ENDOMETRIOSE: LES TRAITEMENTS EN 2019 - Centre Hospitalier Universitaire Grenoble Alpes - CHU Grenoble Alpes

Centre Hospitalier Universitaire Grenoble Alpes
 Date 05/03/2019

                   ENDOMETRIOSE: LES TRAITEMENTS EN 2019

 Dr Michy T
 Département universitaire de gynécologie
 obstétrique et médecine de la reproduction

Quels sont les objectifs du traitement ?

• Soulager la douleur

• Enlever les lésions /stabiliser l’évolution de la maladie

• Participer au traitement de l’infertilité

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LA PRISE EN CHARGE

   Centre Hospitalier Universitaire Grenoble Alpes

avant

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Maintenant = prise en charge multidisciplinaire

                       • Chirurgien gynécologue
                       • Gynécologue spécialiste de
                         l’infertilité (PMA)
                       • radiologue
                       • Autres chirurgiens d’organe:
                         urologue, digestif
                       • Algologue
                       • Psychothérapeute
                       • autres thérapies
                       • Associations+++

=> Prise en charge individualisée
• Fonction de la symptomatologie

• Fonction de la problématique (infertilité?)

• Fonction des limites fixées par la patiente et l’équipe soignante

LE TRAITEMENT MEDICAL

    Centre Hospitalier Universitaire Grenoble Alpes

Objectifs

• Stabiliser l’évolution des lésions endométriosiques

• Soulager les douleurs

=> Ne doit pas diminuer la qualité de vie (balance bénéfice/risque)

avant
Endométriose= ménopause

Maintenant
                    en 1ère intention

• Oestroprogestatifs (mode continu++++ ou séquentiel)

• DIU au lévonorgestrel à 52mg=> adénomyose

                                          Collinet P et al. Management of endometriosis: CNGOF/HAS clinical practice guidelines.
                                          J Gynecol Obstet Hum Reprod. 2018

Maintenant
                     en 2ème intention
• Implant à l’etonogestrel
• Progestatifs en continu
• Agonistes de la GnRH + Add-back thérapie

                                             Vercellini P, Eskenazi B, Consonni D et al.Hum Reprod Update, 2011
                                             Dundelman GA J, Vermeulen N, Becker C et al. ESHRE Guideline: management of
                                             women with endometriosis. Hum Reprod,2014

Prise en charge de la douleur

=>La douleur chronique est un facteur de dépression+++

• Approche multidisciplinaire (psychothérapeute, algologue…)
• Traitement médical (AINS, antidepresseurs…)

• prises en charge non médicamenteuses : acupuncture, ostéopathie,
  yoga

Perspectives
• Ttt hormonaux: SERM, SPRM, antiaromatases,
  elagolix

• Ttt non hormonaux: essais en cours: anti-TNFα,
  inhibiteurs COX-2, anti-angiogéniques

• Thérapie alternative: phytothérapie,aromathérapie
  physiothérapie, médecine chinoise…

                                     Collinet P et al. Management of endometriosis: CNGOF/HAS clinical practice guidelines.
                                     J Gynecol Obstet Hum Reprod. 2018

LE TRAITEMENT CHIRURGICAL

      Centre Hospitalier Universitaire Grenoble Alpes

Objectifs

• Exérèse des lésions endométriosiques

• Soulager les douleurs

• Favoriser les grossesses spontanées

L’exploration chirurgicale= la laparoscopie

Nouvelles technologies
• Chirurgie minirobotisée: viky®

=>intérêt pour les chirurgies longues+++

ET…
• Chirurgie robotisée: Da Vinci®

• Intérêt pour la chirurgie en double équipe?

Les nouvelles énergies: le plasmajet®

 => Préservation du capital folliculaire, chirurgie
 conservatrice+++

Conclusion

Centre Hospitalier Universitaire Grenoble Alpes

• Le traitement de l’endométriose repose sur une approche
  multidisciplinaire

• La prise en charge médicale et non médicale a pour objectif
  l’amélioration de la qualité de vie

• La prise en charge chirurgical fait le plus souvent appel à des nouvelles
  technologies améliorant l’efficacité du traitement

Merci pour votre attention

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