DIRECTION DU POLE SANTE PUBLIQUE ET SOINS DÉPARTEMENT ORGANISATION ET PARCOURS DE SOINS 11 JUIN 2020
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DIRECTION DU POLE SANTE PUBLIQUE ET SOINS
DÉPARTEMENT ORGANISATION ET PARCOURS DE SOINS
11 JUIN 2020
ORDRE DU JOUR
Veille des recommandations
Les données :
Présentation - chirurgie thoracique (SFCTCV) - EPITHOR
Enquête INCa/SFCO chirurgie – délais d’exérèse
Enquête INCa/SFCO 3R cancer (réhabilitation, reconstruction,
réparation)
Enquête 3C - 2ème vague
Présentation région PACA (RRC/ARS)
Calendrier/Questions
.2
VEILLE (SEMAINE DU 11 JUIN)
NOUVELLES RECOMMANDATIONS
(SEMAINE DU 02 JUIN)
• Maintenir un accompagnement des patients et une continuité des
activités éducatives au sein d’un programme ETP en période
d’épidémie COVID-19, université de Tours et ARS Centre Val de
Loire
• COVID-19 : pistes de réflexions pour adapter les organisations
face à la permanence du risque, EHESP, Juin 2020
• Publication à venir des 2 fiches pratiques :
• Reprise des activités de chirurgie des cancers
• Organisation des consultations d’annonce et place de
l’accompagnant
.4
LES DONNÉES
PRÉSENTATION CHIRURGIE THORACIQUE SFCTCV ET CNP-CTCV
Registre EPITHOR Pandémie COVID-19 & Chirurgie thoracique en
• Recommandations SFCTCV-
CNP CTCV – ARCOTHOVA
• Veille bibliographique
• Newsletter
Mise en • Groupes régionaux WhatsApp
ordre de • Cellule téléphonique
bataille « éthique »
• Collection de l’information
(registres)
• Interaction hebdomadaire
DGOS (ECMO)
https://www.sfctcv.org
Activité globale de chirurgie thoracique en France
7000
-45%
6000
5000
4000
3000
-52%
-45%
-39%
2000
1000
0
Janvier Février Mars Avril Mai Total
2019 2020Cancer primitif du poumon
2500
-30%
2000
1500
1000
-10% -31% -48%
500
0
Janvier Février Mars Avril Mai Total
2019 2020Type de chirurgie (Lobectomies) – période
de Mars à Mai
1400
-17% -20%
1200
1000
800
600
400
-20%
200
0
Thoracotomie VATS RATS
2019 2020Complications (grades de Clavien-Dindo) de la chirurgie du cancer
primitif du poumon
60
50
40
30
20
10
0
Grade 1 Grade 2 Grade 3a Grade 3b Grade 4a Grade 4b Grade 5
2019 2020Statuts CoViD-19 et SARS-CoV2 • Du 1er Mars au 31 Mai 2020: 3820 opérés • 1500 Femmes et 2320 hommes • 2598 pathologies cancéreuses (68%) dont 1930 primitives (74%) et 668 secondaires (26%)
Statut Covid-19
26% COVID -
COVID +
47%
Inconnu
Non renseigné
26%
1%Statut SARS CoV-2
29% 24% SARS CoV2 -
SARS CoV-2 +
1%
Inconnu
Non renseigné
46%Patients SARS CoV-2 + et/ou COVID 19+ • 40 patients dont 19 porteurs de pathologies néoplasiques • 13 patients ayant eu une lobectomie pulmonaire programmée pour cancer primitif • Aucun décès
Conclusions (provisoires) • Cohésion de la spécialité – suivi des recommandations • Pas de sur-morbidité ou de sur-mortalité pendant la période • Pas de mortalité observée chez les COVID +/SARS CoV2+ • Rebond « cancer » estimé à 50% à la fin Mai….2ème vague! • La cinétique évoque un retard du parcours diagnostique • Inquiétude pour la période estivale de réduction des plateaux techniques et ressources humaines • Leçons pour la prochaine pandémie: sanctuariser des filières « COVID-free » pour maintenir au maximum l’activité
ENQUÊTE INCA/SFCO CHIRURGIE DELAIS D’EXÉRÈSE
PARTICIPATION AU JEUDI 11/06 JUIN 11H
