Diabetes Voice - AMÉLIORER L'ACCÈS AU SOINS DU DIABÈTE - PERSPECTIVES GLOBALES SUR LES DIABÈTE - International Diabetes Federation
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Diabetes Voice PERSPECTIVES GLOBALES SUR LES DIABÈTE Numéro 2 juillet 2017 AMÉLIORER L’ACCÈS AU SOINS DU DIABÈTE
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SOMMAIRE
POINT DE VUE
4 Une couverture maladie universelle et 17 PRACTIQUE CLINIQUE
des soins de santé abordables pour tous Nouvelles recommandations de
Emma L. Klatman and Graham D. Ogle pratique clinique de la FID pour la
gestion du diabète de type 2 dans le
6 Solidarité, activisme et #Insulin4all cadre des soins primaires
James A. Elliott Pablo Aschner
8 NOUVELLES EN BREF SOINS DE SANTÉ
19 SWEET: améliorer la qualité des soins
CAMPAGNE MONDIALE aux enfants atteints de diabète partout
12 Les problèmes d’accès aux dans le monde
Danièle Pacaud, Carmen Mazza, Dhruvi Hasnani,
médicaments et aux fournitures du
Erick Richmond, Stéphane Besançon, Sujata M. Jali,
diabète continuent de prévaloir Jean-François Lemay, and the SWEET Study Group
Larry C. Deeb, MD
22 Gros plan sur l’Indonésie : l’accès aux
14 Rapport national: accès aux analogues soins du diabète à Bali
d’insuline en Bolivie Elizabeth Snouffer
Douglas Villarroel
24 Accès et obstacles financiers aux
15 Congrès 2017 de la FID à Abou Dabi, soins pour les personnes atteintes de
EAU Science des complications diabète au sein des systèmes de santé
du diabète: les problèmes d’accès publics
constituent un facteur de risque de David J.T. Campbell, Braden J. Manns, Alun L.
Edwards, Kathryn M. King-Shier
complications
Isaac Sinay
DIABÈTE ET SOCIÉTÉ
27 L’accès aux soins du diabète dans mon
16 Le diabète et les catastrophes
Nizar Al Bache
pays natal...
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Rédactrice: Elizabeth Snouffer (FID). Les demandes de reproduction ou de traduction des publications
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informations de Diabetes Voice concernent des problèmes médicaux,
elles ne constituent nullement des conseils médicaux et ne doivent en
aucun cas être considérées comme telles.
POINT DE VUE
Une couverture maladie universelle et des soins
de santé abordables pour tous
Emma L. Klatman and Graham D. Ogle
Le diabète est une condition à vie, dont la gestion peut se particulièrement importants au niveau des soins primaires,
révéler coûteuse tant pour les patients que pour les systèmes qui assurent la prise en charge de la plupart des personnes
de santé nationaux. De nombreuses personnes atteintes de atteintes de diabète. Une équipe de soins formée aux
diabète dans les pays à revenu élevé, qui sont protégées par meilleures pratiques en matière de diabète de type 2 y
des systèmes de couverture maladie universels, se battent est par conséquent essentielle pour garantir des résultats
pour avoir accès aux nouvelles technologies, telles que la optima. Pablo Aschner, Président du Groupe de travail
surveillance continue de la glycémie. Cependant, dans les de la FID pour les nouvelles recommandations de la FID
pays plus pauvres, de nombreux systèmes de santé ne sont pour la gestion du diabète de type 2 dans le cadre des
pas en mesure d’offrir des soins du diabète standard aux soins primaires, examine les raisons, la méthodologie et
patients sans mettre en péril leur viabilité économique. les recommandations à l’attention des MSP et des équipes
de diabète, qui couvrent tous les domaines de la gestion du
Dans ce numéro de Diabetes Voice, Larry Deeb met en lumière diabète de type 2 à travers le monde.
les problèmes continus de disponibilité de médicaments
essentiels pour les personnes atteintes de diabète épinglés De manière générale, les pays plus pauvres disposent
dans un nouveau rapport de la FID intitulé Accès aux de systèmes de santé publique de base gratuits ou qui
médicaments et aux fournitures pour les personnes proposent des services à un coût minimum, et couvrent la
atteintes de diabète. Publié dans le but de reconnaître les majorité de la population. Divers composants essentiels des
améliorations au niveau de l’approvisionnement mondial en soins du diabète ne sont toutefois généralement pas fournis
insuline et en autres médicaments essentiels du diabète et en raison de leur coût élevé. James Elliott, Administrateur de
poursuivre activement en ce sens, le rapport recommande T1International, revient sur la nécessité pour les personnes
plusieurs stratégies pour résoudre le problème, notamment atteintes de diabète qui n’ont pas accès à des soins et des
une amélioration de la distribution au niveau de la chaîne médicaments essentiels de riposter en faisant preuve de
d’approvisionnement et la mise en place de bonnes pratiques solidarité et d’activisme.
d’approvisionnement.
Certains pays plus pauvres s’efforcent de garantir l’accès à
La gestion du diabète nécessite de l’insuline ou des la santé au travers de régimes d’assurance maladie publics
hypoglycémiants oraux, la surveillance de la glycémie, et privés. Si ces régimes offrent parfois un choix plus large
une éducation au diabète, des outils de prévention et le de services, ils sont néanmoins souvent hors de portée de
traitement des complications. L’accès à des professionnels nombreuses personnes dans la mesure où ils sont coûteux
de santé formés et à des services de prévention, tels que et sont quelques fois réservés aux fonctionnaires. Douglas
l’éducation, une alimentation saine et des lieux d’exercice Villarroel, Rédacteur en chef de Diabetes Voice, nous fait
sûrs sont également essentiels. Mettre au point une formule part de son point de vue depuis sa Bolivie natale, où le
garantissant un accès équitable et ininterrompu à ces système de santé publique ne répond pas comme il se doit
services est loin d’être une sinécure. Le modèle Making aux besoins des personnes atteintes de diabète.
