Dr Steve Sénéchal, DC, DESS Chiropraticien

Dr Steve Sénéchal,
         Sénéchal DC,
                   DC DESS
       Chiropraticien

Plan de la présentation
1.   Notions de base en gestion de la santé et sécurité au
     travail

2. Le où, quand, pourquoi, comment, combien de la
     chiropratique en entreprise

3 Expérience d
3.           d’un
               un chiropraticien en entreprise

4 Étude de cas
4.

Nouvelle entité

Lésion professionnelle
 « Une blessure ou une maladie qui survient par le fait
 ou à l’occasion d’un accident de travail, ou une maladie
 professionnelle y compris la récidive,
 professionnelle,                      récidive la rechute ou
 l’aggravation » Art. 2 Loi sur les accidents du travail et les maladies
 professionnelles
 2 Catégories:
    Accidents de travail
    Maladies
        l d professionnelles
                 f        ll

Accident de travail
 « Un évènement imprévu et soudain attribuable à
 toute cause, survenant à une personne, par le fait ou à
 ll’occasion
    occasion de son travail et qui entraine pour elle une
  lésion professionnelle. » Art. 2 Loi sur les accidents du travail et
 les maladies professionnelles

Maladie professionnelle
 « Une maladie contractée par le fait ou à l’occasion du
  travail et qui est caractéristique de ce travail ou reliée
  directement aux risques particuliers de ce travail.
                                                travail » Art.
                                                           At
  2 Loi sur les accidents du travail et les maladies professionnelles

 La maladie est nommée spécifiquement à l’annexe 1 de la
  loi et l’employé doit exercer un travail correspondant à cette
  maladie.
  maladie

Quelques statistiques
 Lésions professionnelles (CSST 2014):       88 406
    Accidents de travail:      82 321 (93,1% des lésions)
       40,1% blessures
              bl         traumatiques aux muscles,
                                              l tendons,
                                                   d
        ligaments et articulations.
   Maladies p
             professionnelles:           5 77255 ((6,9
                                                    ,9 % des lésions))
       65,8% Trouble de l'oreille, de la mastoïde ou de l'audition

Troubles musculosquelettiques
 « … un ensemble de symptômes et d’atteintes
 inflammatoires ou dégénératives qui concernent les
 segments corporels suivants : le cou, le dos, les
 membres supérieurs et les membres inférieurs. Ces
 problèmes touchent diverses structures telles que les
 tendons les muscles
 tendons,      muscles, les ligaments
                            ligaments, les gaines
 synoviales et les articulations en incluant les disques
 intervertébraux. Les nerfs et les vaisseaux sanguins
 connexes à ces structures peuvent également
                                      é l        être
                                                 ê
 affectés. La douleur ou la perte de fonction sont des
 manifestations courantes de ces atteintes. … »

 Bien qu’ils puissent se manifester de façon soudaine, ces
  troubles évoluent habituellement de façon progressive. Ils
  proviennent dd’un
                 un cumul de dommages causés par le
  dépassement de la capacité d’adaptation et de réparation
  des structures. Les blessures qui résultent d’un événement
  unique, une chute par exemple, ne sont pas considérées
  comme des
          d TMS,  S maisi plutôt
                           l ô comme des d événements
                                             é é
  accidentels.

 Les TMS reliés au travail peuvent être causés, aggravés,
  accélérés ou exacerbés par le travail. Ainsi, des facteurs de
  risque en milieu de travail peuvent contribuer à
  l’é
  l’émergence    d
                 de ces problèmes.
                            blè     Les
                                    L principaux
                                            i i      sontt : l’effort,
                                                             l’ ff t
  la répétition, le travail statique et les postures
  contraignantes. D’autres facteurs y contribuent également,
  ce sont : la pression mécanique,
                         mécanique le froid,
                                         froid les vibrations,
                                                   vibrations les
  chocs mécaniques, les facteurs reliés à l’organisation du
  travail et les facteurs psychosociaux. »

Coûts
 Coût total: coût direct + coût indirect
 Les coûts directs reliés à la CSST sont entièrement
  déboursés
  déb     é par les
                 l employeurs.
                         l
 Les coûts indirects sont absorbés par l’entreprise et
  ultimement pas la société.
                     société

Coûts
 Coûts directs:
    Indemnité de remplacement de revenu
    Prestation d’assistance médicale et de réadaptation
    Prestation relative à un décès
    Indemnité pour préjudice corporel

Coûts
 Coût indirects
    Perte causée par la baisse de productivité, la diminution
     d la
     de l compétivité
                 éti ité ou l’arrêt
                            l’ êt d de production
                                          d ti
    Frais de réparation des équipements ou des outils
    Temps consacré à la gestion de ll’incident
                                         incident
    Frais juridiques
    Amendes
    Image publique de l’entreprise
Les coûts indirects représentent 1,5 à 6 fois le montant
des coûts directs

