali, en Indonésie.                    de type 2 pourraient être évités au moyen d’initiatives de
  Elle constate que l’accès à des bandelettes de test de la                    santé publique. Des ressources doivent donc être dédiées à
  glycémie peut faire toute la différence entre un avenir en                   la promotion de styles de vie sains. Il convient en outre de
  bonne santé malgré le diabète et un avenir à risque élevé de                 réfléchir à la mise à disposition de lieux d’exercice sûrs, de
  complications irréversibles.                                                 conseils en nutrition et d’autres programmes pour influencer
                                                                               de manière positive les changements de style de vie qui vont
  Même lorsque certains composants de soins sont abordables,                   inévitablement de pair avec l’urbanisation.
  ils ne sont pas toujours disponibles en raison de ruptures de
  stock dans les pharmacies publiques. L’accès aux composants                  Emma L. Klatman est spécialiste en réformes des systèmes
  des soins peut être particulièrement difficile pour les                      de santé pour le programme Life for a Child de la Fédération
  personnes vivant dans des zones périphériques et rurales,                    internationale du diabète, à Bruxelles, en Belgique.
  car d’autres problèmes financiers viennent s’ajouter : frais de
  transport, logement, perte de salaire, etc. L’Interdisciplinary              Graham D. Ogle est Directeur général du programme Life for
  Chronic Disease Collaboration, un groupe de recherche de                     a Child de la Fédération internationale du diabète à Sidney,
  l’Université de Calgary, explique que, même dans les pays                    en Australie ; Diabetes NSW & ACT, Sydney, Australie.
  disposant de systèmes de santé publics, l’accès à tous les

  References
  1.   World Health Organization. Making fair choices on the path to           3.   Ogle GD, Kim H, Middlehurst AC, et al. Financial costs for families of
       universal health coverage: Final report of the WHO Consultative              children with type 1 diabetes in lower-income countries. Diabet Med
       Group on Equity and Universal Health Coverage [Internet]. Geneva:            2016; 33: 820-826.
       World Health Organization 2014. Available from: http://www.who.int/     4.   Metta M, Haisma H, Kessy F, et al. “It is the medicines that keep us
       choice/documents/making_fair_choices/en/                                     alive”: lived experiences of diabetes medication use and continuity
  2.   Ogle GD, Middlehurst AC, Silink M. The IDF Life for a Child Program          among adults in Southeastern Tanzania. BMC Health Serv Res 2015;
       index of diabetes care for children and youth. Pediatr Diabetes 2016;        15: 111.
       17: 374–384.

Sommaire                                                   Volume 63 - Numéro 2 - Juillet 2017                             Diabetes Voice Online 5
Diabetes Voice - AMÉLIORER L'ACCÈS AU SOINS DU DIABÈTE - PERSPECTIVES GLOBALES SUR LES DIABÈTE - International Diabetes Federation
POINT DE VUE

Solidarité, activisme et #Insulin4all
James A. Elliott

Vous croiserez des personnes atteintes de diabète de type
1 partout sur Terre, de la Chine au Vatican. J’ai choisi de
consacrer ma vie professionnelle à la recherche et à la
sensibilisation au diabète. J’ai été pendant quelque temps
responsable de la Charte des droits et responsabilités
de Diabetes Canada et, plus récemment, j’ai mené des
recherches au Moyen-Orient.

Je vis en outre avec le diabète de type 1 depuis 16 ans.

Mon travail de recherche et de sensibilisation m’a conduit
dans de nombreux lieux intéressants. Au Liban, j’ai travaillé
sur des recherches opérationnelles aux côtés de Médecins
sans frontières (MSF). Le Liban comptait plus d’un million de
réfugiés fuyant le conflit syrien et, là où j’étais basé, dans
la vallée de Bekaa, ils étaient nombreux à vivre dans des             James Elliott (centre) à l’atelier sur les soins du pied diabétique. Université de
cabanes sur le bord de la route.                                      Yaoundé, Cameroun, février 2017.