fair choices on the path to universal health coverage de
l’Organisation mondiale de la santé contient trois dimensions Lorsque les systèmes de santé publique des pays plus pauvres
qui contribuent à conceptualiser l’accès aux soins du diabète: fournissent des composants des soins du diabète, l’offre
de services est souvent limitée en raison de contraintes
• Garantir une couverture maladie généralisée à financières. Ces services généralement élémentaires
l’ensemble de la population fournissent des hypoglycémiants oraux, de l’insuline
humaine (en flacons) et des examens des soins — lorsqu’ils
• Inclure dans cette couverture l’ensemble des services disposent de la capacité nécessaire. Des seringues et des
pour les soins du diabète tests de l’HbA1c ne sont pas toujours fournis. Quant aux
glucomètres et aux bandelettes de test, ils le sont rarement
• Veiller à ce que les coûts des services fournis soient dans les pays à faible revenu . Le groupe d’étude SWEET
abordables pour tous décrit l’initiative multinationale mise sur pied pour améliorer
les soins et les résultats du diabète chez les jeunes atteints
De nos jours, des soins du diabète appropriés sont de tous types de diabète dans les pays à faible et moyen
4 Diabetes Voice Online Volume 63 - Numéro 2 - Juillet 2017 Sommaire
POINT DE VUE
revenu. La participation à SWEET a contribué à améliorer soins nécessaires n’est pas toujours garanti. Pour y voir plus
les protocoles standard locaux, à soutenir l’éducation des clair, le groupe s’est efforcé de mieux comprendre le rôle des
prestataires de soins et à promouvoir la nécessité d’une obstacles financiers chez les patients souffrant de conditions
approche pluridisciplinaire des soins du diabète dans de médicales chroniques, dont le diabète, au Canada.
nombreux centres.
Les autorités publiques doivent impérativement utiliser les
L’incapacité de certains systèmes de santé publique à ressources limitées dont elles disposent de manière équitable
fournir divers composants des soins oblige les patients à les et avisée. Ainsi, lorsque les ressources sont limitées, l’achat
acheter à prix fort dans des pharmacies privées. Dans le cas d’insuline analogue (plus coûteuse que l’insuline humaine)
du diabète de type 1, la surveillance de la glycémie peut se est totalement inapproprié si d’autres composants des soins
révéler l’aspect le plus coûteux des soins . Ce coût élevé se ne sont pas assurés de manière adéquate.
traduit par une surveillance déficiente dans les pays plus
pauvres, avec tout ce que cela implique en termes de risque L’accès aux différents composants des soins est essentiel
de fluctuations dangereuses des taux de glycémie chez les pour les personnes atteintes de diabète dans les pays
patients. Elizabeth Snouffer, Rédactrice de Diabetes Voice, pauvres. En même temps, la prévention est clairement
fait le point sur les soins prodigués aux personnes atteintes préférable au traitement et de nombreux cas de diabète
de diabète dans la petite province de Bali, en Indonésie. de type 2 pourraient être évités au moyen d’initiatives de
Elle constate que l’accès à des bandelettes de test de la santé publique. Des ressources doivent donc être dédiées à
glycémie peut faire toute la différence entre un avenir en la promotion de styles de vie sains. Il convient en outre de
bonne santé malgré le diabète et un avenir à risque élevé de réfléchir à la mise à disposition de lieux d’exercice sûrs, de
complications irréversibles. conseils en nutrition et d’autres programmes pour influencer
de manière positive les changements de style de vie qui vont
Même lorsque certains composants de soins sont abordables, inévitablement de pair avec l’urbanisation.
ils ne sont pas toujours disponibles en raison de ruptures de
stock dans les pharmacies publiques. L’accès aux composants Emma L. Klatman est spécialiste en réformes des systèmes
des soins peut être particulièrement difficile pour les de santé pour le programme Life for a Child de la Fédération
personnes vivant dans des zones périphériques et rurales, internationale du diabète, à Bruxelles, en Belgique.
car d’autres problèmes financiers viennent s’ajouter : frais de
transport, logement, perte de salaire, etc. L’Interdisciplinary Graham D. Ogle est Directeur général du programme Life for
Chronic Disease Collaboration, un groupe de recherche de a Child de la Fédération internationale du diabète à Sidney,
l’Université de Calgary, explique que, même dans les pays en Australie ; Diabetes NSW & ACT, Sydney, Australie.
disposant de systèmes de santé publics, l’accès à tous les
References
1. World Health Organization. Making fair choices on the path to 3. Ogle GD, Kim H, Middlehurst AC, et al. Financial costs for families of
universal health coverage: Final report of the WHO Consultative children with type 1 diabetes in lower-income countries. Diabet Med
Group on Equity and Universal Health Coverage [Internet]. Geneva: 2016; 33: 820-826.
World Health Organization 2014. Available from: http://www.who.int/ 4. Metta M, Haisma H, Kessy F, et al. “It is the medicines that keep us
choice/documents/making_fair_choices/en/ alive”: lived experiences of diabetes medication use and continuity
2. Ogle GD, Middlehurst AC, Silink M. The IDF Life for a Child Program among adults in Southeastern Tanzania. BMC Health Serv Res 2015;
index of diabetes care for children and youth. Pediatr Diabetes 2016; 15: 111.
17: 374–384.
Sommaire Volume 63 - Numéro 2 - Juillet 2017 Diabetes Voice Online 5
POINT DE VUE
Solidarité, activisme et #Insulin4all
James A. Elliott
Vous croiserez des personnes atteintes de diabète de type
1 partout sur Terre, de la Chine au Vatican. J’ai choisi de
consacrer ma vie professionnelle à la recherche et à la
sensibilisation au diabète. J’ai été pendant quelque temps
responsable de la Charte des droits et responsabilités
de Diabetes Canada et, plus récemment, j’ai mené des
recherches au Moyen-Orient.
Je vis en outre avec le diabète de type 1 depuis 16 ans.