Quelques statistiques
 Au Québec (Novembre 2015)
    4 096 700 Travailleurs
       2 650 050 Salariés
                    l      du
                           d secteur privé
   236 688 entreprises
       232 531 Petites entreprises ( 11‐99
                                         99 employés)
       3 830 Moyennes entreprises (100‐499 employés)
       327     Grandes entreprises (500 employés et plus)

Quelques statistiques: TMS
 Prévalence:
    15,4 par 1000 travailleurs équivalent temps complet (Cas
     dé l é ett acceptés
     déclarés           té par la
                                l CSST 1998‐2007)
                                            8        )
    4 % des travailleurs canadiens (Statistique Canada 2006)
 Prévalence varie selon le secteur d d’activité
                                        activité, le sexe,
                                                     sexe le
  revenu, le stress, l’obésité, le nombre d’emploi occupé, l’âge
  et même la région administrative!

Quelques statistiques: TMS
 35 % des lésions professionnelles déclarées et
  acceptées par la CSST
 TMSS plus
        l ffréquents
             é        chez
                       h les
                           l hommes.
                              h
 … mais en proportion plus importante chez la femmes
 Durée
  D é d’i
        d’indemnisation
            d      i i b beaucoup plus
                                   l longues
                                       l        chez
                                                 h les
                                                     l
  femmes.

Pourquoi? Parce que!
 Existence d’un nombre important de travailleurs
  œuvrant dans le secteur privé
 Prévalence
  Pé l        iimportante d
                          de TMS S chez
                                    h lles travailleurs
                                                ill
 Les TMS coûtent cher aux entreprises
 Disponibilité
  Di     ibili é d
                 de chiropraticiens
                     hi      i i

Où?
 Au sein d’une entreprise qui présente un taux
 significatif de TMS, des coûts important de CSST et
 dont le traitement précoce par un chiropraticien
 améliora le bilan de santé et sécurité au travail.

Oui mais où?
 Les entreprises cibles
    Souhaitent améliorer leur bilan de SST
    Ont des coûts élevés de CSST
    Présentent un nombre élevé de TMS

  Comment le savoir?

Oui mais où?
 Quelques moyens:
   Espérer l’appel
   Identifier des entreprises cibles autour de soi:
        Mode de tarification de la CSST
        Table des taux de la CSST
        Secteurs avec des taux élevés de TMS

1) Mode de tarification de la CSST
 Mode de tarification de la CSST
   Tarification au taux à l’unité
   Tarification au taux personnalisé
   Tarification rétrospective

1) Mode de tarification de la CSST
 Tarification au taux à l’unité
    Cotisation annuelle de CSST inférieure à 7 500$
    70%
       % des
         d entreprises
                  i québécoises
                       ébé i    ( i entreprises)
                                (petites   i )
    Référence: Table des taux 2016 (www.csst.qc.ca)
    Taux calculé par tranche de 100$ de masse salariale
     assurée
        Travaux de couverture, installation de gouttière : 18,04 $ par
         100$ assuré
        Bureau de courtage, bureau de service professionnelle, bureau
         offrant des services administratifs: 0,50$ par 100$ assuré
        Moyenne de 1,84$ par 100$ assuré

1) Mode de tarification de la CSST
 Tarification au taux à l’unité
    Le bon bilan d’une entreprise n’a pas d’impact direct sur
     sa propre cotisation.
               cotisation
    Rôle limité du chiropraticien dont l’impact se mesura au
     niveau des coûts indirects.

1) Mode de tarification de la CSST
 Tarification rétrospective
    Cotisation annuelle de CSST supérieure à 425 000$
    5%
      % des
        d entreprises
                 i québécoises
                      ébé i
    Cotisation établie à partir des 4 dernières années
    Ensemble des coûts directs attribués à ll’entreprise
                                               entreprise
        Lie la cotisation à la prise en charge du dossier de SST
        Impact direct des initiatives de réduction des lésions
         professionnelles

1) Mode de tarification de la CSST
 Tarification au taux personnalisé
    Cotisation annuelle de CSST entre 7500$ et 425 000$
    25% des employeurs québécois
    Inclut les mutuels de prévention
    Ajustement en fonction de la taille,
                                    taille du cout des lésion en
     fonction de la catégorie , limite de coût pas lésion.
    Rétrospectif
            p     sur 4 ans.
    Peut être intéressant pour une chiropraticien.