Avant la guerre, la proportion de personnes atteintes                 mission première de T1International. Nous voulons faire
de diabète était la même en Syrie qu’aux États-Unis,                  savoir au monde entier que des personnes ont besoin
soit environ 9 % de la population. Un homme que j’ai                  d’insuline, notamment au Liban ou dans l’Amérique rurale,
rencontré en Syrie était atteint de diabète de type 1. Nous           et qu’il est possible de les aider. Nous sommes les témoins
lui avons posé une série de questions sur son diabète afin            de cette situation et nous efforçons de soutenir la lutte pour
d’évaluer ses compétences en termes d’autogestion. Il                 un changement aux niveaux local, national et international
a répondu correctement à chacune. Il s’est avéré que son              Récemment, j’ai cosigné un courrier pour The Lancet,
père était également atteint de diabète de type 1. D’une              intitulé « Access to insulin: patients will pave the way »
certaine manière, cet homme était obligé d’ajuster sa dose            en association avec d’autres administrateurs et Elizabeth
d’insuline sans tester sa glycémie et avec une alimentation           Rowley, Fondatrice et Directrice de T1International, qui
qui se résumait à quelques pommes de terre qu’il recevait             reflète la nécessité d’une collaboration pour donner la
gratuitement d’un agriculteur.                                        priorité à l’accès à l’insuline pour toutes les personnes
                                                                      atteintes de diabète.
Lors de mes déplacements au Liban, j’ai également pris
l’habitude de poser la question suivante aux jeunes atteints          J’ai pris conscience que toute personne atteinte de diabète,
de diabète : «quel est l’aspect de votre vie avec le diabète le       qu’il s’agisse du type 1, du type 2 ou d’une autre forme, doit
plus difficile pour vous à l’heure actuelle?» La réponse était        comprendre que nous sommes à ses côtés. Face aux récits de
toujours la même, tant chez les garçons que chez les filles :         personnes qui meurent par manque d’insuline ou à l’attitude
« Je ne pense pas que quelqu’un voudra m’épouser un jour.             des fonctionnaires de la Maison blanche, qui stigmatisent
» J’ai sans cesse leur réponse à l’esprit. Lorsque les enfants        les personnes atteintes de la condition dans la presse, il
sont contraints de travailler dans les champs au lieu d’aller         est essentiel que nous comprenions que nous sommes tous
à l’école parce que l’argent ou la nourriture manque, rares           menacés. Personne ne se souciera autant du diabète que les
sont les familles prêtes à assumer les frais supplémentaires          personnes qui en sont atteintes. Nous devons nous serrer les
liés à l’achat d’insuline, d’aiguilles et de bandelettes de test.     coudes au travers de donations et en sensibilisant le monde
                                                                      pour nous-mêmes et pour ceux qui souffrent. Nous devons
Ces trois dernières années, j’ai consacré beaucoup de temps et        accroître la visibilité des personnes atteintes de diabète et
d’efforts à T1International, une organisation internationale          convaincre les responsables politiques et l’industrie que nos
de défense des droits des personnes atteintes de diabète de           vies valent la peine d’être sauvées.
type 1. L’organisation se focalise tout particulièrement sur le
droit de chaque personne atteinte de diabète à avoir accès            J’ai découvert qu’avec une bonne dose de créativité et un
à l’insuline, dont tout patient atteint du type 1 dépend pour         peu d’argent, il était possible de survivre avec le diabète
survivre. Notre slogan, #insulin4all, résume à merveille la           dans quasiment toutes les situations. Le travail de Santé

6 Diabetes Voice Online                           Volume 63 - Numéro 2 - Juillet 2017                                                          Sommaire
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POINT DE VUE

  Diabète au Mali le prouve. S’il est possible de traiter avec         Lorsqu’elle était plus jeune, elle disposait uniquement de
  succès le diabète à Tombouctou, il doit en aller de même             bandelettes urinaires pour mesurer sa glycémie. Elle devait
  partout ailleurs.                                                    également faire régulièrement bouillir ses seringues en verre
                                                                       pour les stériliser. Cela peut paraître dater de la préhistoire
  N’ayons pas peur des mots. J’ai souvent lu dans des revues           à certains d’entre nous, mais j’estime pour ma part que le
  spécialisées que le mouvement en faveur du diabète                   fait que le diabète de type 1 soit responsable du décès et de
  devrait puiser son inspiration dans celui pour le VIH/SIDA.          la ruine de tant de personnes semblera bientôt terriblement
  Les défenseurs du VIH/SIDA étaient organisés et puissants            préhistorique.
  et faisaient entendre leur voix. Mais on oublie souvent
  que ce ne sont pas des personnalités comme Bill Gates ou             James A. Elliott est chercheur en diabète, politique de
  Bono qui ont résolu le problème de l’accès au traitement             système de santé et santé mondiale, et Administrateur de
  du VIH/SIDA, mais des groupes dirigés par des patients,              T1International.
  tels que Treatment Action Coalition. Ces groupes ont été
  les moteurs du changement, en rejetant des inepties telles           Pour plus d’informations, visitez le site https://www.
  que «le traitement du VIH en Afrique coûte trop cher» ou             t1international.com
  « les personnes atteintes du VIH sont responsables de leur
  situation ». Des déclarations qui résonnent de façon un peu
  trop familière aux oreilles de certains défenseurs du diabète.

   Toute personne atteinte de diabète,
   qu’il s’agisse du type 1, du type 2 ou
   d’une autre forme, doit comprendre
   que nous sommes à ses côtés.
  J’encourage toutes les organisations de sensibilisation
  à mettre des personnes atteintes de la condition aux
  commandes, que ce soit à des postes de direction ou en
  tant que membres du conseil d’administration. C’est ce que
  T1International s’efforce de faire. Nous ne devons pas avoir
  peur de pas être le « bon » type de défenseur ou d’être un
  défenseur « en colère ». Nos vies sont en jeu. Nous devons
  nous montrer directs et sans crainte dans notre défense des
  droits des personnes atteintes de diabète. Nous avons tous
  le droit de mener une vie épanouie, en bonne santé.

  Trop de personnes ayant besoin d’insuline n’en reçoivent
  pas de façon régulière ou à un prix abordable, alors que cela
  pourrait être évité. Les inventeurs de l’insuline voulaient
  clairement et explicitement que l’insuline soit accessible
  à tous. Pour rester en vie, nous avons besoin de quelques
  gouttes à vie.

  La grand-mère de ma partenaire souffre de diabète de type1.
  Âgée de près de 80 ans, elle vit avec le diabète depuis 70 ans.

