DIRECTION DU POLE SANTE PUBLIQUE ET SOINS DÉPARTEMENT ORGANISATION ET PARCOURS DE SOINS 11 JUIN 2020

 
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DIRECTION DU POLE SANTE PUBLIQUE ET SOINS DÉPARTEMENT ORGANISATION ET PARCOURS DE SOINS 11 JUIN 2020
DIRECTION DU POLE SANTE PUBLIQUE ET SOINS

DÉPARTEMENT ORGANISATION ET PARCOURS DE SOINS

                                  11 JUIN 2020
DIRECTION DU POLE SANTE PUBLIQUE ET SOINS DÉPARTEMENT ORGANISATION ET PARCOURS DE SOINS 11 JUIN 2020
ORDRE DU JOUR

 Veille des recommandations

 Les données :
    Présentation - chirurgie thoracique (SFCTCV) - EPITHOR
    Enquête INCa/SFCO chirurgie – délais d’exérèse
    Enquête INCa/SFCO 3R cancer (réhabilitation, reconstruction,
                                         réparation)
    Enquête 3C - 2ème vague

 Présentation région PACA (RRC/ARS)

 Calendrier/Questions

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VEILLE (SEMAINE DU 11 JUIN)
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NOUVELLES RECOMMANDATIONS
(SEMAINE DU 02 JUIN)

• Maintenir un accompagnement des patients et une continuité des
  activités éducatives au sein d’un programme ETP en période
  d’épidémie COVID-19, université de Tours et ARS Centre Val de
  Loire

• COVID-19 : pistes de réflexions pour adapter les organisations
  face à la permanence du risque, EHESP, Juin 2020

• Publication à venir des 2 fiches pratiques :
   • Reprise des activités de chirurgie des cancers
   • Organisation des consultations d’annonce et place de
     l’accompagnant

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LES DONNÉES
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PRÉSENTATION CHIRURGIE
THORACIQUE
SFCTCV ET CNP-CTCV
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Registre EPITHOR

Pandémie
COVID-19 &
Chirurgie
thoracique en
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• Recommandations SFCTCV-
             CNP CTCV – ARCOTHOVA
           • Veille bibliographique
           • Newsletter
Mise en    • Groupes régionaux WhatsApp
ordre de   • Cellule téléphonique
bataille     « éthique »
           • Collection de l’information
             (registres)
           • Interaction hebdomadaire
             DGOS (ECMO)
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https://www.sfctcv.org
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Activité globale de chirurgie thoracique en France
7000

                                                                      -45%
6000

5000

4000

3000
                                                             -52%
                                                 -45%
                                   -39%
2000

1000

  0
       Janvier         Février      Mars             Avril    Mai      Total

                                       2019   2020
Cancer primitif du poumon
2500

                                                   -30%
2000

1500

1000
                           -10% -31%       -48%

500

  0

       Janvier   Février   Mars    Avril   Mai    Total
                           2019   2020
Type de chirurgie (Lobectomies) – période
                     de Mars à Mai
1400

          -17%           -20%
1200

1000

800

600

400
                                          -20%
200

  0

       Thoracotomie       VATS             RATS
                       2019   2020
Complications (grades de Clavien-Dindo) de la chirurgie du cancer
primitif du poumon
          60

          50

          40

          30

          20

          10

          0

               Grade 1   Grade 2 Grade 3a Grade 3b Grade 4a Grade 4b Grade 5
                                        2019   2020
Statuts CoViD-19 et SARS-CoV2
• Du 1er Mars au 31 Mai 2020: 3820 opérés
• 1500 Femmes et 2320 hommes
• 2598 pathologies cancéreuses (68%) dont 1930
  primitives (74%) et 668 secondaires (26%)
Statut Covid-19

26%                     COVID -
                        COVID +
            47%
                        Inconnu
                        Non renseigné
26%
       1%
Statut SARS CoV-2

29%     24%       SARS CoV2 -
                  SARS CoV-2 +
            1%
                  Inconnu
                  Non renseigné

      46%
Patients SARS CoV-2 + et/ou
COVID 19+
• 40 patients dont 19 porteurs de pathologies
  néoplasiques
• 13 patients ayant eu une lobectomie pulmonaire
  programmée pour cancer primitif
• Aucun décès
Conclusions (provisoires)
• Cohésion de la spécialité – suivi des recommandations
• Pas de sur-morbidité ou de sur-mortalité pendant la
  période
• Pas de mortalité observée chez les COVID +/SARS CoV2+
• Rebond « cancer » estimé à 50% à la fin Mai….2ème
  vague!
• La cinétique évoque un retard du parcours diagnostique
• Inquiétude pour la période estivale de réduction des
  plateaux techniques et ressources humaines
• Leçons pour la prochaine pandémie: sanctuariser des
  filières « COVID-free » pour maintenir au maximum
  l’activité
ENQUÊTE INCA/SFCO CHIRURGIE
DELAIS D’EXÉRÈSE
PARTICIPATION AU JEUDI 11/06 JUIN 11H
RÉGION / TYPE D’ÉTABLISSEMENT