Mon travail de recherche et de sensibilisation m’a conduit
dans de nombreux lieux intéressants. Au Liban, j’ai travaillé
sur des recherches opérationnelles aux côtés de Médecins
sans frontières (MSF). Le Liban comptait plus d’un million de
réfugiés fuyant le conflit syrien et, là où j’étais basé, dans
la vallée de Bekaa, ils étaient nombreux à vivre dans des James Elliott (centre) à l’atelier sur les soins du pied diabétique. Université de
cabanes sur le bord de la route. Yaoundé, Cameroun, février 2017.
Avant la guerre, la proportion de personnes atteintes mission première de T1International. Nous voulons faire
de diabète était la même en Syrie qu’aux États-Unis, savoir au monde entier que des personnes ont besoin
soit environ 9 % de la population. Un homme que j’ai d’insuline, notamment au Liban ou dans l’Amérique rurale,
rencontré en Syrie était atteint de diabète de type 1. Nous et qu’il est possible de les aider. Nous sommes les témoins
lui avons posé une série de questions sur son diabète afin de cette situation et nous efforçons de soutenir la lutte pour
d’évaluer ses compétences en termes d’autogestion. Il un changement aux niveaux local, national et international
a répondu correctement à chacune. Il s’est avéré que son Récemment, j’ai cosigné un courrier pour The Lancet,
père était également atteint de diabète de type 1. D’une intitulé « Access to insulin: patients will pave the way »
certaine manière, cet homme était obligé d’ajuster sa dose en association avec d’autres administrateurs et Elizabeth
d’insuline sans tester sa glycémie et avec une alimentation Rowley, Fondatrice et Directrice de T1International, qui
qui se résumait à quelques pommes de terre qu’il recevait reflète la nécessité d’une collaboration pour donner la
gratuitement d’un agriculteur. priorité à l’accès à l’insuline pour toutes les personnes
atteintes de diabète.
Lors de mes déplacements au Liban, j’ai également pris
l’habitude de poser la question suivante aux jeunes atteints J’ai pris conscience que toute personne atteinte de diabète,
de diabète : «quel est l’aspect de votre vie avec le diabète le qu’il s’agisse du type 1, du type 2 ou d’une autre forme, doit
plus difficile pour vous à l’heure actuelle?» La réponse était comprendre que nous sommes à ses côtés. Face aux récits de
toujours la même, tant chez les garçons que chez les filles : personnes qui meurent par manque d’insuline ou à l’attitude
« Je ne pense pas que quelqu’un voudra m’épouser un jour. des fonctionnaires de la Maison blanche, qui stigmatisent
» J’ai sans cesse leur réponse à l’esprit. Lorsque les enfants les personnes atteintes de la condition dans la presse, il
sont contraints de travailler dans les champs au lieu d’aller est essentiel que nous comprenions que nous sommes tous
à l’école parce que l’argent ou la nourriture manque, rares menacés. Personne ne se souciera autant du diabète que les
sont les familles prêtes à assumer les frais supplémentaires personnes qui en sont atteintes. Nous devons nous serrer les
liés à l’achat d’insuline, d’aiguilles et de bandelettes de test. coudes au travers de donations et en sensibilisant le monde
pour nous-mêmes et pour ceux qui souffrent. Nous devons
Ces trois dernières années, j’ai consacré beaucoup de temps et accroître la visibilité des personnes atteintes de diabète et
d’efforts à T1International, une organisation internationale convaincre les responsables politiques et l’industrie que nos
de défense des droits des personnes atteintes de diabète de vies valent la peine d’être sauvées.
type 1. L’organisation se focalise tout particulièrement sur le
droit de chaque personne atteinte de diabète à avoir accès J’ai découvert qu’avec une bonne dose de créativité et un
à l’insuline, dont tout patient atteint du type 1 dépend pour peu d’argent, il était possible de survivre avec le diabète
survivre. Notre slogan, #insulin4all, résume à merveille la dans quasiment toutes les situations. Le travail de Santé
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POINT DE VUE
Diabète au Mali le prouve. S’il est possible de traiter avec Lorsqu’elle était plus jeune, elle disposait uniquement de
succès le diabète à Tombouctou, il doit en aller de même bandelettes urinaires pour mesurer sa glycémie. Elle devait
partout ailleurs. également faire régulièrement bouillir ses seringues en verre
pour les stériliser. Cela peut paraître dater de la préhistoire
N’ayons pas peur des mots. J’ai souvent lu dans des revues à certains d’entre nous, mais j’estime pour ma part que le
spécialisées que le mouvement en faveur du diabète fait que le diabète de type 1 soit responsable du décès et de
devrait puiser son inspiration dans celui pour le VIH/SIDA. la ruine de tant de personnes semblera bientôt terriblement
Les défenseurs du VIH/SIDA étaient organisés et puissants préhistorique.
et faisaient entendre leur voix. Mais on oublie souvent
que ce ne sont pas des personnalités comme Bill Gates ou James A. Elliott est chercheur en diabète, politique de
Bono qui ont résolu le problème de l’accès au traitement système de santé et santé mondiale, et Administrateur de
du VIH/SIDA, mais des groupes dirigés par des patients, T1International.
tels que Treatment Action Coalition. Ces groupes ont été
les moteurs du changement, en rejetant des inepties telles Pour plus d’informations, visitez le site https://www.
que «le traitement du VIH en Afrique coûte trop cher» ou t1international.com
« les personnes atteintes du VIH sont responsables de leur
situation ». Des déclarations qui résonnent de façon un peu
trop familière aux oreilles de certains défenseurs du diabète.
Toute personne atteinte de diabète,
qu’il s’agisse du type 1, du type 2 ou
d’une autre forme, doit comprendre
que nous sommes à ses côtés.