2) Table des taux de la CSST
 Identifier des entreprises au moyen de la publication:
  Table des taux 2016 de la CSST
 Les taux par unité
                 i é y sont éétablis
                                bli pour chacune
                                          h      d’elle
                                                 d’ ll

3) Secteurs avec un nombre élevé
de TMS
 Les TMS se retrouvent de façon majoritaire (58%) au
  sein de 3 groupes prioritaires de la CSST: Les groupe 4‐
  56
  5‐6.
 12 des 32 secteurs d’activité présentent une proportion
  des TMS supérieure à la moyenne.
                            moyenne

S t
3) Secteurs            b él
            avec un nombre élevéé
de TMS
                Groupe I                      Groupe II                    Groupe III
     Bâtiment et travaux publics   Bois (sans scierie)           Administration publique
     Chimique                      Caoutchouc, matière           Aliments et boisson
     Forêt et scierie              plastique                     Meuble
     Mines et carrières            Équipement de transport       Papier
     Produit en métal              Première transformation‐      Transport
                                   métaux
                                   Produits minéraux non
                                   métalliques
             Groupe IV                        Groupe V                     Groupe VI
     Commerce                      Autres services commerciaux   Agriculture
     Cuir                          et professionnels             Bonneterie et habillement
     Machine                       Communication                 Enseignement et services
     Tabac                         Imprimerie‐édition
                                   Imprimerie  édition           annexes
     Textile                       Pétrole‐charbon               Finance, assurance,
                                   Produits électriques          immobilier
                                                                 Services médicaux et sociaux
                                                                 Industrie manufacturière
                                                                 diverse
                                                                 Chasse et pêche

3) Secteurs avec un nombre élevé
de TMS
 12 secteurs présentant une proportion de TMS en haut
  de la moyenne (moyenne= 35,5%).
 Dans
  D     les
        l groupes 1‐2‐3:
   Industrie des produits chimiques (37,5 %)
   Industrie du meuble et articles d
                                    d’ameublement
                                      ameublement (38
                                                  (38,22 %)
   Industrie du caoutchouc et des produits en matière
    p
    plastique
          q (3(38,3
                 ,3 %))
   Industrie des aliments et boissons (39,4 %)

3) Secteurs avec un nombre élevé
de TMS
 Groupes 4‐5‐6
    Industrie textile (39,0%)
    Commerce (39,3%)
    Industries manufacturières diverses (40,4 %)
    Imprimerie,
     Imprimerie édition et activités annexes (40,9
                                               (40 9 %)
    Fabrication de produits électriques (41,1 %)
    Bonneterie et habillement (43,7
                                (43 7 %)
    Industrie du cuir (48,2 %)
    Services médicaux et sociaux (51,8
                                    5 %)

Où?
 Entreprises cibles:
    présentent des coûts de CSST supérieurs à la moyenne,
    sont soumises à la tarification rétrospective ou, dans
     certain cas, au taux personnalisé.
    appartiennent à des unités ayant un taux élevé.
                                                élevé
    se situent dans des secteur définis présentant un
     nombre de TMS élevé
    souhaitent améliorer son bilan de SST

Comment?
 Le chiropraticien en entreprise:
    Examine et diagnostic les problématiques en fonction de
     sa formation
        f     ti ett d
                     dans lle cadre
                                d lal L
                                      Loii sur la
                                               l chiropratique.
                                                  hi     ti
    Établit un plan de traitement et effectue le traitement
     approprié
      pp p selon les connaissances de la science
     chiropratique, son expérience et les préférences du
     patient.

 Mais aussi:
   Connait bien l’ensemble des activités de l’entreprise
   Porte une attention particulière à l’ergonomie
   S’assure que les méthodes de travail de l’employé sont
    appropriées
   Juge de l’utilité d’une assignation temporaire
   Communique q efficacement avec les contremaitres,,
    l’employé et la direction
   Se comporte comme un équipier au sein d’une grande
    é i de
    équipe d ttravail.il

 Et surtout:
    S’assure de la confiance des employés et de la direction
     par son professionnalisme,
                 f i       li    son sens d
                                          de l’éthique,
                                             l’éthi     sa
     rigueur et son dévouement.

Combien?
 Honoraires suggérés dans le cadre de la certification
 Professionnel de la chiropratique en entreprise.

   0‐10 heures           =      150$ de l’heure
   10‐20
    10 20 heures          =      125$ de ll’heure
                                            heure
   20 heures et plus     =      100$ de l’heure

Combien?
 Heure de disponibilité sur place

 Règle du pouce
    40% des employés consultent annuellement
    Nombre
         b moyen ded visite
                       i i pour TMS S (ex:
                                      ( tendinite)
                                            di i )
    Nombre de minutes par traitement