                               25
                               .
PARTICIPATION AU JEUDI 11/06 JUIN 11H
ORGANE / TYPE D’ÉTABLISSEMENT

                               26
                               .
ENQUÊTE 3C – 2ÈME VAGUE

LANCEMENT : 15 JUIN
EVOLUTION DU QUESTIONNAIRE

• Suppression des questions n°3, 4, 6
• Recentrage des questions relatives à HAD, blocs
  opératoires, interventions chirurgicales sur période
  actuelle
• Interventions chirurgicales : ajout de la chirurgie du colon
• Ajout d'une question sur le dispositif d'annonce
• Suppression des questions sur oncogériatrie et enfants/AJA

• Ajout modalité de réponse « NSP »
• Aide au remplissage

                                              28
                                              .
PRÉSENTATION ARS PACA

ELODIE CRETEL-DURAND, ARS PACA
MICHELE PIBAROT, ONCO PACA CORSE
COVID et CANCER – Région PACA – C3N- 11-06-20

    I. Données COVID en PACA

• Taux d’incidence : 4,57/ 100 000 habitants
• Moins de 100 patients encore en réanimation (pic:
  441)
• Moins de 800 patients encore hospitalisés (pic :
  1847)
• 912 décès
• 11 clusters en cours
II. Actions mises en oeuvre en région PACA (ARS / RRC)
• Elaboration et mise à jour quotidienne d’une page covid et cancer :
 à destination des profess. de santé sur le site oncopaca.org
  https://www.oncopaca.org/fr/page/espace-pro-infos-covid
 ET sur le portail ville-hôpital du RRC https://www.proinfoscancer.org/fr/page/cancer-covid-
  19-acteurs-de-ville
 à destination des patients et proches https://www.oncopaca.org/fr/page/patients-et-
  proches

• Bulletins de veille COVID et Cancer du RRC + Diffusion des infos via
  les réseaux sociaux du RRC
• Synthèse des recos par le Groupe régional expert en Onco-
  Hématologie Paca-Corse

• Affiche INFOS PATIENTS – reprise d’activité
II. Actions mises en oeuvre en région PACA (ARS / RRC)
• Enquête RRC sur organisations mises en place au sein des ES / les
  difficultés (début de crise)
Accès en temps réel en ligne pour ES et 3 C – Taux de réponse 85-90%
Mise en place check-List COVID, Isolement patients, téléconsultations,
 maintien chimiothérapies et immunothérapies (pauses thérapeutiques pour
 certains patients)
Sanctuarisation d’unités spécifiques d’oncologie
Admission des patients onco. avec COVID19 au sein d'un service dédié covid
• Contacts téléphoniques avec chirurgiens et oncologues
Déprogrammations importantes sauf pour chirurgies urgentes
Chirurgies les plus impactées : thoraciques, digestives car nécessitent
 environnement de réanimation
Comités de programmation quotidiens auxquels participent anesthésistes et
 chirurgiens pour définir le degré d'urgence
II. Actions mises en oeuvre en région PACA (ARS / RRC)
• Enquête auprès des 3C sur leur fonctionnement pendant la crise
  et leurs perspectives / attentes (période déconfinement)
Points remarquables
• Problématique des « gros » 3C multi-ES
• Peu d’implication des 3C dans réorganisation des soins liée à l’épidémie
  (ou par l’intermédiaire de leurs membres dans le cadre d’autres
  fonctions au sein de leur ES de rattachement)
 Nécessité meilleure prise en compte de leur rôle par les Établissements
de santé (ES)
• Le rôle central des 3C a pourtant été souligné par l’INCa (enquête
  nationale 3C)
• En attente préconisations nationales et régionales sur nécessaire
  évolution organisation des 3C
• Attentes envers le RRC : prioriser les actions à reprendre
• Au niveau des ES, réflexion sur la poursuite dématérialisation pour
  certaines RCP/ télé cs.
II. Actions mises en oeuvre en région PACA (ARS / RRC)
• Préconisations RCP, Préservation fertilité
• Evolution de la trame régionale de la fiche RCP en vue du suivi par
  3C/RRC (complète les actions mises en place spontanément par
  certains 3C, ex TAG DES FRCP)