J’encourage toutes les organisations de sensibilisation
à mettre des personnes atteintes de la condition aux
commandes, que ce soit à des postes de direction ou en
tant que membres du conseil d’administration. C’est ce que
T1International s’efforce de faire. Nous ne devons pas avoir
peur de pas être le « bon » type de défenseur ou d’être un
défenseur « en colère ». Nos vies sont en jeu. Nous devons
nous montrer directs et sans crainte dans notre défense des
droits des personnes atteintes de diabète. Nous avons tous
le droit de mener une vie épanouie, en bonne santé.
Trop de personnes ayant besoin d’insuline n’en reçoivent
pas de façon régulière ou à un prix abordable, alors que cela
pourrait être évité. Les inventeurs de l’insuline voulaient
clairement et explicitement que l’insuline soit accessible
à tous. Pour rester en vie, nous avons besoin de quelques
gouttes à vie.
La grand-mère de ma partenaire souffre de diabète de type1.
Âgée de près de 80 ans, elle vit avec le diabète depuis 70 ans.
Sommaire Volume 63 - Numéro 2 - Juillet 2017 Diabetes Voice Online 7
NOUVELLES EN BREF
La FID met en avant le
problème majeur de l’accès
aux soins lors de l’Assemblée
mondiale de la santé
L’accès aux soins du diabète demeure inadéquat et
inabordable dans de nombreux pays, ce qui en fait un
problème majeur pour les personnes atteintes de la condition.
Le 23 mai 2017, à l’occasion de la 70e Assemblée mondiale
de la santé, la Fédération internationale du diabète (FID) a membres de la FID. Ces conclusions permettront d’alimenter
organisé une table ronde à Genève réunissant des personnes le débat sur les mesures à prendre pour atteindre les objectifs
atteintes de diabète et des professionnels de la santé afin 2025 de l’OMS au niveau national.
d’examiner les solutions à mettre en œuvre en priorité pour
surmonter les lacunes nationales en termes de fourniture et Parmi les orateurs et les invités à la table ronde figuraient le
de disponibilité de soins et de traitement du diabète au sein Professeur Nam Cho, Président élu de la FID, le Dr Etienne
des populations défavorisées. Krug, Directeur du Département pour la gestion des maladies
non transmissibles, le handicap, la violence et la prévention
Cet événement a mis en lumière le rôle central des des blessures de l’OMS, et trois représentants du réseau
personnes atteintes de diabète dans tous les aspects de la Blue Circle Voices de la FID : Vanessa Pirolo (Brésil), Stela
gestion, des soins et de la prévention de la condition et a été Prgomelja (Serbie) et Riva Greenberg (États-Unis).
l’occasion de présenter le nouveau réseau de la FID, baptisé
Blue Circle Voices. Il a également permis de mettre en avant Pour marquer cet événement, la FID a collaboré avec ses
l’importance critique des travailleurs de la santé de première membres et le réseau Blue Circle Voices du Brésil et d’Afrique
ligne en vue d’offrir des soins de qualité et d’optimiser les du Sud à l’élaboration de recommandations de politiques pour
résultats pour la santé. l’amélioration des soins du diabète dans leurs pays respectifs.
À cette occasion, la FID a communiqué les conclusions de
l’enquête sur l’accès aux médicaments et aux fournitures
pour les personnes atteintes de diabète réalisée auprès des
L’École du diabète de la FID Les cours suivants sont notamment disponibles :
• Cours certifié de la FID pour les éducateurs en diabète:
lance des cours certifiés pour ensemble personnalisé de modules encourageant
l’éducation des personnes atteintes de diabète, des
les professionnels de la santé styles de vie plus sains et une gestion efficace du diabète.
Un professionnel de la santé sur 5 ne reçoit pas de formation • Cours certifié de la FID pour les médecins de soins
postuniversitaire au diabète et moins d’une personne primaires/les généralistes : série complète de modules
atteinte de diabète sur 2 et un membre de la famille sur 4 ont abordant les besoins continus des médecins de soins
accès à des programmes d’éducation au diabète. L’éducation primaires et des généralistes dans le cadre de la
des personnes atteintes de diabète constitue pourtant une prévention, de la détection et de la gestion du diabète.
composante à part entière, fondamentale et primordiale des • Cours certifié de la FID pour les spécialistes : série
soins du diabète et devrait être accessible à tous. avancée de modules décrivant les derniers progrès
en matière de traitement et de gestion du diabète et
La Fédération internationale du diabète (FID) est consciente s’adressant plus particulièrement aux diabétologues, aux
de l’importance d’offrir une formation professionnelle endocrinologues et aux autres spécialistes concernés.
continue aux professionnels de la santé, de même que des
ressources pour les personnes atteintes de diabète et leurs Pour marquer le lancement de ces formations, la FID propose
soignants de manière pratique et sur le long terme. À cette une réduction de 20 % sur l’ensemble des cours jusqu’au 31
fin, l’École du diabète de la FID propose depuis peu des cours juillet 2017.
certifiés, un ensemble de cours en ligne adaptés aux besoins
de divers professionnels de la santé. Pour vous inscrire et profiter d’un essai gratuit, rendez-vous
sur la page www.idfdiabeteschool.org
8 Diabetes Voice Online Volume 63 - Numéro 2 - Juillet 2017 Sommaire
NOUVELLES EN BREF
La FID et Lilly annoncent la deuxième phase de BRIDGES
Dans un effort supplémentaire pour diffuser les BRIDGES 2 a lancé un appel à propositions de subventions en
enseignements tirés de la recherche clinique aux plus de 400 juin 2017. Toutes les propositions seront examinées par des
millions de personnes atteintes de diabète à travers le monde, pairs et classées par priorité par un groupe d’examen externe
la Fédération internationale du diabète (FID) et Eli Lilly and pluridisciplinaire sous la coordination de la FID. Un comité
Company (Lilly) se sont associés pour la deuxième phase du directeur composé d’experts désignés par la FID et Lilly
programme BRIDGES 2 (Bringing Research in Diabetes to sélectionnera ensuite les projets et les types de subventions
Global Environments and Systems), réaffirmant ainsi leur qui seront proposés.
volonté d’aider les personnes souffrant de cette condition à
la gérer de manière efficace. « La FID est fière des réalisations de la première phase de
BRIDGES, et nous sommes ravis de l’opportunité qui nous est
BRIDGES 2 s’appuiera sur les travaux réalisés et les leçons offerte de reproduire les résultats des projets terminés. Nous
tirées lors de la phase initiale du programme, en place de voulons diffuser les meilleures pratiques aux personnes
2007 à 2015. Le programme financera et reproduira une série qui en ont le plus besoin et contribuer à la création d’un
de projets de la phase initiale, tout en mettant l’accent sur la monde meilleur pour les millions de personnes actuellement
prévention secondaire du diabète et une forte participation atteintes de diabète et les très nombreuses autres à risque »,
des autorités de santé publique locales. a déclaré Shaukat Sadikot, Président de la FID.