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NOUVELLES EN BREF

La FID met en avant le
problème majeur de l’accès
aux soins lors de l’Assemblée
mondiale de la santé
L’accès aux soins du diabète demeure inadéquat et
inabordable dans de nombreux pays, ce qui en fait un
problème majeur pour les personnes atteintes de la condition.
Le 23 mai 2017, à l’occasion de la 70e Assemblée mondiale
de la santé, la Fédération internationale du diabète (FID) a         membres de la FID. Ces conclusions permettront d’alimenter
organisé une table ronde à Genève réunissant des personnes           le débat sur les mesures à prendre pour atteindre les objectifs
atteintes de diabète et des professionnels de la santé afin          2025 de l’OMS au niveau national.
d’examiner les solutions à mettre en œuvre en priorité pour
surmonter les lacunes nationales en termes de fourniture et          Parmi les orateurs et les invités à la table ronde figuraient le
de disponibilité de soins et de traitement du diabète au sein        Professeur Nam Cho, Président élu de la FID, le Dr Etienne
des populations défavorisées.                                        Krug, Directeur du Département pour la gestion des maladies
                                                                     non transmissibles, le handicap, la violence et la prévention
Cet événement a mis en lumière le rôle central des                   des blessures de l’OMS, et trois représentants du réseau
personnes atteintes de diabète dans tous les aspects de la           Blue Circle Voices de la FID : Vanessa Pirolo (Brésil), Stela
gestion, des soins et de la prévention de la condition et a été      Prgomelja (Serbie) et Riva Greenberg (États-Unis).
l’occasion de présenter le nouveau réseau de la FID, baptisé
Blue Circle Voices. Il a également permis de mettre en avant         Pour marquer cet événement, la FID a collaboré avec ses
l’importance critique des travailleurs de la santé de première       membres et le réseau Blue Circle Voices du Brésil et d’Afrique
ligne en vue d’offrir des soins de qualité et d’optimiser les        du Sud à l’élaboration de recommandations de politiques pour
résultats pour la santé.                                             l’amélioration des soins du diabète dans leurs pays respectifs.

À cette occasion, la FID a communiqué les conclusions de
l’enquête sur l’accès aux médicaments et aux fournitures
pour les personnes atteintes de diabète réalisée auprès des

L’École du diabète de la FID                                         Les cours suivants sont notamment disponibles :
                                                                     •   Cours certifié de la FID pour les éducateurs en diabète:
lance des cours certifiés pour                                           ensemble personnalisé de modules encourageant
                                                                         l’éducation des personnes atteintes de diabète, des
les professionnels de la santé                                           styles de vie plus sains et une gestion efficace du diabète.

Un professionnel de la santé sur 5 ne reçoit pas de formation        •   Cours certifié de la FID pour les médecins de soins
postuniversitaire au diabète et moins d’une personne                     primaires/les généralistes : série complète de modules
atteinte de diabète sur 2 et un membre de la famille sur 4 ont           abordant les besoins continus des médecins de soins
accès à des programmes d’éducation au diabète. L’éducation               primaires et des généralistes dans le cadre de la
des personnes atteintes de diabète constitue pourtant une                prévention, de la détection et de la gestion du diabète.
composante à part entière, fondamentale et primordiale des           •   Cours certifié de la FID pour les spécialistes : série
soins du diabète et devrait être accessible à tous.                      avancée de modules décrivant les derniers progrès
                                                                         en matière de traitement et de gestion du diabète et
La Fédération internationale du diabète (FID) est consciente             s’adressant plus particulièrement aux diabétologues, aux
de l’importance d’offrir une formation professionnelle                   endocrinologues et aux autres spécialistes concernés.
continue aux professionnels de la santé, de même que des
ressources pour les personnes atteintes de diabète et leurs          Pour marquer le lancement de ces formations, la FID propose
soignants de manière pratique et sur le long terme. À cette          une réduction de 20 % sur l’ensemble des cours jusqu’au 31
fin, l’École du diabète de la FID propose depuis peu des cours       juillet 2017.
certifiés, un ensemble de cours en ligne adaptés aux besoins
de divers professionnels de la santé.                                Pour vous inscrire et profiter d’un essai gratuit, rendez-vous
                                                                     sur la page www.idfdiabeteschool.org

8 Diabetes Voice Online                          Volume 63 - Numéro 2 - Juillet 2017                                          Sommaire
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NOUVELLES EN BREF

  La FID et Lilly annoncent la deuxième phase de BRIDGES
  Dans un effort supplémentaire pour diffuser les                        BRIDGES 2 a lancé un appel à propositions de subventions en
  enseignements tirés de la recherche clinique aux plus de 400           juin 2017. Toutes les propositions seront examinées par des
  millions de personnes atteintes de diabète à travers le monde,         pairs et classées par priorité par un groupe d’examen externe
  la Fédération internationale du diabète (FID) et Eli Lilly and         pluridisciplinaire sous la coordination de la FID. Un comité
  Company (Lilly) se sont associés pour la deuxième phase du             directeur composé d’experts désignés par la FID et Lilly
  programme BRIDGES 2 (Bringing Research in Diabetes to                  sélectionnera ensuite les projets et les types de subventions
  Global Environments and Systems), réaffirmant ainsi leur               qui seront proposés.
  volonté d’aider les personnes souffrant de cette condition à
  la gérer de manière efficace.                                          « La FID est fière des réalisations de la première phase de
                                                                         BRIDGES, et nous sommes ravis de l’opportunité qui nous est
  BRIDGES 2 s’appuiera sur les travaux réalisés et les leçons            offerte de reproduire les résultats des projets terminés. Nous
  tirées lors de la phase initiale du programme, en place de             voulons diffuser les meilleures pratiques aux personnes
  2007 à 2015. Le programme financera et reproduira une série            qui en ont le plus besoin et contribuer à la création d’un
  de projets de la phase initiale, tout en mettant l’accent sur la       monde meilleur pour les millions de personnes actuellement
  prévention secondaire du diabète et une forte participation            atteintes de diabète et les très nombreuses autres à risque »,
  des autorités de santé publique locales.                               a déclaré Shaukat Sadikot, Président de la FID.