RÉGION / TYPE D’ÉTABLISSEMENT
25
.PARTICIPATION AU JEUDI 11/06 JUIN 11H
ORGANE / TYPE D’ÉTABLISSEMENT
26
.ENQUÊTE 3C – 2ÈME VAGUE LANCEMENT : 15 JUIN
EVOLUTION DU QUESTIONNAIRE
• Suppression des questions n°3, 4, 6
• Recentrage des questions relatives à HAD, blocs
opératoires, interventions chirurgicales sur période
actuelle
• Interventions chirurgicales : ajout de la chirurgie du colon
• Ajout d'une question sur le dispositif d'annonce
• Suppression des questions sur oncogériatrie et enfants/AJA
• Ajout modalité de réponse « NSP »
• Aide au remplissage
28
.PRÉSENTATION ARS PACA ELODIE CRETEL-DURAND, ARS PACA MICHELE PIBAROT, ONCO PACA CORSE
COVID et CANCER – Région PACA – C3N- 11-06-20
I. Données COVID en PACA
• Taux d’incidence : 4,57/ 100 000 habitants
• Moins de 100 patients encore en réanimation (pic:
441)
• Moins de 800 patients encore hospitalisés (pic :
1847)
• 912 décès
• 11 clusters en coursII. Actions mises en oeuvre en région PACA (ARS / RRC) • Elaboration et mise à jour quotidienne d’une page covid et cancer : à destination des profess. de santé sur le site oncopaca.org https://www.oncopaca.org/fr/page/espace-pro-infos-covid ET sur le portail ville-hôpital du RRC https://www.proinfoscancer.org/fr/page/cancer-covid- 19-acteurs-de-ville à destination des patients et proches https://www.oncopaca.org/fr/page/patients-et- proches • Bulletins de veille COVID et Cancer du RRC + Diffusion des infos via les réseaux sociaux du RRC • Synthèse des recos par le Groupe régional expert en Onco- Hématologie Paca-Corse • Affiche INFOS PATIENTS – reprise d’activité
II. Actions mises en oeuvre en région PACA (ARS / RRC) • Enquête RRC sur organisations mises en place au sein des ES / les difficultés (début de crise) Accès en temps réel en ligne pour ES et 3 C – Taux de réponse 85-90% Mise en place check-List COVID, Isolement patients, téléconsultations, maintien chimiothérapies et immunothérapies (pauses thérapeutiques pour certains patients) Sanctuarisation d’unités spécifiques d’oncologie Admission des patients onco. avec COVID19 au sein d'un service dédié covid • Contacts téléphoniques avec chirurgiens et oncologues Déprogrammations importantes sauf pour chirurgies urgentes Chirurgies les plus impactées : thoraciques, digestives car nécessitent environnement de réanimation Comités de programmation quotidiens auxquels participent anesthésistes et chirurgiens pour définir le degré d'urgence
II. Actions mises en oeuvre en région PACA (ARS / RRC) • Enquête auprès des 3C sur leur fonctionnement pendant la crise et leurs perspectives / attentes (période déconfinement) Points remarquables • Problématique des « gros » 3C multi-ES • Peu d’implication des 3C dans réorganisation des soins liée à l’épidémie (ou par l’intermédiaire de leurs membres dans le cadre d’autres fonctions au sein de leur ES de rattachement) Nécessité meilleure prise en compte de leur rôle par les Établissements de santé (ES) • Le rôle central des 3C a pourtant été souligné par l’INCa (enquête nationale 3C) • En attente préconisations nationales et régionales sur nécessaire évolution organisation des 3C • Attentes envers le RRC : prioriser les actions à reprendre • Au niveau des ES, réflexion sur la poursuite dématérialisation pour certaines RCP/ télé cs.