« Notre but est de transposer les approches fondées sur Pour plus d’informations sur BRIDGES 2, visitez la page
des données probantes de la première phase de BRIDGES www.idf.org/bridges
dans d’autres contextes et pays afin d’améliorer la vie des
personnes atteintes de diabète », a expliqué Robert A. Gabbay,
Président du comité directeur de BRIDGES 2. Cela permettra
de mettre en place des interventions et des approches fondées
sur des données probantes et bien établies en matière de
soins du diabète. BRIDGES 2 s’appuiera sur les résultats de la
phase initiale, qui s’est traduite par le soutien de 41 projets de
prévention et de traitement du diabète dans 36 pays.
La région SACA de la de la région Amérique du Sud et centrale de la FID (FID-
SACA), Dolly Mejía, Présidente de la Société dominicaine
FID organise un forum d’endocrinologie et de nutrition (SODENN), José Mesa,
Président de l’Association latino-américaine du diabète
collaboratif pionnier (ALAD), Aura Mota, Directrice de l’Institut national du diabète
(INDEN), José Rodríguez, Président de la Société dominicaine
Organisé en République dominicaine du 27 au 30 avril du diabète (SODODIA), et Nam Han Cho, Président élu de la
2017, le deuxième Forum international du diabète a été Fédération internationale du diabète, étaient tous présents
qualifié d’initiative pionnière entre la région Amérique pour accueillir les participants.
du Sud et centrale de la FID (FID-SACA) et l’Association
latino-américaine du diabète (ALAD), avec la collaboration Des orateurs nationaux et internationaux de renom ont
de la Société dominicaine d’endocrinologie et de nutrition présenté diverses ressources, dont des orientations cliniques
(SODENN), l’Institut national du diabète (INDEN) et la Société et des recherches scientifiques, au bénéfice des médecins
dominicaine du diabète (SODODIA). régionaux présents et des autres professionnels de la santé.
De l’avis des coordinateurs du forum, le programme intensif
Plus de 300 endocrinologues, diabétologues, éducateurs de formation continue du forum aura un impact positif sur
en diabète et autres professionnels d’Amérique latine et les soins des personnes atteintes de diabète et l’éducation
des Caraïbes se sont réunis pour le forum de cette année. à l’autogestion proposée aux patients d’Amérique latine et
Cet événement est l’occasion pour les spécialistes et les des Caraïbes.
parties prenantes d’Amérique latine et des Caraïbes de se
pencher sur des problèmes fondamentaux et des solutions L’un des événements les plus fructueux du Forum a été un
stratégiques tant pour les professionnels du diabète que symposium sur l’éducation et la sensibilisation au diabète
pour les personnes atteintes de diabète ou à haut risque. suivi et coordonné par Betsy Rodriguez, Manny Hernandez,
Mila Ferrer et Marina Gomez, ainsi que d’autres représentants
Lors de la cérémonie d’ouverture, les représentants des de la région SACA de la FID.
institutions organisatrices, Ammar Ibrahim, Président
Sommaire Volume 63 - Numéro 2 - Juillet 2017 Diabetes Voice Online 9
NOUVELLES EN BREF
L’Association américaine du
diabète plaide en faveur du
droit à des soins de santé
L’Association américaine du diabète, qui défend les
droits et le bien-être des personnes atteintes de diabète
ou à risque, exhorte aujourd’hui les législateurs (Sénat
américain) à rejeter la loi américaine sur les soins de santé
de 2017 (American Health Care Act, AHCA) au nom des soigner. La suppression des protections dont bénéficient
Américains atteints de diabète ou à risque. D’après les les personnes souffrant de conditions préexistantes devrait
prévisions, jusqu’à 24 millions d’Américains perdront leur se traduire par des primes plus élevées, de longues listes
couverture si l’AHCA venait à abroger et à remplacer la d’attente et une couverture inadéquate des soins de santé.
loi sur la protection des patients et les soins abordables
(Affordable Care Act, ACA). De plus, si l’AHCA est adoptée, le Fonds de prévention et
de santé publique sera supprimé d’ici fin 2018, réduisant
L’accès à des soins de santé adéquats et abordables permet ainsi de près de 40 % le budget de prévention des maladies
aux personnes atteintes de diabète d’obtenir les services et de promotion de la santé du Center for Disease Control
médicaux dont elles ont besoin pour gérer leur maladie et and Prevention (CDC) — une régression majeure pour la
prévenir des complications dévastatrices. prévention du diabète.
L’AHCA affaiblira les dispositions actuelles en faveur de Depuis sa création en 1940, l’Association américaine du
soins de santé essentiels et de l’état de santé et permettra diabète se dévoue corps et âme à sa mission : prévenir et
aux assureurs de réclamer des prix plus élevés aux guérir le diabète et améliorer la vie des personnes qui en
personnes atteintes de conditions préexistantes, telles sont atteintes. À l’heure actuelle, plus de 29 millions de
que le diabète. La nouvelle loi permettra en outre aux personnes souffrent de cette condition aux États-Unis.
assureurs de refuser de couvrir les soins et les services
dont ont besoin les personnes atteintes de diabète pour se En savoir plus sur le site de l’ADA.