  « Notre but est de transposer les approches fondées sur                Pour plus d’informations sur BRIDGES 2, visitez la page
  des données probantes de la première phase de BRIDGES                  www.idf.org/bridges
  dans d’autres contextes et pays afin d’améliorer la vie des
  personnes atteintes de diabète », a expliqué Robert A. Gabbay,
  Président du comité directeur de BRIDGES 2. Cela permettra
  de mettre en place des interventions et des approches fondées
  sur des données probantes et bien établies en matière de
  soins du diabète. BRIDGES 2 s’appuiera sur les résultats de la
  phase initiale, qui s’est traduite par le soutien de 41 projets de
  prévention et de traitement du diabète dans 36 pays.

  La région SACA de la                                                   de la région Amérique du Sud et centrale de la FID (FID-
                                                                         SACA), Dolly Mejía, Présidente de la Société dominicaine
  FID organise un forum                                                  d’endocrinologie et de nutrition (SODENN), José Mesa,
                                                                         Président de l’Association latino-américaine du diabète
  collaboratif pionnier                                                  (ALAD), Aura Mota, Directrice de l’Institut national du diabète
                                                                         (INDEN), José Rodríguez, Président de la Société dominicaine
  Organisé en République dominicaine du 27 au 30 avril                   du diabète (SODODIA), et Nam Han Cho, Président élu de la
  2017, le deuxième Forum international du diabète a été                 Fédération internationale du diabète, étaient tous présents
  qualifié d’initiative pionnière entre la région Amérique               pour accueillir les participants.
  du Sud et centrale de la FID (FID-SACA) et l’Association
  latino-américaine du diabète (ALAD), avec la collaboration             Des orateurs nationaux et internationaux de renom ont
  de la Société dominicaine d’endocrinologie et de nutrition             présenté diverses ressources, dont des orientations cliniques
  (SODENN), l’Institut national du diabète (INDEN) et la Société         et des recherches scientifiques, au bénéfice des médecins
  dominicaine du diabète (SODODIA).                                      régionaux présents et des autres professionnels de la santé.
                                                                         De l’avis des coordinateurs du forum, le programme intensif
  Plus de 300 endocrinologues, diabétologues, éducateurs                 de formation continue du forum aura un impact positif sur
  en diabète et autres professionnels d’Amérique latine et               les soins des personnes atteintes de diabète et l’éducation
  des Caraïbes se sont réunis pour le forum de cette année.              à l’autogestion proposée aux patients d’Amérique latine et
  Cet événement est l’occasion pour les spécialistes et les              des Caraïbes.
  parties prenantes d’Amérique latine et des Caraïbes de se
  pencher sur des problèmes fondamentaux et des solutions                L’un des événements les plus fructueux du Forum a été un
  stratégiques tant pour les professionnels du diabète que               symposium sur l’éducation et la sensibilisation au diabète
  pour les personnes atteintes de diabète ou à haut risque.              suivi et coordonné par Betsy Rodriguez, Manny Hernandez,
                                                                         Mila Ferrer et Marina Gomez, ainsi que d’autres représentants
  Lors de la cérémonie d’ouverture, les représentants des                de la région SACA de la FID.
  institutions organisatrices, Ammar Ibrahim, Président

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Diabetes Voice - AMÉLIORER L'ACCÈS AU SOINS DU DIABÈTE - PERSPECTIVES GLOBALES SUR LES DIABÈTE - International Diabetes Federation
NOUVELLES EN BREF

L’Association américaine du
diabète plaide en faveur du
droit à des soins de santé
L’Association américaine du diabète, qui défend les
droits et le bien-être des personnes atteintes de diabète
ou à risque, exhorte aujourd’hui les législateurs (Sénat
américain) à rejeter la loi américaine sur les soins de santé
de 2017 (American Health Care Act, AHCA) au nom des                  soigner. La suppression des protections dont bénéficient
Américains atteints de diabète ou à risque. D’après les              les personnes souffrant de conditions préexistantes devrait
prévisions, jusqu’à 24 millions d’Américains perdront leur           se traduire par des primes plus élevées, de longues listes
couverture si l’AHCA venait à abroger et à remplacer la              d’attente et une couverture inadéquate des soins de santé.
loi sur la protection des patients et les soins abordables
(Affordable Care Act, ACA).                                          De plus, si l’AHCA est adoptée, le Fonds de prévention et
                                                                     de santé publique sera supprimé d’ici fin 2018, réduisant
L’accès à des soins de santé adéquats et abordables permet           ainsi de près de 40 % le budget de prévention des maladies
aux personnes atteintes de diabète d’obtenir les services            et de promotion de la santé du Center for Disease Control
médicaux dont elles ont besoin pour gérer leur maladie et            and Prevention (CDC) — une régression majeure pour la
prévenir des complications dévastatrices.                            prévention du diabète.