II. Actions mises en oeuvre en région PACA (ARS / RRC) • Préconisations RCP, Préservation fertilité • Evolution de la trame régionale de la fiche RCP en vue du suivi par 3C/RRC (complète les actions mises en place spontanément par certains 3C, ex TAG DES FRCP) • Inclusion de l’item covid dans le répertoire régional d’essais cliniques (Cohorte….) et réflexion en cours sur suivi d’indicateurs d’activité en recherche clinique (hors indicateurs annuels)
II. Actions mises en oeuvre en région PACA (ARS / RRC)
– Période COVID
RCP :
en majorité, maintien de l’activité
+ svt dématérialisées, parfois en comité restreint
fiches RCP car baisse activité chirurgicale
Données e-RCP (hors AP-HM, CHUN, IPC)II. Actions mises en oeuvre en région PACA (ARS / RRC)
– Période COVIDIII. Données PMSI PACA – Période COVID
• Données de chimiothérapie PMSI Janvier – avril 2019-2020
Période de Période de
Différence
janvier à janvier à Proportion
2019-2020
Avril 2019 Avril 2020
Nombre de
82 321 74 099 - 8222 - 10%
séances
Nombres de
14 156 14 464 308 2%
patientsDonnées PMSI PACA de Chirurgie carcinologique Janvier - avril / 2019-2020
Chirurgie carcinologique Chirurgie carcinologique
600 300 250 Chirurgie carcinologique ORL et
531 digestive 260 thoracique
212 maxillo-faciale
209
477 250 227 201
500 265
428 212 208 200
420 210 209
464 200 154
400
150
193
375 150 144
300 343 2019 154 2019 2019
100
2020 100 2020 2020
200
50
50
100 43
41
85 0 0
0
Janvier Février Mars Avril
250 Chirurgie carcinologique Chirurgie carcinologique
800 350 Chirurgie carcinologique
326
gynécologique mammaire
195 713 664 urologique
200 183 700 288
300 327
171 591 281
600 672 554 668 251
180 149 250
150 172 500 557
200 235
152 2019 2019 224
400 2019
100 2020 2020 150
300 2020
200 100
50 249
39 85
100 50
0 0 0
Janvier Février Mars Avril Janvier Février Mars Avril Janvier Février Mars AvrilII. Actions mises en oeuvre en région PACA (ARS / RRC)
– Période COVID
• 1er COMITÉ RÉGIONAL PACA - 27/05/2020
• Points de vigilance soulevés :
Reprise timide de l’activité de ville
Dépistage cancer du sein : diminution de l’activité radiologique à
40-50% de la normale
Tension en médicaments anesthésiques (curares, propofol)
Forte inquiétude liée à la reprise d’activité dans le contexte
persistant de plan blanc et de mesures barrières: il faut pouvoir
rouvrir les plateaux techniques
Rebond d’activité attendu fin juin/début juillet, coïncidant avec le
début des vacances d’été (diminution des ressources humaines et
fermeture de certains plateaux techniques et blocs opératoires)
• 2ÈME COMITÉ RÉGIONAL PACA PRÉVU LE 17/06/2020
MERCI DE VOTRE ATTENTIONCALENDRIER DES TRAVAUX
THÉMATIQUES DE TRAVAIL
Thématiques Programmation
Premiers résultats de l’enquête sur les délais Réunion du 18 juin
d’accès à la chirurgie
Présentation sur l’organisation et les données: les
greffes de CSH
Projets enquêtes thématiques:
Radiothérapie
Radiologie/endoscopie interventionnelles
qualité de vie/soins oncologiques de support
Réhabilitation/reconstruction/réparation
Présentation des résultats de l’enquête 3C Réunion du 25 juin
(2ème vague)
Analyse des résultats de l’enquête sur les délais
d’accès à la chirurgie
ACP réseaux cancers rares Réunions à venir
Accès à l’imagerie de diagnostic
Cancérologie pédiatrique
Données fast track PMSIQUESTIONS
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