De nouveaux partenariats
pour aider les étudiants
atteints de diabète à accéder
à l’enseignement supérieur
Le College Diabetes Network (CDN) et la Juvenile Diabetes
Research Foundation (JDRF) ont annoncé la mise sur pied
d’un partenariat national (le 17 mai 2016) pour soutenir le voie électronique ou au format papier en complétant CE
programme Off to College du CDN, qui vise à offrir à un plus FORMULAIRE. Le programme Off to College du CDN est le
grand nombre d’étudiants de l’enseignement secondaire programme d’éducation au diabète le plus complet offert à
supérieur et à leur famille les informations et le soutien ce jour aux jeunes atteints de diabète et à leur famille.
dont ils ont besoin pour se préparer et accéder aux études
supérieures malgré leur diabète. « L’arrivée dans l’enseignement supérieur est une étape de la
vie merveilleuse, mais également stressante, pour les jeunes
Dans la mesure où 71 % des étudiants font actuellement état adultes atteints de diabète et leur famille. Ces brochures
de difficultés pour gérer leur diabète dans l’enseignement visent à faciliter la transition et à mieux préparer les familles
supérieur, ce programme fournit des ressources critiques en à l’enseignement supérieur », a expliqué Christina Roth, PDG
vue d’assurer le passage à l’indépendance. Le programme et Fondatrice du CDN. « Grâce aux sections et aux sommets
Off to College du CDN propose des ressources à toutes Type One Nation de la JDRF, ces ressources seront mises à la
les personnes concernées, notamment des brochures disposition d’un plus grand nombre de familles. »
imprimées pour les étudiants et les familles et des kits d’outil
d’information pour les cliniques de santé. Les ressources « La JDRF est ravie de ce partenariat avec le College Diabetes
sont fournies gratuitement et peuvent être obtenues par Network. Le diabète de type 1 est présent 24 h sur 24, 7 jours
10 Diabetes Voice Online Volume 63 - Numéro 2 - Juillet 2017 SommaireNOUVELLES EN BREF
sur 7, et ne connaît ni pause, ni vacances », a expliqué Aaron À propos du College Diabetes Network
Kowalski, PhD, Responsable de mission au sein de la JDRF. «
Nous savons que l’entrée dans l’enseignement supérieur est Le College Diabetes Network (CDN) est une organisation
un moment stressant, qui entraîne de nombreux ajustements sans but lucratif dont la mission consiste à fournir des
et changements de la routine. Il est par conséquent essentiel programmes innovants basés sur les pairs qui mettent en
de fournir un support et des ressources adéquats. Nous relation des étudiants et de jeunes travailleurs et les aident
nous réjouissons de ces opportunités qui nous permettent à réussir malgré le diabète. Pour entrer en contact avec
d’améliorer la sensibilisation et de renforcer notre vision d’autres jeunes adultes ou obtenir plus d’informations,
d’un monde sans diabète de type 1. » visitez le site www.CollegeDiabetesNetwork.org
Lien entre le diabète et les
maladies infectieuses dans
les pays tropicaux
Dans l’édition de juin 2017 de The Lancet Diabetes and
Endocrinology, des chercheurs néerlandais et britanniques
ont publié un article fondamental mettant en lumière
l’interaction entre le diabète et les infections dans les pays
tropicaux. Les pays tropicaux connaissent actuellement une
hausse substantielle du diabète de type 2, lequel est souvent
non diagnostiqué, diagnostiqué après que des complications
sont apparues et mal contrôlé. Le diabète constitue un facteur atteints de diabète dans ces régions présentent un risque
de risque de nombreuses maladies infectieuses, ce qui, d’après accru d’infections bactériennes et autres courantes pour
les auteurs, accroît le fardeau déjà énorme dû aux maladies plusieurs raisons. D’une part, le diabète a plus de risque de
infectieuses dans les pays tropicaux. ne pas être diagnostiqué (et donc de ne pas être géré) dans
les environnements tropicaux pauvres et est généralement
Dans leur article, les auteurs soulignent le risque de maladies associé à un mauvais contrôle de la glycémie. D’autre part,
infectieuses associées au diabète en général, en citant l’indisponibilité, l’approvisionnement non garanti et le coût
les mécanismes sous-jacents potentiels ; les facteurs qui élevé des médicaments du diabète et les problèmes de
contribuent à accroître le fardeau des infections associées au stockage et d’administration incorrects de l’insuline ; la faible
diabète dans les pays tropicaux — en faisant spécifiquement priorité accordée à l’insécurité alimentaire et à l’accès à un
référence au pied diabétique et au syndrome de la main style de vie sain ; le faible nombre de prestataires de soins
diabétique tropicale ; le lien entre le diabète, d’une part, et la disponibles pour traiter et surveiller correctement le diabète
tuberculose et le VIH, d’autre part ; et ce que l’on sait à propos et assurer l’éducation ; et l’accès limité à des services de
du diabète en rapport avec le paludisme, les infections virales diagnostic et thérapeutiques ou à des soins de qualité pour les
émergentes et les maladies tropicales négligées (MTN). infections figurent au nombre des principales raisons du risque
accru d’infections chez les personnes atteintes de diabète.
Les auteurs pointent du doigt plusieurs mécanismes qui
contribuent à accroître la fréquence et la gravité des infections Les auteurs réclament de toute urgence de nouvelles
chez les personnes atteintes de diabète. Le diabète est associé recherches en vue de résoudre tous ces problèmes, de même
à une diminution de l’immunité de l’hôte aux infections, que des efforts en vue de rapprocher et de mieux intégrer les
tandis que la neuropathie diabétique, la macroangiopathie et soins pour les maladies transmissibles et non transmissibles. La
la microangiopathie contribuent à l’augmentation des taux de détermination de l’interaction entre le diabète et les maladies
lésions cutanées et à une mauvaise cicatrisation des plaies, infectieuses pourrait également améliorer la prévention et la
tout comme de nombreux autres facteurs. En outre, des études gestion du diabète dans les pays tropicaux durement touchés.