L’AHCA affaiblira les dispositions actuelles en faveur de            Depuis sa création en 1940, l’Association américaine du
soins de santé essentiels et de l’état de santé et permettra         diabète se dévoue corps et âme à sa mission : prévenir et
aux assureurs de réclamer des prix plus élevés aux                   guérir le diabète et améliorer la vie des personnes qui en
personnes atteintes de conditions préexistantes, telles              sont atteintes. À l’heure actuelle, plus de 29 millions de
que le diabète. La nouvelle loi permettra en outre aux               personnes souffrent de cette condition aux États-Unis.
assureurs de refuser de couvrir les soins et les services
dont ont besoin les personnes atteintes de diabète pour se           En savoir plus sur le site de l’ADA.

De nouveaux partenariats
pour aider les étudiants
atteints de diabète à accéder
à l’enseignement supérieur
Le College Diabetes Network (CDN) et la Juvenile Diabetes
Research Foundation (JDRF) ont annoncé la mise sur pied
d’un partenariat national (le 17 mai 2016) pour soutenir le          voie électronique ou au format papier en complétant CE
programme Off to College du CDN, qui vise à offrir à un plus         FORMULAIRE. Le programme Off to College du CDN est le
grand nombre d’étudiants de l’enseignement secondaire                programme d’éducation au diabète le plus complet offert à
supérieur et à leur famille les informations et le soutien           ce jour aux jeunes atteints de diabète et à leur famille.
dont ils ont besoin pour se préparer et accéder aux études
supérieures malgré leur diabète.                                     « L’arrivée dans l’enseignement supérieur est une étape de la
                                                                     vie merveilleuse, mais également stressante, pour les jeunes
Dans la mesure où 71 % des étudiants font actuellement état          adultes atteints de diabète et leur famille. Ces brochures
de difficultés pour gérer leur diabète dans l’enseignement           visent à faciliter la transition et à mieux préparer les familles
supérieur, ce programme fournit des ressources critiques en          à l’enseignement supérieur », a expliqué Christina Roth, PDG
vue d’assurer le passage à l’indépendance. Le programme              et Fondatrice du CDN. « Grâce aux sections et aux sommets
Off to College du CDN propose des ressources à toutes                Type One Nation de la JDRF, ces ressources seront mises à la
les personnes concernées, notamment des brochures                    disposition d’un plus grand nombre de familles. »
imprimées pour les étudiants et les familles et des kits d’outil
d’information pour les cliniques de santé. Les ressources            « La JDRF est ravie de ce partenariat avec le College Diabetes
sont fournies gratuitement et peuvent être obtenues par              Network. Le diabète de type 1 est présent 24 h sur 24, 7 jours

10 Diabetes Voice Online                         Volume 63 - Numéro 2 - Juillet 2017                                           Sommaire
NOUVELLES EN BREF

  sur 7, et ne connaît ni pause, ni vacances », a expliqué Aaron         À propos du College Diabetes Network
  Kowalski, PhD, Responsable de mission au sein de la JDRF. «
  Nous savons que l’entrée dans l’enseignement supérieur est             Le College Diabetes Network (CDN) est une organisation
  un moment stressant, qui entraîne de nombreux ajustements              sans but lucratif dont la mission consiste à fournir des
  et changements de la routine. Il est par conséquent essentiel          programmes innovants basés sur les pairs qui mettent en
  de fournir un support et des ressources adéquats. Nous                 relation des étudiants et de jeunes travailleurs et les aident
  nous réjouissons de ces opportunités qui nous permettent               à réussir malgré le diabète. Pour entrer en contact avec
  d’améliorer la sensibilisation et de renforcer notre vision            d’autres jeunes adultes ou obtenir plus d’informations,
  d’un monde sans diabète de type 1. »                                   visitez le site www.CollegeDiabetesNetwork.org