Anamnèse
Homme, 35 ans, droitier désosseur industriel
Présente une douleur à l’aspect latéral du coude droit de type
« aiguille ». L
              L’intensité
                intensité 6/10.
                          6/10 Douleur depuis 3 semaines
                                                semaines,
attribut la douleur à des couteaux qui coupent mal.
    ç une diminution de la force de sa main droite
Perçoit
Aucun symptômes associé n’est décrit.
Prend Tylenol qui soulage partiellement.
Histoire médicale et chirurgicale antérieure: non
Histoire familiale: non‐contributoire
R
Revue  d systèmes:
       des       è     non‐révélatrice
                             é él i

Examen
ADM cervicale: complètes et sans douleur
ADM épaule droite: complètes et sans douleur
ADM coude: complètes et sans douleur
ADM poignet:
         i    t ddouleur
                     l    à lla fin
                                fi dde lla fl
                                           flexion
                                               i à l’i
                                                   l’insertion
                                                          ti d des extenseurs
                                                                     t        d
                                                                              du
poignet droit
Palpation statique: douleur locale à l’insertion proximale de l’extenseur
             p
radial du carpe
Tests orthopédiques:
         Cozen’s test: reproduit dlr insertion proximale des extenseurs
         Mill’s test: reproduit dlr insertion proximale des extenseurs
         Cozen’s invererted: neg.
Palpation dynamique: restriction radio‐ulnaire en pronation
Examen neurologique: sans particularité

Épicondylite latérale: statistiques
1‐3% prévalence

35%‐61%
  % 6 % reliée
            lié au travail
                         il
27% reliée aux activité de loisirs
30% sans cause apparente

40 60 ans
40‐60
H=F
Gravité plus élevée des symptômes chez la femme

Épicondylite latérale: causes
Classiquement: microdéchirures du muscle court extenseur
 radial du carpe puis du long extenseur radial du carpe et de
ll’extenseur
   extenseur commun des doigts.
                           doigts
 NIOSH: pas d’évidence entre travail répétitif et l’épicondylite.
 Suggère plutôt un combinaison de risque entre la force, la
 répétition et les amplitudes extremes de mouvement.
Histologie: hyperplasie angiofibroblastique soit un processus
 dégénératif plutôt que inflammatoire.
                         inflammatoire

Épicondylite latérale
 Guérison spontanée sur une période de 6 à 24 mois
 Étude clinique comparant physiothérapie, injection de
 corticostéroïde et « wait and see » après 1 an:
   91% asymptomatique après physiothérapie
   83%
     3 asymptomatique
         y p      q après
                      p « wait and see »
   69% asymptomatique après infiltration

  Ref:
  R f Smidt
       S idt N,
              N van der
                      d Windt
                          Wi dt DA,
                                 DA Assendelft
                                       A   d lft WJ,
                                                 WJ ett al.
                                                         l
  Corticosteroid injections, physiotherapy, or a wait‐and‐see
  policy for lateral epicondylitis: a randomized controlled
  d t L
  data. Lancet.t 202;359:657‐662
                          6 66

Épicondylite latérale: imagerie
“Adult patients with full or limited movement and nontraumatic elbow
pain of less than 4 wk duration: Radiographs not initially indicated »

“General
 General indications for radiographs include: Indicated before other
imaging studies (B)
No response to care after 4 wk
Significant
  g         activityy restriction after 4 wk •
Non mechanical pain (unrelenting pain at rest, constant or progressive
symptoms and signs, pain not reproduced on assessment)
Red flag indicators”

Ref. Bussière et al. Diagnostic imaging guideline for musculoskeletal
complaint in adults‐ an evidence‐based approach‐ Part 2: upper extremity
disorders. J Manipulative
                  p       Physiol
                             y    Ther. 2008;31:2‐32
                                             3 3

Épicondylite latérale: diagnostic
différentiel
 Compression du nerf radial
 Arthrose
 Arthrite
 Instabilité rotatoire postéro‐latérale
 Entorse du ligament collatéral latéral
 Bursite radio‐humérale
 Douleur cervicale référée

Épicondylite latérale: traitement
Friction transverse
Shock wave therapy
Ul
Ultrasonothérapie
            hé i
Orthèses
Exercices
Modifications ergonomiques
Manipulation

Traitement
 Friction transverse
    5 minutes: insertion proximale extenseur radial du carpe
 ART
    Extenseur du poignet
 Ultrasonothérapie
    Pulsé 25%, Fq 3 Mhz, 0,5W/cm, 5 minutes
 Kinésiotaping

 Ajustement
    tête radiale droite (PA glide)

Traitement
 Communication avec le contremaitre au sujet de la
  technique de travail: employé affute peu souvent son
  couteau Approche en ce sens.
  couteau.                   sens
 Vu à raison de 2 visites par semaine: asymptomatique à
  la 6ième visite,
             visite aucun test orthopédique positif
                                            positif.
 1 visite par semaine: toujours asymptomatique.
 Revu après 1 an pour un autre motif: coude toujours
  asymptomatique