épidémiologiques ont établi un lien entre l’hyperglycémie et
l’augmentation des taux d’infection et la mortalité, un risque Pour plus d’informations:
accru d’hospitalisation pour pneumonie, certaines infections van Crevel R, van de Vijver S, Moore, DAJ. The global diabetes epidemic:
de la circulation sanguine et des infections de voies urinaires. what does it mean for infectious diseases in tropical countries? The Lancet
Diabetes & Endocrinology 2017; 5; 457–468.
Compte tenu du nombre très limité de données fiables
concernant la prévalence du diabète, les taux d’infection et
les estimations du risque d’infections chez les patients atteints
de diabète dans les pays tropicaux, les auteurs affirment
que, même sans données, il est probable que les patients
Sommaire Volume 63 - Numéro 2 - Juillet 2017 Diabetes Voice Online 11LA CAMPAGNE MONDIALE
Les problèmes d’accès aux médicaments et aux
fournitures du diabète continuent de prévaloir
Larry C. Deeb, MD
Access
to Medicines
and Supplies for
People with
Diabetes
Le rapport Accès aux médicaments et aux A GLOBAL SURVEY ON
Les questions de l’enquête et la structure de
fournitures pour les personnes atteintes de PATIENTS’ AND HEALTH la FID étaient très différentes au début des
diabète publié récemment met en lumière PROFESSIONALS’ années 1990, mais cela n’empêche en rien le
PERSPECTIVE
les problèmes persistants de disponibilité lecteur de garder ces réponses à l’esprit tandis
de médicaments essentiels pour les personnes que nous analysons l’étude récente.
atteintes de diabète. Malheureusement, les progrès
ont été lents ces dernières décennies. Le rapport actuel souligne à juste titre l’augmentation
spectaculaire du diabète dans le monde et, sans doute plus
Je me suis appuyé sur une très longue perspective historique important encore, la hausse très disproportionnée de la
pour rédiger cet article. Je suis membre du Groupe d’étude de prévalence dans les pays à faible et moyen revenu. Par ailleurs,
la FID sur l’insuline, les bandelettes de test et autres fournitures l’OMS a dressé une Liste modèle des médicaments essentiels,
du diabète depuis 1991. En sa qualité d’organisation qui comprend l’insuline à action courte et intermédiaire, le
reconnue, la FID s’est efforcée de manière active d’améliorer glucagon, le glicazide et la metformine. Le rapport actuel
l’approvisionnement mondial en insuline dans un premier contient également des questions sur d’autres médicaments
temps, puis en autres médicaments essentiels du diabète. essentiels pour les personnes atteintes de diabète qui
protègent contre les complications cardiovasculaires. Il s’agit
La première enquête a été réalisée au début des années 1990 notamment des hypoglycémiants et des hypolipidémiants.
et publiée dans Diabetes Care en 1994. À l’époque, la FID
ne comptait que 85 Associations membres et l’enquête s’est Le rapport actuel repose sur une étude comprenant deux
déroulée par courrier. Il était alors impossible de croiser les composantes distinctes :
réponses. L’enquête réalisée il y a peu a été distribuée par voie
électronique aux 230 Associations membres de la FID réparties 1. Une enquête sur l’accès en termes de fourniture par les
dans 170 pays et territoires et, lorsque plusieurs réponses autorités publiques et de disponibilité
étaient reçues d’un même pays, des interactions électroniques
ont pu avoir lieu afin d’obtenir des éclaircissements. Il est clair 2. Une analyse de l’accès du point de vue du prix
que la structure de la FID était très différente au moment de
la première enquête, et il convient d’en tenir compte à l’heure Pour cette seconde composante essentielle de l’évaluation
de dresser des comparaisons. actuelle, il a été fait appel aux Jeunes leaders du diabète de
la FID, un groupe de 184 bénévoles engagés issus du monde
Les principaux points à retenir de la première enquête, à entier. Ceux-ci ont été invités à se rendre dans les points
laquelle 65 associations ont répondu, sont les suivants: de vente des médicaments, tels que les pharmacies et les
hôpitaux, pour poser des questions sur la disponibilité et le
• 78 % ont déclaré que l’insuline était toujours disponible.
prix.
• 18 % ont déclaré que l’insuline était disponible 25 à 99
% du temps. L’enquête sur l’accès en termes de fourniture par les autorités
publiques et de disponibilité a permis de recueillir des données
• 2 pays ont déclaré que l’insuline était disponible moins de
auprès d’environ un tiers (82) des Associations membres de
25 % du temps.
12 Diabetes Voice Online Volume 63 - Numéro 2 - Juillet 2017 SommaireLA CAMPAGNE MONDIALE
Key findings
la FID contactées. Si on les répartit en pays à revenu élevé, Table 2: Pays dans lesquels chaque article était disponible, où disponible
moyen ou faible, les taux de réponse sont similaires. 110 pays gratuitement
Figure etresults:
14 Snapshot la gamme deincoûts
Countries which en% du was
each item revenu disponible
available, par
where available
groupe
free de revenu
of charge and costdu pays.