  Lien entre le diabète et les
  maladies infectieuses dans
  les pays tropicaux
  Dans l’édition de juin 2017 de The Lancet Diabetes and
  Endocrinology, des chercheurs néerlandais et britanniques
  ont publié un article fondamental mettant en lumière
  l’interaction entre le diabète et les infections dans les pays
  tropicaux. Les pays tropicaux connaissent actuellement une
  hausse substantielle du diabète de type 2, lequel est souvent
  non diagnostiqué, diagnostiqué après que des complications
  sont apparues et mal contrôlé. Le diabète constitue un facteur         atteints de diabète dans ces régions présentent un risque
  de risque de nombreuses maladies infectieuses, ce qui, d’après         accru d’infections bactériennes et autres courantes pour
  les auteurs, accroît le fardeau déjà énorme dû aux maladies            plusieurs raisons. D’une part, le diabète a plus de risque de
  infectieuses dans les pays tropicaux.                                  ne pas être diagnostiqué (et donc de ne pas être géré) dans
                                                                         les environnements tropicaux pauvres et est généralement
  Dans leur article, les auteurs soulignent le risque de maladies        associé à un mauvais contrôle de la glycémie. D’autre part,
  infectieuses associées au diabète en général, en citant                l’indisponibilité, l’approvisionnement non garanti et le coût
  les mécanismes sous-jacents potentiels ; les facteurs qui              élevé des médicaments du diabète et les problèmes de
  contribuent à accroître le fardeau des infections associées au         stockage et d’administration incorrects de l’insuline ; la faible
  diabète dans les pays tropicaux — en faisant spécifiquement            priorité accordée à l’insécurité alimentaire et à l’accès à un
  référence au pied diabétique et au syndrome de la main                 style de vie sain ; le faible nombre de prestataires de soins
  diabétique tropicale ; le lien entre le diabète, d’une part, et la     disponibles pour traiter et surveiller correctement le diabète
  tuberculose et le VIH, d’autre part ; et ce que l’on sait à propos     et assurer l’éducation ; et l’accès limité à des services de
  du diabète en rapport avec le paludisme, les infections virales        diagnostic et thérapeutiques ou à des soins de qualité pour les
  émergentes et les maladies tropicales négligées (MTN).                 infections figurent au nombre des principales raisons du risque
                                                                         accru d’infections chez les personnes atteintes de diabète.
  Les auteurs pointent du doigt plusieurs mécanismes qui
  contribuent à accroître la fréquence et la gravité des infections      Les auteurs réclament de toute urgence de nouvelles
  chez les personnes atteintes de diabète. Le diabète est associé        recherches en vue de résoudre tous ces problèmes, de même
  à une diminution de l’immunité de l’hôte aux infections,               que des efforts en vue de rapprocher et de mieux intégrer les
  tandis que la neuropathie diabétique, la macroangiopathie et           soins pour les maladies transmissibles et non transmissibles. La
  la microangiopathie contribuent à l’augmentation des taux de           détermination de l’interaction entre le diabète et les maladies
  lésions cutanées et à une mauvaise cicatrisation des plaies,           infectieuses pourrait également améliorer la prévention et la
  tout comme de nombreux autres facteurs. En outre, des études           gestion du diabète dans les pays tropicaux durement touchés.
  épidémiologiques ont établi un lien entre l’hyperglycémie et
  l’augmentation des taux d’infection et la mortalité, un risque         Pour plus d’informations:
  accru d’hospitalisation pour pneumonie, certaines infections           van Crevel R, van de Vijver S, Moore, DAJ. The global diabetes epidemic:
  de la circulation sanguine et des infections de voies urinaires.       what does it mean for infectious diseases in tropical countries? The Lancet
                                                                         Diabetes & Endocrinology 2017; 5; 457–468.
  Compte tenu du nombre très limité de données fiables
  concernant la prévalence du diabète, les taux d’infection et
  les estimations du risque d’infections chez les patients atteints
  de diabète dans les pays tropicaux, les auteurs affirment
  que, même sans données, il est probable que les patients

Sommaire                                             Volume 63 - Numéro 2 - Juillet 2017                             Diabetes Voice Online 11
LA CAMPAGNE MONDIALE

Les problèmes d’accès aux médicaments et aux
fournitures du diabète continuent de prévaloir
Larry C. Deeb, MD

                                                            Access
                                                         to Medicines
                                                        and Supplies for
                                                          People with
                                                            Diabetes
Le rapport Accès aux médicaments et aux                     A GLOBAL SURVEY ON
                                                                                          Les questions de l’enquête et la structure de
fournitures pour les personnes atteintes de                PATIENTS’ AND HEALTH           la FID étaient très différentes au début des
diabète publié récemment met en lumière                       PROFESSIONALS’             années 1990, mais cela n’empêche en rien le
                                                                PERSPECTIVE
les problèmes persistants de disponibilité                                             lecteur de garder ces réponses à l’esprit tandis
de médicaments essentiels pour les personnes                                         que nous analysons l’étude récente.
atteintes de diabète. Malheureusement, les progrès
ont été lents ces dernières décennies.                                     Le rapport actuel souligne à juste titre l’augmentation
                                                                        spectaculaire du diabète dans le monde et, sans doute plus
Je me suis appuyé sur une très longue perspective historique            important encore, la hausse très disproportionnée de la
pour rédiger cet article. Je suis membre du Groupe d’étude de           prévalence dans les pays à faible et moyen revenu. Par ailleurs,
la FID sur l’insuline, les bandelettes de test et autres fournitures    l’OMS a dressé une Liste modèle des médicaments essentiels,
du diabète depuis 1991. En sa qualité d’organisation                    qui comprend l’insuline à action courte et intermédiaire, le
reconnue, la FID s’est efforcée de manière active d’améliorer           glucagon, le glicazide et la metformine. Le rapport actuel
l’approvisionnement mondial en insuline dans un premier                 contient également des questions sur d’autres médicaments
temps, puis en autres médicaments essentiels du diabète.                essentiels pour les personnes atteintes de diabète qui
                                                                        protègent contre les complications cardiovasculaires. Il s’agit
La première enquête a été réalisée au début des années 1990             notamment des hypoglycémiants et des hypolipidémiants.
et publiée dans Diabetes Care en 1994. À l’époque, la FID
ne comptait que 85 Associations membres et l’enquête s’est              Le rapport actuel repose sur une étude comprenant deux
déroulée par courrier. Il était alors impossible de croiser les         composantes distinctes :
réponses. L’enquête réalisée il y a peu a été distribuée par voie
électronique aux 230 Associations membres de la FID réparties           1.   Une enquête sur l’accès en termes de fourniture par les
dans 170 pays et territoires et, lorsque plusieurs réponses                  autorités publiques et de disponibilité
étaient reçues d’un même pays, des interactions électroniques
ont pu avoir lieu afin d’obtenir des éclaircissements. Il est clair     2.   Une analyse de l’accès du point de vue du prix
que la structure de la FID était très différente au moment de
la première enquête, et il convient d’en tenir compte à l’heure         Pour cette seconde composante essentielle de l’évaluation
de dresser des comparaisons.                                            actuelle, il a été fait appel aux Jeunes leaders du diabète de
                                                                        la FID, un groupe de 184 bénévoles engagés issus du monde
Les principaux points à retenir de la première enquête, à               entier. Ceux-ci ont été invités à se rendre dans les points
laquelle 65 associations ont répondu, sont les suivants:                de vente des médicaments, tels que les pharmacies et les
                                                                        hôpitaux, pour poser des questions sur la disponibilité et le
•   78 % ont déclaré que l’insuline était toujours disponible.
                                                                        prix.
•   18 % ont déclaré que l’insuline était disponible 25 à 99
    % du temps.                                                         L’enquête sur l’accès en termes de fourniture par les autorités
                                                                        publiques et de disponibilité a permis de recueillir des données
•   2 pays ont déclaré que l’insuline était disponible moins de
                                                                        auprès d’environ un tiers (82) des Associations membres de
    25 % du temps.