• Inclusion de l’item covid dans le répertoire régional d’essais
  cliniques (Cohorte….) et réflexion en cours sur suivi d’indicateurs
  d’activité en recherche clinique (hors indicateurs annuels)
II. Actions mises en oeuvre en région PACA (ARS / RRC)
           – Période COVID
RCP :
 en majorité, maintien de l’activité
 + svt dématérialisées, parfois en comité restreint
  fiches RCP car baisse activité chirurgicale
Données e-RCP (hors AP-HM, CHUN, IPC)
II. Actions mises en oeuvre en région PACA (ARS / RRC)
      – Période COVID
III. Données PMSI PACA – Période COVID
• Données de chimiothérapie PMSI Janvier – avril 2019-2020

                   Période de Période de
                                           Différence
                    janvier à  janvier à              Proportion
                                           2019-2020
                   Avril 2019 Avril 2020

      Nombre de
                    82 321      74 099      - 8222      - 10%
       séances

      Nombres de
                    14 156      14 464        308        2%
       patients
Données PMSI PACA de Chirurgie carcinologique Janvier - avril / 2019-2020
         Chirurgie carcinologique                           Chirurgie carcinologique
600                                           300                                                250   Chirurgie carcinologique ORL et
       531       digestive                              260       thoracique
                                                                                                        212    maxillo-faciale
                                                                                                                        209
                        477                   250                    227                                       201
500                                                     265
                               428                             212          208                  200
                420                                                                                     210            209
       464                                    200                                                              154
400
                                                                                                 150
                                                               193
                375                           150                                                                    144
300                     343            2019                          154                  2019                                             2019
                                                                                                 100
                                       2020   100                                         2020                                             2020
200
                                                                                                  50
                                              50
100                                                                                                                          43
                                                                            41
                                85             0                                                   0
 0
      Janvier Février   Mars   Avril

250      Chirurgie carcinologique                         Chirurgie carcinologique
                                               800                                               350       Chirurgie carcinologique
                                                                                                         326
              gynécologique                                     mammaire
        195                                              713               664                                       urologique
200                     183                    700                                                                                 288
                                                                                                 300     327
                               171                                                591                                        281
                                               600       672     554       668                                   251
          180 149                                                                                250
150                      172                   500               557
                                                                                                 200             235
                  152                  2019                                               2019                               224
                                               400                                                                                         2019
100                                    2020                                               2020   150
                                               300                                                                                         2020

                                               200                                               100
 50                                                                               249
                                     39                                                                                             85
                                               100                                               50

  0                                                 0                                              0
      Janvier Février   Mars   Avril                    Janvier Février Mars      Avril                 Janvier Février    Mars    Avril
II. Actions mises en oeuvre en région PACA (ARS / RRC)
                                        – Période COVID
• 1er COMITÉ RÉGIONAL PACA - 27/05/2020
• Points de vigilance soulevés :
Reprise timide de l’activité de ville
Dépistage cancer du sein : diminution de l’activité radiologique à
  40-50% de la normale
Tension en médicaments anesthésiques (curares, propofol)
Forte inquiétude liée à la reprise d’activité dans le contexte
 persistant de plan blanc et de mesures barrières: il faut pouvoir
 rouvrir les plateaux techniques
Rebond d’activité attendu fin juin/début juillet, coïncidant avec le
 début des vacances d’été (diminution des ressources humaines et
 fermeture de certains plateaux techniques et blocs opératoires)

• 2ÈME COMITÉ RÉGIONAL PACA PRÉVU LE 17/06/2020
MERCI DE VOTRE ATTENTION
CALENDRIER DES TRAVAUX
THÉMATIQUES DE TRAVAIL
                  Thématiques                                   Programmation
Premiers résultats de l’enquête sur les délais        Réunion du 18 juin
d’accès à la chirurgie
Présentation sur l’organisation et les données: les
greffes de CSH
Projets enquêtes thématiques:
Radiothérapie
Radiologie/endoscopie interventionnelles
qualité de vie/soins oncologiques de support
Réhabilitation/reconstruction/réparation
Présentation des résultats de l’enquête 3C            Réunion du 25 juin
(2ème vague)
Analyse des résultats de l’enquête sur les délais
d’accès à la chirurgie

ACP réseaux cancers rares                             Réunions à venir
Accès à l’imagerie de diagnostic
Cancérologie pédiatrique
Données fast track PMSI
QUESTIONS
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