range as % disposable income by country income group
sont toutefois considérés comme à revenu moyen. L’analyse
High-income Middle-income Low-income
de l’accès par les Jeunes leaders a été réalisée dans 34 pays. Il countries countries countries
est clair qu’aucune des enquêtes ne constitue un échantillon No (%) countries 16/16 11/14 3/4
available 100% 79% 75%
scientifique randomisé, mais elles ont permis de recueillir des
données utiles. Syringes No (%) FOC
7/14
50%
2/9
22%
0/3
0%
Cost of 1 syringe as
0 .4-1 .1% 0 .1-7 .3% 3 .8%
Les résultats ont été exprimés de différentes manières. %DI (range)
L’approvisionnement par des sources publiques et non No (%) countries 15/16 7/14 1/4
available 94% 50% 25%
publiques a été détaillé. L’insuline à action courte et l’insuline
7/12 0/6 0/2
à action intermédiaire étaient disponibles 100 % du temps Needles No (%) FOC
58% 0% 0%
dans 81 % et 84 % des pays à revenu élevé, respectivement. Cost of 1 needle as
0 .2-2 .1% 0 .1-7 .6% 3 .6%
Ces pourcentages étaient respectivement de 46 % et 44 % %DI (range)
pour les pays à moyen revenu et, sans surprise, de 0 % pour No (%) countries
available
13/16
81%
7/14
50%
4/4
100%
les pays à faible revenu (Table 1). Dans les pays à revenu élevé
Blood glucose 6/12 2/8 0/2
et moyen, les autorités publiques fournissaient les insulines meters
No (%) FOC
50% 25% 0%
dans 70 % et plus de 50 % des cas, respectivement, et, Cost of 1 meter as %
0 .4-2 .4% 2 .5-25 .7% N/A
yearly income (range)
comme l’on pouvait s’y attendre, dans 0 % des cas dans les
No (%) countries 15/16 7/14 3/4
pays à faible revenu. Les données montrent également que available 94% 50% 75%
de l’insuline à action courte et intermédiaire est disponible > 8/14 2/9 0/3
Test strips No (%) FOC
75 % du temps dans 97 % des pays à revenu élevé, dans 89 57% 22% 0%
% à 94 % des pays à moyen revenu et dans 40% des pays à Cost of 4 strips as %DI
0 .1-24 .3% 0 .3-54 .5% 5 .0-38 .4%
(range)
faible revenu. L’analyse sélective a montré que les principales
No (%) countries 8/16 2/14 0/4
causes de la non-disponibilité d’insuline étaient le prix et available 50% 14% 0%
l’approvisionnement inadéquat. No (%) FOC
6/10 0/2
N/A
Glucagon 60% 0%
Les chiffres concernant l’approvisionnement reflètent ceux Cost of 1 kit as %
monthly income 0 .4-2 .4% 2 .5-25 .7% N/A
pour l’insuline, mais étaient généralement un peu plus bas. (range)
Le coût de toutes les fournitures essentielles du diabète a été42
pour le diabète. Des écarts considérables subsistent en
Access to Medicines and Supplies for People with Diabetes
converti en revenu disponible (RD) à l’aide de méthodologies
matière de disponibilité, et la FID recommande plusieurs
standard. Sans surprise, les bandelettes de test de la glycémie
stratégies pour remédier à la situation. Le prix constitue un
étaient de loin l’article le plus onéreux, le coût de quatre
obstacle et, à cet égard, l’amélioration de la distribution
bandelettes représentant pas moins de 50 % du RD (Table 2).
par la chaîne d’approvisionnement, la mise en place de
Insulin
La disponibilité des agents oraux reflétait celle de l’insuline pour bonnes pratiques d’approvisionnement et la fixation de prix
Survey respondents were asked about access to four types of insulin in their country:
les différentes catégories de revenus. L’approvisionnement équitables constituent des stratégies potentielles. De même,
short-acting (regular) and intermediate-acting (NPH or isophane) human insulin, both on
pour
the WHO unlist ofmois
essentialétait néanmoins
medicines, beaucoup
and rapid- and plus faible dans
long-acting analogues.
il est essentiel d’éduquer les personnes atteintes de diabète
l’ensemble
The survey found des pays.
that 75% La disponibilité
of high-income countries hadd’autres médicaments
full government provision of
ainsi que les responsables de l’approvisionnement afin que les
essential insulins for children, with 69%-72% providing analogue insulins. Fifty percent of
requis pour le contrôle de l’hypertension et des lipides était produits les plus coûteux ne supplantent pas des médicaments
middle-income countries had full government provision of essential insulins for children
de28-30%
and 75 %provided
dans plus de insulins
analogue 90% (See
desfigure
pays4).àBased
revenu élevé
on the et moyen,
responses received,
moins chers mais néanmoins efficaces. De manière générale,
no low-income country guaranteed full provision for any insulin to children. Taking into
ainsi que dans une majorité des pays à faible revenu. la disponibilité de l’ensemble des médicaments et fournitures
account provision from non-government sources, there were slightly more high- and
middle-income countries reporting full provision of both essential and analogue insulins.
essentiels du diabète doit s’améliorer dans de nombreux pays.
Non-government sources ensured full provision of short- (regular) and intermediate-
Cette enquête offre un bon aperçu de la situation mondiale
acting insulin in two (20%) and three (30%) low-income countries respectively, and
ofen termes
analogue de todisponibilité
insulins de médicaments
children in one country. et dereported
Slightly fewer countries fournitures
full
La FID reste déterminée à assurer l’accès de tous aux
provision for insulin in adults compared to children (See figure 5). médicaments essentiels, et cette enquête permet de mieux
Table 1: Disponibilité d’insuline dans l’enquête d’accès par groupe de comprendre les lacunes.
Figure 4 Full provision of insulin to children in access survey by income group
revenu.
No (%) countries Full provision by government Full provision by government
reporting full or non-government sources Larry C. Deeb, MD est endocrinologue pédiatrique à
provision for
children High-income Middle-income Low-income High-income Middle-income Low-income Tallahassee, en Floride (États-Unis).
countries countries countries countries countries countries
Short-acting/ 24/32 19/38 0/10 25/32 21/39 2/10
regular insulin 75% 50% 0% 78% 54% 20%
Intermediate- 24/32 20/39 0/10 25/32 22/39 3/10
acting insulin 75% 51% 0% 78% 57% 30%
Rapid-acting 22/32 11/37 0/7 23/32 13/37 1/7
insulin analogue 69% 30% 0% 72% 35% 14%
Long-acting 23/32 11/39 0/7 24/32 15/39 1/7
insulin analogue 72% 28% 0% 75% 39% 14%
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