12 Diabetes Voice Online                            Volume 63 - Numéro 2 - Juillet 2017                                          Sommaire
LA CAMPAGNE MONDIALE
                                                                                                             Key findings

  la FID contactées. Si on les répartit en pays à revenu élevé,                                              Table 2: Pays dans lesquels chaque article était disponible, où disponible
  moyen ou faible, les taux de réponse sont similaires. 110 pays                                             gratuitement
                                                                                                             Figure            etresults:
                                                                                                                     14 Snapshot   la gamme      deincoûts
                                                                                                                                          Countries   which en%     du was
                                                                                                                                                             each item  revenu   disponible
                                                                                                                                                                           available,           par
                                                                                                                                                                                      where available
                                                                                                             groupe
                                                                                                             free      de revenu
                                                                                                                  of charge and costdu  pays.
                                                                                                                                     range as % disposable income by country income group
  sont toutefois considérés comme à revenu moyen. L’analyse
                                                                                                                                                        High-income      Middle-income     Low-income
  de l’accès par les Jeunes leaders a été réalisée dans 34 pays. Il                                                                                      countries         countries        countries

  est clair qu’aucune des enquêtes ne constitue un échantillon                                                                No (%) countries            16/16             11/14             3/4
                                                                                                                              available                   100%              79%               75%
  scientifique randomisé, mais elles ont permis de recueillir des
  données utiles.                                                                                             Syringes        No (%) FOC
                                                                                                                                                           7/14
                                                                                                                                                           50%
                                                                                                                                                                             2/9
                                                                                                                                                                             22%
                                                                                                                                                                                              0/3
                                                                                                                                                                                              0%

                                                                                                                              Cost of 1 syringe as
                                                                                                                                                         0 .4-1 .1%        0 .1-7 .3%        3 .8%
  Les résultats ont été exprimés de différentes manières.                                                                     %DI (range)

  L’approvisionnement par des sources publiques et non                                                                        No (%) countries            15/16              7/14             1/4
                                                                                                                              available                   94%                50%              25%
  publiques a été détaillé. L’insuline à action courte et l’insuline
                                                                                                                                                           7/12              0/6              0/2
  à action intermédiaire étaient disponibles 100 % du temps                                                   Needles         No (%) FOC
                                                                                                                                                           58%               0%               0%
  dans 81 % et 84 % des pays à revenu élevé, respectivement.                                                                  Cost of 1 needle as
                                                                                                                                                        0 .2-2 .1%         0 .1-7 .6%        3 .6%
  Ces pourcentages étaient respectivement de 46 % et 44 %                                                                     %DI (range)

  pour les pays à moyen revenu et, sans surprise, de 0 % pour                                                                 No (%) countries
                                                                                                                              available
                                                                                                                                                          13/16
                                                                                                                                                           81%
                                                                                                                                                                             7/14
                                                                                                                                                                             50%
                                                                                                                                                                                              4/4
                                                                                                                                                                                             100%
  les pays à faible revenu (Table 1). Dans les pays à revenu élevé
                                                                                                              Blood glucose                                6/12              2/8              0/2
  et moyen, les autorités publiques fournissaient les insulines                                               meters
                                                                                                                              No (%) FOC
                                                                                                                                                           50%               25%              0%

  dans 70 % et plus de 50 % des cas, respectivement, et,                                                                      Cost of 1 meter as %
                                                                                                                                                        0 .4-2 .4%        2 .5-25 .7%         N/A
                                                                                                                              yearly income (range)
  comme l’on pouvait s’y attendre, dans 0 % des cas dans les
                                                                                                                              No (%) countries            15/16              7/14             3/4
  pays à faible revenu. Les données montrent également que                                                                    available                   94%                50%              75%
  de l’insuline à action courte et intermédiaire est disponible >                                                                                          8/14              2/9              0/3
                                                                                                              Test strips     No (%) FOC
  75 % du temps dans 97 % des pays à revenu élevé, dans 89                                                                                                 57%               22%              0%

  % à 94 % des pays à moyen revenu et dans 40% des pays à                                                                     Cost of 4 strips as %DI
                                                                                                                                                        0 .1-24 .3%       0 .3-54 .5%      5 .0-38 .4%
                                                                                                                              (range)
  faible revenu. L’analyse sélective a montré que les principales
                                                                                                                              No (%) countries             8/16              2/14             0/4
  causes de la non-disponibilité d’insuline étaient le prix et                                                                available                    50%               14%              0%

  l’approvisionnement inadéquat.                                                                                              No (%) FOC
                                                                                                                                                           6/10               0/2
                                                                                                                                                                                              N/A
                                                                                                              Glucagon                                     60%                0%

  Les chiffres concernant l’approvisionnement reflètent ceux                                                                  Cost of 1 kit as %
                                                                                                                              monthly income            0 .4-2 .4%        2 .5-25 .7%         N/A
  pour l’insuline, mais étaient généralement un peu plus bas.                                                                 (range)

  Le coût de toutes les fournitures essentielles du diabète a été42
                                                                                                             pour le diabète. Des écarts considérables                    subsistent en
                                                                                                                                                Access to Medicines and Supplies for People with Diabetes
  converti en revenu disponible (RD) à l’aide de méthodologies
                                                                                                             matière de disponibilité, et la FID recommande plusieurs
  standard. Sans surprise, les bandelettes de test de la glycémie
                                                                                                             stratégies pour remédier à la situation. Le prix constitue un
  étaient de loin l’article le plus onéreux, le coût de quatre
                                                                                                             obstacle et, à cet égard, l’amélioration de la distribution
  bandelettes représentant pas moins de 50 % du RD (Table 2).
                                                                                                             par la chaîne d’approvisionnement, la mise en place de
 Insulin
  La disponibilité des agents oraux reflétait celle de l’insuline pour                                       bonnes pratiques d’approvisionnement et la fixation de prix
 Survey respondents were asked about access to four types of insulin in their country:
  les différentes catégories de revenus. L’approvisionnement                                                 équitables constituent des stratégies potentielles. De même,
 short-acting (regular) and intermediate-acting (NPH or isophane) human insulin, both on
  pour
 the WHO unlist ofmois
                  essentialétait  néanmoins
                            medicines,             beaucoup
                                       and rapid- and             plus faible dans
                                                      long-acting analogues.
                                                                                                             il est essentiel d’éduquer les personnes atteintes de diabète
  l’ensemble
 The  survey found des      pays.
                     that 75%         La disponibilité
                               of high-income  countries hadd’autres        médicaments
                                                               full government  provision of
                                                                                                             ainsi que les responsables de l’approvisionnement afin que les
 essential insulins for children, with 69%-72% providing analogue insulins. Fifty percent of
  requis     pour     le  contrôle      de  l’hypertension          et  des   lipides   était                produits les plus coûteux ne supplantent pas des médicaments
 middle-income countries had full government provision of essential insulins for children
  de28-30%
 and   75 %provided
                 dans plus      de insulins
                         analogue    90% (See
                                            desfigure
                                                 pays4).àBased
                                                             revenu     élevé
                                                                   on the       et moyen,
                                                                          responses received,
                                                                                                             moins chers mais néanmoins efficaces. De manière générale,
 no low-income country guaranteed full provision for any insulin to children. Taking into
  ainsi que dans une majorité des pays à faible revenu.                                                      la disponibilité de l’ensemble des médicaments et fournitures
 account provision from non-government sources, there were slightly more high- and
 middle-income countries reporting full provision of both essential and analogue insulins.
                                                                                                             essentiels du diabète doit s’améliorer dans de nombreux pays.
 Non-government sources ensured full provision of short- (regular) and intermediate-
  Cette enquête offre un bon aperçu de la situation mondiale
 acting insulin in two (20%) and three (30%) low-income countries respectively, and
 ofen  termes
    analogue        de todisponibilité
               insulins                     de médicaments
                           children in one country.                   et dereported
                                                    Slightly fewer countries   fournitures
                                                                                       full
                                                                                                             La FID reste déterminée à assurer l’accès de tous aux
 provision for insulin in adults compared to children (See figure 5).                                        médicaments essentiels, et cette enquête permet de mieux
  Table 1: Disponibilité d’insuline dans l’enquête d’accès par groupe de                                     comprendre les lacunes.
 Figure 4 Full provision of insulin to children in access survey by income group
  revenu.
  No (%) countries          Full provision by government                Full provision by government
  reporting full                                                        or non-government sources            Larry C. Deeb, MD est endocrinologue pédiatrique à
  provision for
  children           High-income   Middle-income    Low-income   High-income   Middle-income    Low-income   Tallahassee, en Floride (États-Unis).
                      countries      countries       countries    countries      countries       countries

  Short-acting/        24/32          19/38            0/10        25/32          21/39            2/10
  regular insulin       75%            50%              0%          78%            54%             20%

  Intermediate-        24/32          20/39            0/10        25/32          22/39            3/10
  acting insulin        75%            51%              0%          78%            57%             30%

  Rapid-acting         22/32          11/37                0/7     23/32          13/37            1/7
  insulin analogue      69%           30%                  0%       72%            35%             14%

  Long-acting          23/32          11/39                0/7     24/32          15/39            1/7
  insulin analogue      72%            28%                 0%       75%            39%             14%

Sommaire                                                                          Volume 63 - Numéro 2 - Juillet 2017                                                 Diabetes Voice Online 13
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